logo

Crijevno krvarenje

Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta. Najopasnije i najčešće je krvarenje iz želuca. Crijevno krvarenje nalazi se mnogo rjeđe (oko 10% slučajeva) i u većini slučajeva zaustavlja se samostalno. Akutno krvarenje može biti fatalno, pa zahtijeva hitno liječenje, koje može biti konzervativno ili kirurško.

Razlozi

Krvarenje u crijevima ili želucu može biti potaknuto:

  • patologije gastrointestinalnog trakta (čirevi, novotvorine, divertikule, Crohnova bolest, ulcerozni ili bakterijski kolitis, helminti, hemoroidi, ozljede, strani predmeti);
  • portalna hipertenzija (hepatitis i ciroza jetre, tromboza portalne ili jetrene vene, kompresija ili kavernozna transformacija portalne vene, tumori, infiltrati);
  • oštećenja krvnih žila (skleroderma, lupus, reuma, nedostatak vitamina C, ateroskleroza, tromboza ili mezenterijska embolija);
  • krvne bolesti (trombastenija, aplastična anemija, leukemija, hemofilija, nedostatak vitamina K, hipoprotrombinemija).

Akutna gastrointestinalna krvarenja mogu biti komplikacije raznih bolesti i sindroma (opisano je više od 100 patologija koje mogu izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu). Izvor krvi najčešće se nalazi u gornjem dijelu probavne cijevi (jednjak, želudac, dvanaesnik 12).

Akutno se krvarenje najčešće razvija zbog čira, sindroma portalne hipertenzije, hemoragičnog erozivnog gastritisa, tumora, Mallory-Weissovog sindroma. U 15-20% slučajeva kronični čir gornjeg dijela probavnog trakta (gastrointestinalni trakt) komplicira se krvarenjem. Krv iz stijenke želuca može ići i sa hipertenzijom, aterosklerozom, kila jednjaka, Randu-Oslerovom bolešću, krvnim bolestima, leiomiomom, lipomom, tuberkulozom, sifilisom, traumom ili opeklinama želuca, akutnim pankreatitisom i drugim patologijama.

Krv iz dvanaestopalanog zida može ići s divertikulumom, rupturom aneurizme aorte, rakom gušterače, histerijom, hemobilijom. Rijetko, uzrok krvarenja može biti adenoma gušterače, volvulus, upala slijepog crijeva, sepsa, nedostatak vitamina, trovanje hranom, radijacijska bolest, alergije, uremija, operacija, čir koji nastaje tijekom uzimanja lijekova.

Krvarenje iz segmenata smještenih ispod zavoja dvanaesnika, u pravilu, nastaje zbog benignih i malignih lezija debelog crijeva i rektuma. Akutna kolonijalna krvarenja javljaju se kod raka, kolitisa, dizenterije, polipoze, kolere, intususcepcije, mezenterijske tromboze, crijevne tuberkuloze i sifilisa.

Sluznica rekusa ili anusa mogu krvariti s hemoroidima, analnim pukotinama, ozljedama, crijevnim prolapsom, specifičnim ulkusima i ulceroznim kolitisom (ulcerozni kolitis), proktitisom, parnom terapijom, nakon uzimanja materijala za histologiju. U probavnoj se cijevi krv može pojaviti kao posljedica rupture aneurizme aorte, arterija želuca, crijeva ili slezene, hemobilizacije nakon ozljede jetre, apscesa jetre, gnojnog pankreatitisa, kao i zbog bolesti krvožilnog i drugih tjelesnih sustava.


Krvarenje u gastrointestinalnom traktu u 75% slučajeva ima ulceroznu etiologiju

Provocirajući faktor krvarenja može biti unos kortikosteroida, aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, alkohola i intoksikacije na radnom mjestu. U djece je uzrok krvarenja češće trauma stranog tijela na crijevnoj stijenci..

simptomi

Ovisno o brzini gubitka krvi, krvarenje se obično dijeli na eksplicitne i latentne, definicija potonjeg moguće je samo tijekom analize izmeta na okultnu krv. Eksplicitni akutni simptomi očituju se krvavim povraćanjem i melenom, a latentna krvarenja uzrokuju manifestacije anemije. Rani znakovi crijevnog krvarenja smatraju se slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom, palpitacijama, što je povezano s pojavom anemije.

