logo

Kako oštetiti slezenu?

Oštećenja slezene nastaju traumom (na primjer, trbuhom) i dovode do kršenja njezinog integriteta. Taj se fenomen očituje u obliku prigušene boli u hipohondriju na lijevoj strani i drugih znakova. Moguća je i ne-traumatična ruptura (ICD 10 - D73.5). Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, rezultatima laparoskopije i nizu drugih metoda.

Razlozi

Moguća je puknuća slezene kao posljedica modrice, udara, rana na prsima ili hipohondrija na lijevoj strani. Organ se može oštetiti u slučaju teške ozljede. Često je spontana ruptura slezene popraćena oštećenjem obližnjih organa (polytrauma). Ozljede slezene (ICD 10 - S36.0) moguće su prilikom pada s velike visine, raznih katastrofa. Pored toga, niz drugih razloga može dovesti do takvih posljedica, koje uključuju:

  • zarazne bolesti koje dovode do povećane slezene;
  • prekomjerna opterećenja (kontraindicirana za upalu organa);
  • snažan protok krvi tijekom trudnoće;
  • napetost u trbuhu (na primjer, tijekom poroda);
  • produljena upala u tijelu (posebno, pijelonefritis, mononukleoza itd.);
  • leukemija;
  • metabolički poremećaji;
  • pregled sluznice debelog crijeva.

Pored takvih preduvjeta kao što je mononukleoza i trudnoća, postoje i drugi čimbenici koji mogu prouzrokovati slične posljedice, na primjer, krhka kapsula, nedostatak pokretljivosti, pluća slezene. Postoje slučajevi kada se ruptura slezene dogodi prilikom udara u osobe koja boluje od raznih bolesti (na primjer, s mononukleozom). Kao što pokazuju eksperimenti veterinara, u kojima je pokusna životinja bila pas, patologije su često popraćene povećanjem veličine organa. Osim toga, na snagu organa uvelike utječu i njegova opskrba krvlju, mjesto organa u zatvorenoj ozljedi, punoća gastrointestinalnog trakta. Kapsula se često oštećuje u prisutnosti hematoma (središnji, subkapsularni). Subkapsularna ruptura rezultat je prekomjerne napona, kašlja i drugih situacija.

simptomi

U većini slučajeva ruptura se ne događa istovremeno, redoslijed je sljedeći: protežu se tkiva i nastaje hematom slezene, koji rupturira, a zatim pukne. Simptomi rupturirane slezene pojavljuju se kako slijedi:

  • gurnuti u hipohondrij (na lijevoj strani, iznad trbuha);
  • pojavljuju se neugodne senzacije;
  • javlja se tupa rastuća bol.

S jakim krvarenjem, osoba se osjeća slabo, vrtoglavica i može potamniti oči. Oštećenje slezene uzrokuje mučninu i jaku bol. Nekoliko sati nakon puknuća slezene pojačavaju se klinički simptomi (klinička slika), bolni osjećaji postaju jači. Ako tkivo slezine otkine i pukne, nužna je hitna hospitalizacija. U takvim slučajevima dolazi do oštećenja krvnih žila, započinje krvarenje..

Ako osoba osjeća udaranje neposredno iznad trbuha (na lijevoj strani), tada je preporučljivo podvrgnuti pravodobnom pregledu. Takvi bi znakovi trebali biti alarmantni: u takvim slučajevima kod odraslih bolesnika može se dijagnosticirati mala ruptura (na primjer, s mononukleozom), što može dovesti do uništenja organa. Posebno je važno konzultirati stručnjaka na vrijeme tijekom trudnoće, jer bilo koje patologije ugrožavaju život trudne majke i njezino dijete. Da biste spriječili da majka umre, važno je postaviti točnu dijagnozu..

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste rupture organa:

  1. Ozljeda. U tom se slučaju pukne samo zatvoreno područje parenhima, kapsula ostaje netaknuta.
  2. Kapsula pukne, a parenhim je malo oštećen.
  3. Jednofazno oštećenje slezene - jednokratno oštećenje kapsule i parenhima.
  4. Dvije trenutak. Istodobno, parenhim pukne, a zatim kapsula.
  5. Zamišljeni dvominut. Kapsula, parenhim, rupture, čija se oštećenja tkiva "zatvaraju". Zbog toga se krvarenje iz žila zaustavlja prije pojave teških simptoma. U budućnosti se ugrušak može isprati krvlju i krvarenje se može nastaviti..
  6. Zamišljeni trominut.
  7. Ne-traumatično (ICD 10 - D73.5).
Natrag na sadržaj

Dijagnostika

Ako je slezena modrica, tada je u većini slučajeva teško dijagnosticirati. Kao što medicinska praksa pokazuje, prije operacije, 30 posto pacijenata uspije točno dijagnosticirati jaz. Teškoća istraživanja nastaje zbog simptoma koji mogu biti karakteristični za druge vrste patologija i bolesti, praćene unutarnjim krvarenjem. Pregled pacijenata je kompliciran dodatnom traumom (bubreg, jetra, želudac), što povlači teške ozljede.

To izaziva manifestacije karakteristične za oštećenje ovih organa, što često maskira simptome karakteristične za ozljede slezene. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je prikupiti anamnezu, zabilježiti snagu ozljede, položaj pacijenta kada je ozlijeđen. Prije postavljanja dijagnoze liječnik treba pregledati pacijentovu povijest bolesti. Uz povijest osnovne bolesti, potrebno je uzeti u obzir i druge bolesti (mononukleoza, tuberkuloza), prethodne bolesti (na primjer, malarija). Potrebno je saznati kako se pacijent osjećao nakon ozljede.

Liječenje rupture slezene

Najčešće kirurzi uklanjaju organ. Ali odsutnost slezene izaziva oštro pogoršanje zdravlja pacijenta. Konkretno, oboljeli postaju osjetljiviji na infekcije. Istraživači tvrde da se većina manjih ozljeda organa može izliječiti bez operacije. Za liječenje bolesnika provodi se transfuzija krvi. Kako bi se spriječilo da pacijent umre, potrebno je hospitalizirati. U većini slučajeva, tijekom operacije, slezina je potpuno izrezana, ali ponekad su liječnici u stanju ispraviti manje ozljede.

Liječnici pribjegavaju alternativnoj metodi liječenja za manje opasan tijek bolesti. Riječ je o uklanjanju organa laparoskopom. Posebna cijev se umetne u trbušni zid kroz mali rez. Ostali medicinski instrumenti ubacuju se dodatnim urezivanjem. Pacijentovo stanje određuje koje će se metode koristiti za liječenje posljedica i, sukladno tome, koliko dugo može živjeti.

efekti

Ako je pacijentu razderao slezenu, tada je pravovremenost kirurške intervencije od presudnog značaja za prognozu. Važno je nadoknaditi gubitak krvi, a nakon operacije - kako bi se spriječile komplikacije (osobito suppuration, trombosis). Posebna prognoza daje se u prisutnosti oštećenja otvorenih organa i rana. Prisutnost lezija u susjednim tkivima otežava terapiju, jer se povećava vjerojatnost ozbiljnih komplikacija, zbog kojih pacijent može umrijeti.

prevencija

Kada se bavite ekstremnim sportovima, trebate nositi posebnu odjeću namijenjenu zaštiti tijela. Vozači moraju koristiti sigurnosne pojaseve. Važno je odustati od loših navika, redovito podvrgavati liječničkim pregledima i izbjegavati nasilje. Tijekom putovanja u endemska područja nužna je prevencija malarije.

