logo

Klinika za pankreatitis

U klinici za kronični pankreatitis ne postoje jasni simptomi akutne upale gušterače. Bolest se razvija najčešće na pozadini uobičajenih senzacija pacijenta uzrokovanih starom bolešću (holecistitis, peptički čir itd.). Samo pojava novih simptoma, kao što je žutica, progresivno mršavljenje ili pojačani napadi boli, dovodi pacijente u kliniku. Vodeći simptom je bol, prvo u desnom hipohondriju, a zatim, kako proces napreduje, u lijevom hipohondriju, leđima i u regiji lijevog skapule. Često je uzrok napada boli kršenje prehrane, fizička ili živčana napetost, relaps osnovne bolesti.

Napadi se događaju nekoliko puta godišnje, postupno povećavajući učestalost. U kroničnom rekurentnom pankreatitisu bol je 3-4 puta mjesečno. Trajanje napada postupno se povećava od pola sata u početnim oblicima bolesti do 2-5 dana u teškim slučajevima. Karakteristični su teški dispeptički poremećaji: mučnina, belching, trajni, bolni nadutost, nestabilnost stolice (naizmjenična opstipacija s obilnom fetidnom proljevom), pljuvačka, slabost i slabost.

Poteškoća u odabiru lako probavljive hrane (bolovi su ponekad uzrokovani čak i gutljajem vode) dovode do ozbiljnog gubitka kilograma i čak iscrpljenosti pacijenata. Često se takvi bolesnici primaju u bolnicu kod kojih se sumnja na karcinom gušterače, osobito kada se pojavi žutica, koja se javlja kod 40% bolesnika. Uzroci žutice su reaktivni edem glave gušterače, komprimiranje zajedničkog žučnog kanala nidurativnim postupkom, kicatricialno sužavanje Odfijevog sfinktera, prisustvo kamenja u žučnim kanalima ili u ampuli vater papile.

S tankom trbušnom stijenkom u epigastričnoj regiji ponekad je moguće palpirati gustu bolnu tvorbu koja jasno provodi pulsiranje trbušne aorte. Ovaj se simptom razlikuje od simptoma Voskresenskyja kod akutnog pankreatitisa, kada zbog edema gušterače pulsira abdominalna aorta iznad pupka. Najprikladnije je palpirati gušteraču u Grottovim pozama: u položaju pacijenta kako leži šakama pod leđima, stojeći s prtljažnikom nagnutim naprijed i na lijevoj strani, s desne strane s nogama savijenim u koljenima. Za palpaciju repa žlijezde koristi se metoda Mayo-Robson. Pacijent leži na desnoj strani s prednjim kutom od 45 °. Liječnik, gurajući natrag želudac, prodire duboko u područje lijevog hipohondrija, osjećajući gust i bolan valjak s krajevima prstiju.

U dijagnozi kroničnog pankreatitisa možda je glavna stvar proučavanje proteolitičkih enzima u urinu, krvi i duodenalnom soku. U slučajevima umjerenih bolesti obično se primjećuje porast aktivnosti dijastaze, lipaze i tripsina. Kod malog broja bolesnika nalazi se smanjenje, a u nekim slučajevima i gotovo potpuno odsustvo tripsina, lipaze i amilaze u sadržaju dvanaestopalačnog crijeva. Aktivnost tripsina u serumu povećava se kod većine bolesnika, dok se aktivnost dijastaze i lipaze obično malo mijenja. Određivanje aktivnosti dijastaze u urinu je nesumnjivo važno..

Proučavanje ovog enzima u dinamici može ukazivati ​​na prirodu, stupanj i dinamiku upalnog procesa u gušterači. Analiza stolice otkriva značajnu količinu ne probavljenih mišićnih vlakana (kreatorrhea) i neutralne masti (steatorrhea). O unutarnjem izlučivanju gušterače ocjenjujemo krivulje šećera. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom najčešće se primjećuje jedna od tri vrste šećerne krivulje - astenična, dvokrilna ili dijabetička..

Kronični pankreatitis karakterizira akinetski tip pokretljivosti duodenala s valnom silom od 5-10 mm vode. Umjetnost. Ovi podaci omogućuju ponovnu procjenu patogeneze kroničnog pankreatitisa, u kojoj hipotonična i atonička stanja dvanaesnika imaju značajnu ulogu. Kada je rendgenski pregled dvanaestopalačnog crijeva u uvjetima hipotenzije najvažniji indirektni znakovi kroničnog pankreatitisa su: "odvijanje" petlje dvanaestopalačnog crijeva, deformitet crijeva u području papilarne masti (Frostbergov simptom), prisutnost oštećenja punjenja duž medijalne konture crijeva ili zona zasjenjenog olakšanja ".

Angiografija obično otkriva jedan od sljedećih znakova kroničnog pankreatitisa: hipervaskularizacija zone gušterače (rani oblici bolesti), slab krvožilni uzorak (difuzna proliferacija vezivnog tkiva, kasni oblici bolesti), pomicanje krvnih žila duž periferne mase (cista) ili drugi manje informativan znak... Pokazatelji morfološkog stanja žlijezde također su scintigrafski podaci o obliku, položaju, veličini žlijezde i stupnju raspodjele radioizotopa u parenhimu organa. Najtipičnijim znakovima kroničnog pankreatitisa trebalo bi smatrati porast scintilacijskog obrasca u ranim, edematoznim oblicima upale, njegovo iscrpljivanje u kasnim, sklerotičnim oblicima i osebujnu sliku višestrukih oštećenja u nakupljanju izotopa unutar kontura gušterače, nazvanih "sitov simptom".

