Debelo crijevo je najveći dio duljine i područja debelog crijeva. On probavlja, apsorbira dijetalna vlakna i elemente. Ono što nije bilo podvrgnuto probavi tvori se u izmetu i izlascima.
Rak debelog crijeva je maligna lezija jednog ili više njegovih odjela s progresivnim tijekom, metastazama, disfunkcijom i raznim komplikacijama.
U anatomiji crijeva razlikuju se neovisni presjeci i zavoji.
Odjeli uključuju:
Smješten u desnom trbuhu. Je nastavak slijepog crijeva.
Zauzima gornji kat trbušne šupljine. Projektiran je u supumpilarnoj regiji, slijedi uzlaznu regiju.
Leži u lijevoj polovici trbuha, služi kao nastavak poprečnog segmenta, završni je dio debelog crijeva. Završava prijelazom na sigmoidni debelo crijevo.
Između dijelova postoje zavoji:
Smješten je ispod jetre, s desne strane, u gornjem desnom kvadrantu trbušne stijenke. Leži između kraja uzlaznog dijela i početka poprečnog dijela. Tamo organ ima određeno produženje.
Smješten na lijevoj strani, u gornjem lijevom kvadrantu. Prostire se između kraja poprečnog presjeka i početka silaznog dijela, graničivši s slezenom.
Postoji nekoliko kriterija za razvrstavanje. Ovisno o vrsti tkiva i stanica iz kojih se tumor formira, postoje:
Nastaje iz tkiva epitela. To je najčešći oblik. Dobro reagira na kemoterapiju.
Dominiraju mutacija i degeneracija žljezdanih elemenata. Na drugom je mjestu po rasprostranjenosti. Skloni brzom napredovanju. Ne reagira uvijek na liječenje kemoterapijom.
Nastaje iz stanica koje stvaraju sluz i sluznice. Nije tako često, oko 10% svih vrsta.
Postavlja se samo na temelju ispitivanja biopsije pod mikroskopom. U stanicama su jezgre ogromne veličine, po obliku nalikuju prstenu, otuda i ime. Agresivni tumor, ima teški tijek.
Zanemareni oblik, vrsta stanica, praktički se ne može utvrditi. Loše se liječi, ima lošu prognozu.
Ovisno o obliku, napredovanju i volumenu lezije, razlikuju se stupnjevi:
Počnu se formirati prve atipične stanice, nema još pritužbi ili simptoma. Može se očitovati hiperemijom sluznice. Dobro reagira na liječenje, prognoza oporavka je blizu 100%.
Pravi karcinom, najizgledniji i najlakši u toku. Karakterizira ga mali tumor, na sluznom sloju, bez klijanja u dubinu, ne daje metastaze.
Možda se klinički ne manifestira, stoga se često ne dijagnosticira. Uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je dobra, stopa izlječenja je 90%.
Tumor postaje veći, submukoza je zahvaćena, bez metastaza, pojavljuju se rani simptomi. Sindrom boli, dispeptički simptomi mogu poremetiti, dobro se liječi. Preživljavanje raka 2 faze je 70-90%.
Tumor je velik, izrasta u duboke slojeve. Blokira više od polovice crijevnog lumena. Ima metastaze i zahvaćene limfne čvorove.
Simptomi su izraženi: bol na mjestu lokalizacije, opstrukcija, zatvor, astenovegetativni sindrom. Ne uvijek podložna liječenju, prognoza je umjereno povoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 30-50%.
Najteže i zanemareno. Opsežna oštećenja organa, začepljenje lumena. Višestruke udaljene metastaze i lezije u limfnim čvorovima.
Izražene su komplikacije u obliku crijevne opstrukcije, krvarenja i zaraznih procesa. Prognoza nije povoljna, liječenje je praktično nemoguće. Trogodišnja stopa preživljavanja iznosi i do 20%.
Rani simptomi se ne javljaju uvijek. Najčešće se razvijaju u kasnijim fazama. To komplicira taktiku i prognozu liječenja..
Može se oblikovati na lijevoj ili desnoj strani trbuha. Sve ovisi o lokalizaciji malignog fokusa. U početku je bol periodična, prigušena. Tada postaje bolna konstanta. Nije povezano s unosom hrane.
Osoba ne može isprazniti crijeva 3-4 dana, ponekad i tjednima. U isto vrijeme trbuh nabrekne.
Fenomen stvaranja profinjenog plina i oticanje crijevnih petlji. Može biti jedini znak patologije.
Prvo se pridružuje sluz, a zatim gnoj. U ekstremnim stupnjevima, pojavljuju se tragovi krvi ili očito krvarenje, ovo je strašan znak, ako se pojavi, odmah se posavjetujte s liječnikom.
Povezana je s kršenjem probavnih funkcija crijeva.
