logo

Liječenje kroničnog paraproktitisa (fistule) ligaturnom metodom

Kronični paraproktitis je kronična upala tkiva oko (u blizini) rektuma. Kronični paraproktitis nastaje iracionalnim i neblagovremenim liječenjem akutnog paraproktitisa. U kroničnom toku nastaje fistula s unutarnjim otvorom u zidu rektuma, fistuloznim prolazom u zdjeličnom tkivu i vanjskim otvorom u koži perineuma.

Radikalno liječenje kroničnog paraproktitisa samo je kirurško, iako su moguće konzervativne palijativne (ublažavajuće stanje) mjere:

  • higijena anusa,
  • ispiranje fistuloznog prolaza antisepticima i otopinama antibiotika,
  • preljevi za mast,
  • fizioterapija itd..

Kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa sastoji se od 4 grupe operacija:

  1. disekcija fistule u rektalni lumen,
  2. ekscizija fistule u rektalni lumen (u nekoliko inačica),
  3. ligaturna metoda (pomoću ligacije),
  4. plastična operacija.

Svaka vrsta fistule ima svoju varijantu kirurške intervencije. Ovaj je članak posvećen ligaturnom liječenju kroničnog paraproktitisa.

Kronični paraproktitis jedna je od najčešćih bolesti rektuma. Učestalost rektalnih fistula kreće se od 7,6 do 32% svih proktoloških bolesti. Postoji nekoliko klasifikacija rektalnih fistula. Svi oni, beznačajne razlike u detaljima, uglavnom se svode na podjelu fistula ovisno o razini prolaska same fistule u odnosu na analni sfinkter. Liječenje intrasfinkteričnih i niskih transfinkteričnih fistula je jednostavno, učinkovito i daje dobre dugoročne rezultate. Složene fistule uključuju visoke trans- i ekstrafinkterične fistule, koje često prate više bočnih gnojnih grana i šupljina, kroničnu upalu u staničnim prostorima u blizini fistule, kao i prethodno operirane. Za liječenje visokih fistula koristi se ligaturna tehnika kojom se uklanja unutarnji otvor.

Nakon zadržavanja ligature kroz unutarnji otvor nit se izvan anusa zategne preko vlakana analne preše. Pod pritiskom ligature, most tkiva probija se migracijom unutarnje rupe u udaljenom smjeru i eliminira je. Iza eruptivne ligature, prorezana rana stijenke analnog kanala i analnog sfinktera napunjena je granulacijskim tkivom, stvara se ožiljak vezivnog tkiva, koji vlakna analnog sfinktera sprečava da se razilaze. Paralelno, duž zida rektuma, iznutra prema van, neprobojni dio perrektalne rane ispunjen je granulacijama. Volumen ovih operacija je značajan, dugo postoperativno razdoblje je zbog dugog trajanja ligaturnog pražnjenja i zarastanja postoperativne pararektalne rane. Pacijent gubi sposobnost rada duže vrijeme.

U velikom broju slučajeva, s visokim fistulama rektuma na pozadini dugog, ponavljajućeg tijeka bolesti, nakon prethodno neuspješnih operacija, zbog prisutnosti purulentnih pruga, područje analne pulpe u zoni prolaska fistule je nekrotično ili je deformirano formirano od ožiljnog tkiva. Strukture donjeg ampullarnog rektuma i pararektalnog tkiva također su podvrgnute značajnim cicatricialnim deformacijama. U takvim slučajevima kirurg se suočava sa zadatkom ne samo uklanjanja fistule i njegovog unutarnjeg otvora, već i očuvanja zadržavajuće funkcije rektalnog zatvarača..

Upotreba ligaturne metode za liječenje rektalnih fistula ima određene prednosti koje nedostaju drugim metodama. Prvo, njegova upotreba povezana je s najnižom stopom relapsa; drugo, prikladno je za liječenje fistula najviše kategorije složenosti; treće, tehnika operacije tehnički je jednostavna za izvođenje.

Međutim, ova metoda ima i značajne nedostatke:
1) dugotrajno liječenje - tradicionalno se vjeruje da bi ligatura trebala eruptirati najmanje 20 dana, a prema nekim autorima vrijeme odvajanja ligature doseže 30-40 dana;
2) mogući razvoj insuficijencije analnog sfinktera u postoperativnom razdoblju.

Unatoč činjenici da se ligaturna metoda već dugo koristi u proktologiji, mogućnosti skraćivanja vremena erupcije ligature i, na taj način, smanjenja trajanja liječenja, ostaju neistražene. Ne postoje studije čiji je cilj ispitivanje morfološke strukture analnog sfinktera nakon erupcije ligaturama u različitim vremenima.

Osobitost kirurškog liječenja visokih rektalnih fistula je da se nakon ekscizije fistuloznog tijeka i ligature perrektalna rana zacjeljuje sekundarno, pod uvjetima stalne infekcije visoko virulentnom mikroflorom rektuma. Pri ispravljanju procesa rane značajnu ulogu igra sastav vrste, virulencija i osjetljivost mikroflore na antibakterijske lijekove koji se koriste u lokalnom liječenju nakon operacije..

Zacjeljivanje perrektalne rane i uklanjanje unutarnjeg fistuloznog otvora jedinstven je komplementarni postupak, jer samo ravnoteža brzine erupcije ligature i zarastanja rana daje trajno izlječenje bez izražene deformacije mišićnog okvira perineuma i razvoja postoperativne inkontinencije. U literaturi se premalo pozornosti posvećuje modernom etiotropnom liječenju perianalno-pararektalnih rana. Metode upravljanja pacijentima u postoperativnom razdoblju nisu razvijene, što je pridonijelo smanjenju vremena zacjeljivanja pararektalne rane.

=================
Čitate temu:
Liječenje visokih rektalnih fistula

Ilyin V. A. BelMAPO.
Objavljeno: "Medicinska panorama" br. 11, prosinac 2004.

Akutni paraproktitis i rektalna fistula

Akutni paraproktitis i rektalne fistule dvije su moguće faze s nepravilnim liječenjem jednog procesa.

Akutni paraproktitis je apsces u tkivu koje okružuje rektum. Ovisno o mjestu gdje se nalazi gnojna šupljina, postoje subkutani (A) i submukozni (C) (površni oblici) paraproktitis, išijasti rektalni (B), zdjelični rektalni (D) i stražnji rektalni (duboki oblici) paraproktitis. Simptomi akutnog paraproktitisa su vrlo svijetli - očituje se jakom boli i pojavom bolnog oticanja u rektumu i anusu, vrućice, zimice.

Izrazito svojstvo akutnog paraproktitisa od apscesa drugih lokalizacija je da je istodobno apsces i fistula, kroz koji apsces komunicira s lumenom rektuma. Drugim riječima, apscesna šupljina INICIJALNO komunicira s lumenom rektuma kroz takozvani "unutarnji fistulozni otvor" u području ekskretornih kanala analnih žlijezda, kroz koji infekcija prodire, a koji je razlog za nastanak tog vrlo apscesa u paraproktitisu. Zašto infekcija prodre iz rektuma u okolno tkivo ne može se sa sigurnošću reći - to može biti hipotermija, oslabljeni imunitet, zatvor ili proljev, mikrotrauma stranog tijela, fisura, hemoroidi itd..

