logo

Refluks kod djece

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks odnosi se na refluks pojedene hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sustava u dojenčadi, ovaj se fenomen pojavljuje stalno i ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta. Država doseže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postepeno izblijedjevši do 6-7. Mjeseca rođenja i potpuno nestaje s 1-1,5 godina.

U novorođenčeta je jednjak anatomski kratak, a ventil koji blokira hranu natrag iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do česte regurgitacije mlijeka ili prilagođene formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks prirodni je fiziološki proces u dojenčadi koji pomaže ukloniti zrak zarobljen u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca u novorođenčadi također dovodi do regurgitacije. Proces ne bi trebao zabrinjavati roditelje sve dok je bebino stanje u granicama normale..

Refluks uzrokuje

Fiziološki refluks kod djece nastaje zbog nerazvijenog probavnog sustava i bebinog ležećeg položaja nakon jela. Prejedanje i produljeni unos protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršavaju manifestacije ovog stanja. Manifestacije gastroezofagealnog refluksa posebno su bolne tijekom aktivnih pokreta, okreta i zavoja, zbog čega je tako važno ostati mirno nakon jela..

Razlozi nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

  • kongenitalne anomalije probavnog sustava;
  • ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
  • hernija dijafragme;
  • prisutnost alergija;
  • nedostatak laktaze;
  • prerano rođenje;
  • ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.

Vrste refluksa

Prema stupnju složenosti, postoje:

  1. Nekomplicirani refluks prirodno je stanje djetetovog tijela, koje prolazi s godinama i kao oblik probavnih organa. Učestalost regurgitacije s njom je 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne trpi svoje dobro stanje.
  2. Komplicirani refluks koji rezultira ezofagitisom (upala jednjaka) ili refluksnom bolešću zahtijeva liječenje. Na pojavu bolesti može se posumnjati čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jela, prisilnim položajem leđa i vrata. Nenormalni gastroezofagealni refluks se također manifestira kašljem u nedostatku infekcija dišnih putova.

Refluksi se razlikuju prema prevladavajućem sadržaju koji se baca u jednjak:

  1. Alkalno, u kojem se tvari izbacuju iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
  2. Kiselo - pospješuje ulazak klorovodične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
  3. Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Pored žgaravice i povraćanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:

  1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
  2. Upala dišnog sustava. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i ide dalje u ždrijelo, a odatle ulazi u dišne ​​putove. To uzrokuje:
  • Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukao plač u dojenčadi.
  • Otitisni mediji (upale uha).
  • Kronična pneumonija, bronhijalna astma neinfektivne prirode.
  1. Bolesti zuba. To je zbog činjenice da kiseli želučani sok iskapa u zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i propadanja zuba..
  2. Poremećaji kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol u prsima u predjelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirana vrsta stanja ne treba medicinski tretman, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

  1. Dajte hranu svojoj bebi češće, ali u manjim obrocima.
  2. U slučaju alergija, iz prehrane novorođenčadi i dojilja isključite proteine ​​kravljeg mlijeka. Za hranjenje koristite posebne mješavine koje ne sadrže mliječne bjelančevine, poput Frisopep-a, Nutrilon Pepti. Učinak se često postiže nakon tri tjedna nakon primjene ove prehrane..
  3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove antirefluksne smjese. Sadrže tvari koje inhibiraju povratak hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od skakavaca ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgušnjivač škroba prisutan je u robnim markama za bebu hranu NAN i Samper Lemolak. Ako je dijete dojeno, dodaje se zgušnjivač u izrađeno mlijeko, koje možete kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka prije hranjenja, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
  4. Nakon hranjenja osigurajte da dijete ostane uspravno najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nositi ga u stupcu odmah nakon jela..

U nedostatku učinka takvih mjera, bit će potrebna upotreba lijekova.

  • Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabljenje njezine štetnosti na sluznici jednjaka.
  • Za ubrzanje probave i jačanje sfinktera jednjaka razvijeni su lijekovi Raglan, Propulside.
  • Uklanjanje manifestacija žgaravice u novorođenčadi olakšano je unosom alginata.
  • Smanjena proizvodnja želučane kiseline uzrokovana inhibitorima protonske pumpe (Omeprazol).
  • H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ako takav tretman nije donio primjetna poboljšanja i stanje je opterećeno prisutnošću divertikula ili hernije jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ova se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u stvaranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produljen i povezan je s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak omogućuje poništavanje napada patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti kirurške operacije:

  • Barijev rendgen omogućava vam analizu funkcioniranja gornjeg probavnog sustava.
  • 24-satno praćenje pH uključuje stavljanje tanke cijevi u jednjak da bi se ispitala kiselost i ozbiljnost regurgitacije.
  • Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje vam da utvrdite prisutnost čira, erozije, edema sluznice organa.
  • Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon jela, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
  • Ispitivanjem izotopa može se odrediti kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava u djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji rizik od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije, čak i po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

  • nemogućnost prehrane zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i nedostatka vitamina;
  • erozivna oštećenja jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
  • gutanje hrane u dišne ​​puteve, što može uzrokovati gušenje;
  • krvarenje i perforacija organa;
  • degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološke bolesti.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost kod liječnika i nema potrebe za liječenjem jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje i dalje ponavlja kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika nakon čega slijedi pregled..

Refluks kod djece. Što je to i koje simptome treba tražiti?

Što je refluks?

Refluks je stanje pri kojem sadržaj želuca istječe u jednjak. Tada se može ponovo vratiti u želudac (tihi refluks), preći u usta (regurgitacija) ili izazvati povraćanje.

Do 70% beba regurgitira sadržaj želuca barem jednom dnevno. To je uobičajena pojava i može se odnositi na to koliko često i koliko se dijete hrani. Zapamtite da se težina djeteta povećava 3 puta u prvoj godini života, a za taj rast potrebno je stalno hranjenje.

Do 70% beba regurgitira sadržaj želuca barem jednom dnevno. To je uobičajena pojava i može se odnositi na učestalost i volumen hranjenja.

Refluks postaje problem kada se pojave teški simptomi. Kasnije se ova bolest naziva GERD (Gastroezofagealna refluksna bolest).

Uzroci GERD-a

Postoje dva glavna uzroka GERB-a:

  • povezan s donjim ezofagealnim sfinkterom
  • povezana s netolerancijom na mliječne bjelančevine

Također, refluks kod djece često je povezan s funkcionalnim poremećajima živčanog sustava i dijafragme..

Donji jednjak sfinktera.

Ovaj sfinkter, odnosno ventil, nalazi se u dnu jednjaka na ulazu u želudac. Njegova je funkcija propuštanje dolazne hrane kroz i blizu kako bi se spriječilo pomicanje sadržaja želuca u leđima. Kod nekih beba ovaj ventil može biti nerazvijen pri rođenju, posebno kod prijevremeno rođene djece. To može dovesti do refluksa. Kako dijete raste, ventil će se razvijati i jačati, a do kada dijete navrši 12 mjeseci, ventil u većini slučajeva pravilno obavlja svoju funkciju.