To je uzrokovano blokadom tumora lumena debelog crijeva:
Kad se komplikacije pridruže, mogu se pojaviti sljedeći znakovi:
U karcinomu debelog crijeva, jetra je prvi organ koji pati od metastatskih lezija. Najčešće se to događa kada je primarni fokus lokaliziran u fleksiji jetre.
Sam tumor može prerasti u parenhim kapsule i jetre. Što karakterizira ovaj fenomen:
Mučila ga je nesanica, tjeskoba, smanjena učinkovitost.
Sklere su obojene jarko žutom bojom, vidljive su sluznice, a potom i cijela koža. Žutost je konstantna, ne nestaje.
U 3-4 faze se pridružuje znak kolestatske lezije i ustajalih pojava žuči:
Prvo se edemi pojavljuju na udovima, a zatim u trbušnoj šupljini. Ascites se formira.
Zbog osobitosti reproduktivnog sustava i anatomskih i fizioloških nijansi, simptomi raka debelog crijeva kod žena mogu se razlikovati.
Zbog različitog inervacije, bol se može proširiti ne samo na mjestu fokusa, već i u donjem dijelu trbuha, ingvinalnim zonama.
Kada menstrualne nepravilnosti nisu povezane s hormonskim poremećajima ili trudnoćom, kod nekih ljudi menstruacija postaje izdašna, nalik materničnom krvarenju.
Glavni znakovi kod žena:
Javlja se relativno rijetko, lokalizirano u gornjem desnom dijelu trbuha. Tumor napreduje umjereno, jetra je često uključena u proces, budući da graniči s odjelom.
Koji su simptomi raka:
Širi se u desnom hipohondriju, u pupčanom predjelu s desne strane. Može dati pupku, epigastriju, leđima, donjem dijelu leđa.
Rani razvoj žutosti sklera, kože, vidljivih sluznica. Žutica se ne liječi lijekovima.
Patologija se liječi na kombinirani način: kombinacija kirurških i kemoterapijskih metoda. Prognoza karcinoma fleksije jetre ovisi o fazi. 1-2 stupnja se liječi dobro, ne dugo vremena.
Stopa postoperativnog preživljavanja je 80-90%. Prognoza je dubinska za 3-4 stupnja, više u nepovoljnom smjeru.
Postotak njegove prevalencije nije velik. Rijetko se pojavljuje kao neovisno žarište, je metastatska lezija iz drugih dijelova crijeva, dok je slezina uključena u proces.
Liječenje zahtijeva posebnu pažnju, jer je uključen osjetljiv organ - slezina. U prvoj fazi propisuju se tečajevi kemoterapije, nakon čega slijedi operativni pristup, uklanja se cijelo područje s zahvaćenim limfnim čvorovima.
Prognoza za rak slezinske fleksije debelog crijeva je upitna. Ako nema klijanja u slezenu, tada je stopa preživljavanja visoka, u drugim slučajevima postoji visok rizik od smrti..
Za rak ovog dijela organa karakteristični su svi opći simptomi. Postoje određene točke:
Prognoza za ovaj oblik povezana je sa stupnjem. Rane faze aktivno su podložne kemoterapiji. Tada se zahvaćeno područje uklanja anastomozom. Stopa preživljavanja je visoka, preko pet godina 70%, 3-5 godina - 90%.
U kasnijim fazama liječenje je teže zbog širenja metastaza i komplikacija. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi do 40%, trogodišnja - do 50%. Zbog toga je rana dijagnoza toliko važna..
Patologija je česta među svim onkološkim lezijama crijeva. Ima simptome koji su karakteristični za cijelo debelo crijevo.
Prognoza bolesti povezana je s ranom dijagnozom. Što se ranije bolest otkrije, veće su šanse za povoljan ishod. Sa potpunom resekcijom poprečnog presjeka, stopa preživljavanja iznosi 75%.
Ako postoje metastaze, postotak pada na 50. U 4. stupnju ishod nije povoljan. Liječnici daju životni vijek od 3-5 godina, u skladu sa svim preporukama.
Za liječenje raka debelog crijeva koristi se kombinacija metoda: kemoterapija, terapija zračenjem i operacija. Operativne taktike preuzimaju vodeću ulogu.
Što rade s internetskim pristupom. Sve ovisi o učestalosti lokalizacije, opsegu lezije. Ako se fokus nalazi u desnim odjeljcima, tada pribjegavaju hemikolonektomiji, uklanjaju cijeli cecum, uzlazno crijevo, dio poprečnog crijeva.
Limfni regionalni aparat je u potpunosti izrezan. Preostali dijelovi crijeva povezani su tako da se napravi anastomoza između petlji. Ako je potrebno, primjenjuje se stoma - presjek petlje izvodi se na trbušni zid.
Ako su pogođeni lijevi presjeci, provodi se ektomija na lijevoj strani. Lijevo crijevo se izvadi s anastomozama i stomom ako je potrebno.
