logo
  1. Glavni
  2. Lipomatoza

Kolecistitis: značajke dijagnoze, liječenja i prevencije

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura. Ovisno o tijeku, može biti akutna i kronična. Akutna upala zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. Kako liječiti holecistitis žučnog mjehura u slučaju kronične upale, odlučuje liječnik. Ako pacijent, koji ima pogoršanje holecistitisa, može sebi osigurati lijekove i pravilnu njegu, tada se može uspješno liječiti kod kuće. Kolecistitis tijekom trudnoće još uvijek treba liječiti u bolnici.

Bolest je rasprostranjena. Do 20% odrasle populacije periodično ima simptome uzrokovane kroničnim kolecistitisom. Razlozi su povezani s tjelesnom neaktivnošću, prekomjernom konzumacijom masne hrane, velikom učestalošću pretilosti i dijabetes melitusa, pacijenti nemaju pravilnu prehranu. U žena se kolecistitis javlja 4 puta češće nego kod muškaraca. To je posljedica utjecaja na metabolizam masti ženskih spolnih hormona.

Pored upalnih bolesti žučnog mjehura, ljudi često imaju metaboličke poremećaje s stvaranjem kamenja u šupljini mjehura. Često im prethodi funkcionalni poremećaj ili diskinezija. Ovo je kršenje kontrakcije zidova žučnog mjehura i žučnog trakta. Kao rezultat toga, žuč dugo stagnira i zarazi se. Javlja se upala.

Simptomi holecistitisa

Akutni holecistitis mnogo je rjeđi od kroničnog. Bolest se završava ili potpunim oporavkom ili kroničnošću. Napad akutne upale razvija se, u pravilu, na pozadini prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru. Izražene su manifestacije akutnog kolecistitisa. Počinje paroksizmalnom boli u desnom hipohondriju, praćeno mučninom i povraćanjem. Tjelesna temperatura raste do visokog broja, javlja se groznica. Moguće je požutanje sklere, zadržavanje plinova i stolice. U medicinskoj ustanovi potrebna je prva pomoć za kolecistitis.

Upala se može proširiti na okolna tkiva - žučne kanale, gušteraču, peritoneum. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hospitalizacija u kirurškoj bolnici. Liječenje nekvalitetnog kolecistitisa provodi se bez operacije.

Kronična bolest žučnog mjehura očituje se kao nejasni ponavljajući simptomi. Postupno se javljaju zbog netočnosti u prehrani, faktora stresa, zlouporabe oralne kontracepcije, tjelesne neaktivnosti.

Bolest karakterizira bol u desnoj strani. Ponekad bol migrira u lijevi hipohondrij, gornji dio trbuha. Ako u žučnom mjehuru još nema kamenaca, ali su prisutne diskinezije, tada će se sindrom boli razlikovati u različitim vrstama poremećaja. Ako pacijent ima hipokinezu, to jest da žučni mjehur nije u stanju smanjiti se u potrebnoj mjeri, tada žuč stagnira, zatim se njene stijenke istežu, mjehurić se povećava, a bol ima prigušeni bolni karakter. Pacijenti često osjećaju samo osjećaj težine u desnom hipohondriju. Ako se zidovi žučnog mjehura i njegovih kanala previše skupe, bol će biti kolike, kratkotrajne. Može dati u donji dio leđa, ispod lopatice, prsa. Uzroci boli povezani su s kršenjem prehrane, upotrebom alkoholnih pića, stresom, hipotermijom i jakim fizičkim stresom. Pored simptoma boli, tu je i gorčina u ustima, gorka belching. Ako se kolecistitis pogorša, pojavljuje se holangitis, groznica i zimica.

U slučaju kršenja izlučivanja žuči s teškom diskinezijom ili začepljenjem kanala kamenom, žučne kiseline se apsorbiraju u krv. Oni se šire po tijelu, uzrokujući jak svrbež. Ako žuč stagnira u žučnom mjehuru dulje vrijeme, javlja se žutica..

Pored lokalnih simptoma, pacijenti razvijaju opću slabost i znojenje. Neki ljudi često imaju glavobolju, nesanicu, palpitacije i emocionalnu neravnotežu. Zbog tipičnih simptoma dijagnoza i liječenje kolecistitisa nisu osobito teški..

Dijagnoza kolecistitisa

Potrebno je obaviti niz laboratorijskih ispitivanja:

- Opći test krvi. Prikazuje upalnu prirodu bolesti.

- Kemija krvi. Povećana razina ukupnog bilirubina, jetrenih enzima, alkalne fosfataze.

Da se ne pobrka egzacerbacija chr. kolecistitis s drugim bolestima, morate provesti sljedeće testove:

- Opća analiza urina. Za otkrivanje bolesti bubrega i mokraćnih putova.

- Određivanje razine šećera u krvi za otkrivanje šećerne bolesti.

- Analiza izmeta za jajašca helminta.

- Krvni test za giardiasis.

- Analiza krvi i urina na sadržaj amilaze kako bi se isključio pankreatitis.

Pored laboratorijskih ispitivanja, moraju se provesti i sljedeći instrumentalni pregledi:

- Ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa. Otkriva zadebljani, upalni zid žučnog mjehura, karakterističan za Chr. Kolecistitis. Dijagnostički se smatra zadebljanje od 4 mm ili više. Također je moguće utvrditi prekomjerno punjenje žučnog mjehura, njegovu deformaciju, prisutnost pahuljica ili kamenja u žuči.

- Ultrazvuk u dinamici nakon uzimanja koleretske hrane. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti diskinezije.

- Gastroduodenalna intubacija dopuštena je samo u nedostatku kolelitijaze. Žutica se uzorkuje daljnjom mikroskopijom i sjetvom na biološki medij. Svakih 10 minuta određuje se količina žuči koja istječe, što vam omogućuje utvrđivanje vrste kršenja. Ukupno postoje tri vrste poremećaja izlučivanja žuči - hipersekretorni, hipokretorni i nepravilni. Metoda vam omogućuje procjenu prisutnosti upale, kontraktilnosti bilijarnog trakta te mokraćnog mjehura i sfinktera bilijarnog trakta.

- X-zraka trbušne šupljine omogućuje vam da vidite žučne kamence u prisutnosti kalcifikacija.

- FEGDS nije baš informativan u dijagnozi HR. kolecistitis, omogućuje vam da procijenite samo sfinkter zajedničkog žučnog kanala.

- Elektrokardiografija s HR. kolecistitis se provodi kako bi se isključila oštećenja srčanog mišića.

- Ako su rezultati gore navedenih metoda ispitivanja upitni, koristi se računalna tomografija, magnetska rezonanca ili nuklearna magnetska rezonanca..

Prehrana za kolecistitis

Dijeta sa hr. kolecistitis nije savjetodavan, ali je obvezan. Pacijenta treba odmah prebaciti na česte obroke u malim obrocima kako bi se poboljšao odljev žuči. Dnevni unos kalorija trebao bi ostati isti, posebno ako se kolecistitis pojavi tijekom trudnoće, ali morate razmišljati o kvaliteti proizvoda. Potrebno je isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, vatrostalne masti. Potrebno je obogatiti prehranu proizvodima koji sadrže metionin i lipotropne tvari. To su hljeb od mekinja, skuta, jaja, valjani zob, bakalar, pića s kvascima. Upotreba biljnih ulja mora se povećati, jer poboljšavaju stanje jetre i potiču lučenje žuči, nose vitamine A i E te imaju blagi laksativni učinak. Ulja se mogu uzimati u čistom obliku prije jela, 1 žlica ili dodavati salatama i vinjetama umjesto zabranjenim majonezama i kiselim vrhnjem. Količina tekućine koju pijete također je potrebna za povećanje, jer ona razrjeđuje žuč i poboljšava njezino izlučivanje. Vrijedno je ograničiti unos povrća koji sadrži veliku količinu vlakana. Dijeta uključuje potpuno uklanjanje alkohola.

