logo

Sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva je disfunkcija crijeva koja se javlja s bolovima u trbuhu i / ili slabim pokretima crijeva.

Sindrom iritabilnog crijeva razvija se kao rezultat psiholoških i drugih utjecaja na prekomjerno reagirajući utroba. Ovo je najčešća bolest unutarnjih organa. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uključujući djecu. U žena se bolest javlja 2-3 puta češće. Unatoč ekstremnoj rasprostranjenosti sindroma iritabilnog crijeva, otprilike 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnima i ne traži medicinsku pomoć.

Psihoemocionalni poremećaji igraju ulogu u nastanku i razvoju bolesti..

Povijest bolesti

Povijest studije IBS-a seže u 19. stoljeće, kada je W. Gumming (1849.) opisao tipičnu kliničku sliku pacijenta s ovim sindromom, a tada je William Osler (1892.) ovo stanje označio mukoznim kolitisom. Nakon toga, terminologija ove bolesti predstavljena je takvim definicijama kao što su spastični kolitis, crijevna neuroza itd. Izraz "sindrom iritabilnog crijeva" uveo je De-Lor 1967. godine.

Pridajući značaj pitanjima dijagnostike i liječenja IBS-a, Svjetska organizacija gastroenterologa proglasila je 2009. "godinom sindroma iritabilnog crijeva".

Uzroci pojave

Broj pacijenata koji pate od sindroma iritabilnog crijeva svake se godine povećava, stručnjaci povezuju porast broja slučajeva s promjenom načina života ljudi u velikim gradovima, a danas je ova bolest već službeno prepoznata kao psihosomatska, odnosno razvija se zbog kršenja psihoemocionalnog stanja osobe.

  1. Kršenje inervacije - s IBS-om prekida se veza između moždane kore, donjih dijelova živčanog sustava i crijeva. Kao rezultat toga, signali "iz glave" ne stižu u pravo vrijeme do crijeva, zbog čega je njegovo funkcioniranje poremećeno..
  2. Poremećaji kretanja - ubrzanje ili usporavanje crijevne pokretljivosti otežava kretanje hrane, njenu asimilaciju i pravodobno pražnjenje crijeva. Zbog prebrzog kretanja, ljudsko tijelo nema vremena da primi sve hranjive tvari koje hrana sadrži, a kada se evakuacija usporava, ostaci hrane počinju fermentirati što uzrokuje pojačano stvaranje plinova i oštećenje unutarnje sluznice crijeva.
  3. Promjena osjetljivosti. U osoba koje pate od funkcionalnog poremećaja osjetljivost na bol može se promijeniti, zbog čega počinju osjećati bol čak i laganim prekomjernim istezanjem crijevnih petlji plinovima ili gnojnom hranom..
  4. Promjene u broju i sastavu bakterija u crijevima. Povećanje oportunističkih ili patogenih mikroorganizama u gornjem i donjem crijevu također može dovesti do razvoja IBS-a.
  5. Poremećaj hormona u probavnom traktu. Rad probavnog trakta, kao i ostalih organa, reguliraju hormoni-neurotransmiteri, promjena njihove količine može uzrokovati razvoj funkcionalne insuficijencije.

Pored patofizioloških razloga za razvoj funkcionalnih poremećaja crijeva, postoje i faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost bolesti..

  • stres;
  • nepravilna prehrana;
  • prejedanje;
  • hypodynamia;
  • nasljedna predispozicija;
  • endokrine bolesti;
  • druge patologije probavnog sustava.

Koliko dugo traje sindrom iritabilnog crijeva??

Sama definicija sindroma iritabilnog crijeva, koju su predložili stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pretpostavlja trajanje tijeka bolesti najmanje 6 mjeseci. Drugim riječima, bilo kakvi simptomi (bol u trbuhu, nadimanje itd.) Koji su trajali manje od ovog razdoblja jednostavno se neće pripisati ovom sindromu. Liječnici će potražiti druge uzroke njihove pojave i isključiti slične patologije crijeva. Međutim, to ne znači da će pacijent patiti od crijevnih problema šest mjeseci. Mogu se pojaviti periodično, na primjer, nekoliko dana svakog mjeseca. Važna je pravilnost pojavljivanja takvih problema i sličnost manifestacija..

Međutim, u velikoj većini bolesnika sindrom razdražljivog crijeva traje mnogo duže od šest mjeseci. Općenito, ovu bolest karakterizira odsutnost ozbiljnih patoloških promjena u crijevima. Postoje povremeni poremećaji u radu, zbog kojih simptomi ne nastaju. Bolest stječe ponavljajući tijek s dugim razdobljima remisije (bez simptoma). Što je teži njezin tok, češće se pogoršavaju i duže traju. Ako pokušate procijeniti vrijeme koje je proteklo od prve egzacerbacije do posljednje, ispada da bolest često traje godinama i desetljećima. Međutim, same egzacerbacije najčešće su potaknute određenim vanjskim čimbenicima..

Općenito, može se zaključiti da sindrom razdražljivog crijeva može trajati više godina (ponekad i tijekom cijelog života pacijenta). Najčešće se bolest osjeća u razdoblju od 20 do 45 godina. U starijih ljudi to obično nestaje ili prelazi u druge oblike disfunkcije crijeva. Simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje opstipacije (zatvor), proljeva (proljeva), nadimanja (nadutost) može biti uspješno, ali ne može se smatrati konačnim oporavkom. Brzo prevladavanje bolesti (u roku od 6 do 12 mjeseci) moguće je bolesnicima koji su radikalno promijenili svoj način života i prehrane, uklonili stresne situacije ili se oporavili od živčanih i mentalnih poremećaja. U svakom konkretnom slučaju govorimo o određenim razlozima, čije uklanjanje treba tretirati.

simptomi

Simptomi IBS-a obično se pogoršavaju nakon jela i prelaze u paroksizme. Većina ljudi ima bljeskove simptoma koji traju 2 do 4 dana nakon čega postaju blagi ili nestaju.

Najčešći simptomi su:

  • Bolovi u trbuhu i grčevi koji nestaju nakon pokreta crijeva.
  • Proljev ili zatvor mogu se često mijenjati.
  • Krvarenje i oticanje trbuha.
  • Pretjerano plinovanje (nadutost).
  • Iznenadna potreba da odete u toalet.
  • Osjećaj pun crijeva, čak i ako ste tek otišli u kupaonicu.
  • Osjećaj kao da niste potpuno ispraznili crijeva.
  • Izlučivanje sluzi iz anusa (normalno se ne izlučuje čista sluz koju crijeva stvaraju).