Naši stručnjaci

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekim zdravstvenim problemom!
Allegology.ru može postati vaš glavni pomoćnik na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja! Korisni članci pomoći će vam da se riješite problema s kožom, pretilosti, prehlade, reći će vam što ako imate problema sa zglobovima, venama i vidom. U člancima ćete pronaći tajne kako sačuvati ljepotu i mladost u bilo kojoj dobi! Ali ni muškarci nisu prošli nezapaženo! Postoji čitav odjeljak za njih u kojem mogu pronaći mnoge korisne preporuke i savjete o muškom dijelu i ne samo!
Sve informacije na web mjestu su trenutne i dostupne su 24 sata dnevno. Članci se stalno ažuriraju i pregledavaju stručnjaci s područja medicine. Ali u svakom slučaju, uvijek imajte na umu, da se nikada ne smijete samo-liječiti, bolje je kontaktirati svog liječnika!

Kako se manifestira i liječi kontuzija slezene??

Grkljana modrica vrlo je opasna ozljeda koja je prekrivena ozbiljnim posljedicama. Anatomski gledano, ovaj je organ dovoljno zaštićen od vanjskih utjecaja, ali to ga ne sprečava da bude ozlijeđen snažnim udarcima. Nesreće ozljeda slezene su česte i pogađaju odrasle i djecu. Da oštećenje organa ne dovede do ozbiljnih komplikacija, morate znati što učiniti u takvim okolnostima.

Suština problema

Slezina je vrsta unutarnjeg ljudskog organa, koja se nalazi u lijevom kvadrantu trbuha na vrhu ispod dijafragme, to jest u hipohondriju s lijeve strane. Ako je u prenatalnom razdoblju izravno uključena u proces hematopoeze fetusa, tada nakon rođenja ta funkcija prestaje. Njegove glavne funkcije su filtriranje (pročišćavanje krvi od stranih elemenata, bakterija i oštećenih stanica). Pored toga, slezina postaje rezervoar za nakupljanje krvi.

Unatoč važnosti funkcija dodijeljenih ovom tijelu, sve su one više od sekundarne kategorije. Ova okolnost dovodi do paradoksa. Osoba treba slezenu, a svojom patologijom ili oštećenjem mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, obuzete tragičnim posljedicama. Istodobno, uklanjanje u cijelosti ne mijenja značajno radnu sposobnost organizma i ne dovodi do vidljivih poremećaja. Funkcije slezene brzo se preraspodjeljuju, a tijelo se prilagođava njenoj odsutnosti. Štoviše, poznati su slučajevi rođenja osobe bez ovog organa, a on živi, ​​a da uopće ne primijeti anomaliju.

Kad se slezina nalazi na pravom mjestu, svaka značajna šteta na njoj prouzrokuje neugodne simptome i opasne posljedice. Brojni sudovi povezani su s cirkulacijskim sustavom, a kroz njega prolaze značajne količine krvi. Upravo mnoštvo organa izaziva najveću opasnost. Unatoč prisutnosti dovoljno jake kapsule slezene, koja je dizajnirana za zaštitu od mehaničkog stresa, ona nije u stanju izdržati snažne utjecaje.

Različiti patološki procesi slabe zaštitne sposobnosti, a splenomegalija otpušta tkiva, smanjujući otpornost na udarce. Pronalazi se i primjetni učinak drugih patologija. Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, s bilo kakvim snažnim udarcima u trbušnu šupljinu, u gotovo trećini svih slučajeva najviše pati patnja slezene. Kada je oštećena, dolazi do unutarnjeg krvarenja, a njegova opasnost ovisi o stupnju uništenja organa.

Ozljeda slezene

Jedna od najčešćih ozljeda koja može dovesti do uništenja tkiva slezine je kontuzija. U biti, to je oštećenje tkiva zatvorenog tipa kod kojeg se ne narušava oblik i struktura organa. Takva ozljeda nastaje kada se dogodi snažan udarac u trbušnu šupljinu, koji može biti uzrokovan namjernim premlaćivanjem, padom s visine, prometnom nesrećom, sportskim ozljedama itd..

Konfuzija slezene može biti izolirana, odnosno dodirnuti samo jedan organ ili dio višestrukog oštećenja, kada su pogođeni drugi organi trbušne šupljine. Višestruka (kombinirana) trauma povećava rizik od ozbiljnih posljedica, no već u prvim satima nakon primjene, rupture u slezeni određuju kritičnost ljudskog stanja zbog obilnog krvarenja.

Težina oštećenja same slezene tijekom ozljede određena je rupturama njenih tkiva, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke. Općenito, prihvaćena je sljedeća podjela ozljeda od modrica:

  1. Rupcija parenhima uz održavanje integriteta kapsule ili kontuzije slezene.
  2. Uništavanje kapsule bez primjetne rupture parenhima.
  3. Jednokratna ruptura karakterizirana istodobnim uništavanjem parenhima i kapsule.
  4. Dvostupanjska ruptura s latentnom komponentom, kada se prilikom udarca uništi samo parenhim, ali naknadno, zbog natečenosti ili drugog povećanja unutarnjeg tlaka, kapsula se također pukne, a takvo kašnjenje može biti od 12 sati do nekoliko dana.
  5. Rupcija u dva stupnja sa spontanom tamponadom, kada postoji istodobna ruptura parenhima i kapsule, ali na mjestu ozljede formira se tromb u obliku ugruška krvi, koji zaustavlja krvarenje na neko vrijeme. S pojavom tjelesne aktivnosti u kasnijem krvnom ugrušku se uništava i započinje obilno krvarenje.

Simptomatske manifestacije

Simptomi modrice u slezeni mogu se grubo podijeliti na otvorene i manje. U prvoj skupini znakova ističe se prije svega sindrom boli. Može dostići intenzitet šoka, što dovodi do gubitka svijesti. Bol se manifestira u hipohondriju na lijevoj strani i može se dati ispod lopatice i u podlakticu na lijevoj strani tijela. Da bi ga oslabio, žrtva instinktivno zauzima položaj čučnja. U tom položaju počinje mučnina, što dovodi do povraćanja, zbog čega osoba opet ustaje, a zatim se sve opet ponavlja. Postoji tipičan za sindrom modrice u slezini "vanka-vstanka".

Najopasniji simptomi povezani su s unutarnjim krvarenjem. Uz značajna oštećenja tkiva, više od 2 litre krvi može se izliti u peritonealnu šupljinu u kratkom vremenu. Kao rezultat toga, trbuh nabrekne, pojavljuju se znakovi hidremije. Bolni šok i gubitak krvi dovode do hladnoće ekstremiteta, tahikardije na području lica koje ju iskrivljuje, blijedosti kože plavkastog tona.

Modreni hematom može biti zatvorenog i otvorenog tipa. U potonjem slučaju na mjestu udara pojavljuje se karakteristična modrica, što ukazuje na prisutnost ozljede. Zatvoren hematom nalazi se na samom organu i izvana je nevidljiv. Česti manji znakovni slučaj ozljede je veliko nakupljanje plina i prestanak poriva za defekacijom..

Prema težini posljedica, ozljeda slezene može se svrstati u sljedeće kategorije:

  1. Teška trauma - karakterizira brzo povećanje intenziteta krvarenja u trbušnu šupljinu. Dovodi do oštećenja vrata vrata slezene, kao i višestrukih ruptura. Gubitak krvi je takav da se krvni tlak uvelike snižava, puls praktički nije opipljiv. Ljudsko stanje se ocjenjuje kao terminalno. Samo hitno kirurško liječenje može spasiti žrtvu.
  2. Umjerena trauma - popraćena manjim gubitkom krvi, ali dovoljna za očitovanje simptoma akutnog gubitka krvi. Sindrom boli je umjerenog intenziteta, ali se pojačava dubokim dahom, zrači u podlakticu i ispod lopatice. Primjetan je pad krvnog tlaka i slabljenje pulsa. Utvrđeno je lagano natečenost.
  3. Rupcija u dva stupnja - događa se s formiranjem otvorenog ili subkapsularnog hematoma. Prije puknuća kapsule, simptomi nisu izraženi. Neizravni znakovi traume uključuju anemiju, sindrom blage boli s odgovarajućim zračenjem.