Liječenje kolecistitisa

Kompleksno liječenje holecistitisa sastoji se u borbi protiv sindroma boli, upale, normalizacije stvaranja žuči i izlučivanja žuči.

  1. Kako ukloniti napad kolecistitisa. Prije svega, potrebno je ukloniti sindrom boli. Antispazmodičari za holecistitis u stanju su se nositi sa zadatkom ublažavanja boli. Možete koristiti papaverin, no-shpu, spazmaton, tramadol, baralgin, platifillin u obliku tableta. Ako se napad nije mogao ukloniti, a ne želite ići u bolnicu, pacijentovi rođaci mogu isprobati ulogu medicinske sestre i iste lijekove ubrizgati intramuskularno. U ovom slučaju, velika količina tvari odmah će ući u krvotok i ublažiti bol..

Ako ti lijekovi ne mogu učinkovito ublažiti pacijentovu bol, promedol ili pantopon mogu se koristiti u kombinaciji s atropinom..

  1. Antibiotici u liječenju holecistitisa koriste se za teške upalne procese. Tečaj traje do deset dana. Ne preporučuje se prekoračenje ovog razdoblja, jer se aktivira rast gljivica i razvija se disbioza. Zajedno s antibakterijskim lijekovima treba propisati vitamine i prebiotike. Preporučljivo je odabrati terapiju za osjetljivost na mikrobe koji se nalaze u žuči. Ako to nije moguće, vrijedi dati prednost lijekovima širokog spektra djelovanja - cefalosporini, gentamicin, ampiox. Kod teškog kolecistitisa antibiotici se daju zaobilazeći usta - intramuskularno ili intravenski.
  2. Ako se janjetina nađe u žuči, propisan je tijek liječenja protiv lamblijaze.
  3. Sredstva koja mogu otapati kamenje djelotvorna su samo za kolesterolne kamence promjera ne više od 15 mm, koji se slobodno kreću u šupljini mjehura. Normalna kontraktilnost žučnog mjehura treba ostati, a kanal treba biti prohodan. Ovi lijekovi imaju svoje kontraindikacije - kolangitis, čir na želucu i dvanaesniku, zatajenje jetre. Lijekovi djeluju dugo, terapija može trajati nekoliko godina. Kontrola lijeka provodi se pomoću ultrazvuka. Ponovite ultrazvučni pregled svaka tri mjeseca. Ako tijekom prve polovine godine litolitički lijekovi nisu dali nikakav učinak, moraju se otkazati. Obično su propisane ursodeoksiholična kiselina i chenodeoxycholic acid. Moguća je kombinacija dvaju. Morate ih uzimati noću, a doziranje, ovisno o tjelesnoj težini i dobi, izračunava liječnik na recepciji. Liječenje akalkulenog holecistitisa vrši bez imenovanja ovih sredstava.
  4. Lijekovi protiv choleretic treba piti s zagušenjem u žučnom mjehuru. Evakuiranjem zaražene žuči, upala se efikasnije smanjuje. U klasifikaciji choleretic lijekova razlikuju se dvije vrste:

- poticanje stvaranja žuči, odnosno choleretics. Oni uključuju pripravke koji sadrže žučne kiseline: hologol, alohol, dekolin, holenzim; lijekovi za kemijsku sintezu: nikotin, tsikvalone.

Lijekovi za kolecistitis nisu jedini, možete koristiti i ljekovito bilje koje ima sposobnost poticanja stvaranja žuči. To su immortelle, tansy, kukuruzna svila, pepermint, bok ruže i rabarbara..

- poticanje izlučivanja žuči iz mjehura, ili kolecistokinetika. Povećajte ton žučnog mjehura i smanjite ton žučnih puteva. Tu se ubrajaju magnezija, žumanjak i pituitrin R. Postoje lijekovi koji mogu opustiti ton bilijarnog trakta - holepasmolitičari. Koriste se za hiperkinetičku diskineziju. To su atropin, ekstrakt belladonne, kolelitikin, metacin, platifillin i gangliolitici.

6. Korištenje mineralnih voda pozitivno utječe na sastav žuči, oni se uspješno koriste uz liječenje kolecistitisa lijekovima.

Prevencija kolecistitisa

Prije svega, to je pravilna prehrana, odsutnost viška vatrostalnih životinjskih masti u prehrani. Potrebno je izbjegavati prejedanje, težiti normalizaciji tjelesne težine. Lakše je spriječiti pojavu upale žučnog mjehura nego razmišljati o tome kako je izliječiti..

Ne preporučuje se zlouporaba alkoholnih pića, upotreba oralnih kontraceptiva.

Trebate voditi aktivan stil života, svakodnevno vježbati, piti puno vode.

Ako postoje žarišta infekcije, potrebno ih je skenirati.

Ako postoje bubrežni kamenci, uradite ultrazvuk trbušne šupljine svakih šest mjeseci.

KRONIČNI CHOLECYSTITIS

Najčešće kronične bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta uključuju kronični holecistitis [1]. Kronični kolecistitis je upalna bolest koja uzrokuje oštećenje zida žučnog mjehura, stvaranje kamenja u njemu

Najčešće kronične bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta uključuju kronični holecistitis [1].

Kronični kolecistitis je upalna bolest koja uzrokuje oštećenje zida žučnog mjehura, stvaranje kamenja u njemu i motoričko-tonični poremećaji bilijarnog sustava. Razvija se postepeno, rijetko nakon akutnog kolecistitisa. U prisutnosti kamenja, govore o kroničnom kalkuličnom kolecistitisu, u njihovoj odsutnosti - kroničnom akalkuloznom holecistitisu. Često se pojavljuje na pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritisa, pankreatitisa, hepatitisa. Žene pate češće [2].

Razvoj kroničnog kolecistitisa nastaje zbog bakterijske flore (E. coli, streptokoki, stafilokoki i dr.), U rijetkim slučajevima anaeroba, helmintičke invazije (opisthorhije, lamblije) i gljivične infekcije (aktinomikoza), virusa hepatitisa. Postoje holecistitis toksične i alergijske prirode.

Prodiranje mikrobne flore u žučni mjehur događa se enterogenim, hematogenim ili limfogenim putem. Predisponirajući faktor za nastanak holecistitisa je stagnacija žuči u žučnom mjehuru, što može dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, kompresije i udaraca žučnih kanala, diskinezije žuči i žučnih kanala, poremećenog tonusa i motoričke funkcije žučnih puteva pod utjecajem različitih emocionalnih stresova, endokrinih i autonomnih poremećaja, patoloških refleksi izmijenjenih organa probavnog sustava. Stagnaciju žuči u žučnom mjehuru također potiče prolaps viscera, trudnoća, sjedeći način života, rijetki obroci itd.; također je važno bacanje soka gušterače u žučni trakt s njihovom diskinezijom s njegovim proteolitičkim učinkom na sluznicu žučnih kanala i žučnog mjehura [1].