Alergija na proteine ​​na kravlje mlijeko (CMPA)

Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka (CMPA) patološka je reakcija uzrokovana unosom hrane koja sadrži proteine ​​kravljeg mlijeka (BCM) koja se temelji na imunološkim mehanizmima. Izraz "netolerancija na kravlje mlijeko" također uključuje netoleranciju na laktozu. Procjenjuje se da je do 40% djece s umjerenom / teškom refluksnom bolešću alergično na proteine ​​kravljeg mlijeka. Što se prije dijagnosticira CMPA, bolji je rezultat za dijete. Što je dulje dijete izloženo alergenu, to je veći negativan utjecaj na djetetov probavni i imunološki sustav. Takva djeca trebaju dodatni pregled kod pedijatra..

Funkcionalni uzroci refluksa kod djece

Hipertoničnost stražnjih cervikalnih, sternokleidomastoidnih mišića, kompresija kranio-vertebralnog spoja može dovesti do poremećaja inervacije želuca, crijeva, iritirati mišiće ždrijela i uzrokovati gastroezofagealnu refluksnu bolest u djece.

Hipertoničnost dijafragme također može stvoriti višak pritiska na želudac i uzrokovati refluks.

Osteopatski tretman ispravlja ove poremećaje i pomaže u suočavanju s refluksom kod djece bez upotrebe lijekova. Više detalja

Osteopatski tretman omogućuje ispravljanje funkcionalnih poremećaja vrata i dijafragme kod djeteta i pomaže u suzbijanju refluksa kod djece bez uporabe lijekova

Vrste refluksa

  1. Pozicioni refluks. Ovom vrstom refluksa dijete se uspavljuje nakon hranjenja, ali ne doživljava mnogo neugodnosti od toga. U pravilu se to rješava uspravnim položajem djeteta tijekom i nakon hranjenja..
  2. Tihi refluks. U ovom se slučaju sadržaj želuca izvlači natrag do jednjaka, a zatim se proguta. Kao rezultat, može proći malo duže prije nego što se dijagnoza postavi, osim ako, naravno, ne obratite pažnju na druge znakove.
  3. Kiseli refluks. Sadržaji želuca koji se povraćaju sadrže želučanu kiselinu i negativno djeluju na stijenku jednjaka, uzrokujući upalu i bol.
  4. Sekundarni refluks u CMPA. Refluks često može biti sekundarna alergiji na komponente mlijeka. Ozbiljnost refluksa ovisi o težini alergije.

Simptomi refluksa

Uobičajeni znakovi i simptomi:

  • plač i razdražljivost više od 3 sata dnevno. U bilo koje doba dana ili noći.
  • prelijevanje ili povraćanje mlijekom i / ili ostalim želučanim sadržajem
  • nadimanje tijekom ili nakon hranjenja
  • dispneja
  • promjena disanja tijekom udisanja. čuje se otežano disanje
  • nazalna kongestija
  • štucanje nakon hranjenja

Znakovi i simptomi tihog refluksa:

  • beba neprestano guta i izgleda gladno, čak i nakon hranjenja
  • dijete malo pljune
  • pretjerano plače dijete
  • povećana fizička aktivnost
  • dijete je ugodno samo u uspravnom položaju
  • dijete želi češće jesti da bi smanjilo simptome
  • bijelo mlijeko prekriva jezik
  • pričvršćivanje bradavica

Znakovi i simptomi uobičajeni za refluks kiseline:

  • dijete puno plače. Visoko vrištanje koje može biti i preko 6 sati dnevno
  • prekomjerno znojenje djeteta
  • dijete često odbija hraniti. Dijete može uzeti prvi dio obroka, ali brzo prestaje. Zatim će nakon 40 minuta možda zatražiti ponovno hranjenje. Ta djeca obično jedu male obroke..
  • mali učinak od zauzimanja vertikalnog položaja
  • dijete je stalno u pokretu, pokret ublažava bol
  • kronična začepljenost nosa
  • kašalj
  • odbacivanje bradavica

Važno je razumjeti da dijete možda nema sve ove simptome. Ovi savjeti pomoći će vam da nadgledate svoje dijete tako da kasnije možete dati liječniku više informacija..

Refluks je stanje koje može biti blago ili teško. Ako dijete ima jak refluks, mnogi savjeti koji djeluju na blagi refluks neće imati brzi učinak. Svako dijete s refluksom je drugačije. Stoga slijedite plan liječenja koji je propisao liječnik i dođite na vrijeme za daljnje pretrage..

Kako kranijalna osteopatija pomaže djetetu s refluksom?

Kranijalna osteopatija vrlo nježno potiče tkiva tijela na oslobađanje napetosti i povećanje elastičnosti. Refluks, po mom mišljenju, uključuje niz važnih područja koja su uključena u probavu. Prvo, crijevni trakt može nabubriti i zarobljavati plin duže vrijeme. Drugo, dijafragma se može stegnuti i blokirati da umanji nelagodu. Treće, zbog usvajanja zakrivljenog položaja, koji ublažava bol, mišići vrata mogu se preopteretiti..

Liječenje ovih problema, kao i položaj želuca, oslobađa nastalu napetost. Poboljšava probavu, hranjenje i pomaže boljoj apsorpciji hrane.

Možete se prijaviti za osteopatski sastanak za liječenje refluksa kod djece u Sankt Peterburgu telefonom. +7 812 327-76-45

Osteopatsko liječenje refluksa u djece

Liječenje refluksa u djece bez uporabe lijekova u Sankt Peterburgu.

Strategija liječenja refluksom

Dojenački refluks prilično je uobičajeno stanje u pedijatrijskoj praksi. Postoji mnogo vrsta refluksa, a ne postoji niti jedan recept za svu djecu. Uz različite vrste refluksa, zbog iritacije živčanog sustava, dolazi do napetosti u mišićima vrata, hipertoničnosti dijafragme i stiskanja kranio-vertebralnog spoja. Stoga, za svu djecu koja pate od refluksne bolesti, osteopatski tretman omogućuje vam da vratite ton živčanog sustava, pomažući u rješavanju problema..

Neke bebe imaju pozicioni refluks, u kojem ispravan položaj djeteta može ublažiti simptome. Ostala djeca imaju refluks kiseline, za koje su glavne preporuke promjene prehrane i eventualno lijekovi protiv kiselina. Djeca s jakim refluksom trebaju više njege.

Svaki dan može imati svoje izazove. Imajući to na umu, evo nekoliko savjeta za ove roditelje:

  • nemojte očekivati ​​da će se dijagnoza i preporuke dati na samom početku.
  • nema ispravne ili pogrešne preporuke za djecu koja imaju refluks, jer ono što djeluje za jedno dijete možda neće raditi za drugo.
  • posavjetujte se s pedijatrom i postavite pitanja kako biste razumjeli stanje djeteta.
  • dinamika se može mijenjati iz dana u dan, refluks može biti ciklički, a pogoršanje pojedinih dana može biti iz razloga kojih možda niste svjesni
  • refluks se može pogoršati kada je dijete bolesno ili pod stresom. Vruće vrijeme, zubi, pretjerani umor mogu utjecati na dijete.
  • ponekad se možete osjećati slabo i potišteno. Ovo je normalno. Zapamtite, ako vam ne ide dobro, potražite liječničku pomoć. Vaše dijete treba i vas da budete zdravi.

Možete se prijaviti za osteopatski sastanak za liječenje refluksa kod djece u Sankt Peterburgu telefonom. +7 812 327-76-45. Ako imate pitanja, možete ih postaviti u chatu na web mjestu (u donjem desnom kutu)

Kronični ezofagitis kod djece

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kronični ezofagitis je upalno-distrofična lezija sluznice jednjaka. U strukturi bolesti probavnog sustava kronični ezofagitis iznosi 11-17%.

