logo

Kompleksno liječenje disfunkcija većih duodenalnih papila

Razvrstavanje, klinička slika i kliničke vrste disfunkcije velikog duodenalnog papila (BDS), dijagnostičke metode, uključujući diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih i organskih lezija BDS-sfinktera, i pristupe liječenju.

Obavljeno je ispitivanje klasifikacije, kliničke slike i kliničkih tipova disfunkcije glavnih duodenalnih papila (MDP), metoda dijagnostike, uključujući diferencijalnu dijagnostiku funkcionalnih i organskih zatajenja MDP-a sfinktera, i pristupa liječenju..

Disfunkcija veće duodenalne papile (BDS) - funkcionalne bolesti, koja se očituje kršenjem mehanizama opuštanja i kontrakcije sfinktera Oddija s prevladavanjem povišenog tonusa i spazma (hipermotorni, hiperkinetički) ili opuštanja i atonije (hipomotor, hipokinetička), bez organskih i upalnih promjena koje uzrokuju kršenje protoka žuči a sok gušterače u dvanaesnik.

Diskinezija žučnih kanala obično se javlja kao posljedica kršenja neurohumoralne regulacije mehanizama relaksacije i kontrakcije sfinktera Oddija, Martynov-Lutkens-a i Mirizzi-ja. U nekim slučajevima prevladavaju atonija zajedničkog žučnog kanala i spazam sfinktera Oddija zbog povećanja tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, u drugima - hipertenzija i hiperkinezija zajedničkog žučnog kanala nakon opuštanja gore spomenutog sfinktera, što je povezano s pobuđivanjem vagusnog živca. U kliničkoj praksi hipermotorna diskinezija je češća. Razlog su psihogeni učinci (emocionalni stres, stres), neuroendokrini poremećaji, upalne bolesti žučnog mjehura, gušterače, dvanaesnika. Disfunkcije OBD-a često se kombiniraju s hipermotornom i hipomotornom diskinezijom žučnog mjehura.

Klasifikacija:

1. Disfunkcija hipertenzivnog tipa:

  • s hipermotornom, hiperkinetičkom diskinezijom žučnog mjehura;
  • s hypomotor, hipokinetička diskinezija žučnog mjehura.

2. Hipotonična disfunkcija (insuficijencija Oddijevog sfinktera):

  • s hipermotornom, hiperkinetičkom diskinezijom žučnog mjehura;
  • s hypomotor, hipokinetička diskinezija žučnog mjehura.

Klinika:

  • tupa ili akutna, izražena, uporna bol u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju s ozračenjem na desnu lopaticu, lijevi hipohondrij, može biti šindrastog karaktera s ozračenjem na leđa;
  • ne prate ga groznica, zimica, povećana jetra ili slezina;
  • bol povezana s jedenjem, ali može se pojaviti noću;
  • može biti popraćeno mučninom i povraćanjem;
  • prisutnost idiopatskog rekurentnog pankreatitisa;
  • isključenje organske patologije organa hepatopancreatic regije;
  • klinički kriterij: ponavljajući napadi jake ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, naizmjenično s bezbolnim intervalima, ponavljani najmanje 3 mjeseca, ometajući rad.

Kliničke vrste disfunkcije OBD:

1. Bilijarni (češći): karakteriziran bolom u epigastriju i desnom hipohondriju, koji zrači u leđa, desnu lopaticu:

  • opcija 1 - sindrom boli u kombinaciji sa sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim znakovima:
    • porast aspartat aminotransferaze (AST) i / ili alkalne fosfataze (ALP) dva ili više puta u dvostrukoj studiji;
    • odgođeno izlučivanje kontrastnog sredstva iz žučnih kanala tijekom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERPCG) duže od 45 minuta;
    • širenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm;
  • opcija 2 - bol u kombinaciji s 1–2 gore navedenih laboratorijskih i instrumentalnih znakova;
  • opcija 3 - napad boli "bilijarnog" tipa.

2. Gušterača - bol u lijevom hipohondriju, koja zrači u leđa, smanjuje se kad se nagne naprijed, ne razlikuje se od boli u akutnom pankreatitisu, može biti popraćeno povećanjem aktivnosti enzima gušterače u nedostatku uzroka (alkohol, žučna kamenačka bolest):

  • opcija 1 - sindrom boli u kombinaciji sa sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim znakovima:
    • povećana aktivnost serumske amilaze i / ili lipaze 1,5-2 puta veća od normalne;
    • širenje kanala gušterače s ERPCG-om u glavi gušterače preko 6 mm, u tijelu - 5 mm;
    • višak vremena za uklanjanje kontrastnog sredstva iz sustava kanala u položaju supina za 9 minuta u usporedbi s normom;
  • opcija 2 - bol u kombinaciji s 1-2 gore navedenih laboratorijskih i instrumentalnih znakova;
  • opcija 3 - napad boli tipa "gušterače".

3. Mješovita - bol u epigastriju ili šindri, može se kombinirati sa znakovima disfunkcije bilijara i gušterače.

Dijagnoza "hipertenzija sfinktera Oddija" postavlja se u slučajevima kada zatvorena faza sfinktera traje duže od 6 minuta, a izlučivanje žuči iz zajedničkog žučnog kanala je usporeno, isprekidano, ponekad praćeno jakom kolikvičnom boli u desnom hipohondriju.

Nedovoljnost OBD-a najčešće je sekundarna, u bolesnika sa žučnom kamenom bolešću, kroničnim kalkuličnim kolecistitisom, uslijed prolaska kalkulusa, upale gušterače, dvanaestopalačne sluznice, uz opstrukciju dvanaesnika. Duodenalnom intubacijom, faza zatvorenog sfinktera Oddija skraćuje se za manje od 1 min ili nema faze zatvaranja sfinktera, nema sjene žučnog mjehura i kanala tijekom kolecistoholangiografije, ubrizgavanja kontrastnog sredstva u žučne kanale tijekom fluoroskopije želuca, prisutnosti plina u žučnim kanalima, smanjenja rezidualnog tlaka, zglobnog tlaka u zdjelici smanjenje vremena primanja radiofarmaka u crijevo manje od 15-20 minuta hepatobiliscintigrafijom.

Dijagnostika

1. Transabdominalna ultrasonografija. Ultrazvučna probirna metoda pregleda zauzima vodeće mjesto u dijagnostici diskinezije (tablica), omogućava vam da se identificirate s velikom točnošću:

  • značajke strukturnih promjena u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, kao i jetri, gušterači (oblik, mjesto, veličina žučnog mjehura, debljina, struktura i gustoća zidova, deformacija, prisutnost stezanja);
  • priroda homogenosti šupljine žučnog mjehura;
  • priroda intraluminalnog sadržaja, prisutnost intrakavitarnih inkluzija;
  • promjene ehogenosti jetrenog parenhima koji okružuje žučni mjehur;
  • kontraktilnost žučnog mjehura.