Prejedanje je često neposredni poticaj izbijanju upalnog procesa u žučnom mjehuru, posebno unosa jako masne i začinjene hrane, unosa alkoholnih pića, akutnog upalnog procesa u drugom organu (tonzilitis, pneumonija, adneksitis itd.).

Kronični kolecistitis može se pojaviti nakon akutnog, ali često se razvija neovisno i postupno, na pozadini kolelitijaze, gastritisa s sekretornom insuficijencijom, kroničnog pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sustava, pretilosti [3]. Čimbenici rizika za razvoj kroničnog kolecistitisa prikazani su u tablici 1.

Kronični kolecistitis karakterizira tupa, bolna bol u desnom hipohondriju stalne prirode ili koja nastaje 1-3 sata nakon uzimanja obilne i posebno masne i pržene hrane. Bol zrači prema gore, u područje desnog ramena i vrata, desne skapule. Povremeno se može pojaviti oštra bol koja nalikuje bilijarnoj kolici. Česti su dispeptični simptomi: osjećaj gorčine i metaličnog okusa u ustima, trzanje zraka, mučnina, nadimanje, oštećenje crijeva (često naizmjenično zatvor ili proljev), kao i razdražljivost, nesanica.

Žutica je neuobičajena. Pri palpaciji trbuha utvrđuje se u pravilu osjetljivost i ponekad jaka bol u izbočenju žučnog mjehura na prednji trbušni zid te lagani mišićni otpor trbušne stijenke (otpor). Simptomi Mussey-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy često su pozitivni. Jetra je malo povećana, s gustim i bolnim rubom na palpaciji s komplikacijama (kronični hepatitis, kolangitis). U većini slučajeva žučni mjehur nije palpabilan, jer se obično smanjuje zbog kroničnog procesa scleroziranja ožiljaka. Uz egzacerbacije opaža se neutrofilna leukocitoza, povećana ESR i temperaturna reakcija. Uz duodenalnu intubaciju, često nije moguće dobiti dio B žučnog mjehura (zbog kršenja koncentracijskog kapaciteta žučnog mjehura i kršenja žučnog refleksa), ili ovaj dio žuči ima nešto tamniju boju od A i C, često mutnu. Mikroskopskim pregledom u dvanaestopalačnom sadržaju otkriva se velika količina sluzi, oštećene epitelne stanice, leukociti, osobito u dijelu B žuči (detekciji leukocita u žuči ne daje se jednaka važnost kao prije; u pravilu se ispostavlja da su jezgre propadajućih stanica epitela dvanaesnika). Bakteriološki pregled žuči (posebno ponovljen) omogućuje vam određivanje uzročnika kolecistitisa.

S kolecistografijom primjećuje se promjena oblika žučnog mjehura, često je njegova slika nejasna zbog kršenja koncentracijske sposobnosti sluznice, ponekad se u njoj nalaze i kamenje. Nakon uzimanja podražaja - kolecistokinetika - primjećuje se nedovoljna kontrakcija žučnog mjehura. Znakovi kroničnog kolecistitisa određuju se i ultrazvučnim pregledom (u obliku zadebljanja zidova mokraćnog mjehura, njegove deformacije itd.).

Tečaj je u većini slučajeva dug, karakteriziran naizmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja; potonje se često pojavljuju kao posljedica pothranjenosti, unosa alkohola, napornog fizičkog rada, akutnih crijevnih infekcija, hipotermije.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja bolesnika i privremeni gubitak njihove radne sposobnosti karakteristični su samo u razdobljima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama tijeka, razlikuju se latentni (tromi), a najčešći su recidivi, purulentno-ulcerozni oblici kroničnog kolecistitisa.

Komplikacije: dodavanje kroničnog kolangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces "guranje" do stvaranja kamenja u žučnom mjehuru.

Dijagnostika kroničnog kolecistitisa

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa temelji se na analizi:

  • anamneza (karakteristične pritužbe, vrlo često postoje i drugi pacijenti u obitelji s patologijom bilijarnog trakta) i klinička slika bolesti;
  • ultrazvučni podaci;
  • rezultati računalne tomografije hepatopankreatobiliarne zone, hepatoscintigrafija;
  • klinički i biokemijski parametri krvi i žuči;
  • pokazatelji skatološkog pregleda.

Posebnost dijagnoze kroničnog kolecistitisa je intubacija dvanaesnika, praćena mikroskopskim i biokemijskim ispitivanjima sastava žuči.

Duodenalna intubacija izvodi se ujutro na prazan želudac. Najbolje choleretic sredstvo koje se koristi za dobivanje porcija B i C tijekom duodenalne intubacije je kolecystokinin, u čijoj primjeni žuč u dvanaestopalačnom prometu sadrži znatno manje dodataka želučanih i crijevnih sokova. Dokazano je da je najracionalnije proizvesti frakcijsku (višestepenu) duodenalnu intubaciju, uzimajući u obzir točnu količinu izlučene žuči tijekom vremena. Frakcijska duodenalna intubacija omogućuje vam da preciznije odredite vrstu izlučivanja žuči.

Proces kontinuirane duodenalne intubacije sastoji se od 5 stupnjeva. Količina izbačene žuči za svakih 5 minuta sondiranja bilježi se na grafu.

Prva faza je vrijeme zajedničkog žučnog protoka, kada svijetlo žuta žuč istječe iz zajedničkog žučnog kanala kao odgovor na iritaciju stijenke dvanaesnika maslinovom sondom. Sakupite 3 porcije, svaki po 5 min. Brzina izlučivanja žuči porcije A je normalno 1-1,5 ml / min. Pri većoj brzini protoka žuči, postoji razlog za razmišljanje o hipotenziji, pri nižoj - o hipertenziji zajedničkog žučnog kanala. Zatim se kroz sondu polako uvodi 33% -tna otopina magnezijevog sulfata (u roku od 3 minute) (u skladu s pacijentovim povratom - 2 ml po godini života) i sonda se zatvori 3 minute. Kao odgovor na to dolazi do refleksnog zatvaranja Odfijevog sfinktera, a zaustavlja se protok žuči.

Druga faza je "vrijeme zatvorenog Oddijevog sfinktera". Počinje od trenutka otvaranja sonde do pojave žuči. U nedostatku patoloških promjena u sustavu žučnih kanala, ovaj put za navedeni podražaj je 3–6 minuta. Ako je "vrijeme zatvorenog Odfijevog sfinktera" duže od 6 minuta, tada se pretpostavlja spazam Oddijinog sfinktera, a ako je kraći od 3 minute - njegova hipotenzija.

Treća faza je vrijeme otpuštanja žuči porcije A. Počinje od trenutka kad se Oddijev sfinkter otvori i pojavi se lagana žuč. Normalno, 4-6 ml žuči istječe u 2-3 minute (1-2 ml / min). Veća brzina primjećuje se kod hipotenzije, niža - s hipertenzijom zajedničkog žučnog kanala i sfinktera Oddija.