S obzirom na prisutnost ovih simptoma, posebno boli i nelagode, mnogi ljudi s IBS-om često imaju simptome depresije i anksioznosti..

Tri glavna obrasca crijevnih simptoma kod IBS-a su:

  • IBS s proljevom kad imate ponavljajuće bolove proljeva,
  • IBS s konstipacijom (zatvor) kada imate uporne napade opstipacije,
  • IBS se miješao, kada se borovi proljeva i opstipacije izmjenjuju.

Ti obrasci nisu trajni, mogu se izmjenjivati ​​kroz dugo vrijeme s malim asimptomatskim prekidima.

Opcije protoka IBS-a

Dugotrajna praksa pokazuje da se uglavnom kod pacijenata sindrom iritabilnog crijeva manifestira prema jednom od sljedećih modela:

  • Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom. U ovom slučaju, neodoljivi nagon za defekacijom do inkontinencije javlja se iznenada za vrijeme jela ili neposredno nakon njega, posebno ako je pacijent brzo jeo. Štoviše, svaki napad popraćen je bolom i natezanjem, a noću u većini slučajeva nema potrebe za defekacijom..
  • Sindrom iritabilnog crijeva sa opstipacijom. U takvim se situacijama pacijenti žale na paroksizmalne, kolike slične ili, obrnuto, stalne bolne bolove u različitim dijelovima debelog crijeva i zadržavanje stolice. U ovom slučaju, izmet, u pravilu, sadrži bijeli sluzav iscjedak, a bol se javlja nakon jela. Također su u takvim slučajevima nadutost, nadimanje, žgaravica i mučnina..
  • Mješoviti. U ovom slučaju pacijenti naizmjenično doživljavaju bolove proljeva i zatvor..

Ali takva podjela na modelu tijeka bolesti nije konačna. Kao što je gore spomenuto, simptomi IBS-a mogu se smiriti neko vrijeme, stoga, nakon još jednog takvog razdoblja smirivanja, model IBS-a sa konstipacijom može se zamijeniti opetovanim napadajima proljeva..

komplikacije

IBS se razlikuje od ostalih bolesti po tome što, unatoč tegobi, sindrom nije opasan po život i ne može izazvati ozbiljne komplikacije, poput krvarenja ili nekroze crijevne sluznice.

Međutim, zanemarivanje simptoma povećavat će njihov intenzitet. Ne smijemo zaboraviti psihološki aspekt ove bolesti. Uostalom, stalna nelagoda u želucu, potreba da trče i traže WC u bilo kojem trenutku stvarnost je za pacijente s IBS-om. Sve to značajno utječe na kvalitetu života, osobne i profesionalne odnose..

Pacijenti s sindromom iritabilnog crijeva s pretežom upornog opstipacije vjerojatno će razviti koprostazu.

Dijagnostika

Sindrom iritabilnog crijeva može se dijagnosticirati na temelju tipičnih manifestacija u nedostatku drugih bolesti crijeva, koje se isključuju dodatnim istraživanjima.

Trenutno se "Rimski kriterij II" (2000) koristi za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva u odraslih: najmanje 12 tjedana (ne nužno slijedeći jedan za drugim), nelagoda u trbuhu ili bol koja ima najmanje dvije od sljedeće tri karakteristike:

  • smanjenje nakon pokreta crijeva;
  • napad je povezan s promjenom učestalosti stolice;
  • napad je povezan s promjenom oblika stolice.

Sindrom iritabilnog crijeva dijagnosticira se samo kad postoji povezanost boli i nelagode u trbuhu sa stolicom. Bol se pojavljuje prije stolice i umire nakon naprezanja crijeva, a postoji ovisnost o promjenama u pravilnosti ili konzistentnosti stolice.

Broj znakova koji nisu karakteristični za sindrom razdražljivog crijeva koji mogu ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti.

  • Rektalno krvarenje
  • Smanjenje tjelesne težine
  • Kronična dijareja
  • Anemija
  • Vrućica
  • Pojava bolesti kod osoba starijih od 50 godina
  • Komplicirana nasljednost (rak i upalna bolest crijeva u roditelja)
  • Pojava boli i proljeva noću

Rektalno krvarenje može biti posljedica hemoroida; gubitak težine i niska razina groznice - manifestacije depresije ili hipohondrijskog sindroma.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Budući da su manifestacije sindroma iritabilnog crijeva kod odraslih prilično raznolike, a bolne promjene u crijevima nisu otkrivene, terapija je više usmjerena na suzbijanje simptoma ove patologije..

Međutim, prije nego što se upustimo u uporabu lijekova, treba se prisjetiti teorije akademika Pavlova o činjenici da je nezdrav živčani sustav uzrok svih bolesti. I premda je popularnost ovog koncepta donekle izblijedjela, to nije slučaj sa sindromom iritabilnog crijeva. U ovom su slučaju znanstvene pretpostavke akademika vrlo primjerene i potvrđuju ih praktičnom medicinom koja je dokazala blagotvoran učinak različitih mjera usmjerenih na normalizaciju psihoemocionalnog stanja bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva..

Stoga, ako osoba koja boluje od IBS-a nije u stanju samostalno urediti svoje psihološko stanje, nositi se s problemima na poslu, u obitelji, kroničnim stresom, tada se preporučuje potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka iz područja psihologije. Ako je problem otišao dalje i razvio se u fobično stanje uzrokovano strahom od boli, nehotičnom defekacijom ili somatiziranom depresijom, tada se prije svega treba riješiti ovog problema uz podršku neuropatologa i psihijatara..

U blažim slučajevima, prije početka liječenja lijekom, preporučuje se:

  • baviti se izvedivim fizičkim radom i hodati više;
  • odustati od duhana i alkohola;
  • prilagoditi prehranu;
  • preispitajte vlastiti životni stil.

Zahvaljujući kompleksu ovih jednostavnih mjera, možete uravnotežiti vlastiti živčani sustav i osloboditi crijeva od utjecaja pretjerano "iskrivljene" glave.

