Gastrointestinalno krvarenje: prva pomoć, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, posljedice
Gastrointestinalno krvarenje je odljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo oslobađanje samo izmetom ili izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.
Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i uklanjanja istog. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada krv nije vidljiva bez posebnih studija), to može biti rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora..
Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili različiti dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, GCC se može liječiti konzervativno, dok se unutarnje krvarenje (nakon ozljede, tupe traume i tako dalje) liječi samo brzo..
Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi
Masivno krvarenje iz probavnog trakta uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:
- volumen krvi se smanjuje, dok promjer posuda ostaje isti;
- krv više ne pritišće stijenke žila, kao ranije, stoga arterije više ne mogu tako dobro osigurati kretanje krvi - smanjuje se brzina cirkulacije krvi;
- smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači prespora kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrocirkulatorni ležaj), čiji je zadatak opskrbiti tkiva kisikom i potrebnim tvarima, uzimati otpadne proizvode iz njih;
- usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog korita dovodi do razvoja stagnacije ovdje (ovdje, pa su žile male i brzina kretanja krvi je uvijek mala);
- s zastojem u mikrovaskulaturi, eritrociti se lijepe u njima. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, tada osim transfuzije krvi i nadomjestaka krvi, trebate ubrizgati fiziološke otopine i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). U protivnom, ugrušci formirani u kapilarima masovno će ući u opći kanal i mogu, skupivši se, začepiti neku veću arteriju;
- razmjena između začepljenih zalijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova se situacija opaža u gotovo svim tkivima. Prvi koji pate je mikrocirkulacija u koži i potkožnom tkivu, a zatim se unutarnji organi postupno "isključuju". Srce i mozak dugo rade u "ekonomičnom načinu rada", ali ako se krv brzo izgubi ili ukupni volumen gubitka krvi pređe 2,5 litre, tada se također "isključuju";
- kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da prestaje neutralizirati toksine iz krvi, slabo proizvodi faktore koagulacije krvi. Kao rezultat toga, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi jedna transfuzija krvi nije dovoljna - već je potrebno uvesti čimbenike koagulacije krvi. Sadrže se u krvnoj plazmi (naručena na stanici za transfuziju) i u pojedinačnim pripravcima.
Uzroci gastrointestinalnog stanja
Postoji toliko mnogo razloga koji uzrokuju akutno krvarenje u probavnom sustavu da se oni dijele odjednom prema dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - razloge ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cijevi".
Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS može uzrokovati:
- Upalne, erozivne i ulcerativne formacije gastrointestinalnog trakta, uslijed kojih se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerativne lezije nastaju s bilo kojom ozbiljnom bolešću (to se naziva stresni ulkusi). Nastaju iz opeklina jakim alkoholnim pićima, kiselinama i lužinama, piju greškom ili namjerno. Također, erozije i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja sredstava za ublažavanje boli i glukokortikoidnih hormona..
- Gastrointestinalni tumori bilo kojeg stupnja malignosti.
- Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
- Bolesti zgrušavanja krvi.
- Povećani pritisak u žilama gastrointestinalnog trakta. To se, općenito, događa samo sa sindromom portalne hipertenzije uzrokovanom cirozom, trombi u portalnoj veni ili njenom kompresijom izvana..
Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih odjeljaka (do kraja dvanaesnika 12) i krvarenja iz donjih odjeljenja (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi pate češće: čine oko 90% stambenog kompleksa, a donji nešto više od 10% slučajeva.
Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaka druga GCC, a krvarenje iz dvanaesnika javlja se u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svakih 10 krvarenja, jednjak je svaki dvadeseti. Tanko crijevo kod odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.
Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela probavnog trakta su:
- erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili alkalija;
- erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
- čir na želucu ili dvanaestopalačni čir;
- povećani pritisak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na nivou srca - konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
- prodorne rane na prsima ili gornjem dijelu trbuha;
- Mallory-Weiss sindrom;
- polipi želuca;
- trauma jednjaka ili želuca od strane stranih tijela ili krute (metalne) medicinske opreme tijekom pregleda;
- krvarenje iz diverticula ("džepovi") i tumori jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
- hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
- aorto-crijevne fistule;
- ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv zajedno s žuči ulazi u dvanaesnik.
Uzroci krvarenja iz donjeg probavnog trakta su:
- tupa trauma trbuha;
- ozlijeđeni trbuh;
- tumori;
- tromboza mezenteričnih žila;
- infekcija s glistama;
- povećani pritisak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- Crohnova bolest;
- analne pukotine;
- hemoroidi;
- diverticula;
- zarazni kolitis;
- crijevna tuberkuloza.
Uzroci krvarenja u probavnom sustavu koji mogu prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta jesu oštećenja krvožilnog sustava kada:
- sistemski eritematozni lupus;
- avitaminoza C;
- periarteritis nodosa;
- ateroskleroza;
- Randu-Oslerova bolest;
- reumatizam;
- kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,
- poremećaji sustava koagulacije (na primjer, hemofilija);
- pad razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)
Pored akutnog krvarenja postoje i kronični GCC. To znači da se na određenoj lokaciji nalaze oštećene posude manjeg kalibra iz kojih periodično "curi" mala količina koja nije opasna po život. Glavni uzroci kroničnog krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.
Kako prepoznati krvarenje u probavnom sustavu
Prvi znakovi krvarenja su slabost koja se povećava različitim brzinama (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, blijeda. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživljava snažan osjećaj, strah, blijedi, gubi svijest.
Ovi simptomi su tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom većim od 300 ml krvi, kao i za bilo koja stanja koja mogu rezultirati šokom (intoksikacija, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje lijeka ili alergena).
O HCC-u treba razmišljati u skladu sa simptomima:
- ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
- bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta ubrizgavanja i tako dalje;
- gastritis, duodenitis i peptički čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha odmah nakon jela (tipični za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čireve na dvanaesniku), mučnina, belching;
- zarazne bolesti crijeva. To su groznica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Istodobno, osoba se može sjetiti da je pojela nešto "opasno": sirovu vodu, bjelilo na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili tortu s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim možda će biti disenterija, u kojoj (ali ne na samom početku bolesti) ulceri nastaju u donjim crijevima.
Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakvu manifestaciju. Stoga, ako se gastrointestinalno krvarenje razvilo akutno, na pozadini potpunog zdravlja (ili se možete sjetiti samo izmjene zatvor i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmišljati o ovome.
Zašto odmah ne opišemo pojavu krvi, jer ju HCC nužno prati? Da, doista, krv ima laksativni učinak, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, prekrivanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati
No, da bi se krv "pojavila" prema van, mora proći vrijeme dok ne prijeđe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo krvarenjem iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada se u izmetu nađe oskudna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)
Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen..
Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a volumen izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će povraćati krvlju:
- oskudna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
- slično kao kava (smeđa) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla pomiješati sa želučanim sokom i oksidirati;
- tamna (venska) krv - ako je izvor proširena vena jednjaka.
Pored toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: dobit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crna i tanja. Što je veća količina krvarenja, ranije će se pojaviti ta stolica..
GIT iz gornjeg probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv ulazila iz dišnih putova. Morate se sjetiti: krv iz dišnih putova će se ispuštati s kašljem, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.
Postoje i stanja gdje je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putevima, progutala se krv nakon čega je uočeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala činjenica povrede nosa, usana ili zuba, je li gutalo strano tijelo, je li bio česti kašalj.
Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva, povraćanje krvlju nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjenje i prorjeđivanje stolice. Ako krvari:
- iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
- s debelog crijeva ili uzlaznog kolona - izmet može biti ili taman ili izgledati kao smeđi izmet pomiješan s tamnocrvenom krvlju;
- iz silaznoga crijeva, sigmoidni ili rektum - izmet je normalne boje i ima pruge ili krvne ugruške.
Ozbiljnost GCC-a
Da biste znali pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak i pomoću krvnih testova odrediti hemoglobin i hematokrit (postotak tekućeg dijela krvi i njegovih stanica), prema kojem se izračunava cirkulirajući manjak krvi (DCB):
- Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCC je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
- Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je svjesna, ali primjećuje se letargična, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
- Puls je češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. Tlak "gornjeg" je 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent stalno traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
- Puls nije palparan, tlak se ne detektira ili se jednom palpira unutar 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.
Krvarenje u djece
Krvarenje kod djece vrlo je ozbiljan razlog odlaska u bolnicu. "Ni sama" neće proći, čak i ako dijete povraća krvlju, a nakon toga se ponaša normalno, igra se i traži hranu. Prije poziva sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvenu boju (repe, kolače s crvenom bojom). Izuzmite i ozljede usta i nosa (vidljive su golim okom).
Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na djetetovu dob: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:
| Dob | bolesti |
| 2-5 dana života | Hemoragična bolest novorođenčadi - manjak vitamina K. Karakterizira tamna, bogata stolica 3-4 r / dan |
| Do 28 dana života | Čir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), nekrotizirajući ulcerozni kolitis novorođenčadi |
| Od 14. dana do 1. godine života | Čirevi na dvanaesniku (česti), čir na želucu (rjeđe) |
| 1,5-4 mjeseca | Crijevna intususcepcija |
| 1-3 godine | Juvenilni crijevni polipi, Mekelov divertikulum, Dielafoy-ova bolest, porodična polipoza debelog crijeva (u 5% neliječene djece pretvara se u karcinom do 5. godine života) |
| Stariji od 3 godine | Varikozne vene jednjaka |
| 5-10 godina | Sindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis |
| 10-15 godina | Peutz-Jeghersov sindrom, kada se u crijevima nađe mnogo malih polipa. Štoviše, koža, usne, kapci imaju karakteristično svojstvo - više smeđih mrlja |
U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, može postojati:
- gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
- ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćenjem jednjaka, ahalazijama kardije, hernijom ezofagealnog otvora dijafragme;
- udvostručenje želuca;
- udvostručenje tankog crijeva;
- Mallory-Weiss sindrom;
- hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
- eozinofilna gastroenteropatija;
- vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.
Dijagnostika i hitna skrb za djecu pružaju se po istom principu kao i za odrasle.
Prva pomoć
Algoritam za probavno krvarenje je sljedeći:
- Zovite hitnu pomoć.
- Ležite pacijenta, podignite noge, vraćajući najveću moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
- Osigurajte svjež zrak.
- Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne bi došlo do smrzavanja. Držite 15-20 minuta, izvadite 10 minuta, a zatim vratite natrag.
- Od lijekova iznutra, možete dati samo 50 ml otopine aminokapronske kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
- Suzdržite se od pijenja i jedenja: to može dodatno pogoršati krvarenje.
- Ići u toalet - na brod, pelenu ili neku vrstu kontejnera, kako ne bi morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.
Što se radi u bolnici
Od trenutka prijema pacijentu se pruža pomoć: ubrizgavaju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), određivanjem krvne grupe - krv i plazma se transfuziraju (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse za preživljavanje..
Hemostatski lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") nužno se ubrizgavaju u venu, "Aminokapronska kiselina" se daje u usta. Kada se otkriju erozivne i ulcerativne lezije, u venu se ubrizgavaju i lijekovi koji smanjuju kiselost ("Contraloc", "Kvamatel" ili "Ranitidine").
Sve to vrijeme pregledava se na odjelu hitne pomoći ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo ozbiljnom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):
- uzmite opći test krvi s prsta ili pogledajte samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
- krv se uzima iz vene za hematokrit, određuje postotak tekućeg dijela krvi i njegovih formiranih elemenata, a krv za koagulogram (stanje sustava koagulacije;
ovi pokazatelji koriste se za prosudbu stupnja stambenih i komunalnih usluga i za razvijanje taktike za daljnje postupanje;
- Izvodi se FEGDS - pregled želuca i dvanaestopalačnog creva pomoću optičke tehnologije kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor nađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga pravilno ukloniti tijekom postupka. Ako to uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
- ako je potrebno i ako pacijentovo stanje dopušta, angiografija se može obaviti s neinformativnim FEGDS-om.
Zatim pregledavaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode ga jednom od metoda: bilo otvorenom operacijom, bilo unošenjem fragmenta koji začepljuje posudu intravaskularnom metodom, ili rezanjem (primjena isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.
U slučaju sindroma portalne hipertenzije pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivnom medicinskom hemostatskom terapijom. Ako to ne pomogne, izvode bypass operaciju - krv usmjeravaju iz vena s visokim tlakom u vene s nižim.
Krvarenje u želucu
Krvarenje u želucu je patološki proces koji karakterizira otpuštanje krvi iz žila zidova želuca, komplikacija je nekih bolesti ili posljedica traume u trbušnoj šupljini. Krvarenje u želucu zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez pravovremene terapije može nastupiti smrt.
Klinička slika bit će karakterizirana ovisno o težini krvarenja. Moguća je prisutnost slabosti, mučnine, povraćanja "kave", gubitka svijesti. Moguće je pretpostaviti krvarenje u želucu nakon fizičkog pregleda, a potvrditi dijagnozu tek nakon laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih mjera.
Taktika terapijskih mjera ovisit će o dijagnozi. Uz manje krvarenja, liječenje će biti konzervativno, u svim ostalim slučajevima samo kirurško.
Prognoza u ovom slučaju ovisit će o kliničkim i morfološkim parametrima i općem zdravlju pacijenta. Postoji visok rizik od smrti ako se liječenje ne započne odmah.
Etiologija
Uzroci krvarenja u želucu su sljedeći:
Uz to, krvarenje u šupljini želuca može biti posljedica traume u trbuhu: snažan udarac, pad, ozljeda mekog tkiva i tako dalje. U rijetkijim slučajevima simptomi želučanog krvarenja mogu biti rezultat komplikacija nakon operacije..
Klasifikacija
Na temelju etiološkog faktora razlikuju se sljedeći oblici patološkog procesa:
- ulcerativni - zbog čira na želucu su najčešći;
- nonulcer - zbog drugog patološkog procesa.
Ovisno o trajanju manifestacije:
- akutni - zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, mogu dovesti do smrti pacijenta zbog velikog gubitka krvi;
- kronična - nije tako intenzivna, traje prilično dugo, ali može dovesti do anemije.
Na temelju izraženih kliničkih znakova razlikuju se sljedeći oblici patologije:
- očito - postoji izražena simptomatologija;
- skriveno - simptomatologija može u potpunosti izostati ili se odvija u latentnom obliku.
Ovisno o količini izgubljene krvi, razlikuju se tri stupnja razvoja takvog patološkog procesa:
- blag - krvni tlak nije niži od 110 jedinica, pacijent je svjestan, može biti prisutna mala vrtoglavica i mučnina;
- prosječan - brzi puls, krvni tlak ispod 100 jedinica, izražena vrtoglavica, stanje blizu gubitka svijesti;
- teška - pacijent je u letargičnom stanju, postoji hladno znojenje, gubitak svijesti, puls češće od 100 otkucaja, krvni tlak ispod 100.
