logo

Relakt prolapsa

Rektalni prolaps - bolest kod koje je rektum iz svog normalnog anatomskog položaja djelomično ili potpuno izvan anusa.

Relakt prolapsa može se dogoditi bez ikakvih nuspojava, ili može biti praćen sluznim iscjedakom, rektalnim krvarenjem i naglim pomacima crijeva.

Kod djece se rektalni prolaps javlja uglavnom u dobi od jedne do četiri godine i uglavnom je povezan s produljenim sjedenjem djeteta na loncu i ispijanjem male količine tekućine. U žena je rektalni prolaps povezan s rastom polipa ili tumora na crijevnoj stijenci, napetosti tijekom pokreta crijeva, slabosti mišića dna zdjelice, oštećenja tkiva tijekom porođaja ili mogu biti posljedica operacije. U rijetkim slučajevima bolest je opasna po život, ali simptomi mogu biti poprilično oslabiti ako se ne liječe odmah. Protalni rektal u starijih žena je puno češći nego kod muškaraca ili djece.

Komplikacije bolesti su izuzetno rijetke, međutim, kod neblagovremenog liječenja može doći do jakog rektalnog krvarenja, adenoma prostate, a u vrlo rijetkim slučajevima može se pojaviti kancerozni tumor na onom dijelu rektuma koji je prešao izvan anusa.

Simptomi rektalnog prolapsa

Simptomi rektalnog prolapsa su:

  • Fekalna inkontinencija;
  • Zatvor;
  • Manje analno krvarenje;
  • Bol tijekom rada crijeva;
  • Analni svrbež;
  • Sluzni iscjedak iz izbočenog tkiva.

Razlozi prolapsa rektuma

Brojni čimbenici mogu pridonijeti razvoju rektalnog prolapsa. Može se pojaviti zbog stalnog stresa tijekom crijeva ili biti posljedica porođaja, u rijetkim slučajevima genetska predispozicija može dovesti do toga.

Ponekad je rektalni prolaps uzrokovan slabljenjem analnog sfinktera i istezanjem ligamenata koji drže rektum u zdjelici. Rektalni prolaps može također biti rezultat generalizirane disfunkcije zdjeličnog dna, u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom i prolapsom zdjeličnih organa. Poremećaji ili bolesti kičmene moždine mogu također uzrokovati rektalni prolaps.

Rektalni tretman prolapsa

Čimbenici rizika za rektalni prolaps u djece su cistična fibroza i naprezanje tijekom rada crijeva. Često se liječenje rektalnog prolapsa kod djece provodi konzervativnim metodama pod nadzorom liječnika kod kuće..

Ako je rektalni prolaps kod djeteta djelomičan, tada možete pokušati sami provesti tretman, za što vam je potrebno:

  • Obucite gumene rukavice i stavite mast na prste;
  • Polako i pažljivo gurnite oslobođeno rektalno tkivo natrag u anus;
  • Nanesite pakovanje leda na anus vlažnom krpom da smanjite oteklinu i ne oštetite kožu.

Ako tkivo rektalne kosti ima poteškoće u vraćanju u anus, morate sami prestati obavljati postupak i posavjetovati se s liječnikom.

U odraslih se rektalni prolaps liječi operacijom, ali ne postoji niti jedan ispravan medicinski tretman za ovo stanje. Najčešći kirurški zahvati rektalnog prolapsa su:

  • laparoskopiju;
  • Kirurgija za jačanje ligamenata koji podržavaju rektum;
  • Rektalna ektomija;
  • Vezanje rektuma;
  • Rectopexy;
  • Sigmoidna ektomija debelog crijeva;
  • Rectosigmoidectomy.

YouTube video povezan sa člankom:

Podaci se generaliziraju i pružaju samo u informativne svrhe. Na prvi znak bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Prolaps rektalne kiseline - simptomi i liječenje

Što je rektalni prolaps? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Khitaryan A.G., flebolog s 30-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Rektalni prolaps je djelomični ili potpuni prolaps rektuma izvan anusa. Prolaps može biti unutarnji ili u obliku intususcepcije rektuma, što se podrazumijeva kao ulazak gornjeg dijela crijeva u donji dio, ali ne izlazi kroz anus. U ogromnoj većini slučajeva ova je bolest polietiološka, ​​odnosno postoji nekoliko razloga za pojavu, a njihova kombinacija dovodi do gubitka. [1] [2] [3]

Među razlozima za razvoj uobičajeno je razlikovati nekontroliran:

  • nasljedstvo;
  • kršenje formiranja crijevne stijenke;
  • kršenje stvaranja crijevne neuroinnervacije.
  • poremećaji mišićnog sloja rektuma;
  • povećani intra-abdominalni tlak.

Često je bolest povezana s prisutnošću dugotrajnih kršenja čina defekacije, traumatičnih ili drugih stečenih poremećaja inervacije crijeva, bolesti dišnog sustava, praćenog kašljem dugo vremena, teškom tjelesnom aktivnošću, [4] kao i višestrukom trudnoćom i raznim ginekološkim čimbenicima.

Simptomi rektalnog prolapsa

Često dijagnoza ove bolesti nije teška kada je u pitanju vanjski rektalni prolaps. U ovom stanju, pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela i nepotpuno pražnjenje. Jasan znak je izbočenje crijeva kroz anus. [pet]

Također, pacijenti u nekim slučajevima primjećuju potrebu za ručnim smanjenjem, nakon čega dolazi olakšanje. S unutrašnjom intususcepcijom, pacijenti se u pravilu žale na poteškoće u defekaciji, bol, sluz i krv, potrebu za umetanjem prstiju kroz anus. [6] [7] [8]

Patogeneza rektalnog prolapsa

Gore navedeni razlozi dovode do slabljenja mišićno-ligamentnog aparata rektuma, kao i mišića zdjeličnog dna i perineuma, a zajedno s povećanjem intra-trbušnog tlaka vode do premještanja slojeva crijevne stijenke jedan prema drugom, što izaziva vanjski ili unutarnji prolaps.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja rektalnog prolapsa

U Državnom istraživačkom centru za klinička istraživanja stvorena je klasifikacija rektalnog prolapsa koju koristi većina domaćih stručnjaka. [7] [8] Ova klasifikacija uključuje 3 faze, ovisno o uvjetima koji su doveli do gubitka:

1. faza - tijekom kretanja crijeva;

2. stupanj - s fizičkom aktivnošću;

3. stupanj - prolaps pri hodanju.

Pored stupnjeva, ova klasifikacija opisuje stupanj kompenzacije mišićnog aparata zdjeličnog dna:

  • kompenzacija - spontana redukcija kontrakcijom mišićnog aparata zdjeličnog dna;
  • dekompenzacija - za smanjenje je potrebna ručna pomoć.

Uz to, ova klasifikacija opisuje stupanj insuficijencije analnog sfinktera:

1. stupanj - nemogućnost zadržavanja crijevnih plinova;

2. stupanj - nemogućnost držanja tekućeg dijela stolice

3. stupanj - nemogućnost držanja bilo koje stolice.

