logo

Opstrukcija crijeva kod djeteta

Ako dođe do usporavanja procesa izlučivanja izmeta ili njegovog potpunog prestanka, liječnici kažu da je kod djece dijagnosticirana crijevna opstrukcija. Bolest je složena i više kauzalna. Kršenje je uzrokovano urođenim malformacijama crijevnog odjela, motoričkom disfunkcijom organa, rastućim neoplazmama. Patologija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer postoji veliki rizik od razvoja ozbiljnih posljedica sve do smrti djeteta ili novorođenčeta. Bolest se liječi lijekovima, dijetalnom terapijom, operacijom.

Opis patologije

Crijevna opstrukcija kod djece je patologija povezana s neuspjehom u procesu guranja kimera (razdijeljene hrane probavnim sokom) kroz lumen. U beba u prvoj godini života bolest je popraćena jakom boli, grčevima i povraćanjem. U velikoj mjeri, kirurška taktika se koristi za uklanjanje patologije, posebno kod novorođenčadi. Starija djeca propisuju se konzervativni tretman i dijeta..

U dojenčadi bolest uzrokuje jaku spastičnu bol..

Dječja crijevna opstrukcija svojevrsna je blokada lumena. Složenost i ozbiljnost bolesti ovisi o lokalizaciji problema - što se veća blokada dogodi, teže će bolest proći. Značajka je manifestacija posebno brzih simptoma u živopisnom obliku. Ispravan i pravodoban odgovor u obliku liječenja određuje ishod. Ako se kronični oblik eliminira lijekovima, tada je akutni oblik samo kirurški.

Klasifikacija crijevne opstrukcije kod djece

Crijevna opstrukcija u novorođenčadi i starijih bolesnika klasificirana je prema genetičkim, anatomskim i fiziološkim, simptomatskim parametrima. Ispravno određivanje vrste blokade omogućuje vam propisati odgovarajući tretman, prilagoditi intenzitet primijenjenih mjera. Međunarodna klasifikacija:

  1. Po podrijetlu razlikuju kongenitalne i stečene oblike.
  2. Po mehanizmu obrazovanja - mehanički, dinamički.
  3. Po osobinama simptoma - potpuni, djelomični, akutni, kronični.
  4. Po prirodi kompresije žila koje opskrbljuju crijeva krvlju - zadavljena, opstruktivna, mješovita (sa adhezijama).
Natrag na sadržaj

urođen

Ovaj oblik crijevne opstrukcije nastaje u maternici na pozadini poremećaja u razvoju fetusa, tako da novorođenče od prvih sati pati od teških simptoma disfunkcije. S određenom ozbiljnošću tijeka, dijete razvija povraćanje žuči, natečenost. S blagim oblikom bolesti, zapažaju se zatvor, povraćanje. Ako se ova patologija otkrije kasno, povećava se rizik od puknuća crijeva. Znakovi urođene patologije su stenoza (vazokonstrikcija, lumen), atrezija (fuzija zidova organa), upala. Ovaj je oblik tipičan za novorođenčad..

Stečena

Patologija se izaziva vanjskim ili unutarnjim nepovoljnim čimbenicima. Češće se razvija u dojenčadi u dobi od 4 mjeseca do godine u obliku intususcepcije (prodiranje jednog dijela crijeva u drugi) ili mehaničkog poremećaja. Adhezije su rijetke. Karakteristična obilježja bolesti su sindrom iznenadnog, paroksizmalnog bola, koji se pretvara u povraćanje, a krv sa sluzi nalazi se u stolici. Dječja bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta.

Glavni uzrok opstrukcije je stagnacija izmeta na pozadini slabosti (atonije) crijevnih mišića i, posljedično, peristaltike.

Dinamičan

Razvoj ovog oblika izaziva slabljenje regionalne opskrbe krvlju mezenterijom, kršenje vodno-elektrolitne ravnoteže i disfunkcija odjela središnjeg živčanog sustava odgovornih za ispravljanje probavnog trakta. Kao rezultat toga, razvija se upala. Incidencija je 10% svih fiksnih slučajeva. Razvrstavanje u podforme:

  • paralitičan, kada problem atonije nastaje na pozadini operacije i popraćen je parezom, skokom intraintestinalnog pritiska, koji je prepun rupture crijeva i peritonitisa;
  • spastičke patologije karakterizirane pretjeranom napetošću mišića, paroksizmalnom boli u trbuhu, nedostatkom skoka temperature, natečenjima, ali povraćanje je moguće.
Natrag na sadržaj

mehanički

Ova patologija može biti uzrokovana stvaranjem adhezija u tijelu na pozadini nepravilnog zarastanja rana nakon intervencije u trbušnoj šupljini. Ovisno o uzročnim čimbenicima, postoje takve podforme:

  • ljepilo, formirano na pozadini lemljenja;
  • opstruktivna, nastaje kada se crijevni lumen stisne tumorskim tkivom, ulazak stranog tijela, paraziti, blokade kvržicom hrane, ali bez kompresije mezenterijskih žila.
Natrag na sadržaj

Postupan razvoj

Crijevna opstrukcija u novorođenčadi i starije djece razvija se u 3 stupnja:

  1. Prva, početna faza traje 3-12 sati. Tipični simptomi su bol u trbuhu, snažno drhtanje, nadutost.
  2. Međusobni stupanj je 13-36 sati. Tijekom tog razdoblja, beba pokazuje znakove zamišljenog poboljšanja, što karakterizira napad intoksikacije tijela djelomičnim gubitkom tekućine.
  3. Posljednja, terminalna faza nadvlada dijete s oštrim porastom simptoma i oštećenjem drugih organa.
Natrag na sadržaj

Uzroci pojave

Sljedeći su poremećaji i stanja česti provokatori razvoja dječje crijevne opstrukcije:

  • disfunkcija nekih unutarnjih organa (kongenitalnih i primljenih);
  • upalni procesi;
  • strana tijela, paraziti, crvi;
  • stvaranje velikog broja adhezija;
  • tumori različite prirode, hernije;
  • stvaranje kamenja iz žuči i izmeta.
Natrag na sadržaj

simptomi

Svaka od navedenih vrsta crijevne opstrukcije u dojenčadi i starije djece razlikuje se karakterističnim simptomima, ali postoje i uobičajeni znakovi patologije, kao što su:

    Poraz tankog crijeva izaziva opetovano povraćanje.

Sindrom boli. Osjećaji - grčevi, često se podudaraju s ritmovima peristaltike. Tijekom napada, bol se pojačava do točke šoka. Promjena položaja tijela ne donosi olakšanje.

  • Refleks povraćanja Simptom se javlja opetovano i obilno, ne donosi olakšanje ako je zahvaćeno tanko crijevo. U slučaju neispravnosti zone debelog crijeva, povraćanje nije tako često.
  • Zatvor, nakupljanje plinova u lumenu. U slučaju kršenja propusnosti debelog crijeva, plinovi i stolice ne smiju ostaviti najviše nekoliko dana. Ako postoje problemi s tankim crijevima, tada je moguća defekacija samostalno ili klistir. Ali ako se to ne dogodi, onda simptom govori o terminalnoj fazi postupka..
  • Dodatni znakovi pomoću kojih je moguće shvatiti da je sposobnost propadanja smanjena su žeđ, nadimanje, hiperaktivnost crijevne peristaltike, pretvaranje u atoniju (potpuno opuštanje motoričkih sposobnosti).
  • Natrag na sadržaj

    otkriva

    Ako su prvi simptomi bolesti pronađeni kod djeteta, odmah treba potražiti liječničku pomoć, jer u slučaju akutnog tijeka, kasna dijagnoza je bogata komplikacijama; meso do smrti djeteta.

