logo

Laparoscopy.RF

1. Izlaganje i revizija; procjena i mobilizacija gušterače; pristup šupljini malog omentuma. Većina pacijenata ima bilateralni subkostalni rez; incizija srednjeg dijela od kifoidnog procesa do pupka koristi se kod pacijenata s vertikalno orijentiranim kostalnim lukovima.

Disekcija gastroepiploičkog ligamenta između jetrene i slezinske fleksije debelog crijeva otvara šupljinu manjeg omentuma.

Kako bi se otkrila prednja površina glave i tijela gušterače, desna gastroepiploična arterija i vena su ligirani i prerezani.

Cefalično povlačenje želuca i kaudalno povlačenje poprečnog debelog creva osiguravaju izlaganje tijela i repa gušterače.

Za potpuno izlaganje prednje površine gušterače mobilizira se donji rub tijela i repa.

2. Izlaganje glave gušterače. Duodenum i glava gušterače mobiliziraju se produženim Kocherovim manevarom koji omogućuje palpaciju obje strane glave gušterače rukama kako bi se utvrdila njegova debljina i konzistencija, kao i da bi se isključilo stvaranje mase.

Gastro-duodenalna arterija može se uzeti na vaskularnoj petlji ako je potrebna ligacija za hemostazu (rijetko) tijekom resekcije glave žlijezde.

3. Izlaganje SMV-u na glavi gušterače. Važno je da portalnu venu ispod isthmus gušterače ne treba otpustiti..

Da bi se postigla optimalna izloženost, PMC bi trebao biti izložen na čelu i nekominiran proces..

Pri izlaganju glave i nekiniranom procesu važno je ne samo izrezati proces, već i stvoriti dovoljan rub tkiva gušterače, na koji će se zašiti Roux-ova petlja jejunuma u obliku slova Y..

Oslobodite male vene i arterije sa strane PMC-a okrenuta prema glavi (arteriovenske pritoke).

Pređite venske pritoke na SMV s trećeg dijela dvanaesnika odozdo; zapamtite da inferiorna pankreatoduodenalna arterija ponekad može ići ispred, a ne iza SMV.

4. Otkrivanje glavnih pankreasnih kanala (A-1, A-2). Glavni kanal u tijelu gušterače obično se nalazi ekscentrično, bliže gornjem rubu i stražnjoj površini gušterače.

Ako je kanal širok, može se istisnuti s prednje površine žlijezde; mali kanal obično se palpira kao "žlijeb" smješten duž duge osi organa.

Mali kanal identificiramo pomoću šprice od 10 ml s iglama leptira od 23 G na koji je pričvršćen, usmjeravajući ga ukoso i prema naprijed u skladu s predloženim smjerom kanala; izbjegavajte isthmus gušterače kada tražite / težite da umanji štetu na dotičnom IMC-u; aspiracija bistre tekućine pokazatelj je da je detektiran kanal.

Izmjerite tlak u kanalu tako što ćete iglu staviti na manometar; prema našem iskustvu prosječni tlak u kanalu gušterače kod kroničnog pankreatitisa je 33 cm aq. Umjetnost. (u rasponu od 20-47 cm vod. art.) za razliku od normalnog tlaka protoka -10 cm vod. st.

Ostavite iglu u kanalu.

Wirsung-ov kanal u isthmusu gušterače obično je smješten ekscentrično, malo viši i stražnji (bliže ušću SMV-a i portalne vene).

5. Otvaranje sustava kanala pankreasa. Prednja kapsula gušterače secira se izravno duž igle pomoću elektrokauterije; pravokutna stezaljka koristi se za sondiranje i određivanje smjera kanala.

Prednja stijenka kanala secira do točke koja se nalazi 1,5 cm od repa žlijezde; kanal se secira u suprotnom smjeru, od stijenke dvanaesnika do točke smještene 0,5-1 cm od ampule hepato-gušterače (A-1).

Nakon što kanal prođe kroz portalnu venu, ide posteriorno, a zatim u inferolateralnom smjeru, slijedeći u glavi žlijezde blizu stražnjeg lista kapsule.

Kanal iz necijepljenog procesa u kanal Wirsung (sredina glave) također se izvodi blizu stražnje površine žlijezde i otvara se pravokutnom stezaljkom kako bi se odredio njegov smjer (A-2).

Obavlja se pretraga kamenja gušterače u bočnim granama, uklanjaju se svi pronađeni kamenci.

Da bi procijenio prolaznost ampule i adekvatnost resekcije glave, kirurg ubacuje sondu (2-3 mm Bakesov dilatator ili kraj savijenih pinceta) u otvoreni kanal Wirsung i gura ga prema prstu pritiskom na zid dvanaesnika..

Stezaljka se kroz ampulu nanosi u dvanaesnik (A-3).

Glava gušterače, koja sadrži ampularni dio pankreasnog kanala, susjedna je dvanaesniku.

Neuspješna disekcija glavnog kanala gušterače na dvanaesniku ostavit će značajan dio Wirsung-ovog kanala, zajedno s njegovim pritocima u glavi žlijezde, neobrađenim, dok je gušća glava žlijezde, što duže može biti neobrađeni dio pankreasnog kanala. Ova se situacija događa kada se prednja površina pankreatoduodenalnog čvora uzima kao glavni orijentir za otkrivanje ampule; nesecirane male retencijske ciste povezane s pritocima duboko u vlaknastoj glavi gušterače također mogu biti izvor uporne boli (A-4).

6. Lokalna resekcija glave gušterače. Prilikom disekcije anteriorno od otvorenog pankreasnog kanala, tkivo gušterače se izrezuje sloj po sloj, dok se prednji list kapsule žlijezde i cijeli parenhim do Wirsungovog kanala uklanjaju; da bi se utvrdila količina tkiva koje još treba ukloniti, debljina preostalog sloja glave gušterače pažljivo se procjenjuje nakon svakog odsječka.

Zadnji zid Wirsungovog kanala u glavi gušterače odgovara stražnjoj granici resekcije, jer se nalazi nekoliko milimetara od stražnje površine žlijezde.

Ispred Santorinija i njegovih pritoka u glavi gušterače nalaze se ispred; ti kanali i tkivo ispred njih se izrezuju. Naprotiv, kanal iz nekciziranog procesa i njegove pritoke, kao i kanal Wirsung, stoje iza; ovi duktalni sustavi moraju se otvoriti, ali ne izrezati jer se stražnji list kapsule gušterače može oštetiti i tkiva retroperitonealnog prostora biti izložena.

Pažljiva palpacija tkiva glave gušterače koja ostaje nakon resekcije pomaže otkriti ciste zadržavanja ili oštećene kamence u pritokama sustava kanala koje je potrebno ukloniti.

Ispred duž unutarnje površine duodenalne potkove ostaje samo obod tkiva gušterače, a s desne strane SMV-a treba sačuvati i sloj tkiva debljine 5-10 mm, kako bi se izbjeglo njegovo oštećenje..