Stranih stručnjaka se toga pridržava Oxford klasifikacija, na temelju rezultata rendgenskog pregleda. Ova klasifikacija razlikuje:

1. visoka rektalna intususcepcija;

2. niska rektalna intususcepcija;

3. visoka analna intususcepcija;

4. slaba analna intususcepcija;

5. rektalni prolaps. [devet]

Komplikacije rektalnog prolapsa

Najopasnija komplikacija rektalnog prolapsa je povreda prolapsiranog crijeva. U pravilu, s prolapsom rektuma, kršenje nastaje pri nepravovremenom smanjenju ili pri pokušaju grubog smanjenja. Kršenjem se primjećuje prisutnost sve veće ishemije, razvoj edema, pa je stoga sve teže i ispraviti ispadanje područja. U slučaju neblagovremene apelacije za specijaliziranu medicinsku njegu, može doći do nekroze (nekroze) suzdržanog područja.

Druga komplikacija s čestim prolapsom rektuma je stvaranje solitarnih ulkusa, što je povezano s kršenjem trofizma crijevne stijenke. Dugotrajni ulkusi mogu dovesti do krvarenja, perforacije itd..

Dijagnoza rektalnog prolapsa

U pravilu, dijagnoza rektalnog prolapsa nije osobito teška. Ako se tijekom rektalnog pregleda ne otkrije vidljivi prolaps, ali pacijent inzistira na prolapsu, tada se postavlja u položaj koljena i lakta i traži da se napregne. U nekim slučajevima rektalni prolaps može se pogrešno zamijeniti s hemoroidalnim prolapsom. Prisutnost koncentrične prirode nabora ukazivat će na ispadanje rektuma, dok će s prolapsom hemoroida mjesto nabora biti radijalno.

"Zlatni standard" u pregledu koloproktoloških pacijenata je rentgenska defekografija. [10] [11] Ovo se istraživanje provodi pomoću kontrastnog sredstva za rendgenske zrake koje ispunjava lumen rektuma. Rezultati studije ocjenjuju se na temelju položaja kontrastnog debelog crijeva iz pubokoccigealne linije u mirovanju i tijekom naprezanja. Defekografija također omogućuje otkrivanje rekto-, sigmo- i cistocele u bolesnika.

Uz unutarnju intususcepciju, važna je sigmoidoskopija, čija izvedba omogućava prepoznavanje prisutnosti viška nabora sluznice i ispunjavanje lumena rektoskopa crijevnom stijenkom. Sigmoidoskopija vam također omogućuje prepoznavanje ulceroznih oštećenja sluznice, čija su karakteristika hiperemija područja sluznice s bijelim premazom. U oko polovice bolesnika primjećuje se izljev ulkusa, u četvrtini - polipoidni rast. [12] [13] Također je važno izvršiti video kolonoskopiju ili irigoskopiju za otkrivanje tumora debelog crijeva.

Rektalni tretman prolapsa

Uz rektalni prolaps, a još više s unutarnjom intususcepcijom, jedna od vodećih metoda liječenja je kirurška, ali u početnim fazama tijek liječenja treba započeti konzervativnim mjerama. Glavni smjerovi terapije su normalizacija stolice i prolazak crijevnog sadržaja. U tu svrhu, prva faza je dijeta bogata vlaknima, kao i pijenje puno tekućine. Sljedeći korak je imenovanje laksativa koji povećavaju volumen sadržaja fekalija, kao i povećana pokretljivost crijeva. Ljekoviti pripravci sjemenki plantaže, na primjer, "Mucofalk", postali su rasprostranjeni. Potonji je propisan 1 vrećica ili 1 čajna žličica do 5-6 puta dnevno.

Metode neurostimulacije također se smatraju konzervativnim metodama liječenja rektalnog prolapsa. Ove metode uključuju biofeedback terapiju i tibialnu neuromodulaciju. Ova terapija ima za cilj normalizaciju inervacije. Metoda biofeedback temelji se na modeliranju normalnih načina rada mišića perineuma i zdjelice. Tehnika je vizualizacija signala iz senzora smještenih u rektumu i na koži perineuma. Podaci se iznose na monitor ili kao audio signal. Pacijent, ovisno o režimu ili planiranom programu, može kontrolirati mišićne kontrakcije voljnim naporom. Redoviti postupci omogućuju postizanje pozitivnog učinka u 70% bolesnika s kršenjem inervacije mišića zdjeličnog dna. Tehnika tiromalne neuromodulacije je poticanje tibijalnog živca za jačanje mišića perineuma i analnog sfinktera. Dvije elektrode su postavljene na području medijalnog malleolusa. Impulsi se isporučuju s periodima opuštanja i napetosti.

Konzervativne metode gube svoju učinkovitost s daljnjim razvojem bolesti. U tim je slučajevima potrebno pribjeći kirurškim metodama korekcije. Sve kirurške intervencije, ovisno o pristupu, dijele se na perinealne i transabdominalne, koje se zauzvrat mogu podijeliti na otvorene i laparoskopske.

Unatoč pozitivnom učinku konzervativnih metoda liječenja, najučinkovitija je uporaba kirurških metoda za korekciju rektalnog prolapsa. [14] Trenutno su u svjetskoj praksi opisane mnoge metode kirurškog liječenja rektalnog prolapsa. Sve opisane tehnike mogu se podijeliti ovisno o pristupu koji se koristi kroz perineum ili kroz trbušnu šupljinu. Perinealne mogućnosti liječenja su poželjnije za pacijente s postojećom ozbiljnom istodobnom patologijom, jer su takve operacije manje traumatične. Uz manje traume, vrijedno je primijetiti visoku učestalost recidiva, kao i postoperativne komplikacije..

Među perinealne intervencije postoje operacije poput:

Suština operacije Delorma je da se sluzni sloj razrijedi duž cijelog opsega dva centimetra proksimalno od crte ljuske. Nadalje, nakon pripreme, područje koje se ispušta izrezuje se iz donjeg sloja. Mišićni sloj se šiva u uzdužnom smjeru kako bi se stvorio valjak, nakon čega se sloj sluznice šiva. Prednosti ove operacije su mala trauma i značajno povećanje funkcije analnog sfinktera, što dovodi do poboljšanja funkcije zadržavanja fekalnih komponenti. Međutim, na temelju podataka različitih studija, učestalost recidiva veća je nego kod operacija kroz trbušnu šupljinu, a učestalost komplikacija poput akutne retencije mokraće, postoperativnog krvarenja i oštećenog prolaska crijevnog sadržaja doseže 15%.

Rektosigmoidektomijom ili Altmeyerovom operacijom potrebno je secirati sluzokožni sloj rektuma duž cijelog opsega dva centimetra iznad dentata, kao u operaciji Delorma. Sljedeći korak je mobilizacija sigmoida i rektuma i vezivanje žila do razine nedostatka prekomjerne pokretljivosti. Nadalje, višak sluznice se odreže, nakon čega je potrebno nametnuti hardverski ili ručni anastomoz. Pozitivna strana ove kirurške intervencije je nizak postotak krvarenja iz linije anastomoze, njezine nedosljednosti, kao i mali broj gnojnih komplikacija u zdjeličnom tkivu. Pojava bolesti iznosi i do 30%, koja se prema studijama smanjuje za 3-4 puta ako se ova operacija nadopuni plastičnim mišićima lektora.

