logo

Uzroci, simptomi i liječenje ascitesa

Ascites je nakupljanje izliva u peritonealnu šupljinu, izvan bilo kojeg organa..

Karakterizira ga porast trbuha, povišen intra-abdominalni tlak, koji narušava rad ne samo trbušnih organa, već i pluća i srca.

Ovo se stanje razvija zbog dovoljno velikog broja patologija različitih unutarnjih organa i sustava, ali u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze jetre.

Patologija se otkriva fizikalnim (pregled od strane liječnika) i instrumentalnim (ultrazvuk, CT) metodama ispitivanja. Liječenje ovog stanja vrlo je naporno i često se provodi (zajedno s terapijom bolesti koja je izazvala razvoj ascitesa) tijekom života osobe.

Uzroci ascitesa

Glavni razlozi za razvoj ascitesa u trbuhu su sljedeći:


  1. 1) Ciroza jetre je uzrok ascitesa kod ¾ osoba.
  2. 2) Maligne novotvorine - uzroci 10% ascitesa.
  3. 3) Zatajenje srca uzrokuje razvoj bolesti u 5% slučajeva.
Ostali razlozi su sljedeći:

  1. 4) porast tlaka u portalnoj veni jetre, koji nastaje ne zbog ciroze, već je posljedica blokiranja protoka krvi: duž jetrenih vena (s njihovom trombozom); na razini subhepatije (tromboza portalne vene, njezina kompresija tumorima ili adhezijama obližnjih organa).
  2. 5) Bolest bubrega: glomerulonefritis, amiloidoza.
  3. 6) značajan nedostatak prehrambenih ljudi.
  4. 7) Sjeme peritoneuma tumorskim stanicama (karcinomatoza) karcinom crijeva, želuca, dojke, ginekoloških organa
  5. 8) Tuberkulozna lezija peritoneuma.
  6. 9) Vlastiti tumori peritoneuma - mesothelioma, pseudomyxoma.
  7. 10) Ginekološke bolesti: ciste, tumori jajnika.
  8. 11) Endokrini poremećaji poput mijeksema.
  9. 12) Ascites kao manifestacija upale svih seroznih membrana kod reume, lupusnog eritematozusa, uremije, Meigsovog sindroma, reumatoidnog artritisa.
  10. 13) Bolesti probavnog sustava: Crohnova bolest, pankreatitis, sarkoidoza.
  11. 14) Kršenje odljeva limfe kroz žile iz trbušne šupljine.
  12. 15) Upala peritoneuma neinfektivne etiologije: granulomatozni i eozinofilni peritonitis.
Novorođenčad i dojenčad također mogu razviti ascites. To se događa iz sljedećih razloga:

  1. 1) Kongenitalni edem uzrokovan Rh ili grupnom nekompatibilnošću. S takvim bolestima gotovo je 100% smrtnost djeteta odmah nakon rođenja..
  2. 2) Kongenitalni edem koji se razvio kao posljedica latentnog gubitka krvi koji je nastao u prenatalnom razdoblju.
  3. 3) S kongenitalnim anomalijama u razvoju ili funkcioniranju jetre i žučnih kanala. Taj se ascites može pojaviti u dojenčadi.
  4. 4) S prirođenim nefrotičkim (popraćen edemom) sindromom.
  5. 5) Eksudativna enteropatija, kada se protein plazme gubi kroz crijeva.
  6. 6) Kwashiorkor - bolest povezana s nedostatkom proteina u djetetovoj prehrani.

Faktori rizika

Zašto se razvija ascites?

Mehanizam nakupljanja tekućine u svakom je slučaju različit. Da bismo to objasnili, napravit ćemo kratak izlet u anatomiju i fiziologiju.

Trbušna šupljina iznutra je obložena tankom seroznom membranom - peritoneumom. Neki organi potpuno pokrivaju, druge - samo s nekoliko strana, a treći se ne tiču ​​izravno.

Ova membrana izlučuje određenu količinu tekućine, po sastavu donekle sličnu krvnoj plazmi, tako da se unutarnji organi ne lijepe, ali mogu slobodno funkcionirati.

Ova tekućina tijekom dana prolazi kroz višestruku apsorpciju i izlučivanje. Limfni sustav također sudjeluje u procesu svoje razmjene..

S ascitesom jedna od funkcija je prekinuta peritoneum:


  • izlučivanje tekućine;
  • njegova reapsorpcija;
  • pruža prepreku mnogim tvarima, uključujući toksine.
Kada ciroza jetre postoji nekoliko komplementarnih mehanizama za razvoj ascitesa:

1) Snižavanje koloidnog krvnog tlaka:


  • ima manje i manje normalnih stanica jetre - zamjenjuju ih ožiljnim tkivom;
  • sintetizira se manje proteina;
  • manje proteina-albumina u krvi - niži tlak u plazmi;
  • tekućina počinje napuštati žile u tkivima i tjelesnim šupljinama.
2) Uz to, s cirozom i bolestima jetrenih vena, povećava se hidrostatski tlak u žilama koji osiguravaju protok krvi iz organa u jetru. Tekućina se "istiskuje" iz žila - nastaje ascites.

3) Tijelo pokušava "iskrcati" vene, povećavajući limfnu drenažu. Kao rezultat toga, limfni sustav se također prestaje nositi s prekomjernim opterećenjem - razvija se limfna hipertenzija. Tekućina iz limfnih žila odvodi se u trbušnu šupljinu. Već neko vrijeme peritoneum apsorbira višak tekućine, ali tada se i on prestaje nositi s njim.

4) Gubitak tekućine u trbušnoj šupljini smanjuje se njen volumen u krvi. Na ovu situaciju razvija se hormonalni odgovor, uslijed kojeg krvni tlak raste i količina izlučenog urina opada. Voda, zadržavajući se u tijelu, slabo se zadržava u žilama, te napušta peritonealnu šupljinu. Ascites raste još više.

Kod bolesti peritoneuma tumora ili upalne prirode, ascites se razvija zbog činjenice da membrana zahvaćena ovim putem počinje stvarati više tekućine koja se ne može apsorbirati. Istodobno je limfna drenaža blokirana..

Uz kongestivno zatajenje srca, ascites nastaje kao rezultat znojenja tekućine iz vena jetre i peritoneuma, u kojem se s ovom patologijom povećava hidrostatski tlak.

Simptomi trbušnog ascitesa: foto

Ascites se može pojaviti iznenada (s trombozom portalnih vena), ili se može razvijati postupno, tijekom nekoliko mjeseci.

Mali volumen slobodne tekućine još ne vodi simptomima: počinju se pojavljivati ​​tek nakon 1 litre transudata prisutne u trbušnoj šupljini.

Ascites se očituje sljedećim simptomima:


  • nadimanje u želucu;
  • bolovi u želucu;
  • debljanje, dok osoba primjećuje da se povećava u količini - želudac;
  • Poteškoće savijanja torza
  • nadutost;
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • kratkoća daha pri hodanju;
  • oticanje nogu, ponekad - oticanje skrotuma.
S povećanjem volumena tekućine za znojenje primjećuje se porast trbuha: kada osoba stoji, ima sferni oblik s donjom polovicom koja visi, ako osoba leži, trbuh se širi (poput "žabe").

Pupak se postupno počinje lučiti prema van, na koži se pojavljuju bijele strije. Ako je ascites uzrokovan povećanim tlakom u portalnoj veni jetre, tada proširene sufne vene postaju vidljive na prednjoj i bočnoj površini trbuha. Ako je portalna hipertenzija uzrokovana blokadom suphepatičkih žila, vidljiva je žutica, mučnina i povraćanje.

Uz tuberkulozni ascites, gore navedeni simptomi dodaju se simptomi intoksikacije (slabost, umor, glavobolja, povećani broj otkucaja srca). Uz to, pacijent gubi na težini.

S nedostatkom proteina ascites nije jako izražen, ali postoje otekline u ekstremitetima i izljev u pleuralnu šupljinu, što je popraćeno nedostatkom daha. U slučaju kršenja odljeva kroz limfne žile, trbuh će se prilično brzo povećati u veličini.

Dijagnostika trbušnog ascitesa

Dijagnoza se temelji na:

1) Pregled: prigušeni zvuk prilikom tapkanja trbuha pomiče se ovisno o položaju tijela; kada se bočna površina trbuha gurne dlanom, drugi dlan, koji fiksira drugu stranu trbuha, osjeća specifične fluktuacije tekućine;

2) Ultrazvuk: ultrazvuk pomaže ne samo utvrditi prisutnost ascitesa, već i ispitivati ​​jetru na cirozu, peritoneum na tumore, a u načinu dopplerovog mapiranja - procijeniti protok krvi kroz portalnu venu i druge žile (to vam omogućuje utvrđivanje uzroka ascitesa). Ultrazvuk srca i prsne šupljine otkriva bolesti srca, prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama;

3) Radiografija trbušne i grudne šupljine omogućuje vam "gledanje" ascitesa s volumenom većim od 0,5 litara. Štoviše, tuberkuloza se može vizualizirati u plućima (to je, pretpostavlja se, ascites će imati tuberkuloznu etiologiju). Proširenje granica srca i prisutnost pleuritisa sugeriraju da se ascites razvio kao posljedica zatajenja srca;

4) Laparoskopija i laparocenteza: u tim invazivnim studijama uzima se analiza ascitne tekućine za laboratorijsko i mikrobiološko ispitivanje; mogu se raditi i biopsije jetre i peritoneuma kako bi se dijagnosticirao uzrok ascitesa;

5) hepatoscintigrafija - radionuklidna studija za procjenu ozbiljnosti cirotičnih promjena;

6) računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom omogućuju vam da vidite izljev tekućine u one dijelove trbušne šupljine koje je teško prikazati u drugim studijama;

7) Angiografija - rendgenski pregled, kada se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo. Ovaj postupak vam omogućuje utvrđivanje uzroka vaskularnog ascitesa;

8) Biokemijski pokazatelji su također određeni: razina albumina, globulinske frakcije, testovi funkcije jetre, razina uree i kreatinina, kalija, natrija;

9) koagulogram vam omogućuje da dobijete predstavu o promjenama u sustavu zgrušavanja krvi, koje će značajno patiti s cirozom jetre;

10) Razina α-fetoproteina u venskoj krvi - metoda dijagnosticiranja raka jetre koja može izazvati ascites.