IBS lijekovi

Za teške simptome bolesti koriste se razni lijekovi za ublažavanje pacijentovog stanja:

  1. Antispazmodici - ti lijekovi smanjuju mišićni spazam i napetost, smanjujući time bol, stvaranje plinova u crijevima. U liječenju IBS-a koriste se lijekovi poput Duspatolin, Mebeverin, Niaspam i Sparex. Prema pregledima, Duspatolin je posebno popularan, lijek koji ima blagi, ali snažni učinak. Ovi lijekovi su kontraindicirani u trudnoći..
  2. laksativi Kod čestih i bolnih opstipacija koriste se sljedeći lijekovi: Laktuloza, magnezijevi pripravci, Senna, Bisakodil, kao i Metamucil i Citrucel - lijekovi koji zadržavaju tekućinu u izmetu, zbog čega je pražnjenje crijeva bezbolnije.
  3. Lijekovi protiv dijareje - lijekovi iz ove skupine utječu na crijevnu peristaltiku, povećavajući vrijeme između nagona za defekacijom i zadebljavaju stolicu. Popularno: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Antidepresivi - Ako probavne smetnje prate simptomi depresije, bolje je započeti liječenje lijekovima iz ove skupine. Obično se propisuje amitriptilin ili imipramin, kao i lijekovi najnovije generacije: fluoksetin ili citalopram. Ali njihova je upotreba zabranjena za IBS s proljevom i treba ga provoditi samo pod nadzorom liječnika..
  5. antibiotici Kad se patogeni mikroorganizmi otkriju u crijevima, propisuju se: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar ili drugi lijekovi sa sličnim učinkom.
  6. Enterosorbents - za poboljšanje stanja crijeva propisani su: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Ovi lijekovi s oprezom se koriste kod konstipacije i ne koriste se kod proljeva, pa je raspon njihove primjene za IBS prilično ograničen..

Liječenje zbog prevladavanja proljeva

Opasno je stalno uzimati lijekove protiv dijareje - to može dovesti do neugodnih posljedica kada dođete na bolničko liječenje. Stoga samo liječnik treba propisati lijekove za dijagnosticirani sindrom iritabilnog crijeva s prevladavanjem proljeva nakon potpunog pregleda pacijenta..

Obično, tijekom razdoblja pogoršanja dotične bolesti, kada je nemoguće riješiti proljeva čak i nakon prilagodbe prehrane, propisani su sljedeći lijekovi:

Od narodnih lijekova, za liječenje proljeva možete koristiti kore od šipak, plodove trešnje, kora jelše i ploda trešnje. Ovi se proizvodi pripremaju u obliku dekocija i uzimaju se 1-2 dana dok se crijeva potpuno ne obnove..

Liječenje opstipacije

Postoje mnogi lijekovi koji pomažu da se riješite opstipacije i normaliziraju rad crijeva. Evo samo nekoliko najpopularnijih / najpoznatijih:

  • Preferirani lijekovi za IBS koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja: na osnovi plantaže buha (Naturolax, Mukofalk 350 rubalja, Solgar Psyllium 1200 rubalja, Metamucil, Fiberlex 150 rubalja, Isagol 250 rubalja), agar, alge i sintetička celuloza (Citrucel, Polikarbofil, Fiberal, Fiberkon) djeluju 10 sati nakon prijema.
  • Laktuloza - u varijanti sa zadržavanjem stolice, zlatni standard koji se pokazuje pacijentima bilo koje dobi je polihidrična alkoholna laktuloza (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Bez apsorbiranja u crijevima i bez iritacije njegove sluznice, lijek rješava probleme sa stolicom.
  • Polietilen glikol - drugi lijekovi iz skupine osmotskih laksativa imaju sličan učinak i počinju djelovati nakon 3-6 sati (Macrogol, Forlax 200 rubalja, Fortrans 500 rubalja, Lavacol 200 rubalja, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) i lactiol (Exportal).
  • Emollient laksativi - biljna i vazelinska ulja, Norgalax, Natrijev picosulfate (Guttasil, Laxigal 350 rubalja, Guttalax kapi 300 rubalja, Regulax Picosulfate 150 rubalja. Slabikap, Slabilen kapi 100 rubalja).
  • Serotoninski modulatori Tegaserod, Prucaloprid su također učinkoviti..
  • Opustite mineralne vode s magnezijevim ionima - Essentuki br. 17, itd..

Za bol i grčeve

Isporučenost primjene antispazmodika i lijekova protiv bolova trebao bi odrediti sam pacijent i njegov liječnik. Činjenica je da nakon čina defekacijske boli obično nestaju grčevi u crijevima. Ali u nekim slučajevima takve neugodne senzacije ostaju dugo vremena - specifični lijekovi će pomoći.

Što stručnjaci preporučuju:

  • hiosciamin;
  • Ne-shpa;
  • Zamifenacin;
  • Drotaverin hidroklorid;
  • Spasmomen;
  • dimetikon;
  • Polysilane.

IBS i disbioza

Tijek sindroma iritabilnog crijeva može se pogoršati istodobnom gastrointestinalnom disbiozom. Istodobno, pretjerani rast patogena i nedostatak lakto- i bifidumbakterija doprinose pogoršanju boli, nadimanja i poremećaja stolice. Stoga se ima smisla usredotočiti na liječenje crijevne disbioze.

Prvo trebate suzbiti štetne bakterije:

  • Za to se tradicionalno upotrebljavaju derivati ​​nitrofurana: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar. Tečaj traje od 5 do 7 dana.
  • U blažim oblicima koriste se probiotici s antibakterijskim djelovanjem Enterol, Bactisuptil, bakteriofagi.
  • Prema indikacijama, moguće je koristiti fluorokinolone (Ciprofloksacin, Cefloksacin), Metronidazol (Trichopol), crijevni antiseptik Intetrix, crijevni antimikrobni lijek Rifaximin (Alpha-normix).

Enterosorbenti se koriste u složenoj terapiji: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Zatim dolazi red eubiotika (preparata koji sadrže različite kombinacije lakto, bifidobakterije, enterokoka i ešerihija coli) i prebiotika koji stvaraju uvjete za prehranu korisnih mikroba.

  • U prvoj su skupini najučinkovitiji Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol (vidjeti sve probiotike, popis). Tijek eubiotike trebao bi biti najmanje 4 tjedna.
  • Iz druge skupine najčešće se koriste prebiotici - Laktuloza i Hilak-forte.

Antidepresivi za IBS

Odavno je poznato da su poremećaji stolice i ponavljajuće epizode bolova u trbuhu kod IBS-a često rezultat duboko skrivenih psiholoških problema. Zauzvrat, sindrom razdražljivog crijeva sposoban je čak i potpuno uravnoteženu osobu dovesti u depresivno stanje. Stoga se triciklički antidepresivi sve više koriste za liječenje ove bolesti..

Mehanizam djelovanja ovih lijekova u ovom se slučaju svodi na suzbijanje pretjeranog utjecaja korteksa na percepciju boli, kao i na normalizaciju opskrbe živčanih impulsa iz mozga i leđne moždine u crijeva, što smanjuje neravnomjerne kontrakcije, što dovodi do bolova i poremećaja stolice.