Longo-ova operacija, koja se također naziva transanalna proktoplastika, uključuje upotrebu kružnih spajalica. U ovoj se operaciji šavovi s polu-torbicom nanose na sluznicu duž njegovih prednjih i stražnjih površina. Zatim, naizmjence na glavi spajalice, najprije zategnite prednji šav polu-torbice izrezom viška sluznice, zatim zategnite šavove duž stražnjeg polukruga na glavi spajalice i odrežite višak sluznice na isti način kao i prednji polukrug. Operacija Longo može se izvesti i kroz trbušnu šupljinu, što proširuje mogućnosti ove operacije, omogućujući je da se primjenjuje na širem rasponu pacijenata, uključujući i one sa istodobnom patologijom. Incidencija postoperativnih komplikacija doseže 47%.

Unatoč minimalnoj traumi perinealnih intervencija, visoki postotak relapsa dovodi do njihove ograničene primjenjivosti. Posljednjih godina sve veći postotak kirurških intervencija provodi se kroz trbušnu šupljinu, a većina predloženih tehnika bilo je modifikacija opisanih operacija, ili su samo od povijesnog interesa i trenutno se ne koriste..

Minimalni postotak relapsa i najbolji, u usporedbi s perinealnim operacijama, funkcionalni rezultati određuju šire uvođenje transabdominalnih intervencija. Treba napomenuti da je zbog visokog postotka postoperativnih komplikacija kod ove vrste operacije njegova primjena na starijim bolesnicima s teškom popratnom patologijom ograničena..

Od najčešćih zahvata, valja napomenuti:

  • metoda resekcije prednje rektuma;
  • rectopexy;
  • rectopromontofixation;
  • Wellsova kirurgija;
  • Hirurška intervencija prema Zerenin-Kummel.

Kada anteriorna resekcija laparoskopskom ili otvorenom metodom, incizija se vrši u području mezenterijskog korijena sigmoidnog debelog crijeva sve do regije zdjelice, koja graniči s rektumom. Nadalje, potrebno je mobilizirati sigmoid i rektum, dok se u prisutnosti solitarnog ulkusa mobilizacija provodi ispod njegove razine, to jest s hvatanjem ulceroznog oštećenja u mobiliziranom području. Odrežite odabrano područje i šava oba kraja crijeva, često koristeći linearne uređaje za rezanje. Zatim se glava kružnog spenjača ubacuje u adducijski kraj crijeva, a sam kružni aparat za spajanje se uvodi kroz analni kanal i, poravnavajući glavu s aparatom, primjenjuje se krajnja anastamoza. Nakon kontrole hemostaze i dosljednosti anastomoze, operacija je završena. Prema podacima istraživanja, postotak recidiva tijekom takve operacije povećava se s vremenom i doseže 12-15%. Komplikacije se otkriju u oko trećine bolesnika. Razmislite o povećanju broja pacijenata koji razviju jedan ili drugi stupanj analne inkontinencije (inkontinencije) povezane s nižim rektalnim sekretom potrebnim za uklanjanje niskog solitarnog čira.

Kada rectopexy rektum je fiksiran iznad potkožnice križnice. Često je prva faza resekcija rektuma, s anastomozom koja se nalazi iznad promotornog dijela križnice. Ova metoda ima relativno nisku stopu relapsa, koja doseže 5%, dok se postoperativne komplikacije javljaju u oko 20%. Također, neka istraživanja pokazuju poboljšani prolaz crijeva.

Brojni autori uvjereni su u potrebu subtotalne resekcije crijeva, no nedavna istraživanja pokazuju odbijanje proširenog volumena u bolesnika s analnom inkontinencijom, budući da su bolesnici s pogoršanjem funkcije analnog sfinktera.

Rectopromontofixation započnite mobilizacijom rektuma desno od njega duž stražnjeg i bočnog polukruga do bočnog ligamenta. U žena, u prisutnosti prolapsa rektovaginalnog septuma, potonji se secira i mobilizira u analni sfinkter. U muškaraca se mobilizacija provodi do granice srednje i donje trećine ampularnog rektuma duž zadnjeg polukruga. Zatim se mrežasta proteza fiksira na istaknutu crijevnu stijenku. Rektocelom se dodatno fiksira i stražnji vaginalni forniks. Drugi kraj proteze fiksiran je na promontorijum.

Rektopromontorijska shema fiksacije

Pregled studija s velikim brojem pacijenata otkrio je pojavu relapsa u 3,5% slučajeva, dok se postoperativne komplikacije pojavile u 25%. Poremećaji prolaska crijevnog sadržaja pojavili su se u prosjeku u 15% slučajeva..

Operativna metoda prema Wells-u sastoji se u seciranju peritoneuma preko akumulacije križice sve do zdjeličnog peritoneuma i rektuma s obje strane. Zatim se crijevo izolira do mišića lektora duž stražnjih i bočnih polukruga, na koje je fiksirana mrežasta proteza. Drugi kraj proteze fiksiran je na izbočinu križnice preko osi potonjeg. Učestalost recidiva nakon ove vrste intervencije doseže 6%, zatvor se javlja u 20%, a znaci analne inkontinencije javljaju se u oko 40% slučajeva..

Operativna metoda prema Zerenin-Kummel sastoji se u otvaranju peritoneuma u Douglasov prostor ispred rektuma, potonji je izoliran prema levatorima. Dalje od ogrtača i dolje, nanose se šavovi, uključujući uzdužni ligament, a linija šavova nastavlja se prema prednjoj stijenci rektuma. Kada se šavovi zategnu, dogodi se rotacija za 180 stupnjeva, dubinski džep Douglasa eliminira se. Relaps se, prema literaturi, javlja kod oko 10% bolesnika.

Prognoza. prevencija

Uz kirurško liječenje rektalnog prolapsa, recidivi se primjećuju u prosjeku kod oko 30% bolesnika, dok je većina tih bolesnika podvrgnuta perinealnim intervencijama. [15] Poremećaji prolazne funkcije debelog crijeva pojavljuju se u prosjeku kod jedne trećine bolesnika. [16] Vrlo često pacijenti dolaze na prilično kasni datum, kada je rektalni prolaps očit i postoje izražene disfunkcije. Što duže bolest postoji, nepovoljnija je daljnja prognoza. To povećava rizik od razvoja komplikacija opasnih po život, poput opstrukcije velikog crijeva i nekroze crijevnog područja..

Da bi se spriječila ova bolest, potrebno je isključiti opisane predisponirajuće faktore koji se mogu ispraviti..

Liječenje rektalnog prolapsa kod kuće

Liječenje rektalnog prolapsa kod kuće uključuje posebne vježbe, uzimanje dekocija ljekovitog bilja, mikroklizatora i upotrebu ljekovitih kupki. Prirodne tvari smanjuju upalu, ublažavaju simptome rektalnog prolapsa, a posebne vježbe normaliziraju ton zdjeličnih mišića.