Ako je tumor mali u ranoj fazi, debelo crijevo se ne uklanja u potpunosti. Izvodi se resekcija - ekscizija mjesta ili nekoliko petlji. Obavezno uklonite mezenterične limfne čvorove.
U kasnijim fazama provode se palijativne operacije čiji je cilj očuvanje i produljenje pacijentovog života, ublažavanje njegove patnje i pružanje udobnosti.
Izravno ovisi o trajanju tečaja, opsegu lezije, stadijumu patologije. Ako je tumor mali, bez metastaza i komplikacija, tada je prognoza povoljna. Ljudi se potpuno oporavljaju bez relapsa, stopa preživljavanja je blizu 90%.
Ako postoje metastaze, tada se postotak značajno smanjuje, pregledavaju oblik i volumen operacije.
Stope preživljavanja kreću se od 50 do 70%. U kasnijim fazama preživljavanje je malo. Sa palijativnom taktikom ljudi žive 5 ili više godina - 15%, 2-3 godine do 30%.
Rak debelog crijeva treba razlikovati od ostalih patologija sa sličnim simptomima..
Karakterizira ih akutni tijek, bol je izraženija. Značajka - labava stolica i obilno povraćanje. Visoka groznica, jak intoksikacijski sindrom. Podložan je antibakterijskom i protuupalnom liječenju, nije dugotrajan.
Jaka bol u desnom iliakalnom predjelu, visoka groznica. U ovom slučaju su dodatni simptomi pozitivni. Pri palpaciji područja bol se povećava.
U općoj analizi krvi primjećuju se upalne promjene, nema crijevne opstrukcije, žutice. Ultrazvuk određuje upalni dodatak.
Bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, ne javlja se opstrukcija. Nečistoće sluzi u izmetu, karakteristične za dijarejski sindrom, potvrđuju se endoskopski. Aktivno liječen antibiotskom terapijom.
Teče bez intoksikacije i temperature, bez boli. Svrab u analnom području je čest. Općim testom krvi otkriva se eozinofilija. Podložan terapiji antihelmintičkim lijekovima.
Incidencija karcinoma debelog crijeva bila je na trećem mjestu po učestalosti među svim onkološkim dijagnozama. A prema stručnjacima, on će samo rasti. Razlozi su pogoršanje stanja okoliša, promjene u prehrani moderne osobe, neaktivnost i mnogi drugi faktori..
Kolorektalni karcinom odnosi se na zloćudnu neoplazmu koja potječe iz sluznice debelog crijeva i rektuma. Otprilike 40% karcinoma nalazi se u rektumu, a 60% u debelom crijevu..
Dijagnosticiran u svojim ranim fazama, rak crijeva je izlječiv u 90% slučajeva. Upravo je njezino rano otkrivanje glavni zadatak s kojim se medicina suočava u svim razvijenim zemljama..
Ali danas je slika sljedeća: od novo dijagnosticiranih slučajeva raka debelog crijeva, 45% je stadija 3, a 35% je stupanj 4. Polovina pacijenata umre u roku od godinu dana nakon dijagnoze..
Sam naziv "debelog crijeva" dolazi od mjesta ovog crijeva. Nalazi se duž perimetra trbušne šupljine, kao da ga graniči. Izdižući se od desne ilijalne regije do jetre, savija se ulijevo, ide poprečno, zatim se opet, nakon savijanja u razini slezene, spušta i ulazi u malu zdjelicu, gdje nastavlja u rektum.
Anatomski se u njemu razlikuju sljedeći odjeli:
Kako se kim (kvržica hrane) kreće uzastopno kroz sva ta odjela, iz njega se apsorbira tekućina i stvara se gusti izmet.
Učestalost raka različitih dijelova nije ista: sigmoidni debelo crijevo - 35%, slijepi - 25%, uzlazni, poprečni debelo crijevo, jetreni i slezinski fleksiji - 8-9% svaki, silazno - 5%.
U oko 5% slučajeva crijevne maligne novotvorine razvijaju se na pozadini nasljednih sindroma - porodične polipoze i nasljednog karcinoma koji nije polipoza. Svi ostali slučajevi su sporadični. Čimbenici rizika su pouzdano:
Gotovo 90% kolorektalnog karcinoma predstavlja adenokarcinom, tj. Tumor koji potječe od žljezdastih stanica sluznice. Može biti visoko, srednje i nisko diferencirano. Što je niža diferencijacija stanica, tumor je zloćudniji.
Ostale histološke varijante uključuju karcinom sluznice, krikoide i skvamozne stanice..
Prema makroskopskoj strukturi, tumor može biti egzofitičan (naraste u crijevni lumen), endofitički (raste u zid i kružno ga komprimira) i miješati. Najčešći oblik je egzofitična rastuća masa polipoze s ulceracijom..
Međunarodna TNM klasifikacija pretpostavlja različite faze lokalnog širenja tumora (T-tumor), prisutnost atipičnih stanica u limfnim čvorovima (N-čvor), kao i prisutnost udaljenih metastaza (M).