ICD-10 kod

Što uzrokuje kronični ezofagitis kod djece?

Neposredni uzrok razvoja kroničnog ezofagitisa je gastroezofagealni refluks - ponavljajući refluks želučanog sadržaja u jednjak. Gastroezofagealni refluks može biti uzrokovan:

  1. bolesti gastroezofagealne regije:
    • insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera;
    • hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
    • kongenitalni kratki jednjak (Barrettova bolest);
  2. neurocirkulatorna disfunkcija, češće s vagotonijom;
  3. bolesti kralježnice (skolioza, osteohondroza itd.).

Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti razvoju gastroezofagealnog refluksa:

  1. prehrambeni: nepravilni obroci, promjene brze hrane, suha hrana, prejedanje, zlouporaba rafinirane hrane, svinjske i janjeće masti, gruba vlakna, gljive, začini, jedenje previše tople i hladne hrane;
  2. teška fizička aktivnost, vibracije, pregrijavanje;
  3. neuropsihijatrijski poremećaji;
  4. okolišni razlozi (stanje vode za piće, prisutnost ksenobiotika u hrani, sadržaj nitrata u tlu);
  5. uzimanje lijekova (antikolinergici, sedativi, hipnotičari, nitrati, teofilin, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.);
  6. pušenje;
  7. alergija na hranu.

Patogeneza kroničnog ezofagitisa

Temelji se na bacanju agresivnog želučanog sadržaja u jednjak, što može imati štetan učinak na sluznicu. Što je važno:

  • učestalost (više od 3 epizode dnevno) i trajanje gastroezofagealnog refluksa;
  • usporavanje brzine kojom se jednjak može riješiti bačene kiseline (zakiseljavanje jednjaka više od 5 minuta) zbog:
    • kršenja aktivne peristaltike jednjaka (diskinezija jednjaka, ezofagospasma);
    • smanjuje alkalizirajuće djelovanje sline i sluzi, slabi lokalnu bikarbonatnu barijeru i regenerira sluznicu.

Simptomi kroničnog ezofagitisa u djece

Glavni simptomi kroničnog ezofagitisa u djece:

  • žgaravica (peckanje u epigastriju i iza dojke). Žgaravica se obično pogoršava nakon dijetalnih grešaka (masna, pržena hrana, kava, gazirana pića), prejedanja.
  • bol iza sternuma, iza kifoidnog procesa, obično paroksizmalne prirode, može zračiti u područje srca, vrata, interscapularni prostor.
  • zrak koji izbija iz zraka, kiseo, gorak (dodatak žuči), noću kao posljedica regurgitacije može se pojaviti "mjesto na jastuku".
  • često respiratorni poremećaji (laringospazam, apneja kod djece tijekom prvih mjeseci života, bronhospazam, noćni napadi bronhijalne astme, ponovljena upala pluća), kao posljedica izloženosti receptorima u srednjoj i gornjoj trećini jednjaka i aspiracije želučanog sadržaja.

Gdje boli?

Što brine?

Klasifikacija kroničnog ezofagitisa

Prema endoskopskoj klasifikaciji Savary-a i Millera, razlikuju se četiri stupnja ezofagitisa:

  • I stupanj - hiperemija distalnog jednjaka;
  • II stupanj - erozija jednjaka, ne spajajući se jedni s drugima;
  • III stupanj - spajanje erozije;
  • IV stupanj - kronični ulkus jednjaka, stenoza.

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa u djece

Glavna metoda dijagnosticiranja ezofagitisa je endoskopska, koja omogućuje procjenu stanja kardije i sluznice jednjaka, uzimanje ciljane biopsije.

Dugoročno mjerenje pH jednjaka (pH praćenje - "Gastroscan-24") omogućuje vam da procijenite učestalost, trajanje i ozbiljnost refluksa. Normalno, pH u jednjaku je 7,0-7,5, pri refluksu je 4,0 i niži.

Fluoroskopija jednjaka s barijem omogućuje procjenu brzine prolaska kontrastne mase kroz jednjak, njen tonus, prisutnost regurgitacije, dijafragmalnu herniju.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa u djece

Peptički ulkus jednjaka obično se javlja kod Barrettove bolesti (kongenitalni kratki jednjak). Karakterizira ih intenzivna bol u prsima, disfagija, često povraćanje krvlju ili latentno krvarenje, što dovodi do anemije. Dijagnosticirati endoskopski.

Stenoza jednjaka - uporno povraćanje i povraćanje odmah nakon jela, gubitak težine, dijagnosticiran radiografski ili endoskopski.

Kongenitalna ahalazija jednjaka. Prvi simptomi (disfagija, regurgitacija) pojavljuju se u djece starije od 3-5 godina. Endoskopija (ili fluoroskopija) jednjaka otkriva nedostatak opuštenosti prilikom gutanja donjeg sfinktera jednjaka u stanju hipertoničnosti.

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Kome se obratiti?

Liječenje kroničnog ezofagitisa u djece

Preporučite korekciju prehrane i načina života:

  1. izbjegavajte obilnu hranu, ne jedu noću;
  2. nakon jela ne ležite 1,5-2 sata, ne radite u nagnutom položaju;
  3. ograničite konzumaciju hrane koja smanjuje tonus donjeg jednjaka sfinktera (masti, pržena, kava, čokolada, agrumi, gazirana pića), kao i one koja sadrži gruba vlakna (svježi luk, češnjak, kupus, paprika, rotkvice);
  4. prestati pušiti;
  5. spavati s podignutim potporom za glavu (15 cm);
  6. ne nosite uske pojaseve;
  7. izbjegavajte uzimanje lijekova koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka (antikolinergici, sedativi, sredstva za smirenje, beta blokatori, inhibitori kalcijevih kanala, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Medicinsko liječenje kroničnog ezofagitisa u djece usmjereno je na:

  1. smanjenje agresije želučanog soka (antacidi i antisekretorni lijekovi);
  2. normalizacija pokretljivosti jednjaka (prokinetika).

Selektivni antacidi za liječenje refluksnog ezofagitisa su lijekovi koji sadrže algičnu kiselinu - topalkan (topaal) i protab, koji se talože na površini sluznice jednjaka. Antacidi se obično propisuju 3-4 puta dnevno, 1 - 1,5 sata nakon jela i noću, a dodatno - za žgaravicu i bol u prsima.

Antisekretorna sredstva indicirana su kod eroznog i ulceroznog ezofagitisa. Koriste se H2-histaminski blokatori II ili III generacije (ranitidin ili famotidin) ili inhibitori H + -K + - ATPaze (omeprazol, lanceprozol, pantoprozol), tečaj je 2-4 tjedna.

Prokinetici povećavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka i ubrzavaju evakuaciju iz želuca. Koriste se blokatori receptora dopa (metoklopramid, motilium brzinom 1 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela); kolinomimetici (cisaprid, koordinaks, prepulzid brzinom od 0,5 mg / kg / dan.).

Izbor režima terapije ovisi o težini ezofagitisa:

  • s I stupnjem - prokinetika + antacidi, tečaj 2 tjedna;
  • s II stupnjem - H2-histaminski blokatori + prokinetika, kurs 2-4 tjedna;
  • na III-IV stupnjeva - inhibitore H + K + ATPaze + prokinetike, do 4-6 tjedana.