Načela liječenja

Ako teške i umjerene ozljede karakteriziraju očiglednim znakovima, tada je za ostale kategorije modrica važno njihovo pravovremeno otkrivanje. S traumatskim oštećenjem slezene bilježe se leukocitoza i smanjenje hemoglobina, što se promatra u krvnom testu. Ultrazvučni pregled abdomena omogućava vam da razjasnite dijagnozu, omogućavajući vam procjenu štete. X-zraka može biti neizravna metoda. Računalna tomografija i angiografija imaju najveću informativnu vrijednost. Apsolutno tačna ruptura slezene utvrđena je tijekom laparocenteze i laparoskopije.
[wpmfc_cab_si] Operacija je jedini učinkovit tretman za rupturiranu slezenu. Najčešće se organ uklanja s pristupom gornje srednje linije, što omogućava reviziju stanja ostatka trbušne šupljine. [/ Wpmfc_cab_si]
Konzervativno liječenje provodi se uz održavanje integriteta kapsule i prisutnost samo subkapsularnog hematoma. Žrtvama je osiguran odmor u krevetu i strogo praćenje promjena stanja. Da bi se osigurali potrebni hemodinamički parametri, propisani su antikoagulansi (Warfarin) i antiagregacijski agensi (Clopidogrel). Ako je potrebno, provodi se transfuzija krvi, unošenje krvi davatelja ili nadomjestaka krvi.

Napukla slezina

Slezena se može nazvati filterom i skladištenjem krvi - takve zadatke joj je povjerila priroda. Ovaj mali organ težine 150-200 grama nalazi se s lijeve strane u peritoneumu, iznad želuca..

Svake minute prolazeći kroz sebe dvjesto mililitara krvi slezina neutralizira djelovanje mikroba, toksina i toksina u njoj. Opskrba krvlju bogatim enzimima akumulira se i pohranjuje u slezeni dok tijelo to ne zahtijeva.

Slezina sudjeluje u stvaranju leukocita.

Znanstvenici su nedavno otkrili da ona proizvodi krvne stanice (monocite) potrebne za obnovu oštećenog srčanog tkiva..

Što prijeti tijelu oštećenjem ovog organa i kako mu pomoći u ovom slučaju?

Rupcija slezene: prva pomoć

Među ozljedama trbuha, ova ozljeda javlja se u oko trideset posto slučajeva. Prati je bol, koja se prvo lokalizira u lijevoj strani trbuha, a zatim se širi na cijelo njegovo područje.

Ruptura će pratiti krvarenje, a samo stručnjak zna kako je zaustaviti, tako da prvo što treba učiniti je nazvati liječnika!

Ako se unutarnje krvarenje ne zaustavi na vrijeme, nastupit će smrt. Smrt od napuknute slezene moguća je uz gubitak dvije do pet litara krvi. Brzina protoka ovisi o veličini rane i intenzitetu procesa.

Ponekad je gubitak od tri stotine mililitara krvi dovoljan da se dogodi anoksija (manjak kisika) i da dođe smrt.

U očekivanju stručne pomoći moraju se poduzeti hitne mjere:

  • Legnite žrtvu na leđa, pažljivo, bez naglih pokreta i zamolite ga da se ne miče, kako se krvarenje ne bi povećalo..
  • Stavite pakovanje leda tamo gdje osjetite izvor boli.
  • Čvrsto možete pritisnuti i zadržati područje solarnog pleksusa dok ne stigne hitna pomoć, što će stisnuti trbušnu aortu i smanjiti gubitak krvi.

Koji simptomi mogu prepoznati rupturiranu slezenu?

Oštra bol nije uvijek znak oštećenja. Ruptura se može dogoditi u dvije faze: prvo, žlijezdno tkivo je rastrgano, u ovom trenutku osoba osjeća lagani pritisak u želucu s lijeve strane.

Odljev krvi prvo se događa u kapsularnoj vrećici slezene, ali, nakupljajući se tamo, probija se u trbušnu šupljinu, lezija postaje veća. Tada žrtva osjeća rastuću bol u trbuhu..

U prvim satima nakon puknuća slezene, osoba pati od boli u lijevom hipohondriju, u gornjem dijelu peritoneuma, u trećini slučajeva se osjeća i ispod lijeve lopatice ili u ramenu.

Daljnji simptomi rupturirane slezene uključuju vrtoglavicu, zamračenje očiju, mučninu i povraćanje, jaku slabost, hemoroidalni šok s gubitkom svijesti. Dolaze simptomi koji nalikuju znakovima peritonitisa.

Zašto slezena pukne??

  • Glavni, ali ne jedini uzrok oštećenja organa je potres ili zglob prilikom udara u peritoneum ili rebra, što je posljedica pada s visine, prometne nesreće i drugih traumatičnih čimbenika.
  • Infekcije i upale u tijelu čest su uzrok rupturirane slezene jer povećavaju veličinu organa što je izuzetno nepovoljno za njegova tkiva. Tuberkuloza, hepatitis, pijelonefritis, bolesti jetre su u velikoj opasnosti.
  • Prevelika peritonealna napetost prilikom dizanja teških utega ili tijekom intenzivnih porođaja opasna je za slezenu.
  • Tijekom trudnoće povećava se volumen krvi u ženskom tijelu, a to je i prijeteći faktor za tkiva organa..

Kako prepoznati rupturiranu slezenu?

  • Dijagnoza se provodi ultrazvukom. Pomaže ne samo u otkrivanju traume, već i u uspostavljanju patološkog uvećanja organa još prije njegove rupture..
  • Krvni test s istraživanjem za smanjenje hemoglobina i leukocitoze dat će ideju o promjeni područja slezene.
  • X-zraka trbuha i prsa omogućuje vam da vidite homogenu (jednoličnu) sjenu ispod dijafragme, koju stvaraju tekućine u organu. Tako se određuje krvarenje. Uz to, rendgen će vam pomoći da vidite da je dijafragma podignuta, želudac je proširen, a debelo crijevo pomaknuto udesno i prema dolje. To su znakovi oštećenja slezene..
  • Točnija metoda ispitivanja stanja krvnih žila je angiografija, ali ovaj postupak oduzima puno vremena..
  • Laparoskopija: pregled trbušne šupljine pomoću optičkog sustava. Uređaj je umetnut u proboj na trbušnom zidu, na ekranu monitora prikazana je višestruko povećana slika. Studija vam omogućuje da identificirate izvor lezije, količinu krvi nakupljene u peritoneumu zbog rupture slezene.
  • Laparocenteza - probijanje trbušne stijenke posebnim šupljim instrumentom (trokarom) i umetanje kroz njega katetera kroz koji se usisava sadržaj peritoneuma. Na taj način možete utvrditi ima li krvi u njemu. Izvor krvarenja nije moguće utvrditi ovim postupkom..
  • Ako se tkivo oko slezene ne može odvojiti, trbušna šupljina se otvara..
  • Ultrazvučna snimka omogućuje vam da vidite ranu na tijelu slezene, ako je njegova veličina najmanje jedan centimetar.
  • Jedna od metoda za točnu dijagnozu je snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Protokoli dobiveni rezultatom pregleda pomoći će razlikovanju čak i manjih deformacija organa.

Kada ukloniti slezinu?

Krvarenje koje prati ruptura slezene opasno je po život, tako da je cilj operacije zaustaviti krv.

Siguran i učinkovit način da se to zaustavi je uklanjanje organa. Doista, u procesu rada, slezina je stalno ispunjena krvlju, a takav pritisak može rastrgati šavove nametnute tijekom operacije.

