logo
  1. Glavni
  2. Slezena

Značajke liječenja trbušnog peritonitisa nakon operacije

Peritonitis je upala peritoneuma, koja je zaštitna serozna membrana između organa probavnog sustava. Bolest ima infektivnu, bakterijsku prirodu pojave, promatrana nakon operacije, unutarnja mehanička oštećenja. Neblagovremena dijagnoza peritonitisa uzrok je opasnih komplikacija.

Značajke bolesti

Akutna kirurška patologija promatra se kao rezultat aseptičnog, bakterijskog upalnog procesa vezivne membrane trbušne šupljine. Glavne funkcije su zaštitna, apsorbirajuća, sekretorno-resorptivna, plastična, baktericidna. Peritoneum sprječava prodiranje patogenih mikroba, mikroorganizama, osigurava fiksno mjesto probavnog sustava, stvara i apsorbira aseptičku tekućinu.

Ulazak bakterija zarazne, virusne prirode u sterilno područje izaziva upalu, intoksikaciju tijela. Veliki unutarnji volumen trbuha doprinosi brzom razmnožavanju mikroba, brzoj apsorpciji toksina.

Pojava peritonitisa trbušne šupljine ovisi o imunološkom sustavu, patogenosti mikroorganizama, količini propuštenog crijevnog sadržaja.

Uzrok pojave

Peritonitis nastaje kao posljedica infekcije koja ulazi u trbušnu šupljinu kroz krv, limfne čvorove ili oštećenu strukturu organa probavnog sustava, što krši integritet, uklanjanje. Upala zaštitne membrane kao posljedica komplikacije može se pojaviti nakon posljedica operacije.

Razlozi za razvoj aseptičnog peritonitisa su ulazak krvi, urina, želučanog soka u trbušnu šupljinu. Prodiranje bioloških materijala uzrokuje kemijsko izgaranje ljuske. Primarni peritonitis karakterizira ulazak bakterija kroz krv. Proces prodora infekcije nastao je zbog upale pluća, tuberkuloze, oštećenja bubrega, ciroze jetre.

Postoperativni peritonitis ima uzroke povezane s prethodnim upalnim bolestima:

  • akutni upala slijepog crijeva;
  • crijevna opstrukcija;
  • upala reproduktivnog sustava, male zdjelice kod žena;
  • čir na želucu, čir na dvanaesniku;
  • kila;
  • Crohnova bolest;
  • pankreatitisa;
  • kolelitijaza.

Glavni razlog za razvoj bolesti je ulazak infektivnih mikroorganizama. Peritonitis nakon operacije upaljenog priloga slijepog crijeva nastaje s nepravovremenom intervencijom, kada postoji ruptura slijepog crijeva. Oštećenje strukture slijepog crijeva dovodi do širenja gnoja, patogenih bakterija u trbušnoj šupljini.

Upala, opekline serozne membrane nastaju kao posljedica infekcije, sadržaja probavnog trakta kroz nadraženu membranu želuca ili dvanaesnika. Blisko mjesto jajnika, maternice s trbušnom šupljinom - uzroci peritonitisa u patologijama reproduktivnog sustava kod žena.

simptomi

Postoperativni peritonitis ima simptome manifestacije:

  • općenito: pireksija, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, palpitacije srca, sniženi krvni tlak, suha koža, gubitak svijesti;
  • lokalno: bol, nadimanje, nadimanje, zatvor, suha usta.

Glavni znakovi komplikacija peritoneja ovise o stadiju patologije. Reaktivni (primarni) stadij karakteriziran je jakim osjećajima boli koji se pojavljuju iznenada, napetost trbušnih mišića, blijeda koža, povraćanje, lažni poriv za izlučivanjem urina, izmet, visoka groznica, simptomi intoksikacije.

Toksični stadij peritonitisa, uočen dan nakon napada, je smanjenje intenziteta grčeva, natečenost, izbacivanje tamne žuči, suhi jezik, hipertermija, konvulzije, gubitak svijesti. Terminalnu (treću) fazu razvoja patologije karakterizira promjena tonusa kože lica, gubitak mišićnog tonusa trbuha, slabo isprekidano disanje, rijetki otkucaji srca.

sorti

Razlozi za klasifikaciju peritonitisa su:

  • uzrok pojave: postoperativni, aseptični, bakterijski, traumatični, hematogeni, kriptogeni;
  • tijek bolesti: akutni, kronični;
  • mehanizam infekcije: primarna, sekundarna, tercijarna;
  • stupanj rasprostranjenosti: lokalni, prosuti, ukupni;
  • stupanj razvoja: reaktivni, toksični, terminalni;
  • priroda upale: purulentna, serozna, hemoragična, bilijarna, fibrinozna.

Značajke primarnog peritonitisa - širenje infekcije putem krvi, sekundarne - posljedice kirurške intervencije nakon kršenja integriteta trbušnih organa, tercijarne - oštećenja sustava kada se otkriju AIDS, tuberkuloza i druge komplikacije. Lokalna raznolikost razlikuje se množenjem bakterija u jednom području membrane, difuzno - u polovici odjela, s ukupnim tipom, zahvaćena je cijela peritonealna regija. Reaktivni oblik patologije uočen je u prva 24 sata nakon napada, toksičan - drugi dan, terminalni - nakon 3 dana u nedostatku medicinske njege.

Purulentni peritonitis karakterizira stvaranje apscesa na membrani trbušne šupljine. Uzrok pojave - uklanjanje upala slijepog crijeva teškog stanja.

Serozni, hemoragični, fibrinozni, fekalni, bilijarni peritonitis je vrsta essudativnog oblika koji je praćen nakupljanjem tekućine između listova peritoneuma. Razlike između vrsta bolesti su povećane razine fibrina, gnoja, izmeta, krvi ili žuči.

Dijagnoza

Da biste odredili terapiju, propisati metode liječenja peritonitisa u postoperativnom razdoblju, provodi se liječnički pregled. Svrha dijagnoze je utvrditi vrstu, stupanj razvoja, širenje upale trbušne šupljine. Prva faza je pregled pacijenta. Palpacija trbuha omogućuje vam odrediti lokalizaciju boli, prisutnost ili odsutnost mišićnog tonusa u trbušnoj regiji. Obvezni dijagnostički postupci za imenovanje ispravne i učinkovite terapije - isporuka laboratorijskih pretraga krvi, urina.

Glavne instrumentalne metode istraživanja su:

  • radiografija;
  • postupak ultrazvuka;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • EKG;
  • CT skeniranje;
  • vaginalni, rektalni pregled;
  • laparoskopija.

Provodi se radiografija, ultrazvuk organa trbušne šupljine, male zdjelice kako bi se isključila vjerojatnost bolesti, čiji se simptomatski znakovi podudaraju s manifestacijama oslabljene funkcije bubrega, jetre, gušterače, mokraćnog sustava i reproduktivnog sustava. Učinkovita dijagnostička metoda je laparoskopija, koja uključuje uvođenje opreme za unutarnji pregled trbušne šupljine kroz otvor u trbuhu koji je napravljen pod općom anestezijom.

Metode liječenja

Kirurgija za peritonitis, primjena antibakterijskih lijekova su mogućnosti liječenja. Izbor metode terapije ovisi o obliku patologije, popraćenom simptomatskim znakovima, bolesnikovim stanjem.

Kirurško liječenje peritonitisa propisano je za akutni tip bolesti nakon uklanjanja upaljenog dodatka cekuma, zahvaćenog dijela želuca s čirom.

Tijekom operacije pretpostavlja se:

  • uvođenje anestezije;
  • uklanjanje gnojnih nakupina s trbušne stijenke;
  • liječenje školjke antibakterijskim otopinama;
  • ugradnja silikonske ili gumene drenaže za ispuštanje gnoja iz trbušne šupljine;
  • šivanje praznina.

U postoperativnom razdoblju liječenja pacijenta s peritonitisom propisan je tijek liječenja za normalizaciju metaboličkih procesa, isključenje mogućih komplikacija koje dovode do povećanja broja smrti nakon intervencije. Primjena antibiotika je kontraindicirana u trudnoći.

Glavni lijekovi su:

  • antibakterijska sredstva: ampicilin, kanamicin, oletetrin;
  • infuzijske otopine: Refortan, Perftoran, otopina kalcijevog fluorida 10%, Furosemid, Ubretide, Heparin.

