logo

Liječenje raka gušterače

Rak gušterače je ozbiljna patologija koja se obično otkriva tek u posljednjim fazama bolesti. Razlog ovog problema je gotovo potpuna odsutnost specifičnih simptoma u ranim fazama bolesti..

Rak gušterače uzrokuje

Moderna medicina vjeruje da nema razloga koji izravno provociraju razvoj tumora gušterače. No, neki čimbenici mogu značajno povećati rizik od razvoja novotvorina u tijelu:

  • Starost - Rak gušterače obično se dijagnosticira kod ljudi starijih od 55 godina.
  • Pušenje - povećava rizik od raka gušterače dva do tri puta.
  • Dijabetes melitus - metabolička patologija, s oštećenom proizvodnjom inzulina.
  • Nasljedni faktori.
  • Kronični pankreatitis, ciroza jetre, cistaza pankreasa, kamenje u žučnim kanalima.
  • Nepravilna prehrana - zasićenje začinjene, masne hrane, bez dovoljno voća, povrća.
  • Alkoholizam.
  • Štetni uvjeti rada, posebno tijekom profesionalnih aktivnosti koje su povezane s utjecajem azbesta.
  • Operacija želuca.

Simptomi raka gušterače

Znakovi koji su povezani s abnormalnostima u stvaranju zdravih stanica gušterače, s rastom stanica raka:

  • Anoreksija. Nedostatak apetita i nagle promjene ukusa prvi su, a ponekad i jedini znakovi raka gušterače u ranim fazama..
  • Gubitak težine.
  • Osjećaj opće slabosti.
  • Simulacija za dijabetes. Rak gušterače u ranim fazama očituje se simptomima karakterističnim za dijabetes melitus - sa suhim ustima, vrtoglavicom ujutro, osjećajem žeđi, povećanjem dnevne količine urina itd..

Znakovi rasta raka:

  • Pojava mučnine, povraćanja.
  • Kompresija bilijarnog trakta.
  • Pojava boli u trbuhu. U pravilu, s lokalizacijom u srednjem i gornjem dijelu trbuha, oni su posebno izraženi tijekom odmora na leđima.

Stadiji karcinoma gušterače

  • Prva faza je lokalizacija neoplazme samo u tkivima gušterače, bez metastaza.
  • Druga faza. Podijeljen je u 2 stupnja - 2A, kada tumor prelazi u susjedne organe, duodenum i žučni kanal. Bolest ne utječe na limfne čvorove. Pravovremenim liječenjem moguća je uspješna prognoza liječenja. U stadiju 2B karcinoma, mogući su prijelazi tumora na najbliže limfne čvorove, različitih veličina tumora.
  • Treća faza - s širenjem tumora na najbliže organe, želudac, slezenu, debelo crijevo.
  • Četvrti stadij - tumor se širi na limfne čvorove, na ostale susjedne organe. Rak četvrtog stadija dijagnosticira se češće nego drugi - neoplazmom koja je prešla žlijezdu, s oštećenjem susjednih organa.

Dijagnoza karcinoma gušterače

Dijagnoza karcinoma gušterače temelji se na 3 instrumentalna istraživanja:

  • Ultrazvuk je potpuno sigurna, uobičajena metoda za otkrivanje novotvorina veličine 2 cm.
  • Računalna tomografija - za otkrivanje tumora veličine 3 cm ili više, stupanj oštećenja obližnjih organa, iako je postupak popraćen visokim rendgenskim zračenjem.
  • MRI - u smislu sadržaja informacija usporediva je s računalnom tomografijom, ali to je sigurniji postupak.

Za određivanje razmjera lezije i područja metastaza moguće je koristiti sljedeće metode:

  • Testovi krvi i urina.
  • Ispitivanje tumorskih markera.
  • Rendgenski.
  • Pozitronska emisijska tomografija.
  • Angiografija - za određivanje vaskularne kompresije.
  • Endoskopija.

Liječenje karcinoma gušterače na VitaMedu

Nakon sveobuhvatnog pregleda za utvrđivanje stupnja oštećenja gušterače, učestalosti metastaza i spremnosti tijela na operaciju, donosi se odluka o vrsti kirurške intervencije koja je u određenom slučaju najprikladnija:

  • Pakreaktomija - potpuno uklanjanje žlijezde s djelomičnom resekcijom oštećenih organa.
  • Resekcija žlijezde uz moguće uklanjanje oštećenog dijela želuca, crijeva, slezine.
  • Šivanje stenta koji sprečava začepljenje žučnih kanala.
  • Palijativna intervencija - za olakšavanje pacijentovog stanja kada izlječenje nije moguće.

Osim operacije ili za ublažavanje pacijentovog stanja, mogu se primijeniti sljedeće metode:

  • kemoterapija.
  • Ublažavanje bolova opojnim drogama.
  • Terapija radijacijom.
  • Imunoterapija - tvari koje potiču imunitet na borbu tijela protiv tumora.
  • Ciljana terapija - inhibitori tirozin kinaze koji mogu ciljati stanice raka bez štete zdravlju.

Lijekovi se koriste za nadoknadu nedostatka enzima, uz pripremu odgovarajuće prehrane.

Liječenje neoperabilnog karcinoma gušterače

Moskovski znanstveno-istraživački institut nazvan P.A. Herzen je lider u Ruskoj Federaciji koji koristi visokotehnološki, inovativan pristup u liječenju neoperabilnog karcinoma gušterače HIFU metodom

Učinkovit tretman ultrazvukom

Pacijenti iz bilo koje regije Ruske Federacije

VMP vaučer za plaćene usluge

Značajke liječenja raka gušterače

Jedinstveni organ

Gušterača je jedinstven organ u ljudi. S pravom se može zvati koordinatorom probave. Nalazi se u zoni izrazito labavih vlakana, a ujedno se obilno opskrbljuje krvlju i inervira, jer upravo na tom mjestu prolaze glavni krvni magistrali, veliki živčani trupovi i putovi obilnog limfnog toka. Ako se maligne stanice pojave u bilo kojem dijelu gušterače, vrlo brzo rastu i metastaziraju se u okolna tkiva, duž krvnih i limfnih žila. Nažalost, u vrijeme otkrivanja tumora, operacija u liječenju raka gušterače često je (u gotovo 80% slučajeva) nemoćna, tumor je prepoznat kao neoperabilan. A zatim, kao metoda lokalnog liječenja, može se predložiti inovativna metoda terapije HIFU-om..