Liječenje ascitesa

U liječenju trbušnog ascitesa važan je režim - krevet i krevet.

Dijeta. Ograničenje (oko 1,5 g / dan) ili potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Da biste to učinili, smanjite unos soli. Uz cirozu, unos tekućine je također ograničen (do 1 l / dan) - samo ako je razina natrija u krvi smanjena.

Nadzor dinamike dnevna težina čovjeka: dnevno treba izgubiti oko 500 grama. U ovom slučaju, tekućina koju pijete trebala bi biti nešto više od one koja se daje u uvjetima normalne tjelesne temperature i vanjskog zraka.

Terapija lijekovima ovisi o uzroku ascitesa. Dakle, za sve njegove vrste propisani su diuretici s pripravcima s kalijem. Obično takva kombinacija uključuje lijek Veroshpiron, koji se uzima s Lasixom ili Torasemidom. Kao donator kalija koristio se Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

S cirozom jetre Propisani su hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja.

Sa niskom razinom proteina koristi se transfuzija proteinskih pripravaka: albumina 5-10% ili svježe smrznute plazme. Potonji lijek koristi se kada postoje poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Kirurško liječenje koristi se ako pacijentovo tijelo nije reagiralo na diuretike. Može se primijeniti:


  1. 1) Laparocenteza - preusmjeravanje ascitne tekućine kroz punkciju trbušne stijenke. Obično se u ovaj otvor postavlja drenažna cijev s kopčom, tako da pacijent može isušiti višak tekućine nekoliko dana.
  2. 2) transjugularno intrahepatično shuniranje - stvaranje umjetne veze između jetrene i portalne vene. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka.
  3. 3) transplantacija jetre.

Prognoza liječenja ascitesa

To ovisi o uzroku ascitesa i učinkovitosti liječenja. Čimbenici se smatraju nepovoljnim:


  • dob iznad 60 godina;
  • niski krvni tlak;
  • smanjenje razine albumina u krvi ispod 30 g / l;
  • prisutnost dijabetes melitusa;
  • ako se ascites pojavi kao komplikacija raka jetre;
  • sa smanjenjem glomerularne filtracije (prema Rebergovom testu);
  • da li se razvio spontani bakterijski peritonitis ili vatrostalni (rezistentni) na diuretski ascites.
Polovina bolesnika s ascitesom umire u roku od 2 godine. Ako ascites prestane reagirati na diuretike, 50% umre u roku od šest mjeseci.

Komplikacije ascitesa

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali potražiti savjet od gastroenterologa.

ascites

Ascites - abnormalno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites se može brzo razvijati (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dugog razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litara.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Ascitna tekućina po porijeklu može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama cirkulacijskog ili limfnog sustava (transudata).

Razlozi

Postoji nekoliko skupina bolesti kod kojih se razvija ascites:

  • patologije popraćene porastom tlaka u portalnoj veni jetre, to jest portalna hipertenzija (ciroza jetre, Budd-Chiarijeva bolest, tromboza u sustavu portalnih vena, Stuart-Bras sindrom);
  • maligne novotvorine (karcinomatoza peritoneuma, primarni karcinom jetre, Meigsov sindrom, mezoteliom peritoneuma, sarkom većeg omentuma, pseudomiksom peritoneuma);
  • zagušenja u sustavu inferiorne kave (kronični konstriktivni perikarditis, zatajenje srca desnog ventrikula);
  • upalni procesi u trbušnoj šupljini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis sa sistemskim eritematoznim lupusom, alveokokoza peritoneuma);
  • ostala stanja (nefrotski sindrom, Whippleova bolest, crevna limfangijektazija, Menetriejeva bolest, mijekse, kronični pankreatitis, proteinski edem tijekom posta).

U više od 80% slučajeva ascites nastaje dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnog upalnog procesa u jetri. Drugi najčešći uzrok ascitesa su neoplastični procesi u trbušnoj šupljini (oko 10%). Bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do razvoja ascitesa u oko 5% slučajeva, ostali uzroci su prilično rijetki.

Rizik od ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci - 43%, unutar 1 godine - 69%, unutar 2 godine - 74%.

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjereno (3-10 L).
  3. Veliki (masivni) (10–20 l, u rijetkim slučajevima - 30 l i više).

Prema zarazi ascitnim sadržajem razlikuju se:

  • sterilni (neinficirani) ascites;
  • zaraženi ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na terapiju koja je u tijeku, ascites je:

  • prolazna. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem pacijentovog stanja zauvijek ili do razdoblja sljedeće pogoršanja patološkog procesa;
  • miruje. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu čak i pored odgovarajuće terapije;
  • otporno (torpidno ili vatrostalno). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti s velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine i dalje povećava i doseže ogromne veličine, unatoč neprekidnom liječenju, takav se ascites naziva napeto..

znakovi

Glavni znakovi ascitesa su ujednačeno povećanje volumena trbuha i porast tjelesne težine. Često povećanje volumena trbuha s ascitesom pacijenti pogrešno smatraju manifestacijom pretilosti, trudnoće ili bolesti crijeva, praćene povećanom proizvodnjom plina.

Ascites se može brzo razvijati (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dugog razdoblja (tjedana ili mjeseci).

U stojećem položaju, trbuh izgleda neproporcionalno velik, sag, u položaju pacijenta koji leži na leđima, bočni su bokovi trbuha rašireni (postoji "žabast trbuh"). Koža prednjeg trbušnog zida je napeta, sjajna, napeta. Moguće širenje i izbočenje pupčanog prstena zbog povišenog intra-trbušnog tlaka.

Ako se ascites pokreće povećanim tlakom u portalnoj veni, primijećuju se proširenja i tortuosnost vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"). Cirozu karakteriziraju kožni "jetreni znakovi": palmarni eritem, paukaste vene na prsima i ramenima, smeđa pigmentacija čela i obraza, bijele ploče nokta, purpura.

Dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu ascitesa potreban je integrirani pristup dijagnozi:

  • prikupljanje anamneze (podaci o prošlim zaraznim bolestima, moguća zlouporaba alkohola, kronična patologija, prethodne epizode ascitesa);
  • objektivni pregled pacijenta (pregled, palpacija trbušnih organa, trbušne udaraljke u vodoravnom, vertikalnom položaju i sa strane, kao i određivanje fluktuacije tekućine);
  • Ultrazvučni pregled;
  • CT skeniranje;
  • dijagnostička laparocenteza (punkcija prednjeg trbušnog zida s naknadnim pregledom ascitne tekućine).

liječenje

Za uklanjanje ascitesa prije svega potrebno je zaustaviti osnovnu bolest..

  • dijeta s ograničenjem tekućine i soli;
  • diuretici (diuretici);
  • hemodinamski aktivni neurohormonalni modulatori - beta blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertornih enzima (ACE inhibitori), antagonisti angiotenzinskih receptora (ARA II);
  • lijekovi koji povećavaju onkotski (preparati krvne plazme i albumine) i osmotski (antagonisti aldosterona) u krvi;
  • lijekovi za poboljšanje bubrežne filtracije;
  • hepatoprotectors;
  • antibiotska terapija (ako je potrebno);
  • terapijska laparocenteza za smanjenje volumena ascitne tekućine;
  • kirurško liječenje, u težim slučajevima - transplantacija jetre.

U više od 80% slučajeva ascites nastaje dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnog upalnog procesa u jetri..

prevencija

Ascites je komplikacija uobičajenih bolesti, stoga je glavna mjera njegove prevencije pravovremeno i adekvatno liječenje osnovne bolesti. Osim toga, doprinose sprečavanju ascitesa:

  • strogo pridržavanje preporuka liječnika;
  • izbjegavanje zlouporabe alkohola;
  • dijeta.

Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se pojavi vatrostalni ascites, polovica pacijenata umre u roku od godine dana.

Posljedice i komplikacije

Ascites može dovesti do sljedećih ozbiljnih posljedica:

  • respiratorno zatajenje (zbog povećanja volumena trbušne šupljine i ograničenja izleta dijafragme);
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • vatrostalni ascites;
  • jetrena encefalopatija;
  • hepatorenalni sindrom.

Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa u bolesnika s cirozom jetre dovodi do opetovanih krvarenja iz varikoze jednjaka. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz varikoznih vena jednjaka krvarenje se pojavljuje više puta. Rizik od ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci - 43%, unutar 1 godine - 69%, unutar 2 godine - 74%.

