logo

Razvoj karcinoma trbuha i njegovi simptomi

Rak trbušnog i retroperitonealnog prostora neuobičajena je bolest trbušne membrane. Pokriva i štiti sve unutarnje organe. Membrana emitira poseban sastav koji omogućava unutrašnjim organima da se bezbolno dodiruju jedni druge kada se osoba kreće. Rak trbušne šupljine utječe na list peritoneuma u bilo kojem dijelu, simptomi su opći i specifični za karcinom.

Sorte i značajke

Stručnjaci razlikuju dvije vrste raka:

  1. Primarni. Rijedak tip tumora, i maligni i benigni. Počinje u bilo kojem dijelu trbušne membrane i retroperitonealnom prostoru. Širi se preko gornjeg sloja peritonealnog lista i ne prodire u organe. Sarcomi (endoteliom, mezoteliom) dijagnosticiraju se biopsijom.
  2. Metastatski (sekundarni). Najčešća vrsta malignog tumora. Nastaje kao rezultat metastaza iz unutarnjih organa (jajnika, želuca). Rak je u obliku čvorova (karcinomatoza) koji se šire po površini. S sekundarnim karcinomom dolazi do povećanja volumena trbuha zbog nakupljanja krvave tekućine, boli. Dijagnoza se postavlja samo laparotomijom.

Dvije metode izrade rez na laparoskopiji

Primarni tumor, kada se bolest zanemari, može preći u sekundarni i prodrijeti u unutarnje organe.

Tumor retroperitonealnog prostora često je velik i vrši pritisak na susjedne organe. Značajne količine sarkoma mogu destruktivno utjecati na kralježnicu. Taj utjecaj može uzrokovati jaku bol, pa čak i paralizu..

Uzroci i faktori rizika

Najčešće se rak javlja kod žena. Razlog je ignoriranje prve boli u donjem dijelu trbuha. Ovim bolovima pripisuje se ginekološko podrijetlo. Drugi faktor rizika za žene je karcinom epitela jajnika, što je čest početak abdominalne onkologije. Budući da ovaj organ sadrži stanice slične stanicama peritoneuma.
Razvoj novotvorina olakšavaju čimbenici kao što su:

  • metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost);
  • neuravnotežena prehrana;
  • kršenje hormonalne razine;
  • zanemarene bolesti itd..

Rak trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora javlja se kod muškaraca u iznimnim slučajevima. Nasljednost postaje njezin uzrok. Ponekad se tumor može pojaviti ako je u obitelji primijećen karcinom dojke. Zasebno se primjećuje izuzetno rijetka vrsta raka - peritonealni mezoteliom. Ljudi koji rade s azbestom su joj osjetljiviji.

Simptomi bolesti

Simptomi ovise o mjestu tumora. Dakle, peritonealni rak ima sljedeće simptome:

  • nedostatak apetita i mučnina;
  • povećanje volumena trbuha;
  • brzo debljanje;
  • stalna bol u donjem dijelu trbuha;
  • problemi s crijevima: proljev ili zatvor.

Sarcoma (maligni karcinom) retroperitonealnog prostora razlikuju se od ostalih simptoma:

  • osjećaj punosti čak i s malom količinom hrane;
  • oticanje nogu;
  • mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
  • mršavljenje.

I žene i muškarci skloni su pojavi ove vrste tumora, češće u dobi od 50 godina.

Dijagnostičke metode

Ako su simptomi koji se manifestiraju uzrokovali da liječnik posumnja u rak trbušnog ili retroperitonealnog prostora, tada prije svega propisuje krvni test i ultrazvučni pregled. Tada pacijent prolazi niz studija..

  • Ultrazvuk. Omogućuje vam sliku trbušne šupljine i nekih organa, uz obavezno punjenje mokraćnog mjehura. Na temelju studije postavlja se primarna dijagnoza.
  • Vaginalni ultrazvuk. Izvedba je slična uobičajenoj, samo što se mjehur ne napuni vodom.
  • CT skeniranje. Omogućuje vidjeti unutarnju šupljinu na volumetrijskoj slici i utvrditi veličinu tumora, stupanj njegovog širenja.
  • Aspiracija. Tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini uzima se za uzorak koji se analizira na prisustvo stanica raka. Unos tekućine vrši se štrcaljkom pod lokalnom anestezijom.
  • Magnetska rezonancija. Rezultat pregleda sličan je rezultatu računalne tomografije, ali slika se dobiva magnetskim valovima.
  • Laparoskopija. Operativni pregled jajnika i tkiva u susjedstvu nas. Izvodi se tijekom rada pomoću posebnog uređaja. Uzorak biološkog tkiva uzima se za daljnje ispitivanje na prisustvo stanica raka.

liječenje

Ako je rezultat testa pozitivan, propisan je tečaj liječenja. Tehnika se temelji na kirurškoj intervenciji, koja nadopunjava druge vrste liječenja..

  • Operacija na trbuhu. Ovo je glavni tretman. Tijekom nje uklanjaju se stanice raka. Trbušna membrana se ispire kemijskim otopinama, obnavlja se tekućina.
  • Terapija radijacijom. Zračenje se kombinira s operacijom. Tečaj je propisan prije, za vrijeme i nakon operacije..
  • Kemoterapija. Uključeno je u kompleks liječenja drugim vrstama terapije. U rijetkim slučajevima, kada je operacija kontraindicirana (ponovljeni sarkom), provodi se palijativna kemoterapija.
  • Ispiranje trbuha. Pranje se vrši kemijskom otopinom čija je temperatura 40 ° C.
  • Radiokirurške. Koristi se ako mjesto metastaza nije dostupno kirurgu. Tumor je ozračen s različitih strana, a zdrava tkiva nisu oštećena tijekom liječenja. Stanice raka se nepovratno uništavaju nakon operacije.

Neprihvatljivo je liječenje karcinoma temeljiti na narodnim lijekovima. Biljna medicina može samo povećati terapeutski učinak, ublažiti pacijentovo stanje, ali ne i izliječiti rak. Biljni pripravci mogu pomoći u bolničkom liječenju u zaustavljanju rasta tumora, smanjenju boli i poboljšanju opće dobrobiti pacijenta..

prevencija

„Najsigurniji način rane dijagnoze raka su preventivni pregledi i liječenje postojećih popratnih bolesti. Tijekom bolesti koja nije izliječena, kasnije može postati uzrok razvijanja onkološke patologije ", kaže Maria Pirogova, onkolog, kemoterapeut, voditeljica bolničkog odjela Znanstveno-praktičnog centra za modernu kirurgiju i onkologiju.

Osnova za prevenciju tumora trbuha su redoviti odlasci ginekologu, barem jednom godišnje. Ugroženi su i ljudi stariji od pedeset. Moraju obratiti pažnju na simptome retroperitonealnog karcinoma i pratiti njihovu težinu, dobrobit i pravilnu prehranu..

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci za zloćudne tumore trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze na peritoneum, tanku "membranu" koja prekriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od latinskog peritoneum - peritoneum) peritonealnim karcinomatozama (karcinomatozu ne prepoznaju svi, već opće prihvaćen sinonim koji također koristimo). Metastaze u obliku mljeka (male, poput prosa) raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva abdominalne onkologije (tumori gastrointestinalnog trakta ili reproduktivnih organa). Podsjetimo da su kolorektalni karcinom (debelo crijevo i rektum) i rak želuca na 2. i 3. mjestu po broju umrlih među svim karcinomima..

Prosječni životni vijek s peritonealnom karcinomatozom bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije postojalo ništa za liječenje takvih bolesnika. Ni operacija ni kemoterapija nisu djelovale. Pacijenti su smatrani neizlječivima (neizlječivima). 5-godišnja stopa preživljavanja početkom 90-ih bila je gotovo 0.

No zadnjih 20 godina aktivno se razvija metoda liječenja peritonealne karcinomatoze primjenom HIPEC (engleska hipertermička intraperitonealna kemoterapija) - hipertermičke intraperitonealne (intraperitonealne) kemoterapije. Tehnika daje izvrsne rezultate: povećava 5-godišnju stopu preživljavanja do 40-50%, a ponekad daje i potpuno izlječenje.

HIPEC tehnika je u Rusiju stigla s velikim zakašnjenjem. Pored naše „Lijek 24/7“, koristi se još u nekoliko klinika, čak i u Moskvi, a u regijama je vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi potrošnog materijala.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način za produljenje života. Stoga ćemo vam danas detaljno reći o HIPEC-u: tko će mu pomoći, koje rezultate daje i koliko košta.

Što je HIPEC

Suština HIPEC tehnike je da se odmah nakon citoreduktivnog (tj. Usmjerenog na uklanjanje tumorskih stanica) operacije na peritoneumu i trbušnim organima pacijent perfuzira 60-90 minuta - trbušna šupljina se „ispere“ koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrijava do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koje će neminovno ostati čak i nakon temeljitog kirurškog uklanjanja lezija i izazvati relaps..

Svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom, objasnit ćemo malo u nastavku, a prvo ćemo utvrditi kojim dijagnozama može pomoći i zašto se ponekad ispostavi da je to jedini način za produljenje života osobe u posljednjim fazama raka.
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je to tako opasno

Mnogi od najčešćih karcinoma šire se u trbuh.

  • karcinom jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • karcinom želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • karcinom gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • karcinom slijepog crijeva (dodatak);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mesothelioma i pseudomyxoma).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - to se ponekad događa tijekom operacije za primarne tumore.


Razvoj karcinomatoze kod kolorektalnog karcinoma: od rektuma do trbušne šupljine

Čim stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat izvor faktora rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze šire se po površini peritoneuma, utječući na unutarnje organe.

Metastaze ometaju protok krvi i limfe, lišavaju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju opstrukciju (na primjer, crijevne ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze..


Ascites - nakupljanje tekućine u trbuhu

Zastoj krvi i limfe, intoksikacija, kompresija unutarnjih organa metastazama i / ili akumulirana tekućina s ascitesom su razlozi zašto pacijenti s karcinomatozom ne žive ni godinu dana bez liječenja.

Ostale metode liječenja u takvim slučajevima ne djeluju

Gotovo cijelu povijest onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i tumori peritoneuma ne reagiraju ni na jedan od postojećih tretmana..

