logo

Suvremeni pristupi liječenju čira na želucu i dvanaesniku

Krajem dvadesetog stoljeća. učinjen je značajan korak prema promjeni principa liječenja peptičke ulkusne bolesti (PUD). Uspjeh modernih pristupa terapiji povezan je prije svega s primjenom novih antisekretornih lijekova i shema za iskorjenjivanje Helicobacter pylori (HP).

Krajem dvadesetog stoljeća. učinjen je značajan korak prema promjeni principa liječenja peptičke ulkusne bolesti (PUD). Uspjeh modernih pristupa terapiji povezan je prije svega s primjenom novih antisekretornih lijekova i shema za iskorjenjivanje Helicobacter pylori (HP). Trenutno farmakoterapija čira uključuje više od 500 različitih lijekova i oko 1000 njihovih kombinacija. Suvremeni koncept liječenja čira omogućava aktivnu terapijsku taktiku, uključujući višekomponentni režim lijekova i dugoročni unos lijekova prema indikacijama.

Važna komponenta suvremene farmakoterapije peptičke ulkusne bolesti je odsutnost temeljnih razlika u pristupu liječenju čira na želucu i dvanaesniku. Glavna načela terapije peptičkog ulkusa su:

  • utjecaj na faktore agresije i / ili obrane;
  • etiološka terapija;
  • korekcija liječenja lijekovima uzimajući u obzir prateće bolesti;
  • individualne karakteristike pacijenta (dob, tjelesna težina, tolerancija na korištene lijekove, aktivnost, tj. sposobnost služenja sebi);
  • financijske mogućnosti pacijenta.
  • Glavni smjerovi u liječenju peptičke ulkusne bolesti tijekom pogoršanja uključuju:
  • etiološki tretman;
  • režim liječenja;
  • zdrava hrana;
  • liječenje lijekovima;
  • biljna medicina;
  • korištenje mineralnih voda;
  • fizioterapijski tretman;
  • lokalno liječenje dugotrajnih čira.

Trenutno se u patogenezi čira, posebno dvanaestopalačnog čira, pridaje velika važnost infektivnom uzročniku - H. pylori. Epidemiološki podaci dobiveni u raznim zemljama pokazuju da su 100 posto čira na dvanaesniku i više od 80% čira na želucu povezano s perzistentnim HP-om.

Mnoga istraživanja potvrđuju da terapija anti-Helicobacter pylori dovodi do smanjenja učestalosti relapsa čira na želucu (PUD) i čira na dvanaesniku (dvanaestopalačni čir). Strategija za liječenje čira uz pomoć iskorjenjivanja HP ​​infekcije ima nesporne prednosti u odnosu na terapiju svim skupinama antiulcernih lijekova, jer omogućava dugoročnu remisiju bolesti i, možda, potpuno izlječenje. Terapija Helicobacter pylori dobro je proučena u skladu sa standardima medicine utemeljene na dokazima [8]. Suvremeni pristup dijagnozi i liječenju infekcije H. pylori koji ispunjavaju zahtjeve medicine utemeljene na dokazima ogledaju se u završnom dokumentu drugog maastrichtskog konsenzusa, usvojenog u rujnu 2000. godine. Glavne razlike između trenutnog dokumenta i sporazuma od prije pet godina su nekoliko važnih točaka [5].

  • Po prvi put je liječenje infekcije H. pylori, a time i pridružene bolesti, dodijeljeno liječniku opće prakse, a ne gastroenterologu, kao što je to ranije bio slučaj. Kompetencija gastroenterologa uključuje samo one slučajeve kada je liječenje bolesti, uključujući uporabu terapije druge linije, bilo neuspješno, kao i slučajeve koji jasno zahtijevaju intervenciju stručnjaka..
  • Prvi put je uvedeno dvostupanjsko liječenje: odabirom režima prvog reda, liječnik mora istovremeno odmah planirati rezervnu terapiju.
  • Preporučuje se primjena Helicobacter pylori terapije u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, kao i u slučajevima kada se planira dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima..
  • Pacijentima s nekompliciranim čira na dvanaesniku nudi se propisivanje samo preporučenih tečajeva anti-Helicobacter pylori terapije, bez naknadne primjene antisekretornih lijekova.

Glavni kriterij za odabir anti-Helicobacter pylori terapije je njegova namjeravana učinkovitost, koja osigurava visok postotak iskorjenjivanja (više od 80%).

Pravila i preporuke Ruskog gastroenterološkog udruženja za liječenje HP infekcije za upotrebu terapije Helicobacter pylori.

  • Ako korišteni režim liječenja nije omogućio iskorjenjivanje, ne smije se ponavljati prema ovoj shemi..
  • Ako shema koja je korištena nije dovela do iskorjenjivanja, to znači da je bakterija stekla otpornost na jednu od komponenti režima liječenja.
  • Ako uporaba jednog i drugog režima liječenja ne dovede do iskorjenjivanja, tada treba utvrditi osjetljivost HP sova na cijeli spektar korištenih antibiotika.

Usvajanje Ruskih gastroenteroloških udruga 1998. godine nacionalnih preporuka za dijagnozu i liječenje infekcije Helicobacter pylori i masovno upoznavanje liječnika s njima još nije dovelo do smanjenja broja strateških i taktičkih pogrešaka u određivanju indikacija za iskorjenjivanje i odabiru odgovarajućih režima protiv Helicobacter pylori (vidi tablicu 1) [4 ].

Tablica 1. Pogreške u liječenju HP infekcije.
Pogreške u odabiru pacijentaPogreške u režimima liječenja
  1. Ne provodi se tijekom remisije čira
  2. Ne izvodi se zbog komplikacija
  3. Ne izvodi se nakon resekcije želuca zbog raka
  4. Nije dostupno članovima neposrednih obitelji oboljelih od raka želuca
  1. Blokatori dvostrukog kruga H2-histaminskih receptora + metronidazol
  2. Odbijanje propisivanja antibiotika
  3. Propisivanje jednog antibakterijskog lijeka, obično metronidazola
  4. Rijetko se koriste inhibitori protonske pumpe

Što liječnik mora znati kada započinje s anti-Helicobacter terapijom? Svaki liječnik opće prakse, posebno onaj koji ima više od pet godina radnog staža, vjerojatno će morati prevladati neku psihološku barijeru prije nego što će pacijentu sa peptičnim ulkusom propisati antibiotike. Do danas, gastroenterolozi i terapeuti i dalje imaju različit stav prema terapiji anti-Helicobacter pylori kod čira. Potrebno je strogo i strogo pridržavanje režima liječenja anti-Helicobacter [10]. Dokazana je njihova učinkovitost, odgovaraju karakteristikama HP-a i farmakokinetikama lijekova, nuspojave takve terapije također su poznate.

Bolje je uopće ne provoditi anti-Helicobacter pylori terapiju nego je provoditi pogrešno, jer se u tom slučaju brzo razvija HP-ova rezistencija na brojne komponente. S tim u vezi, pacijentu se mora detaljno reći o nadolazećem liječenju i dobiti njegov pristanak za suradnju s liječnikom. Važno je i procijeniti materijalne mogućnosti pacijenta. Trebao bi znati da će zbog skupog jednokratnog liječenja biti moguće postići stabilnu remisiju kod pacijenata s čirom na dvanaesniku u 70–80% slučajeva, a u bolesnika s ulkusom - u 50–60%, što je u konačnici ekonomski korisno..

Koju shemu iskorjenjivanja odabrati? Ako postoji čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu na pozadini povećane proizvodnje kiseline, tada treba dati prednost klasičnim trokomponentnim shemama na temelju blokatora protonske pumpe (PPI) (omeprazola, itd.). Tada je moguće prijeći na jednu dozu PPI bez antibakterijskih lijekova. Ne koristite sheme koje sadrže nitroimidazole (metronidazol, tinidazol) ako su u povijesti lijekova iz ove skupine propisane druge indikacije.