Čak je i veliki Hipokrat izgovorio glavni kirurški aksiom - Ubi pus ibi incisium (tamo gdje ima gnoja, tamo je rez), pa se akutni paraproktitis mora hitno otvoriti kirurškim putem, a apsces isušiti. Na to su u većini slučajeva kirurzi ograničeni. Međutim, bez uklanjanja uske komunikacije apscesa s gore opisanim rektumom, ne dolazi do unutarnjeg fistuloznog otvaranja upornog lijeka za paraproktitis. Iz tog razloga, neadekvatno otvoreni ili samootvoreni apsces u 70–80% slučajeva dovodi do stvaranja uporne rektalne fistule i / ili recidiva akutnog paraproktitisa u budućnosti, pa se pacijenti moraju operirati na njima, često opetovano, zbog ovih komplikacija. Stoga proktolozi s akutnim paraproktitisom odmah izvode primarnu radikalnu operaciju, što jamči protiv njihovog pojavljivanja u budućnosti, istodobno otvarajući apsces i uklanjajući fistuloznu poruku u rektalni lumen.

Fistule rektuma (kronični paraproktitis) - u ogromnoj većini slučajeva posljedica ili spontano rupturirani apsces u akutnom paraproktitisu ili rezultat neispravne operacije u akutnom paraproktitisu. Analogno akutnom paraproktitisu, fistula ima isti gore opisani unutarnji fistulozni otvor koji ga povezuje s rektalnim lumenom, fistuloznim prolazom, na jedan ili drugi način koji prolazi kroz dio rektalnog sfinktera, i otvara se prema van s vanjskim fistuloznim otvorom. Po strukturi fistule mogu biti jednostavne, s jednom fistuloznom prolazom i složene - nekoliko razgranatih fistula i nekoliko vanjskih fistuloznih otvora koji se otvaraju prema van, što je tipično za slučajeve s "dubokom prošlošću".

Dugi tijek rektalne fistule kompliciran je simptomima iritacije anusa, upornim analnim svrbežom, potrebom korištenja sanitarnih jastučića, opetovanim egzacerbacijama apscesa (akutni paraproktitis), stvaranjem novih fistuloznih otvora s povećanjem područja lezije, što znatno otežava prije ili kasnije neizbježno radikalno kirurško liječenje ove bolesti.

Sami rektalne fistule nigdje ne nestaju. Jedina učinkovita metoda liječenja rektalne fistule je operacija - radikalna kirurška intervencija izbacivanjem SVIH elemenata fistule u crijevni lumen, uz obavezno uklanjanje komunikacije s rektumom kroz "unutarnji fistulusni otvor" koji provodi kvalificirani proktolog.

U proktološkom uredu skandinavskog Doma zdravlja izvode se radikalne operacije za akutni paraproktitis i rektalne fistule:

  • bez hospitalizacije, ambulantno;
  • pod općom ili lokalnom anestezijom snažnim anestetikom dugog djelovanja;
  • pomoću najnovije multifunkcionalne elektrohirurške jedinice MAXIUM, koja vam omogućuje sigurno obavljanje takvih operacija u ambulantnoj osnovi.

KRONIČNI PARAPROCTITIS (Fistula prednjeg prolaza, fistula rektuma)

Prema statistikama, otprilike 95% bolesnika s rektalnim fistulama povezuje početak bolesti s akutnim paraproktitisom. U 30-50% slučajeva nakon akutnog paraproktitisa u bolesnika nastaje rektalna fistula. Za stvaranje fistule rektuma predisponiraju jednostavno otvaranje i drenažu apscesa bez uklanjanja ulaznih vrata infekcije. Kroz područje zahvaćene analne kripte ili kroz ulazna vrata druge etiologije (traume) dolazi do stalne infekcije pararektalnih tkiva iz crijevnog lumena. Gnojni prolaz okružen je zidom vezivnog tkiva, dolazi do postupnog stvaranja fistule uzduž fistule u tkivu s nedovoljno dobrom drenažom, mogu se formirati infiltrati i gnojne šupljine. Najčešće se bolest razvija u dobi između 30 i 50 godina, što određuje društveni značaj ove bolesti. Muškarci pate nešto češće od žena.

Kronični paraproktitis (fistula anusa, fistula rektuma) je kronični upalni proces u analnoj kripti, intersfinkterijskom prostoru i pararektalnom tkivu, praćen stvaranjem fistuloznog trakta.

Glavni klinički simptomi fistule anusa i rektuma uključuju prisutnost vanjskog fistuloznog otvora na koži perianalne regije, perineuma ili glutealne regije, serozni, gnojni ili sočni iscjedak iz vanjskog fistuloznog otvora, koji povremeno nastaje bolna infiltracija u perianalnoj regiji, perineumu, najčešće smještenom u perianalu područje vanjskog fistuloznog otvora, nelagoda, bol u anusu, s pogoršanjem kronične upale moguće je povećanje tjelesne temperature.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na sfinkter, postoje:

Intrasfinkterične fistule su najjednostavnije fistule koje čine oko 25-30% svih rektalnih fistula. Dijagnoza ove vrste fistule prilično je jednostavna: palpacija perianalne regije omogućuje vam određivanje fistuloznog prolaza u submukozi i potkožnom sloju.

Transsfinkterijske fistule su najčešće, 40–45%. Štoviše, omjer fistuloznog prolaza prema vanjskoj pulpi može biti različit: tijek može proći kroz potkožno, površno ili čak i više - kroz duboki dio.

Ekstrafinkterične fistule nastaju u 15-20% slučajeva. Fistulozni prolaz smješten je visoko, kao da se savija oko vanjskog sfinktera, ali unutarnji otvor je smješten u području kripte, tj. ispod. Karakterizira ih dugotrajni zglobni tijek, često se duž fistule gnojni tragovi nalaze ožiljci..

Obvezne metode istraživanja u prisutnosti fistule anusa ili rektuma.

1. Vanjska inspekcija. 2. Proučavanje analnog refleksa. 3.Palpation. 4.Prvi pregled analnog kanala i rektuma. 5. Anoskopija. 6.Rectoromanoscopy.

Dodatna ispitivanja u prisutnosti fistule anusa ili rektuma. 7.Colonoscopy. 8.Ultrasonografija s rektalnom sondom. 9.Magnetna rezonanca male zdjelice. 10. Ispitivanje funkcionalnog stanja aparata za zatvaranje rektuma.

Jedina radikalna metoda liječenja rektalnih fistula je kirurška. Većina pacijenata operirana je prema planu. Uz pogoršanje kroničnog paraproktitisa s stvaranjem apscesa, operacija se izvodi, kao u akutnom paraproktitisu, kao hitno.