U nekim se slučajevima terapija HIFU-om primjenjuje kod bolesnika s operiranim tumorima koji, iz jednog ili drugog razloga, ne mogu podvrgnuti operaciji, na primjer, zbog stanja kardiovaskularnog sustava.

HIFU-terapija je moderna vrlo učinkovita metoda liječenja neoperabilnog karcinoma gušterače

Što je HIFU terapija

Kratica HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund) prevodi se kao ultrazvuk usmjeren na visoki intenzitet. Za terapiju HIFU koriste se posebni uređaji koji fokusiraju ultrazvučne valove u određenoj točki. Ultrazvučna energija u ljudskom tijelu se apsorbira i pretvara u toplinu. U žarištu, gdje se svi ultrazvučni valovi konvergiraju, temperatura se brzo povećava na 70-80 ͦ, pri čemu se tumorske stanice odmah uništavaju. Promjenom intenziteta i trajanja učinka ultrazvučnih valova na tumor, stručnjaci postižu željeni terapeutski učinak. Zbog toga se terapija HIFU-a naziva "operacijom karcinoma bez noža". Ovom metodom mogu se liječiti tumori bilo koje veličine i konfiguracije. Ne postoji opasnost od "ozdravljenja" tumora, HIFU sesije se mogu izvoditi više puta. Pacijent ne treba hospitalizaciju. HIFU terapija je vrlo popularna među liječnicima i pacijentima vodećih svjetskih klinika.

Ključne prednosti HIFU terapije u liječenju
maligni tumori kod P.A. Herzen

    • Liječenje se provodi bez ureza i punkcija kože i mekih tkiva
    • Za razliku od kirurgije i terapije zračenjem, ova metoda ne oštećuje ili uništava susjedna tkiva
    • Bez anestezije
    • Višestruka upotreba
      HIFU terapije
    • Mogućnost ambulantnog i bolničkog liječenja
    • Poboljšanje učinkovitosti liječenja ako se koristi u kombiniranoj terapiji
    • Liječenje pacijenata iz bilo koje regije Ruske Federacije
    • Liječenje se provodi prema kuponu VMP, za građane ZND i za strance za plaćene medicinske usluge

    Opseg terapije HIFU u onkologiji

    Opseg metode

    Bolesnici s neresecibilnim tumorima, tumorima stupnja III i IV ili s potencijalno resecibilnim tumorima (stupanj I i II) u bolesnika s neoperabilnim somatskim statusom, upućuju se na HIFU tumore gušterače. Obično se liječenje daje u kombinaciji s liječenjem kemoterapijom. Godine u Moskovskom istraživačkom institutu Herzen P.A. za 2016-19 liječeno je više od 100 bolesnika s karcinomom gušterače. Preliminarni rezultati dvogodišnjeg promatranja ohrabrujuće su. Nisu zabilježeni znakovi perforacije šupljeg organa ili akutnog pankreatitisa.
    HIFU se provodi u prisutnosti hepato- ili holangiokarcinoma kod neoperabilnih bolesnika (na primjer, u prisutnosti istodobne ciroze jetre ili drugih teških komorbidnih stanja). subtotalna lezija oba režnja jetre; lezije moraju biti dostupne za ablaciju. Stoga je uvijek potrebno prethodno označavanje na uređaju HIFU..
    Uz pomoć HIFU-a moguće je uspješno liječiti i benigne tumore i zloćudne tumore mliječnih žlijezda u slučaju neoperabilnosti pacijenta zbog somatskog statusa ili pacijentovog kategoričnog odbijanja operacije. Ograničenje liječenja je lokacija tumora neposredno iza bradavice, kao i rast tumora u kožu. Od 2012. do 2017. liječeno je 16 bolesnika s fibroadenomima i 12 bolesnika sa zloćudnim novotvorinama. Pacijenti s liječenim fibroadenomima uspješno se prate. Ne opaža se kontinuirani rast fibroadenoma. Pacijenti sa zloćudnim tumorima podvrgnuti su mastektomiji ili resekciji dojke u različito vrijeme nakon HIFU-a. Postotak potpune ablacije malignih novotvorina bio je 60-100%. Sve pacijentice s karcinomom dojke žive u remisiji. Komplikacije u praksi P.A. Herzen nije primijećen, kozmetički učinak operacije pacijenti su ocijenili izvrsnim.
    U pravilu se neoperabilni bolesnici s koštanim tumorima s oštećenjem koštane ploče i izlazom tumora u meka tkiva upućuju na HIFU. U pravilu se bolesnici upućuju na različite vrste sarkoma osteo- i mekog tkiva, desmoidnih i metastatskih tumora. Tijekom razdoblja oporavka, kod proširenih tumora koštanog sustava stvaraju se posebne ortoze, koje se koriste do potpunog oporavka. Najčešće komplikacije su opekline kože i mekih tkiva, rijetko - termička oštećenja glavnih živaca.
    H Izvodi se rijetko, jer su u ogromnoj većini slučajeva operirani takvi bolesnici. Međutim, ako postoje kontraindikacije za operaciju, metoda HIFU može se učinkovito koristiti.
    Upravo se u području fibroida maternice HIFU najčešće koristi u svijetu. Trenutno je metoda dobila potvrdu europske i američke stručne zajednice kao alternativu kirurškoj metodi liječenja. Indikacija za liječenje je simptomatski miom ili adenomioza (metro-menoragija, sindrom boli, disurski fenomeni povezani s velikim miomom) i želja žene da spasi maternicu. Najčešće, HIFU koriste žene sa očuvanom reproduktivnom funkcijom koje žele sačuvati maternicu i imati djecu, kao i žene u premenopauzi s teškim kliničkim simptomima fibroida ili adenomioze, koje odbijaju podvrgnuti se operaciji. Kontraindikacije za HIFU su hiperintenzija na MRI, hipervaskularna na ultrazvučnim čvorovima. U tim se slučajevima fibroidi mogu ponoviti. U slučaju relapsa, liječenje se može ponoviti. U praksi P.A. Herzen od 2009. do 2014. godine, u skupini od 110 pacijenata uočene su dvije opekotine kože prednjeg trbušnog zida dva stupnja 2.
    Optimalna uporaba posebnih uređaja s transrektalnim liječenjem i dijagnostičkim modulom. U nekim je slučajevima (uz prisustvo akustičkog pristupa) moguće i liječenje transabdominalnim pristupom pomoću uređaja HIFU 2001.