Trenutno u Rusiji postoji nagli porast broja HP-ovih sojeva otpornih na nitroimidazole [2, 9]. Uzimajući to u obzir, čini se da je potraga za učinkovitijim načinima iskorjenjivanja HP-a danas hitan zadatak. Stoga je posljednjih godina sve veći interes za upotrebu makrolida u liječenju bolesti povezanih s HP-om. Brojna su djela pokazala djelotvornost makrolidnih antibiotika u liječenju HP-a. Ovi lijekovi imaju visoku sposobnost prodiranja u stanice, intenzivno se izlučuju u sluznice (CO), što povećava njihovu učinkovitost protiv HP-a. Uz to, makrolidni antibiotici imaju manje kontraindikacija i nuspojava, imaju veći postotak iskorjenjivanja od tetraciklina koji se također mogu akumulirati u stanicama [11]. Osobitost HP infekcije je da je prati hiperacidnost.

S tim u svezi, većina makrolidnih antibiotika prolazi pojačanu hidrolizu i ne može se koristiti. Izuzetak je klaritromicin, otporan na klorovodičnu kiselinu [11].

Stoga je svrha našeg istraživanja bila razviti nove režime eradikacijske terapije dvanaestopalačnog čira koji su povezani s H. pylori primjenom omeprazola (O), kao i kombinaciju amoksicilina (A) i klaritromicina (C). Koristili smo sljedeći režim iskorjenjivanja - ultrap (omeprazol) 20 mg dva puta na dan + izilid (klaritromicin) 500 mg dva puta dnevno + hidrokonsil (amoksicilin) ​​1000 mg dva puta dnevno - tijekom sedam dana. Iskorjenjivanje je bilo 90%. Studija je pokazala da je primjena forilida (klaritromicin) učinkovita i korisna u režimima terapije anti-Helicobacter pylori s PPI.

Podaci brojnih studija i rezultati njihove metaanalize omogućili su zaključak da uključivanje antisekretornih lijekova u režije iskorjenjivanja za HP infekciju ne samo da poboljšava iskorjenjivanje HP-a u kombinaciji s antibioticima, već i ubrzava ožiljke od čira, omogućava vam brzo uklanjanje simptoma ulcerozne dispepsije. Što se tiče specifičnih mehanizama za povećanje učinkovitosti iskorjenjivanja uslijed unosa antisekretornih lijekova, tada se, prije svega, s porastom pH želučanog sadržaja smanjuje pokazatelj minimalne inhibitorne koncentracije antibiotika (MIC) i, sukladno tome, povećava se njihova učinkovitost. Također, povećava se viskozitet želučanog soka i koncentracija antibiotika u želučanom sadržaju, što povećava vrijeme izloženosti antibakterijskih lijekova bakteriji H. pylori [11]. Ispitali smo učinkovitost ultop (omeprazol) - pH> 4 želučanog sadržaja s jednom dozom od 20 mg bio je 12-14 sati (vidi sliku 1).

Međutim, prve generacije PPI ne zadovoljavaju u potpunosti praktične potrebe kliničara. Oni se polako pretvaraju u aktivni oblik i stvaraju maksimalan antisekretorni učinak za iskorjenjivanje tek petog ili osmog dana terapije. Ostali lijekovi iz ove klase uključuju lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol i esomeprazol. Vežu se na enzime staničnih stanica parietalnih stanica - H +, K + -ATPazu i najmoćniji su načini kontrole želučane kiseline.

Koristeći pH mjerenje kod HP-negativnih dobrovoljaca, proučavali smo učinak novog doznog oblika loze MAPS. Nakon tečaja liječenja ovim lijekom, antisekretorni učinak

danju je bio još izraženiji nego s primjenom pantoprazola [9]. Međutim, farmaceutske tvrtke, koje su nastavile tražiti nova, učinkovitija antisekretorna sredstva, stvorile su novi lijek - Nexium. Antisekretorni učinak Nexium-a nadmašuje sličan učinak omeprazola u standardnim dozama od 20 i 40 mg, pantoprazola 40 mg i lanzoprazola 30 mg s obzirom na intenzitet, brzinu početka i trajanje izloženosti [8].

U vezi s gore navedenim, novi PPI od velikog je interesa - pariet (rabeprazol) [3]. U liječenju peptičnog ulkusa i dvanaesnika, preporučuje se uzimanje parieta u dozi od 40 mg jednom dnevno ili 20 mg nakon 12 sati. Najučinkovitiji, brzo djelujući antisekretorni i antibakterijski lijek u režimima iskorjenjivanja je parieta u dozi od 20 mg dva puta dnevno. Ne treba ga propisati sedam dana prije početka liječenja antibioticima, kao u slučaju upotrebe drugih PPI, jer se pouzdan antisekretorni učinak postiže već prvog dana liječenja (iz preporuka Ruskog gastroenterološkog saveza).

Nažalost, prisutnost HP-ove rezistencije na antibiotike kod nekih pacijenata prisiljava istraživače da razviju alternativne mogućnosti liječenja za pacijente s peptičnom ulkusnom bolešću povezanom s H. pylori.

Dakle, proučavali smo učinkovitost shema iskorjenjivanja uz uporabu rezervnih antibakterijskih lijekova. Najbolji rezultat iskorjenjivanja (90%) postignut je sljedećim režimom: 240 mg de-nol dva puta dnevno, 14 dana + tetraciklin 1 g / dan i furazolidona 200 mg dva puta dnevno, sedam dana.

Često se postavlja pitanje potrebe za iskorjenjivanjem terapije u starijih i starijih ljudi. Danas se to može povezati s činjenicom da se s produljenom perzistencijom HP-a razvija crijevna metaplazija i atrofija želučane sluznice, a povećava se i rizik od nastanka karcinoma želuca. Značajke enzimskog djelovanja i atrofični procesi u CO gastrointestinalnog trakta također se mijenjaju u brzini biotransformacije lijekova, narušavaju njihovu apsorpciju. Primijećeno je da se koncentracija ranitidina povećava u bolesnika starijih od 60 godina s istodobnom patologijom hepatopankreatobiliarne regije [1].

"Ahilova peta" konzervativnog liječenja peptičke ulkusne bolesti je, kao što znate, velika učestalost komplikacija. Dokazano je da iskorjenjivanje HP-a u potpunosti sprečava komplikacije peptičke čirne bolesti. Dakle, tijekom četiri velike studije proučavao se tijek peptičke ulkusne bolesti u bolesnika kod kojih se očitovalo krvarenje (vidjeti sliku 2). Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, svaka druga vrsta liječenja ne isključuje rizik od ponovnog krvarenja - u roku od godinu dana nakon prethodnog krvarenja, ona se ponavlja kod svakog trećeg bolesnika. U slučaju iskorjenjivanja HP-a, krvarenje se uopće ne ponavlja (vidi sliku 2).

Slika 2. Učestalost ponavljajućih krvarenja nakon terapije eradikacijom.

Procjena učinkovitosti iskorjenjivanja provodi se po završetku liječenja, a ima za cilj identificiranje vegetativnih i koknih oblika H. pylori. "Preporuke" jasno definiraju shemu za provođenje ove faze dijagnostike:

  • vrijeme - ne ranije od četiri do šest tjedana nakon završetka tečaja anti-Helicobacter pylori terapije ili nakon liječenja popratnih bolesti bilo kojim antibioticima ili antisekretornim agensima;
  • dijagnostika iskorjenjivanja provodi se primjenom barem dvije od navedenih dijagnostičkih metoda, a kad se koriste metode koje omogućuju izravno otkrivanje bakterija u biopsijskom materijalu (bakteriološki, histološki, ureaza). Potrebne su dvije biopsije iz tijela želuca i jedna biopsija iz antruma.