Prognoza

Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se pojavi vatrostalni ascites, polovica pacijenata umre u roku od godine dana.

Loši prognostički čimbenici za pacijente s ascitesom:

  • starija dob (starija od 60 godina);
  • nizak krvni tlak (sistolni tlak manji od 80 mm Hg. art.);
  • smanjena brzina glomerularne filtracije (manja od 500 ml / min);
  • smanjenje sadržaja albumina u serumu (manje od 28 g / l);
  • hepatocelularni karcinom;
  • dijabetes.

YouTube video povezan sa člankom:

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk Državno medicinsko sveučilište"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Liječnik". 2008-2012 - student poslijediplomskog studija Katedre za kliničku farmakologiju KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci se generaliziraju i pružaju samo u informativne svrhe. Na prvi znak bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Većina žena može dobiti više zadovoljstva iz razmatranja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Postoje neki vrlo znatiželjni medicinski sindromi, poput kompulzivnog gutanja predmeta. 2.500 stranih predmeta pronađeno je u želucu jednog pacijenta oboljelog od ove manije.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti obavljati operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, uopće ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću izvlačenje loših zuba bilo je dio zadataka običnog frizera..

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude..

Kada se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našem crijevu. Mogu se vidjeti samo pri velikim uvećanjima, ali kad bi se okupili, stavili bi se u običnu šalicu kave..

Ljudi koji su navikli redovito doručkovati, mnogo je manje vjerojatno da će biti pretili..

Mnogi su se lijekovi u početku plasirali kao droga. Primjerice, heroin se prvotno prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučili kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..

Obrazovana osoba manje je osjetljiva na bolesti mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.

Ako je vaša jetra prestala raditi, nastupila bi smrt u roku od 24 sata.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljede leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. budi oprezan.

Antidepresiv Clomipramin izaziva orgazam u 5% bolesnika.

Proces formiranja glasa kod osobe odvija se u glasnom aparatu, gdje se pokreće zrak u odjelu energije - plućima i prolazi kroz rezonancu.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoze i metode liječenja

Nakupljanje tekućine u trbuhu naziva se kapljica ili ascites. Patologija nije neovisna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće se radi o komplikaciji raka jetre (ciroza). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u trbušnoj šupljini, a ona počinje pritiskati na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistici, svaka treća kapljica je kobna.

Što je trbušni ascites

Simptomatska pojava kod koje se u peritoneumu sakuplja transudat ili eksudata naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezine. Ograničen je peritoneumom - membranom koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadaća prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opskrbljen krvnim žilama koje osiguravaju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine, koji se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se stvorio prostor za novi. Ako se iz nekog razloga povećava brzina stvaranja vode ili usporava njena apsorpcija u limfu, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o kojima će biti govora u nastavku..

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoji ascites trbušne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima, kada je narušena barijerna i sekretorna funkcija peritonealnih listova. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećavajući eksudat može biti do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog oštećenja trbušne šupljine je njezin bliski kontakt s organima u kojima se formira maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje obližnjih tkiva stanica raka.

Glavni uzroci trbušnog ascitesa su:

  • peritonitisa;
  • mezoteliom peritoneuma;
  • karcinoza peritoneja;
  • karcinom unutarnjih organa;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • hepatosis;
  • tromboza jetrenih vena;
  • venska kongestija s zatajenjem desnog ventrikula;
  • zastoj srca;
  • myxedema;
  • gastrointestinalne bolesti;
  • odljev atipičnih stanica u peritoneum.

Među ženama

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se događa mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina otapa samostalno, a da ne predstavlja opasnost po zdravlje. Uz to, uzrok vode su često isključivo ženske bolesti koje zahtijevaju trenutno liječenje - upala reproduktivnog sustava ili izvanmaterična trudnoća.

Intra-abdominalni tumori ili unutarnja krvarenja izazivaju razvoj ascitesa, na primjer, nakon operacije, zbog traume ili carskog reza. Kada endometrij koji obloži šupljinu maternice nekontrolirano raste, zbog čega on nadilazi ženski organ, tada se voda skuplja i u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon virusnih ili gljivičnih infekcija reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima kapljica kod jačeg spola postoji kombinacija poremećaja važnih tjelesnih funkcija koji dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Također, pojavu bolesti olakšavaju takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, ubrizgavanje opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti, višestruko tetoviranje na tijelu. Pored toga, sljedeće patologije postaju uzrok kapljica kod muškaraca:

  • tuberkulozne lezije peritoneuma;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • lupus eritematozus;
  • uremija.

U novorođenčadi

Tekućina u trbuhu skuplja ne samo kod odraslih, već i kod djece. Češće ascites kod novorođenčadi proizlazi iz zaraznih procesa koji se događaju u majčinom tijelu. U pravilu se bolest razvija u maternici. Fetus može imati oštećenja jetre i / ili bilijarnog trakta. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do kapljica. Ascites se nakon rođenja u novorođenčadi može razviti na pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske nepravilnosti (Downova bolest, Patauov sindrom, Edwards ili Turner);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • ozbiljan metabolički poremećaj.

simptomi

Znakovi trbušnog ascitesa ovise o tome koliko se brzo skuplja tekućina ascitesa. Simptomi se mogu pojaviti preko noći ili tijekom nekoliko mjeseci. Najočitiji znak kapljice je povećana trbušna šupljina. To uzrokuje porast tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. U bolesnika s uspravnim položajem trbuh visi dolje kao pregača, a u vodoravnom položaju raširena je s obje strane. S velikom količinom eksudata, pupak strši.

Ako je portalna hipertenzija postala uzrok kapljica, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Javlja se zbog varikoznih krvnih žila i varikoziteta jednjaka. Uz veliko nakupljanje vode u trbuhu, povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma seli u trbušnu šupljinu, a to izaziva zatajenje dišnog sustava. Pacijent ima izraženu kratkoću daha, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edemi na licu i udovima;
  • zatvor;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeni film.

Faze

U kliničkoj praksi postoje 3 stadija kapljica trbuha, od kojih svaki ima svoje znakove i karakteristike. Razvoj ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu primijetiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode otkriva se samo tijekom instrumentalnih studija (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije poremećen, stoga pacijent u sebi ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi, kapljica se može uspješno liječiti ako se pacijent pridržava režima vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi trbuh postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent već primjećuje alarmantne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, posebno u položaju leđa. Liječnik lako identificira kapljice prilikom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (probijanje). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, tada postoji kršenje bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Napeta. Količina tekućine prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini pritisak se jako povećava, nastaju problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodna terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi potrebna je laparocenteza (probijanje trbušnog zida) kao dio složene terapije. Ako postupak ne uspije, razvija se vatrostalni ascites koji više ne reagira na liječenje.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacije) drugih patologija. Posljedice kapljica uključuju stvaranje ingvinalnih ili pupčanih kila, prolaps rektuma ili hemoroide. Povišen intra-abdominalni tlak doprinosi ovim stanjima. Kad dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do zatajenja disanja. Pridruživanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • jetrena encefalopatija;
  • tromboza slezene ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmatična kila;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrtni ishod.

Dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik se mora uvjeriti da povećanje abdomena nije posljedica drugih stanja, poput trudnoće, pretilosti, mezenteričnih cista ili jajnika. Da biste isključili druge uzroke, pomoći će palpacija i perkusija (prst na prstu) peritoneuma. Pregled pacijenta i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvučnim pregledom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre..

Scintigrafija jetre i slezine je radiološki test koji se koristi za procjenu funkcije tkiva. Inicijalizacija vam omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuzne i žarišne promjene. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom šalju se na dijagnostičku paracentezu s proučavanjem ascitne tekućine. Tijekom ispitivanja pleuralnog izljeva broje se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, provodi se inokulacija i Gram mrlja. Rivaltin test koji daje kemijsku reakciju na protein pomaže u razlikovanju eksudata od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (USDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u žilama portalnog sustava. U slučaju teško diferenciranih slučajeva ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija kojom se endoskop ubacuje u trbušnu šupljinu kako bi se precizno utvrdila količina tekućine, proliferacija vezivnog tkiva i stanje crijevnih petlji. Obična radiografija također će pomoći u određivanju volumena vode. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost varikoznih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje ascitesa u trbuhu

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologiju treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima, usmjerena na normalizaciju jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran parenhim organa upalne prirode, tada se dodatno propisuju lijekovi koji ublažavaju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili liječnici nisu u mogućnosti dugo produžiti remisiju, tada je pacijentu propisana punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine ascitesom provodi se rijetko, jer kod pacijenta postoji rizik od oštećenja crijevnih zidova. Ako tekućina prebrzo napuni trbuh, pacijentu se postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija..
  3. Kirurška. Ako dva prethodna režima liječenja ne pomažu, tada je pacijentu dodijeljena posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u povezivanju ovratnika i inferiorne vene cave, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako je pacijentu potrebna transplantacija jetre, tada se podvrgava operaciji nakon tečaja diuretika.