Razdraženost, kroz rane, višestruke suze i pukotine u slezeni, koji nisu kompatibilni s normalnim funkcioniranjem organa u budućnosti, služe kao pokazatelj splenektomije (to je naziv operacije za uklanjanje slezene). Organ će se također ukloniti u slučaju odvajanja od vaskularnog pedikula na kojem se nalaze slezenska vena i arterija..

Ozbiljni hematomi mekih tkiva slezene prepuni su opasnosti naglog pucanja, pa je to također razlog resekcije.

Oslobađanje od organa je pouzdan način, ali ne jedini.

Kada se slezena može sačuvati??

Fragmentirane površne suze mogu se tužiti.

Liječnici će staviti kontinuirane kutgutove (apsorbirajuće) šavove na sintetičku oblogu ili omentum (masni nabor u peritoneumu). Za očuvanje šavova, operirano područje se također može omotati tkivom preuzetim iz poprečnog trbušnog mišića..

Kako živjeti sa ušivenom slezinom?

Ako je organ sačuvan, daljnja terapija sastoji se u pažljivom odnosu prema nečijem zdravlju. Morat ćemo isključiti ili umanjiti traumatične situacije preplavljene kontuzijom slezene. Teška opterećenja na trbuhu su kontraindicirana. Najmanje sumnje na ponovni povratak trebao bi biti razlog liječničkog pregleda.

Zdrava prehrana, umjereno aktivan stil života pomoći će u izbjegavanju bolesti zbog kojih će patogeni okoliš napadati krv i, prema tome, slezenu.

Ako se slezena ukloni?

Možete živjeti bez ovog organa, jer njegova aktivnost nadoknađuje rad jetre i koštane srži.

Pa ipak, izgubivši glavni filter, tijelo postaje osjetljivije na infekcije. Zato se nakon splenektomije pacijent cijepi protiv najopasnijih zaraznih bolesti..

Jedna od jedinstvenih funkcija slezene - neutralizacija zastarjelih trombocita - ostaje nepromijenjena, tako da postoji opasnost od tromboze. Zato je nakon uklanjanja slezene potrebno uzimati razrjeđivače krvi (antikoagulanse) i nadzirati hematologa.

Simptomi puknute slezene i opasnost od ozljede

Unatoč činjenici da je slezina zaštićena koštanom podlogom na prsima, organ i dalje najčešće pogađa tupu traumu trbuha u svim dobnim skupinama. Dok neki statistički nalazi smatraju da je ozljeda jetre najčešće, organsko oštećenje slezene mnogo je češće kod ozljeda trbuha. Najčešća patologija nastaje kao posljedica prometnih nesreća, nasilja u obitelji, sportskih događaja i kod biciklista kao posljedica nesreća u kojima su pali preko upravljača.

Anatomske značajke organa

Slezina je smještena u gornjem lijevom kvadrantu trbuha, ispod dijafragme, sa strane trbuha. Bol u lijevom ramenu, također poznata kao znak Kera, posljedica je nadražujuće krvi iz slezene u dijafragmu.

Slezina je u potpunosti okružena i prekrivena trbušnom kapsulom, osim mjesta ulaska slezene arterije i vene. Ova kapsula oko slezene, posebno gusta kod mlađih bolesnika, pruža dodatnu zaštitu od tupih ozljeda. Organ je fiksiran na stražnjoj površini lijevog hipohondrija uz pomoć gastro-slezene i splenorenalnih ligamenata. Veličina i debljina ovih ligamenata uvelike se razlikuju, kod nekih je organa organ prilično pokretljiv, dok kod drugih postoji potpuno statički položaj u gornjem lijevom kvadrantu..

Glavna opskrbna posuda je slezalna arterija koja se odvaja od celijakije i izvire iznad i straga do gušterače. Arterija se obično grani izvan slezene, hranjenjem odvojeno gornjim i donjim polovima, što operativno kirurgu znatno olakšava splenografiju. Vile slezene iscurivaju u superiornu mezenterijsku venu.

Arterijska prehrana i venska drenaža slezene nadopunjuju se kratkim želučanim žilama s lijeve gastroepiploične arterije. Te žile mogu biti prilično malog promjera - do 1 mm, što stvara problem tijekom hitne operacije. Važno je napomenuti da slezalna arterija i vena mogu imati male grane na tijelu i repu gušterače, pa je potrebno da se te žile seciraju izvan slezenskog portala..

Rep gušterače često je vrlo blizu hilumova slezine i može se lako oštetiti tijekom splenektomije ako se ne preduzme odgovarajuća pomoć za prepoznavanje i zaštitu organa.

Uzroci puknuće slezene i klasifikacija takvih ozljeda

Kao što je napomenuto, ozljede slezene najčešće se vide s tupom traumom trbuha. Dok se prodire rana, poput rane od uboda ili uboda, češće pojavljuje u tankim i debelim crijevima. Na trećem su mjestu uvjeti koji kombiniraju aspekte kompresije i prodiranja traume u trbušne organe u slučaju eksplozije. Ovaj se fenomen često primjećuje u ratnim uvjetima, kao i među stručnjacima koji provode operacije miniranja na terenu ili kontrolirano rušenje zgrada..

Iako je slezina relativno zaštićena prsa, ozljede uslijed ovog usporavanja događaju se u prometnim nesrećama, izravni udarci u trbuh od obiteljskog nasilja ili igre ili tijekom vožnje biciklom..

Jatrogeni uzroci ozljede slezene uključuju slučajno oštećenje organa u slučaju kolonoskopije. Štoviše, više od polovice (56,1%) oboljelih podvrgnuto je laparotomiji i splenektomiji s takvim najčešćim patologijama kao što su hematomi slezene (47%), razderotine (47%) i ruptura (33,3%).

  • Kontuzija - parenhim organa je oštećen, ali integritet kapsule je sačuvan.
  • Oštećenje kapsule sa očuvanjem parenhima na mjestu puknuća.
  • Istodobna ruptura - istovremeno organsko oštećenje kapsule i parenhima;
  • Rupcija u dva stupnja - prije svega dolazi do oštećenja parenhima, a malo kasnije kapsula se suze.
  • Ozljede s spontanim krvarenjem. Ovu vrstu ozljede karakterizira jednostepena ozljeda, u kojoj krvni ugrušak privremeno brtvi granice puknuća, dok krvarenje usporava ili potpuno prestaje. Klinička slika nije promatrana. Nakon nekog vremena, ugrušak krvi se istiskuje pod pritiskom, otvara se krvarenje i pojavljuju se prvi simptomi.

Postoje neki faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost oštećenja slezene i odgađaju ozdravljenje. Ovi uvjeti uključuju postojeće bolesti koje mogu značajno povećati rizik i težinu ozljeda slezene. Infektivna mononukleoza, malarija i hematološki poremećaji mogu dovesti do akutnog ili kroničnog povećanja slezene. To je često praćeno stanjivanjem kapsule jer slezina postaje krhka. Uz to, to daje masovniji učinak na usporavanje procesa oporavka..

Splenomegalija u ogromnoj većini slučajeva dovodi do teške traume i potrebe za splenektomiju.

Simptomi koji ukazuju na ozljedu slezene

Klinički prikaz ozljede slezene vrlo je varijabilan. Većina bolesnika s manjom povredom koordinacije žali se na preosjetljivost u gornjem lijevom kvadrantu trbuha. Iradijujuća bol u lijevom ramenu može biti prisutna i kao rezultat izloženosti korijenima subfrenskih živaca.

Kad se pojavi slobodna intraperitonealna krv, počinju se razvijati uporni difuzni bolovi u trbuhu, iritacija peritoneuma i jaka osjetljivost. Ako intra-abdominalno krvarenje prelazi 5-10% volumena krvi, mogu se pojaviti klinički znakovi ranog šoka.