Ako je krvarenje jako, može doći do krvavog povraćanja (uslijed preljeva želuca krvlju) ili melene (crne, polutečne stolice s neugodnim mirisom koji nastaju iz krvi i crijevnog sadržaja). Uz malo gubitka krvi, neće biti krvavog povraćanja, jer krv ima vremena za iseljavanje iz želuca u crijevni trakt.

Krv se pojavljuje u povraćanju ako je ulkus krvarenja u dvanaesniku i sadržaj dvanaesnika bačen u želudac. Ponavljano povraćanje i melena javlja se s masovnim krvarenjem. Ako je povraćanje učestalo, to ukazuje na neprekidno krvarenje u visokim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a ako su intervali između nagona dugi, tada se, najvjerojatnije, krvarenje nastavlja.

Ako krvarenje nije masivno ili kronično, tada se mogu pojaviti melena i povraćanje samo nekoliko dana nakon početka pražnjenja krvi sa stijenke sluznice. Crijevno krvarenje često se očituje ne povraćanjem, već prisutnošću krvi u stolici. Može se utvrditi i digitalnim rektalnim pregledom i što je crvenija krv, to je bliže anusu mjesto ozljede..

Ako je gubitak krvi veći od 100 ml, tada će na pozadini ubrzanog prolaska izmeta stolica sadržavati tekuću krv tamne boje, a ako se crijevni sadržaj pomaknuo više od 6 sati, tada se pojavljuju tarne stolice (melena). Jačina izljeva može se odrediti konzistencijom izmeta. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, izmet je tekuć, crn, fetidan.

Ako se krvarenje otvorilo iznad rektosigmoidnog dijela debelog crijeva, tada krv ima vremena za miješanje s izmetom. Ako se krv pusti nepromijenjena i pomiješana s izmetom, sumnja se na hemoroidalno krvarenje ili oštećenje perianalne regije.


Najčešći uzrok crijevnih krvarenja je crijevna divertikuloza

Često prije akutnog krvarenja, pacijenti govore o pojačanim bolovima u epigastričnoj regiji, a čim čir počne krvariti, bol postaje manje intenzivna ili potpuno nestaje. To je zato što krv razrjeđuje klorovodičnu kiselinu u želucu. S gastrointestinalnim krvarenjem, koža postaje blijeda, cijanotična, hladna, vlažna. Puls je brz, a krvni tlak (krvni tlak) normalan ili nizak.

Crijevno krvarenje je rijetko akutno, u većini slučajeva pacijenti samo govore o pojavi krvi u stolici. Ako se izlije puno krvi, tada iritira crijevne stjenke i dovodi do ubrzanja prolaska izmeta kroz probavnu cijev. Odatle tekuća, crna, fetidna stolica.

Akutni gubitak krvi (više od 0,5 litara krvi) dovodi do sljedećih simptoma:

Kako dobiti test fekalne okultne krvi?

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • buka i zujanje u ušima;
  • tahikardija;
  • kratkoća daha;
  • zamračenje u očima;
  • bol u srcu;
  • bljedilo;
  • obilno znojenje;
  • pospanost;
  • udovi se prehlađuju;
  • zbunjena svijest;
  • slab puls;
  • niski krvni tlak.

Mladi pacijenti češće imaju krvarenje iz čira na dvanaesniku, a u bolesnika nakon 40. godine patologija se češće lokalizira u želucu..

Znakovi kroničnog krvarenja:

  • blijedost kože i sluznica;
  • glositis, stomatitis;
  • smanjene performanse;
  • vrtoglavica;
  • anemija;
  • rijetko tarne stolice.

Upalne patologije crijeva uzrokuju bol u donjem dijelu trbuha, proljev, tenesmus (bolni lažni poriv za defekaciju). Krv se obično miješa sa stolicom jer se izvor nalazi iznad rektosigmoidne regije. Upala debelog crijeva uzrokovana bakterijskom infekcijom može izazvati i krvavi proljev, ali gubitak krvi nije značajan.