    Dijagnostička taktika koju koristi liječnik je sljedeća:

    1. Intervjui, pregledi, palpacije djetetova trbuha - radi prepoznavanja kliničke slike.
    2. Rentgenski pregled. Može se izvesti s kontracijom barijeva, ubrizgavanjem zraka - za određivanje mjesta sužavanja, fuzije, skraćivanja ili produženja sigme.
    3. Laparoskopija. Koristi se u hitnim slučajevima - volvulus, ljepljiva opstrukcija.
    4. Ultrazvuk - pomoćna metoda pregleda.
    Natrag na sadržaj

    liječenje

    Za liječenje crijevne opstrukcije, novorođenčad, novorođenčad i stariji pacijenti se upućuju na kirurški odjel. Prije nego što se postavi točna dijagnoza i utvrdi oblik bolesti, zabranjeni su klistiri, laksativi i ispiranje probavnog sustava. U kompliciranim slučajevima indicirana je operacija. Akutna stanja uključuju poduzimanje mjera za ublažavanje bolova, čišćenje crijeva klistirima, intenzivno liječenje i poduzimanje mjera usmjerenih na poboljšanje ravnoteže vode i soli.

    Konzervativna tehnika

    Koristi se u standardnim slučajevima crijevne opstrukcije kod djece i dojenčadi. Ciljevi tečaja su uklanjanje zastoja u crijevima, zaustavljanje procesa intoksikacije tijela. Neko će vrijeme dijete morati gladovati u potpunom mirovanju. Faze intenzivnog liječenja su sljedeće:

    • pomoću nazogastrične cijevi za čišćenje gornjeg dijela probavnog trakta i zaustavljanje povraćanja;
    • intravenska infuzija otopina za ponovno uspostavljanje ravnoteže vode i soli;
    • uvođenje hipertenzivnih i sifonskih klistira;
    • ispravljanje crijeva uvođenjem zraka u slučaju protoka jednog crijevnog dijela u drugi;
    • uzimanje lijekova protiv bolova, antiemetika, antispazmodika, na primjer, "No-shpa";
    • potkožna injekcija lijeka "Proserin" za stimulaciju crijeva;
    • daljnja dijetna terapija s jelovnikom kojim se uklanjaju iritantni proizvodi.
    Natrag na sadržaj

    Hirurška intervencija

    Kirurgija se koristi u teškim slučajevima i kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Zadaci - uklonite uzrok blokade, spriječite povratak. Faze:

    • uklanjanje mjesta patološkog suženja (može biti potrebno ponavljanje);
    • ekscizija svoga mrtvog tkiva na crijevu s hvatanjem komada susjednog zdravog tkiva.
    Natrag na sadržaj

    laksativi

    Lijekovi iz ove skupine propisani su za blagu opstrukciju crijeva ili kada nema komplikacija kod djeteta. Lijekovi su indicirani da slabe kliničku sliku. Možete ih kupiti u lancu ljekarne ili ih pripremiti. Ispod su najpopularniji: sok od šljive 1: 1 s vodom (prikazan bez obzira na dob), "Maltsupex" (ekstrakt maltoze i ječma omekšava stolicu, nakon normalizacije stanja doza se smanjuje), čepići glicerin.

    Crijevna opstrukcija kod djece: simptomi i liječenje

    Crijevna opstrukcija je patologija u kojoj dolazi do kršenja napredovanja ranije pojedene hrane u gastrointestinalnom traktu s potpunom ili djelomičnom blokadom izlaza izmetova. Bolest je često prirođena, ali ponekad ima stečen karakter. Crijevna opstrukcija u djece u 25% slučajeva može se javiti utero. Čini 1,5-9% svih bolesti lokaliziranih u trbušnoj šupljini i 3-5% slučajeva posjeta kirurškim odjelima.

    Autori: doktor medicinskih znanosti, prof. Klimenko Victoria Anatolievna,

    Kandidat medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Yanovskaya Ekaterina Aleksandrovna

    Klasifikacija

    Ako se razmatra crijevna opstrukcija kod djece, klasifikacija uzima u obzir mnoge točke..

    Ovisno o mehanizmu razvoja:

    • Dinamička crijevna opstrukcija kod djece pojavljuje se ako je regulacija pokretljivosti narušena, događa se: spastični (dolazi do crijevnog spazma) paralitički (peristaltika potpuno nestaje).
    • Mehanički - stvara se prepreka u crijevima, koja ometa prolazak njegovog sadržaja. Ova vrsta se dijeli na sljedeće podvrste: zadavljenje - crijevo, mezenterija, živci i žile su komprimirani; opstruktivna - razvija se kao rezultat blokiranja crijevnog lumena zbog različitih razloga (crvi, fekalni kamenje); mješovito - postoje znakovi davljenja i opstrukcije (primjeri ove vrste su intususcepcija i adhezivna crijevna opstrukcija kod djece).

    Ovisno o razini na kojoj je došlo do opstrukcije:

    • visoko (tanko crijevo);
    • nizak (kolonski).

    Po prirodi opstrukcije - djelomična i potpuna.

    • kongenitalna crijevna opstrukcija kod djece;
    • stečena.
    • akutna - razvija se u slučaju potpune crijevne opstrukcije;
    • kronična - nastaje ako crijeva nisu djelomično prohodna, s tim oblikom postoje razdoblja pogoršanja i remisije;
    • rekurentni - simptomi nisu trajni, bolest je isprekidana.

    Uzroci pojave

    Budući da kod djece postoji urođena i stečena crijevna opstrukcija, potrebno je zasebno razmotriti uzroke svakog oblika bolesti..

    Glavni razlozi zbog kojih se može javiti prirođena bolest uključuju:

    • anomalije u razvoju u kojima se stisne dio crijeva (na primjer, deformirani organi - prstenasti oblik gušterače, aberantna posuda);
    • kongenitalna atrezija i crijevna stenoza;
    • mekonijski ileus (začepljenje tankog crijeva u male djece), kod kojeg viskozni mekonij blokira lumen crijeva
    • prirođene malformacije koje ometaju rotaciju i fiksiranje mezenterija;
    • nenormalan razvoj crijevne stijenke (Hirschsprung-ova bolest).

    Stečena crijevna opstrukcija kod djece javlja se iz sljedećih razloga:

    • stvaranje adhezija nakon prethodnih ozljeda, operacija;
    • teška helmintička invazija;
    • intususcepcija - razvoj bolesti nastaje ako se jedan dio crijeva uvodi u drugi;
    • nekrotizirajući enterokolitis tijekom neonatalnog razdoblja;
    • crijevne neoplazme;
    • trovanje toksinima;
    • metabolički poremećaji.

    simptomi

    Simptomi crijevne opstrukcije kod djece mogu se razlikovati ovisno o obliku bolesti, ali može se razlikovati niz uobičajenih znakova za svakog od njih..

    • Rani i trajni simptom bolesti je bol. Može se pojaviti iznenada, bez ikakvih prekursora, u bilo koje doba dana. Ponekad se želudac počne bolovati nakon intenzivnog vježbanja ili prejedanja. Ako se bolest pojavi zbog začepljenja crijeva tumorom, mogu se pojaviti prethodni simptomi: periodično napuhavanje, sluz i / ili krv u stolici, naizmjenično zatvor s proljevom. Bol u ovom slučaju nastaje bez jasne lokalizacije. Davljenje (rezultat kompresije) akutne crijevne opstrukcije kod djece karakterizira izražen, stalan sindrom boli, periodično se povećava do nepodnošljivih. Period zamišljenog blagostanja događa se u slučaju nekroze zadavljenog područja crijeva - bol se smanjuje i može čak i nestati. S paraliznom opstrukcijom bol je konstantan, nije intenzivan, puhajući, sa spastičnom opstrukcijom, češće paroksizmalni, ali ne intenzivan.
    • Zadržavanje stolice i plina obvezan je znak ometanja. Pod uvjetom intususcepcije, možete promatrati otpuštanje sluzi s krvlju ("malina mliječ").
    • U 50-60% slučajeva javlja se povraćanje, obično zajedno s mučninom. U početku se refleksno povraćanje, prethodno pojedena hrana, događa na vrhuncu sindroma boli. Kako intoksikacija napreduje, postaje obilnija, uključuje crijevni sadržaj.
    • Nadimanje trbuha je jednoliko ili asimetrično. S visokim oblicima opstrukcije, trbuh možda neće nateći.