Uz peritonitis u kirurgiji, imenovanje antispazmodika, laksativa je kontraindicirano. Sredstva protiv bolova smanjuju crijevnu aktivnost, slabe manifestacije simptoma koji ukazuju na akutni tijek bolesti.

Razdoblje rehabilitacije

Glavno pravilo razdoblja oporavka je pridržavanje terapijske prehrane. Jedenje nakon peritonitisa ima tri stadija, različita u trajanju:

  • rano - 3-5 dana;
  • drugi - do 21 dan;
  • daleka - kompletna rehabilitacija.

Dijeta nakon peritonitisa na kraju kirurške intervencije ima za cilj obnavljanje količine proteina, ugljikohidrata i masti u tijelu. Prvog dana zabranjena je upotreba hrane i vode.

Smanjenje vjerojatnosti postoperativnih komplikacija osigurava parenteralnu prehranu, osiguravajući opskrbu hranjivim tvarima kroz kapaljku, cijev.

Nakon obnove funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, preporučuje se prelazak na uobičajene sastojke. U drugoj fazi terapijske prehrane trebali biste piti najmanje 2 litre dnevno, jesti tekuće, pire, sluzavo jelo, promatrati vremenske intervale između obroka. Glavni sastojci dnevnog jelovnika su lagane juhe, žitarice, povrtni i voćni pire. Treća faza prehrane uključuje uključivanje u prehranu čvrste hrane različitih temperatura obrade, povećanje kalorijske vrijednosti sastojaka.

komplikacije

Opasne posljedice bolesti nastaju kada se bolest ne liječi na vrijeme, kao i nakon kirurške intervencije. Komplikacije uključuju:

  • zatajenje bubrega;
  • zarazni šok;
  • vaskularni kolaps;
  • sepsa;
  • crijevna gangrena;
  • oticanje pluća;
  • unutarnje krvarenje;
  • recidiv peritonitisa;
  • crijevne adhezije;
  • dehidracija;
  • smrtni ishod.

Opasne posljedice nastaju ako se prva pomoć ne pruži tijekom pogoršanja, pogrešan izbor metode terapije, odsutnost pozitivne dinamike oporavka nakon liječenja lijekom. Pravodobno liječenje crijevnog peritonitisa, uspješna kirurška intervencija povećavaju vjerojatnost pozitivne prognoze.

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne liječite se! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje dijagnostiku i liječenje. Stručnjak grupe za upalne bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.

upala trbušne maramice

Simptomi peritonitisa

Obično je peritonitis komplikacija bilo koje bolesti i ozljede trbuha, stoga na početku razvoja bolesti dolazi do izražaja simptomi osnovne bolesti (na pozadini kojih se razvio peritonitis).

Nakon toga, s progresijom procesa, u kliničkoj slici dominiraju simptomi samog peritonitisa..

  • Intenzivni bolovi u trbuhu, često bez jasne lokalizacije (lokacije), koji se pojačavaju pokretom, kašljem, kihanjem. Na samom početku bolesti bol se može pojaviti sa strane pogođenog organa (na primjer, s upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva - dodatak) - s desne strane), a zatim se proširiti po cijelom trbuhu (difuzna bol). Ako se ne liječi, bol može općenito utihnuti ili nestati, što je nepovoljan prognostički znak i posljedica nekroze (nekroze) živčanih završetaka peritoneuma.
  • Mučnina, povraćanje (na početku bolesti, sadržaj želuca, kasnije - s dodatkom žuči i izmeta ("fekalno" povraćanje)). Povraćanje pacijentu ne donosi olakšanje, može biti vrlo bogato i dovesti do dehidracije (dehidracije).
  • Nadimanje (natečenost).
  • Nedostatak crijevne peristaltike (motorička aktivnost).
  • Karakteristično držanje pacijenta je s nogama savijenim u koljenima i dovedenim u trbuh ("držanje embrija"). To je zbog činjenice da se u tom položaju napetost trbušne stijenke smanjuje, a samim tim i intenzitet boli pomalo opada..
  • Blijedost (marmoriranje) kože.
  • Suha koža i usne.
  • Povećanje tjelesne temperature na 39 ° C ili više. Ponekad tjelesna temperatura ostane normalna ili se čak smanji.
  • Tahikardija (povećana brzina otkucaja srca) do 100-120 otkucaja u minuti.
  • Isključivanje tonova srca.
  • Snižavanje krvnog tlaka.
  • Pacijent je zabrinut, vrišti od boli, steže, ima osjećaj straha.
S progresijom bolesti mogu se pojaviti konvulzije, gubitak svijesti, koma (ozbiljno stanje povezano s depresijom središnjeg živčanog sustava, što dovodi do gubitka svijesti i disfunkcije vitalnih organa).

obrasci

Razlozi

  • Najčešći uzrok peritonitisa je perforacija (ruptura) organa i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, zbog čega se razvija kemikalija (na primjer, kada perforira ulkus želuca (rupture), agresivni želudačni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu) ili infektivno oštećenje peritonealnih listova (npr. s perforacijom priloga - dodatak). Perforacija se može razviti zbog:
    • perforacija (ruptura) slijepog crijeva (to je komplikacija akutnog upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - dodatak));
    • perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (s peptičkim ulkusom (stvaranje čira na jezgri i / ili crijevima);
    • ruptura crijevne stijenke progutanim stranim tijelom (na primjer, dijelovi igračaka);
    • perforacija crijevnog divertikuluma (izbočenje stijenke šupljeg organa);
    • perforacija malignog tumora.
  • Infektivni i upalni peritonitis:
    • akutni upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - dodatak);
    • kolecistitis (upala žučnog mjehura);
    • pankreatitis (upala gušterače).
  • Postoperativni peritonitis:
    • infekcija (infekcija) peritoneuma tijekom operacije;
    • trauma na peritoneumu tijekom grubog sušenja gaznim brisovima;
    • liječenje peritoneuma agresivnim kemikalijama (jod, alkohol) tijekom operacije.
  • Traumatično - nakon ozljede, traume trbuha.

Kirurg će pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza pritužbi (pritužbe na jake bolove u trbuhu, groznica, povraćanje, mučnina) i anamneza bolesti (kada su se (kako davno) pojavili simptomi bolesti na čijoj je pozadini da li je bilo koji tretman, uključujući operaciju, ranije proveden, napominje da li pacijent ima promjenu intenziteta boli (povećanje, smanjenje), promjenu prirode povraćanja itd.).
  • Analiza povijesti života (je li pacijent imao bolesti trbušne šupljine i zdjelice, zloćudnih tumora itd.).
  • Sistematski pregled. Stanje je obično teško. "Držanje embrija" vrlo je karakteristično - ako su noge savijene u koljenima i dovedene u trbuh, svaka promjena položaja tijela dovodi do pojačane boli. Na palpaciji (osjećaju) trbuha, pojačava se bol. Na pregledu liječnik obraća pažnju na specifične simptome koji mogu ukazivati ​​na upalu peritoneuma..
  • Mjerenje tjelesne temperature Povećanje tjelesne temperature ukazuje na napredovanje bolesti, ozbiljno stanje pacijenta.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Pad krvnog tlaka ukazuje na pogoršanje pacijentovog stanja..
  • Dinamičko (satno) nadgledanje pacijenta. Liječnik procjenjuje bolesnikovo stanje, povećavaju li se klinički simptomi (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.) Bolesti itd..
  • Laboratorijske metode istraživanja.
    • Kompletna krvna slika (za otkrivanje moguće anemije ("anemija", smanjenje sadržaja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i hemoglobina (proteina koji nose kisik)) obično postoje znakovi upalnog procesa (povećani ESR, leukociti (bijele krvne stanice)).
    • Opća analiza urina u slučaju sumnje na infekciju.
    • Kultura krvi, urina - provodi se radi otkrivanja infekcije.
    • Biokemijski test krvi - određivanje jetrenih enzima (posebnih proteina koji sudjeluju u kemijskim reakcijama u tijelu): aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT), ukupne proteinske i proteinske frakcije, ionogrami (kalij, kalcij, natrij), šećer, pokazatelji bubrežne funkcije (kreatinin, urea) itd..
  • Instrumentalne metode istraživanja.
    • Ultrazvučna snimka (ultrazvuk), magnetska rezonanca (MRI) ili računalna tomografija (CT) za otkrivanje nenormalnih (nenormalnih) promjena u trbušnim organima.
    • Elektrokardiogram (EKG) - metoda snimanja električnih polja koja nastaju tijekom srca.
    • Obična radiografija trbušnih organa kako bi se utvrdio mogući izvor peritonitisa ("primarni fokus").
    • Ultrazvuk zdjeličnih organa u slučaju sumnje na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis).
    • Laparoskopija je endoskopski pregled i kirurška intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima. Postupak se provodi kroz male rupe u prednjem trbušnom zidu, kroz koje se ubacuje aparat - endoskop - za pregled trbušnih organa i instrument s kojim se operacija obavlja, ako je potrebno.
    • Laparocenteza (probijanje prednjeg trbušnog zida radi dobivanja eksudata (trbušna tekućina)).