Tifusna groznica, na primjer, očituje se crijevnim krvarenjem, vrućicom, pojačanom intoksikacijom, osipima koji blijede od pritiska i kašljem. Dijagnoza se potvrđuje sigmoidoskopijom s analizom biopsije i stolice. Uz ishemiju debelog crijeva, kolikalna bol se pojavljuje u trbuhu, češće na lijevoj strani. Krvava dijareja promatra se tijekom dana.

Gubitak krvi je obično minimalan, ali može biti i masivan. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskih snimaka i kolonoskopije s biopsijom. Ako se krvarenje dogodi na pozadini produženog subfebrilnog stanja, gubitka težine, kroničnog proljeva i simptoma intoksikacije, tada se može pretpostaviti crijevna tuberkuloza. Ako se izlijevanje krvi u crijeva kombinira sa sustavnim lezijama kože, zglobova, očiju i drugih organa, tada postoji velika vjerojatnost nespecifičnog kolitisa.

Dijagnostičke mjere

Uzrok crijevnih krvarenja može se sugerirati pratećim simptomima. Divertikularno krvarenje je obično akutno, bezbolno i manifestuje se jarko crvenom krvlju sa stolicom, mada se melena može pojaviti ako se divertikulum nalazi u tankom crijevu.

S unutarnjim hemoroidima, bol je često izostala, a pacijent primjećuje krv na toaletnom papiru, oko izmeta. Uz analne pukotine, krv se također ne miješa sa stolicom, ali bol je prisutna. Ista klinika javlja se s rektalnim polipovima i rektalnim karcinomom. S tumorskim procesima u ranoj fazi rijetko se javlja akutno krvarenje, češće uzrokuje kronično skriveno krvarenje i nedostatak željeza.


Latentni gubitak krvi u pravilu prati ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, jer kod ovih bolesti velike posude nisu oštećene

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda. Uz pomoć pregleda moguće je ne samo dijagnosticirati bolest, već i predvidjeti uspješnost liječenja konzervativnim metodama. Zaključno, endoskopska osoba kaže je li krvarenje nastavljeno ili je već završilo, ako se nastavi, tada je mlazno ili kapljano, a ako se dogodi, jesu li tromboni ili trombozirane žile formirane samo na dnu čira (klasifikacija krvarenja prema Forrestu).

Potonji pokazatelj važan je za procjenu rizika od recidiva, jer ako se tromb nije formirao, vjerojatnost ponovnog otvaranja čira je velika..

Tijekom endoskopije mogu se provesti terapijske mjere koje će zaustaviti krvarenje (dijatermokoagulacija, laserska koagulacija, liječenje hemostatskim ili vazokonstriktivnim lijekovima, uporaba aerosolnih sredstava koja formiraju film ili biološkog ljepila).

Da biste utvrdili stupanj gubitka krvi, potrebno je pitati koliko je krvi bolesnik izgubio, procijeniti boju kože i sluznice, brzinu disanja, puls, krvni tlak. Laboratorijski testovi pokazat će odstupanja od norme u broju eritrocita, razini hemoglobina, vrijednosti indikatora boje, veličini specifične težine krvi i plazme.

Ako krvarenje nije ulkusne etiologije, tada mogu biti potrebni sljedeći pregledi:

  • fibrogastroduodenoscopy;
  • fluoroskopija;
  • angiografija;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopijom;
  • CT skeniranje.

Ako postoji kronično ili neintenzivno crijevno krvarenje, tada laboratorijske metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnozi. Klinički test krvi omogućuje vam određivanje razine hemoglobina, krvnih žila, ESR (stopa sedimentacije eritrocita) i volumena krvi u cirkulaciji. S jakim krvarenjem, ti se pokazatelji neznatno mijenjaju u prvim satima, pa ne mogu dati objektivnu procjenu gubitka krvi.

Koagulogram za akutna krvarenja pokazuje porast aktivnosti zgrušavanja krvi. Uvijek s GCC-om nivo uree raste, a koncentracija kreatinina ostaje u granicama normale. To se može utvrditi davanjem krvi za biokemiju.