    Uvjeti za HIFU terapiju

    Formiranje tumora tijekom ultrazvučnog pregleda treba biti jasno vizualizirano, tijekom sesije pacijent je u nepomičnom položaju na svom trbuhu 30-40 minuta, bolesnici s opstruktivnom žuticom, jakom nedostatkom daha, perifernim edemom, velika količina tekućine u trbušnoj šupljini nije dopuštena na sjednicu, ozbiljno zatajenje više organa.

    Preporuke za pacijente

    Da bi se riješilo pitanje liječenja HIFU terapijom, potrebno je dobiti konzultaciju u poliklinici Instituta, nakon čega će, možda, biti propisan pregled ili dodatni pregled. Tada će se održati interdisciplinarno savjetovanje liječnika na kojem će se donijeti odluka o odabranom načinu liječenja. Mora se imati na umu da se liječenje onkoloških bolesti metodom HIFU-terapije provodi prema obveznom medicinskom osiguranju ili prema kuponima VMP (visokotehnološka medicinska njega) i financira se iz državnog proračuna. Šef ureda HIFU-a u P.A. Herzen - doktor medicinskih znanosti Khitrova Alla Nikolaevna.
    Nazovite nas danas kako bismo vam mogli pomoći!
    8 (495) 150 11 22

    Hospitalizacija u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja moguća je samo ako se pacijent pregleda u potrebnom volumenu, što mora biti potvrđeno medicinskom dokumentacijom, i ako nema kontraindikacija. + 7 499 165 92 52 (odjel hospitalizacije)

    Podaci za kontakt

    +7 (495) 150-11-22
    Jedinstvena referentna usluga

    125284, Moskva, 2. Botkinski pr., 3

    Recepcija na konzultacije: od 10:00 do 14:00

    Radno vrijeme: od 8:30 do 17:15 (radnim danom)

    Sati posjeta bolnici:
    od 16:00 do 20:00 (dnevno)

    Radno vrijeme prijema:
    od 9:00 do 15:00

    Rak prostate

  • Radikalna prostatektomija;
  • Radikalna prostatektomija koja štedi živce;
  • Radikalna prostatektomija s produljenom limfadenektomom;
  • Radikalna perinealna prostatektomija s video-potpomognutom limfadenektomijom;
  • Laparoskopska zdjelična limfadenektomija;
  • Brahiterapija prostate;
  • Fotodinamička terapija (PDT) prostate.

    Rak bubrega

  • Nefrektomija s produljenom limfadenektomom;
  • Nefrektomija s resekcijom susjednih organa;
  • Nefrektomija s trombektomijom iz inferiorne šupljine vene;
  • Laparoskopska nefrektomija;
  • Laparoskopska resekcija bubrega;
  • Resekcija jednog bubrega;
  • Resekcija za bilateralno oštećenje bubrega;
  • Radiofrekventna termoablacija tumora bubrega;
  • Superselektivna embolizacija bubrežne arterije.

    Rak mjehura

  • Transuretralna resekcija (TUR) mjehura;
  • Transuretralna resekcija (TUR) mokraćnog mjehura fotodinamičkom dijagnozom (PDD) i / ili fotodinamičkom terapijom (PDT);
  • Resekcija mjehura fotodinamičkom dijagnozom (PDD) i / ili fotodinamičkom terapijom (PDT);
  • Radikalna cistektomija s plastičnim segmentom tankog ili debelog crijeva.

    Rak testisa

  • Orhfunkulektomija u smislu kombinacije liječenja;
  • Retroperitonealna limfadenektomija koja čuva živce;
  • Laparoskopska retroperitonealna limfadenektomija koja štedi živce;

    Karcinom zdjelice / karcinom uretera

  • Nefrureterektomija s resekcijom mjehura;
  • Nefrureterektomija s resekcijom mokraćnog mjehura s produljenom limfadenektomom;
  • Laparoskopska nefrureterektomija s resekcijom mjehura;
  • Rak nadbubrežne žlijezde.

    Rak nadbubrežne žlijezde

  • adrenalektomije;
  • Adrenalektomija s produljenom limfadenektomom;
  • Adrenalektomija s resekcijom susjednih organa;
  • Resekcija nadbubrežne žlijezde;
  • Laparoskopska adrenalektomija;
  • Laparoskopska resekcija nadbubrežne žlijezde.

    Liječenje raka gušterače

    U ovom članku govorimo o značajkama liječenja raka gušterače i njegovoj prevenciji..

    Gušterača se nalazi iza donjeg dijela želuca. Ovo tijelo obavlja dvije ključne funkcije:

    • proizvodi enzime koji sudjeluju u procesu probave;
    • proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam šećera.

    Među glavnim uzrocima maligne degeneracije stanica ovog organa su pušenje, nasljedni čimbenici, kronični kronični pankreatitis i dijabetes..

    Bolest je teško dijagnosticirati, a uspjeh liječenja raka gušterače ovisi o njenoj pravovremenoj dijagnozi. U većini slučajeva tumor napreduje i brzo se širi. Istodobno se simptomi bolesti najčešće pojavljuju već u fazi kada je nemoguće provesti radikalnu kiruršku operaciju..

    Stadiji karcinoma gušterače

    • U stadiju 1 (najpovoljnija prognoza za izlječenje), tumor ne nadilazi gušteraču.
    • Stadij 2 se određuje kada se lezija širi na bilo koji od susjednih organa, kao i na obližnje limfne čvorove.
    • U stadiju 3, tumor zahvaća velike krvne žile koje okružuju gušteraču. Registrirano je više metastaza u limfnim čvorovima.
    • Stupanj 4 dijagnosticira se kada se otkriju metastaze u peritoneumu, jetri, plućima.

    Ključni tretmani raka gušterače

    Shema i opseg liječenja raka gušterače ovise o stadiju i mjestu tumora, kao i o dobi, općem zdravstvenom stanju i osobnim preferencijama pacijenta. Primarni cilj liječenja raka gušterače je uklanjanje lezije kad god je to moguće. Ako radikalno uklanjanje nije moguće, terapija je usmjerena na sprečavanje rasta tumora i smanjenje štete koju uzrokuje..

    kirurgija

    • Kad se rak nalazi u glavi gušterače, a značajke postupka omogućuju računanje na pozitivan rezultat, provodi se takozvana Whippleova operacija. Tijekom operacije, zajedno s glavom, uklanjaju se dio želuca, crijeva, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala i dvanaesnika 12. Nakon toga, kirurg stvara anastomoze (veze) između operiranih organa: to će vam omogućiti normalno probavljanje hrane.
    • Ako se rak nađe u tijelu ili repu gušterače, ti se dijelovi organa također mogu ukloniti. Često ih je potrebno ukloniti zajedno sa sleznicom..
    • Ponekad se gušterača uklanja potpuno.