    Kongenitalna crijevna opstrukcija kod djece:

    • ovisno o lokalizaciji prepreke, ona može biti niska ili visoka;
    • prema vremenu nastanka - postnatalno i intrauterino;
    • težinom suženja - djelomičnom i potpunom.

    Visoka opstrukcija javlja se u prvim satima života, karakterizira uporno povraćanje s primjesom žuči, brzim gubitkom težine, potpunom opstrukcijom (začepljenjem) - odsutnosti mekonija (prvi izmet novorođenčadi). U isto vrijeme, dijete je nemirno, trbuh je zaleđen.

    Ako se razvije kongenitalna opstrukcija tankog crijeva, djetetovi simptomi su malo drugačiji. Odmah je vidljiva izražena abdominalna distenzija, pojačana, čak i vizualno definirana peristaltika. Povraćanje nije tako učestalo, staloženo, s neugodnim mirisom. Ako sumnjate na urođenu crijevnu opstrukciju, novorođenče bi trebalo hitno biti premješteno na specijalizirano kirurško odjeljenje.

    Zašto je crijevna opstrukcija opasna za djecu?

    Ovim problemom djeca često razvijaju ozbiljne kršenja ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije. Budući da su stanice i tkiva tijela vrlo osjetljivi na bilo kakve promjene u unutarnjem okruženju, može doći do disfunkcije gotovo svih sustava i organa..

    Crijevna opstrukcija kod djece može biti komplicirana raznim opasnim po život patološkim procesima, uključujući:

    • nekroza crijevne stijenke i njezina daljnja perforacija;
    • peritonitisa;
    • sepsa.

    Kako biste spriječili rizik od komplikacija, pri najmanjoj sumnji na začepljenje, važno je hitno konzultirati liječnika.

    Dijagnostičke mjere

    Kongenitalna crijevna opstrukcija kod djece predviđa dijagnozu u bolnici. Uključuje:

    • procjena anamneze: polihidramnija, patološki tijek trudnoće;
    • procjena općeg stanja novorođenčeta: veliki fiziološki gubitak tjelesne težine, znakovi opijenosti, visok hematokrit i hemoglobin;
    • palpacija trbuha;
    • rektalni pregled - bez mekonija;
    • sondiranje želuca za procjenu njegovog sadržaja.

    Ako je dijagnoza potvrđena, beba je hitno prebačena u kiruršku bolnicu, gdje se provodi rendgenski pregled, koji vam omogućuje da uzmete u obzir razinu prepreke.

    Stečena crijevna opstrukcija kod djece zahtijeva sljedeće tehnike:

    • ispitivanje djeteta ili roditelja: saznajte pritužbe, vrijeme pojave bolesti i njezin razvoj, karakteristike organizma u određenom slučaju;
    • pregled - omogućuje vam da procijenite opće stanje, otkrijete nadimanje, lokalizaciju boli, prirodu stolice i povraćanja, stanje drugih sustava;
    • laboratorijska dijagnostika: opće kliničke analize urina, krvi;
    • instrumentalne tehnike: rentgen, ultrazvuk trbušnih organa.

    U teškim slučajevima za dijagnozu će biti potrebna laparoskopija.

    Liječenje i dijeta

    Liječenje crijevne opstrukcije kod djece uključuje sljedeće točke:

    • ako se sumnja na ovu patologiju, indicirana je hospitalizacija u kiruršku bolnicu;
    • dok se dijagnoza konačno ne uspostavi, laksativi se ne smiju uzimati, isključuju se klistiri i ispiranje želuca;
    • liječenje može biti konzervativno i operativno.

    Metoda liječenja odabire se ovisno o obliku bolesti i vremenu posjeta liječniku. Uz kongenitalnu crijevnu opstrukciju, mekonialni ileus, pilorična stenoza, indicirano je kirurško liječenje.

    Ako kod djece postoji ljepljiva crijevna opstrukcija, potrebna je operacija. Ovo je najopasniji oblik bolesti. Ponekad je potrebno ukloniti crijeva na trbušni zid.

    S razvojem crijevne nekroze, u slučaju kasnog liječenja, zahvaćeno područje uklanja se tijekom operacije. Ako se pojavi peritonitis, indicirano je složeno liječenje primjenom detoksikacijskih lijekova, antibiotika, pojačavajućih lijekova, lijekova protiv bolova, simptomatskih sredstava.

    Akutna crijevna opstrukcija kod djece koja proizlazi iz intususcepcije, podložna ranom traženju kvalificirane medicinske skrbi, liječi se konzervativno. Zrak se pumpa u crijeva posebnim aparatom, a pod kontrolom X-zraka pokušavaju ispraviti invaginate. Nakon takvog postupka dijete se neko vrijeme promatra u bolnici. Nakon toga uzima se rendgenski snimak pomoću suspenzije barija.

    S crijevnom opstrukcijom, provociranom glistama, prvo pokušavaju liječiti konzervativno. Ako je takva terapija neučinkovita, provodi se operacija.

    Dinamička crijevna opstrukcija kod djece liječi se konzervativno: uklanja se uzrok koji je uzrokovao.

    Dijeta

    Da biste vratili zdravlje nakon bolesti, indicirana je dijetna hrana. Morate jesti u malim obrocima i često. Kolačići, kruh, mliječni proizvodi, mahunarke, kupus, slatka, masna i slana hrana isključeni su iz prehrane.

    Preporučena hrana je kuhana na pari, s malo masti, s visokim udjelom grubih vlakana. Svježe povrće i voće nisu poželjni. Od pića možete piti biljne dekocije, zeleni slabi čaj, vodu, žele. Izbjegavajte soda, slatke i hladne napitke.

    Preventivne mjere

    Crijevna opstrukcija kod djece ozbiljna je patologija, stoga treba obratiti pažnju na njezinu prevenciju. To uključuje sljedeće mjere:

    • kompletna zdrava hrana;
    • komplementarnu hranu djetetu treba unositi postupno, u malim obrocima, važno je pratiti kako tijelo reagira na takvu hranu;
    • izbjegavati ozljede;
    • boriti se protiv opstipacije - u prehrani treba biti dovoljna količina biljnih ulja, vlakana, ako je potrebno, uzimati laksative;
    • prevencija helminti.

    Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti probavnih organa imaju važnu ulogu..

    Crijevna opstrukcija u dojenčadi: znakovi, liječenje

    Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

    Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

    Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

    Crijevna opstrukcija u novorođenčadi je akutna kirurška patologija koja, ako se ne liječi odmah, ima mnogo komplikacija. Postoje različite vrste ove bolesti, ali njihovi simptomi su slični, što omogućuje sumnju na problem unaprijed, čak i u početnoj fazi. Stoga bi roditelji trebali znati o simptomima i manifestacijama patologije kako bi na vrijeme potražili pomoć..