Benzidinski test (Gregersenova reakcija) otkriva čak i prisustvo latentne krvi u izmetu, međutim, pozitivan rezultat može se dobiti krvarećim gumama, infekcijom vjetrovitom, nakon jela jabuke, orašaste plodove, šljive, banane, ananas, prženo meso, kobasice, šunka, rajčica, neki lijekovi koji sadrže željezo ili bizmut.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između gastrointestinalnog, nazofaringealnog i plućnog krvarenja. Dijagnoza se potvrđuje nakon proučavanja anamneze, udaraljki i auskultacije (tapkanje i slušanje) pluća, očitavanja temperature, rezultata fluoroskopije prsnog koša.

Liječenje akutnog i latentnog crijevnog krvarenja

Algoritam hitne pomoći za akutno krvarenje iz gornjeg probavnog trakta uključuje stavljanje pacijenta na leđa, okretanje glave na jednu stranu i hladnoću na trbuh. Daljnje akcije, poput kontrole hemodinamike, temperature i brzine disanja, terapije kisikom, intravenske infuzije fizrastora, hidroksietil škroba i drugih lijekova mogući su samo od strane medicinskih stručnjaka.

Komplet za prvu pomoć treba sadržavati sterilne rukavice, led, hemostatska sredstva. Bolesnici s akutnim hemoroidima mogu se transportirati samo u ležećem položaju. Čim se dijagnosticira patologija, potrebno je započeti s infuzijom nadomjestaka krvi. Na kirurškom odjelu istodobno s dijagnostičkim mjerama provodi se korekcija volemskih poremećaja i hemostaze.

Nakon prijema uzima se anamneza koja može pomoći u utvrđivanju uzroka crijevnih krvarenja. Određuju se i hemodinamički i hematološki parametri, poput pulsa, krvnog pritiska, EKG-a, hemoglobina, kreatinina, uree, razine elektrolita, krvne grupe i Rh faktora, kiselo-baznog stanja.


Pacijenta s akutnim gastroduodenalnim krvarenjem treba liječiti operacijom

S jakim gastroduodenalnim krvarenjem, potrebno je odmah poduzeti sljedeće mjere:

  • kateterizacija subklavijalne vene, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • sondiranje želuca, ispiranje želuca hladnom vodom da se utvrdi lokalizacija erozije i zaustavi gubitak krvi;
  • hitna ezofagogastroduodenoskopija;
  • određivanje težine gubitka krvi;
  • terapija kisikom;
  • kateterizacija mokraćnog mjehura.

Crijevno krvarenje je manje opasno od krvarenja iz gornjeg GI trakta i u većini slučajeva prestaje spontano. Samo ako je krvarenje bogato i ne prestaje samostalno, tada je propisana kirurška intervencija.

S divertikularnim ili angiodysplastičnim krvarenjem propisuju se intraarterijski vazopresin, transkaterska embolizacija crijevnih arterija, endoskopska metoda koagulacije i skleroterapija. Za hemoroide preporučuje se vazokonstriktivna terapija, oralno davanje 10% -tne otopine kalcijevog klorida, a ako je gubitak krvi značajan, tada se koristi rektalna tamponada.

Crijevna krvarenja slabog intenziteta ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta, samo se pacijenti sa simptomima hemoragičnog šoka šalju na odjel intenzivne njege. Liječenje krvarenja povezano s ishemijom uključuje obnavljanje protoka krvi. Ako se razvio crijevni infarkt, peritonitis, tada je potrebno ukloniti zahvaćeno područje. Hemoroidno krvarenje zaustavlja se skleroterapijom ili zavojem.

Pacijentu mora biti propisana nježna prehrana koja isključuje termičke, kemijske i mehaničke ozljede probavnog trakta. Svaka začinjena, pržena, kisela, masna hrana treba isključiti iz prehrane. Temperatura hrane trebala bi biti 15-60 ° C. Preporuke prehrane uzet će u obzir dijagnozu i popratne simptome.