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa mora se provesti u bolnici. Samo-primjena lijekova protiv bolova, grijaćih jastučića, toplih kupki nije dopuštena, jer ove mjere mogu "izbrisati" kliničku sliku bolesti i značajno komplicirati ranu dijagnozu i liječenje.

Peritonitis je indikacija za operativno (kirurško) liječenje.
Svrha operacije je otkriti i ukloniti izvor peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva (dodatak slijepog crijeva), šavova želuca, crijeva itd.).

Nakon otkrivanja (i uklanjanja) izvora peritonitisa, trbušna šupljina opetovano se ispere antiseptičkim otopinama (radi uklanjanja infekcije) i drenažom trbušne šupljine i male zdjelice (osiguravajući odljev sadržaja trbušne šupljine).
Pored toga, kroz drenažne cijevi instalirane tijekom operacije, trbušna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama..

Prije i nakon operacije provodi se konzervativna terapija koja se sastoji u imenovanju:

  • antibiotska terapija (za liječenje infekcije);
  • ispiranje želuca;
  • ublažavanje boli (uklanjanje sindroma boli);
  • infuzijska terapija (za liječenje dehidracije):
  • ispravljanje oslabljene funkcije unutarnjih organa (ako je potrebno - srce, bubrezi, jetra itd.);
  • lijekovi koji vežu i uklanjaju otrovne (štetne) tvari iz tijela (sorbenti);
  • pripravci vitamina K s razvojem krvarenja;
  • multivitaminski pripravci (vitaminski kompleks);
  • antiemetički lijekovi za mučninu i povraćanje;
  • antipiretski lijekovi;
  • sedativni (sedativni) lijekovi;
  • antikonvulzivi;
  • ekstrakorporna detoksikacija za uklanjanje otrovnih tvari koje cirkuliraju u krvotoku (plazmafereza, hemosorpcija).

upala trbušne maramice

Peritonitis, upala peritoneuma, životno je opasno patološko stanje. Može se pojaviti kada mikroorganizmi uđu u trbušnu šupljinu, što je obično sterilno.

Peritonitis je patološko stanje karakterizirano upalom membrane tankog vezivnog tkiva (peritoneuma) koja iznutra prekriva trbušnu šupljinu.

U većini slučajeva peritonitis se javlja kao komplikacija različitih kirurških patologija trbušne šupljine, popraćenih kršenjem integriteta stijenke velikog (u 32% slučajeva) ili tankog crijeva (13% slučajeva), slijepog crijeva (dodatak) (3% slučajeva), želuca / dvanaesnika crijeva (18% slučajeva) s istjecanjem sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu.

Klasifikacija peritonitisa

  1. Sljedeći tipovi peritonitisa razlikuju se putovima infekcije:
  2. Primarno: zbog širenja infekcije putem krvi (hematogena) ili limfe (limfogene) iz udaljenih žarišta infekcije. Primjer je spontani bakterijski peritonitis dijagnosticiran u bolesnika s cirozom jetre / ili tuberkulozni peritonitis u bolesnika s plućnom tuberkulozom;
  3. Sekundarno: nastaje kao komplikacija akutne kirurške patologije, popraćene perforacijom šupljih organa trbušne šupljine. Najčešći uzročnik sekundarnog peritonitisa je upala slijepog crijeva (K35), perforirani čir na želucu (K25) ili dvanaestopalačni čir (K26), divertikuloza (K57), krvožilni poremećaji u granama arterija pršljenova (crijevni infarkt, tromboza mezenterijskih arterija) (K55.0) hernija trbuha (K46.0), crijevna opstrukcija uzrokovana intususcepcijom (K56.1) ili volvulusom (K56.2) crijeva, akutnim pankreatitisom (K85). Sekundarni peritonitis može biti posljedica pogreške kirurga koja je učinjena tijekom operacije na trbušnoj šupljini (neuspjeh šavova na crijevu, oštećenje zidova šupljih organa nepažnjom). Svaka prodorna ili tupa rana trbušne šupljine također dovodi do sekundarnog peritonitisa (ruptura slezene, jetre, unutarnje krvarenje, ubodna ili probojna rana);
  4. Tercijarno: dijagnosticirano u bolesnika sa slabim imunološkim sustavom koji imaju ozbiljnu bolest drugih organa i sustava (tuberkuloza, HIV, AIDS).
  5. Klasifikacija nizvodno:
  6. Akutni peritonitis;
  7. Kronični peritonitis.
  8. Ovisno o prisutnosti infekcije, razlikuje se:
  9. Bakterijski (mikrobni) peritonitis;
  10. Aseptički / kemijski peritonitis. Mogući uzroci aseptičnog peritonitisa su kemikalije (želučana klorovodična kiselina), krv, žuč koja curi u trbušnu šupljinu. Aseptička upala serozne membrane trbušne šupljine moguća je u bolesnika sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus).
  11. Razvrstavanje prema prirodi eksudata:
  12. Suhi peritonitis (bez eksudata);

Razvrstavanje prema učestalosti upale peritoneja:

Lokalni (lokalni) peritonitis (zahvaća jedno područje trbušne šupljine);

Rašireni / difuzni peritonitis (zahvaća 2-5 područja trbušne šupljine);

Ukupno (s porazom cijelog peritoneuma).

Uzroci peritonitisa

Neposredni uzrok peritonitisa u velikoj većini slučajeva je infekcija koja uzrokuje upalu. Aseptički peritonitis povezan s odljevom sterilnih bioloških tekućina u trbušnu šupljinu smatra se takvim samo na početku bolesti. Nakon nekog vremena, neminovno dolazi do infekcije..

Primjer pravog aseptičnog peritonitisa je upala peritoneuma kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, uzrokovana autoimunim procesom. Operativno liječenje u takvim slučajevima obično nije potrebno.

U većini slučajeva peritonitis je uzrokovan gram-negativnom i gram-pozitivnom crijevnom florom..

Specifična infekcija može izazvati i peritonitis. Najčešće se dijagnosticiraju klamidijski (K67.0), gonokokni (K67.1), sifilitični (K67.2), tuberkulozni (K67.3) peritonitis. Klamidijalni i gonokokni peritonitis je tipičniji za žene, zbog prisutnosti izravnih putova infekcije iz zdjeličnih organa u trbušnu šupljinu kroz jajovode.

Čimbenici rizika za peritonitis

Sljedeća patološka stanja i medicinski postupci povećavaju rizik od peritonitisa:

  • Ascites, ciroza jetre;
  • Teške bolesti drugih organa i sustava;
  • Kronična upalna bolest zdjelice kod žena;
  • Peritonitis u prošlosti kod istog pacijenta;
  • Hirurške i dijagnostičke intervencije u trbušnoj šupljini;
  • Peritonealna dijaliza (postupak koji se koristi za čišćenje krvi od toksina i otrova).

Mehanizam peritonitisa

Razmotrimo mehanizam peritonitisa na primjeru upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva).

Peritoneum je tanko vezivno tkivo koje oblaže organe i zidove trbušne šupljine. Stalno proizvodi malu količinu tekućine koja olakšava klizanje unutarnjih organa, sadrži veliki broj krvnih žila i živaca. Obično su peritoneum i trbušna šupljina sterilni.

Cecum, kao i bilo koji drugi dio debelog crijeva, sadrži ogroman broj bakterija u svom lumenu. U normalnim uvjetima, ova mikroflora obavlja korisne funkcije, sudjeluje u probavi, sintezi vitamina i podržava imunološki sustav. Međutim, kada iste bakterije uđu u sterilnu trbušnu šupljinu, počinju pokazivati ​​svoja patogena svojstva, izazivajući upalu i intoksikaciju. Situaciju komplicira veliko područje peritoneuma kroz koje se apsorbiraju otpadni produkti bakterija i toksina.