    ICD-10 kod

    Epidemiologija

    Statistički podaci o raspodjeli pokazuju da je crijevna opstrukcija česta bolest - oko 10% strukture akutnih bolesti trbušne šupljine zauzeto je ovom patologijom. U 0,1 - 1,6% komplicira tijek postoperativnog razdoblja u bolesne djece koja su tijekom neonatalnog razdoblja podvrgnuta operaciji trbušnih organa. Nešto češće patologija se javlja kod dječaka. Smrtnost u ovoj patologiji kreće se od 5 do 30% i snažno ovisi o gestaciji i dobi novorođenčeta. U slučaju akutne crijevne opstrukcije u ranom postoperativnom razdoblju doseže 16,2 - 60,3%, a ovisi o pravovremenoj dijagnozi, vremenu kirurškog liječenja.

    Uzroci crijevne opstrukcije u novorođenčadi

    Crijevna opstrukcija sindrom je koji komplicira tijek mnogih bolesti i stanja. Patofiziološka veza je kršenje kretanja himera duž alimentarnog kanala, što zauzvrat potpuno ili djelomično narušava motoričku funkciju crijeva. Razlozi za to mogu biti mnogi, ali kršenje normalne funkcije crijeva jedan je od najvažnijih čimbenika..

    Da biste razumjeli sve razloge razvoja opstrukcije, morate znati neke vrste ove patologije. Razlikovati strangulacijsku, opstruktivnu, spastičku i paralitičku opstrukciju. U skladu s tim, različiti su razlozi.

    Opstruktivna opstrukcija nastaje kao posljedica koprostaze ili crijevnih tumora, što je mnogo rjeđe kod novorođenčadi. Uzrok koprostaze je kongenitalna Hirschsprung-ova bolest, stenoza debelog crijeva koja je popraćena crijevnom atonijom. To otežava kretanje crijeva i pokretljivost od samog rođenja djeteta. To dovodi do činjenice da takva djeca pate od opstipacije, a iz izmeta se formiraju koproliti (mali fekalni kamenci). Takvi koproliti mogu u potpunosti začepiti lumen crijevne cijevi i uzrokovati crijevnu opstrukciju..

    Strangulana crijevna opstrukcija razvija se na pozadini Meckelove divertikule, unutarnjih hernija, posebno klinički značajnih hernija dijafragme. Takve patologije često dovode do povećane motoričke aktivnosti crijeva, a posebno kod novorođenčadi, vrlo pokretne mezenterije crijeva. To lako dovodi do suženja crijevne stijenke i na neki način se javlja vanjska zadava..

    Najčešći uzroci crijevne opstrukcije u novorođenčadi su bolesti drugih organa. Oni su u osnovi takozvane paralitičke opstrukcije. Razlozi mogu biti sljedeći:

    • lijekovi, posebno lijekovi koji utječu na mišićnu stijenku crijeva;
    • infekcija trbušne šupljine slabi ne samo motoričke sposobnosti, već i druge funkcije crijeva;
    • mezenterična ishemija na pozadini prirođenih vaskularnih patologija silazne aorte ili mezenteričnih arterija;
    • komplikacije abdominalne kirurgije;
    • bolesti bubrega i organa prsne šupljine;
    • metabolički poremećaji (hipokalemija);
    • nekrotizirajući enterokolitis kod novorođenčadi;

    Često se takva opstrukcija javlja na pozadini rođene traume, funkcionalne nezrelosti probavnog trakta, upale pluća, sepse i peritonitisa. Te patologije uzrokuju reakciju unutarnjih organa u obliku centralizacije cirkulacije krvi, što uzrokuje ishemiju crijevne stijenke. Uznemirava se i zbog pozadine peristaltičke intoksikacije, posebno kod novorođenčadi na pozadini nezrelosti mehanizama za koordinaciju ove funkcije. To dovodi do pareza crijeva i razvoja daljnje opstrukcije..

    Zasebno se razlikuje intususcepcija, jer kod ove mogućnosti opstrukcije postoje elementi obturacije i zadavljenja. Intususcepcija je posebna vrsta stečene opstrukcije u male djece, čija je suština da se proksimalni segment crijeva uklapa u distalni. U budućnosti se krši dotok krvi u crijeva, što dovodi do njegove nekroze.

    Uzrok intususcepcije može biti limfadenopatija kao rezultat bakterijske ili parazitske bolesti. Mehanizam intususcepcije u dojenčadi objašnjava se diskoordinacijom peristaltike, koja nastaje zbog neravnomjernog razvoja uzdužne i kružne muskulature crijeva.

    Postoje intususcepcija tankog crijeva, ileocekalni tip (90%), vrlo rijetko kolonijalna (1-3%) intususcepcija. U području gdje se dogodila intuzija, formira se tumor sličan tumoru, koji se sastoji od tri sloja crijevne stijenke: vanjskog, u koji je invaginat klinast, srednjeg i unutarnjeg. Između ovih zidova invaginata zatiče se mezenterija crijeva. Klinički tijek bolesti ovisi o stupnju stezanja - s laganim kršenjem prevladavaju simptomi opstruktivnog procesa, bolest se lako odvija, ne događa se crijevna nekroza. U slučajevima teškog kršenja prevladavaju znakovi davljenja crijevne opstrukcije, brzo se pojavljuju krvavi izmet i nekroza invaginata. Ileocekalna intususcepcija odvija se lakše nego tanko crijevo. Nakon faze venske staze, u pravilu se oteklina brzo povećava, dolazi do ustajalog krvarenja i pojavljuje se krvavi izljev u trbušnoj šupljini. U vezi s progresivnim poremećajem opskrbe krvlju javlja se nekroza invaginata.

    Faktori rizika

    Uzimajući u obzir sve uzroke opstrukcije, faktori rizika za ovu patologiju mogu se razlikovati:

    • mala težina rođenja i crijevna nezrelost u vezi s tim;
    • porođajna trauma;
    • crijevne anomalije;
    • teške zarazne bolesti crijeva i drugih organa, sepsa.

    patogeneza

    Patogeneza promjena opstrukcije ne ovisi o njegovoj vrsti, već ovisi o lokalnom zaustavljanju kretanja hrane kroz crijeva. To uzrokuje daljnje promjene koje su osnova razvoja simptoma..

    U području patološkog izvora u crijevu, narušava se cjelovitost i propusnost krvnih žila i samog peritoneuma, pružajući ultrafiltraciju tekućine plazme i tkiva. To dovodi do činjenice da se proteini plazme koji sadrže neaktivne komponente sustava zgrušavanja krvi ispuštaju u trbušnu šupljinu izvan vaskularnog dna i peritoneuma. Te se tvari nakon kontakta s oštećenim peritoneumom i tkivima trbušnih organa aktiviraju, nastaje kaskadna reakcija koagulacije koja završava gubitkom fibrina na površini trbušnih organa. To se olakšava faktorima koagulacije tkiva koji se nalaze u stanicama tkiva trbušnih organa i peritonealnom mezoteliju. Fibrin taložen na površini trbušnih organa ima ljepljiva svojstva i fiksira susjedne organe. To dovodi do činjenice da se na mjestu gdje se hrana zaustavila, lijepljenje slojeva crijeva, kao i mezenterija, događa još više. To potpuno prekida kretanje kimera i glavni je mehanizam patogeneze crijevne opstrukcije u novorođenčadi..

    Simptomi crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

    Simptomi crijevne opstrukcije u novorođenčadi ne ovise o vrsti, jer se patogenetske značajke tijeka patologije ne razlikuju mnogo. Stadiji razvoja poremećaja u crijevnoj opstrukciji prelaze sekvencijalno od krvožilnog poremećaja određenog dijela crijeva do njegove nekroze. S obzirom da novorođenčad ima vrlo tanku crijevnu stijenku, period za razvoj simptoma smanjuje se. Kada se dogodi crijevna nekroza, cijeli proces završava peritonitisom..