Ako ne započnete na vrijeme terapije za bolest koja je prouzročila crijevno krvarenje, tada se kao komplikacija mogu pojaviti crijevna perforacija i peritonitis, koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. S razvojem tako ozbiljnih komplikacija, šansa za povoljan ishod bolesti se oštro smanjuje, pa čim primijetite simptome crijevnog krvarenja, morate potražiti liječničku pomoć.

Gastrointestinalno krvarenje: prva pomoć, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, posljedice


Gastrointestinalno krvarenje je odljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo oslobađanje samo izmetom ili izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i uklanjanja istog. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada krv nije vidljiva bez posebnih studija), to može biti rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora..

Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili različiti dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, GCC se može liječiti konzervativno, dok se unutarnje krvarenje (nakon ozljede, tupe traume i tako dalje) liječi samo brzo..

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivno krvarenje iz probavnog trakta uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:

  • volumen krvi se smanjuje, dok promjer posuda ostaje isti;
  • krv više ne pritišće stijenke žila, kao ranije, stoga arterije više ne mogu tako dobro osigurati kretanje krvi - smanjuje se brzina cirkulacije krvi;
  • smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači prespora kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrocirkulatorni ležaj), čiji je zadatak opskrbiti tkiva kisikom i potrebnim tvarima, uzimati otpadne proizvode iz njih;
  • usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog korita dovodi do razvoja stagnacije ovdje (ovdje, pa su žile male i brzina kretanja krvi je uvijek mala);
  • s zastojem u mikrovaskulaturi, eritrociti se lijepe u njima. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, tada osim transfuzije krvi i nadomjestaka krvi, trebate ubrizgati fiziološke otopine i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). U protivnom, ugrušci formirani u kapilarima masovno će ući u opći kanal i mogu, skupivši se, začepiti neku veću arteriju;
  • razmjena između začepljenih zalijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova se situacija opaža u gotovo svim tkivima. Prvi koji pate je mikrocirkulacija u koži i potkožnom tkivu, a zatim se unutarnji organi postupno "isključuju". Srce i mozak dugo rade u "ekonomičnom načinu rada", ali ako se krv brzo izgubi ili ukupni volumen gubitka krvi pređe 2,5 litre, tada se također "isključuju";
  • kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da prestaje neutralizirati toksine iz krvi, slabo proizvodi faktore koagulacije krvi. Kao rezultat toga, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi jedna transfuzija krvi nije dovoljna - već je potrebno uvesti čimbenike koagulacije krvi. Sadrže se u krvnoj plazmi (naručena na stanici za transfuziju) i u pojedinačnim pripravcima.

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Postoji toliko mnogo razloga koji uzrokuju akutno krvarenje u probavnom sustavu da se oni dijele odjednom prema dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - razloge ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cijevi".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS može uzrokovati:

  1. Upalne, erozivne i ulcerativne formacije gastrointestinalnog trakta, uslijed kojih se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerativne lezije nastaju s bilo kojom ozbiljnom bolešću (to se naziva stresni ulkusi). Nastaju iz opeklina jakim alkoholnim pićima, kiselinama i lužinama, piju greškom ili namjerno. Također, erozije i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja sredstava za ublažavanje boli i glukokortikoidnih hormona..
  2. Gastrointestinalni tumori bilo kojeg stupnja malignosti.
  3. Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
  4. Bolesti zgrušavanja krvi.
  5. Povećani pritisak u žilama gastrointestinalnog trakta. To se, općenito, događa samo sa sindromom portalne hipertenzije uzrokovanom cirozom, trombi u portalnoj veni ili njenom kompresijom izvana..

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih odjeljaka (do kraja dvanaesnika 12) i krvarenja iz donjih odjeljenja (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi pate češće: čine oko 90% stambenog kompleksa, a donji nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaka druga GCC, a krvarenje iz dvanaesnika javlja se u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum su svakih 10 krvarenja, jednjak je svaki dvadeseti. Tanko crijevo kod odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela probavnog trakta su:

  • erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili alkalija;
  • erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
  • čir na želucu ili dvanaestopalačni čir;
  • povećani pritisak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na nivou srca - konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
  • prodorne rane na prsima ili gornjem dijelu trbuha;
  • Mallory-Weiss sindrom;
  • polipi želuca;
  • trauma jednjaka ili želuca od strane stranih tijela ili krute (metalne) medicinske opreme tijekom pregleda;
  • krvarenje iz diverticula ("džepovi") i tumori jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
  • hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
  • aorto-crijevne fistule;
  • ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv zajedno s žuči ulazi u dvanaesnik.