Najčešći tipovi operacije rektalnih fistula:

-ekscizija fistule u lumen rektuma; ekscizija fistule u lumen rektuma otvaranjem i isušivanjem curenja; ekscizija fistule u lumen rektuma sšivanjem sfinktera; ekscizija fistule elastičnom ligaturom; ekscizija fistule pomicanjem sluznice-submukoznog, sluzokožnog ili preklopa rektuma pune debljine u analni kanal.

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zbog fistule anusa ili rektuma zahtijevaju redovite obloge, koji se sastoje od čišćenja rana antiseptičkim otopinama i nanošenja masnih podloga na vodeno topivoj osnovi na površinu rane. Potreba za omekšavanjem stolice dijetom i laksativima preporučljiva je nakon plastičnih operacija zbog ravne fistule. Prevencija. Trenutno ne postoje preventivne mjere koje bi mogle spriječiti stvaranje fistule anusa ili rektuma nakon otvaranja akutnog paraproktitisa. Moguće sredstvo prevencije je pravovremeno kirurško liječenje akutnog paraproktitisa uz odgovarajuću drenažu gnojne šupljine i naknadnu kontrolu zacjeljivanja rana. Moguća mjera za sprečavanje razvoja bolesti je pravodobno liječenje popratnih bolesti anorektalne zone (hemoroidi, analna pukotina, kriptitis.

Paraproktitis i perianalne fistule

Paraproktitis (pararektalni apsces) je akutna ili kronična upala pararektalnog tkiva (tkiva koje okružuje rektum). Muškarci pate 2 puta češće od žena. Nastaje kao rezultat mikroflore (stafilokok, gram-negativna i gram-pozitivna šipka) koja ulazi u pararektalno tkivo. U razvoju paraproktitisa mogu imati ulogu traume sluznice, hemoroidi, analne fisure, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest i imunodeficijencijsko stanje. Paraproktitis može biti sekundarni - s širenjem upalnog procesa iz prostate, uretre, ženskih genitalnih organa. Širenje gnojno-upalnog procesa može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika bolesti:

  • potkožni paraproktitis do 50% svih slučajeva;
  • ishiorektalna se javlja u 35-40%;
  • submukozne - 2-6%;
  • pelviorectal - 2-7%;
  • retrorektalni 1,5-2,5%.

Akutni paraproktitis karakterizira brz razvoj procesa; očituje se u intenzivnoj boli u rektumu ili perineumu, vrućici, zimici, osjećaju nelagode, slabosti, glavobolje, nesanice, gubitka apetita. Rezultat nastale upale je stvaranje flegmona (apscesa) pararektalnog tkiva. Kako se gnoj nakuplja, bol se pojačava, postaje trzanje, pulsiranje. Ako se otvaranje apscesa provodi izvan vremena, probija se u susjedne susjedne stanične prostore, rektum, kroz kožu u perinealnu regiju. Formiraju se vanjske i unutarnje fistule (kronični paraproktitis). Bol se smanjuje, tjelesna temperatura opada, poboljšava se opće stanje pacijenta.

Ponavljajući paraproktitis karakterizira razdoblja pogoršanja i remisije.

Liječenje: hirurško.

Kronični paraproktitis (rektalne fistule)

Bolest je rezultat akutnog paraproktitisa i očituje se rektalnim fistulama. S nastankom kroničnog paraproktitisa, unutarnji otvor fistule otvara se u lumen rektuma, vanjski na koži perineuma. Sadržaj crijeva stalno ulazi u fistulu iz rektuma, to podržava kronični upalni proces u fistuloznom toku. Fistule mogu biti potpune ili nepotpune:

  • kompletna fistula ima dvije ili više rupa: unutarnju na rektalnom zidu i vanjsku na koži perineuma;
  • nepotpuna fistula ima jednu rupu u zidu rektuma, slijepo se završava u pararektalnom tkivu. Takve fistule primijećene su u 10% bolesnika i nastaju kao rezultat spontanog otvaranja apscesa u lumen rektuma.

Sa širokim fistuloznim tokom, sadržaj crijeva može izaći duž njega, s uskim - samo blag serozno-gnojni iscjedak. Epizodno zatvaranje fistule dovodi do poremećaja drenaže gnojne šupljine, nakupljanja gnoja i pogoršanja paraproktitisa. Takva izmjena pogoršanja i remisije često se primjećuje kod kroničnog paraproktitisa, trajanje remisije može doseći nekoliko godina. Bol se javlja samo s pogoršanjem bolesti, nestaje tijekom razdoblja funkcioniranja fistule. Fistule rektuma često dovode do proktitisa, proktosigmoiditisa, maceracije kože perineuma. Dugotrajne rektalne fistule mogu biti zloćudne (degenerirati u maligni tumor).

Paraproktitis, rektalne fistule

Liječenje parapratitisa, rektalnih fistula, pod vodstvom doktora medicinskih znanosti, profesora Agapova Michaela Andreeviča, na Sveučilišnoj klinici Medicinskog istraživačkog centra Moskovskog državnog sveučilišta nazvanog po M.V. Lomonosov

  • Što je paraproktitis?
  • Uzroci paraproktitisa i rektalne fistule
  • Čimbenici rizika za paraproktitis
  • Klinička slika
  • Komplikacije paraproktitisa
  • Terapijske taktike za kronični paraproktitis (rektalna fistula)
  • Prevencija paraproktitisa
  • Često postavljana pitanja
  • liječnici

Što je paraproktitis?

Paraproktitis je upalna bolest s stvaranjem apscesa. Fistule rektuma su kronični oblik paraproktitisa, za koji je karakteristično stvaranje fistula.

Uz paraproktitis, upalni proces razvija se na razini vlakna rektalne kiseline. Osoba je zabrinuta zbog oštrih bolova u perineumu i anusu, tjelesna temperatura raste, mokrenje i defekacija su poremećeni, a pojavljuju se i zimice. Lokalno se razvija hiperemija i edem analnog područja, pojavljuju se infiltracija i apsces. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, proces se može pretvoriti u kronični oblik, fistule, a organi genitourinarnog sustava uključeni su u upalni proces. Kirurgija je liječenje izbora..

Uzroci paraproktitisa i rektalne fistule

Ovdje je važna uloga posvećena anatomskim značajkama strukture analnog kanala, koji ima analne žlijezde, pod određenim okolnostima, potonji se može preklapati izmetom. U ovom slučaju počinje se oblikovati stagnacija žlijezdastog sekreta, upala je slojevita od učinaka patogene mikroflore. Kao rezultat toga, razvija se gnojno-upalni proces, koji ima tendenciju da se proširi na sve slojeve crijevne stijenke i širi se na peri-rektalno tkivo. Potonji je na ovom području prilično labav, pa upalni proces može brzo napredovati, što rezultira stvaranjem gnojne šupljine u peri-rektalnom prostoru. Ovaj se razvoj bolesti smatra apsolutnom indikacijom za kirurško liječenje. Operacija se sastoji u otvaranju i isušivanju gnojne šupljine.