U prvim satima nakon pojave upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva ograničena je njegovim zidovima. Bol koja se javlja u ovom razdoblju nastaje zbog reaktivne iritacije živčanih završetaka smještenih u peritoneumu, koji pokriva dodatak sa svih strana. Kako bolest napreduje, upala dovodi do edema i povećanja propusnosti zidova slijepog crijeva (flegmonski upala slijepog crijeva). Peritonitis, koji započinje u ovoj fazi, upada u vlastiti peritoneum slijepog crijeva, što izaziva intenzivnu bol u desnom iliakalnom području. Hirurškim uklanjanjem slijepog crijeva u ovoj fazi sprečavaju se moguće komplikacije u obliku difuznog peritonitisa s prijelazom upale na druga područja trbušne šupljine.

Kasno traženje liječnika izaziva gangrenozni upala slijepog crijeva, s nekrozom i perforacijom stijenke slijepog crijeva. Sadržaj cekuma i transudata ulaze izravno u trbušnu šupljinu, zasijavajući ga crijevnom florom. Promjena položaja tijela izaziva protok inficiranog transudata u subhepatičku regiju i druge dijelove trbuha, što dovodi do širenja infekcije. 24 sata nakon perforacije slijepog crijeva, možemo govoriti o difuznom peritonitisu, s parezom (paralizom) crijeva.

Zarazni proces dovodi do aktiviranja imunološkog sustava, masovne intoksikacije tijela i drugih komplikacija. Bez liječenja, peritonitis dovodi do sepse - trovanja krvi, koje se događa s zatajenjem više organa, što rezultira smrtnim ishodom.

Reakcija tijela na infekciju ovisi o stanju imuniteta i zdravlju pacijenta, agresivnosti infekcije, volumenu crijevnog sadržaja koji je ušao u trbušnu šupljinu.

Stadiji peritonitisa

Postoje 3 uzastopna stadija peritonitisa:

  1. Reaktivni stadij: traje prvi dan nakon početka boli, a karakteriziraju ga teški simptomi.
  2. Toksična faza: traje sljedećih 24-72 sata. Praćeno je porastom tjelesne intoksikacije i smanjenjem lokalnih simptoma - boli u trbuhu, napetost trbušne stijenke (razdoblje zamišljenog blagostanja).
  3. Terminalni stadij: teški subtotalni ili totalni peritonitis s masivnom intoksikacijom, zatajivanjem više organa, toksičnim šokom i nepovratnim promjenama u tijelu.

Peritonitis kod djece

Peritonitis se u djetinjstvu razvija brže i agresivniji je nego u odraslih. U novorođenčadi i dojenčadi ta je patologija smrtna u 78% slučajeva. Situaciju komplicira nedostatak djetetove sposobnosti da detaljno kaže i pokaže što ga brine i gdje boli. Jedini znakovi patologije u takvih bolesnika su neprestani plač, odbijanje dojke, napetost trbušne stijenke, visoka temperatura, krv u stolici. Glavni uzrok peritonitisa u djece je volvulus, crijevna intususcepcija, ishemični crijevni infarkt.

Peritonitis kod starijih osoba

Za razliku od djece, peritonitis kod starijih osoba može biti blago bolan i imati malo simptoma. Sindrom boli prisutan je samo u 50% bolesnika, napetost mišića trbušne stijenke - samo u 34%. Razlog je smanjena reaktivnost tijela i promjene vezane uz dob. Štoviše, u starijih osoba sa šećernom bolešću peritonitis može biti gotovo asimptomatski. Kasno traženje medicinske skrbi zbog nepostojanja karakterističnih simptoma uzrokuje visoku smrtnost u bolesnika ove dobne skupine..

Simptomi peritonitisa

  • Jaki oštri bolovi u trbuhu, pozitivni simptomi iritacije peritoneja;
  • Napetost mišića u trbuhu (trbuh "poput daske");
  • Mučnina, sa ili bez povraćanja;
  • Groznica (u 80% bolesnika s peritonitisom određuje se visoka temperatura s zimicom);
  • Nedostatak apetita;
  • Jaka žeđ (strogo je zabranjeno piti i hraniti pacijenta);
  • Česta labava stolica ili nedostatak plinova sa stolicom / crijevima;
  • Rijetko oskudno mokrenje;
  • Ozbiljna slabost;
  • tahikardija;
  • Ljepljiv hladan znoj;
  • Nedostatak zvukova crijevne peristaltike.

Dijagnoza peritonitisa

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje uzroka peritonitisa i diferencijalnu dijagnozu bolesti koje daju slične simptome. Sadrži rendgenski snimak trbuha, EKG, ultrazvuk genitourinarnog sustava, jetre i žučnih kanala, gušterače, ezofagogastroduodenoskopiju (EFGDS). U kontroverznim slučajevima koristi se računalna tomografija s kontrastom.

Minimalni potrebni skup laboratorijskih ispitivanja:

  • Kompletna krvna slika s leukoformulama za određivanje leukocitoze;
  • Krvni test na amilazu (ako se sumnja na akutni pankreatitis);
  • Opća analiza urina (isključenje akutnog pijelonefritisa, koji daje slične simptome);
  • Mikroskopska i bakteriološka analiza transudata dobivenog tijekom operacije s kulturom za osjetljivost na antibiotike;
  • Krvni testovi za grupni i Rh faktor;
  • Test zgrušavanja krvi (koagulogram, hemostasiogram);
  • Krvni testovi na HIV, RW, hepatitis B i C;
  • Biokemijski test krvi.

Liječenje peritonitisa

Glavna metoda liječenja je kirurška. Svrha operacije je ukloniti uzroke koji su doveli do upale peritoneuma. Uz upala slijepog crijeva, ovo je uklanjanje dodatka; s perforiranim ulkusom - uklanjanje čira ili radikalne gastrektomije (resekcija dijela želuca); s volvulusom, zadavljenom hernijom, s ishemijskom nekrozom crijeva - uklanjanje nezavidnog dijela organa. Kirurgija za peritonitis je jedina dostupna metoda liječenja koja može spasiti pacijentov život.

Nakon uklanjanja izravnog izvora infekcije, trbušna šupljina je sanitirana - peritonealno ispiranje. Tijekom ovog postupka u trbušnu šupljinu ulijevaju se antiseptičke otopine, koje se zatim evakuiraju kroz odvod (cijevi za koje istječe tekućina).

Priprema za operaciju peritonitisa

Priprema za kirurško liječenje peritonitisa standardna je za sve intervencije na trbušnoj šupljini. Uključuje intenzivnu antibiotsku terapiju, ispiranje želuca i / ili debelog crijeva, premedikaciju (uporaba lijekova koji olakšavaju uranjanje u anesteziju i sprečavaju komplikacije anestezije), mjere za stabilizaciju pacijentovog stanja prije operacije.

Lijekovi i lijekovi za peritonitis

Osnova terapije lijekovima za peritonitis je antibiotska terapija, čija je svrha uklanjanje infekcije. Koriste se suvremeni antibiotici iz skupine fluorokinolona, ​​cefalosporina, penicilina (određeni lijek odabire se na temelju rezultata mikrobiološke studije ili empirijski).

Komplikacije peritonitisa

Moguće komplikacije peritonitisa:

  • Tvorba apscesa u trbuhu;
  • Crijevna opstrukcija;
  • Ljepljiva bolest;
  • Akutni tromboflebitis / tromboza jetrene portalne vene;
  • Jetra apscesi;
  • Formiranje crijevne fistule;
  • Sindrom trbušne kompresije (abnormalno povećanje tlaka u trbušnoj šupljini);
  • Nozokomijalna infekcija.

Ispravan način života tijekom razdoblja oporavka nakon peritonitisa

Posljedice peritonitisa i potpunog oporavka tijela traju nekoliko mjeseci. Za to vrijeme potrebno je slijediti preporuke liječnika: koristiti postoperativni zavoj koji sprječava stvaranje postoperativne kile, ne dizati utege, pridržavati se zdrave i uravnotežene prehrane, voditi aktivan stil života s doziranom fizičkom aktivnošću (hodanje na svježem zraku, hodanje, vježbe disanja, gimnastika).

Hrana za peritonitis u akutnom razdoblju strogo je zabranjena (zabranjeno je uzimati bilo koju hranu ili tekućinu). U ranom postoperativnom razdoblju propisuje se Pevznerova tablica br. 0 - ne jake mesne juhe, sokovi, žele, želatine, voćni i bobičastog dekocija. Hrana je frakcijska, česta, u malim obrocima, 6-8 puta dnevno. Zabranjeno je jesti grubu, tvrdu hranu..