lijekovi

Glavni tretman ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu upotrebu diuretika uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine, koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Ispravna doza je važna nijansa, jer pogrešan recept može pacijenta dovesti do zatajenja srca, trovanja, smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sustavni inhibitor ugljične anhidraze sa slabim diuretičkim djelovanjem. Kao rezultat primjene povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema receptu liječnika. Neželjeni efekti primjećeni su na dijelu hematopoeze, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje lijeka je akutno zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija..
  • Furosemid. Diuretik petlje koji uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretski, diuretski, kloruretički učinak. Režim i trajanje prijema propisuje liječnik, ovisno o indikacijama. Među nuspojavama: naglašen pad krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjena potencija. Ne propisivati ​​Furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperuricemiju, trudnoću, dojenje, djeci mlađoj od 3 godine.
  • Veroshpiron. Diuretik koji štedi kalij dugog djelovanja. Suzbija učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost urina. Diuretički učinak pojavljuje se od 2. do 5. dana liječenja. Uz edeme na pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, zatvor, trombocitopenija, menstrualne nepravilnosti. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, netolerancija na laktozu, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, a to je izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio složene terapije ascitesa za nadoknadu nedostatka magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Propisujte 1-2 tablete dnevno tijekom cijelog tečaja diuretika. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin nije propisan u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijemije, teške miastenije gravis.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje vodljivost i ekscitabilnost miokarda, uklanja neravnotežu elektrolita. Tijekom uzimanja diuretika propisuju se 1-2 tablete 3 puta dnevno dnevno tijekom 3-4 tjedna. Mogući su povraćanje, proljev, crvenilo lica, respiratorna depresija, napadaji. Nemojte imenovati Asparkam koji krši metabolizam aminokiselina, insuficijenciju kore nadbubrežne kore, hiperkalemiju, hipermagnezijemiju.

Dijeta

Kod trbušne kapljice potrebna je ograničena prehrana. Dijeta predviđa mali unos tekućine (750-1000 litara dnevno), potpuno odbijanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljeno meso, konzervirana hrana, slana riba, kobasice potpuno su isključeni.

Izbornik za pacijenta s ascitesom trebao bi sadržavati:

  • mršava perad, kuniće meso;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke;
  • fermentirani mliječni proizvodi, skuta;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Hirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, tada je u posebno naprednim slučajevima propisano kirurško liječenje. Nažalost, nije uvijek moguće spasiti život pacijenta čak i uz pomoć operacije, ali danas nema drugih metoda. Najčešći kirurški tretman:

  1. Laparocentesis. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije instalirana je drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se ubrizgavaju otopine kapljica fiziološke otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu punkcije javljaju zarazni procesi. Postupak se ne provodi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jakog nadimanja, crijevne traume, prednje kile i trudnoće.
  2. Transjugularno intrahepatičko mazanje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrena i portalna vena. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intra-trbušnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ljuljanja, infarkta jetre. Ne propisati operaciju ako pacijent ima intrahepatičke tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio na pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo pacijenata ima šansu za takvu operaciju, jer je donora teško pronaći. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teški poremećaji u radu drugih organa i onkološke bolesti. Odbacivanje transplantata spada među najteže komplikacije.

Prognoza

Dodavanje ascitesa osnovnoj bolesti značajno otežava njegov tijek i pogoršava prognozu oporavka. Patologija je posebno nepovoljna za starije bolesnike (nakon 60 godina) koji imaju povijest bubrežnog zatajenja, hipotenziju, dijabetes melitus, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu jetre. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih bolesnika nije veća od 50%.

Ascites na trbuhu: liječenje, uzroci, simptomi, ascites u onkologiji


Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja uzrokuje povećanje trbuha, naziva se ascites. Ovo stanje nije vrlo često, ali njegov razvoj gotovo uvijek ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Može se dogoditi s oštećenjem jetre, srca, bubrega i niza drugih organa. Glavna stvar je pravodobno utvrditi uzrok njegovog razvoja i provesti ispravan tretman..

U velikoj većini slučajeva ljudi s ascitesom su dugotrajni pacijenti koji znaju za njihov oboljeli organ. Međutim, postoje slučajevi kada je ovo stanje debitant bolesti. Moderne informacije o tome što mogu izazvati ascites, moderne metode dijagnostike i liječenja možete pronaći u ovom članku..

Uzroci ascitesa

Ovo se stanje može pojaviti zbog velikog broja različitih bolesti, ali najčešće se uzrok ascitesa nalazi u jednom od tri organa - jetri, srcu ili bubrezima. Njihov poraz prati nakupljanje tekućine u cijelom tijelu, uključujući u unutarnjim organima, ispod kože i u trbušnoj šupljini. Egzotičniji razlozi uključuju neke hormonalne poremećaje, tuberkulozu, oštećenje limfnih žila i niz drugih patologija..

Oštećenje jetre

Bolest jetre najčešći je uzrok ascitesa. Do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini može doći kada su njene stanice oštećene ili uslijed kompresije portalne vene.

Svake minute stanice jetre proizvode veliku količinu tvari, uključujući albumin, bjelančevine, neke vitamine (A, E, D, K), „dobar“ kolesterol, tvari za zgrušavanje krvi itd. Protein koji proizvodi jetra potreban je za zadržavanje tekućine u lumenu krvnih žila. Privlači vodu u sebe, zbog čega, zdrava osoba ne razvija oticanje. Kada su stanice oštećene, količina proizvedenog proteina smanjuje se zbog čega se tekućina počinje znojiti kroz vaskularni zid u tkivo i šupljinu (trbuh, prsa, perikardija, itd.).

Kompresija portalne (portalne) vene također može izazvati ascites. To je velika posuda smještena na stražnjoj strani jetre, u malom zarezu. S povećanjem organa, vena se može snažno komprimirati, što dovodi do povećanja krvnog tlaka na njegovim zidovima. Zbog toga se tekućina "gura" kroz venu i odmah ulazi u trbušnu šupljinu.

Donja tablica opisuje bolesti jetre kod kojih postoji kvar stanica, povećanje organa ili oboje. S razvojem ascitesa prvo ih treba isključiti..

Bolest jetreKratak opis bolestiPatološki mehanizam
Hepatitis s krvnim putem prijenosa (s teškim tijekom)
  • Hepatitis B;
  • Hepatitis C;
  • Hepatitis D.
To su ozbiljne virusne bolesti koje ciljaju stanice jetre, oštećujući i smanjujući njihovu funkciju. Do sada nije razvijena terapija koja bi mogla izliječiti 100% bolesnika, stoga kod nekih od njih hepatitis postaje kroničan.Poremećaj stanicaAutoimuni hepatitisOva patologija povezana je s oslabljenim imunitetom, zbog čega krvne stanice počinju napadati i postupno uništavaju jetreno tkivo.Alkoholna bolest jetreAlkohol ima izravan štetni učinak na jetreno tkivo. Stalna upotreba velikih doza etanola neminovno dovodi do teške kronične bolesti.Predoziranje lijekova (s razvojem hepatitisa izazvanog lijekovima)Neki lijekovi mogu biti toksični za ovaj organ ako se uzimaju pogrešno. To uključuje:

  • Paracetamol;
  • Većina protuupalnih lijekova za ublažavanje boli (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolac i drugi);
  • klorpromazin;
  • Određeni antimikrobni lijekovi (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd Chiari jabukovačaOvo je rijetko stanje u kojem su vene unutar jetre blokirane. Rezultat je neispravnost i oticanje jetre. Često u pratnji ascitesa.Reyeov sindromTeška komplikacija koja se javlja kod djece koja su imala virusnu infekciju (boginje, gripa, adenovirusne infekcije itd.). Izuzetno rijetko, može rezultirati smrću ili invalidnošću.Ciroza, uključujući:

  • Primarni bilijar;
  • Sekundarni (nastali nakon drugih bolesti jetre);
  • urođen.
Ciroza je zamjena normalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. To je obično spor i postupan proces. Završna faza ciroze - teško zatajenje jetre i smrt od trovanja tjelesnim toksinima.Ove patologije kombiniraju dva patološka mehanizma - dovode do sužavanja portalne vene i oštećenja stanica jetre.Primarni sklerozirajući kolangitisDovodi do prerastanja jetrenih kanala i smanjenja funkcije organa. Gotovo uvijek dovodi do primarne bilijarne ciroze.Wilson-Konovalov bolestNasljedni poremećaj u kojem osobi nedostaje proteina transportera bakra. Zbog toga se mineral u tragovima nakuplja u jetri i mozgu, uzrokujući ozbiljna oštećenja..Masna degeneracija jetreU slučaju kada tkivo jetre zamjenjuje ne vezivnim, već masnim tkivom, liječnici dijagnosticiraju "degeneraciju masti". Bolest se može pojaviti kao rezultat trovanja, dijabetes melitusa, niza hormonalnih bolesti itd..

Unatoč velikom broju različitih bolesti jetre, točna dijagnoza može se postaviti na temelju pacijentovog stanja i rezultata nekih studija. Koji? Podaci o tome predstavljeni su u nastavku.

Zastoj srca

Krv se kreće tijelom zbog neprekidnog rada srca i krvnih žila. U slučaju kršenja funkcija srčanog mišića, protok krvi počinje usporavati, što dovodi do njegove stagnacije i oslobađanja tekućine u organe i tkiva. Prije svega, oteklina se javlja na nogama i rukama. Međutim, s teškim zatajenjem srca, tekući dio krvi može se nakupljati oko unutarnjih organa i u trbušnoj šupljini..