Treba napomenuti da ako želučano krvarenje ima znakove latentne prirode, to za pacijenta može biti izuzetno opasno, jer se ne savjetuje s liječnikom, a gubitak krvi može dovesti do nepovratnih patoloških procesa, pa čak i smrti..
simptomi
Simptomi želučanog krvarenja mogu biti odsutni neko vrijeme ako je gubitak krvi zanemariv. Međutim, nakon nekog vremena, klinička slika će se ipak očitovati, jer će ovaj postupak dovesti do anemije i komplikacija drugačije prirode..
Općenito, klinička slika bit će karakterizirana na sljedeći način:
- slabost, rastuće nevolje;
- blijedost kože;
- hladno znojenje;
- snižavanje krvnog tlaka i povećani rad srca;
- vrtoglavica;
- šum u ušima;
- zbrka svijesti;
- stanje blisko gubitku svijesti;
- vidne i slušne halucinacije;
- inhibicija reakcije;
- mučnina i povraćanje - u ovom će se slučaju ovi simptomi pojaviti bez obzira na to što je pacijent jeo u kojoj količini;
- povraćanje će izgledati poput kave, što je specifičan znak krvarenja u želucu;
- stolice od crnog tarita;
- moguća dijareja.
Osim toga, osobu mogu mučiti bolovi u trbuhu, osjećaj nelagode u cijeloj trbušnoj šupljini. Na temelju osnovnog faktora može biti prisutna dodatna simptomatologija.
U akutnom obliku krvarenja klinička će se slika okarakterizirati na isti način kao što je gore opisano, ali manifestacija simptoma bit će izraženija i pacijentovo se stanje brzo pogoršava. U takvim je slučajevima prva pomoć potrebna kod želučanog krvarenja, jer će u protivnom nastupiti smrt.
Dijagnostika
Iz kliničke slike moguće je pretpostaviti da pacijent nakuplja krv u želucu, ako je akutni oblik. Međutim, utvrditi razlog za razvoj takvog patološkog procesa, kao i ozbiljnost krvarenja, moguće je samo dijagnostičkim mjerama.
Propisani su sljedeći postupci:
- opći i biokemijski test krvi;
- opća analiza urina;
- analiza izmeta na okultnu krv (ako je potrebno);
- ezofagogastroduodenoskopija;
- angiografija;
- X-zraka želuca;
- X-zraka želuca s kontrastnim sredstvom;
- radioizotopsko skeniranje;
- MR;
- coagulogram.
Ako postoji sumnja da je rak želuca izazvao krvarenje, tada je propisan dodatni test za tumorske markere. Prema nahođenju liječnika, dijagnostički program se može promijeniti.
liječenje
U svakom slučaju, liječenje želučanog krvarenja provodi se primjenom složenih mjera. O pitanju hospitalizacije odlučuje se individualno, no u većini slučajeva, čak i ako je kronični oblik, terapija se provodi u bolnici.
Postoje dvije taktike za liječenje takvih patoloških procesa općenito:
Konzervativno liječenje može se temeljiti na sljedećim mjerama:
- dodijeljen je strog krevetni odmor;
- hladnoća se primjenjuje na želudac;
- adrenalin se ubrizgava kroz sondu;
- hemostatski lijekovi ubrizgavaju se intravenski ili kapaljkom.
Također se provodi transfuzija krvi, nadomjestaka krvi ili smrznute plazme.
U nekim slučajevima želučano krvarenje može se eliminirati čak i tijekom endoskopskih dijagnostičkih mjera..
Mogu se koristiti sljedeće metode:
- elektrokoagulacije;
- koagulacija lasera;
- nanošenje posebnim ljepilom.
Hirurška intervencija potrebna je u sljedećim slučajevima:
- ako konzervativno liječenje nije dalo željeni rezultat;
- ako postoji teško krvarenje;
- osobna povijest kroničnih, sistemskih bolesti;
- ponavljajuće krvarenje.
Operativna intervencija podrazumijeva da kirurg provodi sljedeće manipulacije:
- šivanje mjesta;
- uklanjanje dijela želuca;
- plastična operacija zahvaćenog područja.
Operacija može biti trakasta (kroz inciziju) ili laparoskopska (s malim probojem).
Bez obzira koji je algoritam medicinskih mjera odabran, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu je propisana terapija lijekovima i dijeta za krvarenje u želucu.
Ne postoji specifična profilaksa. Glavna metoda prevencije takve bolesti je pravodobno liječenje onih patologija koje su uključene u etiološki popis..
Krvarenje u želucu i crijevima - simptomi i prva pomoć
Kada dođe do krvarenja iz želuca, znakove je prilično lako prepoznati. Glavno je u ovoj situaciji donijeti adekvatne odluke i kompetentno pružiti prvu pomoć, jer s velikim gubitkom krvi svaka je minuta dragocjena.
U ovom slučaju ne biste trebali čekati spuštenih ruku za dolazak liječnika: morate pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije ozbiljno, također biste trebali dati osobi minimalnu pomoć i posjetiti liječnika..
Ovo se stanje javlja prilično često, osobito u bolesnika s kroničnim bolestima želuca i crijeva. Prema medicinskoj statistici, 8-9% pacijenata na kirurškim odjelima koji su primljeni hitnom pomoći imaju takvu dijagnozu..
Više od polovice slučajeva je zbog unutarnjeg krvarenja želuca, na drugom mjestu je čir na dvanaesniku. Otprilike 10% pada na krvarenje iz rektuma. Gubitak krvi u sredini crijeva je rijedak.
Kako i zašto dolazi do krvarenja u probavnom sustavu?
Tri su glavna mehanizma za razvoj takvog stanja:
- Oštećenja krvnih žila u sluznici želuca ili crijeva. Glavni uzroci su mehanička ili kemijska oštećenja, upala, peptički čir, prekomjerno istezanje stjenki želuca.
- Smanjena zgrušavanja krvi.
- Propuštanje krvi kroz stijenke krvnih žila.
Postoji više od dvjesto razloga zbog kojih može doći do krvarenja u želucu. I iako je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg probavnog trakta, druge bolesti također mogu dovesti do ovog stanja..
| Skupina bolesti | Bolesti i stanja koja mogu izazvati krvarenje u želucu i crijevima |
| Ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta - one predstavljaju najveći postotak krvarenja u probavnom traktu | - Izravno peptički ulkus jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili kao komplikacija gastritisa ili duodenitisa.
- Kronični čir na stres.
- Uništavanje sluznice uslijed uzimanja određenih lijekova (hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, salicilati itd.)
- Erozivni gastritis.
- Provocirani poremećajima u endokrinom sustavu.
|
| Non-ulkusne bolesti probavnog sustava | - Tumori (benigni i zloćudni).
- Varikozne vene u želucu i crijevima, koje se često javljaju zajedno s bolestima jetre.
- Analne fisure.
- Hemoroidi.
- diverticulitis.
- Bolesti jetre i žučnog mjehura.
|
| Bolesti krvi i hematopoetskog sustava | U ovu skupinu spadaju trombocitopenična purpura, hemofilija, leukemija, aplastična anemija i niz drugih bolesti. |
| Problemi s krvnim žilama i srcem | Blokada vena s ožiljcima. Sistemski eritematozni lupus. Esencijalna hipertenzija - akutna kriza. |
Tuberkulozne ili sifilitičke lezije želuca, opekline, ishemija želučane sluznice također mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ti su slučajevi rijetki. Povišena sklonost i visok rizik postoji kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol: zbog promjena u žilama probavnog sustava.