Nakon isušivanja paraproktitisa, u nekim se slučajevima formira patološki tijek između analne žlijezde i perianalne kože. Tijekom vremena, kroz formirani kanal počinje prolaziti sluz ili gnoj. Ako se vanjski otvor sam zatvori, nije uobičajeno govoriti o samoizlječenju, jer ostaje unutarnje otvaranje u području analne žlijezde, što može izazvati relaps patološkog procesa. Kao što pokazuju moderni podaci, nakon prenesenog paraproktitisa u 50-70% slučajeva formira se rektalna fistula.

Čimbenici rizika za paraproktitis

Čimbenici koji predisponiraju razvoj paraproktitisa uključuju sljedeće:

  • Česte zatvor
  • Hemoroidi.
  • Pukotine u anusu.
  • Slabljenje imunološkog sustava na pozadini iscrpljenosti, ranije pretrpljenog grlobolje ili gripe, kao i na pozadini sustavnog unosa alkohola ili droga.
  • Dijabetes.
  • ateroskleroza.

Klinička slika

Za paraproktitis je često karakterističan subakutni napad kada se u rektalnom području postupno počinje razvijati sindrom boli, koji se povećava tijekom kretanja, sjedenja, napetosti pritiska i kašljanja. Pacijentova tjelesna temperatura raste i dodaju se znakovi upalnog procesa. Površnim tijekom bolest se dijagnosticira prilično jednostavno. Trebali biste znati da se bol u rektumu ne mora uvijek pojaviti s akutnim dubokim paraproktitisom, jer, na primjer, s pelviorektalnom lokalizacijom, bol se pojavljuje u donjem dijelu trbuha. U isto vrijeme, žene se mogu žaliti ginekologu koji riskira propisati nerazumnu operaciju - laparoskopiju ili laparotomiju.

Komplikacije paraproktitisa

I u akutnom tijeku patološkog procesa, i u kroničnom, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije za ljudsko zdravlje i život. U akutnom procesu, ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, postoji rizik od razvoja takvih komplikacija:

  • Spontano otvaranje apscesa na površini kože.
  • Taljenje stijenke rektuma ili vagine s gnojom.
  • Prijelaz upalnog procesa na vlakna zdjelične regije i brzo širenje upalnog procesa.
  • Gnojno taljenje crijevne stijenke iznad anorektalne regije s pristupom pararektalnoj regiji crijevnog sadržaja.
  • Taljenje uretre s gnojem.
  • Prijelaz gnojnog upalnog procesa s jednog na drugi stanični prostor tkiva.
  • Otvaranje u peritonealnu šupljinu i retroperitonealni prostor apscesa s razvojem peritonitisa ili retroperitonealnog flegmona.
  • Sepsa.

Najčešće komplikacije kroničnog paraproktitisa (rektalna fistula) povezane su s opetovanom upalom i stvaranjem ožiljnog tkiva, što izaziva deformaciju i sužavanje analnog kanala, rektalnog sfinktera i stvaranje njegove insuficijencije. Prisutnost trajne sporije upale može biti faktor rizika za razvoj onkološke patologije na ovom području..

Terapijske taktike za kronični paraproktitis (rektalna fistula)

Danas je operacija za uklanjanje rektalne fistule, njen najvažniji cilj je potpuno uklanjanje patološke formacije u obliku fistuloznog prolaza s bilo kakvim propuštanjem. Ali istodobno je vrlo važno da kirurg ne naruši funkciju analnog držanja, odnosno da sačuva rad aparata sfinktera. U praksi se nude razne kirurške intervencije. To može biti relativno jednostavna operacija eksciziranja rektalne fistule prije složene kirurške intervencije s teškim plastičnim stadijem ili upotrebom bioloških implantata.

Koloproktološki kirurg mora riješiti ozbiljne probleme prije planirane kirurške intervencije. Pacijent mora proći odgovarajuću predoperativnu dijagnozu. Potrebno je točno odrediti tok fistule i njegov anatomski položaj u odnosu na aparat za sfinkter rektuma.

Konceptualno, operacija akutnog paraproktitisa može biti radikalna kako bi se uklonila fistula zajedno s propuštanjem i drenažom, pri čemu se liječenje odvija u nekoliko faza, a drenaža služi kao pripremna mjera za izvođenje radikalne intervencije.

Stopa recidive fistule rektalne kiseline je 20-30%.

Danas, s kroničnim paraproktitisom, operacije mogu biti rekonstruktivne i plastične, omogućujući vam sigurno liječenje naj nestandardnijih i složenijih fistula, uključujući one koje uključuju postupak u susjednim organima, na primjer, maternici ili vagini kod žena ili prostate u muškaraca.

Prevencija paraproktitisa

Mjere prevencije prilično su jednostavne i usmjerene su na pravodoban posjet liječniku s bilo kojim problemima povezanim s ovim područjem. Važno je izbjegavati česte proljeve i zatvor, izbjegavati hipotermiju, pridržavati se pravila osobne higijene.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis je kronična upala u analnoj kripti (prostor između unutarnjih i vanjskih sfinktera). Karakterističan znak kroničnog paraproktitisa je prisutnost fistule (kanala), čiji se otvor obično nalazi na crijevnoj sluznici, a drugi se proteže na površini kože.

Analne kriptovalute su brazde, "džepovi", koji se nalaze na vrhu analnog kanala. U njima se otvore otvori kanala analnih žlijezda, koji se nalaze u debljini unutarnjeg sfinktera. Često, upravo u području kripte počinju patološki procesi, koji kasnije dovode do kroničnog paraproktitisa. U početku se kao posljedica upale analnih žlijezda pojavljuje mala šupljina s gnojom - mikro-apsces. Razvija se kriptitis. Tada se apsces širi u prostor između sfinktera i okolnog tkiva - kriptitis se pretvara u akutni paraproktitis.

U ostalim slučajevima, oštećenje crijevne sluznice postaje ulazna vrata infekcije, koja se mogu pojaviti iz različitih razloga:

progutane kosti, ljuske jaja i druge oštre predmete;

analni seks;

u nekim slučajevima se ne može utvrditi razlog.

Infekcija se može proširiti u peri-rektalno tkivo kroz krvne i limfne žile. Najčešće se to događa u upalnim procesima u zdjeličnim organima: prostati, uretri, ženskim genitalnim organima (bartholinitis, perimetritis). Ponekad se paraproktitis razvija kao komplikacija Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa.

Prijelaz s akutnog na kronični paraproktitis događa se u sljedećim slučajevima:

    Ako nije provedeno liječenje i apsces se otvorio sam.

  • Ako je izvršeno kirurško liječenje, ali ulazna vrata infekcije nisu izrezana - rupa u crijevnoj sluznici.
  • Obično se bolest odvija valovima, s naizmjeničnim pogoršanjima i remisijama. Tijekom remisije, pacijent se osjeća relativno dobro, manji bolovi u rektalnom području mogu se smetati, posebno dok koristi WC. Tada se u fistuloznom toku upalni proces pogoršava, nakuplja se gnoj. Stanje se pogoršava: bol se pojačava, tjelesna temperatura raste, javlja se nelagodnost, bolna indukcija, crvenilo se pojavljuje ispod kože u anusu.