Uloga antacida u liječenju peptičnog ulkusa i dvanaesnika ne može se podcijeniti. Ovi lijekovi, poznati od davnina, snižavaju kiselost želučanog soka zbog kemijske interakcije s kiselinom u želučanoj šupljini. Prednost se daje ne apsorbirajućim antacidima - almagelu, maaloksu, fosfalugelu, talkinu, rutacidu. U slučaju pogoršanja ulkusa i čira na dvanaesniku, u složenom liječenju koristili smo rutacid u dozi od 500 mg tri puta dnevno + jedna tableta prije spavanja. Dok su uzimali ovaj lijek, simptomi želučane dispepsije su nestali.

do kraja prvog ili drugog dana liječenja. Unatoč uvođenju u medicinsku praksu suvremenih inhibitora želučane sekrecije, antacidi ostaju važni kao učinkovit tretman za pacijente s peptičkim ulkusom i dvanaesnikom..

Kao rezultat liječenja treba postići potpunu kliničku i endoskopsku remisiju s negativnim rezultatima HP-ispitivanja.

Treba napomenuti da vrlo rijetko nailazimo na slučajeve kada pacijent ima izolirani čir. Liječenje kombinirane patologije povezano je s nizom problema.

Ponekad je konzervativna terapija neučinkovita. To može biti posljedica dva čimbenika: često ponavljajućeg tijeka peptičke ulkusne bolesti i stvaranja vatrostalnih gastroduodenalnih ulkusa. Analiza je otkrila uzroke čestih recidiva tijekom ulkusa, to je HP infekcija, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnost komplikacija čira u anamnezi, kao i slaba usklađenost. Kao faktori koji pridonose nastanku vatrostalnih gastroduodenalnih ulkusa, gore navedeni razlozi mogu djelovati, kao i latentni Zollinger-Ellison sindrom..

Zaključno, još jednom treba naglasiti iznimnu važnost razvijanja domaćih standarda za liječenje čira na peptičnom i dvanaesniku te njihovo rano uvođenje u praksu liječnika-terapeuta i gastroenterologa. Pri procjeni omjera troškova i učinkovitosti dobiveni su važni argumenti u korist liječenja anti-Helicobacter pylori. PUD je rasprostranjen i karakterizira ga kronični recidivirajući tijek. Iskorjenjivanje H. pylori smanjuje izravne i neizravne troškove u čiru, istodobno uklanjajući potrebu za skupim tretmanom održavanja antisekretornim lijekovima, smanjujući rizik od ponavljajućih pogoršanja, komplikacija i, u nekim slučajevima, kirurškog liječenja.

Stoga, suvremena terapija lijekovima protiv čira na dvanaesniku i dvanaesniku može pružiti tijek ovih bolesti bez relapsa i spasiti pacijente od komplikacija. Štoviše, u većini slučajeva ambulantno liječenje je dovoljno. Uspjeh terapije ne ovisi samo o propisivanju optimalne kombinacije lijekova, već u velikoj mjeri i o njegovoj primjeni uz sudjelovanje pacijenta..

Književnost.
  1. Vertkin AL, Masharova AA Liječenje peptičke ulkusne bolesti u modernoj klinici // Gostujući liječnik, listopad 2000., br. 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. i dr. Pyloric helicobacteriosis: dijagnoza, liječenje // Gostujući liječnik, lipanj 2002, br. 6 - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu. Farmakoekonomsko utemeljenje upotrebe rabeprazola (Parieta) za peptički ulkus // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin VT Prevencija i liječenje kroničnih bolesti gornjeg probavnog trakta. - M.: "MEDpress - informirati", 2002. - P. 127.
  5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Komentari na Sporazum iz Maastrichta ". - 2, 2000. // V međunarodni simpozij" Dijagnoza i liječenje bolesti povezanih s H. pylori "., Pedijatrija, br. 2, 2002. - P. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. i dr. Farmakoterapija peptičke ulkusne bolesti uzimajući u obzir istodobnu patologiju gastrointestinalnog trakta // Eksperimentalna i praktična gastroenterologija, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapija kroničnih bolesti probavnog sustava // Praktični vodič. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T.L., Ivashkin V.T.Modern pristupa liječenju čira na želucu i dvanaesniku // Ruski medicinski časopis. - T. 3, br. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T. L. Moderni pristupi liječenju bolesti ovisnih o kiselini i H. pylori // Klinička perspektiva gastroenterologije, hepatologija. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S. I. Ezofagitis, gastritis i peptički čir - N. Novgorod, 2000. - 376 str..
  13. Strachunsky L.S., Kozlov S. N. Makrolidi u suvremenoj kliničkoj praksi. - Smolensk, 1998.-- 303 s.

I. V. Maev, doktor medicinskih znanosti, profesor, Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju, Moskva

Suvremene sheme za iskorjenjivanje terapije Helicobacter pylori infekcijom

Suvremene sheme za iskorjenjivanje terapije Helicobacter pylori infekcijom

Za provođenje terapije za iskorjenjivanje Helicobacter pylori infekcije liječnik mora odabrati optimalni režim liječenja za određenog pacijenta. Često se to ne čini tako jednostavnim, budući da je važno uzeti u obzir niz čimbenika: potrebno je detaljno se zadržati na određenom režimu terapije, odabrati određene komponente ovog režima, postaviti trajanje liječenja, analizirati kliničku situaciju, razumno procijeniti cijenu lijekova koji su uključeni u režim..

Poznata su osnovna načela eradikacijske terapije za infekciju H. pylori. Citirajmo ih u tekstu „Preporuke za dijagnozu i liječenje infekcije Helicobacter pylori u odraslih s čirima na želucu i dvanaesniku“ Ruskog gastroenterološkog saveza i ruske skupine za ispitivanje H. pylori [1]: Osnova liječenja je uporaba kombinirane (trokomponentne) terapije:

  • sposobni u kontroliranim studijama uništiti bakteriju Helicobacter pylori u najmanje 80% slučajeva;
  • ne uzrokuje prisilno otkazivanje terapije od strane liječnika, zbog nuspojava (prihvatljivo u manje od 5% slučajeva) ili pacijentovog prekida liječenja prema shemi koju je preporučio liječnik;
  • na snazi ​​s trajanjem tečaja ne više od 7-14 dana
Regulatorni dokumenti zdravstvenih tijela ili profesionalni konsenzus namijenjeni su pružanju pomoći liječnicima. Oni se oslanjaju na kliničko iskustvo i podatke iz nasumičnih kontroliranih ispitivanja. Za ujedinjenu Europu takav je normativni dokument bio Izvještaj saglasne konferencije o dijagnozi i liječenju bolesti povezanih s infekcijom H. pylori, usvojen u gradu Maastrichtu 1996. [2]. 1997. godine usvojene su autoritativne ruske preporuke [1]. Moderni pristupi dijagnozi i liječenju infekcije H. pylori koji ispunjavaju zahtjeve medicine utemeljene na dokazima odražavaju se u završnom dokumentu konferencije koja je održana u Maastrichtu 21. i 22. rujna 2000. Europska studijska skupina Helicobacter pylori po drugi je put organizirala autoritativni sastanak za usvajanje moderne smjernice o H. pylori. U četiri godine koje su prošle od usvajanja Prvog Maastrichtskog sporazuma postignut je značajan napredak u ovom području znanja, zbog čega je bilo potrebno ažurirati prethodne preporuke.