Težina izrezanog fibroziranog tkiva žlijezde treba biti približno 4-12 g. To je manje od ukupne količine uklonjenog tkiva, jer kada se obavlja više presjeka, djelomično isparava.

Ako postoji sumnja na zloćudnost, resecirano tkivo treba poslati na hitni histološki pregled; ako se otkrije rak, treba obaviti resekciju pankreatoduodenala.

7. Sprječavanje oštećenja zajedničkog žučnog kanala (CBD). U oko 50% bolesnika s kroničnim pankreatitisom, radiografski nalazi pokazuju mukotrpnost, savijanje i suženje CBD-a; sa značajnim ograničenjima u 10% bolesnika koji su podvrgnuti resekciji glave, određuju se biokemijski i klinički znakovi opstrukcije CBD-a.

Tijekom ekscizije potrebno je otkriti i izolirati intraparektealni segment CBD-a iz upaljenih i fibroziranih tkiva.

Položaj CBD-a u glavi gušterače je promjenjiv: kanal može prolaziti ili u depresiji duž stražnje površine žlijezde (može se osjetiti "utor" pri palpaciji), ili unutar njegovog parenhima; potonja opcija najčešće se kombinira s strogošću.

Za začepljenje se u CBD stavlja 3 mm Bakesov dilatator ili Fogarty bilijarni kateter za otkrivanje i zaštitu CBD-a tijekom resekcije gušterače.

Ako je CBD oštećen ili sužen ili se ne može utvrditi opstrukcija, može se provesti choledochojejunostomy..

Alternativa eksciziji tkiva glave gušterače je iskopavanje tkiva s potpunom resekcijom glavnih i pomoćnih kanala. Duktalni sustav prati se do razine ampule ili do mjesta na kojem se pankreasni kanal susreće s intrapankreasnim dijelom CBD-a; kanali gušterače su prekriženi; proksimalni rub sašiven je najlonskim šavom 4-0. Upotreba ultrazvučnog aspiratora Cavitron R (CUSA), System 200 (Valleylab, Norwalk, CT), u kombinaciji s elektrokauterijom, olakšava konično eksciziranje parenhima; Korištenje visokoenergetskog rukotvorina s podešavanjem snage od 70-80% omogućava da se jasno identificiraju kanali i žile u glavi gušterače. Proksimalni dio pankreasnog kanala u potpunosti se uklanja nakon što je prešao njegov dorzalni dio u pregibu žlijezde.

8. Mjerenje dubine palcem i kažiprstom. Položajem Wirsung-ovog kanala utvrđuje se potrebna dubina iskopa / resekcije, otvaraju se glavni pankreasni kanal i kanal nekliniziranog procesa, uz zadnji list kapsule (dekompresija); Izrezan je kanal Santorini.

Mala reseza tkiva gušterače može se ostaviti između resecirane glave gušterače i dvanaesnika. Obično se zadrži onoliko tkiva gušterače koliko je potrebno da bi se zaštitila važna arkada gušterače i dvanaesnika koja održava vitalnost srednjeg dvanaesnika.

9. Rekonstrukcija petlje jejunuma u obliku slova Y prema Rouxu, drenaža glave gušterače pankreaticojejunostomy - vanjski red anastomoze. Roux-ova petlja prolazi kroz mezenteriju poprečnog debelog crijeva i postavlja se duž cijele gušterače.

Prema Lambertu se obavlja dvostruka pankreaticojejunostomia s vanjskim nizom zasebnih svilenih šavova 3-0, uspoređujući seroznu membranu jejunuma s kapsulom gušterače; zid dvanaesnika može biti uključen u ovaj sloj, zajedno s gušteračom. Upala i oteklina mogu otežati određivanje granice između dvanaesnika i gušterače.

10. Pancreaticojejunostomy - unutarnji red anastomoze. Neprekidni šav koji upija 3-0 pričvršćuje jejunalnu stijenku pune debljine na križ gušterače duž kapsule i nastavlja se duž ruba resecirane glave žlijezde; nije potrebna formalna anastomoza izme duu pankreasnog kanala i jejunuma.

Zatezanje jejunuma u kapsulu gušterače, a ne na pankreasni kanal, omogućava dekompresiju kanala promjera 2-3 mm (slabljenje visokog tlaka u parenhimu žlijezde).

Ako su patološke promjene smještene samo u glavi gušterače ili ako je pacijent već podvrgnut distalnoj resekciji žlijezde, tada je prema Rouxu potrebna samo djelomična ekscizija glave i drenaža u crijevnu petlju..

Petlje za ježunal Ru fiksirano je na mezenteriju poprečnog debelog crijeva kako bi se spriječila unutarnja kila.

Kontinuitet gastrointestinalnog trakta obnavlja se krajnjim jejunojejunostomijama udaljenim od pankreatikojejunostomije 60-70 cm; svi nedostaci mezenterija su zatvoreni. Drenaža nije potrebna, osim kada je izvršena holedohotomija.

a) Savjeti iskusnog kirurga:

1. Ne gurajte pacijenta na operaciju:
- Detaljno objasnite opseg operacije i sve trenutne i dugotrajne komplikacije, uključujući uklanjanje boli.
- Objasnite tijek kroničnog pankreatitisa, uključujući vjerojatnost razvoja vanjske i endokrine insuficijencije u budućnosti.

2. Tehnički:
- Otvorite kanal Wirsung u glavi gušterače do ampule, imajući "kartu" kanala prije resekcije parenhima; ako je kanal ispunjen kamenjem, može ih se ukloniti malim curetkom kosti, kamenim klinčićima ili stezaljkom s čeljusnim kutom pod pravim kutom.
- U bolesnika s opstrukcijom CBD-a, kanal treba potpuno izolirati. Kako bi se izbjeglo oštećenje CBD-a, kroz cistični kanal ili koledohotomiju ubacuje se Bakesov dilatator. Kad kanal postane slobodan, dilatator u svom lumenu palpira između stražnjeg kažiprsta i prednjeg palca CBD-a.
- Ponekad je nemoguće odrediti jasnu granicu između stijenke dvanaestopalačnog crijeva i gušterače prilikom pričvršćivanja jejunalne petlje u obliku slova Y na Rouxu reseciranom gušterači. Nismo susreli komplikacije ugradnje dijela zida dvanaesnika u šav gušterače.

3. Nakon postoperativnog praćenja: nastavite osobno promatrati pacijenta nakon operacije; pacijenti trebaju vašu (kirurgovu) mentalnu i emocionalnu podršku.

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 22.2.