S obzirom na crijeva, postoje:
Na temelju određivanja prevalencije tumora prema ta tri kriterija formira se klinički stadij bolesti:
III - T bilo koji, N1-2, M0.
IV - bilo koji T, bilo koji N, M1.
Smještena u desnim odjeljcima (crijeva, uzlazni dio, jetrena fleksija debelog crijeva), neoplazma se možda dugo neće manifestirati. Najčešći prvi sindrom ove lokalizacije raka je toksiko-anemičan. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, mučnine, gubitka težine, kratkoće daha. Takvi se pacijenti mogu dugo ispitivati na anemiju (nizak hemoglobin).
Bol također prilično često prati desničasto lokaliziranje tumora. Uz dodatak perifokalne upale, neoplazma može oponašati simptome akutnog upala slijepog crijeva ili kolecistitisa.
Kršenje defekacije i začepljenja desnog crijeva događa se mnogo rjeđe, samo u izuzetno naprednom stadiju ili kada se nalazi u području ileocekalne valvule (tada se razvijaju simptomi opstrukcije tankog crijeva).
Lijevostrana lokalizacija (sigmoidno debelo crijevo, sleziona fleksija, silazno debelo crijevo) očituje se ponajprije crijevnim simptomima:
Bol u lijevoj strani trbuha često je grčevita prirode, ali može biti stalna. Bolest često debitira s opstruktivnom crijevnom opstrukcijom, zbog koje pacijenti hitno završavaju na operativnom stolu u dežurnoj kirurškoj bolnici..
Karcinom poprečnog debelog crijeva, kao i jetreni i slezinski fleksus, očituje se općim i crijevnim simptomima. Bol u gornjem dijelu trbuha i u hipohondriju izaziva u potrazi za gastritisom, peptičkim ulkusom, holecistitisom, pankreatitisom.
Ako se dijagnosticira karcinom, daljnje ispitivanje ima za cilj razjašnjenje kliničkog stadija bolesti, što je vrlo važno za odabir taktike liječenja. Da biste to učinili, odredite:
Kirurgija je glavno liječenje raka debelog crijeva.
U fazama I i II kirurška intervencija je radikalna metoda. U fazi III ona je ujedno i glavna, ali nadopunjena je kemoterapijom. U fazi IV, operacija se koristi kao palijativna metoda uklanjanja opstrukcije.
Principi onkoloških operacija:
Glavne vrste operacija za rak debelog crijeva:
Lijekovi koji koriste lijekove koji blokiraju diobu ili uništavaju stanice raka, uzrokujući da se tumor smanji ili potpuno nestane.
Kemoterapija protiv raka debelog crijeva se koristi:
U fazi II, ako postoje sumnje u radikalnost operacije:
Rak u stadiju III, u postoperativnom razdoblju - adjuvantna kemoterapija. Cilj je uništiti preostale maligne stanice u tijelu i spriječiti relaps.
U fazi IV kao palijativna kemoterapija, kao i neoadjuvant (perioperativno) s pojedinačnim metastazama na jetri ili plućima.
Lijekovi koji se najčešće koriste su fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan i drugi lijekovi. Sheme i kombinacije svrha mogu biti različite. Tečaj obično traje šest mjeseci.
Komplikacije kemoterapije (mučnina, slabost, ćelavost, proljev, oštećenja kože i sluznice) uvijek prate takvu vrstu liječenja u jednom ili drugom stupnju. Ali mogu se ispraviti i medicinskim i nemedicinskim metodama i nisu razlog za odbijanje liječenja..
Također se preporučuje odgoditi zatvaranje kolostomije do kraja tečaja, kako se ne bi prekinuo ciklus.
Karcinomi ove lokalizacije najčešće tvore metastaze na jetri, plućima, mozgu, kostima, šire se duž peritoneuma.
Suvremena medicina pruža šansu pacijentima čak i s stupnjem 4, ako se ne izliječi u potpunosti, onda barem kontrolira njegovo napredovanje, kao i kod svake kronične bolesti.
Pojedine metastaze na jetri i plućima mogu se resecirati istodobno s primarnim tumorom ili nakon nekoliko tečajeva neoadjuvantne kemoterapije.
S neoperabilnim tumorom s više metastaza provodi se polihemoterapija. Njegovo trajanje je kontinuirano do kraja života, odnosno do napredovanja ili razvoja netolerancije. CT inhibira rast tumora i metastaza, produžujući tako pacijentov život.
U 4. fazi adenokarcinoma CT se u nekim slučajevima nadopunjuje ciljanim lijekovima. To su monoklonska antitijela koja se vežu na specifične receptore tumorskih stanica i blokiraju njihovu stimulaciju da se podijele.