Četvrta faza je vrijeme otpuštanja žuči dijela B. Počinje otpuštanjem tamne žuči iz žučnog mjehura zbog opuštanja Lutkenskog sfinktera i kontrakcije žučnog mjehura. Normalno se za 20-30 minuta otpušta oko 22-44 ml žuči, ovisno o dobi. Ako se pražnjenje žučnog mjehura događa brže, a količina žuči je manja od navedene, tada postoji razlog za razmišljanje o hipertenzivno-hiperkinetičkoj disfunkciji mokraćnog mjehura, a ako je pražnjenje sporije, a količina žuči veća od navedene, to ukazuje na hipotonično-hipokinetičku disfunkciju mokraćnog mjehura, jedan od razloga zbog kojih može biti hipertenzija Lutkenskog sfinktera (s izuzetkom slučajeva atonične kolestaze, čija je konačna dijagnoza moguća pomoću ultrazvuka, kolecistografije, radioizotopske studije).

Peti stadij je vrijeme izlučivanja žuči iz dijela C. Nakon pražnjenja žučnog mjehura (pražnjenje tamne žuči) oslobađa se žuč dijela C (lakša od žuči A) koja se sakuplja u intervalima od 5 minuta tijekom 15 minuta. Žulj porcije C se obično luči brzinom od 1-1,5 ml / min. Kako bi se provjerio stupanj pražnjenja žučnog mjehura, stimulus se ponovno uvodi, a ako tamna žuč "ponovo" ode (dio B), to znači da se mjehur nije u potpunosti smanjio, što ukazuje na hipertenzivnu diskineziju aparatom za sfinkter.

Ako nije bilo moguće dobiti žuč, tada se sondiranje provodi za 2-3 dana na pozadini pripreme bolesnika s atropinskim i papaverinskim pripravcima. Neposredno prije sondiranja preporučljivo je primijeniti dijatermiju, faradizaciju freničnog živca. Mikroskopija žuči provodi se odmah nakon sondiranja. Materijal za citološko ispitivanje može se čuvati 1-2 sata dodavanjem 10% -tne otopine neutralnog formalina (2 ml 10% -tne otopine za 10-20 ml žuči).

Sva tri dijela žuči moraju se poslati na sjetvu (A, B, C).

Mikroskopija žuči. Leukociti u žuči mogu biti oralnog, želučanog i crijevnog podrijetla, stoga je s duodenalnom intubacijom bolje koristiti dvokanalnu sondu, koja vam omogućuje stalno isisavanje želučanog sadržaja. Osim toga, bezuvjetno dokazanim holecistitisom (tijekom operacije kod odraslih), u 50-60% slučajeva u dijelu žuči B, sadržaj leukocita se ne povećava. Leukociti u žuči dobivaju relativnu važnost u dijagnozi kolecistitisa.

U suvremenoj gastroenterologiji dijagnostička vrijednost ne pridaje se otkrivanju dijela B leukocita i staničnog epitela bilijarnog trakta u žuči. Najvažniji kriterij je prisutnost mikrolita u dijelu B (nakupljanje sluzi, leukocita i staničnog epitela), kristali kolesterola, kvržice žučnih kiselina i kalcijevog bilirubinata, smeđi filmovi - taloženje sluzi u žuči na zidu žučnog mjehura.

Prisutnost janjetine, opisthorhije može poduprijeti različite patološke (uglavnom upalne i diskinetičke) procese u gastrointestinalnom traktu. Giardia ne živi u žučnom mjehuru zdravih ljudi, jer žuč uzrokuje njihovu smrt. Žuč bolesnika s holecistitisom ne posjeduje ta svojstva: janjetine se talože na sluznici žučnog mjehura i doprinose (u kombinaciji s mikrobima) održavanju upalnog procesa, diskinezija.

Dakle, janjetina ne može izazvati kolecistitis, ali može biti uzrok razvoja duodenitisa, bilijarne diskinezije, odnosno pogoršati holecistitis, pridonijeti njegovom kroničnom toku. Ako pacijent ima vegetativne oblike lamblije u žuči, tada je ovisno o kliničkoj slici bolesti i rezultatima duodenalne intubacije ili kronični kolecistitis ili bilijarska diskinezija glavna dijagnoza, a crijevna giardijaza je istodobna.

Od biokemijskih poremećaja žuči, znakovi kolecistitisa su povećanje koncentracije proteina, disproteinoholija, povećanje koncentracije imunoglobulina G i A, C-reaktivni protein, alkalna fosfataza, bilirubin.

Rezultate sondiranja treba tumačiti uzimajući u obzir povijest i kliničku sliku bolesti. Računala tomografija ima dijagnostičku vrijednost za otkrivanje cervikalnog kolecistitisa.

Uz gore predstavljene, razlikuju se sljedeći čimbenici rizika za razvoj kolecistitisa: nasljednost; preneseni virusni hepatitis i zaraznu mononukleozu, sepsu, crijevne infekcije s dugotrajnim tijekom; crijevna giardiasis; pankreatitisa; sindrom malapsorpcije; pretilost, pretilost; sjedilački način života u kombinaciji s neracionalnom prehranom (posebno zloupotreba masne hrane, konzerviranih industrijskih proizvoda); hemolitičke anemije; povezanost boli u desnom hipohondriju s unosom pržene, masne hrane; postojati godinu dana ili više kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na bilijarnu diskineziju (posebno dijagnosticiranu kao jedinu patologiju); trajno subfebrilno stanje nejasne geneze (uz izuzeće drugih žarišta kronične infekcije u nazofarinksu, plućima, bubrezima, kao i tuberkuloza, helminthiasis). Otkrivanje tipičnih "simptoma žučnog mjehura" u bolesnika u kombinaciji s 3-4 gore navedena čimbenika rizika omogućuje dijagnosticiranje kolecistropatije, kolecistitisa ili diskinezije bez duodenalne intubacije. Ultrazvuk potvrđuje dijagnozu.

Ehografski (ultrazvučni) znakovi kroničnog kolecistitisa:

  • difuzno zadebljanje zidova žučnog mjehura više od 3 mm i njegova deformacija;
  • zadebljanje i / ili raslojavanje stijenki organa;
  • smanjenje volumena šupljine organa (smanjeni žučni mjehur);
  • "Nehomogena" šupljina žučnog mjehura.

U mnogim suvremenim priručnicima ultrazvučna dijagnostika smatra se odlučujućom u prepoznavanju prirode patologije žučnog mjehura..

Kao što je već spomenuto, biliarna diskinezija ne može biti glavna ili jedina dijagnoza. Dugotrajna trenutna diskinezija bilijarnog trakta neminovno dovodi do prekomjerne crijevne kontaminacije, a to zauzvrat, do infekcije žučnog mjehura, osobito s hipotoničnom diskinezijom.

Kod kronične bolesti bilijarnog trakta, koristi se kolecistografija koja isključuje malformacije. Rendgenski pregled u bolesnika s hipotoničnom diskinezijom pokazuje uvećani, prema dolje širi i često spušteni žučni mjehur; pražnjenje mu je sporo. Postoji hipotenzija želuca.

Kod hipertenzivne diskinezije sjenka žučnog mjehura je smanjena, intenzivna, ovalna ili sferna, pražnjenje se ubrzava.