Ascites na pozadini kardiovaskularnih bolesti može se pojaviti kada:

Oštećenje srčanog mišića. Zbog smanjenja broja radnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom može doći do zatajenja organa. Oštećenja mogu uzrokovati:

  • bilo koji oblik srčane bolesti, uključujući srčani udar i anginu pektoris;
  • infekcije (endo-, peri- i miokarditis);
  • autoimune bolesti (lupus eritematozus, skleroderma i drugi);
  • amiloidoza - metabolički poremećaj u tijelu, zbog kojeg se patološki protein (amiloid) taloži u zidovima organa;
  • trauma i ozljede organa.

Preopterećenje srca. Neke bolesti dovode do povećanog pritiska na stijenke organa i njihovog istezanja. Takvo preopterećenje može nastati zbog zadržavanja krvi u ventrikulama / atrijama ili zbog povećanog pritiska u žilama. Preopterećenje može uzrokovati:

  • Hipertenzivna bolest, s kasnim započinjanjem terapije ili nepravilnim liječenjem. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent mora stalno uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak i povremeno posjećivati ​​lokalnog terapeuta (jednom godišnje). Ako izgubite kontrolu nad tijekom patologije (uz stalno povišen pritisak), potrebno je ponovno konzultirati liječnika;
  • Arterijska hipertenzija, koja se može javiti hormonalnim poremećajima (Itsenko-Cushingov sindrom, hipertireoza, itd.), Oštećenje bubrežnog tkiva, oštećenje dijelova mozga;
  • Kongenitalna i stečena oštećenja kao što su otvoreni ventrikularni / interatrijski septum, stenoza ili insuficijencija ventila, stenoza ili koarktacija (ekspanzija) aorte i drugi.

Kardiomiopatije. Ovo je skupina genetskih bolesti kod kojih je poremećena struktura srčane stijenke. Postoje dvije mogućnosti - ili postaje pregusto (hipertrofičan oblik), ili postaje tanji (prošireni oblik).

Zatajenje srca je stanje koje zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje. Razvoj ascitesa u srčanoj patologiji uvijek je nepovoljan znak, što ukazuje na nedovoljnu količinu terapije ili teški tijek bolesti.

Oštećenje bubrega

Ovaj organ obavlja veliki broj funkcija, od kojih je jedna uklanjanje viška tekućine i toksina iz tijela. Tijekom dana bubrezi filtriraju oko 180 litara krvi. Kada je oštećeno bubrežno tkivo, taj se proces poremeti, što dovodi do nakupljanja tekućine u različitim dijelovima tijela: na nogama i rukama, licu, u šupljinama trbuha, srcu i u unutarnjim organima.

Ovo se stanje pogoršava stalnim gubitkom proteina u urinu, koji nastaje zbog uništenja bubrežnog filtra. Budući da proteina u krvnim žilama postaje manje, arterije i vene ne mogu zadržati sav tekući dio krvi. Kao rezultat toga, oteklina postaje još veća i širi se po cijelom tijelu..

Ne može svaka bolest bubrega uzrokovati zadržavanje tečnosti. Sljedeće patologije najčešće dovode do uništavanja bubrežnog tkiva i poremećaja procesa filtracije:

  • Glomerulonefritis. Pod tim se pojmom podrazumijeva cijela skupina bolesti koja ima nekoliko karakteristika. Prvo, gotovo uvijek dovode do uništenja bubrežnog filtra i prisiljavaju osobu na upotrebu hemodijalize (u posljednjoj fazi). Drugo - glomerulonefritis je autoimuna bolest koja se razvija zbog "pogreške" obrambenih sustava tijela. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju napadati i uništavati zdrave stanice bubrega;
  • Tubulointersticijski nefritis (skraćeno TIN). Ovo je bolest u kojoj se sastojci bubrežnog filtra (tubule) odumiru. Najčešće se javlja nakon trovanja raznim toksinima, uključujući teške metale, lijekove, metanol i druge tvari. Također su zabilježeni slučajevi razvoja TIN-a nakon teških virusnih bolesti, izloženosti zračenju, u pozadini karcinoma bilo kojeg organa;
  • Dijabetička nefropatija. Dijabetes se ne odnosi samo na visoku razinu glukoze u krvi. To je ozbiljna bolest koja postupno pogađa cijelo tijelo, uključujući i bubrege. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i stalne kontrole šećera, bubrežni filter počinje se polako i nepovratno propadati, što može dovesti do raširenih edema i ascitesa;
  • Kongenitalne malformacije bubrega. Policistična bolest, nerazvijenost bubrežnog tkiva, odsutnost (ageneza / aplazija) bubrega - sva ova stanja mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u pacijentovom tijelu;
  • Sistemska bolest. Lupus eritematozus, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma su rijetke, ali teške bolesti koje oštećuju vezna tkiva ljudskog tijela, uključujući bubrege;
  • Hipertonična bolest. Konstantno povišen krvni tlak negativno utječe na rad svih organa, ali prije svega na srce i bubrege. Hipertenzija, koja se ne liječi ili ne liječi nepravilno, neminovno dovodi do smanjenja bubrega i oštećenja funkcije.

Zanemarena bolest bubrega gotovo je uvijek teška. Međutim, ascites je samo jedan od mnogih simptoma. Takvi bolesnici razvijaju edeme u cijelom tijelu, pogoršavaju zdravlje, rad srca, mozga i drugih organa.

Ostali uzroci ascitesa

Izuzevši prisutnost bolesti bubrega, srca i jetre, kao mogućih uzroka, potrebno je započeti procjenjivati ​​stanje drugih organa. Problem se može skrivati ​​u oštećenoj limfnoj drenaži, smanjenoj funkciji štitnjače ili oštećenju peritoneuma. Konkretno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se dogoditi uz sljedeća stanja:

  • Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se termin odnosi na proliferaciju stanica raka duž peritoneuma - ljuske koja pokriva crijevne petlje. U pravilu je izvor nenormalnih stanica drugi organ u trbuhu zahvaćen malignim tumorom (rak ili sarkom);
  • Tuberkuloza peritoneuma ili mezenteričnih limfnih čvorova. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova infekcija može zahvatiti ne samo pluća, već i sve druge organe. Nakon razvoja bolesti, Kochove štapiće se mogu naseljavati i razvijati se u cijelom tijelu, uključujući i u trbušnoj šupljini;
  • Teška hipotireoza. Smanjenje funkcije štitnjače i manjak hormona štitnjače mogu dovesti do razvoja teških edema u cijelom tijelu. Trbušna šupljina nije iznimka u kojoj se može nakupljati značajna količina tekućine;
  • Limfostaza u trbuhu. Sužavanje ili začepljenje limfnih žila jedan je od uzroka ascitesa. Ova se patologija može pojaviti zbog kompresije tumora, nekih parazitskih bolesti (na primjer, filarijaza), nakon operacije na trbuhu i primjene zračenja..

simptomi

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini može se teško odrediti. Povećanje abdomena može se dogoditi ne samo s ascitesom, već i s pankreatitisom, crijevnom parezom, crijevnom opstrukcijom, trudnoćom i brojnim drugim stanjima. Stoga je važno razlučiti slobodnu tekućinu u trbuhu od njezinog natezanja, nakupljanja izmeta, proširenja drugih organa itd. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće jednostavne tehnike:

  1. Ruke stavite na strane trbuha. Nakon toga jednom rukom lagano gurnite trbuh 2-3 puta. Ako je druga ruka osjetila pljusak tekućine ili njeno kretanje, tada je najvjerojatnije uzrok povećanja trbuha ascites;
  2. Oblik trbuha procijenite u dva položaja: stojeći i ležeći. Ako osoba zadrži zaobljeni trbuh i malo se sagne dok stoji, ali u sklonom položaju, trbuh se čini da se "širi" i spljoštava, tada treba posumnjati na prisustvo tekućine.

Također, pored izravnih promjena u trbuhu, pacijent može osjetiti i niz drugih simptoma trbušnog ascitesa, zbog nakupljanja tekućine i povišenog intra-trbušnog tlaka. Najčešći od njih su:

  • Poteškoće s disanjem, uključujući kratkoću daha ili mokri kašalj;
  • Česti nagon za mokrenjem;
  • Razvoj opstipacije;
  • Stalna slabost i smanjene performanse.

Međutim, treba napomenuti da je puno lakše i bolje dijagnosticirati bolest ako osoba s naglim povećanim trbuhom pozove liječnika. Moći će pouzdanije pregledati, palpirati i „tapkati“ trbušnom zidom i, ako je potrebno, poslati pacijenta na daljnji pregled ili u bolnicu.

Kako utvrditi uzrok ascitesa

U prvom je dijelu naveden ogroman broj razloga za ovo stanje. Da bi se sugerirao oboljeli organ i utvrdila najvjerojatnija bolest koju osoba ima, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Trebalo bi započeti temeljitim razjašnjenjem svih pritužbi i mogućih štetnih čimbenika, a završiti specijaliziranom dijagnozom. U nastavku opisujemo principe ove dijagnoze i kako otkriti pravi uzrok ascitesa..

Analiza svih pritužbi i štetnih čimbenika

Da biste odredili pogođeni organ, potrebno je prije svega otkriti ima li osoba specifične simptome koji ukazuju na bolesti srca, bubrega, jetre, limfnih žila itd. Manifestacije ovih bolesti mogu biti prilično raznolike, ali imaju neke zajedničke značajke. Tipični oni koji pomažu u postavljanju dijagnoze opisani su u tablici:

Smješteni su po cijelom tijelu, moraju biti na nogama. U većini slučajeva, čvrsta na dodir, hladna.