  • Simptomi uključuju tahikardiju, tahipneju, nemir i tjeskobu.
  • Blijeda koža nespecifičan je simptom i slabo se očituje, razlikuju ga samo pacijentovi bliski ljudi koji ga poznaju već duže vrijeme.
  • Klinički znakovi uključuju i smanjenje punjenja kapilara i pulsni tlak..
  • Uz povećani gubitak krvi u trbuhu, opažaju se distenzija trbuha, peritonealni simptomi i otvoreni šok.

Hipotenzija kod pacijenta s sumnjom na ozljedu slezene, osobito u mladoj i zdravoj dobi, razlog je ozbiljne hitne kirurške intervencije. Ovo stanje bi trebalo dovesti do neposredne dijagnostičke procjene i intervencije, bilo u operacijskoj sali ili interventnoj radiologiji, posebno u slučaju kompenziranog šoka..

Dijagnoza rupturirane slezene

Ako vremenski interval između nesreće koja je uzrokovala puknuće i specifičnog gubitka krvi na slici dopušta, potrebno je provesti neke dijagnostičke mjere, uključujući laboratorijske.

Određivanje broja krvnih stanica i razine hemoglobina rijetko pomaže u početnom ispitivanju sumnje na ozljedu slezene. Takve tehnike mogu biti korisne u pružanju osnovne vrijednosti pacijentovog stanja, posebno u dijagnozi neprekidnog gubitka krvi ili hemodilukcije tijekom reanimacije..

Metode vizualnog istraživanja praktičnije su prirode i omogućuju vam vizualno utvrđivanje kršenja anatomske cjelovitosti organa.

Ultrazvuk trbušne šupljine

  • Omogućuje vam određivanje i praćenje prisutnosti ili odsutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Metoda se može brzo i pouzdano provesti kod pacijenata s trbušnom traumom.
  • Metoda nije dovoljno sveobuhvatna da razgraniči anatomiju određenih organa u hitnim slučajevima. Pored toga, procjena i interpretacija rezultata prilično je slaba.
  • Iskusni liječnik, otkrivajući tekućinu u desnom hipohondriju, lijevoj gornjoj četvrtini trbuha i zdjelici, može posumnjati na oštećenje organa ili ozljedu mezenterija u slučaju oštećenja slezene..

CT skeniranje

  • Kod stabilnih bolesnika CT daje strukturnu procjenu slezene i okolnih organa.
  • Intravenozni kontrast daje se u vrijeme skeniranja. Metoda povećava sposobnost kliničara da utvrdi težinu ozljede. Aktivno krvarenje iz slezenog parenhima može se propustiti s CT kontrasta slabog kontrasta.
  • Multidetektorski CT skeneri poboljšavaju dijagnostičke mogućnosti, ali i dalje propuštaju neke vaskularne lezije.

angiografija

  • Angiografija je rijetko prvi izbor za procjenu pacijenta s ozljedom slezene. Ali metoda se češće koristi za primarno terapijsko liječenje patologije..
  • Metoda se obično provodi nakon CT-a, koji otkriva žarišta arterijskog kontrasta ili aktivnu ekstravazaciju - krvarenje iz oštećenih žila. Angiografija je dijagnostički manje modalna i češće se koristi u postupku zaustavljanja vaskularnog krvarenja..

Ostale dijagnostičke metode uključuju radioizotopne studije, koje su u vrijeme brze dijagnoze rijetko korisne, ali mogu dati vrlo detaljnu sliku oštećenja. Ovi bi se pregledi vjerojatno trebali uzimati kao dijagnostička opcija kod traumatiziranog pacijenta ako nisu dostupni drugi potvrdni testovi..

Uz to se koristi dijagnostička peritonealna ispiranje iz dijagnostičkih postupaka - metoda za brzo utvrđivanje prisutnosti slobodne intraperitonealne krvi. Ovaj je test posebno koristan kod hipotenzivnog pacijenta. DPL je brz i jeftin te ima nisku stopu komplikacija kod iskusnih ruku.

Histološki nalazi mogu pomoći objasniti zašto se mikrotrauma dogodila nakon veće ozljede slezene. Ruptura slezene može uslijediti nakon naizgled beznačajnih količina kinetičke energije zbog ekspanzije organa na pozadini kapsularnog stanjivanja ili abnormalne unutarnje arhitekture sa smanjenom parenhimskom elastičnošću. Takvi se događaji mogu dogoditi splenomegalijom zbog hematoloških abnormalnosti, na primjer, s nasljednom sferocitozom, zaraznim bolestima, kao što su malarija, i jetrenim bolestima, poput portalne i slezene hipertenzije..

Metode liječenja traume

Za rupturiranu slezenu kirurško je liječenje indicirano u značajnom broju slučajeva. Farmakološka terapija služi kao podrška i kontrola, ali ponekad može biti glavni fokus.

Trend liječenja ozljeda slezene lijekom je i dalje konzervativni tretman, o kojem se donosi kombinacija nekoliko čimbenika. Ova se terapija može propisati u velikom broju slučajeva..

  • Pacijent ima stabilnu hemodinamičku sliku.
  • Stabilna razina hemoglobina duže od 12-48 sati nakon nesreće.
  • Minimalni zahtjevi za transfuziju krvi.
  • Pacijenti mlađi od 55 godina.

U slučajevima kada pacijenti imaju istodobna oštećenja na drugim organima, može se razmotriti operativni zahvat čak i uz prisustvo prethodno zabilježenih nalaza. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse poput varfarina (Coumadin) i lijekova protiv trombocita poput klopidogrela (Plavix) klinički su pod povećanim rizikom za zaustavljanje krvarenja, ali to nije potvrđeno u kirurškoj literaturi.

Angleembolizacija slezene sve se više koristi u stabilnim i privremenim uvjetima infuzijske terapije pod stalnim nadzorom kirurga u stanju pripravnosti. Ovom metodom može se postići kroz femoralnu arteriju slezene ili njenih grana. Ovaj tretman zahtijeva usku suradnju traumirurga i interventnog radiologa. Nemaju sve bolnice odgovarajuće uvjete za takvo liječenje, a bilo koji kirurg razmatra metodu s tih položaja..

Kao što je napomenuto, kirurško liječenje je obično rezervirano za pacijente s znakovima neprekidnog krvarenja ili hemodinamičkih poremećaja. Većina pacijenata će se podvrgnuti laparotomiji, jednoj od najpristupačnijih i najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja slezene..

Oživljavanje laparotomije za hemoperitoneum s sumnjom na ozljedu slezene izvodi se duž srednje linije trbušne šupljine. Hipohondrij ne omogućava jednostavan pregled donjeg dijela trbuha na krvarenje i ne može se izvesti što je brže moguće, kao rez na srednjoj liniji. Pored toga, ozljede crijeva i mezenterija mogu se ili ne moraju osigurati urezivanjem u hipohondriju..

Prvo se vrši ligacija slezene arterije. Tada se slezena vena šiva, a to ima teoretsku prednost kada pokušavate sačuvati intraspleničnu krv. U životnoj situaciji, spremanje ove krvi ne vrijedi dodatno vrijeme.

U manje nenormalnim situacijama poželjna je kirurška metoda splenorrafija (uboda rane u slezini). U literaturi je opisano više metoda, ali sve se temelje na tamponadi aktivnog krvarenja ili djelomičnoj resekciji i selektivnom ligaciji žila. Kod kapsularnih ozljeda, elektrokauterija ili argonasta koagulacijska zraka mogu osigurati adekvatnu hemostazu i dodatno očuvanje slezene.