Laparoskopska operacija za bolesti gušterače

Gušterača je organ vanjske i unutarnje sekrecije, sudjeluje u probavi i održava endokrinu ravnotežu tijela. Stoga su bolesti na koje je osjetljiv raznolike u kliničkoj prezentaciji i taktikama liječenja. Operacije na gušterači propisane su u ekstremnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite. To je zbog nepristupačnosti organa i strukturnih značajki..


operacija gušterače

Koje se operacije izvode na gušterači i jesu li opasne

Postoje sljedeće vrste kirurških intervencija:

  1. Totalna resekcija. Ponekad kirurg mora donijeti važne odluke tijekom postupka. Intervencija traje najmanje 7 sati.
  2. Subtotalna pankreatktomija je djelomično uklanjanje gušterače. Ostao je samo mali dio organa koji se nalazi u blizini dvanaesnika.
  3. Resekcija gušterače i dvanaesnika najteža je operacija. Ukloni se gušterača, dvanaesnik, žučni mjehur i dio želuca. Propisan je u prisutnosti malignih tumora. Opasan je s velikim rizikom od ozljeda okolnih tkiva, pojavom postoperativnih komplikacija i smrti.

laparoskopija

Laparoskopske operacije, koje su se prije koristile isključivo u dijagnostičke svrhe, sada omogućuju poboljšanje pacijentovog stanja s nekrozom gušterače i benignim tumorima gušterače. Za operaciju je karakteristično kratko razdoblje oporavka, nizak rizik od komplikacija. Kada se koristi endoskopska metoda, pristup organu provodi se kroz mali rez, a video kontrola čini postupak sigurnim i učinkovitim.

Uklanjanje tumora

Eliminacija benignih tumora gušterače provodi se na dva načina:

  1. Begerova operacija. Pristupom organu secira gastrokolični ligament, nakon čega se uklanja gornja mezenterijska vena. Držači šavova postavljaju se u gornji i donji dio gušterače. Nakon radikalne ekscizije glave organa, isthmus se podiže i odvaja od superiorne portalne vene.
  2. Freyeva operacija - djelomično uklanjanje ventralnog dijela glave gušterače uzdužnom pankreatojejunostomijom.

Prijenos


Transplantacija gušterače propisana je za teški dijabetes melitus.

Slična operacija propisana je za teški dijabetes melitus. Kontraindikacije su iste kao kod transplantacije drugih organa. Gušterača za transplantaciju dobiva se od mladog davatelja koji ima moždanu smrt. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja presađenog organa, stoga se provodi na pozadini imunosupresivne terapije. U nedostatku komplikacija, metabolizam se normalizira, potreba za primjenom inzulina nestaje.

Kompletno uklanjanje organa

Totalna resekcija indicirana je za bolesti popraćene nekrozom tkiva organa. Operacija je propisana samo nakon temeljitog pregleda tijela, ako postoje apsolutne indikacije. Nakon potpunog uklanjanja gušterače, pacijentu će biti potreban doživotni unos enzima, primjena inzulina, pridržavanje posebne prehrane i redoviti posjeti endokrinologu.

Abdominization

Ova metoda uključuje uklanjanje gušterače u trbušnu šupljinu. Koristi se za bolesti popraćene nekrozom gušterače bez topljenja tkiva i stvaranja praznina.

Tijekom operacije, peritoneum se secira, organ se odvaja od okolnih tkiva i pomiče prema stražnjem dijelu omentuma. Nakon abdominalizacije prestaje stvaranje upalnog eksudata, toksičnih produkata raspadanja i soka gušterače u retroperitonealnom prostoru.

stenta

Operacija je učinkovit način da se riješite opstruktivne žutice. Razlikuje se niskim rizikom komplikacija i lakoćom provođenja. Stentiranje kanala pankreasa provodi se endoskopski. Tijekom operacije ugrađuje se metalna proteza premazana antibakterijskom prašinom. Na taj se način smanjuje rizik od začepljenja stenta i infekcije..

Drenaža

Sličan postupak provodi se u slučaju razvoja opasnih posljedica nakon izravne intervencije. Raširena upotreba drenaže objašnjava se velikim rizikom od razvoja specifičnih komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju. Glavni zadaci operacije su pravovremeno i potpuno uklanjanje upalnog eksudata, uklanjanje gnojnih žarišta.

Kirurgija za pomoć pacijentima s akutnim pankreatitisom

Nakon što se tijek akutnog pankreatitisa potvrdi kod žrtve, liječnici prvo pokušavaju vratiti svoje prijašnje zdravlje bez operacije. No, kada alternativni pristupi ne daju željeni rezultat, tada se ne mogu odustati od radikalnih mjera..

Stručnjaci napominju da, unatoč ozbiljnosti bolesti, ne postoje strogi kriteriji za indikaciju za postupak akutnog pankreatitisa..

Glavni pokazatelji o potrebi uključivanja operacije jesu:

  • zaražena nekroza gušterače, za koju je karakteristično gnojno spajanje tkiva;
  • neučinkovitost konzervativne terapije duže od dva dana;
  • apscesa;
  • gnojne akumulacije s peritonitisom.

Posebna poteškoća čak i za prave stručnjake predstavlja nekrotični tijek bolesti, kada suppuration prati oko 70% svih žrtava..

Bez radikalnih rješenja stopa smrtnosti je 100%.

Kada se potvrdi da je pacijent zaražen nekrozom gušterače, tada mu se hitno propisuje otvorena laparotomija s čišćenjem mrtvih stanica i drenažom postoperativnog kreveta.

Prema statističkim podacima, oko 40% kliničkih slučajeva u budućnosti zahtijeva ponovljenu laparotomiju. Točan vremenski period vjerojatno neće objaviti ni iskusni gastroenterolog. Razlog ponavljanja naziva se potreba da se potpuno riješite štetnih tkiva zahvaćenih nekrozom.


U posebno teškim scenarijima, liječnici čak i ne šavaju trbušnu šupljinu, ostavljajući je otvorenom kako bi brzo problematiziralo problematično područje uz rizik od krvarenja.

Mnogi ljudi koji su prijavljeni na gastroenterološkom odjelu bolnice zainteresirani su za koliko košta takva pomoć. Ali tu nema točne brojke, jer uzima u obzir osobitosti svake operacije, zajedno s uključenim lijekovima, anestezijom i naknadnim oporavkom. Liječnici upozoravaju da ako je pacijent podvrgnut operaciji, to nije kraj potrošnje.

Uvijek postoji rizik od ponovne intervencije. Cijena će također porasti zbog potrebe podvrgavanja prilično duge rehabilitacije. Na trošak odvojeno utječe i potreba pribjegavanja holecistektomiji. Ova je mjera nužna ako je uz osnovnu bolest žrtva pronašla i žučnu bolest. Zatim će se u jednom potezu kirurg riješiti žučnog mjehura..

Indikacije za provođenje


Benigni i zloćudni tumori - razlog imenovanja operacije na gušterači.

Razlozi za propisivanje operacije gušterače:

  • akutni pankreatitis, popraćen raspadom tkiva;
  • razvoj peritonitisa;
  • patološki procesi popraćeni suppuracijom;
  • apscesa;
  • cista, čiji rast dovodi do pojave jakog sindroma boli;
  • benigni i zloćudni tumori;
  • začepljenje žučnih kanala organa;
  • nekroza gušterače.