Prognoza za peritonitis

Uz pravovremenu medicinsku njegu, prognoza je povoljna. Rizik od smrti je manji od 5%. Nedostatak odgovarajuće dijagnoze i liječenja izaziva komplikacije u obliku šoka, sepse, zatajenja više organa (smrtnost doseže 50%). Starost pacijenta je mlađa od 10 godina, a veća od 65 godina povezana je i s većim rizikom za život..

Prevencija peritonitisa

Primarna prevencija peritonitisa je nemoguća. Sekundarna prevencija sastoji se u pravovremenoj dijagnozi i liječenju patologija koje dovode do akutnog trbuha. U bolesnika s ascitesom / cirozom jetre, antibiotska terapija koristi se kao primarna prevencija spontanog bakterijskog peritonitisa.

Peritonitis. Postoperativne komplikacije

rehabilitacija

Postoperativno razdoblje

Postoperativne komplikacije

1. Nekroza lijeve izmijenjene petlje crijeva. Prikazane su relaparotomija, resekcija nekrotičnog dijela crijeva, sanitacija, drenaža trbušne šupljine.

2. Pretjerano ekonomična resekcija nekrotičnog dijela crijeva. Prikazuje istu taktiku kao u točki 1.

3. Nedosljednost anastomotskih šavova. Prikazane su relaparotomija, dekompresija crijeva, nametanje hranjive fistule na crijevu, uklanjanje crijevne petlje vani, drenaža trbušne šupljine.

4. Razvoj peritonitisa. Liječenje vidi odjeljak "Peritonitis".

1. Dijeta prva dva dana je tekuća (tablica 18), od 3-4 dana tablica broj 15.

2. Dopušteno je ustati i hodati od 3-4 dana u nedostatku komplikacija.

3. Terapija lijekovima usmjerena je na borbu protiv intoksikacije, vraćanje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, suzbijanje infekcija u rani i trbušnoj šupljini, sprečavanje zatajenja kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Analgetici za 2-3 dana. Čišćenje klistira za 3. dan.

4. Šavovi se uklanjaju 7. dan, u starijih 8-10. Izjava za 8-10 dana.

5. Za prevenciju plućnih bolesti potrebno je sljedeći dan nakon operacije provoditi vježbe disanja, aktivnog položaja u krevetu, kontrolirati presvlačenje, vježbanje terapije.

6. režim prehrane u bolesnika nakon resekcije crijeva:

1 - 2 dana - ništa kroz usta;

3. dan - stolni broj 0 (slatki čaj, šećer 100,0 g);

4-5 dana - stolni broj 21 (žele, povrtna juha, svježe kiselo vrhnje, tekuća kaša, svježe kuhano jaje);

6 - 7 dana - stolni broj 1-a (mliječne juhe, jednostavne žitarice, jaja, sir, kruh);

8 dan - stolni broj 1-b (iste i parne kotlete).

Osobe koje se bave fizičkim radom počinju s radom u 3 do 4 tjedna od trenutka operacije, ako je postoperativni period tekao bez problema. Nakon resekcije crijeva razdoblje invalidnosti produžava se za 3 do 4 tjedna.

U slučaju zadavljenih kila, kompliciranih peritonitisom, fekalnim flegmonom, rehabilitacija ovisi o težini stanja, prirodi operacije i komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

Klasifikacija

Prema učestalosti upalnog procesa, razlikuju se:

1. Razgraničeni peritonitis (upalni infiltrat, apsces).

2. Neograničeno, difuzno (lokalno, rasprostranjeno, opće). U lokalnom peritonitisu patološki proces pokriva trbušnu šupljinu prema mjestu primarnog fokusa u nedostatku ograničenja i sa tendencijom širenja. Peritonitis koji obuhvaća dva ili više katova trbušne šupljine smatra se uobičajenim. S općim peritonitisom dolazi do totalnog poraza cijelog peritonealnog pokrova. Postoje reaktivna, toksična i terminalna faza peritonitisa. Reaktivnu fazu (prva 24 sata) karakterizira izražena reakcija boli, tjeskoba, povraćanje, vrućica, povećani broj otkucaja srca, napetost i bol u trbuhu, pozitivni simptomi iritacije peritoneja. U toksičnoj fazi (24-72 sata) smanjuje se reakcija boli i napetost mišića trbušne stijenke, rasterećenje trbuha, pojavljuju se znakovi funkcionalne crijevne opstrukcije, pogoršava se opće stanje: učestalo povraćanje, tahikardija, suh i obložen jezik, leukocitoza i pomak u formuli leukocita. Završnu fazu (preko 72 sata) karakterizira izumiranje vitalnih funkcija tijela na pozadini jake intoksikacije. Smanjeni hemodinamički parametri, tjelesna temperatura. Koža poprima zemljani ton, pojavljuje se cijanoza. Trbuh je oštro natečen u nedostatku napetosti trbušne stijenke, crijevna peristaltika nije određena. Povraćanje tamnih, ustajalih sadržaja. Uočeni su fenomeni kardiovaskularne, jetrene insuficijencije.

Prema kliničkom tečaju razlikuju se fulminantni, akutni, subakutni i kronični peritonitis..

Ovisno o prirodi eksudata, može biti serozan, fibrinozan, purulentan, fibrinozno-purulentan, hemoragičan.

Postoje klasifikacije koje odražavaju etiologiju, mehanizam nastanka i razvoja peritonitisa (perforirani, bilijarni, urinarni, enzimski, apendikularni, ginekološki itd.).

Najčešći uzroci razvoja peritonitisa su akutne upalne bolesti trbušnih organa, među kojima vodeću poziciju zauzimaju destruktivni oblici akutnog upala slijepog crijeva. Također treba napomenuti patologiju bilijarnog sustava, gušterače, perforaciju gastrointestinalnog trakta. Peritonitis je obično uzrokovan traumatskim ozljedama šupljih organa..

Potrebno je istaknuti postoperativni peritonitis, koji je često karakteriziran nejasnom ozbiljnošću kliničkih manifestacija, varijabilnošću tijeka i poteškoćama u dijagnozi. U nekim slučajevima posljedica toga je nečasnost opetovane kirurške intervencije. Smrtnost u postoperativnom peritonitisu ostaje vrlo visoka.

|sljedeće predavanje ==>
Tehnika rada|Predoperativna priprema

Datum dodavanja: 2014-01-04; Prikazi: 2668; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne

Simptomi peritonitisa

Simptomi peritonitisa su kombinacija znakova razvoja i tijeka patološkog procesa u trbušnoj šupljini. Peritonitis je upala peritoneuma kao posljedica njegove infekcije, kršenja integriteta unutarnjih organa ili same trbušne šupljine, ulaska stranih tijela i tekućine, na primjer, sadržaja šupljih organa. Patologija ima niz kliničkih, objektivnih i subjektivnih znakova na kojima se liječnik oslanja na primarnu dijagnozu pacijentovog stanja s sumnjom na peritonitis. Vrlo je važno utvrditi što je točnije kliničku sliku, intenzitet, trajanje i lokalizaciju simptoma kako bi se prepoznali specifični oblici peritonitisa i shvatili koje terapijske mjere treba poduzeti.

Prve manifestacije

Prvi sumnjivi simptomi i manifestacije - zašto ih je toliko važno znati? Činjenica je da je s razvojem upale peritoneuma za pacijenta važno doslovno svaka minuta koja prođe prije početka pripreme za operaciju. Što duže odlazi trenutak ulaska u medicinsku ustanovu, veća je mogućnost nepovoljnog ishoda..

Klinička slika predstavljena je općim i lokalnim manifestacijama. Pojava općih simptoma nastaje zbog rastuće intoksikacije. Takvi znakovi nisu specifični i ne daju dovoljnu osnovu za dijagnozu. Pacijent ima vrućicu, tahikardiju, opću slabost, mučninu, zimicu, bolove u tijelu, razdražljivost. S obzirom da je peritonitis uvijek sekundarni sindrom, pacijent pokazuje simptome osnovne bolesti, bilo da je to upala slijepog crijeva, peptički ulkus, holecistitis ili druge bolesti.

Što se tiče lokalnih simptoma, oni se formiraju kao odgovor na iritaciju listova peritoneuma, stranih elemenata koji su tamo stigli - bakterija, tekućina i druga sredstva.