Instrumentalni i laboratorijski podaci

  • Krvni test tijekom pogoršanja: neutrofilna leukocitoza, ubrzani ESR do 15-20 mm / h, pojava C-reaktivnog proteina, porast α1- i γ-globulini, povećanje aktivnosti enzima iz "jetrenog spektra": aminotransferaze, alkalna fosfataza, γ-glutamata dehidrogenaza, kao i razina ukupnog bilirubina.
  • Duodenalna intubacija: uzmite u obzir vrijeme pojave porcija i količinu žuči. Kada se nađu pahuljice sluzi, bilirubin, kolesterol, mikroskopski su: prisutnost leukocita, bilibirubinata, lamblije potvrđuje dijagnozu. Prisutnost promjena u dijelu B ukazuje na proces u samom mjehuru, a u dijelu C - proces u žučnim kanalima.
  • Ultrazvukom hepatobiliarne zone otkrit će se difuzno zadebljanje zidova žučnog mjehura više od 3 mm i njegove deformacije, zadebljanje i / ili stratifikacija stijenki ovog organa, smanjenje volumena šupljine žučnog mjehura (smanjeni mjehur), "nehomogena" šupljina. U prisutnosti diskinezije, nema znakova upale, ali mokraćni mjehur će se jako rasuti i slabo ili vrlo brzo isprazniti.

Tijek kroničnog kolecistitisa može biti ponavljajući, latentni latentni ili u obliku napada jetrene kolike.

S često ponavljajućim kolecistitisom može se razviti holangitis. Ovo je upala velikih intrahepatičnih kanala. Etiologija je u osnovi ista kao i kod holecistitisa. Često popraćeno povećanjem tjelesne temperature, ponekad zimicom, groznicom. Temperatura se dobro podnosi, što je općenito karakteristično za kolibacilarnu infekciju. Jetra je povećana, njezin rub postaje bolan. Često se pojavljuje žutost, povezana s pogoršanjem odljeva žuči zbog začepljenja žučnih kanala sa sluzi, a dodaje se i svrbež kože. U istraživanju krvi - leukocitoza, ubrzani ESR.

liječenje

S egzacerbacijama kroničnog kolecistitisa bolesnici se hospitaliziraju u kirurškim ili terapijskim bolnicama, a liječenje se provodi kao u akutnom holecistitisu. U blagim je slučajevima moguće ambulantno liječenje. Propisujte krevet, dijetalnu hranu (dijeta br. 5a) s unosom hrane 4-6 puta dnevno [1].

Etiotropno liječenje obično se propisuje u fazi pogoršanja procesa. Od antibiotika preporučuje se propisivanje lijekova širokog spektra koji u žuč ulaze u dovoljno visokoj koncentraciji - makrolidi, klaritromicin posljednje generacije (sinonimi: klacid, Fromilid) 250 mg, 500 mg 2 puta dnevno i poznatiji eritromicin 250 mg 4 puta dnevno, tetraciklini s produljenim oslobađanjem 100 mg doksiciklina, unidoks solutab 100 mg prema shemi prvog dana 200 mg za 2 doze, zatim 100 mg uz obroke 6 dana. Svi lijekovi propisani su u uobičajenim terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Uz giardijazu bilijarnog trakta na snazi ​​su metronidazol 200 ili 400 mg, dnevna doza od 1200 mg (sinonimi: metrogil, trihopolum, klion) ili tinidazol 500 mg, dnevna doza od 2 g za 2-3 dana. Kod opisthorhijaze žučnih puteva djelotvoran je antiparazitski lijek praziquantel 600 mg u 25 mg / kg 1-3 puta dnevno.

Za uklanjanje bilijarne diskinezije, spastične boli, poboljšanja odljeva žuči, simptomatska terapija propisana je jednim od sljedećih lijekova.

Selektivni miotropni antispazmodici: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer, tijek liječenja 14 dana).

Prokinetika: cisaprid (koordinaks) 10 mg 3-4 puta dnevno; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 puta dnevno; metoklopromid (cerukal, raglan) 10 mg 3 puta dnevno.

Sistemski miotropni antispazmodici: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3 puta dnevno; nikoshpan (no-shpa + vitamin PP) 100 mg 3 puta dnevno.

M- antikolinergici: buskopan (hiocinabutil bromid) 10 mg 2 puta dnevno.

Usporedne karakteristike sistemskih i selektivnih antispazmodika prikazane su u tablici 2.

Prednosti selektivnog antispazmodičnog mebeverina (Duspatalin)

  • Duspatalin ima dvostruki mehanizam djelovanja: uklanja spazam i ne uzrokuje crijevnu atoniju.
  • Djeluje izravno na stanicu glatkih mišića, koja je zbog složenosti živčane regulacije crijeva poželjnija i omogućava predvidljiv klinički rezultat.
  • Ne djeluje na holinergički sustav i stoga ne uzrokuje nuspojave poput suhoće usta, zamagljen vid, tahikardije, zadržavanje mokraće, zatvor i slabost.
  • Može se propisati bolesnicima s hipertrofijom prostate.
  • Selektivno djeluje na crijeva i bilijarni trakt.
  • Nema sustavnih učinaka: cijela primijenjena doza se metabolizira u cijelom prolazu kroz crijevnu stijenku i jetru do neaktivnih metabolita, a mebeverin nije otkriven u plazmi u krvi.
  • Opsežno kliničko iskustvo.
  • U prisutnosti refluksa žuči u želudac, preporučuju se antacidi u 1 dozi 1,5-2 sata nakon obroka: maalox (algeldrat + magnezijev hidroklorid), fosfalugel (aluminij fosfat).

Poremećaji odljeva žuči u bolesnika s kroničnim kolecistitisom ispravljaju se choleretic lijekovi. Postoje choleretic lijekovi choleretic djelovanja, koji potiču stvaranje i izlučivanje žuči u jetri, i chokininetički lijekovi, koji pojačavaju mišićnu kontrakciju žučnog mjehura i protok žuči u dvanaesnik.

  • oksafenamid, tsikvalon, nikotin - sintetička sredstva;
  • hofitol, alohol, tanacehol, tikveol, holenzim, liobil, plamen, immortelle, kolagon, odeston, hepatofalk planta, hepatofalk biljka, hepabene, herbion kapi koleretik, kukuruzne stigme - biljnog podrijetla;
  • festal, digestal, kotazim - enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline.

Kolekinetski lijekovi: kolecistokinin, magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, Karlovy Vary sol, heljda i maslinovo ulje.

Koleretski lijekovi mogu se koristiti za glavne oblike kolecistitisa, u fazama umirućeg pogoršanja ili remisije, obično se propisuju 3 tjedna, tada je preporučljivo promijeniti lijek.

Kolekinetici se ne smiju propisivati ​​pacijentima s kalkuloznim holecistitisom, oni su indicirani za bolesnike s nekvalitetnim kolecistitisom s hipomotornom diskinezijom žučnog mjehura. Terapijske duodenalne intubacije učinkovite su u bolesnika s nekalkulusnim holecistitisom, 5-6 puta svaki drugi dan, posebno s hipomotornom diskinezijom. U fazi remisije takvim bolesnicima treba savjetovati da koriste „slijepe duodenalne intubacije“ jednom tjedno ili dva tjedna. Za njihovu primjenu bolje je koristiti ksilitol i sorbitol. Duodenalna intubacija je kontraindicirana u bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom zbog rizika od opstruktivne žutice..

Bolesnicima s nekvalitetnim kolecistitisom s oštećenim fizikalno-kemijskim svojstvima žuči (diskriminacija) indicirano je u dužem vremenskom razdoblju (3-6 mjeseci) pšenične mekinje, enterosorbenti (Enterosgel 15 g 3 puta dnevno).

Dijeta: ograničavanje masne hrane, ograničavanje visokokalorične hrane, izbjegavanje loše tolerirane hrane. Redovni 4-5 obroka dnevno.