Ultrazvučni znakovi diskinezije:

  • povećanje ili smanjenje volumena;
  • nehomogenost šupljine (hiperehoična suspenzija);
  • smanjena kontraktilna funkcija;
  • s deformacijom žučnog mjehura (kič, stezanje, septa), koja može biti posljedica upale, diskinezija je mnogo češća;
  • drugi znakovi ukazuju na upalni proces, upalu, kolelitijazu, služe za diferencijalnu dijagnozu.

2. Ultrazvučna kolecistografija. Omogućuje proučavanje motoričke funkcije evakuacije žučnog mjehura u roku od 1,5 do 2 sata od trenutka uzimanja koleretskog doručka do postizanja početnog volumena. Normalno, 30–40 minuta nakon stimulacije, žučni mjehur bi se trebao smanjiti za 1/3 od svog volumena. Produženje latentne faze duže od 6 minuta ukazuje na povećanje tona Odfijevog sfinktera.

3. Dinamička hepatobiliscintigrafija. Na temelju registracije privremenih pokazatelja prolaska kratkotrajnih radionuklida duž bilijarnog trakta. Omogućuje procjenu funkcije apsorpcije i izlučivanja jetre, akumulacijske i evakuacijske funkcije žučnog mjehura (hipermotor, hipomotor), propusnost terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, otkrivanje opstrukcije bilijarnog trakta, insuficijencija, hipertoničnost, grč sfinktera Oddija, stenoza BDS-a, za razlikovanje organskih i funkcionalnih poremećaja uzorci s nitroglicerinom ili Cerucalom. Uz hipertoničnost Odfijevog sfinktera dolazi do usporavanja protoka lijeka u dvanaestopalačno crijevo nakon koleretskog doručka. Ova metoda najtočnije vam omogućuje uspostavljanje vrste diskinezije i stupnja funkcionalnih poremećaja..

4. Frakcijska kromatska duodenalna intubacija. Daje podatke o:

  • ton i pokretljivost žučnog mjehura;
  • sfinkterski ton Oddija i Lutkena;
  • koloidna stabilnost žučnog mjehura i jetrene frakcije žuči;
  • bakteriološki sastav žuči;
  • sekretorna funkcija jetre.

5. Gastroduodenoskopija. Omogućuje isključenje organskih lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta, procijeniti stanje OBD, protok žuči.

6. Endoskopska ultrasonografija. Omogućuje vam jasniju vizualizaciju terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, OBD-a, glave gušterače, mjesta ušća Wirsung-ovog kanala kako bi se dijagnosticirale kalkulacije, diferencijalna dijagnoza organskih lezija OBD-a i hipertoničnost.

7. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda izravnog kontrasta bilijarnog trakta omogućava otkrivanje prisutnosti kalcija, stenoze OBD-a, dilatacije bilijarnog trakta, stvaranje direktne manometrije Odfijevog sfinktera, koji igra veliku ulogu u diferencijalnoj dijagnozi organskih i funkcionalnih bolesti.

8. Računalna tomografija. Omogućuje vam prepoznavanje organskih oštećenja jetre i gušterače.

9. Laboratorijska dijagnostika. Kod primarnih disfunkcija laboratorijski testovi su normalni, što je važno za diferencijalnu dijagnozu. Prolazno povećanje razine transaminaza i enzima gušterače može se primijetiti nakon napada s disfunkcijom Odfijevog sfinktera.

liječenje

Glavni cilj je vratiti normalan odljev žuči i soka gušterače u dvanaesnik.

Osnovna načela liječenja:

1) normalizacija procesa neurohumoralne regulacije mehanizama izlučivanja žuči - liječenje neuroza, psihoterapija, uklanjanje hormonalnih poremećaja, konfliktne situacije, odmor, pravilna prehrana;
2) liječenje bolesti trbušnih organa koji su izvor patoloških refleksa na mišiće žučnog mjehura i žučnih kanala;
3) liječenje diskinezije, što je određeno njegovim oblikom;
4) uklanjanje dispeptičkih manifestacija.

Liječenje hipertenzivne diskinezije

1. Eliminacija neurotskih poremećaja, korekcija autonomnih poremećaja:

  • sedativi: infuzije bilja valerijane i matičnjaka, Corvalol, Novo-passit - imaju sedativni učinak, normaliziraju san, opuštaju glatke mišiće;
  • sredstva za smirenje: Rudotel (medazepam) - 5 mg ujutro i popodne, 5-10 mg navečer; Grandaxin - 50 mg 1-3 puta dnevno;
  • psihoterapija.
  • dijeta s čestim (5-6 puta dnevno), frakcijskim obrocima;
  • isključiti alkoholna i gazirana pića, dimljena, pržena, masna, začinjena, kisela hrana, začini, životinjske masti, ulja, koncentrirane juhe (dijeta br. 5);
  • isključiti ili ograničiti upotrebu žumanjka, muffina, kreme, orašastih plodova, jake kave, čaja;
  • prikazuje kaša od heljde, proso, pšenične mekinje, kupus.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana do 1 mjeseca, za ublažavanje bolnog napada - 40-80 mg, ili 2-4 ml 2% otopine intramuskularno, intravenozno umočite u fiziološku otopinu natrijevog klorida ;
  • Papaverin - 2 ml 2% otopine intramuskularno, intravenski; u tabletama 50 mg 3 puta dnevno;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 puta dnevno 20 minuta prije jela.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela.

5. Odeston (gimekromon) - ima antispazmodički učinak, opušta sfinkter žučnog mjehura, žučnih kanala i Oddijevog sfinktera, bez utjecaja na pokretljivost žučnog mjehura - 200-400 mg 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Liječenje hipotonične diskinezije

  • frakcijski obroci - 5-6 puta dnevno;
  • dijeta uključuje proizvode koji imaju choleretic učinak: biljno ulje, kiselo vrhnje, vrhnje, jaja;
  • jelovnik treba sadržavati dovoljnu količinu vlakana, dijetalnih vlakana u obliku voća, povrća, raženog kruha, jer redoviti utroba djeluje tonično na bilijarni trakt.

2. Koleretici - potiču žučna funkcija jetre:

  • Festal - 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kapi 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, dekocija choleretic bilja - 3 puta dnevno - 10-15 dana.

3. Pružanje antispazmodičnog i choleretic djelovanja:

  • Odeston - 200-400 mg 3 puta dnevno - 2-3 tjedna. Djelotvoran u slučajevima istodobne prisutnosti hipomotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipermotorne disfunkcije sfinktera Oddija;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsule 3 puta dnevno.

4. Kolekinetici - povećavaju ton žučnog mjehura, smanjuju tonus žučnih puteva:

  • 10–25% otopine magnezijevog sulfata, 1-2 žlice 3 puta dnevno;
  • 10% otopina sorbitola, 50-100 ml 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
  • biljni proizvodi.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

6. "Slijepo gnojenje" - duodenalna intubacija i ispiranje duodenala toplom mineralnom vodom, uvođenje 20% -tne otopine sorbitola, koja smanjuje ili uklanja spazam sfinktera, povećava odljev žuči - 2 puta tjedno.