Od ciljanih lijekova najčešće se koristi Bevacizumab, a u nedostatku mutacija u KRAS genima, Cetuximab i Panitumumab.
Nakon završetka liječenja, pacijent provodi periodične preglede i preglede od strane onkologa prve 1-2 godine - svaka 3 mjeseca, zatim jednom svakih 6 mjeseci, nakon 5 godina - jednom godišnje. Cilj je pravovremeno otkrivanje relapsa. Za to se provodi FCC, istraživanje markera tumora u krvi, ultrazvuk trbušnih organa, rendgenski snimak ili CT pluća..
Ne postoji specifična profilaksa za rak crijeva, ali rano otkrivanje je ključ za uspjeh liječenja.
Rak debelog crijeva u fazi 1 nakon radikalnog liječenja karakterizira stopa preživljavanja od 90%.
5-godišnje preživljavanje nakon liječenja s 2 žlice. iznosi 76%, 3 žlice. - oko 45%, s 4 žlice. - ne više od 5%.
Postoje preporuke za probir (rano otkrivanje asimptomatskih oblika) raka crijeva:
Vodeći simptomi sindroma fleksije slezine su:
S obzirom da se klinika sindroma fleksije slezine može prikriti kao druge bolesti, liječnici uvijek moraju biti oprezni od ove patologije. Pri palpaciji određuje se nježnost u području slezinske fleksije i timpanitis s udaraljkama. Ponekad, čak i prema van, određuje se oteklina ovog područja..
Specijalist propisuje pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine i ultrazvučni pregled, u kojem nakupljanje plinova postaje vidljivo ispod lijevog hipohondrija. S obzirom da klinička slika može biti slična srčanom infarktu ili angini pektoris, nužno je takvom bolesniku propisati EKG kako bi se isključila srčana bolest.
Istinski sindrom fleksije slezene - nadutost ispod lijevog hipohondrija.
Liječenje sindroma fleksije slezine ovisit će o uzroku. Najčešće se konzervativna terapija propisuje na simptomatskoj osnovi. Odnosno, liječnik odabire lijekove koji smanjuju stvaranje plinova, antispazmodike, adsorbense, defoamer, lijekove koji poboljšavaju crijevnu peristaltiku. Važnu ulogu igra priprema ispravne prehrane..
Pri utvrđivanju ekstraintestinalnih uzroka ovog sindroma: bolesti kralježnice, upalni procesi u maloj zdjelici, adhezije u gornjim dijelovima crijeva, pored simptomatskog liječenja, propisana je i glavna terapija za ta stanja.
Zašto biste trebali doći k nama?
Uzroci ove bolesti su raznoliki i uzrokuju rak različitim stopama. Stoga je nemoguće sa apsolutnom sigurnošću reći da ako budete izloženi određenim faktorima rizika, nećete razviti karcinom debelog crijeva, jer nekim ljudima koji su izloženi svim mogućim čimbenicima možda neće biti dijagnosticirana niti jedna ozbiljna patologija tijekom cijelog života..
Uzroci raka debelog crijeva su sljedeći:
Rak debelog crijeva klasificiran je prema nekoliko kriterija koje ćemo sada razmotriti u tablici zajedno s primjerima..
| Klasifikacija | Vrsta raka | Kako se razvija |
|---|---|---|
| Po podrijetlu tumora i njegovoj morfološkoj strukturi | adenokarcinom | Atipične stanice unutarnje površine epitela tvore tumor |
| Sluzni adenokarcinom | Razvoj se događa iz žljezdanog sloja epitela, koji također izlučuje sluz koja u potpunosti prekriva tumor. | |
| Karcinom stanica prstenastih signala | Stanice tumora nalikuju vezikulama u obliku krikoida koje nisu povezane jedna s drugom. | |
| Rak pločastih stanica | Razvoj nastaje iz skvamoznog epitela. | |
| Žlijezda skvamozna | Skvamozne i žljezdane stanice epitela tvore tumor. | |
| Nediferencirani oblik | Tumorska neoplazma tijekom ispitivanja ne odgovara nijednoj od gore navedenih vrsta raka | |
| U smjeru rasta tumora | Exophytic | Tumor počinje rasti u crijevnom lumenu. |
| endofitični | Tumor raste u crijevnu stijenku i može se proširiti na susjedne organe. | |
| mješovit | Obje vrste rasta mogu se kombinirati |
Rak debelog crijeva ima nekoliko faza razvoja. Ovisno o fazi u kojoj pacijent počinje primati liječenje, ovisi ishod bolesti, kao i trajanje života nakon toga..
Razlikuju se sljedeće faze raka debelog crijeva:
Stoga je izuzetno važno otkriti bolest u prvoj fazi, jer je u ovom slučaju stopa preživljavanja i životni vijek od pet godina 100 posto. U drugoj i trećoj fazi postotak pada na 70 odnosno 50 posto.