  • Postoperativno razdoblje obično traje 5-14 dana, ovisno o povezanim ozljedama.
  • Ponavljajuće krvarenje u slučaju splenorrafije ili novog krvarenja iz propuštenih ili neadekvatno ligiranih vaskularnih struktura treba liječiti u prva 24-48 sati.
  • Dobra je praksa koristiti nazogastričnu cijev pri malim povremenim usisavanjima 48 sati kako bi se smanjio rizik od zatajenja ligature na kratkim posudama.
  • Drugi radije vežu kratke žile želuca i drže nazogastričnu cijev pri malom kontinuiranom usisavanju kako bi izbjegli ovaj problem..

Pacijente također treba pregledati na pneumokokna cjepiva. Različiti autori preporučuju imunizaciju nakon 24 sata nakon ozljede i unutar 2 tjedna, pozivajući se na poboljšani fiziološki odgovor od cijepljenja u neposrednom postoperativnom razdoblju. U svakom slučaju, imunizacija je propisana svim pacijentima prije otpusta..

Uz to, treba ih upozoriti na povećan rizik od razvoja post-splenoktomske sepse. Treba razmotriti cjeloživotnu antibiotsku profilaksu za invazivne medicinske postupke i stomatološki rad. U ovoj je situaciji važna odgovarajuća kontrola znakova i simptoma pneumokokne infekcije..

Potencijalne komplikacije i posljedice ozljede slezene

Komplikacije traume na slezeni uključuju ponavljajuće krvarenje, stvaranje cista i nekrozu. Pored toga, preostale tromboze i komplikacije povezane isključivo s laparotomijom mogući su nakon operacije..

Komplikacije splenektomije uključuju krvarenje iz kratkih žila organa. Najgora, ali rijetka komplikacija je infekcija enkapsuliranim organizmima kao što su pneumokoki.

Materijali koji se koriste za komprimiranje kapsule slezine u splenografiji često su sintetski i mogu oponašati mjehuriće apscesa na postoperativnim CT pretragama. Nakon uklanjanja slezene bolesnike treba automatski trajno dovesti u opasnost od inkapsuliranih infekcija.

Angioembolizacija slezene može dovesti do neinfektivnih febrilnih događaja, simpatičkog pleuralnog izljeva i stvaranja apscesa. Femoralne arteriovenske fistule i iliofemoralne pseudoaneurizme također se mogu razviti.

U nekim slučajevima, nakon liječenja rupturirane slezene, moguće su druge komplikacije..

  • Posttraumatske pseudociste.
  • Sterilni apscesi i pankreatitis.
  • trombocitoza.
  • Ozljeda gušterače, subfrenični apsces.
  • istezanje.

Najnovija istraživanja pokazuju da je smrtnost od ozljede slezene visoka čak i u prvorazrednim traumatskim centrima. Općenito, prognoza je različita, ali potpuno uklanjanje slezene povećava rizik od fatalnih i oslabiti infekcija do kraja života pacijenta.

Rizik od komplikacija ili neuspjeha konzervativnog liječenja veći je u bolesnika starijih od 55 godina, posebno kod žena, a povezani su s povećanom smrtnošću. Ozljede s više sustava s istodobnim oštećenjem jetre, gušterače, crijeva povećavaju vjerojatnost splenektomije.

Rupcija slezene: uzroci, simptomi, posljedice

Bilo koji organ ljudskog tijela jednako je važan za život organizma u cjelini. Slezina je iz posebne kategorije. Obavlja nekoliko potpuno različitih funkcija, a ako je oštećena, kvaliteta života osobe će se značajno pogoršati ili neće moći živjeti zbog masovnog krvarenja koje nastaje kada je ovaj organ oštećen.

Uzroci puknuće slezene

Slezina se nalazi unutar ljudskog tijela, odnosno zaštićena je mišićno-koštanim okvirom od utjecaja čimbenika okoliša. No, on sam po sebi ne posjeduje posebnu snagu, a nisu potrebni napori da se oštete. Unutarnje "punjenje" slezene je takozvana pulpa (u prijevodu "pulpa"), koja je osjetljiva struktura. Nad cijelom površinom slezena je prekrivena svojevrsnim omotačem vezivnog tkiva. Da nije njega, slezina bi se lako mogla ozlijediti čak i ako nisu previše intenzivni fizički utjecaji na nju - pri padu tijekom uobičajenog tjelesnog odgoja, u uobičajenim situacijama u svakodnevnom životu i na poslu.

Ali čak ni prisutnost zaštitnog kućišta nije u stanju zaštititi slezenu od oštećenja. Pod djelovanjem traumatičnog faktora se pulpa ruptura subkapsularno. To znači da membrana vezivnog tkiva ostaje netaknuta, a meka tkiva slezine oštećena..

Ruptura slezene je kršenje integriteta njegovih odjeljaka, koje se dogodilo zbog traumatičnog učinka na područje trbuha u koje je projicirana slezena - donji dio prsnog koša na lijevom ili lijevom hipohondriju. Najčešći uzroci puknuće slezene kod pacijenata dovedenih na kliniku su:

  • pad s visine kada je udar na zemlju ili drugu tvrdu površinu pao na lijevi hipohondrij i lijevu polovicu trbuha;
  • razne katastrofe - auto, željeznička, industrijska (udarci glomaznom proizvodnom opremom, kolaps u rudniku), prirodne (kolapsi kao posljedica zemljotresa, udarci o debla drveća tijekom uragana);
  • namjerno nanošenje tjelesnog ponižavanja (kako s oštrim predmetima, tako i s tupim predmetima, čak su opisani i klinički slučajevi kad je nakon udarca šakom u stranu dijagnosticirana puknuća slezene);
  • sportske ozljede (bokserski udar u protivnički lijevi hipohondrij, pad na gimnastički aparat); često se puknuće slezene u takvim slučajevima primijeti kod početnika koji pokušavaju postaviti neke rekorde, ali u nedostatku općeg sportskog treninga precijenili su svoje mogućnosti i prevrnuli se na previsoku razinu postignuća.

Faktori rizika

Najčešće, ruptura slezene događa se u radnoj dobi od 30 do 55 godina. Dijagnosticira se češće kod muškaraca nego kod žena. Kategorije osoba kojima je najviše izložena puknuća slezene su:

  • osobe čija je radna aktivnost povezana s teškim fizičkim naporom ili ekstremnim uvjetima;
  • boravak u društveno nepovoljnom okruženju, u kojem se često vježba napad radi sređivanja stvari;
  • nefunkcionalne obitelji u kojima se u obrazovne svrhe ne stide premlaćivanja;
  • obitelji građene na principima patrijarhata i autoritarizma, kao rezultat toga što žena često trpi nasilje od muža.

Zašto neki ljudi mogu podnijeti traumu trbuha bez rizika od ozljede slezene, dok se kod drugih s istom fizičkom spremnošću, sa sličnim anatomskim značajkama stijenke prsnog koša i trbuha, ruptura slezene događa čak i bez kritičnog mehaničkog utjecaja? Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose rupturi tkiva ovog organa:

  • krhkost kapsule vezivnog tkiva (kongenitalna ili zbog bolesti slezene);
  • mnoštvo organa zbog činjenice da je deponirala veliku količinu krvi;
  • bolesti slezene, zbog kojih se splenomegalija razvija (povećava u veličini), zbog čega se slezina projicira ispod ruba svog zaštitnika - rebrenog luka;
  • labavost tkiva slezine zbog nasljednih čimbenika ili stečenih bolesti;
  • nizak položaj organa izravno u vrijeme ozljede;
  • faza disanja - na izdisaju je lakše ozlijediti slezenu, jer se zbog izleta (pokreta) rebara bliži prednjem trbušnom zidu;
  • punjenje tankog crijeva u vrijeme ozljede, zbog čega njegove petlje prestaju biti spasilački jastuk u slučaju ozljede lijevog trbuha.

Rupcije slezene mogu biti:

  • izolirani, bez oštećenja drugih unutarnjih organa;
  • u kombinaciji s ozljedom jednog ili više unutarnjih organa (tzv. polytrauma).