Trening

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti poput:

  1. Pregled pacijenta. Nekoliko dana prije operacije obavljaju se EKG, rentgen prsnog koša, kompletna krvna slika, ultrazvuk abdomena, CT i MRI.
  2. Otkazivanje određenih lijekova, poput antikoagulansa.
  3. Pridržavanje posebne prehrane. Oni potpuno odbijaju jesti hranu 24-48 sati prije operacije. To smanjuje vjerojatnost komplikacija povezanih s prodorom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu..
  4. Postavljanje klistira za čišćenje.
  5. Premedikacija. Pacijentu se ubrizgavaju lijekovi koji olakšavaju proces ulaska u anesteziju, uklanjaju strah i smanjuju aktivnost žlijezda.

Prednosti i nedostaci tehnike


Zbog činjenice da se tijekom laparoskopije prave sitni urezi, sami uređaji su malog promjera i opremljeni su lećama koje vam omogućuju dobivanje visokokvalitetne slike, ima brojne prednosti u odnosu na uobičajeni zahvat koji uključuje veliki rez u trbušnoj šupljini.

Te pogodnosti uključuju:

  • manja trauma trbušne stijenke i unutarnjih organa;
  • bolja vizualizacija operiranog područja;
  • kratko razdoblje boravka u bolnici;
  • rehabilitacija je brža i manje bolna;
  • nakon postupka ostaju mali, uredni ožiljci, koji zarastaju mnogo brže od tragova velikih ureza;
  • manje traume smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Istodobno, ova metoda ima i neke nedostatke:

  • zbog korištenja optike poremećena je percepcija dubine umetanja laparoskopa - potreban je profesionalizam za izračunavanje potrebne dubine i pravilno postavljanje uređaja;
  • uređaj nije tako fleksibilan i snalažljiv kao ruke liječnika, takva sporost smanjuje opseg postupka;
  • teško je izračunati silu pritiska instrumenata na tkaninu, jer nema taktilnog osjećaja, ovo opet zahtijeva iskustvo i profesionalnost;
  • nije moguće izračunati neke karakteristike organa (na primjer, gustoća tumora);
  • tijekom postupka liječnik vidi samo određeno područje koje treba operirati i ne može vidjeti abdominalnu regiju kao cjelinu (iz tog razloga možete preskočiti prisustvo tumorskih formacija u prostoru izvan područja snimanja).

Operacija gušterače


Postavka anestezije prva je točka kirurškog zahvata..

Približna shema kirurške intervencije uključuje sljedeće točke:

  • postavljanje anestezije, uvođenje mišićnih relaksana;
  • stjecanje pristupa gušterači;
  • pregled organa;
  • uklanjanje tekućine iz vrećice koja razdvaja gušteraču od želuca;
  • uklanjanje površinskih suza;
  • ekscizija i čepiranje hematoma;
  • ubod oštećenih tkiva i organskih kanala;
  • uklanjanje dijela repa ili glave s segmentom dvanaesnika u prisutnosti benignih tumora;
  • instalacija za odvodnju;
  • slojevito šivanje tkanina;
  • sterilni preljev.

Trajanje operacije ovisi o razlogu koji je postao indikacija za njegovu provedbu i iznosi 4-10 sati.

Troškovi

Približne cijene za kirurške intervencije na gušterači:

  • resekcija glave - 30-130 tisuća rubalja;
  • ukupna pankreatktomija - 45-270 tisuća rubalja;
  • ukupna duodenopankreatktomija - 50,5-230 tisuća rubalja;
  • stentiranje kanala gušterače - 3-44 tisuća rubalja;
  • uklanjanje benignog tumora gušterače endoskopskom metodom - 17-407 tisuća rubalja.

Koje se dijagnostičke metode mogu koristiti za propisivanje laparoskopije?

Prije laparoskopije, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

Nakon provedbe određenog skupa ovih dijagnostičkih postupaka, liječnik donosi odluku o potrebi obavljanja laparoskopske operacije i izrađuje plan za daljnju pripremu pacijenta za postupak..

Dijagnostička laparoskopija rijetko se provodi. Na primjer, ako je nemoguće odrediti lokalizaciju tumorskog procesa ili mjesto nekroze pomoću ultrazvuka.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni oporavak pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Ostanite na jedinici intenzivne njege. Faza traje 24 sata i uključuje praćenje vitalnih tjelesnih parametara: krvni tlak, glukoza u krvi, tjelesna temperatura.
  2. Prebacivanje na kirurško odjeljenje. Trajanje bolničkog liječenja je 30-60 dana. Za to vrijeme tijelo se prilagođava i počinje normalno funkcionirati..
  3. Postoperativna terapija. Uključuje terapijsku dijetu, normalizaciju razine glukoze u krvi, uzimanje enzimskih pripravaka, fizioterapijske postupke.
  4. Pridržavanje mirovanja, organizacija optimalnog dnevnog režima nakon otpusta iz bolnice.

Dijeta


Piće dovoljno vode nakon operacije.

Načela dijetalne terapije nakon operacije gušterače:

  1. Sukladnost s učestalošću unosa hrane. Jedu se najmanje 5-6 puta dnevno.
  2. Ograničavanje količine konzumirane hrane. Posluživanje ne smije biti veće od 300 g, posebno u prvim mjesecima nakon operacije.
  3. Pije dovoljno vode. Esencijalno za uklanjanje toksina i održavanje normalne krvi.
  4. Sukladnost s popisom dozvoljenih i zabranjenih proizvoda. Odbijte alkohol, gazirana pića, konditorije, čokoladu, kavu, konzerviranu hranu, kobasice.

Uspjeh transplantacije organa

Transplantacija je postala relativno nova riječ u zdravstvenoj kirurgiji gušterače. Prvi je put proizveden 1967. godine. Ali čak i tada su istraživači znali da je moguće mijenjati organe samo zajedno s pripadajućim dvanaesnikom..

Unatoč činjenici da se nakon svojevrsne razmjene ispada da žive s drugim unutarnjim organima dosta dugo, koliko dugo žive nakon takve transplantacije nije posebno ugodno. U službenoj medicini najduži životni vijek nakon uspješnog ishoda bio je nešto više od tri godine..

Zbog previsokog rizika za pacijenta, kao i visokog praga složenosti, ova transplantacija nije u velikoj potražnji, čak i ako je žrtvi dijagnosticiran zloćudni tumor..

Poteškoća završava time što je žlijezda preosjetljiva komponenta trbušne šupljine. Čak i nježnim dodirom prsta trpi značajne ozljede. Ako tome dodamo i potrebu za šivanjem velikog broja pratećih velikih i malih posuda, manipulacija se pretvara u višesatno testiranje za sve medicinsko osoblje i pacijenta..

Traženjem darivatelja sve također nije osobito glatko, budući da je ovaj organ klasificiran kao neparan, što znači da ga je moguće uzeti samo od preminule osobe. On ne samo da mora biti prikladan u svakom pogledu, već također dati preliminarno dopuštenje za korištenje njegovih organa onima kojima je to potrebno..