Skup vježbi

Često je uzrok rektalnog prolapsa smanjenje tonusa zdjeličnih mišića. U takvim slučajevima liječnici savjetuju korištenje posebnog skupa vježbi kako bi se normaliziralo mišićno tkivo. Gimnastički kompleks temelji se na sljedećim vježbama:

  1. Za obavljanje prve vježbe potrebno je ugovarati mišiće sfinktera i perineuma. U ovom slučaju, tijekom kompresije, treba ih fiksirati u tom položaju 3-5 sekundi, a zatim ih ponovo opustiti. Vježba se izvodi u 10 pristupa, ali možete početi s pet.
  2. Sljedeća vježba također je učinkovita za rektalni prolaps. Da biste ga izveli, lezite i podignite zdjelicu u vodoravni položaj, zatim zatvorite koljena i ispružite ruke uz tijelo..
  3. "Hodanje po stražnjici." Da biste to učinili, trebate sjesti na pod i, pomičući stražnjicu, pokušajte prvo krenuti naprijed, a zatim natrag.

Uz ove vježbe, korisno je ojačati gornji i donji trbuh s umjerenom fizičkom aktivnošću. Gimnastika je prilično učinkovita metoda liječenja rektalnog prolapsa kod kuće. Ali bez savjetovanja s liječnikom, vježbe koje na prvi pogled djeluju normalno mogu izazvati ozbiljne komplikacije..

Biljni lijek za rektalni prolaps

Liječenje rektalnog prolapsa narodnim lijekovima promiče ozdravljenje, ublažava bol i uvelike olakšava opće dobro pacijenta. Obično se kod rektalnog prolapsa koriste sljedeći narodni recepti:

  1. Dekocija korijena calamusa. Za njegovu pripremu trebali biste uzeti 1 tsp. osušenih korijena, prelijte čašom kipuće vode i ostavite 12 sati. Zatim filtrirajte juhu i uzmite 2 žlice. l. nakon svakog obroka.
  2. Infuzija njihove obične lisice. Trebate uzeti 1 tsp. bilja, prelijte 400 ml kipuće vode i ostavite 30 minuta. Nakon isteka vremena, napnite infuziju, podijelite na 6 jednakih dijelova i konzumirajte tijekom dana.
  3. Biljna kupka. Za njegovu pripremu pomiješajte 2 žlice. l. trava sa knedlom, kaduljom i livadnom slatkom. Dobivena smjesa izlije se u 2 litre kipuće vode i ostavi 30 minuta. Zatim se infuzija dodaje u kupku. Trajanje postupka 10 minuta.
  4. Parna kupka s kamilicom. Da biste to učinili, morate uzeti 1 žličicu. začinsko bilje, prelijte 200 ml kipuće vode, ostavite 5 minuta, izlijte juhu u malu posudu i popaprite. Važno je osigurati da para dođe izravno na zahvaćeno područje. U istu svrhu, hrastova kora ili lišće droge mogu se koristiti za liječenje rektalnog prolapsa..
  5. Losion od dunje. Iscijedite sok iz voća, zagrijte ga, a zatim navlažite pamučnu krpu u dobivenom lijeku i nanesite losion na zahvaćeno područje. Topli sok od dunje pomaže učinkovito uklanjanje bolnih senzacija kod kuće.
  6. Topla kupka s nekoliko kapi esencijalnog ulja često može olakšati simptome rektalnog prolapsa. Na primjer, borovica, limun ili lavanda.
  7. Enemi s dekocijama ljekarne kamilice pomažu u suzbijanju boli i upale. Za pripremu juhe trebali biste uzeti Art. l. cvjetova, prelijte čašom kipuće vode i ostavite oko sat vremena. Postupci se provode 2 puta dnevno, dok se u jednoj sesiji ne koristi više od 100 ml tekućine.

Zapamtite, upotreba narodnih metoda kod kuće za rektalni prolaps učinkovita je samo u početnoj fazi. Ali čak je i u ovom slučaju prije početka liječenja potrebna konzultacija stručnjaka..

Prolaps rektalnog sustava kod žena, djece, muškaraca - uzroci, liječenje, stupnjevi

Rektalni prolaps čini samo 0,5% svih proktoloških bolesti u odraslih, pa se ovaj problem smatra rijetkim. U medicini se naziva rektalni prolaps i klasificira se kao ozbiljna patologija koja zahtijeva složenu terapiju. Ova se bolest izražava djelomičnim ili potpunim prolapsom rektuma iz anusa.

Vjerojatnost rektalnog prolapsa varira. U SAD-u, na primjer, pogađa uglavnom žene starije od 50 godina, dok u zemljama post-sovjetskog prostora ženama se dijagnosticira prolaps 5 puta rjeđe od muškaraca..

Što je rektalni prolaps i koliko je opasno

Protalni rektal nije stanje opasno po život, ali donosi mnogo neugodnosti u životu pacijenta: stalna fizička i psihološka nelagoda, nemogućnost uobičajenih stvari itd. Stanje karakterizira slabljenje i istezanje terminalnog crijeva (sigmoid i rektum) i povećanje njihove pokretljivosti.

Ponekad s prolapsom rektuma postoji oštra napetost mezenterija koja povezuje prednji i stražnji trbušni zid. U ovom trenutku pacijent doživljava jaku bol, što može izazvati bolan šok ili kolaps. Takva stanja su opasna po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

U odraslih bolesnika rektalni prolaps izravno je povezan s crijevnom intususcepcijom, kada se jedan njegov dio spusti i prodre u lumen donjeg crijeva..

Istodobno, nelagodu prati pojava zaobljenih formacija u anusu, što se lako može zamijeniti s hemoroidima ako ne znate karakteristike karakteristične za prolaps. S progresijom bolesti rektalna sluznica ispada iz anusa, a s napredovanjem submukoznog i mišićnog sloja.

Ako ne započnete liječenje rektalnog prolapsa na vrijeme, postoji rizik od komplikacija:

  • akutna crijevna opstrukcija;
  • peritonitisa;
  • crijevna nekroza;
  • psihološki i mentalni poremećaji (razvijaju se u pozadini stalnog stresa).

Da ne biste stanje doveli do kritičnog stanja, ako sumnjate na prolaps rektuma, ne biste trebali očekivati ​​da će bolest proći sama. Još je opasnije koristiti netradicionalno liječenje kod kuće. Jedini način da se riješite rektalnog prolapsa je kontaktirati proktologa i podvrgnuti se kompleksnoj terapiji bolesti..

Prolaps simptomi i stadiji

Glavni simptomi rektalnog prolapsa razlikuju se ovisno o stadiju bolesti. Zajedničke za sve faze progresije bolesti su:

  • poteškoće s pokretima crijeva ili spontani pokreti crijeva;
  • osjećaj stranog predmeta u rektumu ili anusu;
  • tupa bol u donjem dijelu trbuha, anusu, donjem dijelu leđa i prepone;
  • analno krvarenje različitog intenziteta.

Intenzitet ovih simptoma varira ovisno o stadiju bolesti. Što su dublje promjene, to se više manifestiraju.

Postoje i drugi znakovi koje liječnik može upotrijebiti da utvrdi koliko je daleko prošlo rektalno prolaps:

  1. U prvoj fazi rektalna sluznica ispada za 1-2 cm, a anus ostaje u normalnom stanju. Prolaps nastaje tijekom pražnjenja crijeva, rektalna sluznica vraća se u svoj normalni položaj, ali gore opisani neugodni fenomeni traju nekoliko sati.