Faktori rizika uključuju i:
- Manjak vitamina, posebno nedostatak vitamina K, može uzrokovati blago krvarenje.
- Stanje šoka.
- Trovanje krvi.
- Napredna dob i prisutnost velikog broja kroničnih bolesti.
- Hernija jednjaka.
- Traumatična ozljeda mozga.
- Nizak krvni tlak u kombinaciji s tahikardijom.
Obično krvarenje u želucu i crijevima nastaje kada je prisutno nekoliko čimbenika s popisa navedenog u tablici..
Vrste unutarnjeg krvarenja probavnog sustava
Intragastrično krvarenje može se pojaviti jednom i više ne uznemirava osobu ili se ponavlja s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o stanju relapsa. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći u prepoznavanju čitavog kompleksa razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi..
Akutna se razvija naglo i brzo, što dovodi do gubitka velikih količina krvi i oštrog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu liječničku pomoć jer postoji rizik od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje od oskudne krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (gornje čitanje ispod 100) i gubitak svijesti.
Kronična može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Za pacijenta to često prolazi neopaženo, ali s vremenom se razvija anemija nedostatka željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: pregled i medicinska njega potrebni su za stabilizaciju stanja.
Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:
- Svjetlost - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćati. Obično su pogođene male posude, a gubitak krvi je zanemariv.
- Sekundarna blaga vrtoglavica i lagani pad krvnog tlaka.
- Ozbiljni, u kojima osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.
Pacijentu s crijevnim krvarenjima treba pružiti odmor i medicinski savjet. Što je stanje teže, brže je potrebna i liječnička pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak je potrebno konzultirati terapeuta ili gastroenterologa.
Simptomi krvarenja u želucu i crijevima
Pacijent možda neće primijetiti znakove ako lezija nije velika.
U kasnijim fazama i sa ozbiljnim bolestima mogu postojati:
- Vrtoglavica.
- Bljedilo.
- Prohlad, gnojni znoj.
- Slabost, umor.
- Tamna boja stolice je gotovo crna. Krv u crijevima ima vremena da se djelomično probavi, pa poprimi crnu boju. Ako su žile rektuma oštećene, izmet se ne miješa s krvlju.
- Mučnina.
- Povraćanje - oskudna krv s velikim i brzim gubitkom krvi ili oštećenjem jednjaka. S sporim, ali voluminoznim povraćanjem podsjeća na kafe - krvne ugruške pod utjecajem želučanog soka.
- Smanjenje otkucaja srca.
- Tinnitus, potamnjenje u očima.
Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforacija ulkusa obično je popraćena akutnim senzacijama. Ako se krvarenje pojavi kada je oštećen vaskularni čir ili krvari periodično, dok se stijenka želuca ne probije, bol umire naprotiv.
| Uzrok krvarenja u želucu i crijevima | Simptomi koji pomažu u pronalaženju
|
| Peptički čir - oko polovine svih želučanih krvarenja | Uz čir na želucu, povraćanje sadrži nečistoće nepromijenjene krvi. Uz poraz dvanaestopalačnog crijeva, povraćanje izgleda poput kave.
Onog trenutka kada se krvarenje otvori, bol nestaje.
Crne stolice - zbog djelomično probavljene krvi. |
| Tumori raka želuca, jednjaka, dvanaesnika - 10% slučajeva | Sam onkološki proces u gornjim dijelovima probavnog trakta često je asimptomatski gotovo do terminalne faze. Prisutnost krvi (uglavnom oskudne) u povraćanju u kombinaciji sa smanjenjem apetita i tjelesne težine jedan je od najupečatljivijih znakova ove patologije. |
| Mallory Weiss sindrom | Longitudinalna ruptura sluznice i submukoze, koja nastaje pri konzumiranju puno alkohola i pretjeranom fizičkom naporu. Može se pojaviti s jakim kašljem ili štucanjem. Karakteristična karakteristika je velika količina grimizne krvi u povraćanju. |
| Proširenje vena jednjaka (5%) | Javlja se na pozadini jetrenih bolesti, posebno ciroze, zbog povećanog pritiska u jetrenoj veni. Razvija se akutno stanje, koje obično prethodi tjelesnoj aktivnosti. Zbog velikog volumena gubitka krvi potrebna je hitna medicinska pomoć. |
| Ulcerozni kolitis | Velika količina krvi i sluzi u stolici, anemija i njeni karakteristični simptomi brzo se razvijaju. |
| Rak crijeva | Krvarenje je kronično i učestalo, ponekad se u izmetu može primijetiti mješavina tamne krvi i sluzi. Na pozadini ovog stanja, anemija se brzo razvija.. |
| Hemoroidi, fisura rektuma | Krv je oskudna, ne miješa se s izmetom - nalazi se na površini ili se pušta u kapi nakon crijeva. Javljaju se svrab i peckanje, lažni nagon za pražnjenjem crijeva. Kod hemoroida krv je tamna. |
| Crohnova bolest | Količina krvi je umjerena, često se u stolici nalaze nečistoće gnoja. |
natrag na sadržaj ↑Prva pomoć kod želučanog krvarenja
Ako postoji sumnja na krvarenje u želucu kod odraslih, prvi je korak pružanje odmora. Optimalan položaj je ležanje na leđima, na čvrstoj površini. Ako osoba izgubi svijest, mora se voditi računa da mase ne uđu u dišni sustav tijekom povraćanja..
Ako povraćate crvenu krv, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć. Gusti povraćanje ukazuje na sporiji gubitak krvi. Ali pokušaj zaustavljanja krvarenja potreban je u oba slučaja. Da biste to učinili, stavite hladno na trbuh. Kontakt s ledom - ne duže od 20 minuta, tada morate napraviti pauzu kako ne biste uzrokovali smrzavanje.
Ni pod kojim uvjetima ne treba davati hranu i vodu. Ako je pacijent svjestan i jako traži piće, vrijedi mu dati leda da sisa: prehlada će uzrokovati vazospazam i smanjiti gubitak krvi, dok u želucu neće biti puno vode.
Kako zaustaviti krvarenje kod kuće? U akutnom stanju možete samo usporiti stopu gubitka krvi i pomoći osobi da se zadrži do dolaska liječnika. Treba imati na umu da prva pomoć može i spasiti osobu i naštetiti.
Ne možete osobu natjerati na kretanje. Može se prevoziti samo na nosačima, s glavom spuštenom ispod nogu. U tom položaju možete leći pacijenta prije dolaska hitne pomoći, stavljajući mu jastuk ili valjani ručnik. dotok krvi u glavu pomoći će u sprečavanju gubitka svijesti.
Nije preporučljivo uzimati lijekove. Samo u akutnom stanju možete dati 30-50 ml aminokapronske kiseline, 2-3 zdrobljene tablete Dicinon ili par žlica kalcijevog klorida. Poželjno je koristiti jednu stvar, jer sva tri lijeka povećavaju zgrušavanje krvi, a predoziranje će dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Morate napisati ime, doziranje i približno vrijeme prijema kako biste ove podatke prenijeli liječnicima.
Dijagnostika
S blagim i ponekad umjerenim krvarenjem pacijent se liječi ambulantno. U akutnom stanju indicirana je hospitalizacija. Samo u bolničkim uvjetima liječnici će moći pružiti brzu i kvalificiranu pomoć koja će pomoći čovjeku spasiti život..