  • Tradicionalno, imenovanje amitriptilina, doksepin, nortriptilin, imipramin, trimipramin.
  • Danas se prednost daje inhibitorima monoamin oksidaze: Betolu, Pirazidolu, Fenelzinu, Moklobemidu, koji su blaži u svojim psiho-somatskim poremećajima..

Dijeta i prehrana

Glavna metoda liječenja bez lijekova je dijeta. Dijeta za IBS ne mora biti stroga. Prije svega, ona bi trebala biti usmjerena na sistematizaciju i racionaliziranje procesa prehrane, dajući joj pravilan karakter, kao i poboljšati ravnotežu između različitih proizvoda. Hranu treba uzimati u malim obrocima, treba izbjegavati prejedanje.

Odabir prehrane ovisi o vrsti bolesti koja se opaža kod pacijenta. Ako prevladava proljev, tada bi u prehrani trebalo smanjiti udio hrane koja ih uzrokuje - na primjer, voće i povrće, fermentirani mliječni proizvodi. Ako se zatvor najčešće opaža, tada biste trebali ograničiti količinu masne i slane hrane. Pijenje više vode preporučuje se i kod konstipacije. Osobe koje pate od nadutosti trebaju ograničiti upotrebu gaziranih pića, mahunarki. No, teško da se ima smisla u potpunosti odreći određene vrste hrane, posebno povrća i voća.

Ponekad postoje preporuke za dodavanje više biljnih vlakana u hranu. Međutim, mnogi znanstvenici smatraju da slijeđenje takvih smjernica ne smanjuje intenzitet simptoma. Štoviše, u slučaju IBS-a s proljevom, povećani unos vlakana može samo povećati vlakna. Naravno, ne biste se trebali potpuno odreći vlakana, jer ona igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju crijeva i u prevenciji mnogih bolesti, međutim, mehaničko povećanje njegove potrošnje nema puno smisla..

Općenito, prehranu treba prilagođavati na individualnoj osnovi. Dijeta koja je prikladna za jednog pacijenta neće uvijek pomoći drugom. Stoga je bolje zabilježiti nakon koje hrane se najčešće pojavljuju neugodne senzacije i simptomi te ih isključiti iz prehrane. Savjetovanje s profesionalnim nutricionistom također je korisno..

Narodni lijekovi

Kod kuće se liječenje može provesti biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremiti samostalno.

  1. Infuzija trnovog lišća za zatvor. U termos izlijte žlicu sirovina, a zatim u nju ulijte čašu kipuće vode. Pustite da se proizvod strmi, a zatim uzimajte pola čaše tri puta dnevno najmanje tjedan dana.
  2. Sjemenke plantaže mogu pomoći kod konstipacije. Da biste to učinili, 2 desertne žlice sjemenki potrebno je 30 minuta namočiti u 100 ml vode, nakon čega se moraju pojesti.
  3. Učinkovito utječu na stanje bolesnika sa slatkim korijenom sladića, lanenim sjemenkama, korijenom oraha, kora koprive, plodima trešnje, lišćem borovnice, sjemenkama biljke i kopra, sjemenkama kumine.
  4. Uz mučninu, povraćanje i crijevne kolike pomaže svježe iscijeđeni sok od krumpira. Dekocija mješavina peperminta, kamilice, hidrastije, močvare, dioscorea pomoći će u ublažavanju upale zidova, opuštanju napetih mišića crijeva.
  5. Za proljev se ponekad koristi infuzija kora od šipak. Žlicu suhe kore prelijte sa 250 ml kipuće vode i ostavite dok ne porumeni. Treba ga konzumirati odjednom.

fizioterapija

Vježbanje zanemaruju mnogi pacijenti i liječnici. U međuvremenu, popravna gimnastika pomaže:

  • vratiti poremećenu regulaciju crijeva;
  • poboljšati metaboličke procese;
  • ukloniti zatvor;
  • stabilizirati živčani sustav;
  • imaju tonički učinak.

Pacijenti čine čitave komplekse vježbi za tijelo (zavoji, zavoji), trbušni pritisak (zavoji, podizanje nogu i sl.). Uz to se preporučuju vježbe disanja (uključujući vježbe za poticanje dijafragmatičnog disanja), ritmičko stiskanje-otkidanje analnog (anusnog) sfinktera. Sustavno hodanje, sportske igre na otvorenom, plivanje, trčanje imaju dobar učinak.

Za pacijente sa konstipacijom psihogenog podrijetla razvijena je posebna metoda - Trysso-Bergmanova gimnastika, koja kombinira vježbe disanja s dobrovoljnim pokretima (izbočenje-povlačenje) trbušne stijenke i naprezanjem.

prevencija

Prevencija bolesti usmjerena je na sprečavanje manifestacije njegovih simptoma. Prije svega, to je ispravan pristup prehrani. Ovisno o učestalosti simptoma (zatvor, proljev), treba se pridržavati gore opisanih prehrambenih načela.

Svakodnevni režim pijenja važan je: pijenje najmanje šest čaša vode dnevno pomoći će normalizaciji stanja crijeva. Međutim, vodu ne treba piti dok jedete. Osim toga, trebali biste voditi smiren način života, ako je moguće, spriječiti stresne situacije, stalno vježbati tjelesne aktivnosti. Čak i elementarna šetnja na svježem zraku, u trajanju od najmanje trideset minuta, može poboljšati stanje u slučaju problema s crijevnim funkcijama. Međutim, trebali biste hodati svaki dan..

Trebate redovit kvalitetan odmor, sposobnost da se potpuno opustite i vratite emocionalnu ravnotežu. Prilikom uzimanja bilo kojeg lijeka važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji kršenje pravila, trebali biste razgovarati s liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.

Prognoza

Prisutnost IBS-a apsolutno nema utjecaja na očekivani životni vijek. Vjerojatnost nastanka onkoloških bolesti u bolesnika s IBS-om ne razlikuje se od rizika od tih bolesti u zdravih ljudi.

Bolest ne napreduje godinama, ali njezin je tijek kroničan s periodičnim obnavljanjem postojećih simptoma. Ali moguće je postići potpuni i konačni nestanak bolesti ili dugoročno stabilnu remisiju samo u trećine takvih bolesnika.

Patogenetski pristupi u liječenju sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima. Prema modernim konceptima, IBS je psihosocijalni poremećaj s oslabljenom visceralnom osjetljivošću i crijevnom motoričkom aktivnošću uzrokovan ili smanjenjem praga percepcije boli, ili povećanjem intenziteta osjeta bolnih impulsa s normalnim pragom za njihovu percepciju [1].