    Prvi znakovi akutne crijevne opstrukcije započinju iznenada i karakteriziraju ih veliki polimorfizam kliničkih manifestacija. Proces brzo dovodi do teške intoksikacije, promjena u homeostazi, uzrokuje razne komplikacije patološkog procesa i pogoršava pacijentovo stanje.

    Klasičnu kliničku sliku crijevne opstrukcije u novorođenčadi karakterizira iznenadni napad na pozadini potpunog zdravlja. Postupno nastaje bol u crijevima, koju karakteriziraju bolovi anksioznosti kod novorođenčadi s postupnim dodavanjem pojava toksikoze.

    Povraćanje je jedan od obaveznih simptoma ove bolesti u novorođenčadi. S visokom crijevnom opstrukcijom, povraćanje se pojavljuje prvog dana života nakon rođenja. Ovisno o razini lezije, priroda povraćanja može varirati.

    Dakle, u uvjetima potpune opstrukcije, povraćanje će izgledati kao izmućeno mlijeko bez nečistoća žuči. Ako je proces lokaliziran malo niže na razini udaljenog tankog crijeva, tada će se povraćanjem probaviti mlijeko.

    Priroda izmeta novorođenčadi također se mijenja. S visokom opstrukcijom otići će gotovo običan mekonij, normalan u količini i boji. Ako je proces opstrukcije malo niži, tada mekonij praktički nije obojen. Također može postojati krvavi iscjedak iz rektuma ili pruge krvi u djetetovoj stolici.

    Opće stanje novorođenčadi od početka bolesti je zadovoljavajuće, ali brzo

    pojava egzoze i hipotrofije napreduje na pozadini opetovanog povraćanja i proljeva. Postoji suhoća kože, povlačenje očiju, fontanela, smanjenje turgora tkiva. Kasnije dolazi do oticanja epigastrija, koji se smanjuje nakon povraćanja.

    Klinička slika paralizne crijevne opstrukcije karakterizirana je oštrim nadimanjem, simptomima intoksikacije, zadržavanjem stolice i plinova. Budući da je paralitički fokus širi nego kod ostalih vrsta opstrukcije, natečenost djetetovog trbuha vrlo je izražena. To može poremetiti proces disanja, što je zauzvrat preduvjet za razvoj hipoksije i hipostatske pneumonije..

    Tjelesna temperatura se često ne diže, pojave opijenosti često prate poremećaji dehidracije i elektrolita.

    Kongenitalna crijevna opstrukcija kod novorođenčeta ima iste manifestacije, ali se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta. Povraćanje, oslabljen iscjedak mekonija, nadimanje - svi ti simptomi počinju se pojavljivati ​​već nekoliko sati nakon rođenja.

    Djelomična crijevna opstrukcija kod novorođenčeta karakterizira poremećaje u kojima je crijevna šupljina samo napola zatvorena. Stoga se simptomi ne razvijaju tako akutno i moraju se pažljivo razlikovati od funkcionalnih poremećaja u novorođenčadi..

    Komplikacije i posljedice

    Posljedice i komplikacije opstrukcije crijeva mogu biti vrlo ozbiljne. S obzirom na crijevnu nekrozu u nedostatku pravodobnog liječenja, jedna od najčešćih posljedica je peritonitis. Ako se provede kirurško liječenje, mogu se razviti udaljenije posljedice. U tom se slučaju često formiraju guste adhezije, što u budućnosti može dovesti do ponovljenih opstrukcija. Trajni funkcionalni poremećaji iz crijeva u djece u budućnosti jedna su od čestih posljedica prenesene crijevne opstrukcije. U prisutnosti drugih popratnih patologija u novorođenčadi s opstrukcijom, povećava se rizik od smrtnosti, uključujući smrtonosne komplikacije.

    Dijagnoza crijevne opstrukcije u novorođenčadi

    Dijagnoza crijevne opstrukcije kod novorođenčadi nužno se mora temeljiti na temeljitom pregledu djeteta. Napokon, povraćanje i poremećaji stolice nespecifični su simptomi karakteristični ne samo za crijevnu opstrukciju.

    Obavezno je pregledati trbuh novorođenog djeteta ako se sumnja na bilo kakvu crijevnu patologiju.

    Uz intususcepciju na pozadini crijevnih manifestacija, postoje i drugi lokalni simptomi. Palpira se formiranje tijestaste konzistencije nalik na tumor, koje, kada se pritisne, može promijeniti svoj položaj. S paraliznom opstrukcijom, trbuh izgleda oštro napuhan, pri palpaciji je mekan. Perkusija otkriva visoki timpanitis, auskultatorno - peristaltični zvukovi se ne čuju. Poništen je normalan motorni proces, tako da nije otkriven šum.

    Analize koje su potrebne za dijagnozu opstrukcije nisu specifične, stoga su u početnim fazama ograničene samo na opće analize..

    Instrumentalna dijagnostika glavna je i prioritetna metoda za potvrdu dijagnoze opstrukcije. Rendgenski pregled omogućuje vam određivanje razine opstrukcije i stupanj, jer se iznad razine opstrukcije nakupljaju plinovi i hrana, a ispod toga nema znakova normalnih motoričkih sposobnosti. Rendgenski pregled pomaže u provjeri promjena karakterističnih za visoku crijevnu opstrukciju: izrazito nakupljanje zraka u gornjim dijelovima crijeva i određivanje razine tekućine pod tim plinovima. Petlje crijeva postavljene su na takav način da formiraju "arkade", koje izgledaju poput vijenaca, na pola ispunjene zrakom i pola s tekućinom. Normalno crijevo ima jasnu raspodjelu i mjesto petlje.

    Što treba ispitati?

    Kako pregledati?

    Diferencijalna dijagnoza

    Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s urođenim anomalijama crijeva, atrezijom jednjaka, piloričnom stenozom. Sve su ove patologije simptomatski vrlo slične, ali pažljivim pregledom možete odrediti dijagnozu.

    Kome se obratiti?

    Liječenje crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

    Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, dijete treba liječiti u bolnici. Stoga je s pojavom opetovanog povraćanja, kršenjem stolice nužno hospitalizirati novorođenče ako je prije bilo kod kuće. Ako novorođenče ima slične probleme odmah nakon rođenja, nužno je konzultirati kirurga.

    Tijekom prvih 1,5-2 sata nakon što je dijete primljeno u bolnicu, provodi se složena konzervativna terapija. Takav tretman ima diferencijalno dijagnostičku vrijednost i po svojoj prirodi može biti predoperativna priprema.

    Terapija je usmjerena na sprečavanje komplikacija povezanih s šokom boli, ispravljanje homeostaze, a istodobno je pokušaj uklanjanja crijevne opstrukcije neoperativnim metodama..

    1. Mjere usmjerene na suzbijanje šoka boli u trbuhu uključuju: neuroleptanalgeziju (droperidol, fentanil), paranefralnu novokainsku blokadu i uvođenje antispazmodika (baralgin, spazmoverin, spazon, no-shpa). U djece se upotreba nekih sredstava može ograničiti tijekom neonatalnog razdoblja, stoga se liječenje provodi uz obaveznu konzultaciju pedijatrijskog anesteziologa. Ublažavanje boli provodi se nakon postavljanja dijagnoze.
    2. Eliminacija hipovolemije korekcijom metabolizma elektrolita, ugljikohidrata i proteina postiže se uvođenjem fizioloških nadomjestaka krvi, 5-10% otopine glukoze, želatine, albumina i krvne plazme. Svi proračuni provode se uzimajući u obzir potrebe tijela novorođenog djeteta u tekućini, a osim toga, uzimaju u obzir i potrebe za hranjivim tvarima.
    3. Ispravljanje hemodinamičkih parametara, mikrocirkulacija i detoksikacijska terapija provode se primjenom intravenske infuzije reopoliglucina, reoglumana ili neohemodesisa.
    4. Dekompresija gastrointestinalnog trakta provodi se pomoću nazogastrične cijevi. Dijete s potvrđenom dijagnozom crijevne opstrukcije treba prebaciti na ukupnu parenteralnu prehranu. Hranjenje bebe je zabranjeno, a sve tvari izračunavaju se prema tjelesnoj težini. U vrijeme liječenja enteralna prehrana je potpuno zabranjena, od trenutka oporavka dojenje se postupno uvodi.
    5. U liječenju paralizne opstrukcije potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je izazvala parezu. Osim toga, oni provode drogu stimulaciju crijevne pokretljivosti proserinom, infuzijskim otopinama.