Drugi sporazum iz Maastrichta na prvom mjestu postavlja među indikacije za antihelicobaktersku terapiju čir na želucu i dvanaesniku, bez obzira na fazu bolesti (pogoršanje ili remisiju), uključujući njihove komplicirane oblike. Eradikacijska terapija za peptičku ulkusnu bolest je nužna terapijska mjera, a valjanost njegove uporabe u ovoj bolesti temelji se na očiglednim znanstvenim činjenicama. Drugi sporazum iz Maastrichta naglašava da kod nekomplicirane ulkusne bolesti dvanaesnika ne treba nastaviti antisekretornu terapiju nakon terapije iskorjenjivanjem. Brojna klinička ispitivanja pokazala su da nakon uspješnog tečaja za iskorjenjivanje ulkusa zapravo nije potrebno daljnje propisivanje lijekova. Također se preporučuje dijagnosticiranje infekcije H. pylori u peptičnih ulkusnih bolesnika koji primaju terapiju održavanja ili tečaja antisekretornim sredstvima, uz imenovanje antibakterijskog liječenja. Eradikacija kod ovih bolesnika daje značajan ekonomski učinak, koji je povezan s prestankom dugotrajne uporabe antisekretornih lijekova.

MALT limfom, atrofični gastritis, stanje nakon resekcije želuca zbog raka također su označeni kao indikacije za terapiju za iskorjenjivanje. Uz to, antihelikobakterska terapija može biti indicirana osobama koji su bliski rođaci bolesnika sa karcinomom želuca, a provodi se na zahtjev pacijenta (nakon detaljnog savjetovanja s liječnikom).

Ishodni dokument Maastrichtske konferencije (2000.) prvi put predlaže da se planira liječenje infekcije H. pylori zbog mogućnosti neuspjeha. Stoga se predlaže da se ona smatra jedinstvenom jedinicom koja pruža ne samo terapiju iskorjenjivanja prve linije, već iu slučaju očuvanja H. pylori - drugi red istodobno (vidjeti tablicu 1).

Važno je napomenuti da je broj mogućih režima terapije protiv helikobaktera smanjen. Za trostruku terapiju nude se samo dva para antibiotika. Za kvadroterapiju kao antibakterijski lijekovi osigurani su samo tetraciklin i metronidazol.

Terapija prve linije: inhibitor protonske pumpe (ili ranitidin bizmut citrat) u standardnoj dozi 2 puta dnevno + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno.

Trostruka terapija propisana je najmanje 7 dana.

Ako liječenje nije uspješno, propisuje se druga linija terapije: inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + Bizmut subalicilat / subcitrat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno. Kvadroterapija je propisana najmanje 7 dana.

Ako se bizmutski pripravci ne mogu koristiti, trostruki režimi liječenja na bazi inhibitora protonske pumpe nude se kao drugi tečaj liječenja. U nedostatku uspjeha drugog tijeka liječenja, daljnje taktike određuju se u svakom konkretnom slučaju..

Konačna teza Izvještaja o konsenzusu je sljedeća: antibiotici koji su posebno usmjereni protiv H. pylori, probiotici i cjepiva mogu ući u arsenal terapije anti-Helicobacter pylori u budućnosti, ali ovi lijekovi i terapijski pristupi su trenutno u fazi razvoja i nema praktičnih preporuka..

Režim liječenja blokatorom protonske pumpe + amoksicilin + derivat nitroimidazola (metronidazol) isključen je iz preporuka Drugog Maastrichtskog sporazuma. Ta je kombinacija uobičajena u Rusiji, gdje je metronidazol, zbog niske cijene i „tradicionalne“ uporabe kao „reparanta“ za peptičku čir, gotovo nepromjenjivo sredstvo protiv helikobaktera. Nažalost, u prisutnosti soja H. pylori otpornog na derivate nitroimidazola, učinkovitost ovog režima liječenja značajno je smanjena, što je dokazano ne samo u europskim studijama, već i u Rusiji. Prema rezultatima randomiziranog kontroliranog višecentričnog ispitivanja, iskorjenjivanje infekcije u skupini koja je primala metronidazol 1000 mg, amoksicilin 2000 mg i omeprazol 40 mg dnevno tijekom 7 dana postignuta je u 30% slučajeva (interval pouzdanosti za vjerojatnost od 95% bio je 17% -43%) ( V. T. Ivashkin, P. Y. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev i sur., 2001). Stoga se samo možemo pretplatiti na mišljenje europskih kolega koji su ovu shemu isključili iz preporuka..

Nažalost, terapija iskorjenjivanjem H. pylori nije 100% učinkovita. Ne mogu se nedvosmisleno dogovoriti sve odredbe Drugog Maastrichtskog sporazuma i bez promišljene analize mogu se prenijeti u našu zemlju.

Tako ruski liječnici često koriste režime trostruke terapije temeljene na bizmutu kao tretman prve linije. Višecentrična studija ruske skupine za ispitivanje H. pylori (2000) pokazala je dostupnost i učinkovitost takvog pristupa u našoj zemlji, uključujući na primjeru sheme subcitrata koloidnog bizmuta + amoksicilin + furazolidona.

Terapija Helicobacter pylori mora biti poboljšana, a Drugi sporazum iz Maastrichta ključan je za njegovu optimizaciju.

Tablica 1. SHEMI ZA Eradikacijsko liječenje infekcije Helicobacter pylori
Sporazumom iz Maastrichta (2000.)

Terapija prve linije
Trostruka terapija
Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ili
Lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno ili
Pantoprazol 40 mg 2 puta dnevno
+ klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno +
amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili
+ klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno +
metronidazol 500 mg 2 puta dnevno
Ranitidin bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno
+ klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno +
amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili
+ klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno +
metronidazol 500 mg 2 puta dnevno
Terapija druge linije
Quadrotherapy
Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ili
Lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno ili
Pantoprazol 40 mg 2 puta dnevno +
Bizalut subalicilat / subcitrat 120 mg 4 puta dnevno
+ metronidazol 500 mg 3 puta dnevno
+ tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno

Književnost

1. Preporuke za dijagnozu Helicobacter pylori u bolesnika s peptičkim ulkusom i metode njihova liječenja. // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju. - 1998. - br. 1. - str.105-107.
2. Postojeći europski koncepti u upravljanju infekcijom Helicobacter pylori. Izvješće iz Maastrichtskog konsenzusa. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P.8-13.

Pripreme i lijekovi za liječenje čira na želucu: kako liječiti čir

Još prije pola stoljeća liječenje čira na želucu bilo je isključivo kirurško. Za to su izvedene operacije raznih traumatizama - od sjecišta grana vagusnih živaca do potpunog uklanjanja pogođenog organa (gastrektomija). Danas se ovaj pristup koristi samo u iznimnim slučajevima, kada je bolest otišla predaleko, a očuvanje želuca dovest će do većih rizika za život i zdravlje pacijenta nego uklanjanje.

Suvremena gastroenterologija koristi mnoge lijekove za liječenje čira na želucu. U većini slučajeva nije propisan jedan lijek, već cijela kombinacija koja utječe na razne veze u patogenezi peptičkog čira.

Ispravno odabrana terapija pomaže da se što prije riješi ove bolesti: kod 70-80% bolesnika značajno poboljšanje uočeno je već do kraja 2. tjedna liječenja.

Ukratko: zašto nastaje čir

Poznato je da je čir na želucu polietiološka bolest; drugim riječima, u njegov je razvoj uključeno mnogo različitih čimbenika. Svima su poznate - pušenje, kronični stres, nezdrava prehrana s prevladavanjem začinjene i kisele hrane i slično..

Svi ti čimbenici dovode do povećanja kiselosti želuca zbog pretjeranog izlučivanja klorovodične kiseline. Činilo bi se da postoje svi preduvjeti za pojavu čira, ali to nije tako. Gastrična sluznica uspješno odolijeva agresivnom djelovanju kiseline zahvaljujući tankom sloju sluzi koji ima neutralan ili blago alkalni medij. Sve dok je ovaj sloj na mjestu, organ ništa ne prijeti..