Koža preko edema često je blijeda ili poprima plavkast ton.

Pojava na trbuhu proširenih i jasno konturiranih vena. Figurativno se uspoređuju s "glavom meduze";

Moguć je razvoj pojačanog krvarenja (lako modrice, krvarenje iz nosa itd.);

U desnom hipohondriju može postojati tup, uporna bol niskog intenziteta.

Karakterizira ih snažna slabost, pospanost i niske performanse;

Ako bolest traje dulje vrijeme, težina se povećava, izraz lica postaje natečen..

Pogođeni organ / bolestZnačajka edemaTipični simptomi
Srce ili žileEmisije pritiska boli iza sredine prsa u prošlosti;
Stalno visok krvni tlak;
Kratkoća daha koja se pojavljuje / pogoršava s naporima.
jetraOvisno o težini bolesti, postoje dvije mogućnosti za manifestaciju bolesti:

  • Samo ascites. Karakteristično je za početne faze ciroze jetre;
  • Česti edemi. Mekana na dodir, koža iznad njih se ne mijenja (osim trbuha). Javljaju se s ozbiljnim oštećenjima organa.
BubregU pravilu se edemi pojavljuju u cijelom tijelu i u unutarnjim organima. Najkarakterističnije mjesto je na licu. Mekani su na dodir, koža iznad njih se ne mijenja.Često je edem jedina manifestacija bolesti koju pacijent primijeti.
tiroidniKarakterizira ga razvoj gustih edema po cijelom tijelu, bez promjena na koži.
Mezenterična tuberkulozaAkumulacija tekućine događa se isključivo u trbušnoj šupljini.Nema specifičnih simptoma. Možda produljeno povećanje temperature na 37-37,5 o C, stalna slabost i umor.

Sljedeća faza dijagnoze, nakon pažljivog ispitivanja i pregleda pacijenta, je primjena testova i instrumentalnih pregleda poput ultrazvuka, rendgenskih zraka itd. U većini slučajeva upravo ove metode omogućuju uspostavljanje konačne dijagnoze i otkrivanje uzroka razvoja bolesti..

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na specifičnosti simptoma i povjerenje liječnika u određenu dijagnozu, za svakog pacijenta provode se brojne studije. Zašto je to potrebno? Bolesti su često prerušene jedna u drugu - lupus eritematozus može se sakriti iza maske glomerulonefritisa ili se hipertireoza "pretvara" da je hipertenzija. Takvih je primjera mnogo, zbog čega je za liječenje trbušnog ascitesa potrebno konzultirati se s liječnikom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima. To će poboljšati kvalitetu terapije i vjerojatnost oporavka..

Objave za razne preglede otpisuju se ovisno o pretpostavkama liječnika. Trenutno ne postoji univerzalna analiza koja bi mogla samostalno utvrditi uzrok nakupljanja tekućine. Za procjenu performansi svakog sustava preporučuju se određene studije. Koje su opisane u nastavku.

Sustav u studijiPotrebne analizeNeophodni instrumentalni pregledi
Srce ili žileKlinički test krvi:
  • ESR - porast pokazatelja može ukazivati ​​na upalnu bolest (endokarditis, miokarditis, perikarditis, sistemske bolesti itd.);

Norma: manje od 10 mm / sat kod žena

manje od 15 mm / sat kod muškaraca

  • Leukociti - povećanje broja stanica također je znak upalnog procesa;

Brzina: 4,1-9,0 * 10 9 ćelija / l

  • Eritrociti - smanjenje pokazatelja ukazuje na prisutnost anemije. Ovo je bolest koja dovodi do nedostatka kisika u tkivima i težeg tijeka kardiovaskularnih bolesti.

Norma: kod žena: 4,0-5,2 * 10 12 stanica / l

u muškaraca: 4,3-5,6 * 10 12 stanica / l

  • Hemoglobin - smanjenje njegovog sadržaja još je jedan znak anemije.

Norma: za žene: 120-160 g / l

u muškaraca: 130-180 g / l

  • CRP - porast stope često je znak infekcije ili sistemske bolesti (lupus, skleroderma, reumatoidni artritis itd.).

Norma - do 5 mg / l

  • Kolesterol - ukupni kolesterol, LDL, HDL odražavaju stanje metabolizma masti u ljudskom tijelu. Njihovo uvećanje često je znak stvaranja plaka na zidu arterija..

Norma je manja od 5 mmol / l

  • LDL je "loš" kolesterol koji je glavni uzrok suženja arterijskog kanala, razvoj bolesti koronarnih arterija, srčani udar, moždani udar i ostale vaskularne nesreće.

Norma je manja od 3,0 mmol / l

  • HDL je "zdrava" frakcija masti koja uključuje fosfolipide i snižava kolesterol u krvi. Smanjeni HDL znak je razvoja ateroskleroze.

Norma je veća od 1,2 mmol / l

  • Glukoza - ovaj pokazatelj vam omogućuje procjenu prisutnosti / odsutnosti predijabetesa i dijabetesa.

Norma - do 6,1 mmol / l

  • Atrijalni natrijev uretinski peptid. Ovo je najmoderniji i najpouzdaniji pokazatelj za procjenu rada srca. Njegov pad promatran je kod bolesti koje dovode do zatajenja srca..

Brzina: 20-77 pg / ml

  • Elektrokardiografija (EKG) je najjednostavnija metoda za određivanje vrste srčanih bolesti. Uzimanje EKG-a traje nekoliko minuta i pacijent ne zahtijeva nikakve pripreme;
  • Holterovo praćenje EKG-om je metoda snimanja elektrokardiograma u roku od 24 sata. Koristi se za otkrivanje latentnih poremećaja ritma kod pacijenta. Izvodi se na sljedeći način: mali uređaj (veličine mobilnog telefona) visi na pacijentovom vratu i elektrode su povezane. Sljedećeg dana holter se uklanja i povezuje se s računalom. Zatim liječnik analizira dobivene podatke;
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je optimalna istraživačka metoda za utvrđivanje porasta (hipertrofije i dilatacije) srca, kardiomiopatije i upalnih bolesti. Metoda je manje dostupna u malim gradovima od EKG-a, ali je također jednostavna, brza i ne zahtijeva obuku.
jetraKlinički test krvi:

  • ESR i leukociti. Povećanje ovih pokazatelja često se primjećuje kod hepatitisa različitog podrijetla i sistemskih bolesti (uključujući lupus, primarni sklerozirajući kolangitis i druge).
  • CRP je čest znak upalnih jetrenih bolesti (hepatitis) i autoimunih bolesti;
  • Kolesterol, LDL, HDL - smanjenje tih tvari u krvi ukazuje na smanjenje jetrene funkcije. U pravilu se takve promjene primjećuju s cirozom;
  • Bilirubin - po količini ove tvari može se suditi o stanju jetre. Povećanje ukupnog bilirubina i njegove izravne (vezane) frakcije znak je razaranja jetre i hepatitisa, Wilson-Konovalova bolest, Reyejev sindrom. Povećani neizravni bilirubin znak je razvoja ciroze jetre.

Norma: ukupni bilirubin - manji od 17 µmol / l

izravna frakcija: 1,7-5,1 µmol / l

neizravni udio: 3,4-12 µmol / l

  • Transaminaze (ALT, AST) - kratki porast ovog pokazatelja gotovo je uvijek znak oštećenja jetre.

Norma: AST - do 45 U / l

  • Ukupni protein je još jedan pokazatelj rada jetre. Njegovo smanjenje obično je znak ciroze..
  • Analiza na ceruloplazmin - ovo je istraživanje potrebno pacijentima kod kojih liječnik sumnja na Wilson-Konovalov bolest. U prisutnosti ove bolesti, razina ceruloplazmina će se smanjiti..
  • Test hepatitisa - preporučuje se svim pacijentima koji pokazuju znakove oštećenja jetre. Studija vam omogućuje da potvrdite / isključite prisutnost virusnog hepatitisa B, C, B ili njihove kombinacije.
  • Ultrazvuk - ultrazvuk pomaže pouzdano utvrditi promjenu veličine jetre, stanja žučnih kanala i konzistencije organa;
  • Računalna tomografija (CT) najbolji je način dijagnosticiranja tumora jetrenog tkiva i pojave stranih tijela u njemu (na primjer parazita ehinokoka);
  • Fibroscan je jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje ciroze, koja vam omogućuje da odredite strukturu, gustoću i elastičnost tkiva organa, bez ureza i uboda na koži;
  • Biopsija jetre - koristi se za potvrđivanje dijagnoze ciroze ili raka. Omogućuje vam precizno određivanje strukture jetrenih stanica, ali zahtijeva probijanje pacijentove kože i prikupljanje malog komada jetrenog tkiva.
BubregKlinički test krvi:

  • ESR - dolazi do porasta upalnih bolesti (glomerulonefritis, TIN, eritematozni lupus, itd.).

Opća analiza urina

  • Gustoća urina - smanjenje gustoće često se primjećuje s ozbiljnim oštećenjem bubrežnog tkiva.

Norma: 1015-1025 g / l

  • Proteini, glukoza - pojava ovih tvari u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog filtra.