Kod politraume ruptura slezene najčešće je praćena:

  • prijelomi rebara;
  • oštećenja na prsima - posebno, pneumo- i hemotoraks (odnosno zrak i krv u pleuralnoj šupljini, koji inače nisu tamo);
  • oštećenje jetre;
  • rupture mezenterija (tanki film vezivnog tkiva kojim su crijeva spojena iznutra na trbušni zid);
  • prijelomi kralježnice u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici.

Klasifikacija ozljede slezene

Prema stupnju oštećenja fragmenata slezene, njegove rupture su (prema stupnju povećanja težine):

  • kontuzija - s njom se maleno područje parenhima slezene pukne, kapsula (slučaj) ostaje netaknuta;
  • ruptura slučaja s manjim oštećenjem (na razini mikro ruptura) parenhima slezene;
  • istodobna ruptura - kapsula slučaja i unutarnji sadržaj slezene istodobno su rastrgani;
  • dvostupanjska ruptura - isprva osjetljiviji parenhim pukne, makroskopski kapsula ostaje netaknuta, ali ima mikroskopske lezije linearne naravi, zbog kojih nakon nekog vremena dolazi do vidljivog (makroskopskog) kršenja integriteta kapsule;
  • zamišljena dvominutna ruptura - parenhim pukne, ali krvni ugrušak blokira izvor krvarenja, zaustavlja se, ali nakon nekog vremena ugrušak se ispire, krvarenje se nastavlja;
  • zamišljena trominutna puknuće - događa se dvominutna ruptura, u kojoj krvarenje prestaje, jer ugrušak ponovo tamponira (blokira) svoj izvor, nakon čega se ponovo ispire, krvarenje se nastavlja.

Prema domaćim statistikama, najčešće se javljaju jednostupanjske rupture slezene, koje su praćene obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i naglim razvojem gubitka krvi, što predstavlja opasnost za život. Odbrojavanje od trenutka ozljede do kritične razine gubitka krvi uslijed krvarenja iznosi 4-6 sati.

Ali postoje i atipični slučajevi kada se s malom rupturom slezene zatvara ogromnim ugruškom krvi, krvarenje prestaje i može se nastaviti već nakon 7-20 dana, kada se ugrušak pomakne. Razlozi ponovnog krvarenja:

  • kašalj;
  • glasno štedljivo kihanje;
  • pljuvanje;
  • nespretno zavijanje torza (na primjer, nekontrolirano u snu u krevetu);
  • čin defekacije - posebno kod opstipacije, kada se pacijent, kako bi se oporavio, gura, poput žene tijekom porođaja;

i niz drugih okolnosti koje izazivaju porast pritiska u slezini.

Simptomi puknute slezene

Kliničke manifestacije u traumi slezene, praćene rupturom, s jedne strane, su raznolike, s druge strane prilično tipične. Stoga postavljanje dijagnoze isključivo zbog simptoma bez korištenja dodatnih metoda ispitivanja nije teško. Anamneza (podaci pacijenta o razvoju stanja) je pomoć u dijagnozi - traumatizirajući faktor (pad, borba) se jasno vidi u anamnezi.

U prvim satima nakon traume na slezeni karakterističan je prigovor na bol u lijevom gornjem dijelu trbušne stijenke i u donjem dijelu prsnog koša s lijeve strane (simptom je karakterističan u prvim satima nakon ozljede).

Sa strane trbušnih organa, nakon nekog vremena, opažaju se:

  • crijevna pareza (odsutnost peristaltike) - njezin se unutarnji sadržaj "smrzava" na mjestu i ne kreće se prema anusu, kao što to obično čini;
  • zadržavanje plinova, njihovo nakupljanje u crijevima i, zbog toga, napuhavanje (kao što kažu kirurzi, "trbuh je planina");
  • nemogućnost oporavka (iako je krajnji dio debelog crijeva možda pretrpan).

Znakovi akutnog gubitka krvi su obavezni:

  • jaka blijeda;
  • hladan znoj, ljepljiv u dosljednosti;
  • oštro pogoršanje općeg stanja;
  • teška opća slabost;
  • pospanost do stanja prostrijelosti (nedostatak orijentacije u prostoru, mjestu i vremenu);
  • vrtoglavica, popraćena zamračenjem u očima, ponekad - subjektivni osjećaj "iskre iz očiju";
  • u naprednim slučajevima s kritičnim gubitkom krvi - sumračna svijest, koja graniči s nesviješću;
  • povraćanje (čak i ako nema bilo kojeg sadržaja u želucu);
  • povećani broj otkucaja srca i niži krvni tlak;
  • dispneja;
  • zujanje u ušima, ponekad s varijacijama - zveckanje, lagano zveckanje.

S kritičnim gubitkom krvi, opća slabost i letargija zamjenjuju se uzbuđenjem, koje se u svakom trenutku može zamijeniti nesvjestica.

Znakovi gubitka krvi vrijedni su za dijagnozu, jer jasno daju do znanja da je došlo do "curenja" krvi, odnosno do teškog oštećenja organa. Ali s druge strane nisu nespecifične jer se mogu razviti s bilo kojom katastrofom u trbuhu, a ne samo s puknutom slezenom..

Klinički nalazi za rupturiranu slezenu

Nakon pregleda bit će karakteristični sljedeći znakovi:

  • oko 80-85% žrtava zauzima karakteristično držanje - leže na lijevoj strani, pognute i povlačeći koljena do stomaka;
  • pacijentovo disanje je plitko (nježno), prednji trbušni zid ne sudjeluje u činu disanja (sačuvano je samo dijafragmatično disanje);
  • napetost prednjeg trbušnog zida ne može se primijetiti - u slučaju kada se već razvio kolaps (oštar pad krvnog tlaka) ili šok stanje uslijed gubitka krvi. Trbušna napetost nije stopostotni znak puknuće slezene.

Kada udaranje (tapkanje prstima) o prednji trbušni zid, dolazi do prigušenosti (gluhoće) zvuka zbog nakupljanja tekućine (krvi) u nagnutim područjima trbuha.

Nakon auskultacije (slušanje fondoskopom ili stetoskopom) peristaltični zvukovi crijeva bit će prigušeni. Disanje na lijevoj strani prsnog koša također će biti refleksno oslabljeno.

Dijagnoza rupturirane slezene

Dijagnoza rupturirane slezene u većini slučajeva može se postaviti kliničkim znakovima, bez pribjegavanja dodatnim metodama ispitivanja - anamneza traume (povijest razvoja stanja), bol u lijevom trbuhu i brzo rastući znakovi gubitka krvi, što prvenstveno omogućuje sumnju na rupturiranu slezenu.

Od dodatnih metoda ispitivanja rendgenski snimak trbuha je informativan..

Glavni radiološki znakovi rupturirane slezene su:

  • ujednačena difuzna sjena u izbočenju slezene;
  • visoko mjesto (stajanje) lijeve kupole dijafragme;
  • pomicanje crijeva prema dolje i udesno.

Od modernih dijagnostičkih metoda, gotovo 100% -tni rezultat prilikom postavljanja točne dijagnoze daje laparoskopija - uvođenje u trbušnu šupljinu kroz mali otvor cijevi s optičkim sustavom kroz koji je moguće promatrati procese u trbuhu bez izrade tradicionalne i traumatične laparotomije (rez prednjeg trbušnog zida). Ako klinika nema aparat za provođenje laparoskopije, tada laparocenteza može pomoći - probijanje prednjeg trbušnog zida posebnim kirurškim instrumentom s trokarom i utvrđivanje ima li skloništa unutra.

MRI metoda pomoći će procijeniti stupanj gubitka krvi prisutnošću krvi u trbušnoj šupljini.