    Kada postoji opstrukcija, u ovom dijelu crijeva nužno dolazi do postupne nekroze s apsorpcijom produkata raspada i intoksikacije. To je uvijek preduvjet množenja bakterija, stoga se, bez obzira na način liječenja, antibiotska terapija koristi za crijevnu opstrukciju. Samo se spastična i paralitična opstrukcija liječi konzervativnim metodama nekoliko sati. Sve ostale vrste opstrukcije trebaju se bez odlaganja liječiti operacijom. U tom se slučaju početna antibakterijska, infuzijska terapija provodi dva do tri sata, što je predoperativna priprema.

    1. Sulbactomax je kombinirani antibiotik koji se sastoji od 3 generacije cefalosporina ceftriakson i sulbaktama. Takav sastav dovodi do činjenice da antibiotik postaje otporniji i ne uništava ga bakterija. Koristi se za liječenje u kombinaciji s drugim lijekovima. Put primjene je intravenski za brže djelovanje. Doziranje lijeka je 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Nuspojave su u obliku alergijskih reakcija, oslabljenog rada bubrega, učinaka na jetru.
    2. Kanamicin je antibiotik iz makrolidne skupine, koji se koristi za novorođenčad u liječenju crijevne opstrukcije, kako predoperativne pripreme, tako i u postoperativnom razdoblju radi sprječavanja komplikacija. Doziranje lijeka je 15 miligrama po kilogramu tjelesne mase dnevno prva tri dana, a zatim se doza može smanjiti na 10 miligrama. Način primjene - intravenski ili intramuskularni, podijeljeni u 2 doze. Nuspojave mogu biti u obliku nepovratnog oštećenja sluha, kao i toksičnih učinaka na bubrege..

    Kada se stanje djeteta stabilizira, provodi se obvezna kirurška intervencija. Kirurško liječenje crijevne opstrukcije obvezno je za opstruktivni i zadavljeni tip. Budući da kod ovih vrsta postoji mehanička prepreka, neće biti moguće vratiti normalno djelovanje crijeva samo lijekovima.

    Nakon kratke predoperativne pripreme dijete se pod anestezijom. U novorođenčadi se u takvim slučajevima koristi opća anestezija..

    Glavni zadatak kirurške intervencije je uklanjanje opstrukcije, vraćanje normalnog rada crijeva, uklanjanje crijevne nekroze i saniranje trbušne šupljine.

    Kirurška tehnika je sljedeća. Rez se vrši u sredini trbuha, duž kuglica, dok zaustavlja krvarenje. Nakon urezivanja peritoneuma, oni prelaze na reviziju šupljine i određuju mjesto opstrukcije. U pravilu se lezija odmah vidi po promijenjenoj boji crijeva. Zahvaćeno crijevo pregledava se cijelom njegovom dužinom i još se povlači nekoliko desetaka centimetara od tog žarišta. Ako se perforacija još nije dogodila, crijevo možda neće mnogo patiti, u tom slučaju se opstrukcija jednostavno uklanja. To može biti volvulus, opstrukcija fekalnim kamenjem. Ako se dogodila nekroza dijela crijeva, tada se taj presjek mora resecirati. Vitalna aktivnost tako zahvaćenog područja crijeva može se odrediti bojom, reakcijom na iritaciju. Nakon resekcije usječe se dijelovi zdravog crijeva. Nakon toga trbušna šupljina sanitira se antiseptičkim otopinama, a ako je došlo do nekroze crijeva, tada se postavljaju drenaže.

    Rano postoperativno razdoblje provodi se uz podršku lijekova antibioticima, infuzijskim otopinama.

    Intususcepcija je posebna vrsta opstrukcije i njezino liječenje je malo drugačije. Ako je intususception dijagnosticirana u prva 24 dana nakon početka, tada je moguće konzervativno liječenje. U tu se svrhu koristi zračna izolacija kroz rektum pod pritiskom. Ovaj protok zraka omogućuje vam da ispravite invaginat bez operacije..

    Tradicionalne metode liječenja crijevne opstrukcije ne koriste se u novorođenčadi.

    prevencija

    Prevencija opstrukcije sastoji se u kontroli rizične skupine za razvoj ove patologije, kao i u pažljivoj skrbi o prijevremeno rođenim bebama, ne samo osoblja, već i roditelja. Uostalom, roditelji su prvi koji su primijetili promjene i simptome kod djeteta..

    Prognoza

    Prognoza za preživljavanje povoljna je u više od 80% slučajeva, podložna je pravovremenoj dijagnozi bez razvoja komplikacija.

    Crijevna opstrukcija u novorođenčadi je patologija poremećenog kretanja hrane kroz crijeva, koja je povezana s stvarnom preprekom, izvana ili iznutra. Simptomi su obično akutni odmah nakon prve ozljede crijeva. Stoga je važno da roditelji znaju glavne manifestacije patologije i, u slučaju opasnosti, na vrijeme potraže pomoć..

    Učinkovite metode liječenja crijevne opstrukcije kod djece

    Opis patologije

    Crijevna opstrukcija kod djece je patologija povezana s neuspjehom u procesu guranja kimera (razdijeljene hrane probavnim sokom) kroz lumen. U beba u prvoj godini života bolest je popraćena jakom boli, grčevima i povraćanjem. U velikoj mjeri, kirurška taktika se koristi za uklanjanje patologije, posebno kod novorođenčadi. Starija djeca propisuju se konzervativni tretman i dijeta..


    U dojenčadi bolest uzrokuje jaku spastičnu bol..

    Dječja crijevna opstrukcija svojevrsna je blokada lumena. Složenost i ozbiljnost bolesti ovisi o lokalizaciji problema - što se veća blokada dogodi, teže će bolest proći. Značajka je manifestacija posebno brzih simptoma u živopisnom obliku. Ispravan i pravodoban odgovor u obliku liječenja određuje ishod. Ako se kronični oblik eliminira lijekovima, tada je akutni oblik samo kirurški.

    Klasifikacija crijevne opstrukcije kod djece

    Crijevna opstrukcija u novorođenčadi i starijih bolesnika klasificirana je prema genetičkim, anatomskim i fiziološkim, simptomatskim parametrima. Ispravno određivanje vrste blokade omogućuje vam propisati odgovarajući tretman, prilagoditi intenzitet primijenjenih mjera. Međunarodna klasifikacija:

    1. Po podrijetlu razlikuju kongenitalne i stečene oblike.
    2. Po mehanizmu obrazovanja - mehanički, dinamički.
    3. Po osobinama simptoma - potpuni, djelomični, akutni, kronični.
    4. Po prirodi kompresije žila koje opskrbljuju crijeva krvlju - zadavljena, opstruktivna, mješovita (sa adhezijama).

    urođen


    Opstrukcija crijeva može početi u maternici.
    Ovaj oblik crijevne opstrukcije nastaje u maternici na pozadini poremećaja u razvoju fetusa, tako da novorođenče od prvih sati pati od teških simptoma disfunkcije. S određenom ozbiljnošću tijeka, dijete razvija povraćanje žuči, natečenost. S blagim oblikom bolesti, zapažaju se zatvor, povraćanje. Ako se ova patologija otkrije kasno, povećava se rizik od puknuća crijeva. Znakovi urođene patologije su stenoza (vazokonstrikcija, lumen), atrezija (fuzija zidova organa), upala. Ovaj je oblik tipičan za novorođenčad..