Istodobno, primjećuju se gotovo sve organske bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT): peptički čir, gastroezofagealna refluksna bolest, maligni tumori, kolelitijaza, kronični pankreatitis itd., A nešto rjeđe i drugi organi i sustavi, simptomi tipični za IBS. Ta je činjenica omogućila brojnim autorima da sugeriraju postojanje sindroma preklapanja IBS-a s drugim bolestima ili da ih označe kao poremećaje ili simptome slične IBS-u. Važno je napomenuti da su principi liječenja IBS-a i IBS-a sličnih poremećaja iste vrste [2].

IBS se smatra najčešćom bolešću unutarnjih organa. Oko 10–20% odrasle populacije na globalnoj razini ima simptome IBS-a. Prema većini studija, žene pate oko 2 puta češće od muškaraca. Najviša učestalost pada na najaktivnije radno vrijeme: 24–41 godine. Simptomi IBS-a stalno se pojavljuju, mogu se preklapati s drugim funkcionalnim poremećajima i ponekad ozbiljno narušiti kvalitetu života.

U patogenezi IBS-a razmatraju se sljedeći čimbenici: promijenjena pokretljivost probavnog sustava, visceralna preosjetljivost, poremećaj interakcije u sustavu "mozak-crijeva", autonomni i hormonalni pomaci, genetski i okolišni čimbenici, posljedice crijevnih infekcija i psihosocijalni poremećaji.

Dijagnostički kriteriji za IBS

Za dijagnozu IBS-a koriste se dijagnostički kriteriji Rome Consensus III (2006), koji uključuju: prisutnost ponavljajuće trbušne boli ili nelagode najmanje 3 dana mjesečno u posljednja 3 mjeseca, s pojavom simptoma od najmanje 6 mjeseci, povezanih s dva ili više sljedećih znakova:

1) poboljšanje nakon utroba;
2) napad je povezan s promjenom učestalosti stolice;
3) napad je povezan s promjenom oblika stolice.

Simptomi koji podržavaju dijagnozu, ali nisu dio dijagnostičkih kriterija za IBS, uključuju:

1) kršenje učestalosti stolice: stolica manje od 3 puta tjedno ili više od 3 puta dnevno;
2) kršenje oblika izmeta: čvrst ili grah, tanji ili vodenasti;
3) naprezanje tijekom čina defekacije, ili imperativnog nagona, ili osjećaj nepotpunog pražnjenja;
4) izlučivanje sluzi;
5) prisutnost nadutosti.

Sl. Bristol skala izmeta

Prema kriterijima Rome III, na temelju Bristol skale fekalnog oblika (Sl.), Predlaže se razvrstavanje pacijenata s IBS-om u sljedeće skupine:

1. IBS s prevladavanjem opstipacije u prisutnosti tvrdog ili zrnatog izmeta s više od 25% ukupnog broja utroba, međutim dopušteno je i prisustvo ukačenog (kašastog) ili vodenastog izmeta s manje od 25% ukupnog broja utroba.
2. IBS s prevladavanjem proljeva, koji je karakteriziran prisutnošću kašastog ili vodenastog izmeta s više od 25% ukupnog broja utroba, međutim, također je dozvoljena prisutnost čvrste ili zrnasta izmeta s manje od 25% ukupnog broja utroba.
3. Mješoviti tip IBS-a kod kojeg postoji izmjena tvrdog ili zrnatog izmeta i kašastog ili vodenastog izmeta s 25% ili više ukupnog broja utroba.
4. Nerazvrstani tip IBS-a - nedovoljna ozbiljnost odstupanja u konzistentnosti izmeta za gore navedene vrste.

Treba napomenuti da kod istog pacijenta različiti podtipovi IBS-a mogu varirati tijekom bolesti [3].

Dijagnoza IBS-a je dijagnoza isključenosti, pa je kad se uspostavi neophodno identificirati takozvane simptome anksioznosti, što ukazuje na ozbiljniju patologiju (tablica 1).

Vodeći simptom IBS-a je bol u trbuhu

U oba slučaja vodeći simptom IBS-a je bol u trbuhu. Kliničke varijante sindroma boli u trbuhu kod IBS-a su raznolike i raznolike. Bolovi u trbuhu mogu biti: tupi, bolan, rastank, nejasan, oštar, rezan, bodež, grčevi, peckanje, različitih lokalizacija i intenziteta. Najčešća lokalizacija boli je donji dio trbuha, rjeđe rektum. S izraženim intenzitetom boli moguće je njihovo zračenje u leđa. Često se bol pojačava u uspravnom položaju ili se pojavljuje u lijevom hipohondriju ili lijevoj polovici prsnog koša, što je povezano s porastom i nakupljanjem crijevnih plinova u najvišem dijelu debelog crijeva - slezenskom kutu. Olakšanje ili smanjenje intenziteta ove vrste boli uočava se s prolazom plina, kojeg pacijent ublažava ležeći na trbuhu s stražnjicom podignutom prema gore, što se naziva pojmom "sindrom fleksije slezene". Prisutnost potonjeg omogućuje isključenje srčane, vaskularne i plućne patologije kao uzroka sindroma boli. Ako postoji povezanost između boli i unosa hrane, tada njenu pojavu ili pojačavanje izazivaju ne toliko njezine sastavne komponente, koliko sami činovi prehrane [4].

Liječenje bolesnika s IBS-om

Program liječenja IBS-om sastoji se od dvije faze - početnog tečaja i naknadne osnovne terapije. Svrha primarnog tijeka liječenja je ukloniti simptome bolesti i provjeriti ex juvantibus na ispravnost dijagnoze, čime se eliminira potreba za daljnjim traženjem organske patologije i dodatnim dijagnostičkim postupcima. Trajanje primarnog tijeka liječenja je najmanje 6–8 tjedana, a trajanje osnovne terapije je 1–3 mjeseca. Izbor programa određen je interakcijom nekoliko čimbenika i ovisi o vodećem simptomu (bol, nadimanje, proljev, zatvor), njegovoj ozbiljnosti i utjecaju na kvalitetu života, kao i o prirodi pacijentovog ponašanja i njegovom mentalnom stanju.

Pacijentu je propisana dijeta za isključenje koja ne sadrži: kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, ocat, alkohol, papar, dimljeno meso, kao i hranu koja izaziva prekomjerno stvaranje plinova.