Suvremeni pojmovi gastroezofagealnog refluksa u djece

A. I. Khavkin, V.F. Privorotsky

Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, MAPO, St.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) podrazumijeva razvoj širokog spektra lezija jednjaka, kao i ekstraezofagealne manifestacije, koje su uzrokovane patološkim refluksom želučanog sadržaja u jednjak. Razvija se bez obzira da li se u jednjaku događaju morfološke promjene ili ne. Gastroezofagealna refluksna bolest najčešća je gastroenterološka patologija. Njegova učestalost u populaciji je 2–4%. Endoskopski pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta otkriva ovu bolest u 6-12% slučajeva..

S gledišta opće patologije, refluks je kao takav kretanje tekućeg sadržaja u bilo kojem komunicirajućem šupljem organu u suprotnom, antifiziološkom smjeru. To se može dogoditi kao posljedica funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa, a u vezi s promjenom gradijenta tlaka u njima. Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na nehotično istjecanje ili refluks želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. U osnovi, ovo je normalna pojava koja se opaža kod ljudi, a istodobno se ne razvijaju patološke promjene u okolnim organima.

Fiziološki gastroezofagealni refluks obično se primjećuje nakon obroka, a karakterizira ga odsutnost kliničkih simptoma, kratko trajanje epizoda gastroezofagealnog refluksa i rijetke epizode refluksa tijekom spavanja. Pored fiziološkog gastroezofagealnog refluksa, uz produljeno izlaganje kiselom želučanom sadržaju u jednjaku, može se javiti i patološki gastroezofagealni refluks, što se opaža s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. U ovom slučaju, fiziološki pokret kime je poremećen, što je popraćeno ulaskom u jednjak i dalje u sadržaj usne šupljine koji može prouzročiti oštećenje sluznice. Patološki gastroezofagealni refluks karakteriziran je čestim i produljenim epizodama refluksa koji se promatraju danju i noću i uzrokuju pojavu simptoma koji ukazuju na oštećenje sluznice jednjaka i drugih organa. Osim toga, neobična mikrobna flora ulazi u jednjak, što također može izazvati upalu sluznice..

Patologija gastrointestinalnog trakta kod bronhijalne astme (BA) vrlo je česta. U ovom se slučaju patološki gastroezofagealni refluks smatra pokretačem napada astme, uglavnom noću. Astmu povezanu s aspiracijom želučanog sadržaja Osler je prvi opisao 1892. Daljnjim istraživanjem pokrenuto je detaljno proučavanje problema, uz uvođenje termina "astma izazvana refluksom". Nađeno je smanjenje propusnosti dišnih putova na pozadini žgaravice (jedna od manifestacija gastroezofagealnog refluksa), što je kasnije eksperimentalno potvrđeno. Valja naglasiti da se prethodno problem odnosa gastroezofagealnog refluksa i respiratornih poremećaja razmatrao samo u vezi s plućnom aspiracijom. Nedavno je dokazana vodeća uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju kardiorespiratornih simptoma koji uključuju: refleksni bronhospazam, refleksni laringospazam, refleksnu centralnu apneju i refleksnu bradikardiju.

ER je prvi opisao Quinke 1879. godine. I unatoč tako dugom razdoblju proučavanja ovog patološkog stanja, problem ostaje u potpunosti riješen i prilično je hitan. To je prije svega zbog širokog spektra komplikacija koje uzrokuje gastroezofagealni refluks. Među njima: refluksni ezofagitis, čirevi i strije jednjaka, bronhijalna astma, kronična pneumonija, plućna fibroza i mnogi drugi.

Glavnim uzrocima patološkog gastroezofagealnog refluksa, presudnog čimbenika u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti, smatra se neuspjeh gastroezofagealnog čvora (nedovoljnost donjeg sfinktera jednjaka, povećani epizodi prolaznog opuštanja donjeg jednjaka sfinktera), nedovoljna sposobnost ezofagusa da se pročišćava, da se samopročišćava, da se prosire, da se dušnik probije, da se samopročišćava, da se prosire, a da se dušnik probije, da se samopročišćava, da se prosire, da se dušnik probije, da se samopročišćava i da se pročišćava, a ne može se samo pročišćavati; povećane epizode fiziološkog gastroezofagealnog refluksa.

Postoji nekoliko struktura koje osiguravaju antirefluksni mehanizam: freni-ezofagealni ligament, sluznica "rozeta" (Gubarev nabor), noge dijafragme, oštri kut jednjaka u želudac (njegov kut), duljina trbušnog dijela jednjaka. Međutim, dokazano je da u mehanizmu zatvaranja kardije glavna uloga pripada NPS-u, čiji neuspjeh može biti apsolutni ili relativan. NPS, ili zadebljanje srčanog mišića, strogo govoreći, nije anatomski autonomni sfinkter. Istodobno, LPS je zadebljanje mišića koje formiraju mišići jednjaka, ima posebnu inervaciju, opskrbu krvlju, specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što omogućuje tumačenje LPS-a kao zasebne morfofunkcijske formacije. NPS postaje najizraženiji u dobi od 1 do 3 godine. Uz to, alkalizirajuće djelovanje sline i "klirens jednjaka" mogu se pripisati antirefluksnim mehanizmima zaštite jednjaka od agresivnog želučanog sadržaja. sposobnost samočišćenja pomoću propulzivnih kontrakcija. Ovaj se fenomen temelji na primarnoj (autonomnoj) i sekundarnoj peristaltiki uzrokovanoj pokretima gutanja. Važnu ulogu među antirefluksnim mehanizmima igra takozvana "otpornost tkiva" sluznice. Postoji nekoliko sastojaka otpornosti tkiva jednjaka: preepitelni (sloj sluzi, nepomirljivi vodeni sloj, sloj iona bikarbonata); strukturni epitel (stanične membrane, međućelijski spojni kompleksi); funkcionalni epiteli (epitelni transport Na + / H +, Na +-ovisni Cl- / HCO-3; unutarćelijski i izvanćelijski puferski sustav; stanična proliferacija i diferencijacija); postepitelni (protok krvi, acidobazna ravnoteža tkiva).

Gastroezofagealni refluks je uobičajeno fiziološko stanje kod novorođenčadi tijekom prva tri mjeseca života i često je praćeno uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Osim nerazvijenosti distalnog jednjaka, refluks kod novorođenčadi temelji se na razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferični oblik te usporavanje pražnjenja. Općenito, fiziološki refluks nema kliničkih posljedica i spontano se rješava kada se postupnim uspostavljanjem učinkovite antirefluksne barijere uvođenjem čvrste hrane. U starije djece čimbenici kao što su povećanje volumena želučanog sadržaja (obilna hrana, pretjerano izlučivanje klorovodične kiseline, pilorospazam i gastrostaza), vodoravni ili nagnuti položaj tijela, povećani intragastrični tlak (pri nošenju zategnutog pojasa i primjeni plinova koji stvaraju plin) pije). Kršenje mehanizama otpornosti na antirefluks i tkivo dovodi do širokog raspona ranije spomenutih patoloških stanja i zahtijeva odgovarajuću korekciju.