Odeston je učinkovit u slučajevima istodobne prisutnosti hipomotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipermotorne disfunkcije sfinktera Oddija. Uz kombinaciju hiperkinetičke, normokinetičke disfunkcije žučnog mjehura i hiperkinetičke disfunkcije sfinktera Oddija, učinkovitost No-spa terapije dostiže 70-100%. Uz kombinaciju hipokinetičke disfunkcije žučnog mjehura i hiperkinetičkog sfinktera Oddija, indicirano je imenovanje Cerucala ili Motiliuma, moguće u kombinaciji s No-shpa. Uz kombinaciju hipermotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipomotornog sfinktera Oddija, učinkovito je propisati ekstrakt artičoke od 300 mg 3 puta dnevno.

Antispazmodici su glavni lijek za liječenje hipertenzivnih, hiperkinetičkih disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija u akutnim napadima boli i boli u interktalnom razdoblju. Miotropni antispazmodici ciljano utječu na glatke mišiće cijelog bilijarnog sustava. Rezultati brojnih studija pokazali su da je drotaverin (No-shpa) lijek izbora iz skupine miotropnih antispazmodika, omogućava zaustavljanje boli, vraćanje propusnosti cističnog kanala i normalan odljev žuči u dvanaesnik, te uklanja dispeptičke poremećaje. Mehanizam djelovanja je inhibicija fosfodiesteraze, blokiranje Ca2 + kanala i kalmodulina, blokiranje Na + kanala, što rezultira smanjenjem tonusa glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala. Oblici doziranja: za parenteralnu upotrebu - ampule od 2 ml (40 mg) drotaverina, za oralnu primjenu - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverina), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverina).

Prednosti No-Shpa:

  • Brza apsorpcija: vršna koncentracija lijeka u plazmi događa se nakon 45-60 minuta, 50% apsorpcije postiže se za 12 minuta, što karakterizira drotaverin kao brzo apsorbirani lijek.
  • Velika bioraspoloživost: kada se uzima oralno, iznosi 60%, nakon jednokratnog unosa 80 mg drotaverin hidroklorida, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 2 sata, dobro prodire u vaskularnu stijenku, jetru, zid žučnog mjehura i žučne kanale..
  • Glavni metabolički put je oksidacija drotaverina u monofenolne spojeve; metaboliti se brzo konjugiraju na glukuronsku kiselinu.
  • Potpuno uklanjanje: poluživot eliminacije je 9-16 sati, a oko 60% oralno izluči iz gastrointestinalnog trakta, a do 25% mokraćom.
  • Dostupnost No-shpa oblika za doziranje i za oralnu i za parenteralnu primjenu omogućuje široku upotrebu lijeka u hitnim situacijama.
  • Lijek No-shpa može se koristiti tijekom trudnoće (nakon pažljivog odmjeravanja ravnoteže koristi i rizika).
  • Brz početak djelovanja, dugoročni učinak: parenteralna primjena drotaverina (No-Shpy) omogućuje brzo (u roku od 2-4 minute) i izražen antispazmodični učinak, što je posebno važno za ublažavanje akutne boli.
  • Oblik tablete također karakterizira brz početak djelovanja..
  • Visoka klinička učinkovitost u malim dozama: 70%, 80% bolesnika ublaži simptome grča i bolova unutar 30 minuta.
  • Nema značajne razlike u brzini postizanja antispazmodijskog učinka između monoterapije No-shpa i kombinirane terapije.
  • Vremenski provjerena sigurnost, bez ozbiljnih nuspojava više od 50 godina. Nedostatak antikolinergičke aktivnosti utječe na sigurnost drotaverina, proširujući spektar ljudi kojima se može propisati, posebno kod djece, kod starijih muškaraca s patologijom prostate, s istodobnom patologijom i zajedno s drugim lijekovima dok uzimaju dva ili više lijekova.

Dakle, pregled rezultata brojnih kliničkih studija pokazuje da je No-shpa učinkovit lijek za brzo ublažavanje grčeva i bolova kod hipertenzivnih, hiperkinetičkih oblika diskinezije žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Književnost

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leishner W. Praktični vodič za bolest žučnih puteva. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 str.: bolestan.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S.Guide na operaciju žučnih kanala. 2. izd. M.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta: Vodič za liječnike. M.: Anaharsis. 2006.448 str.: bolestan.
  5. Ilchenko A. A. Kolelitijaza. M.: Anaharsis. 2004.200 str.: bolestan.
  6. Ivanchenkova R. A. Kronične bolesti bilijarnog trakta. M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2006.416 str.: bolestan.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. O pitanju farmakoterapije disfunkcije bilijarnog trakta / Sažeci V kongresa Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije, 3. - 6. veljače 2005., Moskva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. i sur. Uloga bilijarnog scintiscana u predviđanju potrebe za kolangiografijom // Br. J. Surg. 2000. br. 87 (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologija, mehanizam djelovanja i klinički značaj pogodnog antispazmodičkog agensa: drotaverin // JAMA India - Obnova liječnika, 1998, v. 1 (br. 6), str. 63-70.
  10. Funkcionalne bolesti crijeva i žučnih puteva: klasifikacija i terapija // Gastroenterologija. 2001, broj 5, str. 1-4.
  11. Racionalna farmakoterapija bolesti probavnog sustava / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 str..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin djeluje u obliku kanala Ca2 + L-tipa u maternici maternice štakora // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Bolesti velikih duodenalnih papila. Monografija. M.: Izdavačka kuća "Cameron", 2004.168 str.: bolestan.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Hirurške i endoskopske metode liječenja bolesti velikog duodenalnog papila dvanaesnika i njihovo kliničko i anatomsko utemeljenje. Kursk, 2005.143 s.

A. S. Vorotyncev, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

GBOU VPO Prvo MGMU njih. I.M.Sechenova, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Disfunkcije sfinktera Oddija i njihovo liječenje

Profesor A.V. Kalinin
Državni zavod za usavršavanje liječnika Ministarstva obrane Ruske Federacije, Moskva

Sfinkter Oddy (CO) obavlja koordinacijsku funkciju regulirajući protok žuči iz jetre kroz žučni trakt u dvanaesnik. CO također igra važnu ulogu u regulaciji aktivnosti žučnog mjehura i ulasku pankreasnih sekreta u crijeva. Na evakuaciju sadržaja (kroz veliku duodenalnu papilo u dvanaesnik) značajno utječe motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta. Poremećaj funkcije CO može dovesti do različitih poremećaja ovog sustava. Klinički se to očituje bolovima u gornjem dijelu trbuha, kratkotrajnim povišenjem jetrenih enzima, dilatacijom zajedničkog žučnog kanala, povećanjem enzima gušterače ili epizodama pankreatitisa.

Uzroci ovih poremećaja mogu biti strukturni (na primjer, CO stenoza) i funkcionalni. Trenutno se, u skladu s Rimskim konsenzusom 1999 (Rim II), među funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta preporučuje izdvajanje disfunkcije sfinktera Oddija [7].

Sfinkter Oddija je fibromuskularni omotač koji okružuje krajnje dijelove zajedničkih žučnih i gušteračnih kanala i zajednički kanal gdje prolaze kroz zid dvanaestopalaka (Sl. 1).