Stvari se zakompliciraju kada se pacijent zarazi raširenom bakterijom Helicobacter pylori. Ne samo da preživljava u kiselom okruženju želučanog soka, već, što je najvažnije, prodire u želučanu sluznicu i izaziva njezinu upalu..

Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja izlučivanja zaštitne sluzi, mijenja se barijerska funkcija površinskih slojeva epitela i, na kraju, sluznica postaje neupotrebljiva protiv kiseline.

Ovo je opći i najjednostavniji mehanizam za razvoj ulceroznih oštećenja, ali sasvim je dovoljno razumjeti zašto su određeni lijekovi propisani za liječenje čira na želucu..

Pregled antiulcernih lijekova

U gastroenterološkoj praksi koristi se nekoliko skupina lijekova za liječenje peptičke ulkusne bolesti:

  • inhibitore protonske pumpe;
  • H2 antihistaminici;
  • antibiotike;
  • gastroprotektivna sredstva;
  • antacidi.

Razmotrimo svaki od njih zasebno.

Inhibitori protonske pumpe (PPI)

Ovi lijekovi blokiraju rad određenog proteina koji se nalazi u parietalnim stanicama želučanog epitela. Ovaj protein djeluje kao pumpa koja zapravo pumpa klorovodičnu kiselinu u lumen organa. PPI inhibira ovaj proces, zbog čega se pH želučanog soka približava neutralnosti..

Ova skupina lijekova uključuje:

Omeprazol je najstariji PPI. Glavna mu je prednost relativno niska cijena (oko 100–150 rubalja). Međutim, u usporedbi s drugim lijekovima iz ove skupine, omeprazol je iskreno slab, a njegov terapeutski učinak često je nedovoljan za promicanje trajnog zacjeljivanja ulceroznih oštećenja. Štoviše, ovaj lijek ima najveći popis nuspojava i komplikacija među svim PPI..

Zapravo su klinička ispitivanja pokazala da je trajanje djelovanja drugih PPI znatno duže od onog omeprazola; štoviše, ti lijekovi imaju bolji sigurnosni profil.

Oni uporno smanjuju kiselost želučanog soka i na taj način povećavaju vjerojatnost uspješnog rezultata liječenja. Cijena ovih lijekova je prikladna: u nekim ljekarnama trošak jednog paketa može doseći 3000-3500 rubalja..

Blokatori H2-histaminskih receptora

Histamin je prije svega poznat kao glavni krivac za alergije, ali također može povećati želučanu kiselost interakcijom sa specifičnim H2 receptorima. Lijekovi koji blokiraju ove receptore uključuju:

  • ranitidin (Zantak, Atsilok, Ranisan);
  • famotidin (Kvamatel, Famosan, Ulfamid);
  • cimetidin (histodil);
  • roksatidin (roksan).

U kliničkoj praksi H2-antihistaminici se rijetko koriste, uglavnom za preosjetljivost na PPI, koje je potrebno zamijeniti nečim. Oni su značajno slabiji od inhibitora protonske pumpe i imaju niz specifičnih nuspojava. Ako pacijent nema kontraindikacije za uzimanje PPI, tada je neprikladno propisivati ​​H2-blokatore.

antibiotici

Propisani su s jednom i jedinom svrhom - uništiti H. pylori, glavni krivac za gastritis i čir na želucu kod 93-96% bolesnika. Ova terapija za iskorjenjivanje provodi se pomoću četiri antibakterijska lijeka:

  • klaritromicin (Klacid, Fromilid, Klabaks);
  • metronidazol (Trichopolum, Flagil);
  • amoksicilin (Flemoksin Solutab, Amosin, Ospamox);
  • tetraciklin (rijetko).

Zajedno s PPI-jem, koji stvaraju izuzetno nepovoljne uvjete za preživljavanje H. pylori, antibakterijski lijekovi ubijaju te mikroorganizme i time doprinose ožiljku čir na želucu..

Gastroenterolozi se redovito suočavaju s otpornošću Helicobactera na raspoložive antibiotike koja se iz godine u godinu neprestano povećava. Iz tog razloga se ne jedan, već dva antibakterijska lijeka sve više uključuju u režim terapije iskorjenjivanjem..

Gastroprotectors

Kao što ime sugerira, ovi lijekovi štite sluznicu želuca formirajući na njemu jak film. Najpopularniji lijek u ovoj skupini je bizmut tripotalijum dikrat, koji se proizvodi pod trgovačkim imenima De-Nol, Novobismol i Ulkavis..

Čim bizmutne soli uđu u kiselo okruženje želuca, talože se u netopljivi kompleksi, koji na površini ulceroznih oštećenja formiraju zaštitnu ljusku..

Ostali gastroprotektori uključuju (rijetko su propisani):

  • atapulgit (Kaopektan);
  • rebamipid (Rebagit);
  • sukralfat (Venter).

U pravilu se propisuju gastroprotektivna sredstva ako je prva linija terapije neučinkovita. Trošak izvornog lijeka De-Nol iznosi oko 400-500 rubalja. Cijene za jednako učinkovite generičke proizvode Novobismol i Ulkavis su oko 2 puta niže.

antacidi

Ovi se lijekovi koriste ne toliko za liječenje koliko za ublažavanje simptoma čira na želucu, poput bolova u gornjem dijelu trbuha, žgaravice i mučnine. Ova grupa uključuje:

Antacidi neutraliziraju želučanu kiselost i štite sluznicu želuca 3-4 sata.

Sheme liječenja lijekova čirima na želucu

Naravno, svi gore opisani lijekovi nisu propisani skupno i ne nasumičnim redoslijedom. Gastroenterolozi koriste nekoliko režima recepta za čir na želucu. Izbor određenog režima terapije određuje se brojem ulcerativnih oštećenja, dužinom bolesti, iskustvom prethodnog liječenja i mnogim drugim čimbenicima..

PAŽNJA! Predstavljeni dijagrami samo su informativne prirode. Prije upotrebe konzultirajte stručnjaka. Samo-lijek je opasan za zdravlje.

  • Omeprazol 20 mg / dan, ili lansoprazol 30 mg / dan, ili pantoprazol 40 mg / dan, ili esomeprazol 20 mg / dan, ili rabeprazol 20 mg / dan.
  • Klaritromicin - 0,5 g 2 r / d.
  • Amoksicilin - 1 g 2 r / d.
  • Omeprazol 20 mg / dan, ili lansoprazol 30 mg / dan, ili pantoprazol 40 mg / dan, ili esomeprazol 20 mg / dan, ili rabeprazol 20 mg / dan.
  • Bizmut tripotalij diktirat - prema uputama.
  • Metronidazol - 0,5 g 3 r / d.
  • Tetraciklin - 2 g / dan.

Te se sheme dodjeljuju u većini slučajeva. Oni se mogu razlikovati ovisno o otpornosti na antibiotike H. pylori, brzini zarastanja ulkusa i karakteristikama pacijenta..

Umjesto zaključka

Pravovremena terapija lijekovima omogućuje ne samo izliječiti čir na želucu, već i spriječiti razvoj izuzetno opasnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (na primjer, perforacija). Ni pod kojim uvjetima ne bavite se liječenjem kako ne biste izazvali ozbiljne nuspojave.!

Kompletan popis lijekova za čir na želucu

Mehanizam nastanka i razvoja čir na želucu još nije u potpunosti razjašnjen. S jedne strane dokazano je da je krivac infekcije poseban patogeni mikroorganizam - Helicobacter pylori. S druge strane, jak imunitet, zdrav način života, pravilna prehrana i stabilan neuropsihološki status osobe ne bi dopustili Helicobacter pylori da se množi i izaziva peptičku ulkusnu bolest. Stoga pristup liječenju ove bolesti mora biti sveobuhvatan..