    Nakon nekog vremena, fistula se otvara, sadržaj apscesa izlazi ili ulazi u crijevni lumen. Simptomi ponovo izmiču, dolazi do još jedne remisije.

    Neki pacijenti nemaju značajne simptome. Zbog činjenice da se ichor i gnoj stalno odvajaju od fistule, svrbež, peckanje može biti uznemirujuće.

    Kakve komplikacije mogu nastati?

    Glavne komplikacije kroničnog paraproktitisa:

      Širenje gnojno-upalnog procesa. Tijekom egzacerbacija duž fistule pojavljuju se novi "džepovi", šupljine s gnojom.

    Formiranje ožiljaka u zidu analnog kanala i rektuma, u području sfinktera. To uzrokuje fekalnu inkontinenciju ili zatvor zbog suženja crijeva..

    Ponekad, na pozadini produljenog upalnog procesa (oko 5 godina), nastaju maligni tumori.

  • Kvaliteta života bolesne osobe opada. Uz česte pogoršanja, opće se stanje pogoršava. Pojavljuju se psihološki kompleksi.
  • Paraproctitis

    Paraproktitis - gnojna upala masnog tkiva smještena oko rektuma i analnog sfinktera.

    Subkutani paraproktitis (vidi fotografiju) je akutni i kronični. Akutni paraproktitis sastoji se u stvaranju apscesa (ograničene šupljine gnojom) masnog tkiva. Kronični paraproktitis očituje se pararektalnim (peri-rektalnim) i perianalnim (oko anusa) fistulama, koji se često javljaju nakon akutnog paraproktitisa..

    Paraproktitis je najčešća bolest rektuma nakon hemoroida..

    Što je?

    Paraproktitis je gnojna upalna bolest tkiva koje okružuje rektum.

    Infekcija ulazi u tkivo kroz kriptovalute (prirodni džepovi rektuma koji se otvaraju u peri-rektalno tkivo) uz smanjenje lokalnog imuniteta, traumu sluznice rektuma, zatvor.

    Također, patogena flora može doći ovdje zajedno s krvotokom..

    Klasifikacija

    Postoji nekoliko različitih klasifikacija akutnog paraproktitisa. Razmotrimo svaki od njih.

    Prva klasifikacija temelji se na etiologiji ove patologije:

    • Uobičajeni akutni paraproktitis koji je posljedica opstipacije i naknadne infekcije;
    • Akutni oblik anaerobnog paraproktitisa dijagnosticira se u slučaju anaerobne infekcije;
    • Specifičan oblik akutnog paraproktitisa;
    • Akutni paraproktitis traumatične prirode. Nastaje kao rezultat kemijskog ili mehaničkog oštećenja tkiva.

    Sljedeća klasifikacija temelji se na lokalizaciji formiranih fistula ili infiltrata:

    • Potkožni akutni paraproktitis. Gnojna infiltracija lokalizirana je ispod kože u anusu.
    • Ishiorektalni akutni paraproktitis. Javlja se u 38-40% slučajeva.
    • Retrorektalni akutni paraproktitis naziva se apsces i javlja se kod 1,5, rjeđe 2% pacijenata koji su se prijavili.
    • Submukozni akutni paraproktitis. Upalni proces lokaliziran je izravno ispod sluznog sloja rektuma.
    • Pelviorektalni akutni paraproktitis. Lezija je locirana u masnom tkivu koje se nalazi iznad zdjelične dijafragme.
    • Nekrotizirajući paraproktitis.

    Postoji klasifikacija kroničnog paraproktitisa, temeljena na anatomskim značajkama fistula nastalih kao rezultat patološkog procesa:

    • Kompletna fistula. Nastala formacija ima i jedan i više različitih smjerova, spajajući se u jedan s zajedničkom rupom na površini kože.
    • Nepotpuna fistula. Na površini kože nema otvora fistule. Moždani udar otvara se na crijevnu sluznicu.
    • Vanjska fistula. Lezija ima pristup površini kože.
    • Unutarnja fistula. Oba izlaza otvaraju se u zdjeličnu šupljinu ili crijevni prostor.

    Sljedeća klasifikacija temelji se na smjeru otvaranja fistule:

    Ovisno o prirodi lokacije otvora fistule u odnosu na analni sfinkter, razlikuje se nekoliko različitih vrsta paraproktitisa:

    • Intrasfinkterično, tj. fistula je lokalizirana u sfinkteru iz crijeva i dijagnosticira se u 30-35% slučajeva. Karakterizira ga prisutnost žarišta upale bez grananja fistuloznih prolaza.
    • Extrasphincteric. Otvor fistule je izvan sfinktera izvana.
    • Transsphincteric. Liječnici nalaze vlakna fistule izravno u području sfinktera. Karakteristična značajka je prisutnost nekoliko gnojnih prolazaka koji kompliciraju liječenje. Postupno nastaju ožiljci gnojnih džepova i stvaranje novih fistuloznih prolaza.

    Razlozi razvoja bolesti

    Glavni krivci paraproktitisa su anaerobne bakterije: Escherichia coli, često u kombinaciji sa stafilokokom i streptokokom.

    Infekcija ulazi u tkivo koje okružuje rektum kroz žljezdane kanale (Morganove kriptovalute) koji se otvaraju unutar analnog kanala ili putem mikrod povreda na sluznicu rektuma..

    Također nije isključen hematogeni / limfogeni put infekcije. Uzročnik kroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis, kronični tonzilitis) dopire do analne zone protokom krvi ili limfe i umnožava se u peri-rektalnom tkivu.

    Čimbenici koji izazivaju razvoj paraproktitisa:

    • hemoroidi,
    • nespecifični ulcerozni kolitis,
    • analne i rektalne fisure,
    • Crohnova bolest,
    • zatvor,
    • smanjen imunitet,
    • ateroskleroza rektalnih žila,
    • ginekološke bolesti kod žena i prostatitis kod muškaraca,
    • dijabetes,
    • rektalna kirurgija.

    simptomi

    Klinička slika paraproktitisa (vidi fotografiju) značajno varira ovisno o mjestu gnojnog žarišta. Na početku bolesti postoji kratko razdoblje s nelagodom, slabošću i glavoboljom. Dolazi do povećanja temperature iznad 37,5 ° C s groznicom.

    S potkožnim paraproktitisom, kada se apsces nalazi u blizini anusa ispod kože, simptomi su najupečatljiviji: bolno oticanje u anusu, s crvenilom kože iznad njega. Bolovi se postupno povećavaju, stječu intenzivan pulsirajući karakter, ometaju san, sjedenje, defekacija postaje izuzetno bolna, omekšavanje se pojavljuje preko tumora. Ovaj oblik paraproktitisa javlja se najčešće.

    Submukozni apsces nalazi se ispod rektalne sluznice. Simptomi s ove vrste lokacije slični su potkožnom paraproktitisu, međutim, bol i promjene na koži manje su izraženi.