Ambulantno liječenje osigurava gatsroenterolog. Kirurg zaustavlja akutno stanje. Ako su krvarenje i bol lokalizirani u rektalnoj regiji, potrebno je konzultirati proktologa. Ovisno o rezultatima preliminarnog pregleda, može biti potrebna konzultacija s hematologom ili onkologom.
Da biste saznali zašto krv dolazi iz sluznice želuca i crijeva, kao i procijeniti pacijentovo stanje, pomoći će:
- FGDS. Ova metoda omogućuje liječniku da vidi opseg lezije. Također tijekom postupka može se primijeniti adrenalin kako bi se brzo spriječio gubitak krvi..
- Fekalna analiza okultne krvi koristi se za unutarnje crijevno krvarenje. Omogućuje vam određivanje prisutnosti nečistoća u krvi, čak i ako je volumen dnevnog gubitka 15 ml.
- Opća analiza krvi. Njegovo dekodiranje pomoći će identificirati prisutnost upale, procijeniti koagulabilnost i identificirati anemiju.
- Ako je potrebno, provodi se analiza povraćanja.
- X-zraka i CT želuca ili crijeva.
natrag na sadržaj ↑Liječenje želučanog i crijevnog krvarenja
Kako liječiti pacijenta - liječnik odabire nakon temeljitog pregleda.
U bolničkoj se ustanovi obično propisuju:
- Pojačivači koagulacije.
- Lijekovi za zamjenu volumena krvi.
- Inhibitori protonske pumpe.
- Endoskopske operacije (cauterizacija, ubod šivanja, vezivanje posuda).
- Kirurška vaskularna ligacija, resekcija oštećenog dijela želuca ili crijeva.
natrag na sadržaj ↑Posljedice i komplikacije
Što je veća količina gubitka krvi, to su opasnije posljedice. Akutno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka i brze smrti. Gubitak malih količina dovodi do razvoja trajne anemije. Ako na vrijeme ne utvrdite razlog intraintestinalnog krvarenja, bolest možete započeti do faze kada su liječnici nemoćni.
Stoga, prvo što treba učiniti sa krvarenjima iz crijeva je posjet liječniku. Unutarnje krvarenje je opasno jer je teško procijeniti opseg gubitka krvi i vjerojatnost određenih komplikacija.
Peptički ulkus i ostali uobičajeni uzroci krvarenja u probavnom sustavu
Gastrointestinalno krvarenje odnosi se na bilo koji oblik krvarenja ili gubitka krvi koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu.
Uzroci ove vrste krvarenja su brojni, ali povijest i fizički pregled pacijenta obično će pomoći u utvrđivanju osnovnih. U ovom stanju mogu se primijetiti i manja krvarenja, koja se smatraju blagim oblikom stanja, i izdašna, prepoznata kao teški i često životno opasni oblik..
Gornji probavni trakt uključuje alimentarnu cijev (jednjak), želudac i gornji dio prvog dijela tankog crijeva (dvanaesnik). Donji probavni trakt uključuje većinu tankog crijeva, cijelo debelo crijevo, rektum i anus.
Uzroci krvarenja u probavnom sustavu
Uzrokuje krvarenje u gornjim gastrointestinalnim traktima, peptična ulkusna bolest, varikozne vene jednjaka, gastritis i rak jednjaka ili želuca. Primjeri uzroka u donjem probavnom traktu uključuju divertikulitis, kolitis, hemoroide i rak debelog crijeva ili rektuma.
Simptomi krvarenja u probavnom sustavu
Neki od simptoma krvarenja iz gornjeg dijela crijeva su:
- Krv u povraćanju.
- Crne i tarnate stolice.
- Prisutnost krvi u stolici.
Neki od simptoma krvarenja iz donjeg probavnog trakta su:
- Stolice od crnog tarita.
- Krv u stolici.
Jaka krvarenja mogu dovesti do anemije, slabosti, bolova u trbuhu i proljeva.
Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja
Dijagnoza se obično postavlja nakon detaljnog pregleda povijesti bolesti pacijenta i fizičkog i kliničkog pregleda. Dijagnoza obično uključuje postupak endoskopije. Za gornju gastrointestinalnu endoskopiju, cijev s kamerom i izvorom svjetla na kraju (endoskop) vodi se po jednjaku i koristi za pronalaženje mjesta i uzroka krvarenja.
Jedan od najčešćih uzroka ove vrste krvarenja su čir na želucu. Donji gastrointestinalni trakt pregledava se kolonoskopijom, koja koristi slična načela, ali se izvodi endoskopom umetnutim kroz rektum.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
U početku se liječenje fokusira na reanimaciju tekućine kako bi se nadomjestile tjelesne tekućine izgubljene krvarenjem kako bi se spriječila hipovolemija (smanjenje volumena krvi) ili šok. Različiti pristupi liječenju koriste se ovisno o uzroku i mjestu krvarenja.
Na primjer, krvarenje iz peptičkih ulkusa može se kontrolirati inhibitorima protonske pumpe, dok je za liječenje krvarenja u donjem probavnom sustavu potrebna kolonoskopija s moksibuscijom..
Uključite Pravda.Ru u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:
Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google
Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.
Gastrointestinalno krvarenje - simptomi i liječenje
Što je gastrointestinalno krvarenje? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Nizhegorodtsev A.S., kirurg s 15-godišnjim iskustvom.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Gastrointestinalno krvarenje je po život opasno stanje u kojem krv teče u lumen jednjaka, želuca ili crijeva. Njegova glavna opasnost leži u činjenici da u ranoj fazi ili s malom količinom gubitka krvi pacijent uopće ne može osjetiti nikakve simptome. To je zbog nepostojanja receptora boli na sluznici probavnog trakta. Budući da je glavna svrha ovih organa prerada dolazne hrane, krv prolazi kroz probavni trakt na isti način kao i tekuća hrana..
Uz opetovana ili neprekidna krvarenja, kao i s povećanjem volumena gubitka krvi kod osobe, pojavljuju se vidljivi karakteristični simptomi: povraćanje krvi ili krvavi iscjedak iz anusa. Budući da krv napušta krvotok, metabolički procesi se u tijelu brzo ili postepeno prekidaju, pacijent slabi, koža mu postaje blijeda, stvara se ljepljiv hladan znoj i poremećena je svijest. Kao rezultat toga, pacijent završi u bolnici (češće u ambulanti), ali šanse za oporavak u takvom stanju šoka za tijelo na pozadini masovnog gubitka krvi ponekad se brzo "rastope" čak i u specijaliziranoj bolnici, a da ne spominjemo slučajeve kada se pruža pravovremena kvalificirana medicinska pomoć jednostavno nemoguće.
Izvor krvarenja u probavnom sustavu su erodirane krvne žile u blizini zidova jednjaka, želuca ili crijeva. Vaskularna erozija povezana je s pojavom oštećenja na površini sluznice ovih organa. Najčešće su asimptomatski i nastaju pod utjecajem uzročnika bolesti. Postupno, ovi nedostaci dosežu duboke slojeve, "korodirajući" zidove krvnih žila do njih. Otprilike po istom principu, karcinomi tumora izrastaju u stijenke krvnih žila u kasnijim fazama razvoja. Dostignuvši određenu veličinu, počinju se sami urušavati, dok narušavaju integritet vaskularnog zida.