Zračna terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze jer velike doze zračenja na tako velik dio trbuha opasne su za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili smještene na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih ne vidi tijekom operacije. A za brzi recidiv karcinomatoze dovoljno je izolirati stanice raka koje ostaju u peritonealnoj šupljini.

Sustavna kemoterapija gotovo da i nema osjetljiv učinak na peritonealne tumore - tumorske žarišta veličine do 3 mm (većina ih ima karcinomatozu) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupni za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je primijeniti kemoterapiju u višim dozama da se poveća koncentracija lijekova u peritonealnom području, jer to može nepovratno naštetiti ostatku organa i tkiva do kojih će protok krvi biti zasićen kemoterapijom.

Stoga se dugo vremena vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I do sada, mnogi liječnici - usput, u različitim zemljama - drže se istog mišljenja. Među našim pacijentima često postoje oni koji su „otpušteni“ iz bolnice jer „nema što liječiti karcinomatozu“. Kad dođu do nas i saznaju mogućnost liječenja HIPEC-om, ispada da je ovo prvi put da čuju za takvu tehniku..

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja opisuju mogućnosti upotrebe intraperitonealne kemoterapije. Tijekom posljednjih 20 godina, ovaj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je još 80-ih godina XX. Stoljeća američki onkološki kirurg Paul Sugabaker - on je prvi koji je razmišljao kombinirati citoreduktivnu operaciju s vrućom kemoterapijom ubrizganom izravno u trbušnu šupljinu. I dala je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju učinkovitost HIPEC-a

Oba pridjeva važna su u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je porast temperature.

  • Sama visoka temperatura može izazvati oštećenje i smrt tumorskih stanica. Uz to, čini ih ranjivijima na djelovanje kemoterapijskih lijekova: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost raste selektivno - tumorske stanice počinju umrijeti na temperaturi od 40 ° C, a zdrave ostaju i do 44 ° C. U uvjetima hipertermije osobine tumorskih tkiva (različita opskrba krvlju, stupanj oksigenacije, značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka..
  • Uz to, porast temperature obično pokreće imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - imunoloških stanica koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, faktora nekroze tumora itd. Svi oni imaju svoje antitumorsko djelovanje te su dodatno sposobni poboljšati učinak nekih kemoterapijskih lijekova..
  • Još jedan važan plus hipertermije je da potiče aktivniji prodor lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da se pokrije većina mikro-metastaza koje ostanu nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Za HIPEC se koriste standardni kemoterapijski lijekovi, ali njihova je lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi mnogo učinkovitija.

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s tumorskim žarištima. Lokalni izravni učinak - jači nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, lijekovi praktički ne "propuštaju" u opći krvotok kroz peritoneum..

To omogućuje korištenje HIPEC-a koncentracije kemoterapijskih lijekova u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego u sustavnoj kemoterapiji - stanice raka unutar trbušne šupljine dobivaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide

Postupak HIPEC-a je, strogo gledano, druga polovica čitavog niza mjera. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u nekoliko slučajeva za posebne indikacije. Obično je postupak nastavak kirurškog zahvata, što značajno poboljšava prognozu preživljavanja..

Zajedno s uklanjanjem tumorskih žarišta, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Postupak se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li liječenje HIPEC-om indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije kirurg pažljivo pregleda trbušnu šupljinu i utvrdi indeks karcinoma peritoneje (PCI).

Da bi se izračunao, trbušna šupljina i tanko crijevo konvencionalno su podijeljeni u 13 četvrtastih regija, a u svakoj od njih najveći fokus tumora procjenjuje se na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • žarišta manja od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5–5 cm - 2 boda;
  • fokus veći od 5 cm ili nekoliko čvorova manje veličine - 3 boda.

Podjela trbuha u sekcije za PCI

Ocjene se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je PCI vrijednost. Što više bodova, to je lošija prognoza. Ako je PCI viša od kritične (uzimajući u obzir vrstu tumora i pacijentovo stanje), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Revizija se izvodi intraoperativno - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - slabo traumatična, kroz male punkcije u trbušnom zidu.

2) Citoreduktivna operacija. Ako je PCI ocijenjen kao zadovoljavajući prema rezultatima revizije PCI, kirurg nastavlja da ukloni sve vidljive i palpabilne (one koji se osjete dodirom) tumorskih čvorova.

Odvajaju se zasebni dijelovi peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjedni unutarnji organi ili njihovi dijelovi, ako su također pogođeni metastazama. Često su to područja crijeva, slezene, žučnog mjehura.

U našoj kirurgiji 24/7 kirurzi mogu u ovoj fazi provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da koliko će učinkovito daljnji HIPEC postupak ovisiti o tome koliko pažljivo rade svoj posao. To ujedno znači i koliko će dugo pacijent živjeti.

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo HIPEC. Kateteri i senzori temperature umetnuti su u trbušnu šupljinu, spojeni posebnim aparatom i spremnikom s otopinom za kemoterapiju. Ovaj perfuzijski sustav (pod nadzorom liječnika, naravno) održava postavljenu temperaturu i pritisak cirkulirajuće tekućine. Otopina za kemoterapiju cirkulira u trbušnoj šupljini pacijenta 60–90 minuta.

Za to vrijeme, također, mehanički „isprazni“ svu krv i limfne ugruške na kojima bi tumorske stanice mogle ući. Vrući lijek za kemoterapiju duboko djeluje na tkiva u kojima bi mikro metastaze mogle ostati nevidljive za kirurga i uništavaju ove početne tumore prije nego što odrastu. Osim toga, lijek za kemoterapiju aktivno prodire u limfne čvorove, kojih ima mnogo u trbušnoj šupljini, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu..

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, ispere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju.


Shema HIPEC-a

4) rekonstruktivna kirurgija. Ako se dijelovi crijeva uklone, kirurg obnavlja kontinuitet crijeva - formira anastomozu, dovodi gornji kraj velikog / malog / cekuma na površinu trbuha radi pražnjenja izmeta.

U prosjeku pacijent provodi 2-4 tjedna u klinici. Kontrolni pregled provodi se 2-3 tjedna nakon operacije. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca, a postupno se učestalost provjera smanjuje na 1 put godišnje..

U ovom videu naše kolege provode HIPEC postupak na pacijentu s karcinomom jajnika.

Kao i svaki tretman, i HIPEC ima rizike i kontraindikacije

Postoperativno razdoblje je zasebna faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teško razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna operacija + HIPEC može biti za naše pacijente (a mnogi nam dolaze u izuzetno teškom stanju). Stoga odmah nakon operacije pacijenta premještamo na odjel intenzivne njege, pod cjelodnevnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, pa se pacijent pažljivo nadgleda u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pružiti pomoć u svakom trenutku.

Nuspojave od kemoterapijskog lijeka s intraabdominalnom hipertermičkom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doza, a samim tim i antitumorski učinak, kod HIPEC-a deset puta veća.

Nažalost, uz svu našu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvoran učinak intervencije neće opravdati poteškoće u postoperativnom oporavku..

Da bi citoreduktivna kirurgija praćena postupkom HIPEC-a bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent mora istovremeno biti podvrgnut operaciji i kemoterapiji. Starost ili zdravstveni pokazatelji ne bi to trebali spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije postupka sigurno smo sveobuhvatno pregledali pacijenta.
  • Postupak širenja metastaza trebao bi biti ograničen samo na trbušnu šupljinu. Ako postoje metastaze u drugim organima koje nije moguće ukloniti, one će se proširiti dalje i poništiti učinak HIPEC-a.
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale pokriti cijelu površinu peritoneuma - nemoguće je ukloniti sve.

Međutim, HIPEC ima puno više prednosti nego ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao je k nama nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući u Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzrok progresivne karcinomatoze. Pokazalo se da je 2012. godine operirana zbog "upala slijepog crijeva", a nije joj rečeno da je u slijepoj zenici rijedak tumor - pseudomiksom. Tijekom posljednjih 5 godina pacijent je podvrgnut 13 operacijama - obavljale su se 2-4 puta godišnje! Ali niti jedna bolnica nije joj ponudila da se podvrgne HIPEC-u, iako je u njenom slučaju to bilo savršeno rješenje. Pacijent nije ni čuo za ovu tehniku ​​nakon toliko godina liječenja..

Na njoj smo obavili citoreduktivnu operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti..

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Primjerice, kolege iz Sjedinjenih Država prijavile su ženu s peritonealnim mezoteliomom. Uz pomoć HIPEC-a, pobijedila je bolest, već 3 godine živi bez znakova raka i uspjela je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton Kome je HIPEC dopustio da preživi i postane mama.

Problemi HIPEC metodologije u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u nekoliko klinika. Razloga je nekoliko, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se još uvijek smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Osim toga, za provođenje postupka ne trebate 1 ili 2, već čitav tim liječnika najviše kvalifikacije - ovo je duga, složena i stresna operacija..
  • Oprema je skupa, ne mogu sve države i ne sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i potrošni materijal.
  • Liječnici mogu biti prilično konzervativni. Netko misli da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje lijekova za kemoterapiju tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito dimni plinovi iz zatvorenog kruga minimalni, negativne posljedice, čak i ako postoje, nisu nepovratne, liječnik samo treba pobliže pratiti stanje bubrega i jetre..

Međutim, više od 70 vodećih onkologa iz 55 centara za karcinom u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, zaključili su da HIPEC može značajno povećati životni vijek bolesnika s karcinomatozom. posebno kod kolorektalnog karcinoma.

Kliničke studije iz različitih zemalja pokazale su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze primjenom HIPEC-a živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s karcinomom jajnika - dok su uz standardni tretman preživjeli u rasponu od 2 do 14 mjeseci.

Uvjerili smo se u učinkovitost HIPEC-a na vlastitom opsežnom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će za nekoliko godina HIPEC biti uvedeni u standarde obveznog medicinskog osiguranja i postati dostupni u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već je primaju u Moskvi.

Tumori peritoneuma

Tumori peritoneuma su skupina benignih i zloćudnih novotvorina serozne membrane koja prekriva unutarnje organe i unutarnje zidove trbušne šupljine. Maligni tumori mogu biti i primarni i sekundarni, ali češće su metastatski u prirodi. Benigne novotvorine su asimptomatske ili su popraćene znakovima kompresije obližnjih organa. Maligni tumori peritoneuma očituju se boli i ascitesom. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, podataka pregleda, rezultata analize markera tumora, CT-a, laparoskopije, imunohistokemijskog i histološkog pregleda. Liječenje - operacija, zračna terapija, kemoterapija.