    Bilo koja od ovih operacija izuzetno je teška, pa čak i visoka profesionalnost kirurga ne isključuje rizik od komplikacija..

    radiosurgery

    • Moderna alternativa klasičnoj kirurgiji je visoko precizna, beskontaktna razaranje tumora korištenjem inovativnog CyberKnife uređaja za stereotaksičnu operaciju. Tijekom postupka nećete osjetiti neugodnosti ili nelagodu.
    • Osobitosti metode omogućuju minimaliziranje područja zračenja, izbjegavajući oštećenja visokim dozama zračenja na dvanaesniku, krvne žile, jetru i zdrava tkiva samog organa.
    • Automatska korekcija ciljnih koordinata rješava problem stalnom promjenom položaja organa tijekom disanja.
    • Trajanje tečaja terapije je od 3 do 5 dana. Jedino ograničenje za liječenje CyberKnifeom: promjer tumora ne smije biti veći od 6 cm.

    kemoterapija

    Ova se metoda aktivno koristi u kombinaciji s drugim metodama. Primjena 5-fluorouracila, gemcitabina (gemzar) i drugih modernih lijekova za kemoterapiju uzrokuje skupljanje tumora. To dovodi do smanjenja simptoma bolesti i poboljšanog kvaliteta života..

    Zajedno s kemoterapijom, može se propisati i ciljana (ciljana) terapija lijekovima koji inhibiraju rast i diobu tumorskih stanica (erlotinib).

    Terapija radijacijom

    Kompleksno liječenje karcinoma gušterače može uključivati ​​različite vrste zračenja, uključujući intraoperativno (ozračenje fokusa tijekom operacije) i kontakt (zračenje terapijom implantatima).

    Posljedice liječenja

    Negativne posljedice kirurške intervencije nisu isključene kako odmah nakon operacije, tako i dugoročno. Među tim komplikacijama: unutarnje krvarenje, "ne rade" anastomoze, apscesi (suppuration). U slučaju pojave ovih i drugih nuspojava provodi se njihova kirurška i / ili korekcija lijekovima..

    Radiokirurgija koja koristi Cyberknife ili tomoterapiju u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje značajne nuspojave. Odmah nakon zahvata pacijenti mogu osjetiti slom, rjeđe - blagu mučninu. Moguće manje kožne reakcije na mjestu izbočenja snopa.

    Posljedice kemoterapije određuju se karakteristikama djelovanja i dozama korištenih lijekova, kao i općim stanjem pacijenta..

    Oporavak nakon liječenja

    Oporavak od operacije u bolnici traje 3 do 4 tjedna. Nakon radiokirurške terapije, rehabilitacija se odvija kod kuće. Da biste ušli u remisiju i poboljšali kvalitetu života, morate se strogo pridržavati posebne prehrane i slijediti druge preporuke liječnika.

    Ako vam je potrebno drugo mišljenje za razjašnjenje dijagnoze ili plana liječenja, pošaljite nam zahtjev i dokumente za savjetovanje ili se prijavite za osobnu konzultaciju telefonom.

    Rak gušterače

    Liječenje karcinoma gušterače, pod vodstvom doktora medicinskih znanosti, profesora Mihaila Andreeviča Agapova, na Sveučilišnoj klinici Medicinskog centra Moskovskog državnog sveučilišta nazvanog po M.V. Lomonosov

    • Što je karcinom gušterače
    • simptomi
    • Rak gušterače uzrokuje
    • Dijagnostika
    • Stadiji bolesti
    • Rak gušterače: može li se izliječiti?
    • Kako liječiti rak gušterače?
    • Video
    • Često postavljana pitanja
    • liječnici

    Što je karcinom gušterače

    Rak gušterače je patološka proliferacija tkiva žljezdanog epitela ili kanala gušterače.

    Rak gušterače s pravom se naziva "tihi ubojica" - pojavljuje se nezapaženo i često doseže napredne faze s gotovo nikakvim simptomima. To je ujedno i vrlo brz ubojica - bez aktivnog liječenja bolest može biti kobna u samo šest mjeseci. Unatoč svim poteškoćama u dijagnostici i terapiji, bolest se liječi, osobito ako se otkrije na samom početku. Stoga je vrlo važno znati znakove raka gušterače i biti u stanju pravilno prepoznati prve simptome..

    Gušterača je tvorba žljezdanih stanica, ovaj organ ima 2 različite funkcije:

    • izlučuje hormone - inzulin i glukagon u krv;
    • izlučuje probavne enzime u crijevnu šupljinu.

    Odnosno, to je i endokrina i egzokrina žlijezda (oslobađa aktivne tvari u unutarnji i vanjski okoliš). Težina joj obično rijetko prelazi 100 grama. Žlijezda se nalazi otprilike u središnjem dijelu trbuha, dijelom iza, a dijelom ispod trbuha.

    Graniči s mnogim drugim organima i žilama:

    • dvanaestopalačno crijevo;
    • vrata slezene;
    • kralježnice;
    • inferiorna vena cava i portalna vena;
    • bubrežne arterije i bubrezi;
    • trbušni dio aorte;
    • limfne žlijezde;
    • zajednički žučni kanal.

    Zbog ovog položaja organa, karcinom gušterače smatra se jednim od najtežih za liječenje, jer zahtijeva izuzetnu vještinu i majstorski izvođenje manipulacija operativnih kirurga. Zastrašujuća bolest leži u kasnoj manifestaciji znakova raka gušterače. Simptomi se obično manifestiraju (pojavljuju) u kasnijim fazama bolesti.