Erozija i krvarenje komplikacija su mnogih bolesti jednjaka, želuca i crijeva. Tu spadaju: nasljedne telengiektazije (pauk vene), angiodysplasias (venske malformacije), čir na želucu, ulcerozni kolitis, varikoza jednjaka s cirozom jetre, hemoroidi (akutni i kronični), rak želuca itd. Sve što dovodi do pojave ili pogoršanja. tijek ovih bolesti, povećanje veličine erozije i čira, može povećati vjerojatnost krvarenja u probavnom sustavu. Ti čimbenici uključuju:
- uzimanje acetilsalicilne kiseline, nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida;
- nepoštivanje pravila prehrane i spavanja;
- loše navike;
- intoksikacija alkoholom;
- kontakt s kemikalijama;
- stres;
- fizički stres (s hemoroidima ili varikoznim venama jednjaka).
Gastrointestinalno krvarenje zauzima peto mjesto po prevalenciji u gastroenterološkoj praksi nakon upale slijepog crijeva, pankreatitisa, holecistitisa (akutnog i kroničnog) i inkarceracije hernije. Nalazi se u 9% bolesnika s hitnim posjetom kirurškoj bolnici [2]. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi. Najviša učestalost odgovara dobi uzročne bolesti: 35-60 godina [1] [5] [8] [10].
Simptomi krvarenja u probavnom sustavu
Kao komplikacija drugih bolesti, krvarenje u probavnom sustavu može se pojaviti na pozadini pritužbi karakterističnih za ove bolesti. Na primjer, kada krvari na pozadini ulceroznog kolitisa ili čira na želucu, pacijenta će mučiti bol u trbuhu. Ali u slučaju laganog krvarenja ili kratkog ivica, bilo kakve manifestacije mogu izostati. To je moguće bez asimptomatskog tečaja čira ili raka želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Ponekad krvarenje postaje prvi znak već razvijene bolesti..
Samo iskusan pažljiv liječnik može u početnim fazama posumnjati u to teško stanje, ali za to ga morate pravovremeno kontaktirati. Zbog toga, u slučaju bolova u trbuhu i pogoršanja općeg zdravlja, preporučuje se ne samo-liječenje, već posjetiti liječnika.
Znakovi gastrointestinalnog krvarenja grupiraju se ovisno o tome potiču li iz gornjeg ili donjeg.
S krvarenjem iz gornjeg dijela (jednjak, želudac i dvanaesnik), odozgo se pojavljuju sljedeći simptomi:
- Povraćanje svježe krvi. U pravilu se događa kada se želudac preplavi krvlju u slučaju masovnog krvarenja iz jednjaka (na primjer, na pozadini varikoznih vena jednjaka) ili iz zidova samog želuca (na primjer, ako je čir "nagrizao" veliku posudu u stijenci želuca).
- Povraćanje "kavnih temeljaca". Ovaj simptom se javlja kada postoji umjereno krvarenje u želucu. Budući da je krv relativno dugo vremena u kontaktu s klorovodičnom kiselinom želučane kiseline, ona se "oksidira" (postaje tamno smeđa zbog pretvaranja hemoglobina u hematinsku solnu kiselinu) i nema vremena da prođe dalje kroz probavni trakt. Stoga, prepuni želudac, krv uzrokuje refleksno povraćanje fontanom. Takav razvoj događaja moguć je s višestrukim erozijama, pukotinama i potresima..
- Crna stolica. Ovaj simptom također ukazuje na krvarenje slabog intenziteta, čiji su izvor najčešće čirevi ili erozije na izlazu želuca i dvanaesnika. U ovom slučaju spojevi željeza u krvi koja se ispušta, prolazeći kroz sve faze probave, transformiraju se i daju formiranom izmetu crnu boju boje..
- Melena - crna, tekuća, tarna stolica s grozničavim mirisom. Može biti posljedica intenzivnijeg krvarenja iz izljeva želuca, dvanaestopalačnog crijeva, tankog crijeva, dubokog ili "desnog" dijela velikog crijeva. Također, ovaj se simptom može povezati s povećanom crijevnom peristaltikom (njegova aktivnija kontrakcija).
Poraz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta, pored istih crnih stolica i melene, više karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Škrlatna krv u izmetu u prvih 8 sati od početka krvarenja. Njegov izgled povezan je s vrlo masivnim krvarenjem i aktivnom pokretljivošću crijeva..
- Stolica poput "maline maline" izuzetno je ozbiljno stanje. Označava masovno krvarenje iz "lijevog" dijela tankog crijeva.
- Odljev "svježe" oskudne krvi iz anusa. Javlja se kada je izvor problema u rektumu (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili karcinom rektuma).
Pored ovih simptoma, kod krvarenja postoje opći znakovi povezani s gubitkom krvi. Krv u krvotoku postaje gušća, tolerira hranjive tvari i kisik gori, što uzrokuje:
- rastuća slabost zbog poremećaja metabolizma u mišićima;
- vrtoglavica, zujanje u ušima, pojava treperenja "muha" pred očima, dezorijentacija i nesvjestica zbog kisika i energetske "gladi" mozga;
- oligurija - smanjenje volumena izlučenog urina (bubrezi prestaju potpuno filtrirati krv, što dovodi do povećanja opće razine toksina u tijelu);
- žeđ - nastaje iz pokušaja tijela da nadoknadi izgubljeni tekući dio krvi na štetu tekućine iz međuprostornog prostora (uprkos tome, krv se još uvijek zgusne, što izaziva refleksnu žeđ) [2] [4].
Patogeneza gastrointestinalnog krvarenja
Prije svega, nadbubrežne žlijezde reagiraju na rezultirajuće krvarenje. Počinju "bacati" u krvotok posebne tvari - kateholamine. Ova se reakcija javlja prvog dana nakon krvarenja. Dovodi do spazma perifernih žila i kompenzacije hemodinamike - normalizacije tlaka i brzine protoka krvi u cirkulacijskom sustavu. Na taj se način osigurava dovoljna opskrba krvlju vitalnim organima - srcem, mozgom i jetrom.
2-3 dana nakon krvarenja tekućina iz tkiva "ostavlja" vaskularni krevet. Čini krv manje viskoznom, potiče uklanjanje eritrocita iz "depoa", posebno iz slezine, i njihov ulazak u krvotok. Tako tijelo, s malim kratkotrajnim krvarenjem, stvara uvjete za brzu obnovu izvornog volumena i kvalitete cirkulirajuće krvi. No istodobno se metabolički poremećaji postupno razvijaju na razini tkiva, jer je tkivna tekućina tekući hranjivi medij, zbog kojeg razmjena tvari između stanica i tkiva s jedne strane i krvi s druge strane.
4-5. Dana nakon krvarenja koštana srž počinje aktivno nadoknađivati nedostajuću količinu izgubljenih elemenata u krvi, posebno eritrocita i trombocita. Ako se više ne pojavi krvarenje, broj eritrocita vratit će se u normalu nakon 2-3 tjedna..
Na volumen pacijenta i kliničku sliku gastrointestinalnog krvarenja utječu volumen i brzina gubitka krvi. O njima ovisi koliko će u potpunosti i brzo mehanizmi kompenzacije i prilagodbe tijelu vratiti volumen krvi u cirkulaciji.
U slučaju samokontrole krvarenja i gubitka ne više od 10% početnog krvnog volumena, stanje tijela se u pravilu lako stabilizira zbog gore navedenih procesa.
U prvim satima nakon značajnog gubitka krvi, koncentracija hemoglobina i broj eritrocita također ostaju u granicama normale. Njihovo smanjenje započinje tek krajem prvog dana, što pri određenim minimalnim pragovima zahtijeva transfuziju krvi darivatelja. Uz to, u krvi se povećava koncentracija produkata metabolizma - urea i kreatinin, zbog čega se intoksikacija dodaje svemu ostalom. Uzeto zajedno, ovi uvjeti dovode do povećanja zatajenja više organa. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi, osoba u takvom stanju obično umire..