U orofarinksu koegzistiraju početni dijelovi respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Za kretanje hrane i sekreta u ovom susjednom prostoru potrebna je koordinirana neuromuskularna kontrola kako bi se spriječilo da himan uđe u stablo traheobronhije. Stoga, jedan od razloga poraza respiratornog trakta može biti i aspiracija sadržaja usne šupljine tijekom akta gutanja (gušenja na pozadini bulbarskih poremećaja itd.). Proces mikroaspiracije kao rezultat patološkog gastroezofagealnog refluksa može uzrokovati razvoj stanja poput kroničnog bronhitisa, ponovljene upale pluća, plućne fibroze, epizoda gušenja, apneje.

Neuspjeh antirefluks mehanizma može biti primarni i sekundarni. Sekundarni neuspjeh može biti uzrokovan hijatalnom hernijom, pilorospazmom i / ili piloričnom stenozom, stimulansima želučane sekrecije, sklerodermom, pseudo-opstrukcijom probavnog sustava itd..

Tlak donjeg sfinktera jednjaka također se smanjuje pod utjecajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, kolecistokinin, tajin, vazoaktivni crijevni peptid, enkefalini), brojni lijekovi: antiholinergične tvari, kofein, blokatori b-adrenoreceptora, terapijalin nifedipin), opijati i hrana (alkohol, čokolada, kava, masti, začini, nikotin).

Primarni neuspjeh antirefluksnih mehanizama u male djece obično se temelji na disregulaciji jednjaka autonomnim živčanim sustavom. Autonomna disfunkcija najčešće je uzrokovana cerebralnom hipoksijom, koja se razvija tijekom nepovoljne trudnoće i porođaja. Navedena je originalna hipoteza o uzrocima trajnog gastroezofagealnog refluksa. Taj se fenomen razmatra s gledišta evolucijske fiziologije, a gastroezofagealni refluks identificiran je s takvim filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao što je ruminacija. Oštećenje mehanizama odbacivanja zbog traume rođenja dovodi do pojave funkcija koje nisu karakteristične za ljude kao biološku vrstu i patološke su prirode. Uspostavljena je veza između natalnih ozljeda kralježnice i leđne moždine, češće u vratnoj kralježnici, i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. Pri pregledu cervikalne kralježnice, takvi bolesnici često otkrivaju dislokaciju tijela kralježaka na različitim razinama, odloženu osifikaciju tuberkule prednjeg luka 1. vratnog kralješka, rane distrofične promjene u obliku osteoporoze i platispondilije, rjeđe deformitete. Te se promjene obično kombiniraju s različitim oblicima funkcionalnih poremećaja probavnog trakta, a očituju se diskinezijom jednjaka, insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, kardiospazmom, gutanjem želuca, piloroduodenospazmom, duodenospazmom, diskinezijom malog i debelog crijeva. U 2/3 bolesnika otkriveni su kombinirani oblici funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezije tankog crijeva s gastroezofagealnim refluksom i upornim pilorospazmom.

Poraz sluznice jednjaka može se pojaviti drugi put kod niza somatskih, parazitskih, vaskularnih i drugih bolesti djeteta. Treba napomenuti da je u gastroenterologiji izolirana lezija jednog organa izuzetak, a ne pravilo. Odnosno, identifikacija lezije jednjaka trebala bi služiti kao razlog za traženje patologije u drugim organima probavnog sustava, i, obrnuto, u patologiji potonjeg treba isključiti kombiniranu leziju jednjaka. Sluznica distalnog dijela jednjaka često je pogođena kroničnim bolestima želuca i dvanaesnika: antralnim gastritisom, gastroduodenitisom, peptičnom ulkusnom bolešću. Ove bolesti karakterizira stalno povećana proizvodnja kiselina, što utječe na donji jednjak sfinktera (tablica br. 2).

Tablica 2. Klasifikacija endoskopskih znakova GERD-a kod djece (prema I. Tytgatu modificirali V.F. Privorotsky i dr.)

1 stupanj. Umjereno izražen žarišni eritem i (ili) labavost sluznice trbušnog jednjaka. Umjereno izražena motorička oštećenja u području LPS-a (porast Z-linije do 1 cm), kratkotrajno provocirano subtotalno (uz jedan od zidova) propadanje do visine od 1-2 cm, smanjen LPS ton.

2. stupanj. Ista + potpuna hiperemija trbušnog jednjaka s žarišnom fibrinoznim plakom i mogućom pojavom pojedinačnih površinskih erozija, češće linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Motorički poremećaji: jasni endoskopski znakovi NSC, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine od 3 cm s mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

3 stupnja. Isti + širenje upale na torakalni jednjak. Višestruka (ponekad se spaja erozija), nije kružna. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluznice. Motorički poremećaji: isti + izraženi spontani ili izazvani prolaps iznad nogu dijafragme s mogućom djelomičnom fiksacijom.

4 stupnja. Čir jednjaka. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.

Jedna od strašnih komplikacija kroničnog hepatitisa, ciroze jetre, tromboze slezinske vene i nekih rijetkih bolesti (Brill-Simmersova bolest, Budd-Chiarijev sindrom) je portalna hipertenzija, koja se temelji na kršenju odljeva krvi iz sustava portalnih vena. Kao rezultat toga, vene jednjaka se proširuju, koje se izbočavaju u lumen u obliku debla i čvorova, ujedinjenih malim vaskularnim pleksusima. Stalna venska zagušenja uzrokuje kršenje trofizma sluznice i cijelog zida jednjaka, dovodi do njegove atrofije i dilatacije jednjaka te pojave gastroezofagealnih refluksa. Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta također su svojstvene određenim oblicima sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Najjasnije kliničke i morfološke promjene jednjaka nalaze se u sklerodermiji, dermatomiozitisu, periarteritisu nodusu, sistemskom eritematoznom lupusu. U velikom broju slučajeva promjene u jednjaku kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva prethode naglašenoj kliničkoj simptomatologiji osnovne bolesti i djeluju kao prekursori. Češće se promjene u jednjaku događaju sa sistemskom sklerodermijom. Njihova učestalost je 50–84%. Vodeći patogenetski mehanizam oštećenja jednjaka kod ove bolesti je smanjenje njegove motoričke funkcije. U ranoj fazi to je zbog vazomotornih poremećaja, kasnije - atrofija mišića. Prije svega, peristaltika je poremećena, a zatim - mišićni tonus.

Gastroezofagealni refluks je također tipična manifestacija cistične fibroze. To je zbog niza čimbenika:

  • disfunkcija želuca: usporavanje pražnjenja želuca, povećana proizvodnja HCl i oslabljena motorička funkcija;
  • respiratorni poremećaji: sekundarno povećanje intra-trbušnog tlaka tijekom napada kašlja;
  • fizioterapija: posturalna drenaža može potaknuti gastroezofagealni refluks u odabranih bolesnika.

Kod sindroma Sandifer I, koji se javlja kod djece mlađe od 6 mjeseci, gastroezofagealni refluks povezan je s kratkotrajnim toničnim kontrakcijama gornjih udova s ​​napetošću mišića vrata i naginjanjem glave (tip I) ili kada je gastroezofagealni refluks uzrokovan prisutnošću dijafragmalne kile (tip II). Te se pojave obično promatraju nakon jela. Nema specifične epileptičke aktivnosti na EEG-u. Istodobno, liječenje gastroezofagealnog refluksa uzrokuje poboljšanje.