U drugoj fazi, prolaps je izraženiji, osim sluznice, spušta se i submukozni sloj rektuma. Redukcija se događa neovisno, ali sporije nego u prvoj fazi. Anus ostaje u normalnom stanju, zadržava mogućnost kontrakcije. Nelagoda u rektumu nadopunjuje se s povremenim oskudnim krvarenjem.

  1. U trećem stupnju slabljenje sfinktera uključuje se u patološki proces, zbog čega ne može držati rektum. Pokaže se dovoljno za 10-15 cm, uključujući kad kašalj, i ne može se sama vratiti u fiziološki položaj. Na istisnutoj sluznici vidljivi su žarišta nekroze i površne lezije (erozije). Uz sve češće krvarenje, pacijente brine i inkontinencija plinova i izmeta..
  2. U četvrtoj fazi simptomi bolesti postaju još ozbiljniji. Pored rektuma, anus i dijelovi sigmoidnog debelog crijeva su invertirani. Izvučeni dio doseže 20-25 cm. To se događa i u mirovanju. Na sluznici su vidljiva velika područja nekroze, pacijenta muči stalni svrbež i bol. Vrlo je teško ispraviti rektum.

Simptomi ove bolesti slični su simptomima hemoroida, pa se često zbunjuju. Jedini način razlikovanja rektalnog prolapsa ili hemoroida je pažljiv pregled formacije koja je ispala iz anusa. Da biste detaljno razmotrili kako izgledaju prolaps rektalne kosti i hemoroidi, i kako se razlikuju, fotografija u nastavku pomoći će.

Ako se nabori na njemu nalaze uzdužno, a boja je mesa ili blijedo ružičasta, to je hemoroidalni čvor, dok poprečni nabori i svijetlo crvena boja tvorbe ukazuju na rektalni prolaps.

Uzroci patologije

Glavni uzrok rektalnog prolapsa je crijevna intususcepcija. međutim, ne samo da igra ulogu u razvoju bolesti. Utvrđeno je da su glavni provokatori bolesti anatomske ili genetske karakteristike organizma:

  • slabi mišići smješteni u zdjeličnom dnu koji se ne mogu nositi s opterećenjem tijekom pokreta crijeva i postupno se istežu;
  • nenormalno mjesto maternice u odnosu na rektum, u kojem dubina parietalnog peritoneuma postaje povećana;
  • izdužena mezenterija (ligament koji povezuje stražnju i prednju stijenku peritoneuma);
  • izduženo sigmoidno debelo crijevo;
  • anomalije u strukturi sakruma i kokta, kada su smještene okomito;
  • slab analni sfinkter.

Navedeni razlozi odnose se na urođene patologije, ali mogu biti i traumatične prirode. Dakle, slabljenje mišića zdjeličnog dna i analni sfinkter može se dogoditi nakon porođaja (jedino prirodno) kod žena. Hirurške intervencije, traume na prednjem trbušnom zidu, perineumu, rektumu ili anusu mogu utjecati na kapacitet mišića i ligamenata.

Slabljenje sfinktera i ligamenata koji drže rektum može se dogoditi s redovitim analnim seksom..

Prema statistikama, kod muškaraca se gubitak često javlja zbog anatomskih karakteristika tijela i zbog pretjeranog fizičkog napora. Među ženskom populacijom uzroci prolapsa rektuma povezani su s povećanjem opterećenja mišića zdjeličnog dna tijekom trudnoće i njihovim istezanjem tijekom porođaja. Štoviše, patološke promjene ne postaju vidljive odmah, već nakon nekoliko godina ili čak desetljeća, budući da je većina pacijenata s takvom dijagnozom u dobi od 50 i više godina.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza rektalnog prolapsa uključuje početni pregled, tijekom kojeg liječnik (najčešće proktolog) vizualno procjenjuje stanje anusa i rektuma. Pored toga, provodi se jednostavan test: od pacijenta se traži da čučne i malo napregne, kao tijekom rada crijeva. Ako se u isto vrijeme sfinkter otvori i rektum izađe, nastavljaju se s opsežnim instrumentalnim pregledom, koji uključuje:

  • defektografija - rendgenski pregled pomoću kojeg je moguće procijeniti anatomske strukture u području zdjelice i tonus mišića zdjelice tijekom stimulacije defekacije;
  • sigmoidoskopija i kolonoskopija - vizualni pregled rektuma i crijeva pomoću instrumenta opremljenog kamerom i izvorom svjetlosti, tijekom kojeg možete uzeti tkivo na analizu ili fotografirati pojedine dijelove probavnog trakta;
  • manometrija - mjerenje tona analnog sfinktera.

Na temelju rezultata pregleda i otkrivanja anamneze proktolog će moći otkriti uzroke prolapsa rektalne kiseline i odabrati liječenje.

Kako liječiti rektalni prolaps kod odraslih

Za uklanjanje rektalnog prolapsa koristi se konzervativno i kirurško liječenje. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu za normalizaciju stolice, izvode skup vježbi za jačanje mišića zdjeličnog dna, analnog sfinktera i perineuma. Kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti, fizička aktivnost je potpuno isključena.

Terapija lijekovima

Konzervativno liječenje je učinkovito u prvim fazama rektalnog prolapsa, kada se rektum povlači sam, a bolest se dogodila ne više od 3 godine prije nego što se obratio proktologu. Ciljevi liječenja:

  • smanjenje neugodnih simptoma;
  • uklanjanje opstipacije i proljeva;
  • obnavljanje tonusa analnog sfinktera i rektuma.

lista lijekova za takvu bolest nije brojna. U većini slučajeva propisani su lijekovi koji reguliraju stolicu, kao što su laksativni čepići ili oralni lijekovi (tablete, praškovi za piće). Za jake bolove mogu se koristiti sredstva za ublažavanje bolova. Preporučljivo je razgovarati o ovom pitanju s proktologom..

Važno! Koristite laksative s izuzetnom pažnjom i samo uz dozvolu svog liječnika. Pokušaji omekšavanja stolice s njima bez prisutnosti kroničnog opstipacije mogu dovesti do povećanja opterećenja rektuma i rektalnog sfinktera..

Ako se rektalni prolaps opazi kod žene tijekom trudnoće, odabiru lijekova pristupa se s krajnjim oprezom. Većina lijekova je kontraindicirana u ovoj kategoriji bolesnika. Da bi obnovili stolicu, budućim majkama savjetuje se korištenje uljanih klistira ili mikro klistira "Microlax" i lijekova za normalizaciju funkcije debelog crijeva (Duphalac, Fitomucil). Za odabir terapije preporučuje se konzultacija stručnjaka.

Također, kod rektalnog prolapsa, koristi se rektalna skleroza. Metoda je konzervativna i koristi se uglavnom za liječenje mladih i djece. Tijekom postupka liječnik ubrizgava sklerozirajući lijek na bazi 70% etilnog alkohola u peri-rektalno tkivo, što rezultira djelomičnim ožiljkom i boljim zadržavanjem ovog dijela crijeva..

Uz to, pacijentima je propisan kompleks vitamina s željezom. Pomaže u vraćanju općeg blagostanja i jačanju imunološkog sustava..