Liječenje bolesnika s IBS-om s pretežom boli u trbuhu

Glavni mehanizmi za razvoj bolova u trbuhu nastaju zbog poremećene pokretljivosti crijeva i visceralne preosjetljivosti. Ovisno o stanju tonusa i peristaltičkoj aktivnosti kružnih i uzdužnih slojeva glatkih mišića, formiraju se dvije vrste motoričkih poremećaja: 1) ubrzani tranzit cimera kroz crijeva, uslijed povećanja propulzivne aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja crijeva s razvojem proljeva; 2) odgođeni tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastička diskinezija) debelog crijeva s stvaranjem opstipacije. Budući da je grč u glatkim mišićima jedna od glavnih komponenti bolova u trbuhu kod IBS-a, miotropni antispazmodici smatraju se lijekovima izbora za ublažavanje spazma bilo kojeg podrijetla i ublažavanje boli, osobito kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Oni utječu na završnu fazu formiranja hiperkinezije, bez obzira na njezin uzrok i mehanizam..

Crijevna motorička funkcija je pod nadzorom brojnih regulatornih utjecaja (centralni, periferni, enterički živčani sustav i gastrointestinalni peptidi) koji određuju normalan ton i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića crijevne stijenke. U tom pogledu na stanicu glatkih mišića može utjecati na različite načine..

Ovisno o glavnom mehanizmu djelovanja na fazama kontrakcije mišićnih vlakana, razlikuju se sljedeće skupine mišićnih relaksana (tablica 2). Antikolinergici smanjuju koncentraciju unutarćelijskih kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da je stupanj opuštenosti u izravnoj proporciji s prethodnim tonom parasimpatičkog živčanog sustava. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Prilično niska učinkovitost, nedostatak selektivnosti (učinak na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sustav, krvne žile itd., Kao i na sekretorne žlijezde) i, s tim u vezi, širok spektar nuspojava, kao i rizik od hiperrelaksacije mišićnih vlakana, ograničavaju uporabu antiholinergičkih lijekova za tijek liječenja za ublažavanje bolova kod značajnog dijela IBS-a.

Blokatori fosfodiesteraze - miotropni antispazmodici (papaverin, drotaverin) potiču nakupljanje cAMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ovi efekti mogu se postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktiviranjem adenlat ciklaze, ili blokadom adenosinskih receptora, ili kombinacijom oba. Pri korištenju gornje skupine antispazmodika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkterskih aparata probavnog trakta, posebno uz dulje korištenje. Ovi lijekovi se koriste kratko vrijeme (od jedne doze do tjedan dana) za ublažavanje spazma, ali ne i za tretman usmjeren na zaustavljanje i sprječavanje recidiva bolesti.

Serotonin igra ključnu ulogu u regulaciji gastrointestinalne pokretljivosti. Postoji nekoliko podvrsta serotoninskih receptora (5-NT1-4), ali najgledaniji 5-NT3 i 5-NT4.Vezanje serotonina na 5-NT3 potiče opuštanje i uz 5-NT4 - kontrakcija mišićnih vlakana. Istodobno, nisu utvrđeni točni mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta. Trenutno je 5-NT antagonist poznat iz ove skupine lijekova.3 alosetron, puni 5-NT agonist4 - prukaloprid i djelomični agonist 5-NT4 - tegaserod (lijekovi se ne koriste u Rusiji).

Određena vrijednost u regulaciji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta dodjeljuje se endogenim opijatima. Kada se vežu na µ- (Mu) i δ- (Delta) opijatne receptore miocita, dolazi do stimulacije, a s κ- (Kappa) dolazi do usporavanja pokretljivosti. Trenutno se u liječenju bolesnika s IBS-om koristi agonist opijatnih receptora - trimebutin (Trimedat) - regulator gastrointestinalne pokretljivosti.

Međutim, u liječenju bolesnika s IBS-om prednost se daje miotropnim antispazmodicima koji imaju selektivni učinak na stanice glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (mebeverin, pinaverijev bromid). Lijek mebeverin (Duspatalin) spada u skupinu blokatora brzih natrijevih kanala stanične membrane miocita, čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala stanične membrane miocita, što ometa protok natrija u stanicu, usporava procese depolarizacije i blokira ulazak kalcija u stanicu kroz spore kanale. Kao rezultat toga, fosforilacija miozina je oslabljena i zaustavlja se kontrakcija mišićnih vlakana. Uz to, lijek blokira nadopunjavanje unutarćelijskih depoa kalcijevim ionima, što u konačnici vodi samo do kratkotrajnog oslobađanja kalijevih iona iz stanice i njegove hipopolarizacije, što sprečava razvoj dugotrajnog opuštanja miocita. Lijek je propisan 1 kapsula 2 puta dnevno 20 minuta prije jela..

U posljednjoj fazi, uravnoteženi rad aparata glatkih mišića ovisi o koncentraciji kalcijevih iona u citoplazmi miocita. Kalcijevi ioni ulaze u miocite preko specijaliziranih membranskih kanala. Otvaranje kalcijevih kanala dovodi do povećanja koncentracije kalcija, stvaranja aktinsko-miozinskog kompleksa i kontrakcije glatkih mišića, a blokiranje kanala prati pad koncentracije kalcija u miocitu i njegovo opuštanje. Ranije je skrenuta pažnja na činjenicu da antagonisti kalcija koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih bolesti (nifedipin i verapamil) imaju opuštajući učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. To je bio razlog za stvaranje skupine modernih učinkovitih miotropnih antispazmodika - selektivnih blokatora kalcijevih kanala glatkih mišića gastrointestinalnog trakta. Klasični predstavnik ove skupine je pinaveria bromid. Pinaverijev bromid prvi je put registriran 1975. godine i od tada se diljem svijeta lijek propisuje godišnje oko tri milijuna pacijenata. Trenutačno se prodaje u preko 60 zemalja. U Rusiji je lijek registriran pod imenom Dicetel.

Dicetel je kalcijev antagonist s vrlo selektivnim antispazmodijskim učinkom na crijevne glatke mišiće. To određuje njegovu terapijsku upotrebu za bol u trbuhu, crijevnu disfunkciju i crijevne nelagode zbog IBS-a. Trenutno su zahvaljujući rezultatima elektrofizioloških i farmakoloških ispitivanja identificirane najmanje četiri vrste kalcijevih kanala: L, T, P, N. Kanali tipa L nalaze se na površini citoplazmatske membrane glatkih mišićnih stanica i sastoje se od nekoliko podjedinica, od kojih je najvažnija alfa1- podjedinica. Podjedinica alfa1 kanala L tipa može se otvoriti zbog razlike potencijala na površini stanične membrane (kontrola neurona) ili neizravno u prisutnosti probavnih hormona i posrednika. Studije pomoću kloniranja DNA i tehnika lančane reakcije polimeraze pokazale su da se struktura alfa-podjedinice kalcijevog kanala crijevnih stanica razlikuje od strukture alfa-podjedinice kalcijevih kanala u stanicama drugih tkiva. Dicetel ima visoki afinitet za izoformu alfa-podjedinice kalcijevog kanala, koji je uglavnom lokaliziran u stanicama crijeva, što podvlači visoku selektivnost lijeka u odnosu na ovaj ciljni organ [5]. Dakle, Dicetel ima jedinstven dvostruki terapeutski učinak: ne samo antispazmodični učinak, već i sposobnost smanjenja visceralne osjetljivosti. Ti se učinci ostvaruju i zbog blokade kalcijevih kanala glatkih mišića debelog crijeva i zbog smanjenja osjetljivosti receptora crijevnih mišića na gastrointestinalne hormone i posrednike poput kolecistokinina i tvari P [6]..