Kompetentna terapija za čir na želucu uključuje:

Uzimanje nekoliko vrsta lijekova prema posebnoj shemi;

Pridržavanje preporučene prehrane i unosa hrane;

Korekcija psihoemocionalne sfere i odbacivanje loših navika;

Kirurgija (ako je potrebna).

Medicinsko liječenje čira na želucu provodi se pomoću tri glavne skupine lijekova:

Blokatori receptora za histamin;

Inhibitori protonske pumpe (PPI).

Adjuktivna terapija provodi se primjenom još nekoliko vrsta lijekova:

Režim liječenja čira na želucu

Najučinkovitiji je dvostepeni režim liječenja peptičkog čira:

Faza I traje 7 dana. Tijekom tog razdoblja pacijentu je propisan kompleks od dva antibiotika, obično metronidazola i klaritromicina, kao i inhibitora protonske pumpe, na primjer, lansoprazola. Lijekovi se mogu zamijeniti analogima na odluku liječnika, doziranje se također postavlja pojedinačno. Cilj prve faze liječenja je potpuno uništenje Helicobactera, a u 95% slučajeva zadatak se može nositi s tim;

Faza II traje 14 dana i potrebna je samo ako se Helicobacter pylori još uvijek nalazi u želucu nakon prve faze. Protiv bakterija koristi se tandem antibiotika metronidazol + tetraciklin, a terapija se nadopunjuje jednim od bizmutskih preparata, a također i PPI (omeprazol, rabeprazol) i blokatorom recepta za histamin (ranitidin, famotidin).

Liječenje mora biti pojačano protuupalnim, analgeticima, antispazmodicima, zacjeljivanjem rana, antiemeticima i drugim lijekovima koji ublažavaju neugodne simptome čira na želucu i ubrzavaju proces ozdravljenja. Narodni lijekovi (biljni čajevi i infuzije), vitamini, prirodni ekstrakti, poput aloe vere, vrlo su korisni. Međutim, bilo koji lijek treba konzultirati sa svojim gastroenterologom..

Peptična ulkusna bolest vrlo je individualna, karakterizira je različitim pokazateljima kiselosti i često je popraćena komplikacijama drugih organa. Uz to, antibiotska terapija gotovo uvijek proizvodi nuspojave u obliku probavnih smetnji i bolova. Liječenje akutnih čira na želucu preporučuje se provesti u bolnici pod stalnim nadzorom kvalificiranih stručnjaka..

Kompletan popis lijekova za čir na želucu

antibiotici:

Klaritromicin. Polusintetički antibiotik iz makrolidne skupine. Izravni potomak eritromicina odlikuje se sto puta većom otpornošću na razorno djelovanje klorovodične kiseline, potpunijom i bržom asimilacijom, dobrom raspodjelom tkiva i dugim poluživotom. Zbog toga klaritromicin nadmašuje eritromicin i preporučuje se kao glavni antibiotik za liječenje čir na želucu;

Amoksicilin. Polusintetički antibiotik penicilinske skupine. Za razliku od penicilina, otporan je na korozivno djelovanje želučanog soka, apsorbira se gotovo u potpunosti (za 93%), brže se širi kroz tkiva i tekućine, potpunije prekriva tijelo i ostaje u njemu duže, što omogućava propisivanje amoksicilina za peptičku ulkusnu bolest dva puta, a ne četiri puta dan;

Metronidazol. Antimikrobni i antiprotozoalni lijek vrlo širokog spektra djelovanja. Jedan od najstarijih, najpouzdanijih i najučinkovitijih antibiotika, spada u skupinu esencijalnih lijekova. Metronidazol je sintetički analog azomicina, prirodnog antibiotika kojeg proizvode bakterije roda Streptomycetes. Štetni mikroorganizmi i protozoa stupaju u interakciju s metronidazolom, zbog čega se njegova 5-nitro skupina obnavlja. A to zauzvrat uništava DNK parazita i mikroba;

Tetraciklin. Antibiotik iz skupine tetraciklina. Ima bakteriostatski učinak, odnosno prekida interakciju između ribosoma i transportnih RNA, uslijed čega se sinteza proteina bakterijskim stanicama suspendira, a oni umiru. Tetraciklin je aktivan protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, kao i protiv većine enterobakterija, uključujući Helicobacter pylori.

Blokatori receptora za histamin:

Ranitidin. Lijek je druga generacija blokatora histamina. Smanjuje aktivnost pepsina (probavnog enzima odgovornog za razgradnju proteina). Normalizira razinu pH u želucu, inhibira sintezu klorovodične kiseline. Ovisno o doziranju, štiti sluznicu od destruktivnih učinaka viška kiselosti tijekom 12-24 sata;

Nizatidine. Lijek druge generacije blokatora histaminskih III receptora. Suzbija i vlastitu sintezu klorovodične kiseline po zidovima želuca, i prekomjernu sintezu koju izazivaju acetilkolin, histamin i gastrin - enzimi i posrednici. Značajno smanjuje hiperaktivnost pepsina i održava razinu pH 12 sati nakon uzimanja;

Roksatidin. Lijek je druga generacija blokatora histaminskih H2-receptora. Inhibira aktivnost pepsina, normalizira acidobaznu ravnotežu želuca, smanjuje lučenje klorovodične kiseline uzrokovane hranom, gastrinom, histaminom, acetilkolinom, a također suzbija bazalnu sintezu želučanog soka. Brzo se apsorbira i djeluje unutar sat vremena nakon gutanja. Učinak traje od 12 sati do jednog dana, ovisno o doziranju;

Famotidine. To je također i lijek druge generacije blokatora histaminskih H2 receptora. Inhibira bazalno i izaziva izlučivanje vanjskih podražaja klorovodičnom kiselinom stanicama želučane sluznice. Dakle, dobro štiti pacijentovo tijelo od neželjenih učinaka pepsina, histamina, gastrina i acetilkolina;

Cimetidin. Lijek prve generacije blokatora histaminskih III receptora, ali još uvijek nije izgubio svoju važnost. Također regulira razinu pH u želucu, inhibira sintezu klorovodične kiseline i suzbija aktivnost enzima pepsin. Košta manje od gore navedenih modernih kolega, ali se smatra manje učinkovitim zbog kratkog razdoblja kontinuiranog djelovanja (6-8 sati).

Inhibitori protonske pumpe (PPI):

Lanzoprazol. Inhibitor H + -K + -ATPaze - enzima odgovornog za ubrzanje razmjene vodikovih iona. Bez obzira na razloge hipersekrecije klorovodične kiseline, lansoprazol inhibira njegovu proizvodnju u konačnoj fazi, to jest neposredno prije izlučivanja u želučanu šupljinu;

Omeprazol. Također inhibira djelovanje protonske pumpe inhibirajući aktivnost enzima H + -K + -ATPaze. Vodikovi ioni prodiru gore između staničnih membrana želučane sluznice, što ometa proizvodnju želučanog soka. I nije važno što točno izaziva hipersekreciju klorovodične kiseline - unos hrane ili djelovanje enzima i posrednika;

Rabeprazol. Poznatiji pod robnom markom "pariet". Ovaj lijek ne samo da inhibira izlučivanje klorovodične kiseline, blokirajući djelovanje H + -K + -ATP-ase, već također ima štetan učinak na Helicobacter pylori, krivac čira na želucu. Rabeprazol djeluje sat vremena nakon gutanja i štiti sluznicu do dva dana zaredom;

Esomeprazol. Lijek, koji je dekstrorotatorni izomeri omeprazola, ima sličan učinak. Također inhibira sintezu klorovodične kiseline u posljednjem stadiju smanjujući razmjenu vodika između membrana stanica želučane sluznice. Kao slaba baza esomeprazol se aktivira u kiselom okruženju parietalnih tubula i inhibira djelovanje protonske pumpe..