Sl. 1. Dijagram anatomske strukture Odfijevog sfinktera (prema M.T. Smith, 1999)

Prema tome, razlikuju se tri segmenta:

· Segment sfinktera zajedničkog žučnog kanala koji okružuje njegov distalni dio;

· Segment sfinktera u pankreasnom kanalu (RV), koji okružuje pankreasni kanal;

Sfinkter ampule koja okružuje zajednički kanal, a nastaje kada se zajednički žučni i pankreasni kanal spajaju.

Glatka mišićna vlakna sfinktera smještena su uzdužno i kružno i reguliraju tlak u kanalnom sustavu.

Sfinkter Oddija ima 3 glavne funkcije:

· Regulira protok žuči i soka gušterače u dvanaesnik;

· Sprječava refluks sadržaja dvanaestopalačnog crijeva u zajednički kanal žuči i gušterače;

Osigurava nakupljanje jetrene žuči u žučnom mjehuru.

Ove su funkcije povezane sa sposobnošću sfinktera da regulira gradijent tlaka između sustava kanala i dvanaesnika. Koordinirana kontraktilna aktivnost žučnog mjehura i sfinktera Oddija osigurava punjenje žučnog mjehura između obroka.

Sphincter of Oddi disfunkcija (SDO) je pojam koji se koristi za definiranje disfunkcije CO. DSO karakterizira djelomično oštećenje propusnosti kanala na razini sfinktera i može biti organske (strukturne) i funkcionalne (oslabljena motorička aktivnost) prirode i klinički se manifestirati kao oštećen odljev žuči i soka gušterače.

Pacijenti s DSO mogu se podijeliti u 2 skupine: 1) bolesnici s DSO na pozadini stenoze sfinktera; 2) bolesnici s primarnom funkcionalnom prirodom diskinezije sfinktera. Prava anatomska stenoza sfinktera Oddija i velikog duodenalnog papila pojavljuje se zbog upale i fibroze, kao i moguće hiperplazije sluznice. Razvoj upalnih i fibrotičkih promjena olakšan je prolazom sitnog kamenja duž zajedničkog žučnog kanala ili (vjerojatno) relapsa pankreatitisa. U pravilu je prilično teško razlikovati funkcionalnu stenozu sfinktera Oddija od organske stenoze, jer oba stanja mogu biti uzrokovana istim faktorima..

DSO je vrlo čest kod osoba koje su podvrgnute kolecistektomiji. Većina slučajeva sindroma takozvane postholecistektomije uzrokovana je upravo razvojem DSO. Prema U. Leyschner (2001), kod 40% bolesnika koji su podvrgnuti standardnoj kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca, klinički simptomi ostaju nakon operacije. U 40–45% bolesnika, uzrok pritužbi su organski poremećaji (restrikcije bilijarnog trakta, neprepoznati kamenci zajedničkog žučnog kanala, prethodne bolesti gastrointestinalnog trakta itd.), U 55–60% - funkcionalni.

Većinu bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji karakterizira insuficijencija Oddijinog sfinktera s neprekidnim protokom žuči u lumen dvanaesnika. Međutim, može se primijetiti i njegov grč. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, čak i umjerena kontrakcija sfinktera Oddija može dovesti do značajnog povećanja tlaka u cijelom žučnom kanalu. Kao rezultat toga, može se pojaviti bol, što je potvrđeno u eksperimentima s uvođenjem morfija, koji povećava pritisak u bilijarnom traktu..

Rimski konsenzus II (1999) daje sljedeće dijagnostičke kriterije za DSO.

Epizode jake, uporne boli lokalizirane u epigastriju i desnom gornjem kvadrantu trbuha, i sve sljedeće:

1) bolne epizode traju 30 minuta ili više, naizmjenično s bezbolnim intervalima;

2) razvoj jednog ili više napada tijekom prethodnih 12 mjeseci;

3) bol je uporna i ometa rad ili zahtijeva konzultaciju s liječnikom;

4) ne postoje podaci za strukturne promjene koje bi mogle objasniti ove znakove.

Uz to, bol može biti povezana s jednim ili više sljedećeg: povećana serumska transaminaza, alkalna fosfataza, g-glutamil transpeptidaza, direktni bilirubin i / ili enzimi gušterače (amilaza / lipaza).

Uzimajući u obzir razlike u kliničkoj slici bolesnika s DSO-om, postoje 2 velike kategorije: 1) pacijenti s disfunkcijom žučnog segmenta sfinktera Oddija (većina); 2) bolesnici s pretežnom disfunkcijom sekcije gušterače sfinktera Oddija (manji dio).

Istraživanje kliničke slike, laboratorijskih podataka i rezultata dobivenih tijekom ERPCG i manometrije sfinktera omogućilo je podjelu bolesnika s DSO-om na sljedeće skupine:

1. Bilijarni tip I - uključuje:

- prisutnost tipičnih napada bilijarnih kolika;

- širenje zajedničkog žučnog kanala (> 12 mm);

- kašnjenje izlučivanja kontrastnog sredstva s ERPHG (> 45 min);

- promjenu razine enzima jetre (dvostruki višak normalne razine transaminaza i / ili alkalne fosfataze, najmanje dvostruka ispitivanja).

Disfunkcija sfinktera Oddija u ovoj skupini najčešće je uzrokovana stenozom sfinktera. Manometrijski dokazi o DSO nalaze se u 65–95% bolesnika i potvrđuju pretpostavku o strukturnim promjenama sfinktera (stenoza).

2. Bilijarni tip II - tipičan napad bilijarne boli u kombinaciji s jednim ili dva druga kriterija tipa I. U bolesnika s bilijarnim tipom II, poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni. Manometrijski dokazi - prisutnost DSO u 50-63% bolesnika.

3. Bilijarni tip III - samo tipičan napad bilijarne boli bez objektivnih poremećaja karakterističnih za tip I. U skupini III DSO je obično funkcionalne prirode. Samo 12–28% bolesnika iz ove skupine ima potvrdnu analizu sfinktera od Oddijeve funkcije [8,13].

4. Tip DSO-a gušterače klinički se očituje epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja često zrači u leđa, a prati je značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. Budući da ne postoje tradicionalni uzroci pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola i drugi poznati uzroci pankreatitisa), u tim se slučajevima obično postavlja neizvjesna dijagnoza idiopatski rekurentni pankreatitis. U općoj skupini bolesnika s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom, manometrijski pregled otkriva DSO u 39–90% slučajeva [7,12,13,15].

Razlog dubinskog pregleda kako bi se identificirao DSO je: prisutnost epizodne boli kod pacijenata, slične boli koja proizlazi iz bolesti žučnog mjehura, ali negativne prema rezultatima dijagnostičkih testova (uključujući ultrazvuk i pregled žuči žučnog mjehura na mikrokristale); prisutnost postholecistektomije u trbuhu kod pacijenata; bolesnici s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom.

U početku se dijagnoza DSO temeljila samo na kliničkim manifestacijama. Kasnije je opisano nekoliko dijagnostičkih testova koji pomažu u identificiranju DSO, međutim, niti jedan od trenutno korištenih testova nije idealan, a njihova dijagnostička vrijednost ostaje sporna..