    Oblik gušterače je izdužen, dug oko 12-14 cm, a konvencionalno se dijeli na sljedeće dijelove: glava, tijelo i rep. Glava je najveći dio i upravo se u njoj rak pojavljuje u 60% slučajeva, izvor tumora su češće egzokrinske stanice žlijezda (to su one koje proizvode enzime za probavu hrane). A samo 5% malignog procesa pojavljuje se u stanicama koje proizvode hormone inzulin i glukagon (endokrine stanice) - takvi se tumori mogu nazvati glukagonomi, inzulinomi, somatostatinomi.

    simptomi

    U onkologiji gušterače simptomi se obično pojave kad tumor postane velik i počne cijediti susjedne organe ili blokirati kanale.

    Najčešći simptomi raka gušterače, prvi znakovi:

    1. Bol. Ozbiljnost simptoma je različita, od tupih bolova do akutnih, paroksizmalnih bolova. Pojavljuju se u desnom hipohondriju (ako je pogođena glava organa), ili na lijevom ispod rebara (na primjer, kod raka repa gušterače). Može postojati bol u gornjem dijelu trbuha, okružujući se i protežući se na leđima. Bol se pojavljuje ako tumor počne rasti u živčane završetke. Često pacijenti osjećaju pojačan bol u položaju leđa. Do egzacerbacija dolazi nakon gozbi, pijenja alkohola, masne ili začinjene hrane. Simptomi su slični pankreatitisu, pacijenti se možda neće dugo konzultirati s liječnikom i samo-liječiti, u međuvremenu bolest napreduje i prognoza se pogoršava.
    2. Intoksikacije (mučnina, slabost, blaga groznica, pretjerani umor, depresija i letargija). Takvi se znakovi pojavljuju zbog kolapsa tumorskog čvora, kada toksini iz tkiva raka uđu u krvotok. Temperatura kod karcinoma gušterače rijetko je visoka, pa su češće brojke na termometru 37-37,5 0 S.
    3. Gubitak apetita (posebno za masnu, proteinsku hranu).
    4. Gubitak težine. Ova dva simptoma posljedica su intoksikacije.
    5. Žutica (opstruktivna žutica). Tumor, povećavajući se u veličini, komprimira kanal kroz koji se žuč izlučuje iz žučnog mjehura. Istodobno, urin počinje potamniti i izmet se promijeni, pojavljuje se svrab na koži i intoksikacija se znatno povećava. Povećana je jetra i žučni mjehur. Koža postaje svijetlo žuta, pojavljuje se žućkanje sklere.
    6. Problemi s probavom: nadimanje, nelagoda u trbuhu, česta proljeva (proljev). Kada je poremećena sekrecija probavnih enzima, to mogu biti prvi simptomi kod raka gušterače..
    7. Tromboza dubokih vena u nogama (Trousseau sindrom). Uz ovaj sindrom, u nogama se pojavljuju oštre boli i otekline. Koža preko vene blokirane krvnim ugruškom postaje crvena i postaje vruća na dodir (lokalizirana hipertermija).
    8. Ostale manifestacije. Tumor koji se povećava može istisnuti crijevne petlje koje se nalaze u blizini petlje - pojavljuju se znakovi crijevne opstrukcije ili proširenja slezene (kad su joj vene komprimirane) pomoću karcinoma. Unutarnje krvarenje nastaje kada tumor raste u stijenke crijeva (pojavljuje se crni izmet, povraća tamnom masom). Ascites je kasni simptom karcinoma gušterače.

    Nažalost, gornji simptomi raka gušterače ne mogu se pojaviti u ranim fazama. Svi ovi znakovi nisu patognomonični (nisu karakteristični samo za tumor gušterače), pa se dijagnoza postavlja nakon temeljitog praćenja.

    Rak gušterače uzrokuje

    Pojava malignog tumora izravna je posljedica mutacije, promjena u normalnim stanicama žlijezde. Čimbenici koji uvelike povećavaju rizik od raka kod osobe su:

    • dob nakon 60 godina;
    • prisutnost benignih tumora gušterače (ciste, adenomi). Takve se tvorbe smatraju prekanceroznim vrstama, jer se u bilo kojem trenutku mogu preroditi u maligni tumor;
    • kronični pankreatitis (odnosi se i na prekancerozna stanja);
    • pušenje i uporaba duhana na druge načine;
    • genetska predispozicija;
    • prisutnost dijabetesa.

    Ciroza jetre, žučna kamenačka bolest, učestali unos alkohola, redovita zlouporaba masne, pržene hrane i prekomjerna težina mogu posredno utjecati na razvoj raka. Ti čimbenici dovode do pojave kronične upale (pankreatitisa) u tkivima žlijezde, neuspjeha reparativnih procesa (procesi diobe) i pojave neželjenih mutacija među stanicama..

    Dijagnostika

    Uz otkrivanje liječnika na pregledu nespecifičnih znakova tumora (povećana jetra, žučni mjehur, slezina i ascites), potrebno je provesti više pregleda kako bi se razjasnila dijagnoza.

    Identifikacija tumorskih markera u krvi. Supstanca CA 19-9 često prelazi razinu od 10 U / ml u karcinomu gušterače, jetre, crijeva i želuca. CEA tumorski marker, embrionalni antigen raka, karakterizira prilično visoka specifičnost (do 81%). Markeri tumora otkrivaju se u krvi, urinu i drugim biološkim tekućinama. Njihova interpretacija nužno se mora odvijati zajedno s drugim studijama (ultrazvuk, CT, MRI, biopsija).

    Biokemijske analize karcinoma gušterače pokazuju porast sadržaja enzima amilaze i lipaze u krvi. Pojačana aktivnost jetrenih transaminaza (ACaT i ALaT), bilirubina i žučnih kiselina. Međutim, takve su promjene karakteristične i za holecistitis i hepatitis, pa su potrebne instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, CT, MRI, biopsija).

    Ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa. Ova uobičajena i jeftina metoda za dijagnosticiranje karcinoma gušterače odredit će vanjsku masu, njezinu približnu veličinu i gustoću. A također će u naprednim fazama pokazati rast tumora u susjedne organe. Prema zaključku ultrazvuka, može se posumnjati rak gušterače, ali konačna dijagnoza dat će se primjenom sljedećih metoda.

    Endosonografija je modifikacija ultrazvučne metode, kada se ultrazvučna sonda na fleksibilnom endoskopu dovede kroz crijeva bliže tumoru. Metoda je vrlo precizna čak i u ranim fazama bolesti..

    X-zraka kontrasta. Metode kada se posebna tvar ubrizgava u žile (angiografija) ili u jetrene kanale (kolangiografija). Raspodjela takvog tekućeg kontrasta može se vidjeti na fotografijama. Metode mogu otkriti lokalizaciju čvora na raku, propusnost kanala, klijanje tumora žila.