Uz neuspjeh konzervativnog liječenja i česte egzacerbacije, potrebna je kirurška intervencija.

Prevencija kroničnog kolecistitisa sastoji se u pridržavanju prehrane, sporta, tjelesnog odgoja, prevenciji pretilosti, liječenju žarišne infekcije.

Za pitanja literature obratite se redakciji.

T. E. Polunina, doktor medicinskih znanosti
E. V. Polunina
"Klinika Guta", Moskva

Kako ublažiti napad kolecistitisa i simptoma akutne upale

Često, dugo vremena, upala žučnog mjehura (kolecistitis) prolazi u latentnom obliku i daje do znanja da se javlja samo tijekom pogoršanja. Napad kolecistitisa očituje se bolom, dispepsijom, žuticom, koja u težini može biti od vrlo slabe do teške opće opijenosti.

Štoviše, simptomi su često "prerušeni" u bolesti srca i drugih unutarnjih organa, zbog čega pacijenti pogrešno procjenjuju svoje stanje i ukazuju na potrebu hitne medicinske pomoći..

Karakteristike bolesti

Upala žučnog mjehura razvija se kod velikog dijela stanovništva razvijenih zemalja. Prema statističkim podacima, svaka peta žena i svaki petnaesti muškarac stariji od 20 godina pati od holecistitisa koji obično prati funkcionalni poremećaji (diskinezija), kolelitijaza.

Uzrok razvoja upalnog procesa je oštećenje stanica sluznice organa, što izaziva:

  • pojava kamenja u žučnom mjehuru, njihovo kretanje;
  • produljena stagnacija žuči;
  • žučni mulj;
  • patogeni mikroorganizmi koji ulaze u lumen žučnog mjehura iz crijeva ili kroz krvne žile.

Postoji nekoliko oblika kolecistitisa. Bolest je kalkulična, ako se kalkuli formiraju u žučnom mjehuru, a akalkulozna, kada osoba nema žučnu bolest. Aseptička upala naziva se kataralna, s pojavom gnoja u šupljini mjehura - flegmonom. U nedostatku pravodobnog liječenja, gnojni oblik zamjenjuje se gangrenousnim oblikom, gdje mjesto odumire s daljnjom perforacijom stijenke organa.

Uz akut se javlja akutni i kronični holecistitis. Posljednje dugo vremena može biti bez simptoma s periodičnim napadima pogoršanja kolecistitisa. Bolest u akutnom obliku česta je komplikacija žučnih kamenaca i u većini slučajeva postaje pokazatelj hitne pomoći. Obično je dijagnoza izravna, ali ponekad napad prate atipični simptomi.

Uzroci pogoršanja kolecistitisa

Akutni tijek kroničnog kolecistitisa izaziva:

  • unos masne bezvrijedne hrane, najčešće u velikim količinama;
  • kršenje prehrane;
  • upotreba alkoholnih pića, bez obzira na njihovu snagu;
  • teška fizička aktivnost;
  • teški stresni šok.
U prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, tijekom migracije kamenja dolazi do pogoršanja. Kretanje čvrstih formacija dovodi do oštećenja sluznice žučnog mjehura, što povećava proizvodnju upalnih enzima. Kada kamen napusti žuč i začepljenje kanala, poremećen je odljev žuči i nastaje akutna upala.

Kretanje žučnih kamenaca uzrokuje:

  • intenzivni trčanje, skakanje i drugi sportski treninzi povezani s tresenjem tijela;
  • snažno drhtanje tijekom vožnje;
  • dizanje utega;
  • dug rad u nagnutom položaju;
  • uzimanje lijekova koji pojačavaju proizvodnju i protok žuči;
  • čišćenje žučnog mjehura pomoću gnoja (slijepo sondiranje).
Uz kamen, začepljenje lumena žučnog kanala, praćeno stagnacijom žuči i akutnom upalom, može uzrokovati oticanje žučnog mjehura, njegovu blokadu parazitima ili tumor.

Pogoršanje funkcionalnih poremećaja žučnih kanala hipermotornog i hipomotornog tipa, oslabljena pokretljivost zidova žučnog mjehura.

Simptomi holecistitisa

Klinička slika upale ovisi o obliku i tijeku bolesti. Kronični kolecistitis u remisiji (izvan napada) je asimptomatski. Ponekad se pacijenti žale na bolne senzacije u desnom hipohondriju, mučninu, gorčinu u ustima s pogreškama u prehrani.

Ozbiljno kršenje prehrane u kombinaciji s prejedanjem dovodi do akutne faze bolesti, što je popraćeno pojavom sljedećih simptoma:

  • grčevi u bolovima u desnom hipohondriju;
  • slabost, nerazuman umor;
  • napadi mučnine, povraćanje žuči;
  • belching s gorkim okusom;
  • poremećaj spavanja;
  • pojačan rad znojnih žlijezda;
  • povišena tjelesna temperatura, zimica.

Znakovi pogoršanja

Sindrom boli

S blokadom žučnog trakta razvija se napad bilijarnih kolika:

  • postoji iznenadna oštra bol;
  • priroda sindroma - rezanje, ubod, grčevi, suzenje, u rijetkim slučajevima - dosadno, pritiskanje;
  • lokalizacija - gornji dio trbuha i desni hipohondrij;
  • iradijacija u donji dio leđa, scapula u desnoj polovici leđa i podlaktica.
Karakterističan simptom koji prati napad boli s holecistitisom je žutica, koja se razvija nakon nekoliko sati. Koža poprima neobičnu limunsku boju, urin snažno potamni, a izmet postane lagan, do bjeline.

Kolecistokardijalni sindrom

Jedan od atipičnih znakova napada kolecistitisa je srčana bol. Simptomi su koncentrirani u predjelu srca, često se primjećuju kada se žučni kamen kreće duž cističnog kanala. Pacijent se žali na bolove iza sternuma, u predjelu srca, koje su popraćene jakim nedostatkom zraka, kratkoćom daha. Poremećaji srčanog ritma, ubrzanje pulsa ili manje učestalost.

Pogoršanje holecistitisa "maskirano" je kao infarkt miokarda ili angina pektoris. Trajanje sindroma boli doseže 10 sati. Nakon nekoliko napada, pacijent naglo poživi, ​​što je karakteristično za opstruktivnu žuticu. Ponekad je bol u srcu jedina manifestacija napada akutnog oblika holecistitisa, ali za razliku od prave angine pektoris, sindrom boli tijekom upale ne zaustavlja nitroglicerin.

Dispeptički poremećaji

Dispepsija je pratilac svih bolesti probavnog sustava, uključujući i upalu žučnog mjehura. Njihova pojava je izazvana različitim popratnim poremećajima: oslabljena funkcionalnost bilijarnog trakta, disfunkcija sfinktera Oddija, atonija bilijara, duodenogastrični refluks.

Napad akutnog oblika holecistitisa prati:

  • mučnina, povraćanje, često s žuči;
  • suhoća i gorčina u ustima;
  • metalik okus ujutro u ustima;
  • nadimanje, nadutost;
  • uporna žgaravica, belching;
  • crijevni problemi (zatvor ili proljev).
Neke pacijentice imaju poteškoće s gutanjem hrane, osjećaj „kola“ iza dojke, posebno nakon jela. Kada se pojave takvi znakovi, akutni holecistitis može se pogrešno smatrati ezofagitisom (upala jednjaka).