Uzroci krvarenja iz donjeg probavnog trakta su:

  • tupa trauma trbuha;
  • ozlijeđeni trbuh;
  • tumori;
  • tromboza mezenteričnih žila;
  • infekcija s glistama;
  • povećani pritisak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • analne pukotine;
  • hemoroidi;
  • diverticula;
  • zarazni kolitis;
  • crijevna tuberkuloza.

Uzroci krvarenja u probavnom sustavu koji mogu prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta jesu oštećenja krvožilnog sustava kada:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • avitaminoza C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerova bolest;
  • reumatizam;
  • kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,
  • poremećaji sustava koagulacije (na primjer, hemofilija);
  • pad razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)

Pored akutnog krvarenja postoje i kronični GCC. To znači da se na određenoj lokaciji nalaze oštećene posude manjeg kalibra iz kojih periodično "curi" mala količina koja nije opasna po život. Glavni uzroci kroničnog krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati krvarenje u probavnom sustavu

Prvi znakovi krvarenja su slabost koja se povećava različitim brzinama (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje i osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, blijeda. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživljava snažan osjećaj, strah, blijedi, gubi svijest.

Ovi simptomi su tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom većim od 300 ml krvi, kao i za bilo koja stanja koja mogu rezultirati šokom (intoksikacija, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje lijeka ili alergena).

O HCC-u treba razmišljati u skladu sa simptomima:

  • ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
  • bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta ubrizgavanja i tako dalje;
  • gastritis, duodenitis i peptički čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha odmah nakon jela (tipični za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čireve na dvanaesniku), mučnina, belching;
  • zarazne bolesti crijeva. To su groznica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Istodobno, osoba se može sjetiti da je pojela nešto "opasno": sirovu vodu, bjelilo na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili tortu s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim možda će biti disenterija, u kojoj (ali ne na samom početku bolesti) ulceri nastaju u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakvu manifestaciju. Stoga, ako se gastrointestinalno krvarenje razvilo akutno, na pozadini potpunog zdravlja (ili se možete sjetiti samo izmjene zatvor i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmišljati o ovome.

Zašto odmah ne opišemo pojavu krvi, jer ju HCC nužno prati? Da, doista, krv ima laksativni učinak, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, prekrivanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati

No, da bi se krv "pojavila" prema van, mora proći vrijeme dok ne prijeđe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo krvarenjem iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada se u izmetu nađe oskudna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen..

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a volumen izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će povraćati krvlju:

  • oskudna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
  • slično kao kava (smeđa) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla pomiješati sa želučanim sokom i oksidirati;
  • tamna (venska) krv - ako je izvor proširena vena jednjaka.

Pored toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: dobit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crna i tanja. Što je veća količina krvarenja, ranije će se pojaviti ta stolica..

GIT iz gornjeg probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv ulazila iz dišnih putova. Morate se sjetiti: krv iz dišnih putova će se ispuštati s kašljem, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja gdje je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putevima, progutala se krv nakon čega je uočeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala činjenica povrede nosa, usana ili zuba, je li gutalo strano tijelo, je li bio česti kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva, povraćanje krvlju nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjenje i prorjeđivanje stolice. Ako krvari:

  • iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
  • s debelog crijeva ili uzlaznog kolona - izmet može biti ili taman ili izgledati kao smeđi izmet pomiješan s tamnocrvenom krvlju;
  • iz silaznoga crijeva, sigmoidni ili rektum - izmet je normalne boje i ima pruge ili krvne ugruške.