Farmakodinamika pinaverijevog bromida, terapeutski učinci:

  • pinaveria bromid ima maksimalan afinitet za stanice glatkih mišića debelog crijeva;
  • značajno skraćuje tranzitno vrijeme u debelom crijevu, uglavnom povećanjem brzine prolaska kroz silazno i ​​rektosigmoidno područje debelog crijeva;
  • s proljevom, lijek ne povećava pokretljivost debelog crijeva;
  • inhibicija se ne pojačava opetovanom stimulacijom i razlikuje se u tome da ne ovisi o naponu;
  • lijek se može dugo koristiti bez straha od razvoja crijevne hipotenzije.

U proteklih 20 godina, učinkovitost Dicetela u ublažavanju simptoma IBS-a u svim podvrstama ocjenjivana je u brojnim multicentričnim, otvorenim, komparativnim i placebo kontroliranim studijama kako u Rusiji, tako i izvan nje. Procjena učinkovitosti Dicetela od strane istraživača i pacijenata pokazala je visoku učestalost dobrih i vrlo dobrih rezultata u ublažavanju glavnih simptoma IBS-a: boli u trbuhu, zatvor, proljev i napuhanost. Lijek učinkovito i brzo ublažava bol uzrokovanu spastičnim kontrakcijama crijevne stijenke i vraća crijevni tranzit.

Lijek se dobro podnio, s minimalnim nuspojavama. Metaanaliza 26/23 studija grupirala je različite antispazmodike prema njihovim nuspojavama u odnosu na placebo. Dicetel je prepoznat kao sredstvo koje se bolje podnosi od hyoscina, trimebutina, cimetropium bromida, otilonijevog bromida, eteričnog ulja paprene metvice, diciklomin bromida [7]. Dicetel ne stupa u interakciju s autonomnim živčanim sustavom i stoga nema antiholinergičke nuspojave, posebno kada se koriste terapijske doze. U vezi s tim, lijek se može koristiti u bolesnika s IBS-om koji imaju istodobnu hipertrofiju prostate, zadržavanje mokraće ili glaukom. Za razliku od standardnih antagonista kalcija, Dicetel u terapijskim dozama nema kardiovaskularne učinke. To je zbog vrlo niske razine njegove sistemske apsorpcije, uglavnom hepatobiliarne ekskrecije i visoke specifičnosti za crijevno glatko mišićno tkivo i podtipove kalcijevih kanala. Dicetel se propisuje 100 mg × 3 puta dnevno uz obroke. Dicetel se može kombinirati s skupno laksativima (laktuloza, polietilen glikol, psilium) u liječenju bolesnika s IBS-om sa konstipacijom. Kod IBS-a s pretežom dijareje djelotvornost Dicetela može se povećati kombinacijom lijekova koji omotavaju lijek i adsorbensa.

U prisutnosti nadutosti, u Dicetel se mogu dodati preparati simetikon - dimetikon, što će povećati učinkovitost liječenja bolesnika s IBS-om.

Liječenje bolesnika s IBS-om s pretežom opstipacije

Kod IBS-a sa konstipacijom, ako nema učinka prehrane (povećanje potrošnje prehrambenih vlakana do 25 g / dan) i miotropnih antispazmodika, u režim liječenja uključuju se osmotski laksativi, među kojima su laktoloza, magnezita, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 i ostali nadražujući laksativi za liječenje IBS-a sa konstipacijom kontraindicirani su jer mogu izazvati spastičke kontrakcije crijeva i pojačati bol [8].

Liječenje bolesnika s IBS-om s pretežom dijareje

Ako pacijent ima malo povećanje učestalosti stolice, moguće je koristiti adsorbense - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, dismektit, 3 g dnevno u obliku suspenzije. Međutim, treba imati na umu da se antidijaroični učinak ovih lijekova javlja ne ranije od 3-5 dana. S neučinkovitošću kombiniranog imenovanja antispazmodika i adsorbensa i značajnim povećanjem učestalosti stolice može se propisati Loperamid. Loperamid pripada agonistima m-opijatnih receptora, što određuje njegovu sposobnost suzbijanja brzih propulzivnih kontrakcija crijeva i dovodi do usporavanja tranzita izmeta. To je popraćeno smanjenjem prolaska tekućeg dijela kime, zbog čega se povećava reapsorpcija tekućine i elektrolita u crijevima. Početna doza Loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsule). Doza održavanja ne smije prelaziti najveću dopuštenu dnevnu dozu za odrasle - 16 mg (8 kapsula).

Liječenje bolesnika s IBS-om s pretežno nadimanjem

Svojstveni i bolni simptomi IBS-a za pacijenta su natečenost ili osjećaj distenzije u trbuhu, kao i belching i izdvajanje suvišnih plinova kroz rektum. Ti su simptomi minimalnog intenziteta ujutro, a gori po noći. Njihovo nastajanje temelji se ne toliko na povećanju volumena intraluminalnog plina, koliko na smanjenju tolerancije na istezanje crijevne stijenke. Glavni razlozi prekomjernog sadržaja plinova u crijevima su povećanje proizvodnje crijevne mikroflore, usporavanje tranzita kao posljedica spastične diskinezije, kao i oslabljena apsorpcija crijevne stijenke u krv, posebno tijekom brzog prolaska tijekom proljeva.

Ako u klinici IBS prevladavaju pritužbe na nadimanje i nadimanje, uz adekvatnu procjenu uloge stvaranja plinova u svakom konkretnom slučaju, prikazuje se imenovanje lijekova čiji se mehanizam djelovanja temelji na slabljenju površinske napetosti mjehurića plina u probavnom traktu, što osigurava resorpciju i slobodno oslobađanje plina. Jedan takav simptomatski lijek za smanjenje plina u crijevima je simetikon. U slučaju nadutosti propisuju se 2 kapsule simetikona 3-5 puta dnevno. Istodobna primjena antispazmodika poboljšava prolazak plina kroz crijeva. Treba imati na umu da u patogenezi prekomjernog stvaranja plina značajnu ulogu igra kršenje crijevne mikroflore.