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje kroničnog pankreatitisa treba biti sveobuhvatno - konzervativna terapija u kombinaciji s operativnim zahvatom (ako je naznačeno). Uz konzervativnu metodu liječenja, glavna stvar je cjelovita prehrana s puno proteina. Dnevna prehrana pacijenata trebala bi sadržavati 150 g proteina, 40 g masti. 50 g šećera, 350 g ugljikohidrata. Veliku važnost treba posvetiti parenteralnoj nadomjesnoj terapiji proteinima (amnopeptid, krv, plazma, aminokrovin). U razdoblju pogoršanja bolesti opravdano je imenovanje inhibitora proteolitičkih enzima (70 000-100 000 IU trasilola dnevno 4-5 dana), kao i pankreatin, metionin, lipokain 0,5 g 3 puta dnevno. Da biste ublažili grčeve i suzbili upalni papillitis, propisani su antibiotici, 0,2% -tna otopina platifillina ili 2% -tna otopina benzoheksonija, 1-2 ml svaki. Za bolne oblike koriste se perirenalna blokada, blokada celijakijskog živca, UHF terapija, rendgenska terapija; preporučuje se lječilište (Essentuki. Dorokhovo).

Kirurgija. Indikacije za operaciju su prisutnost opstruktivne žutice, jak sindrom boli, odsutnost učinka uporne konzervativne terapije, prisutnost kalkula u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima i napredovanje osnovne bolesti. Cilj kirurškog liječenja je osigurati adekvatan prolazak soka gušterače u crijeva i ukloniti bol..

Operacija gušterače. Kada se proces lokalizira u repnoj regiji, gušterača se resecira, ponekad zajedno s slezenom. U slučaju oštećenja glave ili tijela žlijezde blokom pankreasnog kanala, postupak izbora je pankreatodigestijalna anastomoza s petljom jejunuma izolirana Roux-ovom metodom. U slučaju kroničnog pankreatitisa s ishodom u cisti, anastomoza ciste s petljom crijeva nožnih prstiju nanosi se na posudu ili se rep gušterače resecira zajedno s cistom. Virungolitijaza može zahtijevati disekciju kanala s uklanjanjem kamenca i naknadnu bočnu pankreatojejunoanastomozu ili (u težim slučajevima) pankreatoduodenalne resekcije.

Tijekom operacije za kronični pankreatitis, također je potrebno izvršiti intraoperativni rendgenski pregled bilijarnog trakta, koji je najpotpuniji kada se koristi rendgenska televizija. Kontrastno sredstvo ubrizgava se punkcijom žučnog mjehura ili zajedničkog žučnog kanala. Rezultirajuća jasna rendgenska slika ekstrahepatičnih bilijarnog trakta pomaže uspostaviti prisutnost kalkula, strikture, stenoze ili insuficijencije Oddijinog sfinktera. Istodobno, kod 30% bolesnika primjećuje se refluks kontrastnog sredstva u kanal pankreasa. Znak kroničnog pankreatitisa je dubina refluksa, njegovo trajanje (preko 3 minute) i slika rezultirajućeg virungograma. Ponekad se tijekom studije javlja takozvana lažna stenoza vaterove papile, uzrokovana spazmom sfinktera Oddija. Primjena 2-3 kapi nitroglicerina ispod jezika može ukloniti grč. S pravom stenozom, rendgenska slika se ne mijenja. Prisutnost kamenja ili zakrčenost žučnih vodova indikacija su za operaciju na bilijarnom traktu. Sa stenozom vaterove papile provodi se papilosfinkterotomija.

U bolnim oblicima kroničnog pankreatitisa poduzimaju se operacije usmjerene na prekid refleksnog luka od celijakijskih ganglija do gušterače i obrnuto (postganglionska neurotomija). U ovom se slučaju križaju ili živčane grane koje prolaze po obodu gušterače duž arterijskih grana debla celijakije (marginalna neurotomija) ili se vrši selektivna neurotomija oko jetrene ili slezene arterije (neuroliza).

Liječenje pankreatitisa u Moskvi

Bolnica Yusupov koristi najsuvremenije metode liječenja kroničnog pankreatitisa - upalni proces u gušterači. Obavljamo ultrazvuk, računarsku tomografiju, MRI, holangiopankreatografiju, endoskopske preglede s računalnom obradom slike, detaljni biokemijski test krvi uz određivanje svih potrebnih parametara.

Pacijente savjetuju i liječe visokokvalificirani liječnici, liječnici i kandidati medicinskih znanosti. Kako bi se mogli nositi s upalom gušterače i poboljšati pacijentovo stanje, naši liječnici provode složeno liječenje lijekovima najnovijih generacija, provode novokainske blokade. Naši pacijenti primaju sve vrste liječenja brzo i u potrebnoj količini.

Naši stručnjaci

Cijene za dijagnozu pankreatitisa

Konzultacija s gastroenterologom, primarna
  • fazno-progresivne segmentarne difuzno-degenerativne ili destruktivne promjene u parenhimu gušterače (funkcionalno aktivne epitelne stanice, koje su glavni strukturni i funkcionalni elementi organa);
  • atrofija žljezdanih elemenata i njihova zamjena vezivnim tkivom;
  • promjene u sustavu kanala gušterače s stvaranjem cista i kamenja, kao i kršenjem sekreta;
  • različitog stupnja endokrinih i egzokrinih poremećaja i funkcija.

Posebnost kroničnog pankreatitisa je da promjene u strukturi gušterače traju nakon prestanka izlaganja štetnom faktoru. Među razlozima koji doprinose razvoju bolesti, glavno mjesto zauzima patologija bilijarnog trakta i upotreba alkoholnih pića..

Razvoj pankreatitisa olakšava:

  • pretilosti;
  • pušenje;
  • kršenje režima, kvantitativne i kvalitativne prehrambene strukture (aditivi u hrani, ksenobiotici);
  • osjetljivost na hranu;
  • dugotrajna primjena određenih lijekova.