Kao što smo već spomenuli, jedna od najneobojnijih komplikacija gastroezofagealnog refluksa je mikroaspiracija želučanog sadržaja u dišne ​​putove. Plućna aspiracija uzrokovana gastroezofagealnim refluksom može u nekim slučajevima uzrokovati upalu pluća, apsces pluća i sindrom iznenadne smrti dojenčadi, što se često temelji na središnjoj apneji ili refleksnom bronhospazmu. Pored toga, primijećen je odnos između gastroezofagealnog refluksa i refleksnog bronhospazma, što se ostvaruje zbog povećanog utjecaja vagusnog živca..

Mehanizam mikroaspiracije interesirao je istraživače dugi niz godina. Zaštita od plućne aspiracije uključuje koordiniranje refleksa gutanja i zatvaranje žlijezda tijekom gutanja. Stanje gornjeg jednjaka sfinktera, peristaltika jednjaka određuju razvoj mikroaspiracije u gastroezofagealnom refluksu. Izravnim produljenim kontaktom bačenog sadržaja moguće je oštećenje sluznice dišnih putova, što dovodi do razvoja bronhospazma, povećanja izlučivanja bronhijalnog stabla. Prolaznim kontaktom aspiriranog sadržaja moguće je potaknuti refleks kašlja. U razvoju kašlja u ovom slučaju sudjeluje specifični faringealni receptori..

Mikroaspiracija je jedna od mogućih komponenti mehanizma razvoja astme izazvane refluksom. Međutim, to je prilično teško dokumentirati. Informativna metoda za otkrivanje mikroaspiracije bilo je radioizotopsko skeniranje. Prema nizu autora, najvažnije u stvaranju GER-inducirane astme je refleksni mehanizam razvoja astmatičnih napada. Porast broja patoloških refluksa na pozadini povećanja izlučivanja intragastrične HCl (što odgovara cirkadijanskim ritmovima proizvodnje klorovodične kiseline) uglavnom se događa od 0 do 4 ujutro. Bačeni agresivni sadržaj uzrokuje refleksno stimulaciju vagalskih receptora distalnog jednjaka, izazivajući bronhokonstriktorski efekt (vidi sliku).

Pri korištenju pH vrijednosti jednjaka, dokazano je povećanje učestalosti gastroezofagealnog refluksa, što dovodi do napada astme u bolesnika s bronhijalnom astmom. Primijećeno je značajno smanjenje zasićenosti kisikom u krvi i prisilnog volumena ekspiratora u 1 sekundi kod bolesnika s bronhijalnom astmom kada se distalni jednjak navodnjavao slabom otopinom HCl, a kad se distalni jednjak navodnjavao kiselinom, primijećeno je povećanje otpora dišnih putova. Učinak bronhokonstrikcije izraženiji je u bolesnika s refluksnim ezofagitisom, što ukazuje na važnost upalnog procesa sluznice jednjaka u patogenezi napadaja astme. Podaci o težini bronhokonstriktivnog učinka u bolesnika s refluksnim ezofagitisom ukazuju na mogućnost uključivanja vagalskih receptora u patološki mehanizam u prisutnosti upalnog procesa sluznice jednjaka. Brojni autori sugeriraju prisutnost specifičnih receptora za oštećenje sluznice jednjaka, takozvanih nociceptora. Ova teorija vjerojatno može objasniti zašto fiziološki refluks ne dovodi do napada kašlja i gušenja. Kašalj koji nastaje kao rezultat gastroezofagealnog refluksa može se donekle smatrati aktiviranjem mehanizama plućne obrane. Međutim, kašalj dovodi do povećanog intratorakalnog tlaka, pogoršanja patološkog refluksa i reaktivacije mehanizma vagalskih receptora. Pretpostavljeni mehanizam za razvoj bronhospazma izazvanog refluksom je sljedeći: receptori jednjaka, reagirajući na refluks želučanog sadržaja, aktiviraju refleksni luk - vagalno aferentna vlakna-vagusna jezgra-eferentna vlakna. Učinak na bronhijalno stablo očituje se u obliku refleksnog kašlja ili bronhospazma.

Patološki gastroezofagealni refluks u djece s bronhijalnom astmom, prema raznim autorima, otkriva se u 25–80% slučajeva (ovisno o kriterijima koji se koriste za otkrivanje refluksa), sa značajno nižim stupnjem otkrivanja u kontrolnoj skupini. Najčešće se gastroezofagealni refluks otkriva u djece s izraženim simptomima noćne bronhijalne astme. To je zbog činjenice da refluks želučanog sadržaja noću uzrokuje duži učinak kiseline na sluznicu jednjaka (zbog položaja djeteta na leđima, smanjenje količine sline i broja pokreta gutanja) i uzrokuje realizaciju bronhospazma zbog mikroaspiracije i neurorefleksnog mehanizma. Prema studijama S. Orensteina, osim bronhospazma, gastroezofagealni refluks može izazvati laringospazam s naknadnim razvojem apneje, stridora i sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Ovaj se fenomen češće opaža kod male djece. Laringospazam se obično razvija iznenada, blokirajući zrak da uđe u dišne ​​putove. To se očituje opstruktivnom apnejom u kojoj se protok zraka u pluća prekida unatoč neprekidnim pokušajima disanja. S nepotpunim laringospazmom zrak ulazi u dišne ​​putove, a otpornost suženog grkljana ostvaruje se u obliku stridora. U male djece, uz refleksno-opstruktivnu apneju uzrokovanu gastroezofagealnim refluksom, također se opaža refleksna središnja apneja. Omjer središnjeg mehanizma apneje kod novorođenčadi sa stanjem gornjeg probavnog trakta sugerira da tijekom hranjenja djece, pri sisanju i gutanju, dolazi do kašnjenja u disanju, što može doseći patološko trajanje. Aferentni impulsi iz larinksa i nazofaringealnih receptora superiornog laringealnog živca, koji graniče s orofaringom, mogu uzrokovati središnju apneju povezanu s gutanjem.

Dakle, iz prethodnog proizlazi da gastroezofagealni refluks može uzrokovati širok raspon respiratornih poremećaja zbog izravne izloženosti kiselom želučanom sadržaju i neurorefleksnih mehanizama. S druge strane, respiratorni poremećaji sami mogu uzrokovati gastroezofagealni refluks ako utječu na neki od antirefluksnih mehanizama (povećani trbušni tlak i smanjen intratorakalni tlak). Primjerice, trbušni pritisak se povećava s prisilnim izlučivanjem uzrokovanim kašljem ili nedostatkom daha. Intratorakalni tlak se smanjuje prisilnim ekspiracijom stridora ili štucanja (prema tome, stridor i štucanje, moguće uzrokovani gastroezofagealnim refluksom, mogu zauzvrat povećati manifestaciju refluksa).

Kliničku sliku gastroezofagealne refluksne bolesti u djece karakterizira uporno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje i jutarnji kašalj. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su osjećaj gorčine u ustima, žgaravica, bol u prsima, disfagija, noćno hrkanje, bolovi kratkoće daha, oštećenja zubne cakline. U pravilu se simptomi poput žgaravice, bolova u prsima, bolova u vratu i leđima već primjećuju upalnim promjenama sluznice jednjaka, tj. s refluksnim ezofagitisom. Korisno je saznati koji čimbenici povećavaju ili smanjuju simptome refluksa: položaj tijela, prehrambene navike i lijekove. Mnogi autori naglašavaju da refluksni ezofagitis uzrokuje bol sličnu angini pektoris, ali nije povezana sa bolestima srca. Ovu manifestaciju refluksnog ezofagitisa karakterizira pojava boli u vodoravnom položaju tijela i ublažavanje boli uzimanjem antacida.