Opće informacije

Tumori peritoneuma su neoplazme različitog podrijetla, lokalizirane u regiji visceralnih i parietalnih listova peritoneuma, manjeg omentuma, većeg omentuma i mezenterija šupljih organa. Benigne i primarne maligne novotvorine peritoneuma rijetko se dijagnosticiraju. Sekundarni tumori peritoneuma češća su patologija, nastaju onkološkim lezijama trbušnih i retroperitonealnih organa, unutarnjih ženskih i muških spolnih organa. Prognoza za benigne lezije obično je povoljna, a za maligne lezije nepovoljna. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i abdominalne kirurgije.

Klasifikacija tumora peritoneuma

Postoje tri glavne skupine peritonealnih neoplazmi:

  • Benigni tumori peritoneuma (angiomi, neurofibromi, fibromi, lipomi, limfangiomi)
  • Primarni zloćudni tumori peritoneuma (mezoteliom)
  • Sekundarni maligni tumori peritoneuma koji nastaju širenjem malignih stanica iz drugog organa.

Postoje i novotvorine koje stvaraju sluz (pseudomimxomi), koje neki istraživači smatraju primarnim, dok drugi - sekundarne tumore peritoneuma različitog stupnja malignosti. U većini slučajeva, sekundarno oštećenje peritoneuma razvija se kao rezultat agresivnog lokalnog rasta neoplazmi i implantacijskog širenja stanica raka iz organa smještenih intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno.

Tumori peritoneuma kao rezultat metastaze na implantaciji mogu se otkriti kod raka želuca, tankog i debelog crijeva, jetre, gušterače, žučnog mjehura, bubrega, tijela maternice, grlića maternice, jajnika, prostate, prednjeg trbušnog zida itd. Manje često dolazi do limfnog širenja metastaza tumora na prsima (na primjer, karcinom pluća), zbog retrogradnog kretanja limfe kroz limfni trakt.

Vrste tumorskih lezija peritoneuma

Benigni tumori peritoneuma

Oni su vrlo rijetka patologija. Razlozi razvoja nisu poznati. Bolest može godinama biti asimptomatska. U nekim slučajevima, tumori peritoneuma dosežu ogromne veličine, a da ne utječu značajno na pacijentovo stanje. U literaturi je opisan slučaj uklanjanja lipoma omentuma s težinom od 22 kilograma. S velikim čvorovima otkriva se povećanje trbuha. Ponekad benigni tumori peritoneuma uzrokuju kompresiju obližnjih organa. Bol je neuobičajena. Ascites je izuzetno rijedak. Dijagnoza se postavlja laparoskopijom. Indikacija za operativni zahvat je kompresijski učinak neoplazme na susjedne organe..

Primarni maligni tumori peritoneuma

Peritonealni mezoteliomi su rijetki. Obično se nalazi u muškaraca starijih od 50 godina. Dugotrajna izloženost azbestu je faktor rizika. Manifestiraju se sindromom boli, gubitkom težine i simptomima kompresije obližnjih organa. S dovoljno velikim tumorima peritoneuma može se otkriti asimetrična izbočina u abdomenu. Palpacijom se otkrivaju pojedinačne ili više tumorskih formacija različitih veličina.

Karakteristično je brzo napredovanje simptoma. Kada se portalna vena komprimira, razvija se ascites. Zbog nedostatka specifičnih znakova, dijagnoza malignih tumora peritoneuma je teška. Često se dijagnoza postavlja tek nakon ekscizije neoplazme i naknadnog histološkog pregleda uklonjenog tkiva. Prognoza je loša. Radikalno uklanjanje moguće je samo ograničenim procesima. U ostalim slučajevima, pacijenti s tumorima peritoneuma umiru od kaheksije ili komplikacija zbog disfunkcije trbušnih organa.

Pseudomyxoma peritoneuma

Nastaje kada se rupturira cistadenom jajnika, pseudomucinozna cista slijepog crijeva ili crijevni divertikulum. Stanice epitela koje stvaraju sluz šire se po peritonealnoj površini i počinju stvarati gustu, žele sličnu tekućinu koja ispunjava trbušnu šupljinu. Obično brzina razvoja ovog tumora peritoneuma odgovara niskom stupnju malignosti. Bolest napreduje tijekom nekoliko godina. Žućasta tekućina postupno uzrokuje promjene fibrotičkog tkiva. Prisutnost sluzi i tumora sličnih formacija ometa aktivnost unutarnjih organa.

Manje često se otkrivaju visokokvalitetni peritonealni tumori koji su sposobni za limfogene i hematogene metastaze. U nedostatku liječenja, smrt nastupa u svim slučajevima. Crijevna opstrukcija, iscrpljenost i druge komplikacije postaju uzrok smrti pacijenata. Prisutnost tumora peritoneuma koji stvara sluz ukazuje na povećanje veličine trbuha s smanjenjem tjelesne težine, probavnim smetnjama i želatinoznim iscjedakom iz pupka..

Dijagnoza se postavlja na temelju CT, laparoskopije, histoloških i imunohistokemijskih studija. Za zloćudne tumore peritoneuma može se koristiti pozitronska emisijska tomografija. S benignom varijantom bolesti, ova studija nije informativna. Taktika liječenja tumora peritoneuma određuje se pojedinačno. U nekim je slučajevima moguće kirurško eksciziranje pogođenih područja u kombinaciji s intraperitonealnom intrakavitarnom kemoterapijom. S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je prilično povoljna, posebno za peritonealni tumor niskog stupnja.

Solitarni sekundarni maligni tumori peritoneuma

Poraz nastaje kada klijanje malignih tumora smještenih u organima, djelomično ili potpuno prekrivenim peritoneumom. Pojava tumora peritoneuma prati povećanje boli i pogoršanje pacijentovog stanja. Pri palpaciji trbuha mogu se otkriti tumorske formacije. Sa kolapsom fokusa u šupljem organu (želudac, crijeva), opažaju se pojave perforiranog peritonitisa. U nekim slučajevima primarni tumor istovremeno upada u zid šupljeg organa, listove peritoneuma i prednjeg trbušnog zida. Raspadom formiranog konglomerata dolazi do flegmona mekih tkiva.

Tumori peritoneuma dijagnosticiraju se na temelju anamneze (postoji zloćudna neoplazma organa pokrivenog peritoneumom), kliničkih manifestacija, ultrazvuka trbušne šupljine i drugih studija. S ograničenim postupkom moguća je radikalna ekscizija primarnog tumora zajedno s zahvaćenim područjem peritoneuma. U prisutnosti udaljenih metastaza provodi se simptomatska terapija. Pacijentima s tumorima peritoneuma propisuju se lijekovi protiv bolova, kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini, vrši se laparocenteza itd. Prognoza ovisi o opsegu procesa.

Karcinomatoza peritoneuma

Maligne stanice koje ulaze u trbušnu šupljinu brzo se šire duž peritoneuma i tvore više malih žarišta. U vrijeme dijagnoze karcinoma želuca, peritonealna karcinomatoza otkriva se u 30-40% bolesnika. Uz rak jajnika, sekundarni tumori peritoneuma nalaze se u 70% bolesnika. Patologiju prati pojava obilnog izliva u trbušnu šupljinu. Pacijenti su osiromašeni, dolazi do izražaja slabost, umor, poremećaji stolice, mučnina i povraćanje. Veliki tumori peritoneuma mogu se palpirati kroz trbušni zid.

Postoje tri stupnja karcinomatoze: lokalni (otkriveno je jedno zahvaćeno područje), s višestrukim lezijama (lezije se izmjenjuju s područjima nepromijenjenog peritoneuma) i široko rasprostranjenim (pronađeni su višestruki sekundarni tumori peritoneuma). S nedijagnosticiranim primarnim tumorom i više peritonealnih čvorova, klinička dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja poteškoće zbog sličnosti sa slikom tuberkuloznog peritonitisa. U korist sekundarnih tumora peritoneuma svjedoči hemoragična priroda izliva i brza recidiv ascitesa nakon laparocenteze.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest, kliničke manifestacije, ultrazvučne podatke abdominalnih organa, MSCT trbušne šupljine s kontrastom, citologiju ascitne tekućine dobivene tijekom laparocenteze i histološki pregled uzorka tkiva peritonealnog tumora uzetom tijekom laparoskopije. Kao dodatna dijagnostička tehnika može se upotrijebiti test za tumorske markere koji omogućava preciznije određivanje prognoze, pravovremeno otkrivanje relapsa i procjenu učinkovitosti terapije..

Ako je moguće potpuno ukloniti primarnu neoplazmu i tumore peritoneuma, provode se radikalne operacije. Ovisno o lokalizaciji primarnog fokusa, peritonektomija se izvodi u kombinaciji s kolektomijom, resekcijom želuca ili gastrektomijom, panhisterektomijom i drugim kirurškim zahvatima. Zbog opasnosti od kontaminacije trbušne šupljine stanicama karcinoma i moguće prisutnosti vizualno neodredivih tumora peritoneuma tijekom ili nakon operacije, provodi se intraperitonealna hipertermička kemoterapija. Postupak omogućava pružanje snažnog lokalnog učinka na stanice raka s minimalnim toksičnim učinkom kemoterapije na pacijentovo tijelo.

Unatoč korištenju novih metoda liječenja, prognoza za diseminirane sekundarne tumore peritoneuma i dalje ostaje nepovoljna. Karcinomatoza je jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika s karcinomom trbušne šupljine i male zdjelice. Prosječna stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom želuca u kombinaciji s peritonealnim tumorima je oko 5 mjeseci. Relapsi nakon radikalne operacije za sekundarne neoplazme peritoneuma javljaju se kod 34% bolesnika. Stručnjaci i dalje tragaju za novim, učinkovitijim metodama liječenja sekundarnih tumora peritoneuma. Koriste se novi kemoterapijski lijekovi, imunohemoterapija, radioimunoterapija, genska antisens terapija, fotodinamička terapija i druge tehnike.

Rak trbuha: dijagnoza, simptomi, liječenje i životna prognoza

Maligni oblik onkologije jedna je od prvih u nizu ozbiljnih bolesti koje uzrokuju invalidnost i smrt..

Međutim, došlo je do velikog napretka u dijagnostici i liječenju takvih patologija - karcinomi su otkriveni već u ranim fazama razvoja, što omogućava upotrebu novih visokotehnoloških terapijskih tehnika, povećavajući stopu preživljavanja pacijenata s ovom dijagnozom..