Kronični pankreatitis razvija se zbog prisutnosti infekcije, uključujući viruse hepatitisa B, C, Coxsackie B, zaušnjaka, citomegalovirusa, bakterija, kao i protozoja i helminta. U posljednje vrijeme u razvoju kroničnog pankreatitisa veliku ulogu igra Helicobacter pylori.

Za razvoj bolesti potrebni su dodatni predisponirajući faktori:

  • anatomske značajke gušterače;
  • obilježja njegove nutrine i opskrbe krvlju;
  • struktura kanala žlijezde;
  • traumatično oštećenje gušterače;
  • prehrambene osobine;
  • invazivne dijagnostičke metode.

U 24-45% slučajeva uzrok bolesti ne može se utvrditi, a liječnici dijagnosticiraju idiopatski pankreatitis.

Simptomi pankreatitisa

Pacijenti dolaze u bolnicu Yusupov sa sljedećim simptomima akutnog pankreatitisa:

  • akutna bol u epigastričnom području okolne prirode, koja zrači ispod lijeve lopatice;
  • mučnina, neuništivo povraćanje pomiješano s žuči, ne donoseći olakšanje;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • umjereno izražena žutica sklera, ponekad blaga žutica kože.

Akutni pankreatitis može biti popraćen dispeptičkim simptomima (žgaravica, nadimanje, nadimanje) i kožnim manifestacijama (krvarenja u pupku, plavkastim mrljama na tijelu).

U gotovo svih bolesnika koji posjećuju bolnicu Yusupov zbog kroničnog pankreatitisa, vodeći je sindrom boli u trbuhu različite težine. Bol se javlja u gornjem ili srednjem dijelu trbuha s lijeve ili u sredini, zrači u leđa, ponekad stječe pojas. U kasnijim fazama bolesti intenzitet boli opada, a mijenja se i njihova priroda. U pupčanom području pojavljuju se grčevni bolovi, povezani s dodavanjem sekundarnog enteritisa, kao i stalna iritacija sluznice tankog crijeva neprilagođenim sastavom crijevnog sadržaja.

U bolesnika su procesi probave u crijevima, apsorpcija poremećeni s razvojem prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu. Kao rezultat, imaju sljedeće simptome:

  • velike količine izmeta;
  • proljev;
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • pojave alergije na hranu.

Pogoršanje kršenja procesa apsorpcije u crijevima dovodi do progresivnog gubitka težine, a u teškim slučajevima, dehidracije, nedostatka vitamina i elemenata u tragovima, anemije. Kršenje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta očituje se ubrzavanjem pražnjenja želuca, usporavanjem kontrakcije žučnog mjehura i njegovim nepotpunim pražnjenjem.

U kasnim fazama bolesti u 26% bolesnika smanjuje se proizvodnja ne samo inzulina, već i glukagona. Klinički se očituje napadima hipoglikemijskih stanja ili dijabetes melitusa.

Dijagnoza pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa od strane gastroenterologa u bolnici Yusupov provodi se na temelju pritužbi, fizikalnog pregleda i utvrđivanja karakterističnih simptoma. Pri mjerenju krvnog tlaka i pulsa često se primjećuju tahikardija, hipotenzija i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze provode se laboratorijski testovi krvi i urina, računalna tomografija i ultrazvučni pregled trbušnih organa te magnetska rezonanca gušterače. Sva ispitivanja u bolnici Yusupov provode se na modernoj opremi vodećih svjetskih tvrtki.

U ispitivanju krvi u općoj analizi primjećuju se znakovi upale (ubrzana stopa sedimentacije eritrocita, porast broja leukocita). U biokemijskom testu krvi laboratorijski pomoćnici otkrivaju porast aktivnosti enzima gušterače (amilaza, lipaza), povećani udio glukoze i nisku razinu kalcija. Može se pojaviti bilirubinemija i povećana aktivnost jetrenih enzima. Za analize u bolnici Yusupov, laboratorijski pomoćnici koriste moderne reagense koji povećavaju točnost rezultata istraživanja. Kada se u klinici terapije dijagnosticira akutni pankreatitis, određuje se aktivnost amilaze u urinu.

U bolnici Yusupov, gastroenterolozi koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • postupak ultrazvuka;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • kolangiopankreatografija magnetske rezonancije.

Ispitivanje provode iskusni liječnici. Koriste moderne uređaje vodećih tvrtki u Europi, Japanu i SAD-u. Za ranu dijagnozu bolesti koriste se funkcionalni testovi (stimulacija gušterače holecistinokininom ili sekreinom). Posljednjih godina liječnici u bolnici Yusupov koriste nove visoko informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • višeslojna računalna tomografija;
  • endoskopski ultrazvučni pregled s elastografijom i računalnom obradom dobivene slike;
  • magnetska rezonanca; magnetska rezonanca;
  • kolangiopankreatografija s gadolinijom i stimulacijom sekreta.

Tradicionalno, kad je potrebno, koristi se običan rendgenski snimak trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva, intragastrični i intraduodenalni pH-metrijski (dnevni ili endoskopski), dijagnostička laparoskopija s biopsijom tkiva gušterače.

Obavezno koristite laboratorijske dijagnostičke metode:

  • opća klinička analiza krvi i urina, šećera u krvi;
  • ukupni bilirubin i njegove frakcije;
  • aktivnost amilaze u urinu i krvnom serumu, elastaza i lipaza u krvnom serumu, elastaza-1 u izmetu;
  • alanin i aspartanska transaminaza;
  • gama glutamil transpeptidaza;
  • alkalne fosfataze;
  • bakteriološki i mikroskopski pregled izmeta.