Ispravljanje crijevne mikroflore

Nedavno se nakupila velika količina podataka, što ukazuje na ulogu poremećaja u crijevnoj mikroflori u stvaranju IBS-a i poremećaja sličnih IBS-u [9]. To se posebno odnosi na bolesnike s postinfektivnim IBS-om, kod kojih su se simptomi razvili nakon akutnih crijevnih infekcija [10, 11].

Rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija pokazali su da promjene u sastavu i staništima crijevne mikroflore prate oslabljena motorička aktivnost i osjetljiva osjetljivost crijeva, što je u osnovi stvaranja simptoma crijevne dispepsije, uključujući bol u trbuhu, poremećaje stolice, nadutost itd. [12, 13]. Kod IBS-a s proljevom ubrzani tranzit himusa kroz crijeva, zbog povećanja propulzivne aktivnosti mišićnog sloja uzdužnog, popraćen je oštećenim postupcima hidrolize i apsorpcije uslijed kratkotrajnog dodira sastojaka hrane s enzimima. To stvara uvjete za razvoj bakterijskog rasta, povećanu proizvodnju i smanjenu apsorpciju crijevnog plina u krv. Usporni tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva s razvojem opstipacije popraćen je porastom intraluminalnog tlaka ne samo u velikom, već i u tankom crijevu i dvanaesniku, kao i u želucu. Produljena staza crijevnog sadržaja dovodi do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava crijevne mikroflore.

U prisutnosti bakterijskog rasta u crijevima, teškog nadutosti, u identificiranju uvjetno patogene mikroflore u usjevima crijevnog sadržaja, terapija lijekovima, bez obzira na vrstu IBS-a, preporučuje se nadopuniti imenovanjem jednog ili dva sedmodnevna tečaja crijevnih antiseptika širokog spektra djelovanja (Alpha-normix (rifaximin), furazolidona, nifuroksazida, Sulgina (sulfaguanidin) itd. u uobičajenim dozama), s promjenom lijeka u sljedećem tijeku liječenja i naknadnom primjenom probiotika (Bifiform, Linex, itd.).

Psihološki tretman

Psihološki tretman treba koristiti kada su simptomi IBS-a otporni na liječenje lijekovima ili ako postoje dokazi da stresni i psihološki čimbenici doprinose pogoršanju gastrointestinalnih simptoma. Shvaćanje pacijenta o potrebi takvog liječenja važan je čimbenik uspjeha terapije. Liječenje se odabire uz sudjelovanje psihoterapeuta. Za IBS obično se propisuju triciklički antidepresivi ili selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Svrha propisivanja takvih lijekova je: 1) liječenje mentalne komorbidnosti [14]; 2) promjene u fiziologiji gastrointestinalnog trakta (visceralna osjetljivost, pokretljivost i lučenje) [15]; 3) smanjena središnja percepcija boli [16]. Važno je razumjeti da su antidepresivi propisani za IBS kao lijekovi koji izravno smanjuju visceralnu preosjetljivost, a tek sekundarno za ublažavanje depresivnih simptoma uzrokovanih boli. Takvu terapiju treba nastaviti 6-12 mjeseci do vremena smanjenja i određivanja doze održavanja [17].

Za IBS koriste se i razne komplementarne terapije - vježba terapija, fizioterapija, hipnoterapija, tehnike biofeedback-a i interpersonalna grupna terapija..

Književnost

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnički pregled sindroma iritabilnog crijeva // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i poremećaji raspoloženja u bolesnika s neaktivnom upalnom bolešću crijeva: raširenost i utjecaj na zdravlje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Uloga motoričkih poremećaja u mehanizmima nastanka kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i Poremećaji slični IBS-u // Pitanja terapije. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Djelovanje blokatora kalcijevih kanala na rekombinantne L-vrste kalcijevog kanala α1-podjedinice // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Antagonist kalcija sa selektivnošću za gastrointestinalni trakt // Današnji terapijski trendovi. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanaliza relaksansa glatkih mišića u liječenju sindroma iritabilnog crijeva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost i sigurnost tradicionalnih medicinskih terapija za kronični zatvor: sustavni pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Y., Yakovenko E. P. Sindrom iritabilnog crijeva povezan s disbiozom // Consilium medicum. 2003. T. 2, br. 7. P. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je li sindrom iritabilnog crijeva (IBS) povezan s promijenjenom florom crijeva? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Bizmut tripotalijum dicitrate u liječenju bolesnika s postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva // Rus. med. zhurn. 2006. V. 8, br. 2. P. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Razlikovna klinička, psihološka i histološka obilježja postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva // American J Gastroenterology. 2003. god. 98, br. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekološka studija o flori crijevne bakterije bolesnika s proljevom // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. i sur. Utjecaj liječenja lijekovima na sindrom iritabilnog crijeva i njegovu interakciju s psihoneurotskim morbiditetom // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Učinak tricikličkog antidepresiva na pokretljivost tankog crijeva na zdravlje i sindrom iritabilnog crijeva koji dominira proljevom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. i sur. Utjecaj amitriptilina na simptome, san i visceralnu percepciju u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezija izazvana antidepresivima kod kronične nemaligne boli: metaanaliza 39 studija koje su kontrolirale placebo // Bol. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandidat medicinskih znanosti, izv. Prof
E. P. Yakovenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica
A. V. Yakovenko, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
A. N. Ivanov, kandidat medicinskih znanosti, izv. Prof

Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Kontakt podaci autora za dopisivanje: natana_1612 @ mail. ru

Publikacije O Kolecistitis

Ovčji izmet

Dizenterija

Ovčji izmet je jedan od znakova spastičke opstipacije. Izlučivanje ljudskog izmeta događa se u obliku rascjepkanih gustih kvržica, nalik na izmet ovce.Smanjena sposobnost evakuacije crijeva doprinosi nakupljanju izmeta u njemu.

Ftalazol (phthalazolum)

Dizenterija

Djelatna tvar:SadržajFarmakološka skupinaNozološka klasifikacija (ICD-10)Sastav

Tablete1 kartica.
aktivna tvar:
phthalylsulfathiazole500 mg
pomoćne tvari: krumpirov škrob; kalcijev stearat; talk
Opis oblika doziranjaTablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim sjajem, plosnato-cilindrične oblike s izbočenim i ubodnim bodovima.