Ali čak i ako se ispostavi da ćete dobiti takvog davatelja, tada je potrebno vrlo brzo isporučiti željeni dio peritoneuma. Žlijezda je osjetljiva na nedostatak kisika, a započinje ireverzibilne procese pola sata nakon prestanka stabilnog protoka krvi.

To znači da čak i nakon pažljivo uklanjanja od prethodnog vlasnika u načinu zamrzavanja, preživjet će ne više od pet sati. To vjerojatno neće biti dovoljno za organiziranje prijevoza, čak ni do susjednih transplantacijskih centara, a ako tome dodate vrijeme, postaje prilično teško.

Ako je žrtva sretna, a organ je dostavljen što je prije moguće, algoritam za njezinu identifikaciju uključuje:

  • smještaj u peritoneum;
  • povezanost s jetrenim žilama;
  • podudaranje sa slezenim i iloakalnim žilama.

To je teško izvesti s tehničke strane problema, a prati ga i velika vjerojatnost smrti zbog velikog krvarenja i šoka..

Komplikacije nakon operacije


Najčešća posljedica operacije gušterače je porast tjelesne temperature.

Najčešće posljedice operacije gušterače su:

  • masivno unutarnje krvarenje;
  • tromboza;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • probavne smetnje (mučnina i povraćanje, zatvor, praćen proljevom);
  • pridruživanje bakterijskih infekcija;
  • stvaranje fistula i apscesa;
  • peritonitisa;
  • sindrom akutne boli;
  • razvoj stanja šoka;
  • pogoršanje šećerne bolesti;
  • nekroza tkiva organa nakon resekcije;
  • poremećaji cirkulacije.

Prognoza života

Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovise o općem stanju tijela, vrsti operativnog zahvata, pridržavanju recepata liječnika tijekom razdoblja oporavka.

Resekcija pankreato-duodenala ima visoku stopu smrtnosti.

Resekcije žlijezda kod raka povezane su s povećanim rizikom od recidiva. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina nakon takve operacije ne prelazi 10%. Pacijent ima sve šanse za povratak u normalan život nakon resekcije glave ili repa organa kod akutnog pankreatitisa ili benignih tumora.

Recenzije operacije gušterače

Polina, 30 godina, Kijev: „Prije dvije godine imala sam operaciju uklanjanja tijela i repa gušterače. Liječnici su šanse za preživljavanje procijenili kao minimalne. Veličina preostalog dijela organa ne prelazi 4 cm. U bolnici sam morao provesti 2 mjeseca, primijenjeni su antibakterijski i analgetski lijekovi, enzimi. Nakon nekoliko mjeseci stanje se poboljšalo, ali nije bilo moguće dobiti na težini. Slijedim strogu dijetu i pijem lijekove ".

Alexander, 38 godina, Chita: "3 godine sam bolovao u epigastričnoj regiji, liječnici su postavili različite dijagnoze. 2014. godine primljen je na kirurško odjeljenje u teškom stanju, gdje su mu resecirali glavu gušterače. Razdoblje oporavka bilo je teško, u 2 mjeseca izgubio je 30 kg. Već 3 godine pratim strogu dijetu, težina se postepeno povećava. ".

Freyova operacija na gušterači

Freyova operacija na gušterači

Početne faze Frey-ove operacije slične su onima koje su izvedene tijekom Puestow-ove operacije. U trbušnu šupljinu ulazi se ili laparotomijom gornje srednje linije, ili bilateralnim subkostalnim pristupom. Ispitajte organe trbušne šupljine kako biste isključili druge patologije. Omentum je odvojen od poprečnog debelog crijeva i presavijen. Ova tehnika omogućuje vam da istražite cijeli vrat, tijelo i rep gušterače. U ovom je slučaju često moguće sondirati prošireni kanal gušterače..

Uz to, pomoću opsežne pripreme dvanaestopalačnog crijeva prema Kocheru, treba mobilizirati glavu gušterače. Nakon toga, možete palpirati ne samo glavu žlijezde, već i postupak u obliku kuke.

Vrat gušterače secira duž donjeg ruba i pronađena je superiorna mezenterijska vena. Zatim pronađite portalnu venu koja leži na gornjoj granici vrata gušterače. Preporučuje se zaokružiti vrat žlijezde malim Penroseovim drenažom kako bi se olakšalo mjesto gore spomenutih venskih struktura i superiorne mezenterijske arterije tijekom resekcije glave žlijezde. Nakon toga, kanal gušterače pronalazi se ubodom iglom za ubrizgavanje od 20 mjerača pričvršćenom na špricu od 10 ml..

Ako se pojave poteškoće, intraoperativni ultrazvuk pomaže pronaći kanal. Kada se dilatacijski kanal pronadi aspiracijom kroz iglu, razrezuje se električnim nožem duž cijele duljine: od vrata do repa..

Tada (nakon potpune disekcije kanala) treba pokušati prebaciti Bakesov dilatator iz proširenog dijela dukta kroz ampulu većeg papula dvanaestopalačnog crijeva u dvanaesnik. S jakom upalom, povećanjem i fibrozom glave gušterače, proksimalni dio pankreasnog kanala često se sužava, stoga nije moguće proslijediti Bakesov dilatator u dvanaesnik. Frey je operacija posebno indicirana za takve bolesnike. U takvim se slučajevima progresivno povećava volumen ekscizije glave gušterače, počevši duž otvorenog proksimalnog dijela pankreasnog kanala..

Većina glave gušterače može se rezati do razine gušterače. Činjenica da su superiorne mezenterijske i portalne vene pronađene prije ove faze omogućuje kirurgu da izvrši takvu resekciju glave bez straha od ozljede tih venskih struktura ili superiorne mezenterijske arterije. Ako se zbog upale dogodi stezanje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, tada je prije početka lokalne ekscizije glave potrebno utvrditi smjer dukta. Ako se žučni mjehur ne ukloni, tada se može mobilizirati i potom proći u dvanaesnik kroz cistični kanal, zajednički žučni kanal i Vatersov bradavic Fogarty žučni kateter. Međutim, većina je pacijenata prethodno podvrgnuta holecistektomiji..

U takvim je slučajevima potrebno proći Bakesov dilatator kroz koledohotomiju otvarajući se prema dolje u udaljeni zajednički žučni kanal do dvanaesnika. Nakon identificiranja smjera zajedničkog žučnog kanala, moguće je izrezati tkivo gušterače dovoljno blizu njega i na taj način ukloniti zapreku. Ako to nije izvedivo, bit će potrebna zasebna hepaticojejunostomija. Kada žučni kanali nisu prošireni, obično nije potrebno identificirati intrapankreatični dio zajedničkog žučnog kanala umetanjem Bakesovog dilatatora ili žučnog katetera.

Prilikom obavljanja lokalne resekcije glave gušterače potrebno je da kirurg drži ruku na stražnjem dijelu nekiniranog procesa. Ovaj manevar štiti od prekomjerne disekcije zadnjeg dijela i ozljede žučnog kanala. Tanka kapsula duž stražnje površine nekinovanog procesa ostavlja se netaknuta.