Dijagnostičke metode uključuju definiciju "upalnih citokina", faktora nekroze tumora, faktora koji aktivira trombocite. S obzirom na mogućnost transformacije kroničnog pankreatitisa u malignu neoplazmu određuju se markeri tumora: CA 19-9 i karcinoembrionski antigen.

Liječenje pankreatitisa

Glavni su ciljevi terapije akutnog pankreatitisa ublažavanje boli, smanjenje opterećenja na gušterači i poticanje mehanizama njegovog samoizlječenja. Gastroenterolozi bolnice Yusupov provode sljedeće terapijske postupke:

  • novokain blokada;
  • intravenska primjena antispazmodika i ne-opojnih analgetika;
  • intramuskularna primjena opojnih analgetika (s izuzetkom morfin hidroklorida);
  • glad, led pakovanja leda na području projekcije žlijezde;
  • parenteralna prehrana;
  • aspiracija želučanog sadržaja.

Pacijentima se propisuju antacidi i inhibitori protonske pumpe, inhibitori proteolize (inhibitori enzima gušterače), antibiotici. Homeostaza se korigira (vode-elektrolit, protein, acidobazna ravnoteža) pomoću infuzije proteinskih otopina. Plazmafereza se provodi za detoksikaciju bolesnika s teškim pankreatitisom.

Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, pacijenti se prebacuju u partnerske klinike. U njima iskusni kirurzi izvode kirurške intervencije: endoskopska drenaža, marsupializacija ciste, cistogastrostomija. Kada se formiraju područja nekroze, provodi se nekrektomija ili resekcija gušterače. U slučaju kamenja, operacija se vrši na kanalu gušterače.

U bolnici Yusupov liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom započinje organiziranjem prehrambenih obroka. Osobni nutricionist razvija individualni jelovnik koji uključuje mehanički, kemijski i termički nježna, niskokalorična jela. Sadrže fiziološku normu proteina. Psiholozi rade s pacijentima kako bi prestali pušiti i piti.

Liječenje egzacerbacije lijekovima usmjereno je na uklanjanje boli i sprječavanje ili kompenzaciju funkcionalne insuficijencije gušterače. Za ublažavanje bolova koriste se sljedeći lijekovi:

  • ne-opojni i opojni (osim morfijskih) analgetika;
  • psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, neuroleptici, antidepresivi);
  • sintetski analozi somatostatina (oktreotid);
  • antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe ili n blokatori2-histaminski receptori);
  • selektivna i neselektivna antiholinergička sredstva;
  • miotropni antispazmodici;
  • polienzimski pripravci pankreatina koji ne sadrže žučne kiseline.

Liječnici bolnice Yusupov koriste probiotike, prebiotike, simbiotike i sinbiotike (u kombinaciji s dekontaminacijom tankog crijeva selektivnim antibakterijskim lijekovima) kao sredstva koja povećavaju učinkovitost polienzimatske zamjenske terapije u bolesnika s pankreatitisom. S niskom kiselošću sadržaja dvanaesnika, primjena pankreatina kombinira se s antisekretornim lijekom.

Učinkovito liječenje pankreatitisa u bolnici Yusupov moguće je nakon sveobuhvatnog pregleda korištenjem inovativnih dijagnostičkih metoda. Nazovite telefonom i zakažite sastanak s gastroenterologom. Na terapijskoj klinici zaposleni su profesori i liječnici najviše kategorije, koji su priznati stručnjaci na području bolesti gušterače.

Kronični pankreatitis

Sadržaj

Kronični pankreatitis (CP) je dugotrajna upalna bolest gušterače, s manifestacijama u obliku nepovratnih promjena u strukturi organa, koje uzrokuju bol i / ili trajno smanjenje njegove funkcije.

Gušterača obavlja važne funkcije:

  • izlučivanje većine probavnih enzima
  • proizvodnja inzulina (hormona koji, ako nije dovoljan, razvija šećernu bolest)

Postoji tendencija porasta incidencije akutnog i kroničnog pankreatitisa u svijetu tijekom posljednjih 30 godina - više od 2 puta.

Razlozi za razvoj pankreatitisa

Najčešći razlog za razvoj kroničnog pankreatitisa je konzumacija alkohola, a kvaliteta i sirovine od kojih se pije piće nisu bitni.

Ostali razlozi

  1. Toksini i metabolički faktori:
    • zloupotreba alkohola
    • pušenje
    • povećani kalcij u krvi (razvija se u bolesnika s tumorom paratireoidnih žlijezda)
    • prekomjerna prehrana i konzumiranje masne hrane
    • manjak proteina u hrani
    • djelovanje lijekova i toksina
    • kronično zatajenje bubrega
  2. Blokada kanala pankreasa:
    • kamenje u ovom kanalu
    • zbog poremećaja sfinktera Oddija
    • blokada kanala s tumorom, ciste
    • post-traumatični ožiljci gušterače (komplikacija endoskopskih postupaka: papilosfinkterotomija, uklanjanje kamena itd.)
  3. Patologija žučnog mjehura i žučnog trakta.
  4. Duodenalna patologija.
  5. Posljedica akutnog pankreatitisa.
  6. Autoimuni mehanizmi.
  7. Nasljednost (mutacije gena, nedostatak 1-antitripsina itd.).
  8. helminti.
  9. Nedovoljna opskrba kisika u gušterači zbog ateroskleroze žila koje opskrbljuju ovaj organ krvlju.
  10. Kongenitalne malformacije gušterače.
  11. Kronični idiopatski pankreatitis (uzrok se ne može utvrditi).

Simptomi pankreatitisa

  • bol u trbuhu: obično je bol lokalizirana u epigastriju i zrači u leđa, pojačavajući se nakon jela i smanjujući u sjedećem položaju ili savijanju prema naprijed
  • mučnina, povraćanje
  • proljev, steatoreja (masna stolica), povećani volumen stolice
  • nadimanje, tutnjava u želucu
  • gubitak težine
  • slabost, razdražljivost, osobito "na prazan želudac", poremećaj spavanja, smanjena učinkovitost
  • simptom "crvenih kapljica" - pojava svijetlih crvenih mrlja na koži grudnog koša, leđa i trbuha.