    S ishiorektalnim apscesom, gnojni fokus smješten je iznad mišića koji podiže anus. Zbog dubljeg mjesta apscesa, lokalni simptomi su nejasniji: tupa lupanje bolova u maloj zdjelici i rektumu, pogoršana defekacijom. Promjene na koži u obliku crvenila, oteklina, oteklina javljaju se 5-6 dana kasnije od početka boli. Opće zdravstveno stanje je teško: temperatura može porasti do 38 ° C, intoksikacija je izražena.

    Najteži je pelviorektalni apsces. Ovo je rijedak oblik akutnog paraproktitisa, kada se gnojni žarište nalazi iznad mišića koji tvore zdjelično dno, tanki sloj peritoneuma odvaja ga od trbušne šupljine. Na početku bolesti prevladavaju jaka groznica, zimica i bol u zglobovima. Lokalni simptomi: bol u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana bol se pojačava, dolazi do zadržavanja stolice i mokraće.

    Nekrotizirajući paraproktitis razlikuje se u zasebnu skupinu. Ovaj oblik paraproktitisa karakterizira brzo širenje infekcije, popraćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva i zahtijeva njihovo eksciziranje, nakon čega ostaju veliki oštećenja na koži, što zahtijeva oplemenjivanje kože.

    Kronični paraproktitis očituje se gnojnim fistulama. Usta fistuloznih prolaza mogu se nalaziti u blizini anusa rektuma ili na udaljenosti od njega na stražnjici. Bol obično nije izražena. Iz usta fistule gnoj se često izlučuje s dodatkom izmeta. Tijekom razvoja kroničnog paraproktitisa otvaranje fistule može se zatvoriti, dolazi do kašnjenja gnoja, razvoja apscesa, pojavljuju se nove oštećenja tkiva, probijanje gnoja i njegov odljev u rektum i prema van, nekrotizacija i druge promjene tkiva koje uvelike kompliciraju fistulu. Tako nastaju složeni fistulozni sustavi s granama fistuloznog trakta, depoima šupljine i mnogim otvorima..

    Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

    U akutnom paraproktitisu, kako se tkiva tope i povećava se veličina apscesa, pacijentovo se stanje postupno pogoršava. Tada apsces izbija - formira se fistula, a gnoj izlazi. Bolnikovo se stanje poboljšava, simptomi se smanjuju. Ponekad dolazi do oporavka nakon ovoga. U ostalim slučajevima fistula ostaje - u nju se stalno uvode izmet i plinovi zbog čega se održava upalni proces.

    Razlozi prijelaza s akutnog na kronični paraproktitis:

    • nedostatak odgovarajućeg liječenja;
    • pacijentova žalba liječniku nakon otvaranja apscesa;
    • pogreške liječnika, nedovoljno učinkovit tretman.

    Paraproktitis: foto

    Moguće komplikacije

    Paraproktitis je prilično opasna bolest, jer nastavlja obveznim stvaranjem gnojnog apscesa. Liječnici identificiraju nekoliko mogućih komplikacija dotične bolesti:

    • purulentna fuzija slojeva crijevne stijenke;
    • ispuštanje izmeta u pararektalno tkivo;
    • proboj gnoja u retroperitonealni prostor;
    • upala trbušne maramice.

    Najčešće nabrojane komplikacije završavaju razvojem sepse - infekcija dospije u krvotok, što stvarno prijeti smrtnom ishodu za pacijenta..

    Čak i ako se već formirao gnojni apsces, ali njegov proboj je izvršen u neovisnom načinu, tada njegov sadržaj pada na perineum, anus. Pacijentu se čini da nestaje sav gnoj - pogotovo jer se zdravstveno stanje dramatično poboljšava. Ali zapravo, u nedostatku kompetentnog čišćenja apscesa, postavljanja drenaže, vjerojatnost nastanka ponovljenog gnojnog apscesa ili fistule je velika.

    Komplikacije kroničnog paraproktitisa uključuju:

    • deformacija područja analnog kanala;
    • deformacija rektuma;
    • promjene ožiljaka na tkivima;
    • nepotpuno zatvaranje analnog prolaza;
    • patološki ožiljci zidova analnog prolaza;
    • curenje crijevnog sadržaja.

    Važno: ako fistula postoji dovoljno dugo, tada se stanice tkiva mogu degenerirati u maligne. Liječnici kažu da je 5 godina redovitih recidiva i progresije fistule paraproktitisa dovoljno za dijagnosticiranje raka.

    Dijagnostika

    Dijagnoza potkožnog paraproktitisa prilično je jednostavna - zbog izraženih simptoma bolesti. U tom se slučaju obavlja samo pregled prsta, a prst je pažljivo umetnut u rektum i voden duž zida nasuprot onom na kojem je lokaliziran apsces. Dijagnoza se u ovom slučaju temelji na pritužbama pacijenta, vanjskom i digitalnom pregledu. Ostale metode istraživanja paraproktitisa, uklj. instrumental se ne koriste zbog pojačane boli u anusu.

    Da bi se utvrdio ischiorektalni paraproktitis, često je moguće učiniti i samo digitalnim pregledom, u kojem se obično nalazi brtva na ili nad anorektalnom linijom i pojačava se bol prilikom pregleda grčevitog karaktera iz perineuma. U ekstremnim slučajevima koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.

    Ispituje se i paraproktitis formiran ispod rektalne sluznice..

    Apsces koji nastaje u karličnom rektalnom obliku bolesti može se prepoznati samo digitalnim pregledom, ali s obzirom na težinu i dubinu upale, u nekim se slučajevima koristi ultrazvuk (ultrazvuk) ili sigmoidoskopija (ispitivanje pomoću posebnog uređaja koji je umetnut u anus)..

    Liječenje paraproktitisa

    Paraproktitis zahtijeva kirurško liječenje. Odmah nakon uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa potrebno je izvršiti operaciju za otvaranje i isušivanje gnojnog žarišta. Kako su opuštanje mišića i kvalitetno ublažavanje boli važni čimbenici, potrebna je potpuna anestezija operativnog područja. Operacija se trenutno izvodi pod epiduralnom ili sakralnom anestezijom, u nekim slučajevima (s oštećenjem trbušne šupljine) daje se opća anestezija. Lokalna anestezija ne provodi se prilikom otvaranja pararektalnih apscesa.

    Tijekom operacije nakuplja se i otvara gnoj, sadržaj se ispumpava, nakon čega se kripta, koja je izvor infekcije, nalazi i izrezuje zajedno s gnojnim prolazom. Nakon potpunog uklanjanja žarišta infekcije i kvalitetne drenaže šupljine apscesa, možete računati na oporavak. Najteži zadatak je otvoriti apsces smješten u zdjeličnoj šupljini.

    U kroničnom paraproktitisu, formirana fistula se mora izrezati. Međutim, operacija za uklanjanje fistule tijekom razdoblja aktivne gnojne upale je nemoguća. Prvo se otvore postojeći apscesi, provodi se temeljita drenaža, tek nakon toga fistula se može ukloniti. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, predoperativni pripravak propisan je tijek protuupalne i antibakterijske terapije, često kombiniran s metodama fizioterapeutskog djelovanja. Hirurška intervencija za uklanjanje fistuloznog trakta poželjno je provesti što je prije moguće, jer se recidivi upale i suppuracije mogu pojaviti dovoljno brzo..