Gastroprotektori, anabolici i reparants:

Sucralfat. Lijek ima antiulcer, adsorbense, omotače, antacidne i zaštitne učinke. Praktično ne utječe na zdravu sluznicu, a u uvjetima povećane kiselosti bolesnog želuca razgrađuje se na saharozni sulfat i aluminij, što mu omogućava da veže proteine ​​sluzi i formira jak zaštitni film na mjestima ulceracije. Nakon uzimanja sukralfata, zidovi želuca 6 sati dobivaju zaštitu od viška klorovodične kiseline, pepsina, otpadnih proizvoda štetnih bakterija i žuči izbačenih iz gušterače;

Solcoseryl. Snažan reparant i citoprotektor. Obnavlja želučanu sluznicu, potiče zarastanje čira, poboljšava metabolizam stanica. Izrađen je iz krvi mliječnih teladi i predstavlja hemodijalizat s molekulskom masom 5000 D. Potencijal solkokorila još nije u potpunosti proučen, međutim, upotreba ovog lijeka u fazi zacjeljivanja čira na želucu, odnosno nakon aktivne antimikrobne faze daje izuzetno dobre rezultate;

Enprostil i misoprostol sintetički su analozi prostaglandina E2 i E1. Te su tvari slične hormonima, a proizvode se u gotovo svim tkivima ljudskog tijela. Prostaglandini su posrednici alergije i upale, oni reguliraju krvni tlak, normaliziraju tonus mišića, smanjuju želučanu kiselinu i inhibiraju lučenje želučane kiseline;

Biogastron. Djelatna tvar ovog lijeka je karbenoksolon, sintetički analog glicirizinske kiseline. Znanstvenici izvlače ovaj vrijedni materijal iz korijena sladića. Biogastron ima izražen protuupalni učinak i koristi se za liječenje ulceracija na sluznici usta, jednjaka i želuca. Lijek je dobro poznat u inozemstvu, a rijetko se koristi u Rusiji, iako ima veliki potencijal;

Actovegin. Učinkovit preparat i antihipoksant. Poput solkoserila, on se pravi iz krvi i hemodijalizat je molekulske mase 5000 daltona. Ultrafiltracija omogućuje da Actovegin može prodrijeti u stanične membrane, poboljšati unos kisika i glukoze i osigurati brzu regeneraciju oštećenih i upaljenih tkiva;

Bizmut tripotalij diktirat. Najoptimalniji pripravak bizmuta za liječenje čira na želucu. U uvjetima visoke kiselosti brzo formira zaštitni film koji prekriva oštećena područja sluznice. Uz to, bizmut tripotalij diktirat pojačava proizvodnju prostaglandina E2 i inhibira vitalnu aktivnost helikobakterija koje uzrokuju peptičku ulkusnu bolest;

Amigluracil. Učinkovit anabolički i reparant. Ubrzava sintezu proteina i aminokiselina, pospješuje zacjeljivanje čira i ranskih površina, poboljšava imunitet i pomaže tijelu da se samostalno nosi s infekcijama obogaćujući krv imunološkim stanicama. Uspješno se koristi u završnoj fazi oporavka nakon čira na želucu i dvanaesniku;

Metiluracil. Također popularan imunostimulans, anabolički i reparant. Potiče sintezu leukocita, ubrzava metabolizam nukleinske kiseline, potiče brzu regeneraciju i epitelizaciju oštećenih tkiva i sluznica. Protuupalni učinak metiluracila objašnjava se njegovim inhibicijskim učinkom na proteolitičke enzime. U završnoj fazi liječenja čira na želucu, lijek pomaže kod ožiljaka i obnove stanica;

Natrijum oksiferriskarbona. Protuupalni, analgetski i lijek za zacjeljivanje rana na bazi željeza s dodatkom natrijevih soli i aloksanske kiseline. Koristi se za liječenje peptičnih ulkusa jednjaka, malog i dvanaesnika, kao i čir na želucu;

Romazulan. Biljni pripravak na bazi kamilice, koji ima složen učinak: ublažava grčeve, ublažava bol, ubija mikrobe i potiče zarastanje rana i čira. Otopina romazulana koristi se izvana, za kožne lezije, bolesti usne šupljine i urogenitalnog područja, a iznutra, razrjeđuje se vodom, za liječenje peptičkog čira i gastritisa;

Histidin hidroklorid. Lijek je aminokiselina koja, kada uđe u tijelo, podvrgne se reakciji dekarboksilacije i kao rezultat nastaje histamin, posrednik koji ima višestruki učinak na tijelo. Histamin potiče proizvodnju epinefrina, potiče glatke mišiće, povećava propusnost stijenki krvnih žila, povećava otkucaje srca i uzrokuje da želudac proizvodi više želučanog soka, a kod nekih vrsta čira na želucu to je potrebno.

Holinoblockers:

Gastrocepin. Djelatna tvar - pirenzepin - spada u skupinu blokatora M1-kolinergičkih receptora, ali za razliku od atropina, najpoznatijeg predstavnika ove skupine, ne inhibira aktivnost holinergičkih receptora srca, očiju, žlijezda slinovnica i drugih organa, već utječe samo na želudačnu sluznicu, prisiljavajući proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsinogena;

Buscopan. Lijek ima blokirajući učinak na M-kolinergičke receptore želuca, bubrega, žučnog mjehura i mokraćnog mjehura, a djeluje i kao antispazmodik. Buscopan ublažava grčeve glatkih mišića i donekle smanjuje razinu izlučivanja želučanog soka, što omogućava simptomatsko ublažavanje stanja bolesnika s čirima na želucu;

Platyphyllin. Blokira M-kolinergičke receptore unutarnjih organa i očiju oko 8 puta slabiji od atropina, a u određenoj mjeri i blokira H-kolinergičke receptore. Nadmašuje atropin zbog činjenice da rjeđe izaziva tahikardiju. Platifilin ima antispazmodički učinak na zidove želuca i crijeva, širi krvne žile i snižava krvni tlak;

Metacin. Također se odnosi na blokatore M-kolinergičkih receptora, blaži od atropina. Dobro smanjuje tonus žučnog mjehura i mjehura, ublažava grčeve i uklanja bol u želucu, suzbija izlučivanje želučanog soka, znoja, sline, normalizira krvni tlak. Rjeđe od atropina uzrokuje neželjene navale otkucaja srca, povećane zjenice i povišen intraokularni tlak;

Etpenal. Bloker kolinergičkih receptora obje vrste - "H" i "M". Učinkovit lokalni anestetik koji dobro djeluje i na središnji i na periferni živčani sustav. Etpenal se koristi za simptomatsko liječenje čir na želucu, bronhijalne astme i Parkinsonove bolesti, jer ublažava grčeve i smanjuje drhtavicu.

antacidi:

Almagel. Apsorbirajuće, obavijajuće i analgetske lijekove koje su dobro poznate svim čirima. Almagel štiti želučanu sluznicu od destruktivnog djelovanja viška klorovodične kiseline i pepsina, upija toksične otpadne produkte bakterija i ometa apsorpciju fosfata. Dakle, ne liječi čireve na želucu, već pomaže ublažiti njegove bolne simptome i smanjiti štetu uzrokovanu upalnim procesom na pacijentovom tijelu u cjelini;

Maalox. Antacidni pripravak na bazi magnezijevih i aluminijevih hidroksida. Maalox reagira s klorovodičnom kiselinom i neutralizira njezin višak, a nema ponovljenog, nadoknađujućeg izlučivanja. Ovaj lijek normalizira razinu pH i štiti želučanu sluznicu, ali, poput Almagela, ne uklanja sam uzrok peptičke čirne bolesti;