Prema ranije opisanoj tehnici, stvara se grana anastomoze tankog crijeva u obliku slova Y duž Rouxa veličine 60 cm, koja se provlači kroz otvor u mezenteriji poprečnog debelog crijeva i na nju se postavlja bočni pankreaticoduodenoanastomosis. Prvo, infero-stražnji zid anastomoze stvara se s mnoštvom pojedinačnih šavova od Lamberta s svilom # 3/0. Zatim stvorite unutarnji kontinuirani brtveni šav sa upijajućim sintetičkim šavom br. 3/0, nastavljajući duž prednjeg zida anastomoze prema Connell tehnici.

Izvana, duž prednjeg zida anastomoze, nanosi se niz pojedinačnih Lambertovih šavova svilom br. 3/0.

Ako je kanal pankreasa lagano proširen, anastomoza se može obaviti jednim nizom jednostrukih šavova svilom br. 3/0, čiji su čvorovi spojeni vani.

Ova je izmjena operacije Puestow osobito vrijedna za veliku upalnu glavu gušterače. U takvim uvjetima, klasična Puestow-ova operacija možda neće osigurati adekvatnu dekompresiju glave nekiniranog procesa gušterače, stoga je njezino dodavanje lokalnom resekcijom glave pankreasa prema Frey-ovoj metodi dobra ideja. Cijevi od dvije silikonske plastične drenaže spojene na zatvoreni sustav aspiracije dovode se u pankreaticojejunoanastomosis.

Iz trbušne šupljine uklanjaju se drenaže kroz ubodne rane u lijevom gornjem kvadrantu trbušne stijenke. Grana anastomoze Roux u obliku slova U fiksirana je na rubovima otvora u mezenteriji poprečnog debelog crijeva sa jednostrukim šavovima od svile br. 3/0. Oštećenje mezenterija tankog crijeva je zatvoreno kontinuiranim šavom svilenom niti br. 4/0.

Pancreatectomy - vrsta operacije za uklanjanje gušterače

Ponekad, uz patologije gušterače, konzervativne metode terapije nisu učinkovite, tada postoji potreba za kirurškom intervencijom. Jedna od tih kirurških metoda je pankreatktomija..

  • 1 Što je pankreatktomija?
  • 2 Indikacije
  • 3 kontraindikacije
  • 4 Uklanjanje glave gušterače
  • 5 Operacija Beger
  • 6 resekcija repa
  • 7 Operacija Frey
  • 8 Kompletna resekcija
  • 9 Priprema
  • 10 posljedica
  • 11 Dijeta nakon operacije
  • 12 Životne projekcije

Što je pankreaktomija?

Izraz pankreatktomija odnosi se na uklanjanje tkiva gušterače (djelomično ili u cijelosti) kod akutne upale s nekrozom tkiva ili u slučaju raka organa. Ako karcinom utječe na susjedne organske strukture, tada se te lezije također uklanjaju..

indikacije

Pankreatktomija se smatra najučinkovitijom metodom liječenja raka gušterače. Debeli dio organa naziva se glava i nalazi se u blizini 12 dvanaesnika.

Srednji dio gušterače naziva se tijelo, a najtanje područje koje se nalazi uz slezenu naziva se rep.

  • Najčešće, indikacije za ovu intervenciju su maligni tumori u tkivima žlijezde..
  • Ponekad se potreba za takvom operacijom javlja s akutnim upalnim procesom u gušterači.
  • Djelomično uklanjanje provodi se kada postoje pseudociste, fistule ili traume organa, kao i kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa i strukturnih promjena u tkivima gušterače.

S tumorima u gušterači kirurgija se smatra preferiranom metodom terapije, ali moguća je samo u 15% bolesnika sa sličnom dijagnozom, pod uvjetom da se tumorski proces dijagnosticira rano.

Obično je operacija indicirana za male tumorske lezije u području glave bez znakova metastaza.

kontraindikacije

Intervencija pankreaktomije kontraindicirana je u bolesnika koji su razvili udaljene i opsežne metastaze na druge trbušne organe. Također, takva operacija se ne provodi ako su tumorski procesi prerasli u gornje mezenterijske ili jetrene arterije, kao i u deblo celijakije..

Uklanjanje glave gušterače

Prema statistikama, tumorski procesi u žljezdanom organu gušterače obično su lokalizirani u glavi. Ako je formacija tumora operabilna, tada se provodi djelomično uklanjanje žlijezde i obližnjih organa.

Tada se provodi obnova žuči, alimentarnog kanala, kanala kanala. Ta se intervencija naziva pankreasna duodenektomija..

  1. Pacijentu se daje anestezija, pristup operiranom organu se vrši malim rezima, potrebno je pregledati područje u kojem se predviđa intervencija pomoću laparoskopske opreme.
  2. Kirurg zatvara i uklanja potrebne vaskularne kanale kroz koje se hrani tkivo organa.
  3. Ponekad je potrebno ukloniti i susjedne strukture poput dijela dvanaesnika, najbližih limfnih čvorova ili žučnog mjehura.
  4. Da bi obnovio probavni sustav, kirurg pričvršćuje žljezdano tijelo na želučanu šupljinu i središnje područje tankog crijeva.

Begerova operacija

Begerova operacija naziva se kirurška intervencija u kojoj se uklanja proksimalni dio gušterače, dok je 12-dvanaestopalačni dio crijeva sačuvan i primjenjuje se pankreatojejunoanastomoza.

Takva intervencija se obično koristi u liječenju kroničnog pankreatitisa, koja teče u teškim oblicima i komplicira hipertenzijom kanala, prisutnošću kalcija, kalcifikacija i parenhimskih cista.

Prema klasičnom scenariju, Begerova operacija uključuje sjecište gušterače na području isthmusa s subtotalnom resekcijom regije glave i stvaranje anastomoze distalne i proksimalne žlijezde.

Tehnički gledano, ova operacija ima složenu strukturu i prilično često izaziva teška krvarenja..

Resekcija repa

Uklanjanje repa pankreasa može biti potrebno u slučaju mehaničkih oštećenja ili ciste, komplikacija kroničnog pankreatitisa ili žarišne pankreatonekroze, suppuracije područja repova organa itd. U takvim se situacijama operacija obično izvodi distalnom pankreatktomijom.

  • Intervencija se provodi uz korištenje opće anestezije.
  • Kirurg otvara peritoneum, izolira gušteraču i uklanja sve strukture vezivnog tkiva repne zone, a po potrebi i slezenu itd..
  • Ako se formacija metastazirala u tkivu slezene, tada se mora ukloniti.

Ovu intervenciju karakterizira nepostojanje metaboličkih poremećaja ugljikohidrata i dijabetesa, mada se ponekad mogu pojaviti i manje poremećaji u probavi..

Freyeva operacija

Hirurška intervencija po Freyjevoj metodi uključuje djelomičnu resekciju područja glave gušterače nakon čega slijedi nametanje pankreatojejunoanastomoze.