Najveći postotak neoplazmi maligne etiologije daju unutarnji organi. Rak (karcinom) trbušne šupljine jedan je od oblika takvih bolesti.

Peritonealne funkcije

Trbušna šupljina, koja se nalazi između prsnih i zdjeličnih kostiju, služi kao spremnik za ljudske unutarnje organe koji obavljaju probavnu, izlučujuću i reproduktivnu funkciju. Oni su raspoređeni na tri razine. U gornjem redu, omeđeni desnim i lijevim hipohondrijom, nalaze se donja trećina jednjaka, želuca, slezine i jetre, u prosjeku - gušterača, crijeva i bubrezi, ispod - unutarnji genitalni organi i mjehur.

Iznutra je šupljina obložena peritoneumom - membranom koja se sastoji od stanica epitelijskog i vlaknastog tkiva. Štiti unutarnje organe od ozljeda, pregrijavanja, hipotermije i drugih štetnih učinaka vanjskog okoliša. Također, epitel peritoneuma izlučuje posebnu tekućinu koja prekriva unutrašnjosti i ne dopušta im da dođu u međusobni kontakt..

Uzroci i vrste raka peritoneuma

Maligne novotvorine (MN) peritoneuma, koje mogu biti pojedinačne i višestruke, dijele se u dvije vrste:

Primarni karcinomi peritoneuma (endoteliom, mezoteliom, liposarkom), koji utječu na peritonealni sloj i susjedne masne stanice, prilično su rijetki - 5-7 posto ukupnog broja slučajeva. Obično se ne šire na druge unutarnje organe, osim u naprednim slučajevima..

Glavni dio malignog tumora peritoneuma je sekundarne prirode i predstavlja metastaze malignih tumora obližnjih unutarnjih organa. Stoga je primarni razlog za razvoj ove vrste raka maligne formacije želuca, crijeva, jajnika, jer njihov epitel ima zajedničku strukturu s epitelom peritoneuma.

Karcinom abdomena obično pogađa starije osobe - 50-60 godina. Češća je u žena nego u muškaraca. Dodatni faktor rizika za nastajanje karcinoma ovog tipa kod muškaraca je rad s azbestom. Za bolesnike bilo kojeg spola važna je nasljedna predispozicija za bolest.

Desmoplastični mali okruglasti tumor je vrsta karcinoma trbuha koji pogađa djecu i adolescente. Izuzetno je rijedak, ali prognoza je nepovoljna. Za razliku od ostalih oblika karcinoma peritoneje, desmoplastični karcinom malih okruglih stanica je vrlo agresivan, sposoban metastazirati ne samo u unutarnje organe, već i na limfne čvorove, koštanu srž.

Šifra raka trbuha prema ICD-10, deseta verzija Međunarodne klasifikacije bolesti, prihvaćena u cijelom svijetu, uključena je u klasu C u koju su svrstane sve zloćudne novotvorine. Peritonealni mezoteliom u ICD-10 označen je kao C45.1.

Klinička slika

Simptomatologija peritonealnog karcinoma ovisi o stupnju razvoja patologije. Rane faze primarnog tipa - prva i druga - su asimptomatske. Brtve se počinju razvijati u gornjem dijelu tkiva peritonealnog sloja, koji se sastoji od vlaknastih i epitelnih stanica. Ovo tkivo ima visoku razinu plastičnosti i relativno mali broj živčanih završetaka, što omogućava da se tumor razvija duže vrijeme bez stiskanja obližnjih organa i bez davanja signala boli. Budući da u ovom trenutku pacijenti, u pravilu, ne traže liječničku pomoć, liječnik uspije otkriti maligni tumor peritoneuma samo slučajno, pri provođenju bilo kojeg pregleda iz drugog razloga..

Simptomi se počinju pojavljivati ​​kada rak dosegne velike veličine - 5 cm ili više, a u proces su uključena duboko innervirana područja.

Simptomatologija peritonealnog karcinoma u trećem stadiju, u kojoj se onkopatologija širi na tkivo koje oblaže bočni i donji dio peritoneuma, kao i na obližnje organe, u mnogočemu je slična drugim vrstama maligne patologije unutarnjih organa. Ovu fazu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu;
  • nagli gubitak težine;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • pojava osjećaja težine u želucu, čak i uz pojedu malu količinu hrane;
  • mučnina, povraćanje;
  • disfunkcija crijeva - proljev, zatvor;
  • rast trbuha povećanjem količine tekućine u trbušnoj šupljini;
  • oticanje nogu.

Kako patologija napreduje, simptomi se povećavaju, stanje pacijenta se pogoršava. U četvrtom stupnju proces zahvaća unutarnje organe koji su daleko od trbušne šupljine: pluća, limfne čvorove itd..

Dijagnostika

U ranoj dijagnozi karcinoma vodeća uloga pripada krvnim testovima za markere tumora. To je naziv specifičnih antigenih proteina koje proizvode stanice zloćudne neoplazme praktično od trenutka nastanka. Pozitivna analiza pokazuje da ljudsko tijelo sadrži "vremensku bombu" - kancerozni tumor. Vrsta tumora određuje vrstu antigena - svaka vrsta raka ima svoje. Međutim, prisutnost onkrmarkera u krvi nije znak strašne dijagnoze: u krvi zdravih ljudi ima minimalnih antigena, jer se u tijelu stalno pojavljuju mutirane stanice koje imunološki sustav nadzire i uništava. Samo povećanje njihove koncentracije signalizira da se povećao broj mutiranih stanica i da je osoba na rubu bolesti ili je već bolesna.

Nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju samo povećane razine bilo kojeg tumorskog markera - potrebno je još istraživanja. Kada je riječ o trbušnoj patologiji, vodeće dijagnostičke tehnike su:

  • Fluoroskopija s uvođenjem kontrastnog sredstva. Tehnika vam omogućuje da vidite patološku akumulaciju stanica raka u obliku tamne točke na slici..
  • Postupak ultrazvuka. Bolje je razmotriti rak trbuha na ultrazvuku ako je mjehur pun, pa pacijent prije ispitivanja mora popiti što više vode.
  • Snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija pokazuju lokalizaciju, veličinu i opseg raka.
  • Aspiracija i laboratorijski pregled intraabdominalne tekućine. Ograda je izrađena pomoću posebnih alata i ne uzrokuje bol pacijentu.

Nakon što su dobili sve moguće informacije o vrsti, veličini i stupnju razvoja tumora, liječnici odlučuju koju terapiju treba koristiti kako bi pomogli pacijentu. U pravilu se za to koristi nekoliko tehnika..

Liječenje i prognoza

Najučinkovitija i najradikalnija metoda borbe protiv karcinoma tumora peritoneuma, poput ostalih organa, je njegovo uklanjanje. Prije i nakon operacije provodi se tečaj kemoterapije i / ili zračenja. Ali sve ovisi o stupnju razvoja bolesti. Prvo i drugo, pacijent, uz pravilno liječenje, ima nadu u oporavak ili, barem, u dugoročnu remisiju. Nemoguće je točno predvidjeti koliko će dugo živjeti, ali ako se situacija uspješno razvije, to razdoblje može biti 10-15 godina, a ponekad i više.

S karcinomom peritoneuma trećeg, a još više četvrtog stadija, neizbježno nastaju teške komplikacije: opsežne metastaze, ascites (kapljica trbuha), crijevna opstrukcija. Stoga ovdje možemo govoriti samo o palijativnoj medicini, čiji glavni cilj nije izliječiti pacijenta, već ublažiti patološke simptome..

Očekivano trajanje života u karcinomu trbuha u stadiju 4 ovisi o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija: bolesti srca, dijabetes melitusa itd..

Ali u svakom slučaju, ne može trajati više od godinu dana. Stoga se ni u kojem slučaju ne smije odgađati s liječenjem onkoloških bolesti..

Otkrivši čak i blage simptome među gore navedenim simptomima, trebate što prije konzultirati liječnika.

Peritonealni karcinom: simptomi, vrste i metode liječenja

Obično se peritonealni rak manifestira na pozadini izraženog metastatskog procesa, kada se stanice raka prenose limfnim šupljinama iz svoje glavne lokalizacije u trbušnu šupljinu. U početku su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, nakon čega se rak širi u cijelu trbušnu šupljinu, a također prelazi i dalje od nje.

Anatomske značajke

Peritoneum je serozna membrana koja prekriva trbušne organe, pružajući im maksimalnu zaštitu pod dinamičkim opterećenjima. Glavni zadatak ove ljuske je sintetizirati neku vrstu serozne tekućine, koja djeluje kao mazivo, sprečavajući da se organi lijepe..

Primarni oblici peritonealnog karcinoma su izuzetno rijetki i povezani su uglavnom s kroničnim upalnim procesima, kao i česte kirurške intervencije. Često se bolest javlja s progresivnom onkologijom organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini..

Vrste onkoloških patologija peritoneuma

Ovisno o simptomima i uzrocima razvoja, onkološki tumori peritoneuma su nekoliko vrsta.

Mesothelioma

Tumor je popraćen bolnim senzacijama u trbušnoj šupljini, kao i neravnomjernom izbočenjem trbuha, na palpaciji kojih se primjećuju velike neoplazme. Glavna rizična skupina su muškarci stari 50-60 godina, često u kontaktu s azbestom, koji ima tendenciju nakupljanja u tijelu.

Bolest karakterizira prilično brz razvoj kliničke slike. U nekoliko dana simptomi se iz povremenih bolova u trbuhu oštro pojačavaju do smirivanja bolova od bodeža, probavnih smetnji i krvnog tlaka. To je tipično za brzi rast veličine tumora, što dovodi do istiskivanja susjednih organa.

Mezoteliom je vrsta raka peritoneuma

Kompresija portalne vene neminovno dovodi do porasta ascitesa i povećanja veličine trbuha. Prognoza je loša, a kirurško uklanjanje tumora moguće je samo kada je proces lokaliziran. Višestruki poraz neizbježno izaziva smrt.

Pseudomyxoma

Sekundarna bolest koja se pojavljuje na pozadini napredovanja takvih patologija:

  • ruptura crijevnog divertikuluma;
  • rupturirana cista jajnika;
  • rupturirana pseudomucna cista slijepog crijeva.