Gastal. Napredniji, kombinirani antacid, koji osim magnezijevih i aluminijevih hidroksida sadrži magnezijev karbonat. Odmah nakon gutanja omogućuje se dva sata umjetnog održavanja fiziološki normalne razine pH u želucu - 3,5, neutraliziranjem viška klorovodične kiseline. Čir na želucu ne liječi, ali spašava od boli i žgaravice;

Phosphalugel. Antacidni pripravak na bazi aluminij fosfata. Ima izraženiji i trajniji učinak od gore navedenih lijekova iste vrste. Fosfalugel ne samo da neutralizira višak klorovodične kiseline, nego i inhibira aktivnost enzima pepsin. Pouzdano obavija zidove želuca, stvarajući zaštitnu barijeru nadražujućih tvari, ali nema destruktivno djelovanje na Helicobacter, stoga se može koristiti samo za simptomatsko olakšavanje stanja bolesnika s peptičkim čirom;

Soda bikarbona. Soda bikarbona je najjednostavniji i najpovoljniji antacid. Soda otopina pomaže ublažiti žgaravicu i bolove u želucu gastritisom i čirima, a koristi se i za borbu protiv acidoze uzrokovane općom intoksikacijom tijela ili dijabetesom.

antimimctici:

MOTILIUM. Djelatna tvar je domperidon, suprotno dopaminu. Lijek blokira aktivnost receptora dopamina i povećava tonus donjeg jednjaka sfinktera, ubrzava kretanje hrane kroz probavni trakt, potiče pokretljivost želuca i crijeva. Motilium nema utjecaja na izlučivanje želučanog soka, jednostavno ublažava napade mučnine i povraćanja kod gastritisa i čira na želucu;

Cerucal. Lijek, koji sprječava prijenos živčanih impulsa duž visceralnih kanala od dopaminskih receptora do centra za povraćanje u mozgu, a također potiče crijevnu pokretljivost, povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka i potiče snažno kretanje hrane kroz probavni trakt. Dakle, čak i ako postoje objektivni razlozi za povraćanje, to se može izbjeći;

Metoklopramid. Lijek blokira receptore dopamina i serotonina, zbog čega je moguće ne samo zaustaviti povraćanje, već i zaustaviti štucanje i izbjeći proljev, što može biti nuspojava prebrzeg premještanja hrane iz želuca u rektum. Metoklopramid ni na koji način ne utječe na sekretorne funkcije, ali još uvijek ne postoji dovoljno potkrijepljeno medicinsko mišljenje da ovaj lijek potiče zacjeljivanje čira na želucu.

antispasmotika:

Galidor. Djelatna tvar je bencyclar - miotropni antispazmodik, blokator kalcijevih kanala, serotoninski receptori i simpatički živčani čvorovi. Savršeno ublažava grčeve krvnih žila i glatkih mišića, povećava elastičnost eritrocita, snižava krvni tlak, ali može malo povećati rad srca. Halidor u velikim dozama smatra se sredstvo za smirenje. Kod čira na želucu, indiciran je kao analgetski lijek;

Dibazol. Miotropni antispazmodik, derivat benzimidazola. Ima smirujući učinak na mišiće unutarnjih organa, krvnih žila i kapilara, normalizira krvni tlak, proširuje žile mozga i ubrzava prijenos živčanih impulsa između sinapsi. Savršeno ublažava glavobolju i bolove u mišićima, ali djeluje kratko vrijeme, stoga se kod liječenja čira na želucu obično propisuju napredniji i moderniji antispazmodičari;

Papaverin. Blokat za kalcijeve kanale, blagi miotropni antispazmodik. Prošire krvne žile i kapilare, snižava krvni tlak i tonus glatkih mišića, ublažava bol u unutarnjim organima uzrokovanu mišićnim spazmom, ali ne djeluje dugo i ne utječe dovoljno na parasimpatički živčani sustav da bi se spasio od jake boli u slučaju čira na želucu. Stoga se trenutno papaverin ne smatra pouzdanim sredstvom za ublažavanje boli;

Ne-Shpa. Najpopularniji antispazmodik. Djelatna tvar drotaverin je po strukturi i farmakološkom djelovanju vrlo slična papaverinu, ali djeluje izraženije i trajnije. No-Shpa sprečava ulazak molekula kalcija u stanice glatkih mišića i na taj način ublažava bol kod migrena, periodičnih ženskih tegoba i peptičke čirne bolesti. Raspon primjene No-Shpy vrlo je širok, a upravo je taj miotropni antispazmodik propisan u slučajevima kada su antiholinergički blokatori iz bilo kojeg razloga kontraindicirani pacijentu - lijekovi koji bolje ublažavaju bol, ali nisu pogodni za sve.

Blokatori Gangliona:

Benzohexonium. Inhibira provođenje impulsa između ganglija (velikih živčanih čvorova) simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, a također inhibira aktivnost svih endokrinih žlijezda, uključujući želučanu sluznicu, nadbubrežnu koru i gušteraču. Benzoheksonij se koristi za simptomatsko liječenje čira na želucu, holecistitisa, bronhijalne astme, kolelitijaze i mnogih drugih bolesti;

Dimekolin. Savršeniji analog benzoheksonija. Ima izražen antispazmodijski učinak na krvne žile, mišiće i unutarnje organe blokirajući živčane impulse između ganglija, stoga se uspješno koristi za ublažavanje akutnih napada boli kod peptičke ulkusne bolesti, pankreatitisa, hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žučne bolesti. Ponekad se dimekolin propisuje pacijentima s trajnom arterijskom hipertenzijom;

Camphonius. Kvartarni amonijev spoj. Dobro smanjuje pritisak, smanjuje tonus koronarnih arterija i perifernih krvnih žila, zaglađuje mišiće unutarnjih organa. Kamfonij se, poput svih blokatora ganglija, koristi za simptomatsko ublažavanje stanja bolesnika s čirima na želucu, osim toga, lijek se ponekad propisuje hipertenzivnim bolesnicima i bolesnicima s obliterantnim endarteritisom.

Quateron. Mono-kvaterni amonijev spoj. Bolje inhibira provođenje živčanih impulsa između ganglija parasimpatičkog živčanog sustava nego simpatički, pa se koristi upravo za ublažavanje bolova kod čira i bolesnika sa specifičnim kolitisom. Kvateron malo širi koronarne arterije, pa se rijetko propisuje kao antihipertenzivni lijek;

Temekhin. On ometa prijenos živčanih impulsa iz preganglionskih do postganglionskih vegetativnih vlakana, a zahvaljujući tome učinkovito ublažava mišićne grčeve i širi krvne žile. Temekhin blagotvorno djeluje na arteriole, stoga je relevantan za trajnu arterijsku hipertenziju i anginu pektoris, a bolesnicima s čirima na želucu propisan je za smanjenje hipersekrecije želučanog soka i smanjenje sindroma boli uzrokovanog spastičkim pojavama.

Autorica članka: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti „Opća medicina“ stekao je na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu N. I. Pirogova (2005). Stipendija iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.

Publikacije O Kolecistitis

Povraćanje krvi

Lipomatoza

Krvavo povraćanje je nespecifičan simptom koji ukazuje na unutarnji gubitak krvi. Fokus krvarenja može se otvoriti u bilo kojem dijelu tijela nakon mehaničkih ozljeda, oštećenja sluznice, zaraznih, upalnih ili onkoloških bolesti.

Kirurgija. Indikacije za kirurško liječenje akutnog holecistitisa:

Lipomatoza

Indikacije za kirurško liječenje akutnog holecistitisa:2. Neučinkovitost konzervativne terapije u roku od 72 sata;3. Komplikacije akutnog holecistitisa (stvaranje apscesa);