Prve pritužbe koje bi vas trebale upozoriti su stalne i intenzivne bolove u trbuhu. Bol se ne smanjuje s vremenom i teže se pojačati promjenom položaja. U tom slučaju pacijent zauzima prisilni položaj ležeći na leđima ili na boku, savija se i povlači koljena prema trbuhu. Na pregledu jasno je izražena snažna napetost prednjeg trbušnog zida, simptomi iritacije peritoneuma (Mendelov sindrom, Shchetkin-Blumbergov sindrom).

Uz to, pacijent se žali na povišenu tjelesnu temperaturu, suha usta, trajnu mučninu, opetovano povraćanje. Može doći do vrtoglavice, glavobolje, zamračenja očiju.

Treba napomenuti da je gotovo nemoguće postaviti pouzdanu dijagnozu kod kuće bez pribjegavanja liječničkom pregledu..

Glavni simptomi

Bez obzira na oblik tijeka i opseg patologije u peritoneumu, postoji niz simptoma koji su uvijek prisutni kod pacijenta s dijagnozom peritonitisa. U isto vrijeme, mogu se pojaviti različitog intenziteta i različitog trajanja, izgledaju svjetlije ili mutnije.

Slika glavnih simptoma peritonitisa može se podijeliti u tri skupine:

  • lokalno: zaštita mišića, nakupljanje eksudata i sindrom boli;
  • funkcionalni poremećaji probavnih i mokraćnih organa;
  • uobičajeni znakovi zbog intoksikacije.

Akutna bol u trbuhu najčešći je znak razvoja upale peritoneuma. Osobito je izražen perforiranim peritonitisom. S upalom koja nije povezana s kršenjem integriteta zidova unutarnjih organa, bol je manje izražena, postupno se povećava.

Ruptura (perforacija) zida šupljeg organa obično odaje oštru, pucnjavajuću bol, koja je slična ubodnom udarcu ili pucanju iz pištolja. Nakon toga takav pacijent pokušava leći i ne kretati se, jer i najmanji pokret uzrokuje jaku bol. Tresenje peritoneuma, disanje, dodirivanje prednjeg zida trbuha također je bolno. Ponekad je bol oštra i jaka, tako da žrtva izgubi svijest, a puls joj postane nitan.

Bolovi uzrokovani probojem zida najprije su lokalizirani u području gdje se dogodila ruptura, to jest na mjestu žarišta peritonitisa. Daljnja smjena lokalizacije. Perforirani upala slijepog crijeva može biti popraćena bolom u epigastričnoj regiji. Bol na ovom mjestu dugo traje, a na početnom mjestu postupno blijedi.

S posebno jakim sindromom boli, pacijent zaustavlja disanje u želucu, disanje postaje učestalo i plitko.

Čak i najintenzivnija bol može prestati nakon 12-36 sati - ova tendencija znak je prelaska reaktivnog stadija peritonitisa u toksični.

Ako se bol pojavi tijekom mokrenja, to znači da se upala premjestila na peritoneum koji prekriva mjehur.

Tijekom akutnog tečaja, bol često prelazi u rame, srce, prsa.

Zaštita mišića je stalna napetost mišićne stijenke trbuha, koja se pojavljuje ili zajedno s boli ili nešto kasnije. Stanje mišićne obrane nastaje zbog refleksne kontrakcije mišića koja prati upalu peritoneuma.

Prisutnost tekućeg eksudata čest je znak peritonitisa. Tekućina koja se nakuplja u trbušnoj šupljini može biti gnojna, fekalna, serozna, fibrinozna, hemoragična, to jest, sadržavati razne nečistoće. Prisutnost eksudata može se otkriti izvedbom trbušne udaraljke. U ovom se slučaju zvuk udara skraćuje u bočnim zonama trbuha, a na prednjem zidu primjećuje se timpanitis.

Tipični funkcionalni poremećaji koji obično prate peritonitis:

  • štucanje i belching;
  • povraćanje;
  • zadržavanje stolice i pražnjenje plina;
  • nadimanje i proliv (rijetko).

Povraćanje gotovo uvijek započinje sindromom boli, ili se pridružuje slici simptoma neko vrijeme nakon razvoja intenzivne boli. Vomit sadrži ostatke ne probavljene hrane, postupno njihov volumen postaje oskudan, a konzistencija postaje viskozna, gusta, s dodatkom žuči. Ako je peritonitis ulcerativnog karaktera, pacijentovo povraćanje ima nečistoće u krvi ili u obliku "kave mljevenja". S vremenom dolazi do porasta učestalosti povraćanja, pacijent zbog toga počinje doživljavati izljevnu žeđ. Nemoguće je utažiti osjećaj žeđi, jer bilo koju uzimljenu tekućinu tijelo odmah odbacuje.

Ako pacijent ima štucanje, tada ima trajan karakter, to se ne može zaustaviti. Uzrok simptoma je iritacija phrenic živca, odnosno područja peritoneuma koja usmjerava dijafragmu.

Pareza i slijedeća crijevna paraliza još jedan je tipičan simptom upale. Osoba ima zadržavanje stolice, plinovi se ne odlažu, već se nakupljaju u crijevima, što uzrokuje nadutost i nadimanje. Trbuh nabrekne, koža na njemu se isteže i postaje glatka, sjajna. Uz udaraljke se čuje timpanitis, a prigušeni zvuk u jetrenoj zoni nestaje.

Razvoj pareza uzrokuje daljnju paralizu crijeva, paraliznu opstrukciju, pojavu fekalnog povraćanja, što uvelike komplicira pacijentovo stanje.

Pareza se može proširiti na mjehur i u tom slučaju se razvija zadržavanje mokraće.

Opći simptomi karakteristični za različite vrste peritonitisa karakteriziraju stupanj promjena stanja središnjeg živčanog sustava uzrokovanog intoksikacijom. Razvoj peritonitisa popraćen je oslabljenom kardiovaskularnom aktivnošću, dehidracijom i poremećenom vodenom i elektrolitnom ravnotežom. Treba napomenuti da iscrpljenost, jaka bol i žeđ, kao i opći osjećaj slabosti, ostavljaju određeni trag na žrtvinom izgledu - crte lica se izoštravaju, oči kao da tone u lubanju, tmurno. Opasni simptom intoksikacije je poremećaj spavanja, nesanica na pozadini razdoblja euforije.

Kardiovaskularni poremećaji očituju se usporavanjem pulsa, padom na nitasti, a zatim - postupnim porastom, ponekad do značajnih, kritičnih pokazatelja, razvija se srčana aritmija. Kako se opće stanje pogoršava, krvni tlak naglo pada.

Sljedeći simptom koji prati peritonitis je porast tjelesne temperature, uz jaku zimnicu. Međutim, u nekim slučajevima temperatura može ostati normalna..

S tipičnim febrilnim tokom, očitanje temperature brzo doseže 38-39 stupnjeva i ostaje na ovoj razini, praktički ne opadajući.

S perforiranim peritonitisom, tjelesna temperatura može nakon perforacije naglo pasti, ispod normalne, ali nakon nekog vremena vrućica se i dalje razvija.

Ako je groznica, zajedno s drugim sindromima, prethodila razvoju peritonitisa, pojava upale samo pojačava njegove manifestacije, na primjer, kada je riječ o postporođajnom ili septičkom peritonitisu.

Groznica je najtipičnija za rašireni gnojni peritonitis. U takvim se slučajevima očitavanje temperaturne krivulje kreće od niskih do visokih vrijednosti. Treba imati na umu da se prilikom postavljanja dijagnoze "peritonitis" ne smije voditi tjelesnom temperaturom. Međutim, takav parametar kao značajna razlika između očitanja termometra umetnutog u pazuh i rektalno ima značajnu dijagnostičku vrijednost. S difuznim peritonitisom, razlika doseže 2-3 stupnja.

Osim toga, akutni tijek peritonitisa popraćen je promjenom funkcionalne sposobnosti bubrega, primjećuje se smanjenje izlučivanja urina i razvija se zatajenje bubrega..

Ako patološki procesi utječu na jetru, pacijent može razviti žuticu. Oštećena je sposobnost detoksikacije organa..

Manifestacije s rupturom upala slijepog crijeva

Rupturi upala slijepog crijeva prethodi stanje začepljenog i inficiranog slijepog crijeva na čijoj se pozadini stvara gangrena. Kao rezultat toga, proces se doslovno razdire, a njegov sadržaj ulazi u peritoneum. Što duže prođe vrijeme od trenutka puknuća, to su jači simptomi i više se pogoršava opće stanje pacijenta..