Neurološki simptomi

Snažna bol u akutnom upalnom procesu često nadopunjava znakove poremećaja živčanog sustava:

  • vrtoglavica, povećana slinavost;
  • drhtanje u tijelu, drhtanje u hodu;
  • osjećaj kratkog daha, hladna stopala i ruke;
  • poremećaj spavanja, znojenje;
  • obilno povraćanje žuči;
  • "Jetrena migrena" - jaka bol u glavi s desne strane.
U rijetkim slučajevima napad kolecistitisa "simulira" reumatoidnu bol u desnom zglobu koljena i ramena.

Opća opijenost

Kako ukloniti napad kolecistitisa kod kuće: prva pomoć

Napad akutne boli s jakom dispepsijom na pozadini visoke temperature zahtijeva posebnu pozornost. Nema potrebe pogađati i pokušavati dijagnosticirati sebe. Stanje može biti opasno po život, stoga je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika kod kuće s napadom kolecistitisa, možete:

  • smirite pacijenta i stavite ga u vodoravni položaj;
  • otkopčana uska odjeća;
  • osigurati dotok svježeg zraka (otvorite prozor);
  • za jake bolove koristi se antispazmodik (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
  • Da biste ublažili mučninu, možete dati nekoliko gutljaja čaja od mente;
  • nakon povraćanja pijte toplu mineralnu vodu bez plina kako biste obnovili vodno-elektrolitnu ravnotežu.

Ako sumnjate na razvoj napada akutnog kolecistitisa, ne možete hraniti pacijenta, davati lijekove protiv bolova (analgetike), laksative ili raditi klistir. Zabranjeni lijekovi protiv choleretic, zagrijavanje jetre i žučnog mjehura.

Moguće je ukloniti simptome i ublažiti bol tijekom napada kolecistitisa primjenom hladnog predmeta na područje desnog hipohondrija - hipotermičnu vrećicu snijega, grijaću jastuk s ledom ili hranu iz zamrzivača. Prehlada se najprije mora zamotati u tanku krpu da se spriječi smrzavanje. Trajanje hladnog obloga ne smije prelaziti 10-15 minuta, nakon čega trebate napraviti kratku pauzu.

Komplikacije akutnog holecistitisa

Intoksikacija tijela bilirubinom, koji ulazi u krvotok s potpunom blokadom žučnih kanala. Stanje se očituje žutim mrljanjem kože i sklera, zamračenjem urina i osvjetljavanjem izmeta.

U nedostatku pravovremene pomoći, kataralni holecistitis prelazi u fazu gnojne upale. Mjehur se puni žuči i gnojem, nastaje nekroza zida, praćena perforacijom (formiranje prolazne rupe). Kao rezultat toga, sadržaj žučnog mjehura ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje razvoj peritonitisa - upale peritoneuma.

Suppuration zidova i tkiva žučnog mjehura, koji su oko organa. Gnojni proces popraćen je visokom tjelesnom temperaturom, značajnim povećanjem veličine organa i prodornom boli.

Stanje karakterizira ispunjavanje organa gnojem. Stanje je komplicirano ako se pojavi gnojni eksudat s kalkuloznim kolecistitisom, kada u šupljini mjehura postoje kalkuli. Komplikacija dovodi do teške intoksikacije s jakom boli i napetošću prednjeg trbušnog zida.

Kad je gušterača uključena u patološki proces. Upalna reakcija popraćena je prodornim bolovima u pojasu, neumoljivim povraćanjem žuči.

Dijagnoza pogoršanja

Uz klasičnu kliničku sliku napada akutnog kolecistitisa, kirurg postavlja prvu dijagnozu već na prvom savjetovanju. U većini slučajeva pregled se provodi u suradnji s gastroenterologom. Dijagnostika započinje preslušavanjem pritužbi, prikupljanjem anamneze s pojašnjenjem nasljednih i kroničnih bolesti, vremenom pojave prvih manifestacija upale žučnog mjehura, vrstom aktivnosti i životnim stilom pacijenta.

Da bi razjasnio dijagnozu, liječniku će biti potrebni rezultati:

  • frakciona duodenalna intubacija - ovaj postupak pomaže u procjeni funkcionalnih sposobnosti žučnog mjehura i sfinktera, kao i dobivanju uzorkovanja žuči u različitim fazama njezine transformacije za daljnja istraživanja;
  • ultrazvučni pregled žučnog mjehura - zahvaljujući jedinstvenim svojstvima ultrazvuka moguće je točno odrediti veličinu organa, promjene u njegovoj strukturi, debljinu stijenke, prisutnost kamenja, anomalije u razvoju;
  • kolecistoholangiografija - metoda koja koristi rendgenske zrake i kontrastno sredstvo neophodna je za prepoznavanje stupnja propusnosti kanala, prisutnosti kalkula, funkcionalnosti bilijarnog trakta u dinamici;
  • laboratorijski test krvi - omogućuje vam da procijenite ozbiljnost upalnog procesa, promjene vrijednosti bilirubina, jetrenih enzima i drugih pokazatelja.
Za diferencijalnu dijagnozu može biti potreban elektrokardiogram, konzultacija uskih specijalista: kardiologa, endokrinologa, neurologa, a ponekad i ginekologa za žene.

U slučaju sukoba rezultata ispitivanja, imenovati:

  • hepatobiliscintigraphy;
  • gastroskopija;
  • MRI ili CT;
  • dijagnostička laparoskopija.
Prije postavljanja konačne dijagnoze liječnik isključuje upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, akutni pankreatitis, pijelonefritis. Klinika egzacerbacije kolecistitisa može nalikovati bubrežnoj koliki, desni bočnoj pneumoniji, napadu angine pektoris i infarktu miokarda. Detaljan pregled pomoći će uzeti u obzir sve nijanse, što razumjeti, što učiniti s napadom kolecistitisa, koju od terapijskih metoda primijeniti.

kolecistitis

Opće informacije

Kolecistitis je akutni upalni proces koji se javlja u ljudskom žučnom mjehuru.

Žučni mjehur obično ima volumen 40–70 cm3. Ljudska jetra proizvodi žuč, koja je potrebna za proces probave. Čuva se u žučnom mjehuru. Ako su metabolički procesi poremećeni u tijelu, mogu se pojaviti kamenje u lumenu žučnog mjehura, a uz istodobnu pojavu infektivnog upalnog procesa razvija se akutni holecistitis.

Uzroci kolecistitisa

Najčešći razlog za razvoj holecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov daljnji razvoj. Kolecistitis može biti izazvan streptokokom, Escherichia coli, enterokokom, stafilokokom. Zato se antibiotici često koriste za liječenje akutnog ili kroničnog kolecistitisa. U pravilu, prodiranje mikroorganizama u žučni mjehur događa se kroz žučne kanale iz crijeva. Taj se fenomen pojavljuje kao posljedica nedostatka funkcije mišićnih vlakana, koja odvajaju zajednički žučni kanal od crijeva. To se često opaža kao posljedica diskinezije žučnog mjehura i žučnog trakta, preniskog sekretornog djelovanja želuca, visokog tlaka u dvanaesniku.