Bolest prati nakupljanje karakteristične sluzi u trbušnoj šupljini, koju sintetiziraju epitelne stanice, čija prisutnost u peritoneumu je već patologija. Tekućina slična jelima izaziva fibrotičke promjene u tkivima organa, što utječe na njihov rad.

Nedostatak rane dijagnoze i liječenja dovodi do smrti, čiji je glavni uzrok crijevna opstrukcija. Prognoza je uvjetno povoljna.

Sekundarni maligni tumori

Maligne novotvorine nastaju na pozadini progresije karcinoma trbušnih organa. Najčešće su to:

  • rak želuca;
  • rak crijeva;
  • rak jajnika i maternice;
  • karcinom slijepog crijeva;
  • karcinom gušterače;
  • rak jetre i žučnog mjehura.

Kliničku sliku prati snažna bol na mjestu lokalizacije tumora, kao i poremećaj organa na kojem je primarni tumor lokaliziran.

Također, sekundarni tumori mogu se pojaviti na pozadini progresivnog procesa metastaziranja, kada stanice raka prelaze iz žarišta u obližnje strukture, utječući na njih.

Prognoza i preživljavanje potpuno ovise o mjestu tumora, kao i oštećenju vitalnih organa. S izraženim onkološkim procesom potreban je integrirani pristup.

karcinomatoza

Rak koji prati rak želuca i rak jajnika. Prema statistikama, u vrijeme dijagnoze karcinoma želuca, karcinomatoza se otkriva u 40% bolesnika. Patologiju karakterizira mala žarišna lezija peritoneuma na mjestima maksimalne adhezije na želudac i jajnike.

Simptomatski, patologija se manifestira u obliku obilnog nakupljanja izljeva u trbušnoj šupljini, kao i abnormalnog povećanja volumena trbuha. Postoje tri oblika karcinomatoze:

  1. Lokalne stanice raka koncentrirane su u jednom području peritoneuma.
  2. Djelomične - kancerozne žarišta izmjenjuju se s područjima nepromijenjenog tkiva.
  3. Raširena - popraćena pojavom žarišta u različitim dijelovima peritoneuma, koja ima najgore prognoze.

Povoljna prognoza uočava se samo ranom dijagnozom i lokalnim širenjem bolesti..

Opći klinički znakovi

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati prisutnost karcinoma peritoneje na temelju vanjskih kliničkih manifestacija. Međutim, neki simptomi mogu signalizirati opasnost po zdravlje:

  1. Ponavljajuća bol u trbušnoj šupljini, koja se povećava fizičkim naporom i nakon jela, kao i produljeno ležanje na trbuhu.
  2. Brzo mršavljenje, nije povezano s hranom i načinom života.
  3. Povećanje trbušnog volumena zbog nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
  4. Povišena tjelesna temperatura, brzi pad performansi.
  5. Poremećaji probavnog trakta, posebno crijevni poremećaji.
  6. Povećani dimeljski limfni čvorovi.
  7. Povraćanje i krv izmet.
  8. Loš zadah, koji je posebno izražen u prvim satima nakon buđenja.

Bol u trbuhu simptom je peritonealnog karcinoma

Također, prisutnost kanceroznog procesa može ukazivati ​​na oticanje udova i brzo zasićenje tijela..

Dijagnostika

Otkrivanje tumora, kao i mjesto njegove lokalizacije i stupanj malignog procesa, određuje se pomoću sveobuhvatne dijagnoze, koja uključuje:

  1. Ultrazvuk trbušnih organa - postoje eho znakovi neoplazmi, što je razlog za detaljniji pregled.
  2. Krvni test na prisutnost tumorskih markera.
  3. MRI i CT su najpreciznije dijagnostičke metode koje pokazuju prisutnost tumora, njihov položaj, kvantitativni i kvalitativni sastav.
  4. PET-CT - propisuje se kada je rak peritoneuma sekundarni. Injektirano kontrastno sredstvo akumuliraju se stanice karcinoma, što omogućuje točno određivanje stupnja napredovanja procesa raka u peritoneumu.
  5. Biopsija - izvedena punkcijom u trbušnoj šupljini, omogućava vam da uzmete dio tumora na istraživanje, što pokazuje njegov kvantitativni i kvalitativni stanični sastav.

U prisutnosti istodobnih simptoma, dijagnoza se može proširiti.

Metode terapije

Ovisno o karakteristikama neoplazme, mogu se koristiti različite metode liječenja, ali nijedna od njih ne jamči potpuni oporavak, jer govorimo o progresiji raka, u terapiji za koju je teško dati bilo kakva predviđanja.

Operativni tretman

Hirurško uklanjanje tumora moguće je na nekoliko načina:

  1. Abdominalna operacija - tumor se zajedno s dijelom zdravih tkiva izrezuje disekcijom trbušne šupljine. Zahtijeva polaganje unutarnjih i vanjskih šavova, kao i dugo razdoblje rehabilitacije
  2. Laparoskopsko uklanjanje - tumor se izrezuje punkcijom u peritoneumu i uvođenjem endoskopa. Ne zahtijeva ubode, minimalno invazivna rehabilitacija traje ne više od 3-4 dana.

Uklonjeni tumor mora se poslati na histološki pregled, na temelju rezultata kojih će se donijeti odluka o potrebi dodatnih metoda liječenja.

Kemoterapija i zračenje

Kemoterapija je propisana u tečajevima. Doziranje ovisi o težini procesa raka. Primijenjeni lijekovi omogućavaju uništavanje pojedinih stanica raka, međutim, imaju čitav niz negativnih učinaka na tijelo i izazivaju niz komplikacija..

Kemoterapija je način liječenja peritonealnog karcinoma

Zračna terapija se obično propisuje na kraju liječenja kako bi se učvrstila pozitivna dinamika i spriječio razvoj relapsa. Zračenje se vrši na cijelom peritoneumu, što može izazvati niz komplikacija i opeklina.

Ispiranje trbuha

S razvojem ascitesa i nakupljanjem tekućine, kao i sluzi poput želatine, važno je spriječiti razvoj upalnog procesa. Za to se koristi aspiracija tijekom koje se ispumpava većina slobodne tekućine. Otopine za dezinfekciju ubrizgavaju se u trbušnu šupljinu kako bi se spriječilo stvaranje upale.

Također, sanitarna zaštita je indicirana u prisutnosti peritonitisa. U ovom se slučaju postupak provodi tijekom abdominalne operacije..

Komplikacije i prognoze

Najopasnija komplikacija koja prati peritonealni rak je brzo širenje metastaza i oštećenje svih organa gastrointestinalnog trakta. U ovom je slučaju prognoza najnepovoljnija, jer je višestruke lezije gotovo nemoguće zaustaviti..

Također, komplikacije uključuju sljedeće manifestacije:

  1. Crijevna opstrukcija uslijed kompresije crijeva tumorom.
  2. Ascites, kod kojeg se volumen trbuha naglo povećava, što izaziva povećani pritisak i iritaciju svih organa trbušne šupljine.
  3. Unutarnje krvarenje koje nastaje zbog rupture velikih žila.

Prognoza je loša u 85% slučajeva. Očekivano trajanje života u potpunosti ovisi o zanemarivanju onkološkog procesa.

Preventivne mjere

Budući da je peritonealni rak u većini slučajeva sekundarna bolest, prevencija je:

  1. Praćenje stanja jajnika i maternice kod žena. U prisutnosti upalnih procesa, pravodobno ih liječite, sprječavajući stvaranje atipičnih žarišta.
  2. Pravilna prehrana i odbacivanje loših navika, koje ne samo da će ojačati imunološki sustav, već i smanjiti opterećenje probavnog trakta.
  3. Aktivni stil života i tjelesna aktivnost koji sprečavaju razvoj zaostalih procesa u trbušnoj šupljini.

U slučaju pojave alarmantnih simptoma probavne smetnje ili drugih manifestacija, morate odmah konzultirati liječnika i proći sveobuhvatan pregled.

Tumor trbušne šupljine (masa, ekstraorganska indukcija, benigna fibroma): što može biti, simptomi

Neoplazme se mogu formirati u raznim dijelovima tijela, zahvatiti pojedine organe i sustave. Često im se dijagnosticira u trbušnoj šupljini. Oni mogu utjecati na crijeva, stomačne zidove i druge trbušne organe. Liječenje se provodi pomoću operacije. Način operacije liječnik odabire pojedinačno.

Što je tumor na trbuhu

Formacije formirane u trbušnoj šupljini imaju različitu prirodu pojave. Lokalizirani na zidovima peritoneuma, u području manjeg omentuma, mezenterijski organi.

Često liječnici dijagnosticiraju sekundarne maligne novotvorine koje mogu brzo rasti i metastazirati. Prognoza u ovom slučaju ovisi o stupnju razvoja bolesti, kada je započeo liječenje.

U izuzetnim slučajevima uspostavljaju se primarne formacije drugačije prirode..

Bolest se dijagnosticira kod muškaraca i žena uglavnom starijih od 40 godina. U određenim slučajevima, patologija se otkriva u djece. Najčešće je glavni razlog za to genetska predispozicija. Ogromnu ulogu igra i kršenje procesa stvaranja fetusa tijekom intrauterinog razvoja..

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji, prirodi tečaja i drugim značajkama, razlikuje se nekoliko vrsta tumora..

Neoplazme u prednjem zidu

Tumori koji nastaju na prednjem zidu trbušne šupljine mogu rasti iz različitih tkiva, na primjer, vezivnog tkiva, mišića.

Među formacijama dobroćudne prirode izdvajaju se neurofibroma, fibrolipoma, lipoma i rabdomioma. Rijetki su osim lipomi..

Maligni tijek ima fibrosarkom. U stanju je metastazirati ne samo u susjedna tkiva, već i na udaljene organe..

Također je izoliran desmoidni tumor prednjeg trbušnog zida. Ovo je benigna neoplazma koja se formira iz vezivnog tkiva. Uz to, utječe na tetive i fascijalno-aponeurotske strukture..

Razlikuje se u infiltrativnom rastu. Desmoidna formacija se rijetko dijagnosticira, uglavnom kod žena u dobi od 25-35 godina nakon porođaja.

Formacija se nalazi u inferolateralnom dijelu prednjeg trbušnog zida. U određenim slučajevima primjećuje se prisutnost niti. Ovo je vrsta noge kojom se tumor pričvršćuje na sluznicu..