Ozbiljnost GCC-a

Da biste znali pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak i pomoću krvnih testova odrediti hemoglobin i hematokrit (postotak tekućeg dijela krvi i njegovih stanica), prema kojem se izračunava cirkulirajući manjak krvi (DCB):

  • Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCC je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
  • Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je svjesna, ali primjećuje se letargična, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
  • Puls je češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. Tlak "gornjeg" je 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent stalno traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
  • Puls nije palparan, tlak se ne detektira ili se jednom palpira unutar 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenje u djece

Krvarenje kod djece vrlo je ozbiljan razlog odlaska u bolnicu. "Ni sama" neće proći, čak i ako dijete povraća krvlju, a nakon toga se ponaša normalno, igra se i traži hranu. Prije poziva sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvenu boju (repe, kolače s crvenom bojom). Izuzmite i ozljede usta i nosa (vidljive su golim okom).

Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na djetetovu dob: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

Dobbolesti
2-5 dana životaHemoragična bolest novorođenčadi - manjak vitamina K. Karakterizira tamna, bogata stolica 3-4 r / dan
Do 28 dana životaČir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), nekrotizirajući ulcerozni kolitis novorođenčadi
Od 14. dana do 1. godine životaČirevi na dvanaesniku (česti), čir na želucu (rjeđe)
1,5-4 mjesecaCrijevna intususcepcija
1-3 godineJuvenilni crijevni polipi, Mekelov divertikulum, Dielafoy-ova bolest, porodična polipoza debelog crijeva (u 5% neliječene djece pretvara se u karcinom do 5. godine života)
Stariji od 3 godineVarikozne vene jednjaka
5-10 godinaSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 godinaPeutz-Jeghersov sindrom, kada se u crijevima nađe mnogo malih polipa. Štoviše, koža, usne, kapci imaju karakteristično svojstvo - više smeđih mrlja

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, može postojati:

  • gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
  • ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćenjem jednjaka, ahalazijama kardije, hernijom ezofagealnog otvora dijafragme;
  • udvostručenje želuca;
  • udvostručenje tankog crijeva;
  • Mallory-Weiss sindrom;
  • hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna skrb za djecu pružaju se po istom principu kao i za odrasle.

Prva pomoć

Algoritam za probavno krvarenje je sljedeći:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Ležite pacijenta, podignite noge, vraćajući najveću moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
  3. Osigurajte svjež zrak.
  4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne bi došlo do smrzavanja. Držite 15-20 minuta, izvadite 10 minuta, a zatim vratite natrag.
  5. Od lijekova iznutra, možete dati samo 50 ml otopine aminokapronske kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
  6. Suzdržite se od pijenja i jedenja: to može dodatno pogoršati krvarenje.
  7. Ići u toalet - na brod, pelenu ili neku vrstu kontejnera, kako ne bi morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.

Što se radi u bolnici

Od trenutka prijema pacijentu se pruža pomoć: ubrizgavaju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), određivanjem krvne grupe - krv i plazma se transfuziraju (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse za preživljavanje..

Hemostatski lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") nužno se ubrizgavaju u venu, "Aminokapronska kiselina" se daje u usta. Kada se otkriju erozivne i ulcerativne lezije, u venu se ubrizgavaju i lijekovi koji smanjuju kiselost ("Contraloc", "Kvamatel" ili "Ranitidine").

Sve to vrijeme pregledava se na odjelu hitne pomoći ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo ozbiljnom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):

  • uzmite opći test krvi s prsta ili pogledajte samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
  • krv se uzima iz vene za hematokrit, određuje postotak tekućeg dijela krvi i njegovih formiranih elemenata, a krv za koagulogram (stanje sustava koagulacije;

ovi pokazatelji koriste se za prosudbu stupnja stambenih i komunalnih usluga i za razvijanje taktike za daljnje postupanje;

  • Izvodi se FEGDS - pregled želuca i dvanaestopalačnog creva pomoću optičke tehnologije kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor nađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga pravilno ukloniti tijekom postupka. Ako to uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
  • ako je potrebno i ako pacijentovo stanje dopušta, angiografija se može obaviti s neinformativnim FEGDS-om.