Glavni simptom peritonitisa s rupturiranim upala slijepog crijeva je jaka i oštra bol. U početku se osjećaj pojavljuje u donjem dijelu trbuha, ima rastući karakter, očituje se u impulsima. Nakon nekog vremena, bol može promijeniti svoje mjesto, proširiti se po cijelom trbuhu.

Trenutak puknuća prati:

  • napad jake pucanja ili rezanja koji prekriva cijeli donji dio trbuha;
  • jaka mučnina i uporno povraćanje;
  • povišena tjelesna temperatura.

Treba napomenuti da ako pacijent nije potražio pomoć, već je odlučio pričekati stanje u nadi da će se sam poboljšati, djelomično je moguće ublažiti simptome. S prelaskom peritonitisa iz reaktivnog u terminalni stadij dolazi do paralize živčanih završetaka, zbog čega je manifestacija boli pomalo prigušena. Međutim, ovaj se postupak ne može nazvati poboljšanjem - naprotiv, zatišje ukazuje na pogoršanje pacijentovog stanja..

Simptomi žučnog peritonitisa

Tijek patologije i njene manifestacije izravno ovise o brzini prodora i količini žuči koja ulazi u trbušnu šupljinu, kao i područje infekcije. S sporim odljevom, pacijent razvija kronični ili subakutni peritonitis, u kojem su simptomi blagi. Brz ulazak velikih količina žuči izaziva pojavu akutnog peritonitisa. Razvoj patologije prolazi kroz nekoliko faza, čiji simptomi imaju svoja izražena obilježja..

Formiranje bolesti i prva očita manifestacija kliničke slike događa se nekoliko sati nakon početka oslobađanja žuči iz žučnih kanala. Tijekom tog razdoblja, u peritoneumu se može razviti upala i počinje se nakupljati serozni ili vlaknasto-serozni eksudat. Oštro se pojavljuju bolovi reznog ili ubodnog tipa koji zrače u desni hipohondrijum, desnu lopaticu ili ključnicu.

Istodobno s boli, ili nešto kasnije refleksnim povraćanjem, pridružuju se belching i žgaravica. Nakon toga dolazi do jakog pogoršanja dobrobiti, pacijent doslovno nije u stanju biti na nogama, pokušava zauzeti ležeći položaj na boku ili na leđima, povlačeći koljena prema trbuhu. U isto vrijeme lice je blijedo, crte su istaknute. Osoba je bačena hladnim znojem, pojavljuje se kratkoća daha. Tjelesna temperatura raste, što ukazuje na početak groznice. Palpacija trbuha izaziva snažnu difuznu bol.

Napad toksične faze pada drugi dan nakon pojave prvih simptoma. Povećava se stanje intoksikacije pacijenta, upala postaje generalizirana, dok se opće zdravstveno stanje pogoršava: postoji stupor-stupor, naizmjenično s periodima uzbuđenja, suhim ustima, izlučujućom žeđi i sve to na pozadini nenadanog povraćanja. Izlaz iz povraćanja smeđe je boje i ima jak neugodan miris. Koža je vlažna, hladna i postaje cijanotična. Pacijentovo disanje je učestalo i plitko, dok pokušava ne udahnuti trbuh. Tjelesna temperatura doseže 39-40 stupnjeva. Pri palpaciji se osjeća jaka napetost prednjeg trbušnog zida. Intestinalna pareza se očituje zatvorom, poteškoćama u propuštanju plina.

Terminalna faza peritonitisa žuči započinje nakon 2-3 dana, vrlo je teško. Pacijent ima stanje stupora, ponekad plače, praktički ne reagira na vanjske podražaje. Lice poprima zemljanu nijansu, oči su potopljene, crte lica su oštro istaknute. Unatoč jakom natečenosti, nema reakcije na palpaciju i nema manifestacija peristaltike..

Manifestacije kod žena (pelvioperitonitis)

Ženski peritonitis ima svoje karakteristike, jer se može povezati s komplikacijama nakon porođaja, provedbom carskog reza ili instrumentalnim pregledom šupljine maternice, kao i s upalnim procesima u jajovodima, maternici ili jajnicima.

Peritonitis kod žena može biti ograničen ili raširen, ali uvijek je sekundarno stanje uzrokovano određenim patološkim procesima. Ako pacijent ima perforaciju maternice, puknuće ili nakon carskog reza, razvoj peritonitisa traje ne više od dva dana. Kada se infekcija uvede tijekom porođaja ili tijekom pobačaja, uz limfogeno širenje, peritonitis se može oblikovati već 7-8 dana nakon intervencije.

Tijek peritonitisa u akušerstvu podijeljen je u tipične faze: reaktivni, toksični i terminalni.

U početku, žena razvija izraženu intoksikaciju, međutim, ako je pacijent podvrgnut intenzivnoj antibiotskoj terapiji prije pojave patologije, klinički simptomi su zamagljeni, a znakovi iritacije peritoneja mogu se otkriti tek nakon nekog vremena.

Prijelaz u toksičnu fazu obilježit će porast intoksikacije, jer se tijekom tog razdoblja koncentracija mikroba u tijelu značajno povećava, a toksini se praktički ne eliminiraju. U skladu s tim, vidljivi su znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava i metabolički poremećaji..

Terminalna faza je konačna i najozbiljnija u tijeku pelvioperitonitisa, nastavlja se akutno ili subakutno, a može biti popraćeno stvaranjem apscesa u trbušnoj šupljini. Pacijent ima motoričku i nervnu letargiju, smanjenje krvnog tlaka, nadimanje i nadimanje, smanjenje izlučivanja urina.

U tkivima i organima događaju se distrofične promjene i dehidracija. U ovoj se fazi mogu pridružiti bronhopneumonija, plućni edem, gnojna upala perikarda i prednjeg medijastinuma..

Opće stanje pacijenta okarakterizira se kao teško, žali se na jaku žeđ i suha usta, kratkoću daha, vrućicu, mučninu i povraćanje. Disanje postaje pektoralno, želudac ne sudjeluje u procesu disanja. Želudac je natečen. U početku se povraćanje sastoji od želučanog sadržaja, a s vremenom im se dodaju žuč i sadržaj tankog crijeva.

Klinika peritonitisa nakon carskog reza može imati atipičan izgled. Dakle, pacijent ima visoku temperaturu, učestali površni puls i kratkoću daha, na toj se pozadini pojavljuje umjerena nadutost, a nema znakova crijevne pareza. Tečaj je valovit, razdoblja pogoršanja blagostanja zamijenjena su privremenim olakšanjem.

Ako je razvoj peritonitisa povezan sa salpingo-ooforitisom, pacijent ima oštru reznu bol velikog intenziteta, razvija se kolaps. U početku bol nema jasnu lokalizaciju, a nakon nekog vremena se taloži u području gnojne upale. Na istom mjestu postoji krutost mišića prednjeg trbušnog zida.

Provodeći vaginalni pregled, liječnik primjećuje snažnu bolnost maternice, njezin pomak i zamućene konture. Pri palpaciji stražnjeg vaginalnog forniksa, žrtva osjeća bol. Zadnji svod može biti pomalo izbočen.

Peritonitis koji se pojavljuje tijekom antibiotske terapije možda nema izražene simptome. Klinika patologije polako raste, dok se opće stanje pacijenta može smatrati zadovoljavajućim. Nakon otprilike 3-5 dana, manifestacije bolesti postaju tipično akutne.

Manifestacije u djece

Razvoj peritonitisa u djece karakteriziraju i neki atipični znakovi. Na primjer, akutna bol u djeteta je izuzetak, a ne pravilo. Dječje tijelo je u fazi formiranja, stoga peritonitis obično započinje općim pogoršanjem dobrobiti, a općenito simptomi nisu tako izraženi kao kod odraslih. Ako patologija započne nakon traume, upala slijepog crijeva ili zarazne lezije, djeca doživljavaju:

  • opća slabost i letargija;
  • gubitak apetita;
  • suza i raspoloženje;
  • poremećaji spavanja, nesanica;
  • porast temperature;
  • uznemirena stolica (češće zatvor nego proljev);
  • nadutost;
  • bol u donjem trbuhu;
  • suha koža, žeđ.

Što se tiče primarnog oblika peritonitisa, reaktivna faza koja brzo prolazi odvija se na sličan način, nakon čega toksični stadij počinje sljedećim znakovima:

  • vrlo visoka temperatura (do 40 stupnjeva);
  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • mučnina i učestalo povraćanje;
  • labave stolice;
  • tjelesne bolove, bolove u mišićima;
  • blanširanje kože;
  • jezik suh, obložen bijelim cvatom.