Primarne zloćudne formacije

Među primarnim tumorima sa malignim tijekom razlikuje se mezoteliom. Rijetke su i češće kod muškaraca..

Dugotrajno izlaganje azbestu smatra se glavnim uzrokom njihove pojave. Simptomi uključuju bol, gubitak težine i ispupčenje u trbuhu..

Neoplazme mogu biti višestruke ili pojedinačne. Tumori se također razlikuju u veličini.

Pseudomyxoma

Slična volumetrijska trbušna masa počinje se oblikovati u slučaju puknuća ciste slijepog crijeva, cistadenoma jajnika ili crijevnog divertikuluma.

Stanice epitela počinju se širiti po cijeloj trbušnoj šupljini i stvaraju posebnu gustu tekućinu. Ima strukturu poput jela.

Trajanje razvoja ovisi o stupnju malignosti i često ga ne karakterizira brzi rast. Bolest se razvija tijekom godina.

S vremenom tekućina postaje uzrok razvoja promjena fibrotičkog tkiva i inhibira rad mnogih organa. Kao rezultat toga, nastaju razne komplikacije..

U nekim se slučajevima formiraju formacije s visokim stupnjem zloćudnosti. Karakterizira ih brz rast i sposobni su metastazirati u susjedna tkiva i udaljene organe. U nedostatku ili neblagovremenom liječenju može nastupiti smrt.

Simptomi takvih formacija su ispuštanje mliječne tekućine iz pupka, gubitak težine, poremećaj probavnog trakta.

Sekundarni tumori zloćudne prirode

Dijagnosticirano u prisutnosti malignog tumora koji se nalazi u organima pokrivenim peritoneumom djelomično ili u potpunosti.

Simptomi su također bol, neiskrenost, stalna slabost i brzo mršavljenje..

Tumore karakterizira spor rast i mogu se dugo vremena ne manifestirati. Kada se postignu značajne veličine, uspostavljaju se palpacijom trbuha.

Cancertomatosis

Instalira se u oko 40% pacijenata. Bolest prati pojava intenzivnog izljeva u trbušnoj regiji. Bolesnici prisutni s mučninom, povraćanjem, poremećajem stolice i povećanim umorom.

Formacije karakterizira brz rast i prisustvo mnogih malih žarišta. To terapiju znatno otežava..

Uzroci tumora trbuha

Točni razlozi za razvoj malignih ili benignih neoplazmi koji se formiraju u trbušnom prostoru nisu utvrđeni. Stručnjaci su identificirali brojne čimbenike na temelju mnogih studija i dugoročnih opažanja koji mogu značajno povećati rizik od nastanka formacija:

  1. Metabolička bolest. Bolest se najčešće uspostavlja kod bolesnika s pretilošću ili dijabetes melitusom.
  2. Neuravnotežena prehrana. Jedenje velike količine masne hrane, hrane koja sadrži kancerogene tvari dovodi do oštećenja sluznice i poremećaja crijeva.
  3. Hormonska neravnoteža. Razlozi nastanka formacija u trbušnoj regiji su bolesti štitnjače.
  4. Prisutnost patologija u naprednoj fazi.

Kvržice benignog ili malignog tijeka formirane u trbušnom prostoru razvijaju se na isti način kao i ostali karcinomi.

Klinička slika

Simptomi tumora razlikuju se ovisno o vrsti formacije i prirodi tijeka. Najčešće je nemoguće utvrditi prisutnost bolesti u početnim fazama njezina razvoja, jer je patologija asimptomatska.

Osnovno obrazovanje

Oni ne pokazuju znakove dugo vremena, što otežava dijagnozu u ranim fazama.

S vremenom se razvijaju bolni osjećaji. Simptom se manifestira u slučajevima kada neoplazma utječe na živčane završetke.

Također se mogu pojaviti mučnina, povraćanje, natečenost i gubitak apetita. Ali težina se ne smanjuje. To je zbog činjenice da se tekućina počinje nakupljati u trbušnoj šupljini..

Sporedno obrazovanje

Ovisno o stupnju zloćudnosti, karakterizira ih brz ili spor rast. Predstavljaju opasnost po život i zdravlje pacijenta, jer su u stanju metastazirati. Slične formacije lokalizirane su u crijevima, želucu, gušterači, rektumu ili debelom crijevu..

Metastaze u nedostatku terapije mogu doseći prilično veliku veličinu. S vremenom postaju granule koje prekrivaju cijelu površinu trbušne šupljine..

Sekundarni tumori su opasni jer nastale metastaze nemaju izražene simptome. Znakovi se pojavljuju kada propadne obrazovanje.

Češće se primjećuje intoksikacija u obliku mučnine, povraćanja, glavobolje. Također se opaža smanjeni apetit, brzo mršavljenje, promjene tjelesne temperature, slabost.

U slučajevima kada metastaze utječu na crijeva, postoji kršenje stolice u obliku opstipacije ili proljeva. U izmetu se nalaze krvne inkluzije. S lokalizacijom granula u jetri, bolest se očituje u obliku požutjelosti kože i sluznice, boli u desnom hipohondriju. Kada je zahvaćen želudac, javlja se nadimanje i osjećaj stezanja.

Tumori u abdomenu mogu biti višestruki ili pojedinačni. U slučajevima kada je zahvaćeno nekoliko organa, simptomi su pomiješani.

Dijagnostika

Ako sumnjate na prisutnost fibroida ili drugih neoplazmi u trbušnoj šupljini, specijalist provodi pregled, palpacijski pregled i pažljivo pregledava povijest bolesnika. Da bi se postavila točna dijagnoza, dodijeljeno je niz studija:

  1. Ultrazvuk. Tehnika vam omogućuje prepoznavanje lokalizacije i veličine neoplazme.
  2. Krvni test. Provodi se radi utvrđivanja prisutnosti tumorskih markera.
  3. CT skeniranje. Jedna od informativnih metoda za dijagnosticiranje raznih bolesti. Omogućuje vam određivanje stupnja razvoja, lokacije i veličine obrazovanja.
  4. Rentgenski pregled. Propisano je za otkrivanje metastaza u plućima.
  5. Citološki pregled. Navedeno u slučajevima kada je volumen trbuha povećan
  6. Dijagnostička laparoskopija. Potrebno je provesti postupak uzorkovanja biološkog materijala. Biopath se šalje u laboratorij na citološku studiju, koja potvrđuje ili odbija zloćudnost novotvorine.

Za žene, ako se otkrije tumor u regiji jajnika, indicirano je transvagijalno ultrazvučno ispitivanje. Metoda vam omogućuje proučavanje stanja unutarnjih genitalnih organa.

Metode liječenja

Kada se utvrdi tumor trbušnog prostora, jedina metoda terapije je operacija. Ovisno o veličini, prirodi tečaja, prisutnosti indikacija i kontraindikacija, operacija se može izvesti na različite načine.

Terapija radijacijom

Izvodi se prije i nakon abdominalne operacije. Metoda se temelji na utjecaju na tumor posebnim aparatom. Uz utjecaj zraka na neoplazmu, primjećuje se usporavanje rasta patogenih stanica.

Uz to, zračenje terapijom pomaže u smanjenju rizika od komplikacija..

kemoterapija

Također se propisuje prije ili nakon operacije za uklanjanje tumora. Provodi se upotrebom kemijskih pripravaka, čije aktivne tvari negativno djeluju na patogene stanice.

Kao rezultat toga, tumor usporava svoj rast, smanjuje rizik od metastaza u susjednim tkivima ili različitim organima.

radiosurgery

Propisan je u slučajevima kada se primjećuje prisutnost metastaza na teško dostupnim mjestima. Učinak na obrazovanje vrši se pomoću radio valova koji negativno utječu izravno na stanice raka.

Operacija na trbuhu

Danas se rijetko koristi klasična metoda resekcije tumora formiranih u trbušnoj regiji. Tijekom postupka, specijalist koristi kirurški skalpel. Nakon resekcije neoplazme trbušna šupljina ispere se antiseptičkim otopinama.

Krioodestrukcija ili lasersko uklanjanje propisana je samo u slučajevima kada neoplazma nije velika, nema kontraindikacija. Prednosti ovih metoda uklanjanja su kratko razdoblje rehabilitacije, odsutnost velikih ožiljaka i krvarenja tijekom postupka..

Moguće komplikacije

Nedostatak terapije dovodi do razvoja komplikacija koje su opasne po život i zdravlje. Među njima su:

  1. Poremećaj rada bubrega.
  2. Metabolička bolest.
  3. Zastoj srca.
  4. Disfunkcija pluća.
  5. Zatajenje bubrega.

Nedostatak liječenja je fatalan. Stoga, ako se pojave znakovi tumora, trebali biste se posavjetovati s liječnikom..

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o stupnju razvijenosti obrazovanja i njegovoj lokaciji. Uz pravovremenu uporabu, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi više od 80%. Prilikom izvođenja operacije u 3 ili 4 stadija raka, prognoza je loša.

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje tumora trbuha. Pacijentima se savjetuje da slijede opća pravila. Pacijenti trebaju biti oprezni u prehrani, vježbanju, voditi zdrav način života i redovito posjećivati ​​liječnika.

Tumori trbušne šupljine opasni su za ljudski život i zdravlje. Najčešće, oni ne pokazuju simptome dugo vremena. Zato liječnici preporučuju da se podvrgavaju preventivnim pregledima godišnje kako biste bili pozorni na svoje zdravlje..

Rak trbuha

"Rak" je dugo bio simptom najgore noćne more. Ljudi koji dobiju takvu dijagnozu mentalno se pripremaju za najteži test, čak i ne sumnjajući da bi se, ako bi se prijavili malo ranije, njihova patnja mogla ublažiti. Rak trbuha jedna je od ovih bolesti, čija pravovremena dijagnoza može značajno povećati životne šanse..

Ali kako nastaje ova bolest? Kako ga vidjeti na vrijeme i, što je najvažnije, kako ga izliječiti?

Kako prepoznati?

Rak je zaista užasna bolest; ali, kako kažu, strah ima velike oči. Visok postotak smrtnih slučajeva ostaje zbog činjenice da su ljudi nepažljivi prema svom tijelu i ne vide očite simptome o kojima nam pokušava reći tijelo..