Kada se pojave takvi simptomi, preporučuje se podvrći pregledu kako bi se isključio kronični pankreatitis..

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

U nedostatku liječenja, moguće komplikacije kroničnog pankreatitisa uključuju:

  • dijabetes
  • nedostatak vitamina (uglavnom A, E, D)
  • povećana krhkost kostiju
  • kolestaza (sa i bez žutice)
  • upalne komplikacije (upala žučnih kanala, apsces, cista, itd.)
  • subhepatička portalna hipertenzija (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, povećanje slezine, varikozne vene prednjeg trbušnog zida, jednjak, disfunkcija jetre)
  • izljev pleurije (nakupljanje tekućine u sluznici pluća)
  • kompresija dvanaesnika s razvojem crijevne opstrukcije
  • karcinom gušterače.

Težina kroničnog pankreatitisa

Postoje tri stupnja ozbiljnosti kroničnog pankreatitisa:

Blagi stupanj

  • egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje), kratkotrajne
  • umjerena bol
  • nema gubitka težine
  • nema proljeva, masne stolice
  • skatološki pregled izmeta je normalan (nema neutralne masti, masnih kiselina, sapuna)

S blagom ozbiljnošću kroničnog pankreatitisa obično nisu potrebni dugi lijekovi, jer promjene načina života i odustajanje od loših navika često sprječavaju recidive.

Prosječni stupanj

  • egzacerbacije 3-4 puta godišnje, javljaju se kod sindroma dugotrajne boli
  • može se pojaviti porast amilaze, lipaze u krvi
  • periodično labavljenje stolice, masni izmet
  • postoje promjene u koprogramu

S umjerenom težinom kroničnog pankreatitisa potrebna je stroga dijeta, duži tečajevi terapije, stalni nadzor liječnika.

Ozbiljno stanje

  • česte i dugotrajne egzacerbacije s jakim sindromom dugotrajne boli
  • česte labave stolice, masni izmet
  • gubitak tjelesne težine, do iscrpljenosti
  • komplikacije (dijabetes melitus, pseudociste itd.)

U teškom kroničnom pankreatitisu potrebna je stalna potporna terapija, jači lijekovi i stroga dijeta. Često pacijenti trebaju poman nadzor ne samo gastroenterologa, već i liječnika drugih specijalnosti (endokrinolog, kirurg, nutricionist). Nastala pogoršanja, kao i komplikacije bolesti, predstavljaju prijetnju za život pacijenta i u pravilu su indikacija za hospitalizaciju u bolnici.

Prisutnost kroničnog pankreatitisa, bez obzira na ozbiljnost, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer bez liječenja i promjena načina života,
proces će stabilno napredovati.

Dijagnoza pankreatitisa

Klinika EXPERT ima algoritam za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa koji uključuje:

Laboratorijske metode:

  • provodi se klinički, biokemijski test krvi (od posebne važnosti je razina enzima gušterače u krvi - amilaza, lipaza)
  • koprogram - procjenjuje se prisutnost određenih tvari u izmetu (masti, sapuni, masne kiseline itd.). Uobičajeno, one bi trebale biti odsutne, a kod kroničnog pankreatitisa, zbog nedovoljne proizvodnje enzima iz žlijezda koje razgrađuju ove tvari, one ostaju neprobavljene i određuju se u izmetu
  • fekalna elastaza - enzim gušterače, čija se razina, s nedovoljnim radom, smanjuje
  • u određenim je slučajevima važno identificirati markere karcinoma
  • Ako se sumnja na nasljednu genezu bolesti, provodi se genetski pregled pacijenta.

Instrumentalna istraživanja

  • Ultrazvuk trbušne šupljine. Ocjenjuju se znakovi upale tkiva gušterače, prisutnost kamenja u kanalima, kalcifikacija, cista, tumori žlijezde. Uz to, utvrđene su promjene na drugim organima gastrointestinalnog trakta da se isključe komplikacije bolesti, kao i popratna patologija.
  • Elastografija gušterače. Omogućuje vam da utvrdite postoji li fibroza (zbijenost) gušterače, što je kriterij ozbiljnosti strukturnih promjena u organu.

    Ultrazvuk s elastografijom zdravog gušterače

  • FGDS. Vizualizacija dvanaesnika potrebna je za procjenu prisutnosti upale u njemu, kao i neizravne znakove pankreatitisa. Potrebno je isključiti upalu i patološke formacije (tumor, divertikulum) područja velike bradavice dvanaestopalačnog crijeva (kroz nju tajna gušterače ulazi u dvanaesnik, kada je blokiran, odljev ove tajne je poremećen, što dovodi do upale tkiva žlijezde).
    Potrebna je vizualizacija želuca i jednjaka kako bi se u njima isključile erozije, čirevi, upale. Patološke promjene na tim organima često se kombiniraju s kroničnim pankreatitisom, što se uzajamno pogoršava.
  • Uz to se mogu propisati CT i MRI trbušne šupljine s kolangiografijom, RHGP. Neophodno je potvrditi dijagnozu, a također su propisani ako postoji sumnja na prisutnost patoloških formacija u gušterači, začepljenje kanala žlijezde kamenom, tumorom ili cistom.

Liječenje pankreatitisa

Glavni tretman kroničnog pankreatitisa je prehrana i odbacivanje loših navika, promjena životnog stila i lijekovi:

  • lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu (inhibitori protonske pumpe)
  • enzimski pripravci
  • antispasmotika
  • u prisutnosti boli - analgetici, NSAID; ako je bol izrazito jaka i ne može se ublažiti ovim lijekovima, propisani su opojni analgetici.