    U nekim slučajevima (starost, oslabljeni organizam, teške dekompenzirane bolesti organa i sustava) operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim je slučajevima poželjno liječiti patologije primjenom konzervativnih metoda, poboljšati pacijentovo stanje, a zatim izvršiti operaciju. U nekim slučajevima, kada se zatvori fistulozni prolazi tijekom dugotrajne remisije, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal koji treba izrezati. Preporučljivo je djelovati kada postoji dobro vizualizirana orijentacija - otvoreni fistulozni prolaz.

    Postoperativno razdoblje kod kuće

    Temelj uspješnog oporavka je pravilna prehrana u postoperativnom razdoblju. Trebao bi uključivati:

    1. U prva 3 dana nakon operacije, dijeta bi trebala biti niskokalorična, bez šljake. Pacijentima je dopušteno da jedu kašu na vodi (riža, manta), parne kotlete, omlete.
    2. Tada se prehrana može proširiti dodavanjem kuhanog povrća, pečenih jabuka, mliječnih proizvoda.
    3. Začinjena, slana, masna hrana, alkohol potpuno su zabranjeni. Izbjegavajte sirovo povrće, mahunarke, kupus, pecivo i sodu.
    4. Kava, čaj, čokolada potpuno su isključeni.

    Kada postoperativno razdoblje prođe bez komplikacija, pacijent, naravno, može otići kući, a sam može provesti obloge. Ovo zahtijeva:

    • liječiti ranu vodikovim peroksidom;
    • isperite ga antiseptikom (furacilin, dioksidin);
    • nanesite sterilni ubrus s antibakterijskom mazivom (možete koristiti, na primjer, "Levomekol").

    Osim toga, nakon svakog čina defekacije potrebno je izvršiti zahod postoperativne rane, higijenske postupke. Preporučljivo je provoditi sjedeće kupke s decocijama ljekovitog bilja (neven, maslačak, heljda), kao i zamijeniti materijal za otpremu. Nakon svake stolice potreban je temeljit toalet perineuma, sitne kupke i novi preljev. Nužno je da obavijestite svog liječnika u slučaju zadržavanja stolice radi pročišćavanja mikroklizatora.

    Savjetuje se koristiti sanitarne jastučiće u prvim danima, jer gnojni iscjedak i lokalni lijekovi mogu zaprljati rublje.

    Ako nije nemoguće izvršiti odgovarajući zahod za ranu i njegu, vrijedno je kontaktirati kliniku (u kirurškoj sobi), gdje kvalificirani stručnjaci mogu pružiti potrebnu pomoć.

    Kod kuće ćete morati nastaviti uzimati sljedeće vrste lijekova:

    1. antibakterijski lijekovi;
    2. protuupalni lijekovi;
    3. lijekovi protiv bolova.

    Paraproktitis obično zacjeljuje nakon operacije u roku od 3-4 tjedna.

    Dijeta

    Ne postoji posebna dijeta za paraproktitis. Ali, za brzi oporavak morate slijediti dijetu koja se sastoji od sljedećih preporuka:

    1. Pokušajte jesti prema režimu, barem 4-5 puta dnevno, nakon otprilike istog vremena.
    2. Potrebno je uzimati vruću hranu najmanje 1 put dnevno (za ručak): juha, juha.
    3. Bolje je napraviti večeru laganom, ograničiti mesne proizvode navečer, veliku količinu ugljikohidrata.
    4. Bolje je da su svi proizvodi s niskom masnoćom: nemasno meso, pileća prsa, puretina, nemasna riba.
    5. Bolje je kuhati na pari, kao i kuhati ili peći, ali ograničiti potrošnju hrane pržene u povrću ili maslacu i drugim mastima.
    6. Juhe i juhe trebaju biti slabe, sekundarne, a bolje je kuhati juhe u povrtnim juhama. Ako želite napraviti mesnu ili riblju juhu, tada se ti proizvodi odvojeno kuhaju i dodaju gotovom jelu..
    7. Pijte dovoljno vode: najmanje 1,5 litara dnevno.

    Što možete jesti s paraproktitisom?

    • kiseli kupus;
    • mrkva u bilo kojem obliku;
    • rajčica, krastavci, rotkvice;
    • luk i zeleni luk, špinat;
    • kuhana repa;
    • plodovi drveća i grmlja;
    • mliječni proizvodi;
    • jela od mesa i ribe s niskim udjelom masti;
    • crni kruh;
    • lagane juhe;
    • žitarice (osim riže);
    • voćne i bobice i biljne dekocije;
    • infuzije suhe šljive, lingonberry i borovice ruža.
    • riža i kaša;
    • snažno kuhani čaj, kava, kakao;
    • čokolada;
    • proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu;
    • žitarice;
    • začinjena, dimljena, kisela, masna;
    • kruh od bijelog brašna;
    • masna hrana;
    • instant hrana;
    • alkoholno piće.

    prevencija

    Glavni zadatak nakon oporavka je spriječiti recidiv paraproktitisa. Prevencija se sastoji od sljedećih mjera:

    • uklanjanje opstipacije;
    • dijeta koja osigurava uspostavljanje redovitih svjetlosnih stolica;
    • održavanje optimalne težine;
    • rješavanje hemoroida i analnih fisura;
    • temeljita higijena, ispiranje hladnom vodom nakon svakog pokreta crijeva;
    • uništavanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
    • liječenje glavnih bolesti (dijabetes melitus, ateroskleroza, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.)

    Prognoza za paraproktitis

    Povoljna prognoza u liječenju akutnog paraproktitisa sasvim je moguća. Međutim, ovo će zahtijevati pravovremenu dijagnozu i liječenje. Stoga je izuzetno važno da pacijent odmah nakon utvrđivanja prvih simptoma bolesti vidi liječnika. Inače, ako se bolest dugo ne liječi, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije za zdravlje pacijenta. Konkretno, ignoriranje simptoma patologije može dovesti do stvaranja fistula i prelijevanja bolesti u akutni oblik..

    Nakon kirurške intervencije, tijekom koje su izrezane fistule, pacijent se potpuno oporavlja. Međutim, treba napomenuti da ekscizija fistula smještenih dovoljno visoko može biti problematična. U nekim slučajevima, fistulozni prolazi uzrokuju širenje gnojne upale u teško dostupna područja male zdjelice, što u konačnici postaje razlog djelomičnog uklanjanja infekcije i, kao posljedica, recidiva bolesti. Ako se tijekom operacije apsces otvorio samo bez uklanjanja njegove veze s crijevnim lumenom, potpuni oporavak nije vjerojatan..

    To je zbog činjenice da pacijent razvije fistulu rektuma, nakon čega, nakon nekog vremena, dolazi do recidiva bolesti..