Laboratorijski testovi mogu biti smisleni samo ako se provode tijekom ili odmah nakon bolnog napada. U akutnom napadu boli kod nekih bolesnika određuje se prolazno povećanje razine enzima jetre (ACT, ALP, GGTP) i / ili enzima gušterače (amilaza, lipaza). Prolazno povećanje razine enzima jetre ili gušterače (2 puta ili više) tijekom bolnog napada ukazuje na prisutnost opstrukcije u kanalima, što, međutim, nije strogo specifično za disfunkciju sfinktera Oddija. Potrebno je isključiti druge uzroke oslabljene propusnosti žučnih kanala (posebno, holedokolitijazu).

Neinvazivni testovi uključuju upotrebu ultrazvučnog skeniranja za određivanje promjera zajedničkih žučnih i / ili pankreasnih kanala prije i nakon primjene provokativnih sredstava. Ultrazvučni pregledi masne hrane uključuju gutanje masti kako bi se potaknula endogena proizvodnja holecitostokina i povećala izlučivanje žuči. Promjer žučnih kanala mjeri se u intervalima od 15 minuta tijekom 1 sata, a obično se promjer žučnih kanala ne mijenja ili malo smanjuje. Povećanje promjera za 2 mm ili više u usporedbi s početnim sugerira prisutnost nepotpune blokade bilijarnog trakta, ali ne pruža priliku za razlikovanje DSO od drugih uzroka oslabljene propusnosti žučnih kanala (na primjer, od blokade kamenja, stresa, tumora).

Trenutno je najprihvatljivija za praktičnu upotrebu, posebno kada endoskopska manometrija nije dostupna ili kao skrining pregled, prije manometrije, je hepatobiliarna scintigrafija. Kolescintigrafija vam omogućuje da odredite tranzitno vrijeme izotopa sa žuči iz jetre do dvanaesnika. Odgođeni tranzit može pogodovati DSO-u.

Pokazano je da postoji bliska povezanost između rezultata kolescintigrafije i rezultata manometrijskog pregleda Oddijevog sfinktera [7].

Invazivne metode proučavanja funkcije CO uključuju: endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP) i endoskopsku manometriju sfinktera Oddija.

ERPCG - pomaže isključiti druge bolesti gušterače i žučnih puteva koje izazivaju sličan sindrom boli (na primjer, začepljenje dušnika kalkulusom, strikture kanala, tumori bradavice Vater i kronični pankreatitis). Ovom metodom određuje se i promjer kanala i vrijeme njihovog pražnjenja..

Endoskopska manometrija CO trenutno se smatra najpouzdanijom metodom za proučavanje funkcije sfinktera. Ova metoda uključuje izravno mjerenje tlaka sfinktera pomoću posebnog katetera od tri lumena umetnutog duodenoskopom u zajedničke žučne ili pankreasne kanale. Proksimalni kraj katetera spojen je s vanjskim pretvornikom i uređajem za pisanje. Tlak sfinktera mjeri se dok polako spuštate kateter iz kanala i postavljate ga u područje sfinktera. Uz pomoć endoskopske manometrije ispituju se neki pokazatelji koji odražavaju motoričku aktivnost sfinktera. Prvo se određuje bazni tlak sfinktera, nakon čega se bilježe prekrivene promjene tlaka faznog vala, kao i amplituda, učestalost i smjer širenja faznih valova.

Znakovi DSO-a u manometrijskoj studiji su; a) povećani bazni tlak u lumenu sfinktera; b) povećanje amplitude i učestalosti kontrakcija faza (tahodija); c) porast učestalosti retrogradnih kontrakcija; d) paradoksalan odgovor na primjenu analoga kolecistokinina.

Međutim, ova je teška studija, čak i od strane iskusnog stručnjaka, uspješna samo u 80–90% slučajeva. 2-10% bolesnika nakon ovog ispitivanja razvija pankreatitis, čija je učestalost veća od one nakon ERCP-a.

Manometrija prije liječenja nije potrebna u svih bolesnika kod kojih postoji sumnja na sfinkter Oddijeve disfunkcije. Propisivanje CO manometrije obično se temelji na težini kliničkih manifestacija, ozbiljnosti reakcije tijela na konzervativnu terapiju. Manometrija omogućava točnu dijagnozu prije početka radikalnijih tretmana.

Bolesnici s bilijarnim sfinkterom disfunkcije Oddija ne trebaju manometriju, čije se promjene otkrivaju u oko 80–90% slučajeva. Endoskopska sfinkterotomija u njima je učinkovita u više od 90% slučajeva (čak i ako rezultati manometrije Oddijeva sfinktera imaju normalnu varijantu). Obično nema potrebe za provođenjem ispitivanja s DSO bilijarnim tipom III, jer se u njima rijetko otkriju patološke promjene u funkciji CO, a rizik od komplikacija kao rezultat studije prilično je visok. Naprotiv, u bolesnika s bilijarnom bolešću tipa II, manometrijska studija smatra se obveznom, jer samo 50% tih bolesnika ima povišen nivo bazalnog tlaka sfinktera. Teže je donijeti odluku o ERCP i manometrijskom ispitivanju CO u bolesnika s pankreasnom bolešću..

Načini liječenja sfinktera od Oddijeve disfunkcije mogu se podijeliti na neinvazivne i invazivne.

Konzervativni (neinvazivni) tretman

Liječenje uvijek treba započeti dijetom i tečajem terapije lijekovima..

Dijeta bi trebala biti s malo masti. U prehranu treba dodati dijetalna vlakna u obliku biljnih proizvoda ili aditiva u hrani (mekinje itd.). U ovom slučaju, povrće, voće, bilje - bolje je koristiti termički obrađeno (kuhano, pečeno).

Farmakoterapija bi prvenstveno trebala biti usmjerena na ublažavanje grča glatkih mišića. U tu se svrhu koristi niz lijekova koji imaju antispazmodički učinak..

Nitrati: nitroglicerin se koristi za brzo ublažavanje boli, nitrosorbid se koristi za liječenje u tečajevima. Međutim, izraženi kardiovaskularni učinci i razvoj tolerancije čine ih neprihvatljivim za dugoročnu terapiju bilijarne diskinezije..

Antiholinergici koji blokiraju muskarinske receptore na postsinaptičkim membranama ciljnih organa i, kao rezultat, ublažavaju mišićni spazam. Kao antispazmodike koriste se belladonna lijekovi, metacin, platifillin, buscopan itd. Međutim, kada se uzimaju lijekovi ove skupine, mogu se primijetiti brojne poznate nuspojave. Kombinacija prilično niske učinkovitosti s širokim rasponom nuspojava ograničava njihovu uporabu u DSO-u.

Spori blokatori kalcijevih kanala - veropamil, nifedipin, diltiazem i drugi uzrokuju opuštanje glatkih mišića. Lijekovi imaju brojne kardiovaskularne učinke, prvenstveno vazodilatacijske, pa se stoga ne primjenjuju široko u liječenju DSO..