    CT (računalna tomografija) i MRI (magnetska rezonanca). Omogućuje vam da točno odredite veličinu tumora, stupanj njegovog rasta u okolna tkiva.

    Biopsija raka. Ispitivanje fragmenta neoplazme pod mikroskopom pružit će točne podatke: koja vrsta raka, od kojih stanica je izgrađen tumor, stupanj njegove diferencijacije. Podaci će omogućiti liječnicima da razjasne prognozu bolesti i odluče o operaciji. Komad tumora (biopsija) dobiva se endoskopskom laparotomijom.

    Stadiji bolesti

    Stadij raka utvrđuje se nakon što su obavljena sva potrebna istraživanja. Za određivanje stadija karcinoma gušterače potrebno je znati veličinu maligne formacije, stupanj oštećenja obližnjih organa i limfnih čvorova, kao i prisutnost udaljenih metastaza.

    Kao i kod ostalih vrsta raka, koristi se i univerzalni TNM sustav kodiranja:

    • gdje je T procjena samog tumora, njegove veličine i prevalencije;
    • N - označavanje zahvata obližnjih limfnih čvorova;
    • M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

    Razlikuju se vrste stanica koje tvore tumore:

    • adenokarcinom (najčešći tip, javlja se u 4 slučaja od 5);
    • cistadenokarcinom;
    • rak pločastih stanica;
    • karcinoma akinarnih stanica;
    • nediferencirani rak;
    • druge vrste raka (ne više od 5%) - karcinoidi, inzulinomi i neuroendokrini karcinom gušterače.

    Rak gušterače 3 stadij: loša prognoza. Iako još nema udaljenih metastaza, primarni tumor doseže značajnu veličinu i izrasta u mezenterijsku arteriju i trup celijakije (truplo celijakije je velika, kratka krvna žila iz koje se odvajaju arterije želuca, zajednička jetrena arterija, grana slezenske arterije). Kirurško uklanjanje takve formacije izuzetno je teško..

    Rak gušterače u 4. stupnju - dijagnoza se postavlja u prisutnosti udaljenih metastaza (od 1 ili više; kodiranog M1), dok veličina tumora i stupanj njegove invazije u susjedne organe mogu biti bilo kakvi. Vjerojatnost recidiva nakon uklanjanja metastaza je velika (80% u sljedećih 5 godina).

    Kada se dijagnosticira tumor, treba što prije donijeti odluku o liječenju, jer se karcinom gušterače brzo razvija.

    Rak gušterače: može li se izliječiti?

    Ako je odgovor "da" na ovo pitanje, postoji puno "ifs":

    1. Da, ako su uključeni iskusni kirurzi.
    2. Da, ako klinika ima mogućnost pružiti odgovarajuću kemoterapiju i zračenje.
    3. Da, ako se bolest otkrije rano. Prognoza za stadij 3 je lošija, ali čak i s njom moguće je izliječenje.

    Prognoza se značajno poboljšava kod visoko diferenciranog karcinoma. Prognoza bolesti može se procijeniti potpunim dijagnostičkim podacima. Palijativne operacije su također važne za pacijente, mogu značajno ublažiti stanje, smanjiti bolnu bol i usporiti napredovanje bolesti..

    Kako liječiti rak gušterače?

    Koristi se složena terapija. Prije kirurških operacija, radi smanjenja aktivnosti rasta tumora, čvor raka je podvrgnut fokusiranom zračenju (terapija zračenjem).

    Radioterapija. Mogu se koristiti gama zračenje, protonsko i beta zračenje. Pretjerano aktivan metabolizam u stanicama raka čini ih ranjivijima na zračenje. Intenzivno akumuliraju zračenje i umiru. Metoda je primjenjiva za neoperabilne slučajeve i za dodatno liječenje nakon operacije za prevenciju recidiva.

    Kemoterapija. Da bi se smanjile nuspojave, odabrano je nekoliko lijekova koji djeluju zajedno (polikemoterapija). Suvremena modifikacija metode podrazumijeva selektivni učinak toksičnih lijekova za kemoterapiju na stanice tumora - tzv. ciljana kemoterapija.

    Kirurgija. Radikalna metoda koja se koristi u 15% slučajeva u otkrivanju i liječenju raka gušterače.

    Ovisno o mjestu raka, njegovom stupnju, kirurzi koriste:

    1. Operacija Whipple. Najpopularnija metoda za uklanjanje raka glave gušterače u ranim fazama. Zajedno s zahvaćenom glavom resecira se dio dvanaesnika, želuca i žučnog mjehura.
    2. Totalna resekcija - potpuno uklanjanje žlijezde u liječenju raka gušterače. Operacija je opravdana u slučaju ograničenog tumora, ako oni nisu prešli organ (nema regionalnih i udaljenih metastaza).
    3. Djelomična (segmentalna) resekcija. Često se koristi za lokalizirani karcinom tijela žlijezde. Središnji dio organa je izrezan, preostala glava i rep su kombinirani.
    4. Distalna resekcija. Slično kao u prethodnoj metodi, rep žlijezde uklanja se kada se u njemu nalazi tumor.
    5. Stentiranje žučnog kanala kad je lumen žučnog kanala blokiran karcinomom tumora. Varijanta palijativne operacije kada je radikalno uklanjanje tumora nepraktično. Za odljev žuči endoskopskom metodom postavlja se stent.
    6. Operacija želučanog bypass-a. Još jedna opcija za palijativnu operaciju. Na primjer, u karcinomu gušterače 4. stupnja, liječenje uključuje šavove, povezivanje lumena želuca s crijevima (s ometanjem velikog tumora radi slobodnog prolaska hrane).
    7. Ostale mogućnosti operacija koje ublažavaju stanje pacijenata su nepotpuno uklanjanje malignih formacija kada istiskuju susjedne organe; šivanje perforacija želuca i drugih organa.