Vrlo često se razvoj holecistitisa događa kao rezultat oštećenog odljeva žuči. To se može dogoditi kod osobe koja boluje od žučnih kamenaca. Ako je kamin prisutan u žučnom mjehuru osobe, tada oni ne samo da stvaraju mehaničku prepreku za odljev žuči, već i iritiraju zidove žučnog mjehura. Kao rezultat toga, aseptična, a kasnije - mikrobna upala žučnog mjehura u početku se razvija u žučnom mjehuru. Dakle, pacijent razvije kronični kolecistitis, koji se periodično pogoršava.

Međutim, mikrobi mogu završiti u žučnom mjehuru, doći tamo s protokom krvi i limfe, jer se vaskularna mreža razvija u žučnom mjehuru. U vezi s tim, simptomi kolecistitisa često se očituju kod ljudi koji pate od bolesti crijeva, organa genitourinarnog sustava ili prisutnosti drugih žarišta upale.

Ponekad kolecistitis izaziva okrugli crvi, lamblije, prisutnost ozljeda jetre i žučnog mjehura itd..

Simptomi holecistitisa

Simptomi kolecistitisa jasno se očituju već u najranijim fazama razvoja bolesti. Rane manifestacije ove bolesti vrlo su raznolike. U pravilu se javljaju nakon što je osoba vidljivo prekršila svoju uobičajenu prehranu, na primjer, pojela puno začinjene ili vrlo masne hrane, popila prilično veliku količinu alkohola itd. U ovom se slučaju u početku bol javlja na vrhu trbuha i zrači u područje desnog hipohondrija. Osjećaji boli mogu biti stalni ili se povremeno povećavaju. Ponekad kod kolecistitisa postoji vrlo oštra bol koja nalikuje bilijarnoj kolici. Kao simptomi akutnog kolecistitisa moguća je i pojava dispeptičkih simptoma. Ovo je gorak i metalik okus u ustima, stalna mučnina, podrigivanje, nadutost. Osoba postaje vrlo razdražljiva, često pati od nesanice.

Pacijent s holecistitisom povremeno povraća žuč, ali nakon takvog povraćanja to mu ne postaje lakše. Osim toga, simptomi kolecistitisa često se očituju porastom tjelesne temperature, pojačanim otkucajima srca, pacijentova koža može postati blago žuta. Postoji bijeli premaz, suh jezik.

Ako se bolest ne liječi odmah nakon pojave opisanih simptoma, nakon toga se može razviti peritonitis, što je vrlo opasno stanje..

Kronični kolecistitis uglavnom je dugoročan, ponekad može trajati i mnogo godina. Kronični kolecistitis obično se dijeli na nekoliko vrsta. Uz kolecistitis bez kamenaca, kamenje se ne formira u lumenu žučnog mjehura. Istodobno, kalkulozni holecistitis karakterizira pojava kamenja u lumenu mjehura. Stoga je kalkulični kolecistitis manifestacija žučne kamenače..

Istodobno, osoba povremeno razvija egzacerbacije, naizmjenično s remisijama. Pogoršanja kroničnog oblika bolesti u pravilu su posljedica prejedanja teškom hranom, zlouporabom alkohola, fizičkim stresom, hipotermijom, crijevnim infekcijama. U kroničnom kolecistitisu pojavljuju se simptomi slični onima akutnog oblika bolesti. Međutim, njihov intenzitet je manje izražen, pacijentovo stanje nije tako teško.

Dijagnoza kolecistitisa

Dijagnozu kolecistitisa provodi specijalist, prije svega, intervjuiranjem pacijenta i upoznavanjem njegove medicinske povijesti. Analiza povijesti i kliničkog tijeka bolesti pružaju potrebne informacije za daljnja istraživanja. Dalje, pacijentu je propisana posebna metoda istraživanja koja se koristi za kolecistitis - intubacija dvanaesnika. Ova se metoda koristi ujutro, jer je važno provesti takvu studiju na prazan želudac..

Uz to, pacijent s sumnjom na holecistitis, ako je potrebno, podvrgava se kolecistografiji, ultrazvučnom pregledu. Obavljaju se i klinička i biokemijska ispitivanja krvi.

Također je važno provesti temeljit bakteriološki pregled (za to se sije žuč). To je osobito važno ako pacijent ima smanjenu funkciju kiseline u želucu. U procesu dijagnosticiranja kolecistitisa treba utvrditi fizikalno-kemijska svojstva žuči.

Važno je razlikovati kronični oblik bolesti od kroničnog kolangitisa, žučne bolesti.

Liječenje kolecistitisa

Ako pacijent razvije akutni holecistitis, onda je u većini slučajeva odmah hospitaliziran u kiruršku bolnicu. U osnovi, liječenje holecistitisa započinje primjenom konzervativne terapije. Važno je da je pacijent stalno u stanju potpunog mirovanja. U početku je pacijentu zabranjeno jesti hranu: njegova prehrana se vrši intravenskim davanjem prehrambenih smjesa.

Ako postoji jaka upala s odgovarajućim simptomima i skokovima tjelesne temperature, tada kompleksno liječenje holecistitisa može uključivati ​​uzimanje antibiotika širokog spektra djelovanja. Posebno je važno propisati antibiotsku terapiju starijim pacijentima, kao i osobama koje imaju dijabetes melitus.

U fazi pogoršanja liječenje kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na ublažavanje jake boli, smanjenje upale i uklanjanje manifestacija opće intoksikacije. U procesu primjene konzervativnog liječenja, pacijentovo se stanje pažljivo prati. A ako dođe do poboljšanja, tada se pacijent nastavlja liječiti konzervativnim metodama..

Međutim, u nedostatku učinka takvog liječenja, liječnik se često odlučuje na kiruršku intervenciju. Ako postoji sumnja na flegmon žučnog mjehura, gangrenu, perforaciju, peritonitis, tada se operacija hitno izvodi.

Ako je osobi dijagnosticiran kalkulični kolecistitis i, prema tome, u žučnom mjehuru postoji ognjište, tada je liječenje bolesti teže. U skladu s tim, pogoršava se tijek bolesti..

Uz kalkulantni oblik kolecistitisa često se manifestira vrlo bolna jetrena kolika. Ovaj fenomen je donekle sličan simptomima akutnog kolecistitisa, ali pacijent pati od intenzivnijih bolova. Ti napadi obično počinju noću ili ujutro. Nešto kasnije pacijent pokazuje znakove žutice: mijenja se nijansa kože, mokraće, sluznice. U ovom slučaju, izmet osobe stječe svijetlu, ponekad bijelu boju. S tim simptomima treba odmah provesti hospitalizaciju..

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na poticanje procesa protoka žuči, uklanjanje spazmodičnih pojava u žuči i žučnom mjehuru. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale. Uz kalkulozni holecistitis, kamenje se također raspada pomoću različitih metoda. Daljnja terapija ima za cilj sprječavanje novih kamenaca.

Publikacije O Kolecistitis

Moja djevojka imala je proljev tijekom seksa. Što uraditi?

Lipomatoza

Moja djevojka imala je proljev tijekom seksa. Što uraditi ?Ne mislim, "Što ako se to ponovi?".Trpio sam psihološku traumu. a što sad? Dakle, u pitanju nije opisan cijeli problem.

Liječenje infektivnog gastritisa

Lipomatoza

7. studenog 2016., 14:38 0 1.764Takva bolest kao zarazni gastritis je rijetka, ali je opasna ne samo za pacijenta, već i za one oko njega. Ovaj oblik upalnog procesa na želučanoj sluznici je akutni i popraćen je simptomima svojstvenim teškim intoksikacijama.