Simptomi raka debelog crijeva malo će se razlikovati ovisno o tome u kojem dijelu crijeva se neoplazma razvila..
Stoga se razlikuju sljedeći oblici raka debelog crijeva:
Na silazno debelo crijevo utječe se približno na isti način kao i uzlazno. Rjeđe se opaža rak poprečnog debelog crijeva, a još rjeđe zahvaća se fleksija slezine.
Tako bolest počinje neprimjetno napredovati, pacijent liječi nepostojeću bolest, ali simptomi ne odumiru i tek u kasnijim fazama otkrivaju rak.
Važna je pravodobna dijagnoza raka debelog crijeva. Zbog straha od postupaka, njihove cijene, nedostatka vremena za odlazak liječniku, pacijentu se prekasno dijagnosticira ispravna dijagnoza.
Za početak, liječnik mora pregledati pacijenta, njegovu kožu i sluznicu, prikupiti anamnezu, posebno naučiti o slučajevima raka debelog crijeva (ili drugih neoplazmi u debelom crijevu ili tankom crijevu) od rodbine.
Da biste postavili dijagnozu, provedite:
Prema indikacijama, liječnik može propisati CT pretragu ako sugerira prisutnost metastaza u drugim organima.
Na temelju rezultata pregleda liječnik može ili poništiti dijagnozu raka, ili uputiti pacijenta na konzultaciju s onkologom, koji će dalje uputiti pacijenta s karcinomom debelog crijeva..
Prvo što treba učiniti je ukloniti zloćudnu neoplazmu iz crijeva. Vaš liječnik će obično odrediti hemikolonektomiju s desnim ili lijevim bokovima, ovisno o zahvaćenom području. Najčešće se dio debelog crijeva i regionalnih limfnih čvorova izlučuje u prisutnosti metastaza. Nadalje, crijeva su ušivena od kraja do kraja, ili se postavlja kolostomija, koja se naknadno uklanja, a crijeva su u potpunosti zašivena.
Prije provođenja takve operacije, pacijent mora ići na posebnu dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, bez proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova i stagnaciju izmeta. Nekoliko dana prije operacije uzimaju se laksativi, a na dan zahvata radi se klistir za čišćenje.
Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti tijekom dana, sljedeći dan je dopušteno uzimati mljevenu hranu u malim obrocima, po mogućnosti najmanje pet puta dnevno. Daljnju dijetu liječnik će propisati pojedinačno, ali treba shvatiti da će se većina proizvoda morati odreći u korist žitarica i pire krumpira.
Mjesec dana nakon operacije, pacijentu je propisan tijek zračenja, kao i eventualno kemoterapija kako bi se spriječio povratak bolesti..
Video:
Dva najperspektivnija meta u liječenju kolorektalnog karcinoma su receptor faktora rasta epitela (EGFR) i vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF). Angiogeneza je preduvjet za rast tumora većeg od 2 mm, jer u ovom slučaju jednostavna difuzija kisika više ne može podržati brzo širenje malignih stanica. Proces angiogeneze precizan je balans između inhibicijskih i stimulativnih čimbenika, čija saznanja pomažu u određivanju ciljeva za liječenje kolorektalnog karcinoma. Angiogeneza u primarnim tumorima uzastopno pokreće kaskadu molekularnih događaja što dovodi do brzog eksponencijalnog rasta tumora. U primarnim tumorima mogu se razviti metastaze u jetri bez tradicionalnih putova angiogeneze, dovodeći u postojeću hepatičku vaskularnu mrežu. Istraživanje angiogeneze otkrilo je mnogo različitih meta koje mogu napadati agensi poput inhibitora tirozin kinaze. Mnoga anti-angiogena sredstva trenutno prolaze predkliničku procjenu, od kojih
nekoliko ih je u kliničkim ispitivanjima faze I i II. Međutim, već preliminarni rezultati sugeriraju da antiangiogena terapija može biti važan dodatak uobičajenoj ROC kemoterapiji..