Krvni test možda nije informativan: krvna slika u prvim satima akutnog gubitka krvi ostaje nepromijenjena zbog kompenzacijskih mehanizama (tijelo shvaća da nema dovoljno krvi koji transportira hranjive tvari i zrak, a dio toga daje iz skladišta).

Medicinska taktika rupturirane slezene

Najveća opasnost od puknuće slezene je krvarenje, što dovodi do gubitka krvi, a to je, sa svoje strane, opasno po život. Krvarenje iz ozlijeđene slezene može se zaustaviti samostalno zbog ugruška krvi koji začepi oštećeno područje. Ali u velikoj većini slučajeva indicirana je hitna kirurška intervencija kako bi se zaustavilo krvarenje..

Zbog činjenice da je unutarnji sadržaj slezene spužvasta tvar, krajnje je problematično zašiti je u slučaju oštećenja do te mjere da ih je jednostavno nemoguće nametnuti i zategnuti punopravni kirurški čvor - prorezati kroz tkivo. Stoga, čak i uz manja oštećenja slezene, kirurzi su prisiljeni ukloniti je. Izravne indikacije za uklanjanje ovog organa bez pokušaja šava:

  • opsežne praznine;
  • pukne u području takozvanih vrata (mjesto gdje njegova arterija ulazi u organ i gdje vena izlazi);
  • kroz i razuzdano oštećenje.

Žrtva, kojoj je dijagnosticirana ruptura kapsule s netaknutim parenhimom, ima sreće: u ovom slučaju šteta se šiva bez problema. Ali nakon operacije provodi se pažljivo promatranje, jer nakon puknuća kapsule, nakon nekog vremena parenhim može puknuti.

Što prije se operacija izvede, prije će se krvarenje zaustaviti, to će biti manji gubitak krvi. Krvni proizvodi i nadomjesci krvi prelijevaju se nadomjestkom. Prakticira se i reinfuzija: krv koja se u oštećenu slezenu izlila u trbušnu šupljinu, sakuplja se, filtrira i odmah, tijekom operacije, ubrizgava u bolesnikov krvotok.

Oštećena slezena: biti ili ne biti?

Donedavno su kirurške taktike rupturirane slezene svedene na uklanjanje ovog organa. No, između praktičnih kirurga još uvijek se raspravlja o tome je li preporučljivo izvoditi rekonstruktivne (vraćanje integriteta) operacije na slezeni ako je oštećena.

Važnost slezene za ljudsko tijelo teško je precijeniti, znajući njegovu ulogu. Ona počinje aktivno djelovati već u ranim terminima razvoja fetusa - ubacuje u hematopoezu teška 5 kopeka: do 9 mjeseci intrauterinog razvoja fetusa, ovo je jedan od organa cijelog hematopoetskog sustava budućeg čovjeka, koji proizvodi eritrocite i leukocite.

Prije rođenja djeteta slezena prenosi misiju hematopoeze u koštanu srž, ali se pridružuje radu imunološkog sustava - počinje proizvoditi limfocite i monocite. Ipak, on ne zaboravlja svoju hematopoetsku ulogu: u slučaju nekih krvnih bolesti, u njemu se opet pojavljuju hematopoetski žarišta.

Funkcije slezene nakon rođenja djeteta i njegovog odrastanja su sljedeće:

  • organ je glavna "tvornica" za proizvodnju cirkulirajućih limfocita (stanice koje se bore protiv bakterija, protozoja i stranih predmeta koji su ušli u tijelo), kao i antitijela (strukture koje sprečavaju rast bakterija i virusa i stvaranje proteinskih otrova);
  • slezina služi kao "groblje" nekih krvnih stanica - starih, neupotrebljivih, bolesnih i oštećenih eritrocita i trombocita; bez takve funkcije, zastarjele krvne stanice još bi dugo lutale tijelom, uvodeći ih u zbrku (stanice su prisutne, ali ne donose korist);
  • organ sudjeluje u razmjeni željeza i proizvodnji žuči - nakon uništavanja eritrocita i trombocita u njemu njihovi se ostaci šalju u jetru, gdje se odlažu. Dakle, eritrociti i trombociti, završavajući svoj "krvni" život, zahvaljujući slezeni, počinju postojati kao dio žučnog sustava;
  • parenhim slezene sposoban je taložiti (akumulirati) krv, a također kumulira trombocite (oko trećine svih trombocita u ljudskom tijelu) tijekom kišnog dana i vraća ih u slučaju potrebe (na primjer, u akutnom ili kroničnom gubitku krvi, uništavanju oboljelih trombocita).

Čak i kratki pregled funkcija slezene daje razumijevanje da je potrebno revidirati kiruršku taktiku njezinih ruptura, koja se sada svodi na uklanjanje ovog organa. Treba napomenuti da uloga slezene još nije u potpunosti shvaćena. Ako znanstvenici dokažu da obavlja endokrine (hormona) funkcije, posebno da vrši hormonsku regulaciju koštane srži, njezin značaj za ljudsko tijelo značajno će se povećati. To znači da će praktičari morati odmah razmisliti o razvoju kirurških metoda koje osiguravaju očuvanje slezene u slučaju oštećenja..

Prognoza nakon uklanjanja slezene

Budući da funkcije koje slezena obavlja ne samo on, nakon uklanjanja ovog organa osoba se, zahvaljujući ispravnim i cjelovitim rehabilitacijskim mjerama, može vratiti normalnom načinu života. Ali moguće posljedice:

  • slabljenje imuniteta;
  • promjene u krvi;
  • znakovi dispepsije (poremećaji probavnog sustava);
  • stvaranje velikih i malih krvnih ugrušaka u žilama jetre;
  • atelektaza pluća - kolaps nekih njihovih područja.

Cijeli život, osoba koja je bila odstranjena slezena, mora se pridržavati određenih preporuka:

  • pazite na zarazne bolesti - da biste to učinili, pravodobno se cijepiti tijekom epidemija, izbjegavajte mjesta gužve (redovi, proslave, javni prijevoz), cijepite se prije putovanja u egzotične zemlje, pažljivo poštujte pravila sanitarne i higijenske zaštite;
  • imate prehladu, ne bavite se liječenjem kod kuće, već odmah konzultirajte liječnika;
  • izbjegavajte zemlje u kojima se malarija može zaraziti;
  • prve dvije godine, jednom godišnje, napravite kontrolni ultrazvuk trbušnih organa, a zatim, ako nema promjene zbog splenektomije, jednom u dvije godine;
  • svi se lijekovi koriste samo prema uputama liječnika ili nakon savjetovanja s njim;
  • baviti se tjelesnim odgojem (ali ne sportom - razlika u tjelesnom odgoju leži u ozbiljnosti tjelesne aktivnosti); promatrajte ispravan način odmora, rada, prehrane, seksa, prestanite pušiti, ne upotrebljavajte droge, ne zloupotrebljavajte alkohol (ali smanjite njegovu upotrebu) - to, živite zdrav život.

Pažljivim pridržavanjem ovih jednostavnih pravila, pacijent s uklonjenom slezbom neće osjetiti promjene u općem stanju.

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicinska kolumnistica, kirurg, liječnik savjetnica

Ukupno 14,279 pregleda, 5 pogleda danas

Publikacije O Kolecistitis

Stolice nalik siru kod odrasle osobe već duže vrijeme

Jednjak

Dugi niz godina neuspješno se borite s gastritisom i čirima? "Bićete zapanjeni koliko je lako izliječiti gastritis i čireve uzimajući svaki dan..Svaka je osoba barem jednom u životu primijetila kašastu stolicu.

Što bi roditelji trebali učiniti ako dijete povraća žuč

Jednjak

Kad dijete povraća s žuči, roditelji paničaraju jer to izgleda izvana zastrašujuće. Golema, zeleno-žuta masa izlazi iz usta u velikim količinama. Sama beba je iscrpljena, a bjeloočnice mu mogu postati žute.