Takozvane ekstraezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju refluksni laringitis, faringitis, otitis media, noćni kašalj. U 40–80% slučajeva zabilježena je gastroezofagealna refluksna bolest u bolesnika s bronhijalnom astmom. Značajka tijeka gastroezofagealne refluksne bolesti u bronhijalnoj astmi je prevladavanje plućnih simptoma nad manifestacijama ezofagealne patologije. U nekim slučajevima pacijenti ukazuju da intenziviranje manifestacija patologije gastrointestinalnog trakta prethodi pogoršanju bronhijalne astme. Često kasna večera, obilna hrana može izazvati dispeptičke poremećaje (žgaravicu, belching itd.), A zatim i razvoj napada gušenja. Posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost bolesti koje su pozadina gastroezofagealne refluksne bolesti, a koje uključuju kronični gastritis, kronični duodenitis, čir na želucu i dvanaesniku, kronični holecistitis, pankreatitis itd. Pažljivo ispitivanje pacijenta, analiza anamnestičkih podataka omogućuju vam odabir ispravne taktike i liječenje.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama najinformativniji su 24-satni pH metrijski i funkcionalni dijagnostički testovi (manometrija jednjaka). Kombinacija ovih metoda omogućuje procjenu konzistencije donjeg jednjaka sfinktera u bolesnika po trajanju kisele i alkalne faze u klinu i ortopoziciji, tlaku u području jednjaka-želučanog spoja. Također je moguće provesti farmakološka ispitivanja, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina kako bi se procijenio intenzitet refluksa i stupanj kompenzacije antirefluksnih mehanizama. Također, u dijagnostici gastroezofagealnog refluksa kod djece od velike su važnosti radioizotopske i rentgenske funkcionalne studije, koje uključuju ispitivanje sifona u vodi ili opterećenje smjesom koja stvara plinove. Istodobno, dobivanje normalnih radiograma prisutnosti refluksa ne isključuje u potpunosti. Posljednjih godina metoda ehografije koristi se za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa.

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa u sadašnjem stadiju je ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda otkriva edeme i hiperemiju sluznice jednjaka, njegove erozivne i ulcerozne lezije. Histološki pregled biopsije omogućuje vam da točno odredite prisutnost i ozbiljnost upalnog procesa sluznice jednjaka. Ezofagotonokimografija (manometrija) koristi se za procjenu tonusa LPS-a i stanja želučane motoričke funkcije. Trenutno se koristi računalno mjerenje NPS tona. Manometrijski znak gastroezofagealnog refluksa je promjena prirode kontrakcija jednjaka i samog kontraktilnog kompleksa (smanjena amplituda, povećano trajanje kontrakcija, nepravilan oblik kontraktilnog kompleksa). 24-satno praćenje pH jednjaka omogućuje identifikaciju ukupnog broja epizoda refluksa tijekom dana i njihovo trajanje (normalan pH jednjaka je 5,5-7,0, u slučaju refluksa - manji od 4). GERD se dijagnosticira samo ako je ukupan broj epizoda gastroezofagealnog refluksa tijekom dana veći od 50 ili ukupno trajanje smanjenja pH u jednjaku na 4 ili manje prelazi 1 sat. Usporedba rezultata studije s podacima pacijentovih dnevničkih zapisa (registracija razdoblja unosa hrane, lijekova, vremena pojave boli, žgaravice i dr.) Omogućava nam procijeniti ulogu prisutnosti i težine patološkog refluksa u pojavi određenih simptoma. Prisutnost nekoliko senzora (3–5) omogućuje otkrivanje trajanja i visine odljeva, što je korisno u slučaju ispitivanja plućne patologije izazvane refluksom. Praćenje PH može se provesti u kombinaciji s drugim istraživačkim metodama, na primjer, procjenom funkcije vanjskog disanja, polisomnografijom. Scintigrafija jednjaka također je informativna metoda za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa. Za ispitivanje se koristi koloidni tehnicijev sulfat. Test se smatra osjetljivim i specifičnim. Zadržavanje izotopa u jednjaku duže od 10 minuta ukazuje na usporavanje klirensa jednjaka. Uz to, test je informativan za procjenu evakuacije želučanog sadržaja. U nekim slučajevima metoda vam omogućuje fiksiranje mikroaspiracije izazvane refluksom. X-zraka jednjaka bilježi bacanje kontrastnog sredstva iz želuca u lumen jednjaka, prisutnost hijatalne kile.

Terapija gastroezofagealne refluksne bolesti, s obzirom na multikomponentnu prirodu ovog patofiziološkog fenomena, je složena. Uključuje dijetnu terapiju, posturalnu, lijek i ne-lijek, kiruršku korekciju (tzv. "Terapija korakom"). Odabir metode liječenja ili njihove kombinacije provodi se ovisno o uzrocima refluksa, njegovom stupnju i spektru komplikacija. Također, pravodobna dijagnoza i odgovarajuća terapija gastroezofagealne refluksne bolesti mogu umanjiti učestalost napada astme i poboljšati kvalitetu života bolesnika s bronhijalnom astmom..

Osnovna načela konzervativnog liječenja refluksnog ezofagitisa uključuju:

  • preporuka pacijentu određenog načina života i prehrane;
  • imenovanje lijekova koji suzbijaju želučanu sekreciju (antacidi, adsorbensi);
  • propisivanje lijekova koji potiču motorno-evakuacijsku funkciju probavnog trakta (prokinetika);
  • uporaba lijekova koji imaju zaštitni učinak na sluznicu jednjaka.

Prva faza liječenja je posturalna terapija. Namijenjen je smanjenju stupnja refluksa i pomaže u čišćenju jednjaka želučanog sadržaja, smanjujući rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. Hranjenje bebe treba se odvijati u sjedećem položaju pod kutom od 45-60 °. Ovaj kut naslonjavanja može se održavati pomoću traka i stolice s čvrstim naslonom. Nošenje bebe uspravno nakon hranjenja kroz kraće vremensko razdoblje potpuno je beskorisno. Posturalno liječenje treba održavati danju, a i noću, kada je uklanjanje donjeg jednjaka od aspirata poremećeno zbog nedostatka peristaltičkih valova (uzrokovanih činom gutanja) i neutralizirajućeg učinka sline.

U nedostatku učinka posturalne terapije, pacijentima se preporučuje prehrana ispravljanje. Prema istraživačima, preporučljivo je koristiti kondenziranu ili koaguliranu hranu. To se može postići dodavanjem koagulansa kao što je pripravak domaćeg graha Nestargel u mliječnu smjesu. Ovaj pripravak ima ogromne prednosti u odnosu na dodavanje žitarica, jer je lišen hranjive vrijednosti i na taj način se mogu izbjeći neželjeni dodaci kalorija. Roditelje treba upozoriti da je "Nestargel" uzrok čestih želatinoznih stolica, čija prisutnost može učiniti neophodnim da se privremeno povuče lijek.