Zasebno treba napomenuti beznačajno često ponavljano krvarenje, koje karakterizira izrazito beznačajan gubitak krvi (20-50 ml). To je moguće s kroničnim hemoroidima, istim čirima (ako oštete malu posudu) i drugim patologijama, uključujući onkološke. Opasnost leži u činjenici da na pozadini malog ponovljenog gubitka krvi naše tijelo nema vremena nadoknaditi progresivni nedostatak željeza i / ili vitamina B12, koji su neophodni za proizvodnju hemoglobina. Dakle, s čestim niskim gubitkom krvi, osoba postupno razvija blagi stupanj anemije, koja se s vremenom može razviti u teži oblik. Rizik od razvoja takvog scenarija velik je kod ljudi koji ne posvećuju dužnu pozornost svom zdravlju, boje se liječničkog pregleda ili, znajući za svoje bolesti, iz različitih razloga odbijaju liječiti ih [2] [4] [7].
Razvrstavanje i faze razvoja krvarenja u probavnom sustavu
Gastrointestinalno krvarenje klasificirano je prema različitim karakteristikama.
Lokalizacija razlikuje:
- krvarenje iz gornjeg probavnog trakta (jednjak, želudac i dvanaesnik) - oko 90% slučajeva;
- krvarenje iz tankog crijeva - manje od 1% slučajeva;
- krvarenje iz donjih dijelova probavnog trakta (debelog crijeva i rektuma) - oko 10% slučajeva.
Klinički tijek se razlikuje:
- aktivno (u tijeku) krvarenje;
- zaustavljeno krvarenje.
Opseg volumena može biti:
- masivan (bogat);
- mali (minimum).
Po prirodi postoje:
- akutno krvarenje;
- kronično krvarenje (latentno, okultno).
Za etiologiju (uzrok pojave) može biti ulcerativna i ne ulcerativna, po učestalosti - primarna i rekurentna (ponavlja se).
Prema težini, tj. Prema volumenu gubitka krvi, postoje tri stupnja ozbiljnosti:
- lagana (ne prelazi 400 ml);
- srednji;
- teško.
Uz blagi gubitak krvi, pacijent možda ne obraća pažnju na moguću blagu mučninu, suha usta, slabost i zimicu dok ne povraća krv. Također, uz lagano krvarenje, mogu se pojaviti stolice od crne boje tarna..
S gubitkom krvi umjerene ili jake težine, kao i opetovanim krvarenjem, pacijent brzo razvija simptome akutne anemije: jaka iznenadna slabost, mučnina, blijeda koža, znojenje, zujanje u ušima, bljeskalice "muhe" pred očima, povećana brzina otkucaja srca, niži krvni tlak i sl. vrtoglavica, nesvjestica. Pacijent postaje letargičan, apatičan, količina mokraće se smanjuje. Svi ti znakovi mogu se pojaviti i prije krvavog povraćanja ili melene [2] [5].
Komplikacije gastrointestinalnog krvarenja
Gastrointestinalno krvarenje može dovesti do sljedećih posljedica:
- posthemoragična anemija;
- hemoragični šok;
- akutno zatajenje bubrega.
Posthemoragična anemija je stanje tijela nakon krvarenja u kojem se razina hemoglobina u krvi smanjuje.
Hemoglobin je protein koji sadrži željezo. Glavni je element eritrocita - krvnih stanica odgovornih za transport kisika do tkiva i transport ugljičnog dioksida iz njih. Normalno, razina ukupnog hemoglobina (Hb) i volumen crvenih krvnih stanica u muškaraca ne padaju ispod 130 g / l, u žena - ispod 120 g / l. Ako se njihov broj smanji, tada razmjena plina počne patiti, a što niža razina hemoglobina opada, to su izraženiji znakovi anemije. Pacijent razvija jaku slabost, koža i sluznice postaju blijedi, pojavljuje se kratkoća daha, treptave "muhe" pred očima, vrtoglavica, zujanje u ušima, suha usta, hladan ljepljiv znoj, smanjenje tjelesne temperature i krvnog tlaka, puls postaje učestaliji i slabiji.
Polako se razvija anemija na pozadini kroničnog ili ponavljajućeg manjeg krvarenja. Njegove manifestacije su manje izražene, jer tijelo djelomično uspijeva nadoknaditi stanje.
U slučaju masivnog i brzog gubitka krvi, pojavu anemije prati razvoj hemoragičnog šoka s velikom vjerojatnošću smrti..
Hemoragični šok je smrtonosno stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena krvi u cirkulaciji za više od 15-20%. S takvim gubitkom krvi oštro je poremećena opskrba tkiva kisikom i energetskim proizvodima, prekida se adekvatan metabolizam tkiva i povećava se intoksikacija..
Unatoč snažnim kompenzacijskim mogućnostima tijela i suvremenim medicinskim tehnologijama, smrtnost od hemoragičnog šoka ostaje hitan problem. Čak i među onim pacijentima koji uspijevaju preživjeti stanje hemoragičnog šoka, stopa smrtnosti je prilično visoka.
Hemoragični šok prenosi se na različite načine: netko se žali samo na umor, a netko ulazi u medicinsku ustanovu u ambulanti bez svijesti. Sve ovisi o stanju tijela i dobi pacijenta. Vrlo mladi i vrlo stari ljudi skloniji su ranoj dekompenzaciji nakon velikog gubitka krvi.
Uobičajeni znakovi hemoragičnog šoka:
- koža je blijeda, pepeljasta;
- znojenje;
- letargija ili uznemirenost;
- brz, ali oslabljen puls;
- sistolni ("gornji") krvni tlak u granicama normale (u početnoj fazi šoka).
Komplikacija hemoragičnog šoka je zatajenje više organa, što može biti fatalno. Razvija se u 30-70% slučajeva..
Akutno zatajenje bubrega, koje je nastalo na pozadini akutnog poremećaja opskrbe krvlju, dovodi do dubokih poremećaja bubrežne ekskretorne funkcije. Njen razvoj prolazi kroz četiri faze:
- Početna se faza razvija tijekom prvog dana. Prati je slabost, pospanost, mučnina i nedostatak apetita. Ovi simptomi nisu nespecifični, pa se kriju iza manifestacija osnovne bolesti..
- Druga se faza razvija unutar tri dana i traje oko dva tjedna. Volumen odvojenog urina smanjuje se (manje od 500 ml dnevno), razina toksina i metaboličkih proizvoda povećava se u krvi. Pacijent ima proljev, mučninu, povraćanje. Vjerojatni su edemi pluća, što dovodi do nedostatka daha i vlažnog piskanja. Također je moguće slabljenje svijesti do kome. Zbog smanjenog imuniteta, na pozadini kojih infekcija može ući u tijelo, povećava se rizik od razvoja sepse.
- Treća faza traje otprilike dva tjedna. Dnevni volumen urina postupno raste na 2-5 litara, obnavlja se krvna slika.
- Četvrta faza - faza oporavka - može trajati 6-12 mjeseci. Tijekom tog vremena postupno se obnavlja bubrežna funkcija kod preživjelih bolesnika: u 35-40% bolesnika - u potpunosti, u 10-15% - djelomično. 1-3% bolesnika u budućnosti treba kontinuiranu hemodijalizu [5] [7].
Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja
Kirurg pregledava pacijenta kod koga se sumnja na gastrointestinalno krvarenje. Pažljivo otkriva povijest bolesti, procjenjuje prirodu povraćanja i izmeta, vrlo pažljivo osjeća trbuh kako ne bi povećao krvarenje. Provodi digitalni rektalni pregled kako bi utvrdio tragove krvi i mogući uzrok gubitka krvi.
Da bi otprilike procijenio volumen gubitka krvi kada pacijent prvi put posjeti liječnika, liječnik mjeri otkucaje srca i krvni tlak, procjenjuje boju kože:
- prisutnost hematoma može ukazivati na hemoragičnu dijatezu - kršenje sustava zgrušavanja krvi;
- žutost kože može ukazivati na mogući problem u jetri i varikoznim žilama jednjaka.
Da bi se procijenila ozbiljnost postupka, krv se analizira na broj eritrocita, hemoglobina i trombocita, određuje se njegova sposobnost zgrušavanja, razina kreatinina, uree i jetrenih enzima. Također je važno provesti test fekalne okultne krvi. Pozitivan rezultat trajat će dva tjedna nakon jednog krvarenja, a stolice crne boje kamena pet dana.
Najvrijednija i najpreciznija dijagnostička metoda za sumnju na krvarenje u probavnom sustavu je endoskopija. Uz njegovu pomoć liječnik ne može samo otkriti izvor gubitka krvi, već i zaustaviti krvarenje, spasivši pacijenta od složenih i opasnih kirurških operacija i značajno poboljšavajući prognozu za oporavak..
Ponekad će biti potreban rendgenski pregled, primjerice irigoskopija, za razjašnjenje dijagnoze. U tom se slučaju kontrastno sredstvo ubrizgava kroz anus pomoću klistira, zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji određuju ovu ili onu bolest debelog crijeva (na primjer, ulcerozni kolitis). Ako je potrebno, jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo mogu se pregledati na isti način. Da biste to učinili, pacijent pije malu količinu radiopropusne tvari, nakon čega se obavlja niz radiograma, na kojem liječnik utvrđuje patologiju [3] [4] [10]. U međuvremenu, nema potrebe za saznanjem o tome. "
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
Pacijenta s sumnjom na gastrointestinalno krvarenje treba hitno primiti na kirurški odjel. Tamo će mu pružiti kvalificiranu pomoć:
- procijeniti ozbiljnost krvarenja, stanje krvotoka, dišnog i drugog sustava, vjerojatnost recidiva i rizik od razvoja hemoragičnog šoka;
- obaviti dijagnostičku pretragu, utvrditi mjesto krvarenja i, prema pokazateljima i tehničkim mogućnostima, neutralizirati ga;
- propisati liječenje lijekovima za zaustavljanje krvarenja, neutralizaciju otrovnih tvari, suzbijanje komplikacija i nadoknađivanje kvalitativnog sastava i volumena krvi intravenskim davanjem lijekova i komponenti krvi.
Liječenje treba biti posebno aktivno u slučaju akutnog krvarenja, praćeno krvavim povraćanjem i melenom. Treba ga provoditi do potpune stabilizacije kliničkih, endoskopskih i hematoloških parametara..
U liječenju gastrointestinalnog krvarenja postoje dva smjera: konzervativni i kirurški. Izbor smjera i načina liječenja ovisi o lokalizaciji krvarenja, njegovom intenzitetu i uzroku njegove pojave..
Konzervativna taktika moguća je u dva slučaja:
- s hemoragijama - višestruki izvori krvarenja, nastali kao rezultat kršenja sustava zgrušavanja krvi;
- u prisutnosti tako ozbiljnih bolesti kao što su zatajenje srca, srčane mane, neoperabilni karcinom i teška leukemija.
Krvarenje koje nastaje na pozadini varikoznih vena jednjaka može se zaustaviti endoskopski, tj. Bez pribjegavanja otvorenoj operaciji. Za to se vrši vezivanje (vezivanje) ili otvrdnjavanje (lijepljenje) izmijenjenih posuda. Danas se rijetko koristi metoda skleroterapije. U nekim slučajevima krvarenje iz želuca ili crijeva može se zaustaviti elektrokauterizacijom (cauterizacijom) ili ubrizgavanjem krvnih žila.
Većina krvarenja povezanih s peptičnom ulkusnom bolešću zaustavlja se iznenada i sama od sebe. Štoviše, u 20% slučajeva nastavlja se tijekom vremena i zbog toga će pacijentu možda trebati kirurško liječenje.
Hirurška taktika je potrebna kada konzervativne metode liječenja nisu bile učinkovite ili nisu poboljšale pacijentovo stanje uopće. Sastoji se u zaustavljanju krvarenja izvođenjem različitih operacija:
- u slučaju peptičnog ulkusa, krvavi čir se šiva ili resetira - uklanja se dio želuca ili dvanaesnika;
- u slučaju krvarenja na pozadini nespecifičnog ulceroznog kolitisa, vrši se resekcija cijelog debelog crijeva ili njegovog dijela;
- ako su organi gastrointestinalnog trakta zahvaćeni tumorom, tada se provode radikalne operacije usmjerene na temeljito uklanjanje tumora ili palijativne intervencije za poboljšanje pacijentovog stanja;
- ako su uzrok krvarenja egzacerbacije hemoroida ili analne fisure, tada se vrši hemoroididektomija - ekscizija hemoroida.
U pravilu, sve ove intervencije (s izuzetkom hemoroididektomije) moraju se izvoditi u uvjetima hemoragičnog šoka, što povećava postoperativne rizike za život pacijenata [2] [7] [9] [10].
Prognoza. prevencija
Gastrointestinalno krvarenje je izuzetno opasno stanje. Njegova prognoza ovisi o volumenu i uzroku gubitka krvi, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. U slučaju neblagovremenog posjeta liječniku, rizik od nepovoljnog ishoda izuzetno je velik. Na primjer, s krvarenjem na pozadini varikoznih vena jednjaka umire od 10 do 20% bolesnika, a s krvarenjem iz čira na želucu - 5% [11].
Osnova za prevenciju takve strahovite komplikacije kao što su gastrointestinalno krvarenje je pravodobno liječenje uzročnih bolesti. Zbog toga je Svjetska zdravstvena organizacija razvila određene preporuke:
1. Da bi se pravodobno dijagnosticirale bolesti u gornjim dijelovima probavnog trakta, preporučuje se, u dobi od 40-50 godina, svake godine konzultirati terapeuta ili gastroenterologa radi preventivnog pregleda. Također, jednom u dvije godine trebate napraviti gastroskopiju (EGDS) s određivanjem kiselosti želučanog soka, biopsiju za analizu na H. pylori i histološki pregled sumnjivih područja. Ove mjere omogućit će pravovremenu identifikaciju gastritisa, duodenitisa i infekcije H. pylori, izbjeći razvoj peptičke ulkusne bolesti i onkologiju..
2. Za pravodobnu dijagnozu bolesti u donjim dijelovima probavnog trakta, preporučuje se, uz gore navedene postupke, obavljati kolonoskopiju s razjašnjavajućom biopsijom sumnjivih područja jednom svakih pet godina, počevši od 45. godine života. To će vam omogućiti da liječite crijevne bolesti na vrijeme i izbjeći razvoj gastrointestinalnog krvarenja..
No, prije svega, smanjenje rizika od razvoja uzročnih bolesti ovisi o kvaliteti ljudskog života. Stoga je važno voditi zdrav način života, pravilno jesti i dobro paziti na svoje zdravlje [1] [5] [11].