Hirurška intervencija

Kirurško liječenje koristi se u 3 i 4 stupnja rektalnog prolapsa, kao i kod neučinkovitosti konzervativne terapije. Postoji nekoliko metoda fiksiranja rektuma u fiziološki ispravnom položaju, a niti jedan liječnik neće vam reći koja je operacija najučinkovitija. Svi su podijeljeni u nekoliko skupina i razlikuju se prema principu utjecaja na organe..

Metode kirurškog liječenja za ukupni rektalni prolaps:

  1. Načini sužavanja anusa ili umjetno pojačanje vanjskog sfinktera
  2. Rectopexy operacije ili pričvršćivanje distalnog rektuma na fiksirane dijelove male zdjelice
  3. Kolopeksi tehnike, tj. Transperitonealna fiksacija distalnog sigmoidnog debelog crijeva na nepokretni zdjelični ili trbušni zid
  4. Operacije usmjerene na jačanje zdjeličnog dna i perineuma
  5. Metode djelomične ili potpune resekcije prolapsiranog debelog crijeva

Od sve raznolikosti kirurških metoda liječenja koje su predložili razni autori, samo je nekoliko njih prošlo test vremena, zbog visokog postotka relapsa u nekim slučajevima, velike traume i mnogih komplikacija u drugima. Do danas su najčešći slučajevi rektalnog prolapsa:

Operacija Kummel-Zerenin

Izvodi se laparotomija (tj. Incizija u prednjem trbušnom zidu). Rektum ispružen prema gore šiva se isprekidanim serozno-mišićnim šavovima do uzdužnog ligamenta sakralnog promotora.

Rekopeksija stražnje petlje Wallesa

Rektopeksiju stražnje petlje s mrežom predložio je E.H. Wells 1959. Operacija se može izvesti na uobičajeni način, tj. s laparotomijom, i laparoskopski. Nakon mobilizacije rektuma i izvlačenja prema njemu, stražnja crijevna stijenka pričvršćena je na križnicu pomoću polipropilenske mrežice. Prema različitim autorima, broj relapsa nakon operacije kreće se od 2% do 8%.

Operacija Mikulich

To je perinealna ekscizija prolapsiranog rektuma. Mikuličeva operacija je relativno jednostavna u tehničkoj izvedbi, nisko traumatična, operativni rizik tijekom njezine primjene je minimalan, ali daje velik broj relapsa, prema različitim autorima, do 60%. Uzimajući u obzir prednosti i nedostatke, provodi se uglavnom kod starijih bolesnika.

Operacija Delorma (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bira)

Temelji se na principu uklanjanja sluznice prolapsiranog rektuma i naknadne plikacije izložene crijevne stijenke, kako bi nastao, mišićni stisak, što sprječava naknadni prolaps. Ova operacija je također nisko traumatična, operativni rizik tijekom njezine primjene je minimalan, moguće ju je izvesti pod lokalnom anestezijom. Njezin je nedostatak isti kao u prethodnoj operaciji - daje velik broj relapsa (prema različitim autorima do 40%), iako znatno manje od Mikulichove operacije. Također se izvodi uglavnom za starije pacijente.

Nakon operacije, lokalni anestetici i oralni analgetici koriste se za ublažavanje bolova, protuupalnih i ljekovitih lijekova (čepići, masti ili gelovi).

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi strogu dijetu kako bi se spriječio zatvor ili proljev..

U roku od godinu dana nakon kirurške intervencije, pacijent bi trebao redovito posjećivati ​​proktologa.

Dijeta

Dijeta pacijenta uključuje proizvode s grubim biljnim vlaknima: voće i povrće, žitarice, kruh od cijelog zrna (po mogućnosti sušen), mliječne proizvode. Oni bi trebali činiti osnovu prehrane. Obroci trebaju biti redoviti, bez prejedanja. Trebalo bi biti najmanje 5 obroka dnevno.

Nepoželjno je u prehranu uključiti hranu i jela koja iritiraju crijeva i uzrokuju zatvor:

  • marinade i kiseli krastavci;
  • dimljeno meso;
  • masno meso;
  • mahunarke;
  • gljiva;
  • svježe mlijeko;
  • proizvodi prženi u velikoj količini masti ili ulja;
  • citrusa;
  • začini, posebno ljuti.

Vrijedno je odustati od alkohola, kave, gaziranih pića. Oni iritiraju crijeva niže od gore navedene hrane. Bolje je piti prirodne bobičasto voćne napitke i kompote, žele, biljni čaj i vodu. Minimalna količina tekućine koju treba piti dnevno je 2 litre.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina nije osobito učinkovita za rektalni prolaps. Pomažu u uklanjanju neugodnih simptoma i izbjegavanju nepovratnih promjena u rektumu. Sjedeće kupke s biljnim dekocijama pomoći će poboljšanju stanja:

  • livada slatka pomiješana s kaduljom i knedlom;
  • kora kestena i hrasta;
  • kamilica s korijenom calamusa.

Koristiće losioni iz soka od isparene dunje, tinktura manšete ili pastirska torbica. Također, kućno liječenje uključuje uzimanje biljnih pripravaka iznutra. Tipično, ta sredstva imaju svojstva regulacije stolice. Dekoracije korijena calamusa i izdanci manšete imaju dobar učinak.

Važno! Tradicionalna medicina nije alternativa standardnim terapijskim metodama. Spomenuta sredstva možete koristiti samo uz odobrenje liječnika!

Vježbe terapija i druge metode

Ako je uzrok rektalnog prolapsa slabost analnog sfinktera ili mišića zdjeličnog dna, proktolozi preporučuju svakodnevno izvođenje skupa posebnih vježbi:

  • stisnite i opustite anus brzo ili polako;
  • podižite zdjelicu iz ležećeg položaja dok crtate u trbuhu;
  • "Hodajte" po stražnjici.

Uz to se može koristiti digitalna rektalna masaža. Izvodi ga samo specijalist, a pomaže u toniziranju mišića rektuma i mišića i ligamenata koji ga drže.

Tijekom terapije pacijent mora pridržavati pažljive perinealne higijene. Nakon rada crijeva, preporučljivo je koristiti mekani, blago vlažni papir. U idealnom slučaju, isperite je s malo hladne vode.

Posljedice i prevencija rektalnog prolapsa

U nedostatku pravodobnog liječenja, rektalni prolaps može biti kompliciran nekrozom tkiva, ishemijskim kolitisom, trofičnim ulkusima, proktitisom, pa čak i gangrenom. Takve se bolesti promatraju s produljenim tijekom bolesti s čestim prolapsom rektuma. U nekim slučajevima, na pozadini kompliciranog prolapsa, formiraju se polipi koji mogu potom degenerirati u karcinomski tumor.

Jedini način izbjegavanja takvih problema je sprečavanje prolapsa. Uključuje isključenje čimbenika koji dovode do preopterećenja prednjeg trbušnog zida i povećanog intra-trbušnog tlaka:

  • produljeni kašalj;
  • zatvor;
  • prijevoz teških tereta;
  • dugotrajno stajanje ili sjedenje.

Ako nije bilo moguće izbjeći bolest, potrebno ju je liječiti pod nadzorom proktologa i slijediti sve njegove preporuke.

Za osnovne informacije o rektalnom prolapsu, riziku njegove pojave i metodama liječenja, pogledajte video.