Takva operacija je indicirana za kronični, teški pankreatitis s jakom boli i strijama pankreasnog kanala, kao i u prisutnosti intraduktalnih kalkula i cističnih promjena na glavi žlijezda.

Kompletna resekcija

Potpuno uklanjanje gušterače izvodi se prilično rijetko i u prisutnosti određenih čimbenika. U čak i najtežoj situaciji kirurzi radije čuvaju organ.

Uklanjanje gušterače je neizbježno ako postoji nekroza organa, kada je potrebno spasiti pacijentov život. Totalna resekcija smatra se prilično složenom kirurškom intervencijom koja zahtijeva određeno iskustvo..

Zbog blizine aortnog kanala operacija zahtijeva maksimalni oprez, a bliski položaj ostalih organa poput želuca i dvanaesnika, slezine i žuči, jetre otežava pristup gušterači. Ova intervencija traje oko 6 sati..

Video predavanje o potpunom uklanjanju gušterače:

Trening

U procesu pripreme za operaciju na žlijezdom organa gušterače, specijalist propisuje dijagnostički pregled, uključujući:

  1. Krvni testovi i fizikalni pregledi;
  2. Studija hardvera sa slikama gušterače da se detaljno vidi širenje onkologije;
  3. Možda ćete trebati podvrgnuti se zračenju ili kemoterapiji kako biste smanjili veličinu mase na naočit.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, tada je potrebno o tome obavijestiti stručnjaka. Takvi lijekovi uključuju aspirin i druge NSAID, sredstva za razrjeđivanje krvi, lijekove protiv trombocita i sl., Unaprijed se morate pobrinuti za put u bolnicu i iz nje, kako biste pacijentu osigurali prijevoz i prateću osobu.

efekti

Među čestim komplikacijama takve intervencije, stručnjaci bilježe najčešće:

  • Infekcija ili teško krvarenje;
  • Prodiranje enzimskih tvari pankreasa u peritonealno područje;
  • Ozljeda trbuha ili abnormalna reakcija na anestetički lijek.

Dijeta nakon operacije

Život nakon pankreatktomije u prvim mjesecima je prilično težak. Odmah nakon operacije pacijent trpi jaku bol u predjelu uboda, glad također proviruje, jer je nekoliko dana nakon intervencije strogo zabranjeno jesti. Nakon toga, pacijent će se morati pridržavati strogih prehrambenih zahtjeva za život..

Osnovni principi prehrambene prehrane nakon uklanjanja gušterače su učestalost i frakcionalnost. Možete jesti samo onu hranu koju program dijetalne terapije omogućava.

  • Dijeta treba sadržavati povećanu količinu proteina koji sudjeluje u obnovi staničnih membrana i ubrzava ozdravljenje.
  • Hranu s ugljikohidratima treba ograničiti, jer na pozadini proizvodnje inzulina narušava se funkcija endokrinog gušterače.
  • Masnoće su strogo zabranjene, dopuštena je samo minimalna količina povrća ili maslaca.
  • Također zabranjeno začinjeno, slano, prženo i kiselo.

Projekcije vijeka trajanja

Sasvim je moguće živjeti bez žljezdanog organa gušterače. Iako ga niti jedan organ ne može zamijeniti, stoga će se nakon resekcije zdravstveno stanje pacijenta ozbiljno pogoršati ako ne slijedi strogu dijetu, slijedi preporuke i recepte gastroenterologa.

Djelomičnim uklanjanjem prognoza je povoljnija, jer preostala tkiva organa preuzimaju sve funkcije gušterače. Ako se žlijezda ukloni u cijelosti, tada se zamjenjuje doživotna nadomjesna terapija (unos inzulina, enzima, ispravljanje prehrane itd.).

Freyova operacija na gušterači

Vrlo popularna tehnika je Freyeva operacija - operacija resekcije-drenaže koju su predložili C. Frey i G. Smith.

Frey je izvijestio o modifikaciji duodenalne štedljive resekcije glave gušterače. Frey-ova operacija uključuje djelomičnu eksciziju ventralnog dijela glave gušterače uzdužnom pankreatojejunoanastomozom prema Partington-Rochelle. Ovom intervencijom gušterača se u pregradnom području ne prelazi, ali se traka njegovog tkiva sačuva iznad gornje mezenterijske vene. Autori su ovu operaciju smatrali patogenetički opravdanom, budući da je, prema njihovom mišljenju, kod kroničnog pankreatitisa teško zamisliti samo izoliranu leziju glave. Razlika između predložene tehnike i Begerove operacije leži u manje radikalnoj eksciziji glave gušterače i očuvanju njenog isthmusa.

Kao varijanta djelomične resekcije glave gušterače, prema Freyu, predložena je lokalna resekcija glave žlijezde bez prelaska preko prevoja primjenom proksimalne pankreatojejunostomije s nepromijenjenim sustavom kanala lijeve polovice gušterače.

Freyova tehnika rada

Bez uklanjanja igle elektrokoagulatorom, glavni kanal gušterače otvara se uzdužno u udaljenom i proksimalnom smjeru. Hemostatski šavovi se nanose na tkivo žlijezde paralelno s rubom dvanaesnika i udaljeni 3-4 mm od njega. Središnji dio glave i nekiniranog procesa izrezan je skalpelom i koagulatorom, ostavljajući trak tkiva duž unutarnjeg ruba dvanaesnika.

Tijekom Freyeve operacije poželjno je sačuvati prednju pankreatoduodenalnu arkadu, ali to nije uvijek moguće kod teške fibroze žlijezde. Transekcija gastroduodenalne arterije ili prednje arkade formirane od strane gornjih i inferiornih pankreatoduodenalnih arterija ne utječe na održivost dvanaesnika. Ne preporučuje se istodobno prelaziti obje ove posude. Morate paziti da ne oštetite zajednički žučni kanal, zbog čega se može intubirati metalnim vodičem. Obod tkiva gušterače, koji sadrži grane gornje i donje arterije gušterače, sačuvan je uz unutarnji rub dvanaesnika, s desne strane portalne vene, sačuvan je rub tkiva gušterače širine 4-5 mm kako bi se izbjeglo oštećenje krvožilnog sustava i presjek isthmusa. Nakon resekcije glave ostaje kratki (1 cm dugi) proksimalni segment glavnog kanala gušterače, koji se mora revidirati kako bi se uklonili mogući kalkuli, a sonda mora slobodno proći u dvanaesnik. Prednja površina intrapankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala oslobađa se fibroze i kompresije pseudocistima ekscizijom kicatricijalne žlijezde. Nadalje, tijekom Freyeve operacije, formira se jedno- ili dvoredna uzdužna pankreatojejunoanastomoza s kanalom i reseciranom glavom na petlji tankog crijeva, izoliranom u skladu s Ru.