Tumor u trbušnoj šupljini može se dijagnosticirati na temelju sljedećih tegoba:

  • bolne senzacije pojavljuju se tek u kasnijim fazama bolesti;
  • mnogi pacijenti kažu da prije dijagnoze karcinoma osjete neku vrstu stranog tijela u svojim unutarnjim organima;
  • osoba osjeća stalnu slabost;
  • pacijent brzo gubi na težini, jer je poremećena obrada raznih tvari, a trbušni organ "ispada" iz normalnog procesa probave.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, nemojte odmah paničariti i zapitajte se koliko dugo žive ljudi s dijagnosticiranim rakom trbuha. Vrlo je vjerojatno da imate drugačije zdravstveno stanje, ali toga niste ni svjesni. Da biste bili sigurni, bolje je zakazati sastanak s onkologom u našoj klinici - on će brzo riješiti vaše sumnje.

Klinička slika

Općenito, rak se ne događa vrlo često izravno na samoj trbušnoj šupljini, jer je upravo peritoneum koji fiksira unutarnje organe i kao da ih štiti. Ova membrana oslobađa posebno mazivo koje pomaže organima da se trljaju jedan o drugome bez većeg oštećenja vezivnog tkiva..

Rak može iskakati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i, kao rezultat, stvoriti probleme u stvaranju tekućine.

Kao rezultat, počet će različiti problemi u funkcioniranju organa koji su bili direktno zaštićeni ovom membranom..

Najčešće se bolest počinje širiti u jajnicima, snažno djelujući na genitourinarni sustav, a tek tada se diže više, zahvaćajući, uključujući trbušnu šupljinu.

Općenito, karcinomski tumor na ovom mjestu razvija se na isti način kao i u bilo kojem drugom.

liječenje

Kao što smo već rekli, vjerojatnost da se suočite s onkološkom bolešću još uvijek može biti vrlo mala, stoga dijagnoza igra vrlo važnu ulogu. Najčešći način dijagnosticiranja raka s pravom se smatra ultrazvukom trbuha: izvodi se na sigurnoj opremi i stoga ni na koji način ne utječe na rast tumora. Tek nakon što je postavljena jasna dijagnoza, liječenje se može započeti.

Glavna metoda liječenja raka na ovom mjestu, koliko god žalosno zvučalo, je operacija. U svom procesu stručnjaci nastoje povećati količinu tekućine u trbušnoj šupljini. Zidovi tijela obilno su podmazani posebnim otopinama koje liječe tijelo i pomažu osobi da se oporavi od operacije. Sam tumor, kao i sve formirane metastaze, uklanjaju se istog trenutka.

Da, rak je zastrašujući, ali ako to tretirate s optimizmom i oprezom, možete znatno produžiti svoj život. Glavno je ostati pažljiv prema sebi i onome što vam govori vaše tijelo.

Stadiji i prognoze karcinoma trbuha

Često se rak trbuha dijagnosticira kod žena koje su imale rak jajnika. Vjerojatnost tumora peritoneuma povećava prisutnost dijabetes melitusa, hormonalnih poremećaja, pretilosti, benignih tumora, autoimunih patologija.

Suština problema

Trbušna šupljina je prostor sličan prorezu koji sadrži seroznu tekućinu namijenjenu vlaženju površine organa. Serozna membrana koja prekriva zidove i organe trbušne šupljine naziva se peritoneum. Ima sposobnost istezanja prilikom nošenja djeteta, razvoja tumora ili kapljica.

Peritoneum, oslobađajući određenu količinu tekućine, sprječava da se organi zlijepe i omogućuje slobodno kretanje. Primarni karcinom smatra se rijetkim stanjem. Najčešće započinje svoj razvoj u donjem dijelu, koji ravna jajnicima. To je karcinom jajnika koji utječe na dio peritoneuma i izaziva početak patološkog procesa.

Druga vrsta karcinoma trbuha je peritonealni mezoteliom. Primarni tumor započinje svoj razvoj u mezotelnim stanicama koje se nalaze u seroznoj membrani.

Mezoteliom nastaje dugotrajnim kontaktom s azbestom i drugim građevinskim materijalima. Azbestna prašina taloži se na dišnim membranama, a zatim ulazi u trbušnu šupljinu.

Predisponirajući čimbenici su genetsko nasljeđivanje, virusna infekcija, ionizirajuće zračenje. Mezoteliom je podijeljen u 2 oblika:

  1. Lokalizirani oblik je čvor koji proizlazi iz parietalnog ili visceralnog sloja peritoneuma.
  2. Difuzni oblik utječe na cijelu površinu peritoneuma.

Simptomatske manifestacije

Kod primarnog karcinoma trbuha simptomi često prođu nezapaženo. Nesigurna klinička slika otežava dijagnosticiranje patologije u ranoj fazi.

Sindrom boli pojavljuje se u kasnoj fazi bolesti, kada patološki proces utječe na živčane završetke. U ranoj fazi razvoja pacijent može osjetiti mučninu, gubitak apetita, natečenost.

Dobivanje kilograma primjećuje se zbog nakupljanja tekućine.

Sekundarni zloćudni tumor (metastatski) nastaje kada neoplazma naraste u peritoneum iz organa koji pokriva peritonealni list. Infekcija peritoneuma stanicama raka naziva se peritonealna karcinoza..

Lezija može utjecati na bilo koji dio peritoneuma i onemogućiti bilo koji organ trbušne šupljine. Sekundarna maligna tvorba dijagnosticira se češće. Pogođeni su debelo crijevo i rektum, želudac i gušterača.

Metastaze u peritoneumu ne dosežu velike veličine i male su granule koje pokrivaju površinu trbušne šupljine.

Izraz stadij koristi se za označavanje veličine tumora i lokacije tumora. Precizno stadiranje raka olakšava učinkovitu terapiju.

Rak jajnika i rak peritonejske faze 1 do 2 imaju slične simptome. Stupanj 3 (kao i stupanj 4) karakteriziraju značajne razlike. Rak faze 3 utječe na sluznicu peritoneuma.

U fazi 4 su pogođeni susjedni organi, moguć je razvoj ascitesa.

Maligna neoplazma u trbušnoj šupljini predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Širenjem stanica raka može se razviti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i obližnjim organima. Opasnost od patologije leži u činjenici da male metastatske žarišta nemaju izražene simptome..

Znakovi intoksikacije rakom počinju se pojavljivati ​​u razdoblju propadanja tumora. To će se izraziti nedostatkom apetita, općom slabošću, mučninom, povraćanjem. Doći će do oštrog gubitka težine, čest pad tjelesne temperature. Lokalizacija peritonealnih metastaza u jetri prati požutjelost sklera i kože, osjećaj distenzije u desnom hipohondriju.

Ako metastaze utječu na crijeva, pacijent ima poremećaj stolice s krvavim iscjedakom u izmetu. S rastom metastaza u želucu dolazi do stalne mučnine, stezanja u želucu, nadimanja. Broj karcinoma u peritoneumu može biti pojedinačan ili višestruk..

Moguće je istodobno oštećenje različitih organa, u tom slučaju će se simptomi pomiješati.

Dijagnosticiranje raka trbuha

Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se:

  1. Ultrazvuk abdomena - to će prikazati mjesto i veličinu tumora.
  2. Provodi se biokemijski test krvi kako bi se utvrdili markeri tumora. Ova studija ne samo da otkriva neoplazmu, već može ukazati na veličinu tumora i njegovu lokaciju..
  3. Pomoću računalne tomografije provodi se rendgensko skeniranje tumora, vidljiva je struktura zahvaćenog tkiva..
  4. S povećanim volumenom trbuha, trbušna tekućina proučava se pomoću citološke analize..
  5. Laparoskopija se provodi radi prikupljanja bioloških materijala u svrhu histološkog pregleda. Manipulacija određuje konačnu dijagnozu.
  6. Žene kojima je dijagnosticiran rak jajnika prolaze transvaginalni ultrazvuk, što omogućuje detaljno ispitivanje genitalija.

Nakon provedenih ispitivanja, liječnik može reći pacijentu koje će se mjere liječenja podnijeti i koliko dugo žive sa sličnom dijagnozom (prognoza).

Liječenje karcinoma trbuha

Radikalna operacija je najučinkovitiji tretman. Tijekom operacije uklanja se primarni tumor s metastazama. Trbušna šupljina ispere se kemijskom otopinom.

Nakon uklanjanja primarnog tumora resecira se obližnji limfni čvor da se spriječi daljnje širenje patološkog procesa. Metastaze u limfnim čvorovima peritoneuma mogu se naći u zidovima samog peritoneuma ili se nalaze unutar šupljine.

Primjena kemoterapije je zaseban tretman. Kao rezultat brojnih studija, dokazana je učinkovitost kemoterapije primjenom grijanih otopina. Stanice raka podliježu uništavanju ako se sat vremena zagrijavaju s kemoterapijskim lijekovima.

Zračna terapija provodi se zajedno s strip operacijom ili nakon nje. Radiokirurgija se izvodi kada se tumor nalazi na teško dostupnom mjestu.

U slučajevima kada je rak jajnika prepoznat kao uzrok neoplazme, provodi se abdominalna histerektomija s bilateralnim uklanjanjem jajnika. Nakon operacije, pacijent je nekoliko dana na intenzivnoj njezi. Kateteri se ubacuju u trbušnu šupljinu radi uklanjanja nakupljene tekućine i drugih sekreta. Propisana je dugotrajna antibiotska terapija.

Koja su predviđanja?

Prognoza bolesti ovisi o fazi u kojoj se dijagnosticira primarna neoplazma, kao i o mjestu tumora. Dobri rezultati liječenja primjećeni su u 1. do 2. fazi bolesti.

U slučajevima pravovremenog uklanjanja karcinoma, stopa preživljavanja je veća od 80%, odnosno pacijent će živjeti još 5 ili više godina. Treći i četvrti stadij bolesti ne izgledaju dobro, prognoza je razočaravajuća.

Nije mnogo pacijenata prijeći liniju za dvije godine.

Kao preventivnu mjeru, žene koje imaju veću vjerojatnost da će proći kroz peritonealni rak treba redovito promatrati ginekologa. Uzimajte oralne kontraceptive prema shemi s potrebnim pauzama.

Muškarci i žene koji su navršili 50 godina, koji su također u riziku, trebali bi pratiti svoje zdravlje, pravilno jesti i kontrolirati svoju težinu. Ako sumnjate na simptome, trebali biste posjetiti liječnika.