Relakt prolapsa

Rektalni prolaps je kršenje anatomskog položaja rektuma, u kojem je njegov distalni dio pomaknut izvan analnog sfinktera. Može biti popraćen bolom, inkontinencijom crijevnog sadržaja, sluznicom i krvavim iscjedakom, osjećajem stranog tijela u anusu i lažnim nagonom za defekacijom. Dijagnoza rektalnog prolapsa temelji se na podacima pregleda, rektalnom digitalnom pregledu, sigmoidoskopiji, irigoskopiji, manometriji. Liječenje je obično kirurško, sastoji se u resekciji i fiksaciji rektuma, plastici sfinktera.

ICD-10

Opće informacije

Rektalni prolaps (rektalni prolaps) u proktologiji se podrazumijeva kao izlaz kroz anus prema van svih slojeva distalnog debelog crijeva. Duljina prolapsiranog dijela crijeva može biti od 2 do 20 cm ili više.Često se rektalni prolaps pojavljuje u djece mlađe od 3-4 godine, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim specifičnostima djetetovog tijela. Kod odraslih se rektalni prolaps razvija češće kod muškaraca (70%) nego kod žena (30%), uglavnom u radnoj dobi (20-50 godina). To je zbog napornog fizičkog rada koji uglavnom zauzimaju muškarci, kao i osobitosti anatomije ženske male zdjelice, koje doprinose održavanju rektuma u normalnom položaju..

Razlozi

Uzroci rektalnog prolapsa mogu biti predisponirajući i produktivni. Predisponirajući čimbenici su kršenja anatomske strukture zdjeličnih kostiju, oblika i duljine sigmoida i rektuma, patološke promjene u mišićima zdjeličnog dna. Posebnu ulogu igra struktura sakrokokcigealne kralježnice koja je zavoj s konkavicom okrenutom prema naprijed. Rektum se obično nalazi u području ove zakrivljenosti. Sa slabom ili nikakvom zakrivljenošću, koja se često nalazi kod djece, rektum klizi niz koštani okvir, što je popraćeno njegovom prolapsom.

Još jedna predispozicijska točka je dolichosigma - izduženi sigmoidni debelo crijevo i njegova mezenterija. Primijećeno je da je u bolesnika s rektalnim prolapsom duljina sigmoidnog debelog crijeva u prosjeku duža 15 cm, a mezenterija je 6 cm duža nego u zdravih ljudi. Slabljenje mišića dna zdjelice i analni sfinkter također mogu pridonijeti rektalnom prolapsu..

Faktori stvaranja rektalnog prolapsa uključuju one trenutke koji izravno provociraju prolaps. Prije svega, to je fizički stres: štoviše, gubitak može biti uzrokovan i jednim pojedinačnim pretjeranim naporom (na primjer dizanje utega), kao i stalnim napornim radom, što je popraćeno porastom intra-trbušnog tlaka. Ponekad je patologija posljedica ozljede - pad stražnjice s visine, snažan udarac u križnicu, tvrdo slijetanje padobranom, oštećenje leđne moždine.

U djece su česti neposredni uzroci bolesti dišnog sustava koje se javljaju sa sjeckanim bolnim kašljem - upala pluća, grkljan kašalj, bronhitis itd. Polipi i tumori rektuma također su često uzrokovani prolapsom rektuma; gastrointestinalne bolesti, popraćene kroničnom proljevom, zatvorom, nadimanjem; patologija genitourinarnog sustava - urolitijaza, adenom prostate, fimoza itd. U svim tim slučajevima postoji stalno naprezanje, napetost trbušne stijenke i porast intra-trbušnog tlaka.

Kod žena se rektalni prolaps može razviti nakon višestrukih ili teških porođaja (s uskom zdjelicom kod porođaja, velikim plodom, višestrukim porođanjima) i može se kombinirati s prolapsom maternice, vagine i urinarnom inkontinencijom. Uz to, proktolozi upozoravaju da uzrok rektalnog prolapsa može biti strast za analnim seksom i analnom masturbacijom. Najčešće, etiologija bolesti ima multifaktorski karakter s pretežitim glavnim uzrokom, čije je razjašnjenje izuzetno važno za liječenje patologije.

Klasifikacija

Za stručnjake iz područja kliničke proktologije najvažnija je klasifikacija vrsta i stupnjeva rektalnog prolapsa. Tipološka klasifikacija razlikuje hernialne i invaginalne varijante rektalnog prolapsa. Hernialni prolapsni mehanizam nastao je zbog pomicanja Douglasovog džepa prema dolje i prednjeg rektuma. Slabost mišića zdjeličnog dna, u kombinaciji s stalnim porastom intra-trbušnog tlaka, postepeno dovodi do prolapsa rektuma u analni kanal i van.

Tijekom vremena, područje rektalnog prolapsa postaje kružno (obuhvaća sve zidove) i povećava se. Sigmoidni debelo crijevo i petlje tankog crijeva koje se kreću prema dolje mogu pasti u herglasov džep sličan herniji - tako nastaju sigmocele i enterocele. Uz crijevnu intususcepciju ili unutarnji rektalni prolaps, intrarektalno uvođenje dijela rektuma ili sigmoidnog debelog crijeva u pravilu se odvija bez njihovog izlaza.

Prema mehanizmu koji vodi do rektalnog prolapsa razlikuju se 3 stupnja rektalnog prolapsa: I - prolaps je povezan samo s defekacijom; II - prolaps je povezan s defekacijom i fizičkom aktivnošću; III - prolaps se javlja prilikom hodanja i u uspravnom položaju tijela.

U dječjoj proktologiji klasifikacija rektalnog prolapsa koju je predložio A.I. Lenyushkin. Prema anatomskim kriterijima, autor razlikuje prolaps samo rektalne sluznice i svih njegovih slojeva. S 1. stupnjem prolapsa ispada rektalno područje ne više od 2-2,5 cm; s 2. - 1/3 / 1/2 duljine cijelog rektuma; s 3. - čitavim rektumom, ponekad i odjeljkom sigmoidnog debelog crijeva. Prema kliničkim kriterijima A.I. Lenjuškin razlikuje faze rektalnog prolapsa:

  • kompenzirano - prolaps nastaje tijekom pokreta crijeva i podešava se neovisno;
  • subkompenzirano - prolaps se događa pokretima crijeva i umjerenim fizičkim naporom; smanjenje prolapsiranog crijeva moguće je samo uz pomoć ručnog pomagala; postoji nedostatak analnog sfinktera I stupnja;
  • dekompenzirano - rektalni prolaps može biti povezan s kašljem, smijehom, kihanjem; popraćeno inkontinencijom plinova i izmeta, insuficijencijom sfinktera II-III stupnja.

Simptomi prolapsa crijeva

Rektalna klinika za prolaps može se razviti naglo ili postupno. Prvu opciju karakterizira neočekivani napad, najčešće povezan s naglim porastom intra-trbušnog tlaka (fizički napor, naprezanje, kašljanje, kihanje itd.). Tijekom ili nakon takve epizode, razvija se rektalni prolaps, popraćen jakom trbušnom bolom zbog napetosti u mezenteriji. Bolni napad može biti toliko ozbiljan da dovodi do stanja kolapsa ili šoka.