    Stečena

    Patologija se izaziva vanjskim ili unutarnjim nepovoljnim čimbenicima. Češće se razvija u dojenčadi u dobi od 4 mjeseca do godine u obliku intususcepcije (prodiranje jednog dijela crijeva u drugi) ili mehaničkog poremećaja. Adhezije su rijetke. Karakteristična obilježja bolesti su sindrom iznenadnog, paroksizmalnog bola, koji se pretvara u povraćanje, a krv sa sluzi nalazi se u stolici. Dječja bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta.

    Glavni uzrok opstrukcije je stagnacija izmeta na pozadini slabosti (atonije) crijevnih mišića i, posljedično, peristaltike.

    Dinamičan


    Napad intra-intestinalnog pritiska izaziva peritonitis.
    Razvoj ovog oblika izaziva slabljenje regionalne opskrbe krvlju mezenterijom, kršenje vodno-elektrolitne ravnoteže i disfunkcija odjela središnjeg živčanog sustava odgovornih za ispravljanje probavnog trakta. Kao rezultat toga, razvija se upala. Incidencija je 10% svih fiksnih slučajeva. Razvrstavanje u podforme:

    • paralitičan, kada problem atonije nastaje na pozadini operacije i popraćen je parezom, skokom intraintestinalnog pritiska, koji je prepun rupture crijeva i peritonitisa;
    • spastičke patologije karakterizirane pretjeranom napetošću mišića, paroksizmalnom boli u trbuhu, nedostatkom skoka temperature, natečenjima, ali povraćanje je moguće.

    mehanički

    Ova patologija može biti uzrokovana stvaranjem adhezija u tijelu na pozadini nepravilnog zarastanja rana nakon intervencije u trbušnoj šupljini. Ovisno o uzročnim čimbenicima, postoje takve podforme:

    • ljepilo, formirano na pozadini lemljenja;
    • opstruktivna, nastaje kada se crijevni lumen stisne tumorskim tkivom, ulazak stranog tijela, paraziti, blokade kvržicom hrane, ali bez kompresije mezenterijskih žila.

    Razlozi

    Koji su uzroci crijevne opstrukcije? Kao što je spomenuto ranije, u većini slučajeva nije moguće utvrditi korijenski uzrok ove patologije. Međutim, svi mogući čimbenici u razvoju patološkog procesa podijeljeni su u dvije skupine: mehanički, kao i alimentarni, to jest povezani s upotrebom hrane..

    Što se tiče djece u dobi od 0 do 3 godine, u ovom su slučaju karakteristični alimentarni čimbenici za razvoj intususcepcije ili crijevne opstrukcije. Kod ICD-10 je K-56. Mehanički čimbenici su uobičajeni kod starije djece.

    Vjeruje se da u dojenčadi sljedeći čimbenici mogu biti poticaj za razvoj bolesti:

    1. Netačan nadopunjujući raspored hranjenja.
    2. Neuređena prehrana.
    3. Hrana je previše gusta.
    4. Mrlje ili gruba vlakna.

    Alimentarni čimbenici za razvoj bolesti karakteristični su i za odrasli dio bolesnika. Ponekad ljudi dolaze u kliniku sa simptomima ove bolesti nakon što su pojeli svoju uobičajenu hranu, na primjer, knedle, knedle, crni kruh. Često su pacijenti razvoj intususcepcije povezivali s brzim ujedima kad su gutali nešivene komade..

    Osim toga, posebna uloga u razvoju bolesti među odraslim osobama dodijeljena je mehaničkim čimbenicima, koji uključuju cistične formacije, polipozne izrasline crijeva, Meckelovu divertikulu, što je kongenitalna izbočina zidova ileusa, bolesti gušterače, crijevnih tumora, i zloćudnih i dobroćudnih.

    Pored toga, postoje čimbenici koji ne vode izravno do bolesti crijeva, ali povećavaju rizik od intususcepcije. Tu spadaju crijevni oblik alergije, cistična fibroza, oslabljena motorička aktivnost, stanja nakon različitih kirurških intervencija na organima gastrointestinalnog trakta, crijevne virusne infekcije, obiteljska anamneza opterećenog muškog spola. Ako idete u bolnicu, ne zaboravite da je ICD-10 kod crijevne opstrukcije K56.

    Vrlo često intususcepcija može biti komplikacija specifičnih bolesti i stanja, što bi trebalo uključivati ​​bakterijske i virusne lezije crijeva, kronično, akutno pogoršanje kronične upale sluznice u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, na primjer, enteritis, gastritis, kolitis i druga oboljenja velikog i tankog crijeva, tuberkuloza peritoneuma, tuberkulozne crijevne lezije, enteroptoza. Upravo se te bolesti smatraju uzrocima crijevne opstrukcije..

    Postupan razvoj

    Za početak bolesti karakterizira snažno treskanje u abdomenu..
    Crijevna opstrukcija u novorođenčadi i starije djece razvija se u 3 stupnja:

    1. Prva, početna faza traje 3-12 sati. Tipični simptomi su bol u trbuhu, snažno drhtanje, nadutost.
    2. Međusobni stupanj je 13-36 sati. Tijekom tog razdoblja, beba pokazuje znakove zamišljenog poboljšanja, što karakterizira napad intoksikacije tijela djelomičnim gubitkom tekućine.
    3. Posljednja, terminalna faza nadvlada dijete s oštrim porastom simptoma i oštećenjem drugih organa.

    Glavni znakovi intususcepcije.

    Ova se bolest pojavljuje neočekivano i vrlo oštro. Beba može pokazati sljedeće simptome:

    - oštra bol u trbuhu;

    - dijete pritišće koljena na prsa;

    - dijete plače od boli;

    - snažna napetost trbušnih mišića;

    - blijeda koža;

    - stolica s krvlju i sluzi;

    - u gornjem dijelu trbuha možete osjetiti duguljasti pečat.

    Prvog dana bolesti može doći do desetominutnih odmora između bolova, dijete postaje bolje, počinje se igrati, ali nakon nekog vremena bol se vraća.

    Ako primijetite gore navedene znakove kod bebe, bez odlaganja nazovite hitnu pomoć, jer se ovo odstupanje odnosi na stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

    simptomi

    Svaka od navedenih vrsta crijevne opstrukcije u dojenčadi i starije djece razlikuje se karakterističnim simptomima, ali postoje i uobičajeni znakovi patologije, kao što su:


    Poraz tankog crijeva izaziva opetovano povraćanje.
    Sindrom boli. Osjećaji - grčevi, često se podudaraju s ritmovima peristaltike. Tijekom napada, bol se pojačava do točke šoka. Promjena položaja tijela ne donosi olakšanje.