Glavni nedostaci lijekova svih gore navedenih skupina su: a) nedostatak selektivnog učinka na CO; b) značajne razlike u individualnoj učinkovitosti u liječenju DSO-a; c) prisutnost neželjenih učinaka zbog djelovanja na glatke mišiće žila, mokraćnog sustava i svih dijelova probavnog trakta.

Miotropni snazmolitičari smanjuju tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su papaverin, drotaverin, bencyclan.

Najefikasniji miotropni antispazmodik je mebeverin, mišićno-tropski, antispasticni lijek koji ima izravan učinak na glatke mišiće. Mebeverin ima selektivni učinak na CO, on je 20-40 puta učinkovitiji od papaverina u njegovoj sposobnosti opuštanja CO. Osim toga, mebeverin ima normalizirajući učinak na crijeva - lijek uklanja hiperperistaltiku i grč dvanaesnika bez izazivanja hipotenzije. Normorelaxing učinak mebeverina je posljedica njegovog dvostrukog mehanizma djelovanja. Prvo, lijek ima antispastični učinak, blokira priliv natrijevih iona i ometa ulazak kalcijevih iona u stanicu, što sprečava depolarizaciju membrane mišićnih stanica i kontrakciju mišićnih vlakana. Drugo, smanjenjem punjenja kalcijevih iona u staničnim zalihama mebeverin posredno smanjuje odliv kalijevih iona i, shodno tome, ne izaziva hipotenziju [1,2].

Drugi miotropni antispazmodik sa selektivnim učinkom je lijek gimekromon (Odeston). Gimekromon je derivat fenolnog kumarina, nema antikoagulacijska svojstva, ima izražen antispazmodički i choleretic učinak. Gimekromon je sintetički analog umbelliferona koji se nalazi u plodovima anisa i komorača, koji su se u farmaciji koristili kao antispazmodici.

Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na značajkama njegova odnosa s kolecistokininom (CC) na različitim razinama bilijarnog trakta. Na razini Oddijinog sfinktera djeluje sinergistički s CC, snižava bazalni tlak i produljuje vrijeme otvaranja sfinktera Oddija, povećavajući na taj način prolazak žuči kroz bilijarni trakt. Budući da je visoko selektivni antispazmodik, Odeston ima i choleretic svojstva..

Odeston je propisan u 400 mg (2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, što osigurava relativno konstantnu koncentraciju lijeka u serumu većoj od 1,0 µg / ml. Trajanje liječenja je individualno (od 1 do 3 tjedna).

U našim opažanjima, kada je Odeston propisan kao monoterapija u dozi od 400 mg (2 tab.) 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna. bolesnici s bilijarnim sfinkterom tipa III Oddi diskinezije (19 bolesnika) i DSO kao manifestacija sindroma postholeksektomije (32 bolesnika) dobili su pozitivan učinak u svim slučajevima. Lijek Odeston dobro su tolerirali pacijenti, ni u jednom slučaju njegovog imenovanja nisu primijećene nuspojave. Rezultati istraživanja prikazani su u tablici.

Invazivni tretmani

Invazivni tretmani se preporučuju bolesnicima s težim simptomima. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, kao i ako se sumnja na stenozu CO, većina pacijenata treba endoskopsku papilosfinkterotomiju. Štoviše, u bolesnika s bilijarnim tipom I, bolest se primjećuje u 90% slučajeva. U bolesnika s bilijarnom bolešću tipa II i povišenim bazalnim tlakom Odfijevog sfinktera (prema rezultatima manometrije), učinkovitost papilosfinkterotomije doseže 92%. Učestalost otkrivanja kršenja manometrije u bolesnika s bilijarnom bolešću tipa III vrlo je promjenjiva (7–55%), pozitivan učinak moguć je samo u polovice bolesnika, a rizik od operacije je prilično visok. Stoga se papilosfinkterotomija u bilijarnom tipu III praktički ne primjenjuje [9,13].

Pacijenti s rekurentnim pankreatitisom zbog DSO-a, obično sa sfinkterima stenoze gušterače, također su kandidati za papilosfinkterotomiju.

Endoskopska dilatacija i postavljanje privremenih katetera stenta su alternative papilosfinkterotomiji. Međutim, učinkovitost balonske dilatacije u liječenju bolesnika s disfunkcijom sfinktera Oddija još uvijek nije dokazana, a njegova upotreba trenutno je ograničena. Način postavljanja privremenih katetera-stenta u zajednički žučni ili gušteračni kanal je preporučljivo koristiti kod pacijenata s neproširenim žučnim kanalima, jer je teško predvidjeti ishod papilofinkterotomije, a osim toga, postoji veliki rizik od pankreatitisa. Ugradnja stenterskih katetera također ne spada u kategoriju apsolutno sigurnih metoda [5,10].

Relativno nova, u fazi kliničkog ispitivanja, metoda liječenja je ubrizgavanje botulinskog toksina u bradavicu dvanaesnika. Nakon 3-9 mjeseci. nestaje učinak botulinskog toksina. Botulin-toksin dovodi do reverzibilne inhibicije oslobađanja acetilkolina u lokalnim motornim neuronima, što rezultira smanjenjem tonusa CO. Do danas se ova metoda nije široko koristila u kliničkoj praksi [3].

Stoga upotreba suvremenih metoda za dijagnosticiranje sfinktera od Oddijeve disfunkcije, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, omogućuje pravovremenu dijagnozu ove patologije kod većine bolesnika..

Pojava učinkovitih lijekova s ​​različitim, a ponekad i kombiniranim mehanizmom djelovanja omogućuje odabir odgovarajuće terapije, čime se značajno poboljšava dobrobit i kvaliteta života bolesnika s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta. Invazivno liječenje treba koristiti samo ako je potvrđen sfinkter Oddijeve stenoze..

1. Kalinin A.V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Klin.

2. Ilchenko A.A. Disfunkcije bilijarnog trakta i njihova korekcija lijekovima // Clin. perspektive gastroenterola., hepatol. - 2002. - br. 5. - P. 25-29..

3. Leishner W. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. - M.: GEOTAR Medicina, 2001. - 264 str..

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta // Proct. liječnik. Gastroenterologija. - 2001. - Izdanje 4, broj 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopska šuplja dilatacija sfinktera Oddi u bolesnika s sumnjom na bilijarnu diskineziju: rezultati prospektivnog randomiziranog ispitivanja // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. i sur. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i gušterače // Rim II. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnostika, patofiziologija i liječenje, drugo izdanje, 1999. - str. 433–481.

8. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J. Sphincter of Oddi // Gastroenterološka endoskopija. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Učinkovitost endoskopske sfinkterotomije nakon kolecistektomije u bolesnika sa sfinkterom Oddijeve disfunkcije // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzivni sfinkter gušterače kao uzrok pankreatitisa: uspješno liječenje hidrostatskom dilatacijom balona // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddijeva disfunkcija // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11–25.