Norma: protein u urinu - manji od 0,033 g / l

glukoza u urinu - odsutna

  • Krvne stanice - u većini slučajeva pojava eritrocita ili leukocita u urinu znak je oštećenja organa. To je tipično za glomerulonefritis, TIN, dijabetički ili lupusni bubreg i brojne druge patologije.

Norma: eritrociti - do 2 u vidnom polju

leukociti - do 5 u vidnom polju

  • Određivanje dnevnih proteina u urinu jedna je od najinformativnijih analiza koja vam omogućava pouzdano procijeniti gubitak proteina u tijelu i otkriti mogući uzrok edema.

Norma: u nedostatku teške fizičke aktivnosti - do 80 mg / dan

nakon intenzivnog vježbanja - do 240 mg / dan

  • Nechiporenkov test jedna je od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda za određivanje glomerulonefritisa. Da biste obavili ovaj test, dovoljno je jednom (ujutro) proći urin na analizu. Rezultat će obično biti spreman za 1-2 dana..

Norma: leukociti - do 2000/1 ml

eritrociti - do 1000/1 ml

cilindri - do 20/1 ml

  • Zimnitsky test složen je, ali informativan test koji vam omogućuje procjenu stanja bubrežnih tkiva. Skupljanje analiza provodi se u roku od 24 sata - svaka tri sata pacijent urinira u spremnik, nakon čega se svih 8 spremnika dostavlja u laboratorij.
  • Ultrazvuk je prilično osrednja metoda za procjenu stanja organa. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da odredite promjenu veličine organa, prisutnost nekih kamenaca, izljev u bubrežnoj kapsuli i niz drugih parametara. Pomoću ultrazvuka nemoguće je procijeniti stanje bubrežnog filtra i, sukladno tome, nemoguće je potvrditi prisutnost glomerulonefritisa, amiloidoze, TIN-a, dijabetičke nefropatije i brojnih drugih bolesti.
  • Dopplerova sonografija je metoda za procjenu propusnosti bubrežnih arterija i, sukladno tome, količine hranjivih tvari koje ulaze u tkiva;
  • CT je najbolji način otkrivanja kamenca i tumora u određenom organu;
  • Biopsija bubrega jedini je način dijagnosticiranja glomerulonefritisa. Također se koristi za potvrđivanje prisutnosti karcinoma ili drugih vrsta raka.
tiroidniAnaliza hormona:

  • TSH - ovaj hormon vam omogućuje da odredite koliko je smanjena funkcija štitnjače. U pravilu, što više hormona koji stimulira štitnjaču mozak proizvodi, gora štitnjača izvršava svoje funkcije..
  • T3, T4 - ove hormone proizvodi štitnjača, a također vam omogućuju da odredite njeno stanje. Prisutnost bolesti ukazuje na smanjenje broja T3, T4.

Norma T3: 70,3-204,5 ng / dL (1,08-3,14 nmol / L)

Norma T4: 55-138 nmol / l

Doppler ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine žlijezde, njene strukture i konzistencije.

Ostale metode instrumentalne dijagnostike rijetko se koriste. Ako je potrebno, liječnik može preporučiti i scintigrafski pregled, računalnu tomografiju ili biopsiju.Mezenterična tuberkulozaKlinički test krvi:

  • ESR - tipičan višak norme.
  • CRP - postoji porast pokazatelja.

Diaskin test najinformativniji je od laboratorijskih ispitivanja na tuberkulozu. To je napredni i vrlo specifičan mantu test. U podlakticu se poseban lijek ubrizgava strogo intradermalno. Tada se formira mali mjehurić, čije se stanje procjenjuje nakon 3 dana.

Prisutnost tuberkuloze ukazuje na crvenilo i povećanje mjehurića promjera više od 14 mm.

  • Običan rendgen pluća i trbuha;
  • CT skeniranje;
  • Laparocenteza je metoda uzimanja intra-abdominalne tekućine kako bi se odredio njezin sastav;
  • Punkcija limfnih čvorova.
Karcinomatoza peritoneumaLaboratorijska dijagnostika je neučinkovitaU većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon laparoskopskog pregleda - pregleda trbušne šupljine pomoću posebnih kirurških instrumenata. Laparocenteza također može biti od pomoći..Lymphostasis

liječenje

Mjere za uklanjanje ascitesa mogu se uvjetno podijeliti u 2 skupine. Prvi je usmjeren na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine uz pomoć lijekova i malih kirurških intervencija. Drugi - za liječenje bolesti koja je izazvala ascites. Taj je postupak obično mnogo složeniji i dugotrajan..

U nekim slučajevima (na primjer, s cirozom, glomerulonefritisom, kardiomiopatijom itd.) Nemoguće je potpuno se riješiti bolesti, ali možete kontrolirati njezin tijek. Kako to učiniti? Pojedinačnu terapiju, ako je potrebno, odabire liječnik. Opisat ćemo opća načela terapije bolesti.

Uklanjanje tekućine iz trbuha

Trenutno postoje preporuke nacionalnih udruga liječnika kojih se liječnici pridržavaju. Oni uključuju određeni algoritam preko kojeg se ascites može učinkovito i sigurno ukloniti. Ovaj algoritam uključuje sljedeće odredbe:

Hospitalizacija. Liječenje treba provesti u bolnici za 4 skupine bolesnika:

  • S pojavom bolesti;
  • S neučinkovitošću terapije kod kuće;
  • S velikom količinom tekućine u trbuhu;
  • S razvojem komplikacija (oslabljena svijest, smanjena funkcija bubrega, pad tlaka itd.)

Način. Tijekom prvog tjedna važno je ostati u krevetu, jer se u vodoravnom položaju poboljšava izlučivanje viška vode i natrija, protok krvi u bubrezima;

Prehrana. Potrebno je ograničiti unos soli (natrijev klorid), jer 1 g natrija privlači 250-300 ml vode. Što više uđe u krvotok, više se zadržava vode u tijelu. Tijekom trajanja konzerviranja ascitesa, ne preporučuje se soliti hranu. Nakon uklanjanja tekućine, dopušteno je koristiti sol tijekom kuhanja, ali ne biste trebali dodavati sol u hranu;

Vodeni režim. U nedostatku povišene temperature (više od 37,5 ° C), konzumaciju pića treba smanjiti na 1 litru dnevno;

Diuretski lijekovi. U većini slučajeva potrebno je započeti uklanjanje tekućine s ovim lijekovima. Postoje dvije glavne vrste diuretika koji se koriste za ascites. Izbor između njih donosi liječnik, ovisno o uzroku bolesti. Ovo je vrlo važna nijansa, budući da imenovanje krivog lijeka može dovesti do teškog zatajenja srca, ljudskog trovanja i smrti. Dolje su navedeni najčešće korišteni lijekovi:

  • Diuretici u obliku petlje: Furosemid, Torasemid. Ovi lijekovi su dovoljno jaki da uklone velike količine tekućine iz tijela. Međutim, zajedno s vodom, uklanjaju vitalne elektrolite - kalij i natrij. Stoga se kod bolesti koje se javljaju s nedostatkom ovih iona (na primjer, teško zatajenje jetre) primjenjuju petlji diuretici s velikim oprezom;
  • Diuretici koji štede kalij: Spironolakton, Eplerenone, Canreonat. Ova skupina djeluje delikatnije i ne dovodi do značajnih gubitaka tekućine i iona. Naprotiv, oni zadržavaju kalij u tijelu. Stoga su ovi diuretici kontraindicirani u trudnoći i kod bolesti sa oštećenom sekrecijom elektrolita (na primjer, zatajenje bubrega).

Laparocentesis. Punkcija trbušne šupljine ascitesom vrši se samo u 2 slučaja:

  • Kada se velika količina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovo se stanje naziva "napet ascites". Ako se nešto vode ne odstrani iz trbuha i intraabdominalni tlak se ne smanji, pacijent može osjetiti kompresiju unutarnjih organa, poremetiti rad pluća i srca;
  • Uz neučinkovitost farmakoloških pripravaka.

U većini slučajeva laparocenteza traje kratko - oko 10 minuta. U jednom trenutku kirurg može ukloniti do 2-4 litre. Nemoguće je eliminirati sve ascites odjednom, jer to može dovesti do pada tlaka i uzrokovati šok pacijentu. Odmah nakon postupka potrebna je intravenska infuzija albumina. Ovo rješenje će vam pomoći zadržati vodu unutar krvotoka i spriječiti ponovno nakupljanje tekućine u trbuhu..

Liječenje uzroka ascitesa

Osim uklanjanja viška vode iz tijela, također je potrebno spriječiti ponovno nakupljanje vode. Za to je potrebno provesti cjelovitu terapiju osnovne bolesti. Ovisno o zahvaćenom organu, pacijenta se upućuje liječniku određenog profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, ftizijatri itd. Samo liječnik koji je u posjetu može uzeti u obzir sve potrebne nijanse i pronaći optimalno rješenje. Možemo opisati samo opća načela kojih se moramo pridržavati tijekom terapije..

jetra

U 80% slučajeva ascites nastaje zbog ciroze jetre, koja se razvila na pozadini virusnog hepatitisa B, C ili kombinacije obojega. Budući da se ove bolesti ne manifestiraju duže vrijeme, većina jetrenih stanica ima vremena propasti. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo koje komprimira venu kavu i olakšava izlaz tekućine kroz njene zidove. Ostale bolesti rijetko dovode do ascitesa.