Komponente koje inaktiviraju EGFR ili vežu VEGF pokazale su kliničku aktivnost i samostalno i u kombinaciji s kemoterapijom u kliničkim ispitivanjima faze II i III. Od ovih komponenti najperspektivnije su cetuksimab koji blokira vezanje EGF-a i FCF-α na EGFR i bevacizumab koji veže slobodni VEGF. Cetuksimab i irinotekan ocjenjeni su u dva klinička ispitivanja u Sjedinjenim Državama. Proučavali smo rezultate upotrebe cetuksimaba u bolesnika koji su bili otporni na irinotekan s kolograftalnim metastazama pozitivnim na EGFR. Djelomična regresija zabilježena je u 10,5% slučajeva, a objektivna regresija zabilježena je u 22,5% bolesnika koji su koristili cetuksimab i irinotekan. Drugo obećavajuće sredstvo bevacizumab je varijanta anti-VEGF monoklonskih antitijela. VEGF proizvode zdrave i tumorske stanice. Ustanovio je svoju aktivnost prema dva receptora tirozin kinaze. VEGF signalizacija je manifestacija fiziološke i patološke angiogeneze. Bevacizumab je ispitivan kao antiangiogeni terapeutski faktor kao neovisno sredstvo i u kombinaciji s kemoterapijom kod bolesnika s III i IV stadijom ROC. Pored izravnog anti-angiogenog učinka, bevacizumab može promicati učinkovitiju isporuku lijekova za kemoterapiju oštećivanjem vaskularne tumorske stanice i smanjenjem povećanog tlaka u tkivu. Dodavanje bevacizumaba u dozi od 5 mg / kg na kemoterapiju (5FU / LV) rezultira višom objektivnom stopom odgovora (40 umjesto 17%), povećanjem vremena do progresije tumora (9 naspram 5,2 mjeseca) i produženjem prosječnog preživljavanja (21,5 protiv 13,8 mjeseci). Istraživanje usmjereno na prepoznavanje markerskih gena može predvidjeti odgovor tumora na kemoterapiju. Svrha ovih studija je identificirati bolesnike koji trebaju kemoterapiju i liječiti ih u skladu s molekularnim profilom tumora i bolesnika..
1. Bol u trbuhu. To je najčešći simptom Payr-ovog sindroma. Bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondriju. Ponekad bol u trbuhu kod lokalizacije nalikuje na srčani udar. Bol bolnici opisuju kao jaku i traje nekoliko minuta. Ti se bolovi mogu ponavljati nekoliko puta tijekom nekoliko tjedana i mjeseci. Sasvim karakteristično je pojačana bol pri fizičkim naporima i nakon obilnog obroka. Mnogi pacijenti prijavljuju porast intenziteta boli s godinama..
I premda jedan broj autora pripisuje Payrov sindrom kliničkoj varijanti sindroma iritabilnog crijeva (IBS, sindrom iritabilnog crijeva), još uvijek postoje studije koje potvrđuju prisutnost upalnih promjena u histološkom pregledu crijevne stijenke.
2. Zatvor. Zadržavanje stolice primjećuje većina bolesnika. Trajanje opstipacije može biti do 5 dana. Očito, intenzitet sindroma boli ovisi i o trajanju opstipacije..
3. Ileocekalni refluks. Zbog prekomjernog istezanja debelog crijeva, sadržaj debelog crijeva može se baciti u tanko crijevo - kolonski refluks. Lijevanje također može biti urođene prirode: s urođenom anomalijom ileocekalnog zalistaka i njegovom nedostatkom. Kada sadržaj debelog crijeva uđe u tanko crijevo (zbog značajne razlike u sastavu i količini mikroflore), nastaje upalni proces, takozvani refluksni ileitis. Stoga se bol može primijetiti u desnom abdomenu..
4. Mučnina i povraćanje. Uzroci mehanizma su refleksni.
5. Groznica, glavobolja, razdražljivost. A ako je sistemska reakcija, porast temperature prilično rijedak simptom, tada su razdražljivost i glavobolja stalni pratitelji pacijenta s Payrovim sindromom. Za kroničnu bol i stres, pokušajte ostati mirni... Osim toga, intoksikacija se dodaje i kod živčane iscrpljenosti.
Bol i nelagoda u gastrointestinalnom traktu imaju mnogo različitih uzroka, bol u slezenskom kutu nije drugačija. Postoji nekoliko razloga:
1. Izgovorena fleksija debelog crijeva u slezenskom kutu. Može biti posljedica koloptoze (nizak položaj poprečnog debelog crijeva). Koloptoza može biti ili kongenitalna anomalija (npr. Dugačka poprečna kolona) ili se javlja kod bolesnika s prekomjernom težinom. Općenito, koloptoza se često opaža kod pretilih ljudi. Zašto se debelo crijevo naziva i Intestinum Crassum u čast zapovjednika Marka Licinija Crassusa (koji je potisnuo ustanak Spartaka), vrlo cjelovit čovjek.
2. Akumulacija plinova. Smatra se da je najčešći uzrok sindroma fleksije slezine i nastaje zbog viška plina u debelom crijevu. Da bi se pacijent mogao riješiti nelagode, potrebno je smanjiti proizvodnju plina i poboljšati protok plina.
2. Napuhanost. Ovdje ih ima više zbog susjednih organa, primjerice želuca. Prekomjerna proizvodnja plina može biti uzrokovana lošom probavom hrane u želucu i tankom crijevu. Ili zbog takozvane aerofagije - gutanja zraka. To je prilično čest uzrok kolike u novorođenčadi (aerofagija kad plače i plače). To se može dogoditi s brzim pijenjem, žvakaćim gumama, disanjem usta..
3. Upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest). Uz ove bolesti, crijevna sluznica pati puno..
4. Trovanje hranom. Najčešće uzrokovana različitim bakterijskim uzročnicima (salmonela, stafilokok, klostridija, patogeni sojevi E. coli).