Carobni gluten (guma) je gel koji tvori kompleks ugljikohidrata (galaktomannan). Priprema se od sjemenki bijelog bagrema, koji raste u nekoliko mediteranskih zemalja. Akacijev gluten, za razliku od žitarica i rižinih bujona, ima laksativni učinak zbog svoje vlaknaste strukture. Također nema prehrambene vrijednosti, jer je ne hidrolizira gastrointestinalnim enzimima..

Posljednjih godina razvijena je gotova formula za novorođenčad, koja uključuje gluten od grozdja (koprive) od domaćeg graha - „Frisovom“ i „Nutrilon“ i druge, kao i „Samper“ koji sadrži amilopektin. Tako je, na primjer, "Frisovom" gotova smjesa koja sadrži 6 g roga glutena po 1 litri. Učinak primjene lijeka "Frisovom" u djece s gastroezofagealnim refluksom, prema našim podacima, primjećuje se u danima 10-14. Osim toga, preporučljivo je preporučiti česte frakcijske obroke u malim obrocima..

Potrebno je naglasiti da se kondenzirana hrana ne može koristiti u bolesnika s ezofagitisom, jer oštećenje jednjaka može usporiti uklanjanje potonjeg iz kondenziranog refluksnog materijala. Za stariju djecu općenite preporuke o režimu prehrane i prehrani predviđaju česte i frakcijske obroke (5-6 puta dnevno), unos mehanički i kemijski štedljive hrane. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 3-4 sata prije spavanja. Izbjegavajte jesti hranu koja povećava gastroezofagealni refluks (kava, masti, čokolada itd.). S jakim refluksom, preporučuje se jesti dok stojite, a nakon jela hodajte pola sata. Bezuvjetna korist je odbijanje bolesnika od cigareta i alkohola, koji štetno utječu na sluznicu jednjaka. S obzirom da razvoj gastroezofagealnog refluksa olakšava određeni položaj tijela, preporučuje se spavanje na krevetu, čiji je prednji dio glave podignut za 20 cm.

Primjena antacida u djece je klinički utemeljena zbog njihovog neutralizirajućeg učinka. U maloj djeci alginat-antacidna smjesa "Gaviscon" dobro se dokazala. Propisuje se 10 ml nakon hranjenja i noću. U želucu, ovaj lijek formira viskozni protuupalni antacidni gel koji lebdi poput splava na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od agresivnog želučanog sadržaja.

Dječji "Gaviscon" pogodan je za miješanje s djetetovom formulom za hranjenje u bočici. Također od lijekova ove skupine, posebnu pozornost zaslužuju "Maalox" i "Fosfalugel" (1-2 paketa 2-3 puta dnevno, za stariju djecu). Smecta je visoko učinkovita u liječenju gastroezofagealnih refluksa (1 vrećica 1-3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica, retrosternalna nelagoda.

Cilj antisekretorne terapije za gastroezofagealnu refluksnu bolest je smanjiti štetni učinak kiselog želučanog sadržaja na sluznici jednjaka. Blokatori H2-receptora (Ranitidin, Famotidine) se široko koriste. Brojna klinička ispitivanja pokazala su da se zacjeljivanje sluznice jednjaka događa u 65–75% slučajeva tijekom 8-tjednog terapije. "Ranitidin" (150 mg) i "Famotidin" (20 mg) propisuju se jednom uvečer nakon večere (najkasnije do 20:00). Dugotrajni lijekovi koriste se u polovici dnevne doze za prevenciju pogoršanja bolesti. Omeprazol ("Losec"), blokator Na +, K + -ATPaze, nadmašuje druge lijekove u antisekretornom učinku. Inhibirajući protonsku pumpu, Losek omogućava izrazito i trajno suzbijanje kisele želučane sekrecije. Lijek je bez nuspojava, jer postoji u aktivnom obliku samo u parietalnoj stanici.Losek se obično propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg tijekom 3-4 tjedna i noću. U nekim slučajevima postaje potrebno propisati inhibitore sinteze klorovodične kiseline i maloj djeci: "Ranitidin" ("Zantac") i / ili "Famotidin" u dozi od 5-10 mg / kg po dozi svakih 6 sati, s posljednjom dozom noću.

Najučinkovitiji antirefluksni lijekovi koji se trenutno koriste u dječjoj praksi su blokatori receptora dopamina - prokinetici, središnji (na razini hemoreceptorske zone mozga) i periferni. Oni uključuju metoklopramid i domperidon. Farmakološko djelovanje ovih lijekova je pojačavanje antropilorične pokretljivosti, što dovodi do ubrzane evakuacije želučanog sadržaja i povećanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka. Međutim, s imenovanjem "Cerucala", posebno kod male djece u dozi od 0,1 mg / kg 3-4 puta dnevno, primijetili smo ekstrapiramidne reakcije. Opisali smo i alergijsku reakciju u obliku oteklina jezika i slučaja agranulocitoze.

Još je poželjnije u djetinjstvu antagonist receptora dopamina - "Motilium". Ovaj lijek ima izražen antirefluksni učinak. Osim toga, prilikom njegove upotrebe, ekstrapiramidne reakcije kod djece praktički nisu primijećene. Također je pronašao pozitivan učinak "Motilium" sa zatvor kod djece: dovodi do normalizacije procesa defekacije. Motilium je propisan u dozi od 0,25 mg / kg (u obliku suspenzije i tableta) 3-4 puta dnevno, 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinirati s antacidima jer je za apsorpciju potrebno kiselo okruženje i s antikolinergičkim lijekovima koji neutraliziraju njegov učinak.

Obećavajući lijek za liječenje diskinetskih poremećaja gastrointestinalnog trakta općenito i posebno gastroezofagealnih refluksa je cisaprid ("Prepulside", "Coordinax"). Farmakološko djelovanje lijeka temelji se na poticanju oslobađanja acetilkolina iz presinaptičkih membrana na razini crijevnog mezenterijskog živčanog pleksusa, što pojačava kinetiku probavnog trakta. Dojenčadi i maloj djeci Cisapride se propisuje u prosjeku 0,2 mg / kg po dozi 3-4 puta dnevno. Za stariju djecu lijek je propisan u dnevnoj dozi od 15-40 mg u 2-4 doze.

Zaključno želim još jednom naglasiti da je liječenje gastroezofagealnih refluksa, s obzirom na njihovu višekomponentnu prirodu, izuzetno težak zadatak. A da biste ga riješili, potreban je detaljan pregled bolesnog djeteta, pojašnjenje uzroka refluksa u svakom slučaju i pažljiv odabir različitih metoda liječenja.

Publikacije O Kolecistitis

Je li moguće piti kefir kod nadutosti i nadimanja

Gastritis

Jedenje hrane bogate šećerom izaziva želučane grčeve. Upotreba "sode" ili mliječnih proizvoda također dovodi do neugodnih senzacija..U različitoj dobi ljudi mogu osjetiti bol u crijevima zbog fermentacije mliječne hrane tijekom probave.

Što dati djetetu sa konstipacijom od 3 godine

Gastritis

Zatvor kod trogodišnjeg djeteta može biti potaknut mnogim čimbenicima, i opasnim i ne baš tako. Ali liječenje u oba slučaja je obavezno. Ispravnu terapiju može odabrati samo liječnik, a nekvalitetno samo liječenje može samo pogoršati problem uzrokujući niz komplikacija.