12. Okazaki K., Yamamoto Y., Nishimori I. i sur. Motilnost sfinktera Oddija i tlak glavnog gušterače gušterače u bolesnika s alkoholiziranim, žučnim kamencima i idiopatskim kroničnim pankreatitisom // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. i sur. Učestalost abnormalnog sfinktera Oddijeve manometrije u usporedbi s kliničkom sumnjom na sfinktera oddi-jeve disfunkcije // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfunkcija sfinktera Oddija // Tajne gastroenterologije: Per. s engleskog. - M.; SPb: BINOM, Nevski dijalekt, 1998. - P. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts-Thomson I. C, Dent I. i ol. Sfinkter poremećaja pokretljivosti Oddija u bolesnika s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Objavljeno uz dopuštenje administracije Ruskog medicinskog časopisa.

Što je Oddijev sfinkter, patologija i liječenje važnog mišića za probavu

U klinici se Oddijev sfinkter podrazumijeva kao zaobljena struktura formirana od glatkih mišića, naime, fibromuskularnog tkiva. Sfinkter Oddija smješten je u dnu velike bradavice dvanaesnika (inače bradavica Vater), smještene na unutarnjoj površini epitela dvanaesnika. Sa velikom bradavicom dvanaestopalačnog crijeva, zglobovi zajedničkog žučnog kanala i struktura gušterače zglobni su, tvoreći veliki pojedinačni kanal koji provodi složenu tajnu - kombinaciju tekućine gušterače zajedno sa žuči.

Anatomija gušterače i epigastrium

Anatomska uloga

Postoje samo tri anatomska odsječka sfinkteralnih mišića:

  • dio kanala iz gušterače;
  • segment koleretskog kanala (choledoch);
  • kapsularna membrana koja okružuje sutoc gušterače i žučnih kanala.

Fiziološka kontrola funkcionalnosti sfinktera određena je s više mehanizama. Kontraktilna sposobnost mišićnih struktura utječe na pokretljivost susjednih organa gastrointestinalnog trakta.

Glavna uloga sfinkteralnog elementa svodi se na sljedeće funkcionalne značajke:

  • kontrola struje i ispuštanje soka gušterače, sastava žuči u dvanaesnik;
  • sprječavanje izbacivanja sadržaja duodenalne šupljine u zajednički žučni kanal i lumen pankreasnog kanala;
  • osiguravajući nakupljanje žučne sekrecije u šupljini organa.

U trenutku probave hrane svi su dijelovi probavnog trakta u dobrom stanju, a mišići sfinktera Oddija ritmički se i često stežu, osiguravajući otpuštanje izlučivanja žuči u dvanaesnik. U mirnom stanju prekriven je lumen sfinktera, kontraktilnost mišića je usporena. U mirovanju se žučni mjehur puni žuči..

Aktivnost sfinkralnih mišića u potpunosti je kontrolirana od strane živčanog i endokrinog sustava.

Značajke patoloških transformacija

Žutica koju proizvode jetrene strukture nakuplja se u šupljini žučnog mjehura, gdje se kombinira s izlučivanjem gušterače. Obično se miješana tajna u određenim dozama unosi u lumen dvanaesnika. Ravnomjerno izbacivanje daje bradavicu Vatera, u debljini u kojoj se nalaze fibromuskularne strukture Odfijevog sfinktera.

Disfunkcija sfinkteralnih mišića događa se s povišenim tonom organa, kada se pojavi grč. Lumen kanala se proširuje, a oslobađanje sekreta u dvanaesnik postaje nekontrolirano. Kršena je i njegova koncentracija, što pridonosi stvaranju upalnih žarišta, sekundarne infekcije.

U slučaju disfunkcije sfinktera Oddija, uočava se:

  • patološke promjene u sastavu crijevne mikroflore;
  • kršenje biokemijskih procesa u raspodjeli masti po tijelu;
  • smanjenje bakterijskog učinka crijevne sluznice na sadržaj šupljine;
  • promjene u biokemijskim transformacijama masnih kiselina.

Sfinkteralna insuficijencija nastaje kada mišići nisu u stanju održavati normalan pritisak. Na pozadini patologije, žuč se kontinuirano dovodi u lumen dvanaesnika, često izazivajući razvoj hologene dijareje (vodenasta žučna dijareja) i oštećenja sluznog epitela gastrointestinalnog trakta (dispeptički sindrom). Bolest se može dijagnosticirati u djece različite dobi..

Uzroci funkcionalnih poremećaja

Disfunkcija sfinktera Oddija je patologija praćena poremećajem u normalnom funkcioniranju mišićnih vlakana sfinktera. Na pozadini patološkog stanja stvara se apsolutna ili djelomična opstrukcija sekretolitičkih kanala u dnu velike papele dvanaestopalačnog crijeva.

Etiologija bolesti povezana je s više faktora koji su u prirodi organskih i anorganskih..

Najčešći uzroci patološke disfunkcije jesu:

  • patologija jetre;
  • operacije koje pružaju abdominalni i laparoskopski pristup;
  • endokrini poremećaji (hiper- ili hipotireoza, parahipertireoza, dijabetes melitus);
  • trudnoća;
  • prirođene značajke lokacije sfinktera Oddija;
  • dugotrajno liječenje lijekovima;
  • upotreba kemoterapije u liječenju raka;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • sistemske autoimune patologije urođene geneze;
  • opterećena gastroenterološka povijest (čir, gastritis, pankreatitis).

Neizravni uzroci disfunkcije sfinktera Oddija su psihogeni čimbenici, psiho-emocionalni stres, eksperimenti s dijetama na post, zajedno s prejedanjem.

Rizična skupina uključuje bolesnike s prekomjernom težinom, sjedilačkim načinom života, nepoštivanjem prehrane, spavanja i budnosti. Rizik od razvoja patologije povećava se u starosti.

Spazam glatkih mišića

Spasmodičke kontrakcije odnose se na funkcionalne poremećaje u radu glatkih mišića sfinktera, karakterizirane stalnim tonom. Na pozadini patologije, mišićne strukture sfinkralnog aparata ne opuštaju se, a miješana tajna se ne odbacuje u potpunosti. Glavni uzrok spazma je diskinezija mišića upalne prirode. Duodenitis, infekcija zajedničkog žučnog kanala može izazvati patologiju.

Razni čimbenici mogu uzrokovati grč Oddijinog sfinktera, uključujući neke neizravne uzroke: nisku tjelesnu težinu, starost, pankreatitis, vitku tjelesnost, prethodnu holecistektomiju.

Posljedice operacija

Pojava bilijarnog sindroma, koji se temelji na sekundarnoj infekciji žučnih kanala, žučnog mjehura nakon operacije, kasna je ili rana postoperativna komplikacija. Patološke procese prati bol bliže dnu desnog hipohondrija, suzbijanje uobičajenog apetita, bolovi mučnine, trajni dispeptički poremećaji, uključujući sfinkteralnu insuficijenciju.

Pogrešan način života, loše navike (alkohol, duhan, droge), parazitske infekcije, kronične bolesti bubrega i mokraćovoda, proktološke bolesti mogu posredno utjecati na pojavu patologije..

Razvrstavanje i vrste

Patološki poremećaji u sfinkralnom dijelu dvanaesnika klasificiraju se prema obliku, funkcionalnosti i vrsti disfunkcije. Podjela u kategorije omogućuje vam da razjasnite prirodu bolesti i razlikujete je od patologija sa sličnom kliničkom slikom.