Tumori peritoneuma

Tumori peritoneuma su neoplazme različitog podrijetla, lokalizirane u regiji visceralnih i parietalnih listova peritoneuma, manjeg omentuma, većeg omentuma i mezenterija šupljih organa. Benigne i primarne maligne novotvorine peritoneuma rijetko se dijagnosticiraju.

Sekundarni tumori peritoneuma češća su patologija, nastaju onkološkim lezijama trbušnih i retroperitonealnih organa, unutarnjih ženskih i muških spolnih organa. Prognoza za benigne lezije obično je dobra, za maligne lezije nepovoljna.

Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i abdominalne kirurgije.

Postoje tri glavne skupine peritonealnih neoplazmi:

  • Benigni tumori peritoneuma (angiomi, neurofibromi, fibromi, lipomi, limfangiomi)
  • Primarni zloćudni tumori peritoneuma (mezoteliom)
  • Sekundarni maligni tumori peritoneuma koji nastaju širenjem malignih stanica iz drugog organa.

Postoje i novotvorine koje stvaraju sluz (pseudomimxomi), koje neki istraživači smatraju primarnim, dok drugi - sekundarne tumore peritoneuma različitog stupnja malignosti..

U većini slučajeva, sekundarno oštećenje peritoneuma razvija se kao rezultat agresivnog lokalnog rasta neoplazmi i implantacijskog širenja stanica raka iz organa smještenih intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno.

Tumori peritoneuma kao rezultat metastaze na implantaciji mogu se otkriti kod raka želuca, tankog i debelog crijeva, jetre, gušterače, žučnog mjehura, bubrega, tijela maternice, grlića maternice, jajnika, prostate, prednjeg trbušnog zida itd. Manje često dolazi do limfnog širenja metastaza tumora na prsima (na primjer, karcinom pluća), zbog retrogradnog kretanja limfe kroz limfni trakt.

Oni su vrlo rijetka patologija. Razlozi razvoja nisu poznati. Bolest može godinama biti asimptomatska. U nekim slučajevima, tumori peritoneuma dosežu ogromne veličine, a da ne utječu značajno na pacijentovo stanje. U literaturi je opisan slučaj uklanjanja lipoma omentuma s težinom od 22 kilograma.

S velikim čvorovima otkriva se povećanje trbuha. Ponekad benigni tumori peritoneuma uzrokuju kompresiju obližnjih organa. Bol je neuobičajena. Ascites je izuzetno rijedak. Dijagnoza se postavlja laparoskopijom.

Indikacija za operativni zahvat je kompresijski učinak neoplazme na susjedne organe..

Primarni maligni tumori peritoneuma

Peritonealni mezoteliomi su rijetki. Obično se nalazi u muškaraca starijih od 50 godina. Dugotrajna izloženost azbestu je faktor rizika.

Manifestiraju se sindromom boli, gubitkom težine i simptomima kompresije obližnjih organa. S dovoljno velikim tumorima peritoneuma može se otkriti asimetrična izbočina u abdomenu.

Palpacijom se otkrivaju pojedinačne ili više tumorskih formacija različitih veličina.

Karakteristično je brzo napredovanje simptoma. Kada se portalna vena komprimira, razvija se ascites. Zbog nedostatka specifičnih znakova, dijagnoza malignih tumora peritoneuma je teška.

Često se dijagnoza postavlja tek nakon ekscizije neoplazme i naknadnog histološkog pregleda uklonjenog tkiva. Prognoza je loša. Radikalno uklanjanje moguće je samo ograničenim procesima.

U ostalim slučajevima, pacijenti s tumorima peritoneuma umiru od kaheksije ili komplikacija zbog disfunkcije trbušnih organa.

Pseudomyxoma peritoneuma

Nastaje kada se rupturira cistadenom jajnika, pseudomucinozna cista slijepog crijeva ili crijevni divertikulum. Epitelne stanice sluzi šire se po peritonealnoj površini i počinju stvarati gustu mliječnu tekućinu koja ispunjava trbušnu šupljinu.

Obično brzina razvoja ovog tumora peritoneuma odgovara niskom stupnju malignosti. Bolest napreduje tijekom nekoliko godina. Žućasta tekućina postupno uzrokuje promjene fibrotičkog tkiva.

Prisutnost sluzi i tumora sličnih formacija ometa aktivnost unutarnjih organa.

Manje često se otkrivaju visokokvalitetni peritonealni tumori koji su sposobni za limfogene i hematogene metastaze. U nedostatku liječenja, smrt nastupa u svim slučajevima..

Crijevna opstrukcija, iscrpljenost i druge komplikacije postaju uzrok smrti pacijenata.

Prisutnost tumora peritoneuma koji stvara sluz ukazuje na povećanje veličine trbuha s smanjenjem tjelesne težine, probavnim smetnjama i želatinoznim iscjedakom iz pupka..

Dijagnoza se postavlja na temelju CT, laparoskopije, histoloških i imunohistokemijskih studija. Za zloćudne tumore peritoneuma može se koristiti pozitronska emisijska tomografija. S benignom varijantom bolesti, ovo je istraživanje neinformativno..

Taktika liječenja tumora peritoneuma određuje se pojedinačno. U nekim je slučajevima moguće kirurško eksciziranje pogođenih područja u kombinaciji s intraperitonealnom intrakavitarnom kemoterapijom.

S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je prilično povoljna, posebno za peritonealni tumor niskog stupnja.

Solitarni sekundarni maligni tumori peritoneuma

Poraz nastaje kada klijanje malignih tumora smještenih u organima, djelomično ili potpuno prekrivenim peritoneumom. Pojava tumora peritoneuma prati povećanje boli i pogoršanje pacijentovog stanja.

Pri palpaciji trbuha mogu se otkriti tumorske formacije. Sa kolapsom fokusa u šupljem organu (želudac, crijeva), opažaju se pojave perforiranog peritonitisa. U nekim slučajevima primarni tumor istovremeno upada u zid šupljeg organa, listove peritoneuma i prednjeg trbušnog zida.

Raspadom formiranog konglomerata dolazi do flegmona mekih tkiva.

Tumori peritoneuma dijagnosticiraju se na temelju anamneze (postoji zloćudna neoplazma organa pokrivenog peritoneumom), kliničkih manifestacija, podataka ultrazvuka trbušne šupljine i drugih studija.

S ograničenim postupkom moguća je radikalna ekscizija primarnog tumora zajedno s zahvaćenim područjem peritoneuma. U prisutnosti udaljenih metastaza provodi se simptomatska terapija.

Pacijentima s tumorima peritoneuma propisuju se lijekovi protiv bolova, kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini, vrši se laparocenteza itd. Prognoza ovisi o opsegu procesa.

Karcinomatoza peritoneuma

Maligne stanice koje ulaze u trbušnu šupljinu brzo se šire duž peritoneuma i tvore više malih žarišta. U vrijeme dijagnoze karcinoma želuca, peritonealna karcinomatoza otkriva se u 30-40% bolesnika.

Uz rak jajnika, sekundarni tumori peritoneuma nalaze se u 70% bolesnika. Patologiju prati pojava obilnog izliva u trbušnu šupljinu. Pacijenti su osiromasni, javljaju se slabost, umor, poremećaji stolice, mučnina i povraćanje.

Veliki tumori peritoneuma mogu se palpirati kroz trbušni zid.

Postoje tri stupnja karcinomatoze: lokalni (otkriveno je jedno zahvaćeno područje), s višestrukim lezijama (lezije se izmjenjuju s područjima nepromijenjenog peritoneuma) i široko rasprostranjenim (pronađeni su višestruki sekundarni tumori peritoneuma).

S nedijagnosticiranim primarnim tumorom i više čvorova peritoneuma, klinička dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja poteškoće zbog sličnosti sa slikom tuberkuloznog peritonitisa.

U korist sekundarnih tumora peritoneuma svjedoči hemoragična priroda izliva i brza recidiv ascitesa nakon laparocenteze.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest, kliničke manifestacije, ultrazvučne podatke abdominalnih organa, MSCT trbušne šupljine s kontrastom, citologiju ascitne tekućine dobivene tijekom laparocenteze i histološki pregled uzorka tkiva peritonealnog tumora uzetom tijekom laparoskopije. Kao dodatna dijagnostička tehnika može se upotrijebiti test za tumorske markere koji omogućava preciznije određivanje prognoze, pravovremeno otkrivanje relapsa i procjenu učinkovitosti terapije..

Ako je moguće potpuno ukloniti primarnu neoplazmu i tumore peritoneuma, provode se radikalne operacije. Ovisno o lokalizaciji primarnog fokusa, peritonektomija se provodi u kombinaciji s kolektomijom, resekcijom želuca ili gastrektomije, panhisterektomije i drugim kirurškim zahvatima.

Zbog rizika od kontaminacije trbušne šupljine stanicama raka i moguće prisutnosti vizualno neodredivih tumora peritoneuma tijekom ili nakon operacije, provodi se intraperitonealna hipertermička kemoterapija.

Postupak omogućava pružanje snažnog lokalnog učinka na stanice raka s minimalnim toksičnim učinkom kemoterapije na pacijentovo tijelo.

Unatoč korištenju novih metoda liječenja, prognoza za diseminirane sekundarne tumore peritoneuma i dalje ostaje nepovoljna. Karcinomatoza je jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika s karcinomom trbušne šupljine i male zdjelice. Prosječna stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom želuca u kombinaciji s peritonealnim tumorima je oko 5 mjeseci.

Relapsi nakon radikalne operacije za sekundarne neoplazme peritoneuma javljaju se kod 34% bolesnika. Stručnjaci i dalje tragaju za novim, učinkovitijim metodama liječenja sekundarnih tumora peritoneuma. Koriste se novi kemoterapijski lijekovi, imunohemoterapija, radioimunoterapija, genska antisens terapija, fotodinamička terapija i druge tehnike.

Publikacije O Kolecistitis

Kako se pravilno pripremiti za kolonoskopiju crijeva: prehrana, značajke, preporuke

Slezena

Znanje kako se pravilno pripremiti za kolonoskopiju važno je za svakog pacijenta koji je zakazan za ovaj postupak. Njezin uspjeh u većini slučajeva ovisi o pravilnom treningu.

Kvržica u anusu kod muškaraca - mogući uzroci i kako brzo izliječiti

Slezena

Svatko može doživjeti bolnu masu u anusu. U pravilu, muškarci imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti od žena. Jer, predstavnici jake polovice čovječanstva ponekad dižu nepodnošljive utege.