  • Refleks povraćanja Simptom se javlja opetovano i obilno, ne donosi olakšanje ako je zahvaćeno tanko crijevo. U slučaju neispravnosti zone debelog crijeva, povraćanje nije tako često.
  • Zatvor, nakupljanje plinova u lumenu. U slučaju kršenja propusnosti debelog crijeva, plinovi i stolice ne smiju ostaviti najviše nekoliko dana. Ako postoje problemi s tankim crijevima, tada je moguća defekacija samostalno ili klistir. Ali ako se to ne dogodi, onda simptom govori o terminalnoj fazi postupka..
  • Dodatni znakovi pomoću kojih je moguće shvatiti da je sposobnost propadanja smanjena su žeđ, nadimanje, hiperaktivnost crijevne peristaltike, pretvaranje u atoniju (potpuno opuštanje motoričkih sposobnosti).
  • Dijagnostika

    Žalbe koje dolaze od pacijenta s određenom bolešću ne mogu se nazvati karakterističnim samo za ovu bolest, pa za potvrdu dijagnoze treba provesti instrumentalna, fizička i laboratorijska istraživanja. Fizikalni pregled uključuje pregled, kuckanje, palpaciju i pregled endoskopom.

    Tijekom pregleda otkrivaju se sljedeći znakovi:

    1. U početnoj fazi razvoja bolesti jezik je normalan, ali tada se na njemu pojavljuje bijeli premaz.
    2. Trbuh je natečen, prednji zidovi su napeti. Ovaj znak ukazuje da se razvija crijevna opstrukcija..

    Za potvrdu dijagnoze koriste se i instrumentalne metode, koje bi trebale uključivati ​​fluoroskopiju, radiografiju s pojačanim kontrastom, ultrazvuk, računalnu tomografiju. Također, specijalist proučava opću analizu krvi i izmeta pod mikroskopom.

    otkriva

    Ako su prvi simptomi bolesti pronađeni kod djeteta, odmah treba potražiti liječničku pomoć, jer u slučaju akutnog tijeka, kasna dijagnoza je bogata komplikacijama; meso do smrti djeteta.

    Dijagnostička taktika koju koristi liječnik je sljedeća:

    1. Intervjui, pregledi, palpacije djetetova trbuha - radi prepoznavanja kliničke slike.
    2. Rentgenski pregled. Može se izvesti s kontracijom barijeva, ubrizgavanjem zraka - za određivanje mjesta sužavanja, fuzije, skraćivanja ili produženja sigme.
    3. Laparoskopija. Koristi se u hitnim slučajevima - volvulus, ljepljiva opstrukcija.
    4. Ultrazvuk - pomoćna metoda pregleda.

    opće informacije

    Crijevna intususcepcija se najčešće (u 90% svih kliničkih slučajeva) opaža kod dojenčadi. Vrhunac incidencije pada u dobi od 5-7 mjeseci, kada se dodatna hrana unosi u djetetovu prehranu - crijeva se ne mogu uvijek adekvatno „obnoviti“ i odmah se prilagode novoj hrani. Postoje 3-4 slučaja crijevne intususcepcije na 1000 novorođenčadi, kod dječaka se promatra češće.

    U mladoj dobi pate prilično rijetko, nadalje incidencija se povećava u starijoj dobnoj skupini (uglavnom od 45 do 60 godina).

    liječenje


    U slučaju komplikacija, mladi pacijenti podvrgavaju se operaciji.
    Za liječenje crijevne opstrukcije, novorođenčad, novorođenčad i stariji pacijenti se upućuju na kirurški odjel. Prije nego što se postavi točna dijagnoza i utvrdi oblik bolesti, zabranjeni su klistiri, laksativi i ispiranje probavnog sustava. U kompliciranim slučajevima indicirana je operacija. Akutna stanja uključuju poduzimanje mjera za ublažavanje bolova, čišćenje crijeva klistirima, intenzivno liječenje i poduzimanje mjera usmjerenih na poboljšanje ravnoteže vode i soli.

    Konzervativna tehnika

    Koristi se u standardnim slučajevima crijevne opstrukcije kod djece i dojenčadi. Ciljevi tečaja su uklanjanje zastoja u crijevima, zaustavljanje procesa intoksikacije tijela. Neko će vrijeme dijete morati gladovati u potpunom mirovanju. Faze intenzivnog liječenja su sljedeće:

    • pomoću nazogastrične cijevi za čišćenje gornjeg dijela probavnog trakta i zaustavljanje povraćanja;
    • intravenska infuzija otopina za ponovno uspostavljanje ravnoteže vode i soli;
    • uvođenje hipertenzivnih i sifonskih klistira;
    • ispravljanje crijeva uvođenjem zraka u slučaju protoka jednog crijevnog dijela u drugi;
    • uzimanje lijekova protiv bolova, antiemetika, antispazmodika, na primjer, "No-shpa";
    • potkožna injekcija lijeka "Proserin" za stimulaciju crijeva;
    • daljnja dijetna terapija s jelovnikom kojim se uklanjaju iritantni proizvodi.

    Hirurška intervencija

    Kirurgija se koristi u teškim slučajevima i kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Zadaci - uklonite uzrok blokade, spriječite povratak. Faze:

    • uklanjanje mjesta patološkog suženja (može biti potrebno ponavljanje);
    • ekscizija svoga mrtvog tkiva na crijevu s hvatanjem komada susjednog zdravog tkiva.

    prevencija

    Svi znaju da je lakše spriječiti bilo koju bolest nego je izliječiti kasnije. Štoviše, kada je riječ o tako neugodnoj bolesti kao što je crijevna intususcepcija, koja gotovo uvijek zahtijeva kirurško liječenje. Kao preventivna mjera potrebno je djeci unositi komplementarnu hranu prema rasporedu. To znači da se prvi proizvodi unose u prehranu ne prije bebe od šest mjeseci. Pojava novih jela na jelovniku trebala bi biti postupna. Količina konzumirane hrane također se treba postepeno povećavati. Najbolje se koristi za komplementarnu hranu, kaširana jela napravljena od jednog sastojka.

    Što se tiče prevencije kod odraslih, oni trebaju slijediti prehranu i prehranu, isključiti previše grubu hranu iz dnevnog jelovnika. Pored toga, žvaćite hranu temeljito tijekom ručka ili večere. Druga obvezna preventivna mjera je pravodobna dijagnoza i liječenje novotvorina u području crijeva..

    Klasifikacija dinamičke crijevne opstrukcije

    U medicini svaka dijagnoza ima vlastiti pojedinačni kod, naziv i opće prihvaćene standarde medicinske skrbi. Bolest poput dinamične crijevne opstrukcije nije iznimka. ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) klasificira dotičnu bolest na sljedeći način:

    • klasa XI "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93);
    • odjeljak "Ostale bolesti crijeva" (K55-K63);
    • dijagnostički kod - K56.6;
    • naziv - "Ostala i neodređena crijevna opstrukcija".

    U medicinskoj praksi je uobičajeno razlikovati dvije glavne vrste dinamičke crijevne opstrukcije:

    Prognoza

    Uz pravovremenu hospitalizaciju, dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna. Ali u nekim slučajevima relaps nije isključen u budućnosti..

    Prognoza postaje dvosmislena s razvojem komplikacija intususcepcije (usput, mogu se razviti u ranim fazama bolesti). Sa svakim satom kašnjenja, rizik za život pacijenta raste.

    Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicinska kolumnistica, kirurg, liječnik savjetnica

    12, danas, ukupno

    (181 glas, prosjek: 4,65 od 5)

    Publikacije O Kolecistitis

    Dijeta protiv raka želuca

    Jednjak

    Među karcinomima, rak želuca smatra se jednom od najčešćih bolesti. Prema statističkim podacima, patologija je na drugom mjestu među karcinomima koji dovode do smrti. Prvo mjesto zauzimaju tumori dišnih organa.

    Kako oštetiti slezenu?

    Jednjak

    Oštećenja slezene nastaju traumom (na primjer, trbuhom) i dovode do kršenja njezinog integriteta. Taj se fenomen očituje u obliku prigušene boli u hipohondriju na lijevoj strani i drugih znakova.