Početne faze Frey-ove operacije slične su onima koje su izvedene tijekom Puestow-ove operacije. U trbušnu šupljinu ulazi se ili laparotomijom gornje srednje linije, ili bilateralnim subkostalnim pristupom. Ispitajte organe trbušne šupljine kako biste isključili druge patologije. Omentum je odvojen od poprečnog debelog crijeva i presavijen. Ova tehnika omogućuje vam da istražite cijeli vrat, tijelo i rep gušterače. U ovom je slučaju često moguće sondirati prošireni kanal gušterače..

Uz to, pomoću opsežne pripreme dvanaestopalačnog crijeva prema Kocheru, treba mobilizirati glavu gušterače. Nakon toga, možete palpirati ne samo glavu žlijezde, već i postupak u obliku kuke.

Vrat gušterače secira duž donjeg ruba i pronađena je superiorna mezenterijska vena. Zatim pronađite portalnu venu koja leži na gornjoj granici vrata gušterače. Preporučuje se zaokružiti vrat žlijezde malim Penroseovim drenažom kako bi se olakšalo mjesto gore spomenutih venskih struktura i superiorne mezenterijske arterije tijekom resekcije glave žlijezde. Nakon toga, kanal gušterače pronalazi se ubodom iglom za ubrizgavanje od 20 mjerača pričvršćenom na špricu od 10 ml..

Ako se pojave poteškoće, intraoperativni ultrazvuk pomaže pronaći kanal. Kada se dilatacijski kanal pronadi aspiracijom kroz iglu, razrezuje se električnim nožem duž cijele duljine: od vrata do repa..

Tada (nakon potpune disekcije kanala) treba pokušati prebaciti Bakesov dilatator iz proširenog dijela dukta kroz ampulu većeg papula dvanaestopalačnog crijeva u dvanaesnik. S jakom upalom, povećanjem i fibrozom glave gušterače, proksimalni dio pankreasnog kanala često se sužava, stoga nije moguće proslijediti Bakesov dilatator u dvanaesnik. Frey je operacija posebno indicirana za takve bolesnike. U takvim se slučajevima progresivno povećava volumen ekscizije glave gušterače, počevši duž otvorenog proksimalnog dijela pankreasnog kanala..

Većina glave gušterače može se rezati do razine gušterače. Činjenica da su superiorne mezenterijske i portalne vene pronađene prije ove faze omogućuje kirurgu da izvrši takvu resekciju glave bez straha od ozljede tih venskih struktura ili superiorne mezenterijske arterije. Ako se zbog upale dogodi stezanje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, tada je prije početka lokalne ekscizije glave potrebno utvrditi smjer dukta. Ako se žučni mjehur ne ukloni, tada se može mobilizirati i potom proći u dvanaesnik kroz cistični kanal, zajednički žučni kanal i Vatersov bradavic Fogarty žučni kateter. Međutim, većina je pacijenata prethodno podvrgnuta holecistektomiji..

U takvim je slučajevima potrebno proći Bakesov dilatator kroz koledohotomiju otvarajući se prema dolje u udaljeni zajednički žučni kanal do dvanaesnika. Nakon identificiranja smjera zajedničkog žučnog kanala, moguće je izrezati tkivo gušterače dovoljno blizu njega i na taj način ukloniti zapreku. Ako to nije izvedivo, bit će potrebna zasebna hepaticojejunostomija. Kada žučni kanali nisu prošireni, obično nije potrebno identificirati intrapankreatični dio zajedničkog žučnog kanala umetanjem Bakesovog dilatatora ili žučnog katetera.

Prilikom obavljanja lokalne resekcije glave gušterače potrebno je da kirurg drži ruku na stražnjem dijelu nekiniranog procesa. Ovaj manevar štiti od prekomjerne disekcije zadnjeg dijela i ozljede žučnog kanala. Tanka kapsula duž stražnje površine nekinovanog procesa ostavlja se netaknuta.

Izvana, duž prednjeg zida anastomoze, nanosi se niz pojedinačnih Lambertovih šavova svilom br. 3/0.

Ako je kanal pankreasa lagano proširen, anastomoza se može obaviti jednim nizom jednostrukih šavova svilom br. 3/0, čiji su čvorovi spojeni vani.

Ova je izmjena operacije Puestow osobito vrijedna za veliku upalnu glavu gušterače. U takvim uvjetima, klasična Puestow-ova operacija možda neće osigurati adekvatnu dekompresiju glave nekiniranog procesa gušterače, stoga je njezino dodavanje lokalnom resekcijom glave pankreasa prema Frey-ovoj metodi dobra ideja. Cijevi od dvije silikonske plastične drenaže spojene na zatvoreni sustav aspiracije dovode se u pankreaticojejunoanastomosis.

Iz trbušne šupljine uklanjaju se drenaže kroz ubodne rane u lijevom gornjem kvadrantu trbušne stijenke. Grana anastomoze Roux u obliku slova U fiksirana je na rubovima otvora u mezenteriji poprečnog debelog crijeva sa jednostrukim šavovima od svile br. 3/0. Oštećenje mezenterija tankog crijeva je zatvoreno kontinuiranim šavom svilenom niti br. 4/0.

Traži po kategorijama

Laparoskopska Freya operacija kombinirana s distalnom resekcijom gušterače

Freyeva laparoskopska operacija kombinirana s distalnom resekcijom gušterače. Operativna brigada Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016. god.)

Moskovski klinički znanstveni centar. A. S. Loginova

Film prikazuje Freyevu laparoskopsku operaciju u kombinaciji s distalnom resekcijom gušterače kod pacijenta s kroničnim kalkuloznim pankreatitisom tipa C3 prema klasifikaciji M. Buchlera.

Freyova laparoskopska operacija

Freyova laparoskopska operacija. Operativna brigada Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016. god.)

Moskovski klinički znanstveni centar. A. S. Loginova

Film prikazuje Freyjevu laparoskopsku operaciju u bolesnika s kroničnim kalkuloznim pankreatitisom tipa C3 prema Buchlerovoj klasifikaciji. Glava gušterače do 32 mm, glavni pankreasni kanal proširio se na 8 mm.

Nakon transekcije gastro-koliklnog ligamenta i odvajanja adhezija u omentalnoj burzi, dvanaesnik se djelomično mobilizira prema Kocheru. Superiorna prednja pankreatoduodenalna arterija izolirana je, prošivena i izrezana. Gušterača se u isthmus uvlači radi vuče tijekom otvaranja glavnog pankreasnog kanala. Da bi se utvrdilo mjesto glavnog kanala gušterače, provodi se dijagnostička punkcija igala. Glavni kanal gušterače otvoren je na mjestu pankreasnog kanala u proksimalnom i distalnom smjeru 13 cm. Granice resekcije gušterače označene su šavovima. Izvodi se subtotalna resekcija glave gušterače. Sve kalcifikacije iz lumena glavnih pankreasnih kanala uklanjaju se. Nakon toga, formira se uzdužna pankreatojejunoanastomoza jednorednim kontinuiranim šavom. Drenaža se uspostavlja na područje pankreatojejunostomije.

Vrijeme operacije je 320 minuta, gubitak krvi je 50 ml. Postoperativni ležaj - 4.

Publikacije O Kolecistitis