Najveća vrijednost u liječenju jetrenih bolesti je uklanjanje štetnih čimbenika:

  • Ako pacijent ima virusni hepatitis, potrebna je posebna antivirusna terapija;
  • S razvojem autoimunog hepatitisa koriste se bilijarna ciroza ili sklerozirajući kolangitis, glukokortikosteroidi ili imunosupresivi;
  • U prisutnosti Budd-Chiariovog sindroma, potrebno je vratiti propusnost jetrenih žila, uz pomoć lijekova (fibrinolitika i antikoagulansa) ili operacije.

Pored specifičnog liječenja, takvim se pacijentima nužno propisuju hepatoprotektori koji štite preostale stanice jetre. To uključuje:

  • Pripravci ursodeoksiholne kiseline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
  • Fosfolipidi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Da biste odredili najprikladniji režim terapije za vas, morate se obratiti gastroenterologu. Samo liječnik može odabrati najprikladnije lijekove i ispravno liječiti bolest. Samo-lijek je opasan - to može dovesti ne samo do pogoršanja dobrobiti, već i značajno smanjiti životni vijek.

Srce

U liječenju srčanih bolesti postoji nekoliko terapija koje mogu pomoći ukloniti simptome bolesti, poboljšati stanje srčanog mišića i povećati životni vijek osobe. Oni uključuju borbu protiv visokog krvnog tlaka i prekomjernog kolesterola u krvi, sprečavanje krvnih ugrušaka u aritmiji i zaštitu srca od štetnih čimbenika.

Za izvršavanje svih ovih zadataka potreban je integrirani pristup i zajednički rad pacijenta i liječnika. Liječenje obično uključuje sljedeće komponente:

Komponenta terapijekratak opisSvrha preporuka
Dijeta
  • Ograničite unos masne hrane - morate odbiti kuhati hranu na maslacu / biljnom ulju; smanjiti potrošnju masnog mesa; izbjegavajte puno kiselog vrhnja, majoneze itd..
  • Ograničite potrošnju brzo probavljivih ugljikohidrata - bilo kojeg proizvoda od brašna, čokolade, slatkiša i drugih sličnih proizvoda;
  • Smanjite unos soli - hrana se ne smije zasoliti. Nije zabranjeno ovu pripremu koristiti u kuhanju..
  • Smanjiti količinu "štetnih" masti u tijelu i spriječiti začepljenje arterija koje opskrbljuju organe krvlju;
  • Smanjiti krvni tlak i količinu "viška" tekućine u krvotoku;
  • Spriječiti razvoj dijabetesa i predijabetesa, koji pogoršavaju tijek srčanih bolesti.
Promjena načina života
  • Odbijanje pijenja alkohola;
  • Prestanak pušenja i druge uporabe droga;
  • Vođenje aktivnog načina života - redovno hodanje u ugodnom tempu (1-2 km / dan), odlazak na bazen, dnevna gimnastika i slične aktivnosti;
  • Izbjegavajte stres i pretjerani fizički napor (ako je moguće).
  • Sprječavanje oštećenja krvožilnog sustava otrovnim tvarima i faktorima stresa;
  • Borite se protiv prekomjerne težine i, sukladno tome, visokog kolesterola.
ACE inhibitori / blokatori receptora angiotenzina (ARBs)ACE inhibitori:
  • valsartan;
  • Irbersartan;
  • losartan;
  • Kandesartan;
  • telmisartan.
Ovi lijekovi imaju dva vrlo važna učinka:

  • Oni nježno smanjuju pritisak, sprečavajući puknuće i ozljede arterijskih žila;
  • Samo ACE inhibitori i ARB imaju zaštitni učinak na srce. Tijekom brojnih istraživanja dokazano je da oni povećavaju životni vijek pacijenata i sprječavaju razvoj komplikacija: srčani udar, moždani udar, teška bolest koronarnih arterija itd..
Ostali lijekovi za pritisakBlokatori kalcijevih kanala:

  • hidroklorotiazid
  • Acetazolamide;
  • spironolakton
  • torasemid.
  • metoprolol;
  • bisoprolol;
  • karvedilol.
Kod teške hipertenzije primjena pojedinog lijeka (ARB ili ACE inhibitora) često je nedovoljna. Stoga se kombiniraju s jednim od lijekova navedenih u ovoj skupini..Antiaritmički lijekoviBlokatori natrijevih kanala:

Blokatori kalijevog kanala:

Blokatori kalcijevih kanala:

Beta blokatori (gore navedeni)Borba protiv poremećaja ritma jedna je od najvažnijih komponenti terapije. Teške aritmije postaju čest uzrok iznenadne srčane smrti, nepovratnog oštećenja miokarda i bolesti koronarnih arterija..Sredstva koja smanjuju količinu "masti u krvi"Statini su lijekovi izbora kada se kolesterol i LDL povećavaju:

  • atorvastatin;
  • rosuvastatin;
  • simvastatin;
  • fluvastatin.

Fibrates - preporučuje se za visoke razine triglicerida:

  • fenofibrat;
  • ciprofibrat;
  • bezafibrat.
Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju / liječenje ateroskleroze - proces nakupljanja plaka na zidovima arterija. Zatvarajući lumen žila, plak ometa prehranu vitalnih organa: bubrega, srca, mozga i drugih.Lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krviNeophodno je propisano nakon odgođenih vaskularnih nesreća (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi) ili s aritmijama.

  • Nakon vaskularnih komplikacija, lijekovi izbora su kombinacije acetilsalicilne kiseline i magnezija (CardioMagnyl, ThromboMag, Trombital);
  • Za liječenje aritmija koriste se Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.
Koristi se za sprečavanje krvnih ugrušaka, što može dovesti do začepljenja plućnih arterija i smrti.

Još jednom treba napomenuti da konačni režim liječenja određuje lekar. Može ga ispraviti po vlastitom nahođenju, ovisno o vrsti i ozbiljnosti patologije, stanju pacijentovog tijela. Međutim, gore opisana opća načela liječenja..

Bubreg

Liječenje kronične bolesti bubrega koje može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan postupak. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, postavlja se pitanje potrebe za propisivanjem hormona, glukokortikosteroida, operacije za ispravljanje oštećenja, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. Oni uključuju sljedeće smjernice:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno kada su oštećene bubrežne funkcije, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i visokog krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ovu količinu možete postići konzumiranjem svježe hrane i nezaslađenih pića;
  2. Prestanak alkohola i pušenje;
  3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se akumulirati u krvi osobe. Oni su ti koji dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenog učinka i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje eliminacije "toksina";
  4. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija);
  5. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će tkivo bubrega biti oštećeno mnogo manje. U tu se svrhu u pravilu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (Sulfasalazin, Metotreksat);
  6. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARBi, osim što štite srce, imaju sličan učinak na bubrege. Poboljšanjem stanja njihovih mikrovesela sprečavaju se daljnja oštećenja i udaljena hemodijaliza od pacijenta.

Većina bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini su kronične i gotovo neizlječive. Unatoč tome, osoba može kontrolirati svoj tijek uz adekvatan tretman. Gore navedene preporuke jedna su komponenta takvog liječenja koja može usporiti oštećenje bubrega i povećati životni vijek..

Pitanja

Ovo je teško pitanje. Uklanjanje tekućine, u većini slučajeva, nije teško. Ovaj postupak se provodi prema gore opisanim principima. Međutim, mnogo je teže eliminirati zloćudni tumor. U fazi 1-2 moguće je provesti kirurško liječenje nakon čega slijedi tečaj posebne terapije. U naprednim fazama jedini je izlaz kemoterapija, koja nije uvijek učinkovita..

Ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku smanjenja imuniteta. To olakšava ulazak infekcije u tijelo. Međutim, bez upotrebe ovih lijekova može doći do uništenja vitalnog organa, što će neminovno završiti smrću. Prednosti hormona i imunosupresiva veće su od rizika.

To su izolirani slučajevi koji su u praksi liječnika izuzetno rijetki. Taktike liječenja određuju se individualno za svakog pacijenta. U prisutnosti parazitske bolesti, liječnici radije koriste lijekove. Ako se limfna žila komprimira izvana ili ako terapija lijekovima nije učinkovita, potrebna je operacija.

Definitivno ne. Ascites je znak uznapredovale bolesti jednog od unutarnjih organa. Svakoj osobi koja sumnja na ovu patologiju snažno se preporučuje ići u bolnicu vidjeti terapeuta.

Uklanjanje tekućine iz trbuha provodi se prema gore opisanim principima. Uz ove aktivnosti, liječnici pokušavaju podržati funkciju štitne žlijezde uz pomoć tiroksinskih pripravaka.

Svaki je slučaj individualan i ovisi o specifičnoj bolesti. Stoga adekvatnu prognozu može dati samo vaš liječnik..

Publikacije O Kolecistitis

Kuhanje lanenih sjemenki za zatvor

Slezena

Ljudima sa opstipacijom važno je pronaći lijek koji je dovoljno učinkovit kao laksativ, ali u isto vrijeme ostaje siguran..Laneno sjeme za zatvor je izvrstan laksativ koji daje pozitivne rezultate, popravlja crijeva i normalizira probavni trakt.

Neprijatelj ili pomoćnik? Sve što trebate znati o kefiru

Slezena

Kako bi razumio uobičajene prehrambene proizvode, AiF.ru zajedno s tvrtkom Roskachestvo pokreće projekt u kojem će dati odgovore na najpopularnija pitanja potrošača.