Tijekom početnog pregleda potrebno je utvrditi patologiju drugih organa gastrointestinalnog trakta (kolelitijaza, kronični holecistitis, gastritis, duodenitis, peptični čir, hepatitis, sindrom zarastanja bakterija, intestinalna disbioza, bolest bubrega itd.), Jer ove bolesti mogu uzrokovati i / ili otežavajući čimbenici kronične upale gušterače. U tom je slučaju potrebno liječenje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Odluku o hitnosti i postupku liječenja jedne ili druge popratne bolesti donosi liječnik.

Ako lijekovi koje pacijent uzima zbog drugih bolesti mogu pridonijeti razvoju bolesti, odlučuje se o zamjeni lijekova.

Sve vrste terapije lijekovima treba propisati i nadzirati gastroenterolog.

Ako se otkrije bilo kakva mehanička prepreka odljevu žuči, pacijentu se pokazuje kirurško liječenje.

Prognoza

Kronični pankreatitis je ozbiljno medicinsko stanje. Međutim, ako slijedite preporuke kustosa za sprječavanje pogoršanja (pridržavanje preporuka prehrane, preventivno liječenje itd.), Kronični pankreatitis prolazi "mirno", bez čestih pogoršanja i ima povoljnu prognozu preživljavanja..

U slučaju kršenja prehrane, unosa alkohola, pušenja i neadekvatnog liječenja, razvijaju se degenerativni procesi u tkivu žlijezde i teške komplikacije od kojih mnoge zahtijevaju kiruršku intervenciju i mogu dovesti do smrti.

Prevencija i preporuke

Prevencija se temelji na uklanjanju čimbenika rizika koji provociraju bolest:

  • pravodobno liječenje bolesti koje izazivaju nastanak pankreatitisa
  • eliminiranje mogućnosti kroničnih intoksikacija koje pridonose razvoju ove bolesti (industrijski i alkoholizam)
  • osiguravajući uravnoteženu prehranu i svakodnevnu rutinu.

Prehrana za kronični pankreatitis

Uz pankreatitis, sva su jela izrađena od mršavog mesa i ribe - i tada samo u kuhanom obliku. Pržena hrana je zabranjena. Možete jesti mliječne proizvode s minimalnim postotkom masti. Preporučljivo je piti samo prirodne sokove i kompote i čaj od tekućine.

Treba potpuno isključiti:

  • sve vrste alkohola, slatki (sok od grožđa) i gazirana pića, kakao, kava
  • pržena hrana
  • mesne, riblje, juhe od gljiva
  • svinjetina, janjetina, guska, patka
  • dimljeno meso, konzervirana hrana, kobasice
  • kiseli krastavci, marinade, začini, gljive
  • bijeli kupus, kislica, špinat, zelena salata, rotkvica, repa, luk, rutabaga, mahunarke, sirovo nepasterizirano povrće i voće, brusnice
  • bogato brašno, crni kruh
  • slastičarna, čokolada, sladoled, džem, kreme
  • mast, ulja za kuhanje
  • hladna hrana i pića

Kvalificirani dijetetičar pomoći će vam da razmislite o osnovama prehrane u kroničnom pankreatitisu, napravite dijetu i uzmete u obzir želje i navike pacijenta.

Često postavljana pitanja

Kod kroničnog pankreatitisa gušterača umire?

Kronični pankreatitis je bolest koju karakteriziraju upala i distrofija, nakon čega slijedi razvoj vezivnog tkiva u organu i oslabljena probavna i endokrina funkcija. "Smrt" žlijezde naziva se nekroza gušterače i javlja se u akutnom pankreatitisu, smrtonosnom stanju

Zašto se pankreatitis razvija ako ne pijem?

Doista, u većini slučajeva razvoj pankreatitisa nastaje zbog djelovanja alkohola, ali postoje i drugi čimbenici: kolelitijaza, bolesti jetre karakterizirane oštećenim stvaranjem i odljevom žuči, bolesti želuca i dvanaesnika, nasljednost, neuspjeh u imunološkom sustavu, oslabljena opskrba krvlju organom, pozadina bolesti: virusni hepatitis, hemokromatoza, cistična fibroza itd..

Može li se pankreatitis izliječiti??

Kronični pankreatitis stoga se naziva kroničnim jer se ne može u potpunosti izliječiti, ali ispravna medicinska taktika omogućava postizanje dugoročne remisije.

Može li pankreatitis dovesti do razvoja dijabetesa?

Da, dugi tijek pankreatitisa može dovesti do razvoja ne samo kršenja probavne funkcije gušterače, već i promjene endokrine funkcije s razvojem šećerne bolesti, osobito u prisutnosti nasljedne predispozicije za dijabetes melitus.

Da li je važno slijediti dijetu za pankreatitis?

Dijeta je temeljna za postizanje remisije.

Priče o liječenju

Priča br. 1

Pacijent H., 52 godine, prijavio se na Kliniku EXPERT s pritužbama na bol u pojasu nakon konzumiranja masne hrane i male količine alkohola, mučnine, labavih stolica.

Iz anamneze je poznato da je nelagoda u području iznad pupka uz labavljenje stolice uočena nekoliko godina s pogreškama u hrani, ali nakon stroge prehrane, nestala je bez traga. Tom prilikom žena nije ispitivana. Ovo je prvi put da su se pojavile te žalbe. Uz to, prije 20 godina tijekom trudnoće, pacijentici je rečeno o prisutnosti guste žuči na ultrazvuku. U budućnosti pacijenticu nisu pregledavali, jer je ništa nije uznemirivalo..