    Operacija karcinoma gušterače u Moskvi

    STRUČNJACI

    • Glavni liječnik Aleksandar Aronov
    • Profesorica Gelena Gens
    • Profesor Manuel Ruiz-Ecchari
    • Nidal Salim
    • Profesor Aleksandar Stolbovoj
    • Profesor Eugene Libson

    Onkološka dijagnostika, terapija lijekovima, podrška pacijenata tijekom cjelokupnog liječenja (obrazovanje i 16 godina rada u Izraelu, šef klinike)

    Znanstveni direktor Instituta za onkologiju
    (iskustvo u Rusiji, SAD-u i Francuskoj)

    Šefica Instituta za onkologiju u Španjolskoj

    Glavni radiolog iz Moskve
    (obrazovanje u Izraelu, Hadassah)

    Radioterapeut za glavu i vrat, pluća, limfom

    Dijagnostika u onkologiji
    (30 godina iskustva u SAD-u i Izraelu)

    Sve najsuvremenije i najučinkovitije metode liječenja raka gušterače, uključujući i u najtežim slučajevima, razne vrste operacija, uključujući Whipple, ablaciju i embolizaciju, zračenje i ciljanu kemoterapiju za karcinom gušterače, provode se na Klinici Medis i Onkološkom institutu u Moskvi. Ispod su najučinkovitija rješenja u Ruskoj Federaciji i u svijetu.

    Ovdje će se liječiti liječnici iz inozemstva ili ruski liječnici koji imaju veliko međunarodno iskustvo i priznati autoritet na području liječenja abdominalne onkologije. U Moskvi se za vas može sastaviti savjet stručnjaka: među njima mogu biti liječnici Aronov, Salim, Goldes, Libson, Greenberg iz Izraela, Bashankaev, Galyamov, Fedorov, Zhao, Volobuev iz Ruske Federacije. Kompleksna terapija koju organiziraju uvelike će povećati šanse za uspjeh. Ako želite dobiti vrlo kvalitetnu i ekonomičnu mogućnost liječenja, onda imamo prijedlog za liječenje u fazama, a koštao bi od 200-300 tisuća rubalja.

    Što dobivate prijavom za liječenje kod nas:

    • brzo i točno razumijevanje vašeg problema,
    • provođenje svih dijagnostičkih mjera što je prije moguće,
    • naš savjetnik je uvijek u kontaktu s vama,
    • ispravna strateška odluka vijeća vrhunskih stručnjaka, odluku donosi ne jedan liječnik, već voditelji odjela i klinika: vodeći specijalisti za vaše problematične točke, specijalizirani kirurg, ako je potrebno, dijagnostičar - izraelski opći liječnik,
    • najbolja opcija liječenja u Ruskoj Federaciji prema međunarodnim standardima, to su najkvalificiraniji liječnici i njihov rad prema zapadnim standardima, što jamči najbolji rezultat,
    • rješenje svih problema u svim fazama, tj. uvijek "uz vas" dr. Aronov, za sve što ćemo ponuditi najbolje rješenje,
    • mentalna udobnost, jasni koraci u liječenju - dobijate sve prednosti izraelske i europske medicine u Rusiji, brigu o izraelskom liječniku u Rusiji.

    Dijagnostički protokol

    Mi radimo pregled u skladu s međunarodnim protokolom, to omogućuje točnu dijagnozu i izbor učinkovite strategije liječenja. Da bi liječenje karcinoma gušterače bilo učinkovito, rak treba dijagnosticirati što je prije moguće. Što je ranija dijagnoza, to je lakše pobijediti bolest, jer u kasnijim fazama taj proces postaje puno složeniji i naporniji. Taktika liječenja ovisit će o stupnju i opsegu procesa, kao i općem stanju i karakteristikama pacijenta: kakva je operacija potrebna za rak gušterače, hoće li biti potrebna kemoterapija ili terapija zračenjem.

    U klinici Medis pregled se provodi prema protokolu prihvaćenom u cijelom svijetu, koji omogućava postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću. Ispitivanje može trajati 2-3 dana, tijekom kojih morate proći sljedeće faze:

    usluge
    Trošak, trljanje.)
    Savjetovanje s šefom klinike Medis, izraelskim liječnikom opće prakse Aleksandrom Aronovom5.000 rubalja
    Prijem gastro-onkologa, međunarodnog kirurgaod 12.000 rubalja
    Dostava testova, uključujući marker tumoraod 6000 rubalja
    Endoskopski ultrazvukod 3.000 rubalja
    Uzimanje biopsije i njezina histopatologija (moguće je pružiti uslugu revizije prethodno obavljene biopsije)od 12.000 rubalja
    PET CT pretraga tijela prema kvoti - registracija u regijama Ruske Federacije na našoj web stranici ili bez reda čekanjaod 40.000 do 70.000 rubalja
    MRI, CT je mogućeod 5000 rubalja

    Odmah se prijavite za dijagnozu u Medisu ili postavite pitanja liječniku.

    Cijene liječenja raka gušterače

    usluge
    Trošak, trljanje.)
    Trošak složenog liječenja raka gušterače1.500.000 rubalja i više
    Operacija karcinoma gušterače koštala je operacijuod 1.000.000 rubalja
    Trošak kemoterapije za karcinom gušteračeod 15.000 - 30.000 rubalja
    Trošak radioterapije za rak gušteračeod 270.000 rubalja
    Troškove visokokvalitetnih lijekova plaća se odvojeno

    Da biste saznali točne cijene liječenja u vašem slučaju, pozovite ili nam pišite i uputit ćemo vas o programima liječenja.

    Metode liječenja

    Nakon pregleda, vaš liječnik ili vijeće liječnika razvit će strategiju liječenja raka gušterače i nadzirat će njegov napredak od početka do kraja. Uvijek ćete biti u kontaktu s liječnikom kako biste riješili sve probleme koji se pojave i prilagodili liječenje.

    Operacija karcinoma gušterače

    Ako je naznačena operacija Whipple-a, onda može produljiti život godinama u slučaju raka gušterače koji se nalazi u glavi žlijezde. Ovdje ga izvode samo najiskusniji kirurzi jer je to vrlo složen postupak koji zahtijeva veliku vještinu. Tijekom ove operacije uklanja se pogođeni dio gušterače, dijelovi žučnog mjehura, tankog crijeva i želuca, kao i susjedni limfni čvorovi ako se sumnja na metastaze. Uspješna operacija Whipplea omogućava većini bolesnika da žive dulje od pet godina, pa čak i da izađu iz broja oboljelih od karcinoma. Za napredni metastatski rak koriste se radiofrekvencija (pomoću elektrode s iglom) i krioablacija. Ako je nemoguće ukloniti tumor, u arsenalu liječnika postoje mnoge tehnike koje olakšavaju odljev žuči i poboljšavaju dobrobit pacijenta.

    kemoterapija

    Može se propisati i kemoembolizacija tumora, to je kada je protok krvi u tumor istovremeno blokiran posebnim isječcima i lijek se dostavlja izravno u njegove stanice. Ciljana kemoterapija za rak gušterače češće se koristi kada su prisutne metastaze. Najnoviji originalni lijekovi koje koristimo napadaju atipične stanice, uzrokujući njihovu smrt, a istovremeno imaju puno manje nuspojava od lijekova starije generacije.