5. Postoperativno razdoblje. Na pozadini postoperativne pareze (funkcionalno slabljenje peristaltike). To može dovesti do bola u lijevom gornjem kvadrantu..
6. Razne prepreke. Obično rak silaznoga kolona.
7. Funkcionalno slabljenje peristaltike kod peritonitisa.
8. Crijevna opstrukcija.
9. Promjena sastava prehrane. Prisutnost velike količine ugljikohidrata kratkog lanca u prehrani: oni mogu zadržati vodu u crijevnom lumenu i pospješiti procese fermentacije. Primjeri: jabuke, suve šljive, bruske klice, trešnje. Hrana koja povećava nadimanje: krumpir, soja, grašak, brokula, alkohol.
Sada ne postoji niti jedan dijagnostički postupak koji može točno identificirati i potvrditi Payrov sindrom.
1. Prikupljanje anamneze. Kao u studentskoj medicinskoj povijesti. Karakteristična "skica" u budućoj dijagnozi može se ocrtati nakon detaljnog ispitivanja pacijenta: kako, gdje i što brine. Potrebno je utvrditi povezanost boli s položajem tijela, unosom hrane, kretanjem. Kako su se i pod kojim okolnostima pojavili simptomi Potrebne su informacije o popratnim bolestima. Stoga je ispitivanje pacijenta uvijek bilo i bit će na prvom mjestu..
2. Inspekcija. Palpacijom se može odrediti lokalizacija bolova u trbuhu, njegova priroda i intenzitet. Ponekad, s udaraljkama u području slezenskog kuta, u lijevom hipohondriju može se pojaviti karakteristični "bubnjarski" zvuk.
3. Irrigografija. Ne, nije kolonoskopija. Ipak, za prepoznavanje Payrine bolesti presudna je metoda. Ovo je rendgenska dijagnostička metoda koja koristi barijev sulfat kao kontrastno sredstvo. Suspenzija barija razrijeđena je fiziološkom otopinom u omjeru 1 do 3 i ubrizgava se u rektum (debelo crijevo je prethodno očišćeno laksativima) pod kontrolom rendgenskog snimka. Istodobno, oni obraćaju pažnju na oblik i položaj debelog crijeva (a metoda je prilično vizualna). Slike se snimaju u ležećem položaju (s cijelom crijevom) i stoje nakon pražnjenja. Fokus je na fleksibilnosti debelog crijeva pod slezenim kutom.
4. Kolonoskopija. Ovom metodom može se otkriti niz bolesti koje dovode do kršenja prolaza crijevnog sadržaja (uključujući adenokarcinom debelog crijeva).
5. Računala tomografija i magnetska rezonanca trbušne šupljine.
1. Korekcija prehrane. Zapravo, ovo je prva preporuka koja se daje pacijentu s ovim problemom. Hranu koja potiče nadutost treba izbjegavati. Namirnice s visokim udjelom masti, škroba i šećera trebaju biti ograničene. Preporučuje se povećati količinu vlakana u prehrani. Obroci trebaju biti frakcijski, u malim obrocima.
2. Normalizacija stolice. Blagi laksativi se preporučuju ako prehrana ne osigurava adekvatan tretman..
3. Izbjegavanje gutanja zraka. Osim izbjegavanja žvakaćih guma ili sode bikarbone, liječnici savjetuju uzimanje prebiotičkih dodataka prije jela i temeljito žvakanje hrane..
4. Lijekovi. Uz Payrovu bolest primijenite:
- Antacidi. Smanjite nadimanje.
- Antispazmodike. S obzirom na smanjenje bolova u trbuhu.
- Antihistaminici. Neke se koriste za ublažavanje bolova i crijevnih grčeva
- Metoklopramid. Poboljšava peristaltiku i ublažava bolove u trbuhu.
5. Fizioterapija. Sindrom boli uklanja se elektroforezom s novokainom na prednjem trbušnom zidu, dijatermiji na lumbalnoj regiji. Terapeutska gimnastika daje dobar učinak.
- Trajni bolni sindrom koji se ne može ublažiti lijekovima, kao i klinika djelomične crijevne opstrukcije
- Napredovanje simptoma bolesti unatoč odgovarajućoj konzervativnoj terapiji.
Kirurško liječenje Payrovog sindroma svodi se na dvije operacije: resekciju poprečnog debelog crijeva ili spuštanje kuka slezene disekcijom kolosplenskih i kolofrenskih ligamenata. U potonjem se slučaju laparoskopske tehnike dobro pokazale..
Prognoza u početnim fazama i uz odgovarajuće liječenje je povoljna. Učinak operacije je dobar, ali postoji rizik od komplikacija od operacije. Podsjetim: ne bavite se liječenjem. Potražite pomoć svog liječnika.