Tijekom laboratorijskog i instrumentalnog pregleda otkrivene su promjene u krvnim testovima: povećana ESR, aktivnost amilaze gušterače i ultrazvukom više kamenaca u žučnom mjehuru.

Nakon ublažavanja sindroma boli, pacijent je upućen na planirano kirurško liječenje - uklanjanje žučnog mjehura. Nakon uspješne operacije, pacijenta i dalje nadgleda gastroenterolog, slijedi preporuke prehrane, nema pritužbi, pokazatelji su se vratili u normalu.

Priča broj 2

Pacijent B., star 56 godina, obratio se Klinici za stručne bolesti s pritužbama na sindrom periodične intenzivne boli šindre bez ikakvog vidljivog razloga, praćen mučninom i proljevom. U prethodnoj fazi ispitivanja otkrivene su difuzne promjene u strukturi gušterače, što se smatralo kroničnim pankreatitisom. Istodobno, pacijent je vodio zdrav način života, nije konzumirao alkohol i masnu hranu. Propisani tretman enzimskim pripravcima nije imao značajnog učinka.

Pokušavajući otkriti razlog razvoja pankreatitisa, gastroenterolog Klinike EXPERT isključio je niz bolesti koje mogu dovesti do razvoja kroničnog pankreatitisa (žučna kamenačka bolest, peptička ulkusna bolest, poremećaji metabolizma željeza itd.) I skrenuo pozornost na imunološki pomak u laboratorijskim testovima. To je poslužilo kao osnova za dubinski imunološki pregled koji je omogućio da se utvrdi da je uzrok oštećenja gušterače neispravnost imunološkog sustava - autoimuni pankreatitis.

Propisano je patogenetsko liječenje, koje utječe na mehanizam razvoja bolesti - glukokortikosteroidi prema shemi, protiv kojih su se tijekom kontrolnog pregleda uklonili znakovi imunološke upale. Trenutno pacijent prima dugotrajnu potpornu terapiju pod nadzorom kustosa i nema nikakvih pritužbi. Kontrolni ultrazvuk trbušnih organa nije pokazao znakove edema gušterače.

pankreatitis

Pankreatitis je upala gušterače. U tom slučaju enzimi koje izlučuje žlijezda ne ispuštaju se u dvanaesnik, već se aktiviraju u samoj žlijezdi i počinju je uništavati (samo probavu). Enzimi i toksini koji se oslobađaju tijekom ovog procesa mogu ući u krvotok i ozbiljno oštetiti druge organe poput srca, bubrega i jetre..

Razlozi

Najčešći uzroci pankreatitisa su kolelitijaza i konzumacija alkohola u kombinaciji s velikim obrocima. Također, uzroci pankreatitisa mogu biti trovanje, trauma, virusne bolesti, operacije i endoskopske manipulacije. Velike doze vitamina A i E (ti se vitamini nalaze u pripravku "Aevit") također mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Klasifikacija

Razlikovati akutni, kronični i reaktivni pankreatitis.

Za akutni pankreatitis karakteristične su sljedeće vrste: edematozni oblik akutnog pankreatitisa, hemoragična nekroza pankreasa, masna pankreasna nekroza. Kod kroničnog pankreatitisa mogući su pseudocistični oblik, fibrozni oblik, pseudotumorozni pankreatitis.

Akutni pankreatitis karakterizira upala tkiva gušterače i njegovo propadanje (nekroza), nakon čega slijedi prijelaz u atrofiju, fibrozu ili kalcifikaciju organa. Akutni pankreatitis može se manifestirati akutnom upalom dijela ili cijelog organa ili propadanjem tkiva žlijezde sa suppuracijom, krvarenjem ili stvaranjem apscesa.

Kronični pankreatitis je sporo progresivna upala gušterače, popraćena oslabljenim funkcijama, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijama. Ishod bolesti sličan je ishodu akutnog pankreatitisa (fibroza, kalcifikacija, atrofija).

Reaktivni pankreatitis je napad akutnog pankreatitisa na pozadini pogoršanja bolesti želuca, dvanaesnika, žučnog mjehura ili jetre.

Akutni i kronični pankreatitis također se razlikuju u oblicima.

Akutni pankreatitis je akutna upalna nekrotična lezija gušterače. Za akutni pankreatitis glavni etiološki čimbenici su bolesti bilijarnog trakta, alkoholizam, trauma, vaskularna patologija (ateroskleroza, tromboza, embolija), što dovodi do ishemije gušterače, zaraznih bolesti dvanaesnika, alergija, toksina, parazitskih bolesti, kao što su opisthorchiasis, lijekova. Patogeneza akutnog pankreatitisa temelji se na aktiviranju proteolitičkih enzima (uglavnom tripsina) ne u crijevnom lumenu, već u samoj gušterači s razvojem njegove vlastite probave..

Oblici akutnog pankreatitisa

Razlikovati između blagih (edematoznih) i teških (nekrotičnih) oblika bolesti. Uz edematozni pankreatitis, žlijezda se povećava 2 do 3 puta, zasićena je seroznom tekućinom i napeta. Nekrotični oblik, ili hemoragična nekroza gušterače, karakteriziraju krvarenja, žlijezda je djelomično ili potpuno nekrotična.

Simptom akutnog pankreatitisa je jaka bol. U najtežem obliku - nekroza gušterače, koja povlači šok oštrim padom krvnog tlaka, blijedošću, hladnim znojem. Edematozni oblik pankreatitisa često je popraćen jakom boli; rjeđe je bol umjerena ili blaga. Bol je lokalizirana duboko u epigastričnoj regiji. Često pacijenti primjećuju njegovu okružujuću prirodu, ozračenje na leđa i oba hipohondrija. Akutni pankreatitis karakterizira obilno ponavljano povraćanje, najprije hranom, zatim sluzi i žuči. Karakterizira ih teško stanje, vrućica, blijeda koža, eritematozni vezikuli mogu se pojaviti zbog nekroze potkožnog masnog tkiva. Napuhanost uzrokovana refleksnom parezom crijeva.