    Terapija radijacijom

    Zračna terapija je učinkovita i u naprednim fazama raka gušterače: nudimo zračenje na najinovativnijem i najsigurnijem uređaju koji cilja tumor bez oštećenja ukupnog zdravlja. Nakon operacije, terapija zračenjem može uništiti preostale nenormalne stanice i spriječiti stvaranje novih žarišta raka. Neki pacijenti i njihova rodbina smatraju da takva borba za život nema smisla, jer se bolest više ne može pobijediti. Ali na kraju krajeva, svaka osvojena godina života je nužna.

    Ako ste zainteresirani za najbolju kvalitetu liječenja, visokotehnološke metode operacije raka karcinoma gušterače, ako vam treba protokol kemoterapije s najučinkovitijim lijekovima, dođite na naše imenovanje i učinit ćemo sve kako bismo obnovili i održali vaše zdravlje. Za one pacijente koji ne mogu na operaciju, zračenje terapijom ublažava bol i poboljšava kvalitetu života.

    Znakovi raka gušterače

    Rak gušterače su one zloćudne formacije koje se razvijaju u bilo kojem dijelu gušterače. Starije osobe (nakon 60 godina), posebno muškarci, pate od nje češće od mlađih ljudi, premda postoje pacijenti oba spola i svih dobnih skupina. Nažalost, ova vrsta onkologije često se nalazi u kasnoj fazi, kada postoji metastaza i liječenje je vrlo teško. Unatoč tome, za takve bolesnike imamo učinkovite metode palijativne skrbi, koje im uvelike olakšavaju život. Često, sve do posljednje faze, rak gušterače se ne osjeća. Međutim, ovisno o lokalizaciji tumora, čak i u ranoj fazi, mogu se pojaviti neki znakovi, a ako ih pronađete, trebali biste odmah otići liječniku. Ako je formacija u glavi gušterače, tada se može razviti žutica, bol u trbuhu može mučiti, tjelesna težina neobjašnjivo se smanjuje, u stolici ima masti. Uz rak tijela i repa, gušterača također može biti poremećena bolovima u trbuhu i gubitkom težine. Svaka bol u trbuhu trebala bi biti razlog da se odmah posavjetujete s nadležnim liječnikom, jer mogu biti simptom niza bolesti. Uz to, s karcinomom gušterače pacijenti doživljavaju neugodne pojave poput nadimanja, mučnine, proljeva, primjećuju blijedu boju stolice, gubitak apetita, svrbež i porast razine šećera u krvi..

    Dr. Aleksandar Aronov podsjeća na to koji čimbenici povećavaju vjerojatnost da se razbole. Među njima:

    • Jako pušenje je snažan faktor rizika za brojne vrste raka, uključujući rak gušterače;
    • Značajke prehrane s viškom životinjskih masti i nedostatkom povrća i voća;
    • Razne patologije bilijarnog trakta (na primjer, prisutnost kamenja u žučnom mjehuru);
    • Dijabetes melitus i kronični pankreatitis.

    Rak gušterače izuzetno je agresivna bolest, važno je ne propustiti upozoravajuće znakove i pregledati se što je prije moguće, posebno ako ste u riziku. Nazovite nas i dođite na sastanak.

    Pregledi pacijenata

    Lyudmila Mihajlovna:
    Već dvije godine liječim rak gušterače i sve je počelo jako loše. Iako sam i sam bio glavni liječnik u Sankt Peterburgu (sada je u mirovini) i otišao sam u onkološki centar u mom rodnom gradu na pregled pod skrbništvo profesora kojeg sam i sam „izabrao“ za dežurnog liječnika. Ipak, dva tjedna su me pregledavali i otpušten sam kući s nejasnom dijagnozom. Moj se sin upoznao s direktorom klinike Medis, nazvao ga je da se savjetuje o svojim postupcima. Naše opće raspoloženje je bilo sklopiti ruke. Ali prijatelj moga sina bio je vrlo iznenađen zbog toga: barem se mora provjeriti nejasna dijagnoza. Provjereno brzo. odmah sam prešao na operaciju brisanja, a za dva tjedna već sam bio na nogama. Kemoterapija, naravno, kontrola, ali za sada nema relapsa. Zahvaljujući Medisu i činjenici da je moj sin bez problema financirao liječenje, živ sam. Da, slab sam, ali živim već godinu i pol više nego da smo "sklopili ruke".

    Anatolij Korolev:
    U našem liječenju birali smo između Izraela, Koreje i Rusije. U Koreji nismo našli pouzdanu i sve je nekako teško, dok u Izraelu nije jasno kako kontrolirati situaciju. Ali želio sam se 100% boriti protiv bolesti. U Moskvi su nam na internetu ponudili nekoliko opcija, ali došli smo i uživo gledali nešto. Zaustavili smo se u najskromnijoj verziji u izgledu. Ali, sviđao nam se dr. Aleksandar Aronov, kao liječnik, kao profesionalac. Pokazalo se da iza njega postoji i snažno medicinsko središte sa stranim liječnicima i općenito velikim mogućnostima. Sve je jasno, razumljivo, dosljedno. I dva puta jeftinije nego u Izraelu. Ocjenjujem kvalitetu liječenja visokom, čak i po ne-ruskim standardima sve je u redu.

Publikacije O Kolecistitis

Simptomi i liječenje crijevne opstrukcije

Dizenterija

Najčešće se crijevna opstrukcija razvija kod starijih osoba (akutni se oblik, u pravilu, manifestira u mlađoj dobi - od 30 do 60 godina), postoje slučajevi povećanog rizika od bolesti u postoperativnih bolesnika.

Zatvor na računalu

Dizenterija

Već više od mjesec dana vježbam pravilnu prehranu - sviđa mi se) ispostavilo se da zdrava hrana može biti sooo ukusna! Špijuniram recepte djevojaka na Instagramu i u različitim VK grupama.