    Fistula u anusu

    Čitanje sada

    Protuupalni dermatotropni lijek. Primjena: akne. Cijena od 200 rubalja. Analozi: Differin, Alaklin, Adolen. Možete saznati više o analogima, njihovim cijenama i postoje li zamjene na kraju ovog članka. Danas ćemo razgovarati o kremi Adapalen. Što je lijek, kako utječe na tijelo? Koje su indikacije i kontraindikacije? Kako i u kojim dozama se koristi? [...]

    Antibakterijski lijek. Primjena: rane, opekotine, čirevi, konjuktivitis. Cijena od 27 rubalja.

    Regenerativni lijek. Primjena: rane, opekotine, bedrensi, čirevi. Cijena od 111 RUR.

    Oglašavanje

    Čitanje sada

    Prirodni emolientni higijenski lijek. Primjena: suha koža, ispucali bradavice, dermatitis. Cijena od 612 RUR analoge:

    Nehormonski antiseptički antimikrobni lijek.

    Nehormonski angioprotektivni dekongestivni lijek.

    Oglašavanje

    Česta komplikacija proktoloških bolesti je fistula u anusu. Bolest je poznata kao kronični paraproktitis. Poznato je da je fistula upala perrektalnog tkiva, analnih kripti i intersfinkterskog prostora s nastankom patološkog kanala.

    Razlozi pojave

    Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je saznati što uzrokuje fistulu i ukloniti korijenski uzrok bolesti..

    Najčešće (u 9 od 10 slučajeva) fistula u anusu je komplikacija akutnog paraproktitisa.

    Infekcija prodire duboko u rektum i uzrokuje apsces u rektalnom području, čije otvaranje dovodi do stvaranja fistule.

    Ponekad se fistula formira zbog kašnjenja u liječenju proktoloških patologija ili zbog nedovoljno hrabre kirurške intervencije u akutnom paraproktitisu.

    Pojava fistule nije isključena u postoperativnom razdoblju nakon resekcije rektuma i kao posljedica traume.

    Žene karakteriziraju formiranje fistula na mjestu spajanja rektuma i vagine zbog otežanog porođaja - ruptura porođajnog kanala, pojava kriza, produljeni porod, slaba trudnoća, pinceta i uporaba drugih akušerskih instrumenata.

    Kronični paraproktitis može se razviti u teškim ginekološkim bolestima i kirurškim zahvatima.

    Čimbenici koji mogu izazvati kronični paraproktitis uključuju:

    • rektalni karcinom;
    • sifilis - stvaranje šankre u rektalnom području;
    • Crohnova bolest - autoimuna bolest crijeva
    • klamidija;
    • AIDS;
    • aktinomikoza je kronična bolest koju izazivaju aktinomiceti. Drugo ime su blistave gljivice. Bolest je popraćena stvaranjem fistula;
    • tuberkuloza koja napreduje u rektumu;
    • crijevna divertikuloza.

    simptomi

    Bolest karakterizira valovit tijek, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se uspavanima. Započinje egzacerbacije zbog začepljenja fistule gnojnim, nekrotičnim i granulacijskim tkivima i stvaranja apscesa. Nakon spontanog razrješenja dolazi do olakšanja - oslobađa se manje gnoja, bol umire.

    Ne dolazi do samoizlječenja, a ubrzo se opet pojavi egzacerbacija.

    Glavni simptom fistule u anusu je rupa u koži u perianalnoj regiji. Iz njega stalno curi krv i gnoj. Iscjedak miriše stvarno loše. Konstantno pražnjenje dovodi do omekšavanja kože, svrbeža i iritacije u susjednom dijelu tijela.

    Uz dobar odljev gnoja, bol je beznačajna, pojačana pokretima crijeva, dugotrajnim sjedenjem, hodanjem i kašljem. Ozbiljna bol prati stvaranje unutarnje fistule u debljini sfinktera.

    U stanju remisije (uz održavanje čistoće u problematičnom području), opće stanje pacijenta i njegova kvaliteta života se ne mijenjaju.

    Dugim tijekom bolesti i čestim pogoršanjima pacijent se iscrpljuje, pogoršava se njegovo mentalno stanje i san, pojavljuju se glavobolje i temperatura se s vremena na vrijeme diže. Sposobnost za rad pada, potencija se smanjuje, dolazi do općeg sloma.

    Produljene fistule s teškim tijekom dovode do deformacija tkiva anusa, njegovog ožiljka, nedostatka sfinktera i suženja analnog kanala.

    Fistule se klasificiraju prema smještaju unutarnjeg otvora i njegovom položaju u odnosu na vanjski sfinkter anusa.

    Prema mjestu unutarnjeg otvora u odnosu na rektum:

    Fistula anusa je:

    • puni - s unutarnjim i vanjskim otvorom;
    • nepotpuno - nema vanjske rupe.

    Vanjski sfinkter:

    • intrasfinkterične fistule - trećina svih fistula anusa. Oni se nazivaju potkožne ili marginalne. Vanjski otvor nalazi se u perianalnoj regiji, unutarnji - u jednoj od analnih kripti. Bolest se odlikuje nedavnim razvojem, nema ožiljaka. Fistulozni tečaj najčešće je ravan;
    • transfinkterična - ove fistule uključuju polovinu slučajeva kroničnog paraproktitisa. Fistulozni prolaz prolazi kroz potkožno, površno ili mišićno tkivo;
    • ekstrasfinkterični - prilično rijetki, ali teški slučajevi bolesti. Fistula se u pravilu odvija paralelno s rektumom, savija se oko vanjskog sfinktera. U tom je slučaju unutarnji otvor lokaliziran u području kriptovaluta. Tečaj je dug, mučan, s ožiljcima i gnojnim nakupinama. Nove egzacerbacije često su popraćene stvaranjem novih fistula, uključujući fistulu potkove s lokalizacijom ispred i iza sfinktera.

    Ekstrafinkterijske fistule dijele se prema stupnjevima složenosti - od prve do četvrte:

    1. Unutarnji otvor je sužen, bez ožiljaka, apscesa i područja infiltracije, ravno tijeku.
    2. Fistula nastavlja s ožiljcima na tkivima, ali bez upalnih procesa.
    3. Unutarnji otvor je uzak, bez ožiljaka na susjednim tkivima, ali s stvaranjem apscesa u tkivu.
    4. Unutarnji otvor je širok, razlikuje se u procesima ožiljka, infiltracije, suppuracije.

    Publikacije O Kolecistitis

    Je li moguće uzimati No-shpa zbog žgaravice?

    Jednjak

    No-shpa je popularan lijek za liječenje grčeva glatkih mišića probavnog sustava, pa je od prirodnog interesa vidjeti koliko učinkovito No-shpa ublažava žgaravicu..

    Sigmoidni tumor debelog crijeva

    Jednjak

    Bolest poput sigmoidnog karcinoma debelog crijeva uobičajena je bolest koja podjednako pogađa muškarce, žene i starije osobe. Važno je ne propustiti početne simptome bolesti, budući da njezino formiranje i razvoj često započinju bez karakterističnih znakova.