S difuznim peritonitisom, dijete ima izraženu nelagodu s desne strane u ilijalnoj regiji, porast temperature na 37,5-38 stupnjeva, slabost, bolove u tijelu, bolove u zglobovima.

Apendikularni peritonitis prati infektivni i upalni sindrom, kao i znakovi trbušnih lezija:

  • difuzna bol u trbuhu bez jasne lokalizacije;
  • napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • osjećaj nakupljanja tekućine u peritoneumu;
  • poremećaj spavanja;
  • porast tjelesne temperature;
  • učestalo povraćanje koje je u tijeku;
  • gubitak težine;
  • žutost kože i sklera;
  • hipoksija;
  • opća depresija, letargija i slabost.

Ultrazvučni znakovi

Ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje peritonitisa najpristupačnija je od neinvazivnih metoda istraživanja, posebno u ranom postoperativnom razdoblju, kao i u akutnom peritonitisu prije operacije. Treba napomenuti da je nemoguće utvrditi izravan uzrok peritonitisa na temelju rezultata ultrazvuka - dijagnostička metoda pokazuje samo samu prisutnost patologije. Tako, na primjer, s bakterijskim peritonitisom ultrazvuk ne omogućava razlikovanje promjena uzrokovanih određenim patogenom, međutim, pomoću aparata za ultrazvuk moguće je otkriti perforaciju ili puknuće dodatka, kao i prodiranje inficiranog supstrata u trbušnu šupljinu, kao i hematogeno širenje tuberkuloze.

Aseptični peritonitis na ultrazvuku očituje se ehogenim zadebljanjem peritoneuma, kao i malom količinom ograničene tekućine u trbušnoj šupljini. Također, ultrazvučna dijagnostika pokazuje lokalnu ili difuznu crijevnu parezu s lokalnim povećanjem sadržaja tekućine u crijevima.

Trbušni apsces, koji se razvija kao komplikacija peritonitisa, na ultrazvuku se vidi kao ograničena tvorba tekućine. Ima izrazitu stijenku koja tvori kapsulu s heterogenim sadržajem u obliku ehogene suspenzije ili vlaknastih struktura. Prisutnost plina odražava se kao efekt odjeka.

Perforacija šupljeg organa je perforacija njegovog zida u kojoj se sadržaj organa proteže izvan njegovih granica, to jest u trbušnu šupljinu. U ovom se slučaju utvrđuje prisutnost slobodnog zraka u šupljini, ponekad ispod prednjeg trbušnog zida. Na ultrazvuku se simptom prikazuje reverberacijom. Pored toga, perforacija se može prepoznati po prisutnosti slobodne tekućine u trbuhu..

Pored peritonitisa, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može ukazivati ​​na prisutnost ascitesa ili akutne trbušne patologije, u kojoj je peritoneum uključen u proces. Često ovaj znak ukazuje na prisutnost zatvorene ozljede trbušnih organa. Tipična mjesta za otkrivanje slobodne tekućine su perihepatički ili periosplenični prostor, područje zdjelice te lijevi i desni bočni kanal. Tekućina na ultrazvuku je vidljiva kao lokalne zone smanjene ehogenosti, koje nemaju jasne konture. Kada se položaj tijela promijeni, oni mijenjaju oblik. Za dijagnostiku je važna količina takve tekućine, iako ju je teško izmjeriti prema rezultatima ultrazvuka.

Postoperativne komplikacije peritonitisa, uključujući tercijarni peritonitis, mogu se otkriti prisutnošću intra-abdominalnih apscesa ili nakupinama eksudata.

Pored toga, sljedeći su pokazatelji tipični ultrazvučni znakovi peritonitisa:

  • širenje crijevnih petlji;
  • punoća petlje s tekućinom;
  • prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • interloop ili subfrenski apscesi;
  • zadebljanje crijevne stijenke.

Kako izgleda akutni tijek peritonitisa?

Klasičnu sliku akutnog tijeka peritonitisa prati oštra bol u trbuhu koja se neprestano povećava, mučnina i uporno povraćanje te progresivna groznica. Osim toga, prilikom palpacije, pacijent osjeća značajnu bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovu snažnu napetost. Nakon nekog vremena, s akutnim tečajem, dolazi do takozvanog sindroma zamišljenog blagostanja (privremena smirenost), kada se dogodi djelomična paraliza receptora boli, zbog čega bol donekle umire. Međutim, nakon 2-3 sata, sindrom boli vraća se s još većom silom..

Znakovi kroničnog tijeka bolesti

Kronični tijek peritonitisa karakterizira činjenica da simptomi patologije nisu tako izraženi kao u akutnom stanju. Pacijent često ostaje radno sposoban, iako osjeća neku nelagodu, ali ne žuri kod liječnika. To je razlog zašto je kronični peritonitis opasan - budući da uvijek ima tendenciju da napreduje, vrijeme koje prođe bez adekvatnog liječenja samo pogoršava pacijentovo stanje.

Tijek kroničnog peritonitisa uvijek prati produljena intoksikacija tijela, razvoj adhezija i sve veća disfunkcija unutarnjih organa. Povećava se znojenje pacijenta, smanjuje se tjelesna težina bez vidljivog razloga, postoji stalna subfebrilna tjelesna temperatura i poremećaji probavnog procesa. Bol u trbuhu i natečenost s vremena na vrijeme.

Napetost prednjeg trbušnog zida je netipičan simptom za kronični tijek, kao i simptomi iritacije peritoneja.

Kronični peritonitis najčešće je eksudativan ili ljepljiv, ponekad postoji tuberkulozni oblik.

Uz eksudativni oblik, pacijent postupno nakuplja seroznu tekućinu u trbušnoj šupljini. Nakon nekog vremena, količina tekućine doseže značajne razine, njegova prisutnost postaje vizualno primjetna. Istodobno, pacijent se ne može točno sjetiti kada je započelo formiranje bolesti. Opće zdravstveno stanje se pogoršava, pacijent se žali na slabost i brzi umor.

Ljepljivi peritonitis je proces koji prati stvaranje adhezija, gustih cicatricial kablova. U početku se patologija ne očituje, ali kada adhezije i kablovi počnu ometati pražnjenje šupljih organa, pojavljuju se prvi očigledni simptomi kroničnog peritonitisa: pogoršava se opće stanje, primjećuju se probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice). Postoji jaka bol u trbuhu, mokrenje može prestati, žene gube menstrualni protok.

Tuberkulozni peritonitis pojavljuje se u obliku eksudativnog procesa s velikom količinom tekućine ili u "suhom" obliku s tumorskim nakupinama, ponekad s čirima i adhezijama.

U prisutnosti akumulirane tekućine, pacijent razvija nedostatak daha prilikom hodanja, prednji trbušni zid je napet. Blijeda koža postupno se povećava, a težina opada. Crijevna funkcija je poremećena, znojenje se povećava, apetit nestaje.

Simptomi peritonitisa su raznoliki i mogu imati i klasičan skup znakova i atipične manifestacije. Za liječnika je vrlo važno utvrditi njihov intenzitet, trajanje, redoslijed pojavljivanja kako bi ispravno dijagnosticirao i propisao liječenje.

Još svježih i relevantnih zdravstvenih informacija na našem kanalu Telegram. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Specijalnost: specijalista zarazne bolesti, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina.

Obrazovanje: 1975-1982., 1MMI, san-gig, viša kvalifikacija, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Trening:

  1. Zarazne bolesti.
  2. Parazitske bolesti.
  3. Hitna stanja.
  4. HIV.

Publikacije O Kolecistitis

Kako uzimati mekinje za zatvor: recepti

Slezena

Zatvor je sigurno neugodan problem, ali to je prilično jednostavno ukloniti. Posjetite ljekarnu, posavjetujte se s ljekarnicima i nabavite laksativ. Takvi lijekovi pomažu, stolica postaje sve bolja, ali ovo je kratkoročno, radije čak i jedno izlaganje.

Uzroci zelene proljeva, zelene proljeva u djeteta, što učiniti, kako liječiti zelenu proljev kod djeteta?

Slezena

Sadržaj članka:Probavni poremećaji u male djece, karakterizirani promjenom boje i gustoće izmeta, prisutnošću krvi ili sluzi, uz istovremeno povraćanje, groznicu ili bolne simptome u trbuhu, znak su opasnog poremećaja života.