Da bi se postavila dijagnoza, propisan je test urina na dijastazu, elektrokardiografija. Najteže je razlikovati akutni pankreatitis od akutnog kolecistitisa, te bolesti često koegzistiraju.

Kod akutnog pankreatitisa pacijent se odmah hospitalizira na kirurškom odjelu i pod stalnim je liječničkim nadzorom, jer pankreatitis može poprimiti teški tijek. Garantiramo bolničko liječenje u vodećoj klinici u Moskvi, kao i u našem centru dobijate jedinstvenu priliku za daljnje ambulantno praćenje i praćenje od strane liječnika..

Oblici kroničnog pankreatitisa

  • Latentna ili asimptomatska - pacijenti već duže vrijeme ne osjećaju nikakve promjene u blagostanju.
  • Bolno - očituje se stalnom boli u gornjem dijelu trbuha, pojačavajući se tijekom pogoršanja do teške.
  • Kronični recidiv - nema pritužbi bez pogoršanja, s relapsom - karakteristična bol.
  • Pseudotumor - vrlo rijedak oblik u kojem je pogođena glava gušterače i njegova se veličina povećava zbog proliferacije vlaknastog tkiva.

Kronični pankreatitis je kronični, periodički pogoršani upalni proces koji dovodi do progresivnog ireverzibilnog anatomskog i funkcionalnog oštećenja gušterače. Čimbenici koji izazivaju kronični pankreatitis uključuju zlouporabu alkohola, bolesti bilijarnog trakta, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, izloženost kemikalijama i lijekovima (hipotiazid, kortikosteroidi), hiperlipidemija, hiperkalcemija, nasljedna predispozicija, nedostatak proteina.

Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka, skatološkog pregleda, računalne tomografije i rezultata endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.

Liječenje teškog pogoršanja bolesti provodi se kao i kod akutnog pankreatitisa. U slučaju blagog pogoršanja, indicirano je ambulantno liječenje..

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Glavni ciljevi liječenja kroničnog pankreatitisa su:

  • korekcija prehrane;
  • uklanjanje sindroma boli;
  • uspostavljanje procesa probave i nadoknada nedostatka enzima gušterače;
  • zaustavljanje upalnog procesa i obnavljanje tkiva gušterače;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenata i sprečavanje komplikacija.

Dijetalni tretman za kronični pankreatitis je sljedeći:

U prvim danima pogoršanja kroničnog pankreatitisa preporučuje se potpuno suzdržati se od hrane i piti samo alkalne mineralne vode (borjomi itd.) - to će pomoći neutralizirati kiselost želuca i smanjiti proizvodnju probavnog soka u gušterači.

Nakon 2-3 dana u prehranu bolesnika uvode se kuhana jela, žitarice, male količine mršavog mesa, kuhana riba. Preporučuje se smanjiti konzumaciju sirovog povrća, voća, integralnog mlijeka i druge hrane koja uzrokuje nadimanje tijekom cijelog razdoblja pogoršanja bolesti. Tijekom razdoblja remisije kroničnog pankreatitisa, kako bi se spriječile nove pogoršanja, pacijentima se preporučuje odustajanje od alkohola, masne, začinjene, kisele ili jako slane hrane.

Eliminacija boli kod kroničnog pankreatitisa postiže se propisivanjem lijekova za ublažavanje bolova i antispazmodičkih lijekova (no-shpa, papaverin, baralgin, analgin, diklofenak itd.).

Poboljšanje probave i kompenzacija nedostatka enzima gušterače jedan je od najvažnijih koraka u liječenju kroničnog pankreatitisa. U tu svrhu pacijentima se propisuju enzimski pripravci (Mezim, Creon, Pancreatin). Za povećanje učinkovitosti enzimskih pripravaka važno je poštivati ​​nekoliko pravila njihove uporabe:

  • ispravno odrediti dozu enzima; za većinu bolesnika odgovarajuća doza (u protuvrijednosti lipaze) je 20 000 - 25 000; obično je ova doza enzima sadržana u 1-2 tablete (lijek kapsule);
  • morate uzimati lijek uz svaki obrok;
  • uzmite lijek s posljednjim obrokom uz čašu alkalne mineralne vode; alkalno okruženje, štiti enzime od želučane kiselosti i čuva njihovu aktivnost;
  • tijek liječenja enzimskim pripravcima obično traje 2-3 mjeseca, nakon čega je potrebno smanjiti dozu lijeka (do polovine) i nastaviti liječenje još 1-2 mjeseca.

Trenutno se antacidi (lijekovi koji smanjuju kiselost želuca) koriste za povećanje učinkovitosti enzimske terapije i smanjenje upalnog procesa u gušterači. Među njima se najveća prednost daje blokatorima H2 receptora (Ranitidin) i blokatori protonske pumpe (Omeprazol, Lanzoprazol). Dozu ovih lijekova i trajanje tijeka liječenja određuje dežurni liječnik..

Publikacije O Kolecistitis

Čišćenje želuca kod kuće

Slezena

Postoji mnogo načina kako brzo i učinkovito očistiti želudac i crijeva od otpada i toksina. Metode da biste dobili osloboditi od šljake u tijelu primjenjuju se kod kuće pomoću improviziranih sredstava.

Zatvor u ranoj trudnoći

Slezena

Zatvor u ranoj trudnoći toliko je čest da ga neke žene smatraju bitnim dijelom gestacijskog razdoblja. Oko pedeset posto trudnica pati od zadržavanja stolice. Unatoč rasprostranjenosti ovog fenomena, pogrešno je konstipaciju smatrati normom..