Češće se primjećuje postupni razvoj rektalnog prolapsa. Isprva se rektalni prolaps pojavljuje samo pri naprezanju tijekom akta defekacije i lako se eliminira sam. Postupno, nakon svake stolice, potrebno je rukom postaviti rektum. Napredovanje bolesti dovodi do prolapsa rektuma tijekom kašljanja, kihanja, uspravnog stajanja.

Relakt prolapsa popraćen je osjećajem stranog tijela u anusu, nelagodom, nesposobnošću zadržavanja plina i izmeta te čestim lažnim nagonom za defekacijom (tenesmus). Bol u trbuhu pojačava se pokretima crijeva, hodanjem, napornim naporima, a nakon premještanja crijeva se smanjuje ili potpuno nestaje.

Kad rektum ispadne iz anusa, oslobađa se sluz ili krv, povezana s traumom na žilama u edematoznoj i labavoj sluznici prolapsiranog područja. S dugim tijekom bolesti mogu se pridružiti disurski poremećaji - povremeno ili učestalo mokrenje. Uz unutarnji rektalni prolaps, na prednjoj crijevnoj stijenci formira se solitarni čir poligonalnog oblika, promjera 2-3 cm, čir ima glatke rubove i plitko dno prekriveno fibrinom; prisutnost granulacijske osovine nije tipična. U nedostatku čira, može doći do žarišne hiperemije i edema sluznice..

komplikacije

S grubim ili neblagovremenim smanjenjem, rektalni prolaps može biti kompliciran povredom distalnog dijela organa. U ovom se slučaju oteklina brzo povećava, a opskrba tkiva krvlju je poremećena, što može dovesti do nekroze rektalnog područja. Najopasnije je istodobno premještanje petlji tankog crijeva u peritonealni džep - u ovom se slučaju često razvijaju akutna crijevna opstrukcija i peritonitis..

Dijagnostika

Protalni rektal prepoznaje se na temelju rezultata pregleda od strane proktologa, funkcionalnih testova i instrumentalnih studija (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija, defektografija, manometrija itd.). u sredini rupa u obliku proreza ili zvijezde. Prisutni su umjereni edem sluznice i lagano krvarenje. Smanjenje iscrpljenog crijeva dovodi do obnove protoka krvi i normalnog izgleda sluznice. Ako prolaps rektuma nije otkriven u vrijeme pregleda, od pacijenta se traži da se napregne, kao tijekom crijeva.

Provođenje digitalnog rektalnog pregleda omogućuje vam da procijenite ton sfinktera, razlikujete prolaps rektuma od hemoroida, nisko ležeći i ispadajući kroz anus analnih polipa. Uz pomoć endoskopskog pregleda (sigmoidoskopija) lako se otkriju crijevna intususcepcija i prisutnost solitarnog čira na prednjoj stijenci rektuma. Kolonoskopija je potrebna kako bi se razjasnili uzroci prolapsa rektuma - divertikularna bolest, tumori itd. Ako se otkrije solitarni čir, vrši se endoskopska biopsija s citomorfološkim istraživanjem biopsije kako bi se isključio endofitički karcinom rektalne kosti..

Irigoskopijom se utvrđuje prisutnost anatomske (dolichosigma, intususcepcija) i funkcionalnih promjena u debelom crijevu (kolostaza, poremećaj prolaza barija). Stupanj rektalnog prolapsa određuje se tijekom defektografije (proktografija) - radiopakirajuća studija u kojoj se uzimaju X-zrake u vrijeme simuliranog pokreta crijeva. Prilikom provođenja anorektalne manometrije procjenjuje se funkcija mišića koji okružuju rektum i njihovo sudjelovanje u procesu defekacije. Ženama s rektalnim prolapsom prikazana je konzultacija s ginekologom uz pregled na stolici.

Rektalni tretman prolapsa

Ručno smanjenje organa donosi samo privremeno poboljšanje stanja i ne rješava problem rektalnog prolapsa. Pararektalna primjena sklerozirajućih lijekova, električna stimulacija mišića zdjelice i sfinktera također ne jamče potpuno izlječenje za pacijenta. Konzervativna taktika može se koristiti za unutarnji prolaps (intususception) kod mladih s istinom rektalnog prolapsa dulje od 3 godine.

Radikalno liječenje rektalnog prolapsa provodi se samo kirurški. Predložene su mnoge tehnike radikalne eliminacije rektalnog prolapsa, koja se može izvesti perinealnim pristupom, gastrointestinalnom operacijom ili laparoskopijom. Odabir kirurške tehnike diktira dob, fizičko stanje pacijenta, razlozi i stupanj rektalnog prolapsa.

Trenutno se u proktološkoj praksi koriste resekcija prolapsiranog rektalnog segmenta, plastika zdjeličnog dna i analnog kanala, resekcija debelog crijeva, fiksacija distalnog rektuma i kombinirane tehnike. Resekcija prolapsiranog rektuma može se izvesti kružnim rezanjem (prema Mikulichu), rezanjem preklopa (prema Nelatonu), rezanjem nalaganjem sakupljajućeg šava na mišićnu stijenku (Delormova operacija) itd..

Plastična operacija analnog kanala u slučaju rektalnog prolapsa usmjerena je na sužavanje anusa pomoću posebnih žica, svilenih i lavsan niti, sintetičkih i autoplastičnih materijala. Sve ove metode koriste se prilično rijetko zbog visoke stope recidiva rektalnog prolapsa i postoperativnih komplikacija. Najbolji rezultati postižu se šavovima rubova mišića lektora i pričvršćuju ih na rektum.

S inertnom rektumom, solitarnim ulkusom ili dolichosigmom izvode se različite vrste intra-abdominalne i trbušno-analne resekcije distalnog kolona, ​​koje se često kombiniraju s operacijama fiksacije. U slučaju nekroze crijeva, provodi se resekcija trbušne perinealne kosti s nametanjem sigmostomije. Među metodama fiksacije - rektopeksi, najrasprostranjenije su šavovi rektuma šavovima ili mrežicom uzdužnim ligamentima kralježnice ili križnice. Kombinirane kirurške tehnike za liječenje rektalnog prolapsa uključuju kombinaciju resekcije, plastike i fiksacije distalnog crijeva.

Prognoza i prevencija

Ispravan izbor kirurške pomoći omogućuje vam uklanjanje rektalnog prolapsa i vraćanje evakuacijske sposobnosti debelog crijeva u 75% bolesnika. Uporni učinak bez relapsa može se postići samo ako su etiološki čimbenici rektalnog prolapsa (zatvor, proljev, fizički stres itd.).

Publikacije O Kolecistitis

Što učiniti ako osoba nema apetit

Lipomatoza

Nespremnost nije uvijek bezopasno stanje. Nedostatak apetita dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema, posebno kod djece, starijih i trudnica. U nekim je slučajevima medicinski tretman nužan, ali većina se ljudi sama može nositi s problemom - promijeniti prehranu, jelovnik i razinu tjelesne aktivnosti.

Ne odustajemo - proljev kod djeteta se liječi, glavna stvar je znati kako ispravno otkloniti proljev

Lipomatoza

Proljev u djetinjstvu vrlo je čest, posebno u predškolskoj dobi.Probavni poremećaji mogu biti uzrokovani prehrambenim problemima, infekcijama ili bolestima unutarnjih organa.