Po prirodi pojave

Postoje dva glavna oblika bolesti:

  • primarni ili istiniti (proces koji se neovisno razvija bez utjecaja provocirajućih bolesti - stenoza sfinktera Oddija);
  • sekundarna (komplikacija bilo koje prateće bolesti).

Često se javlja sekundarna disfunkcija glatkih mišića sfinktera. Kliničari također znaju idiopatski oblik bolesti, kada se pravi uzrok patologije ne može pouzdano utvrditi..

Po funkcionalnosti

Funkcionalnost mišićnih struktura sfinktera određena je sljedećim kriterijima:

  • hiperfunkcionalna diskinezija (hipertoničnost Oddijevog sfinktera);
  • hipofunkcionalna diskinezija.

Diskinezija se podrazumijeva kao čitav kompleks manifestacija i simptoma koji ometaju normalno funkcioniranje probavnog trakta, uključujući kretanje, probavu i izlučivanje prehrambenih masa u crijeva..

Po kliničkim manifestacijama

Ostali dijagnostički kriteriji za bolest su objektivni podaci o vrstama sfinktera Oddijeve disfunkcije, prema rezultatima liječničkog savjetovanja (Rome Consensus 1999):

  • I bilijarno (povećanje lumena žučnog kanala više od 12 mm, uklanjanje kontrasta tijekom ERPC studije duže od 40 minuta, povećanje AST ili ALP pokazatelja nekoliko puta s ponovljenim krvnim pretragama);
  • II bilijarni (ova vrsta kombinira samo 1 ili 2 od navedenih znakova);
  • III bilijar (bilijarna bol);
  • gušterače (bol poput idiopatskog ili alkoholnog pankreatitisa, kao i miješanog tipa).

Klasifikacija je više proizvoljna, budući da patologija mišića sfinktera velike bradavice dvanaesnika ovisi o dobi, spolu, općoj kliničkoj i životnoj anamnezi pacijenta..

Simptomski kompleks

Koliciozna bol u patologiji

Simptomi spazma sfinktera Oddija su prilično raznoliki, što u potpunosti ovisi o težini i trajanju patološkog procesa.

Uobičajeni simptomi uključuju:

  • bolna nejasna lokalizacija u epigastričnom prostoru;
  • puknuća boli ili oštra u desnom hipohondriju;
  • kolike u boku ili bol u obliku šindre;
  • neugodan osjećaj u ustima;
  • nesanica;
  • bolovi povraćanja žuči;
  • poremećaj stolice (proljev zajedno sa konstipacijom).

Bol u disfunkciji može zračiti na podlakticu, ramena, leđa, lokaliziranu u pupčanoj regiji. Napadi karakteriziraju kratkotrajne epizode, nakon čega slijedi relativni odmor..

Dijagnostičke mjere

Osim proučavanja kliničke povijesti i pritužbi pacijenata, propisani su fizički pregled i palpacija epigastrične regije, donjeg dijela trbuha, niz dijagnostičkih studija:

  • postupak ultrazvuka;
  • hepatobiliarna scintigrafija s kontrastnim sredstvom;
  • manometrija s kateterizacijom posebnog senzora koji prenosi dvodimenzionalnu sliku na monitor;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (umetanje endoskopa i X-zrake).

Uz to se uzimaju testovi krvi, urina i izmeta. Glavni zadatak diferencijalne dijagnoze je razlikovanje sfinkteralne insuficijencije od napada pankreatitisa, pogoršanja kroničnih bolesti organa epigastričnog prostora, peritoneuma i gastrointestinalnog trakta. Dakle, disfunkcija sfinktera Oddija u tipu gušterače slična je manifestacijama pravog pankreatitisa, holecistitisa.

Metode liječenja patologije

Ultrazvučni pregled na bolest

Liječenje sfinktera Oddija sastoji se u imenovanju konzervativne terapije ili invazivnim metodama korekcije. Štedljive metode propisuju se prioritetno, nakon čega se prati dinamika oporavka pacijenta.

Razmatrani su glavni pristupi:

  • prehrambena korekcija (ograničenje soli, agresivne hrane, alkohola);
  • antispazmodike za ublažavanje mišićne napetosti (No-Shpa, Spazmol, Sparex);
  • kolekinetički lijekovi (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, Natrij salicilat);
  • spori blokatori kalcijevih kanala (Amlodipin);
  • kolereti (Allochol, Vigeratin, Cholenzym);
  • antibiotici različitih skupina za ublažavanje upale.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi iz drugih farmakoloških skupina, na primjer, s hiperkinetičkom vrstom disfunkcije. To se posebno odnosi na bolesnike s opterećenom kliničkom anamnezom.

Ako su terapija lijekovima i dijeta neučinkoviti, propisani su sljedeći postupci:

  • endoskopska papilosfinkterotomija;
  • endoskopski dilatacijski učinak na lumene cijevi s ugradnjom privremenih stenta;
  • Injekcija botoxa u veliku bradavicu dvanaesnika.

Pridržavanje posebne terapijske prehrane preporučuje se u svim fazama liječenja, uključujući kiruršku korekciju. Dijeta za dijete treba biti napravljena prema dobi. Kratkim tijekom patologije postižu se visoki terapijski rezultati upravo uz odgovarajuću terapiju lijekovima, kada je moguće opustiti mišiće i vratiti normalnu pokretljivost organa. Pogoršana sfinkteralna disfunkcija uklanja se invazivnim metodama.

Moguće je liječiti diskineziju narodnim lijekovima samo u kombinaciji s medicinskim metodama za ispravljanje patologije.

Nemoguće je potpuno osloboditi bolest samo s "bakinim" receptima, zato je bolje odgoditi razne eksperimente. Mnogi recepti uzrokuju ozbiljne alergijske reakcije i mogu pojačati ili umanjiti učinak određenih lijekova.

Posljedice i prognostički kriteriji

U nedostatku odgovarajućeg liječenja na pozadini disfunkcije sfinktera Oddija, formiraju se kolelitijaza, pankreatitis, kolangitis, gastroduodenitis, peptična ulkusna bolest. Prognoza je obično dobra, osobito s invazivnim tehnikama korekcije. Nakon operacije, praktički nema rizika od recidiva.

Sfinkteralna insuficijencija je patologija koja zahtijeva pažnju i obveznu medicinsku korekciju. Unatoč relativnoj lakoći tečaja, nedostatak odgovarajuće terapije može dovesti do ozbiljnih posljedica s tendencijom transformacije u kronične oblike.

Publikacije O Kolecistitis

Lijek protiv parazita Intoxic: pregledi, upute

Slezena

Svaka osoba u svom životu može se suočiti s takvim problemom poput zaraze parazitima. Istovremeno, čak i ako strogo poštujete pravila higijene, a također pokušavate temeljito oprati povrće i pržiti meso, nitko vam ne može garantirati zaštitu od helminti.

Čovjekov probavni sustav - struktura i funkcija

Slezena

Želudac je šuplji, mišićav organ koji je važan dio probavnog sustava. Primarna motorička funkcija želuca je da uz njihovu probavu djeluju kao rezervoar vode i hrane, kao i da premještaju formiranu masu.