Zatim pregledavaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode ga jednom od metoda: bilo otvorenom operacijom, bilo unošenjem fragmenta koji začepljuje posudu intravaskularnom metodom, ili rezanjem (primjena isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

U slučaju sindroma portalne hipertenzije pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivnom medicinskom hemostatskom terapijom. Ako to ne pomogne, izvode bypass operaciju - krv usmjeravaju iz vena s visokim tlakom u vene s nižim.

Gastrointestinalno krvarenje. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju,) dijagnoza, prva pomoć kod krvarenja.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija različitih bolesti, čija je zajednička značajka krvarenje u šupljinu probavnog trakta, praćeno nedostatkom volumena krvi u cirkulaciji. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je nevjerojatan simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje.

  • Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ove vrste krvarenja.
  • 9% pacijenata primljenih za hitna stanja na kirurški odjel su bolesnici s krvarenjima iz probavnog trakta.
  • U SAD-u se više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjima prima u bolnice svake godine..
  • U Europi prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika traži liječnika za gastrointestinalno krvarenje.
  • Postoji oko 200 mogućih uzroka krvarenja u probavnom sustavu. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokuje peptički čir..
Izvori krvarenja:
  • Želudac više od 50% svih gastrointestinalnih krvarenja
  • 12 duodenalnog čira do 30% krvarenja
  • Debelo crijevo i rektum oko 10%
  • Jednjak do 5%
  • Tanko crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

  • Kršenje integriteta posude u stijenci alimentarnog kanala;
  • Prodiranje krvi kroz stijenku krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti;
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

  1. Akutna i kronična
  • Akutno krvarenje može biti obilno (voluminozno) i malo. Akutni izdašni simptomi brzo se pojavljuju s karakterističnim obrascem simptoma i u roku od nekoliko sati ili desetaka minuta uzrokuju ozbiljno stanje. Manja krvarenja, postupno pokazuju simptome povećane anemije nedostatka željeza.
  • Kronično krvarenje češće se očituje simptomima anemije, koja se ponavlja i produžuje znatno vrijeme.
  1. Gornje gastrointestinalno krvarenje i krvarenje u donjem probavnom sustavu
  • Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik 12)
  • Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).
Ograničavajuća granica između gornjeg i donjeg dijela je Trinity ligament (ligament koji podržava dvanaesnik).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog trakta:

A. ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

  • Kronični ezofagitis
  • Gastroezofagealna refluksna bolest
2. Peptički čir i / ili dvanaestopalačni čir
3. Akutni ulkusi probavnog trakta:
  • Lijekovi (nakon duže upotrebe lijekova: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
  • Stresni (uzrokovani raznim ozbiljnim ozljedama kao što su: mehanička ozljeda, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd. Ili emocionalni stres, nakon traumatične ozljede mozga, neurohirurške operacije itd.).
  • Endokrini (Zollinger-Ellison sindrom, smanjena funkcija paratireoide)
  • Protiv pozadine bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. čir na zglobovima probavnog trakta nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

  • Nespecifični ulcerozni kolitis
  • Crohnova bolest
B. Ne ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. Varikozne vene jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog pritiska u portalnom sustavu).
2. Tumori gastrointestinalnog trakta:
  • Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
  • Maligni (karcinom, karcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weiss sindrom
4. Diverticula gastrointestinalnog trakta
5. Napuknuti rektum
6. Hemoroidi

II. Bolesti raznih organa i sustava

  1. Bolesti krvi:
    • Hemofilija
    • Ideopatska trombocitopenična purpura
    • Von Willebrand bolest i sur.
  2. Vaskularne bolesti:
  • Rondu-Oslerova bolest
  • Schönlein-Genochova bolest
  • Periarteritis nodosa
  1. Kardiovaskularne bolesti:
  • Bolesti srca s razvojem zatajenja srca
  • Hipertonična bolest
  • Opća ateroskleroza
  1. Kolelitijaza, trauma, tumori jetre, žučnog mjehura.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

  • Nerazumna slabost, neispravnost
  • Vrtoglavica
  • Moguće nesvjestice
  • Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost itd.)
  • Hladan znoj
  • Nerazumna žeđ
  • Blijedost kože i sluznica
  • Plave usne, vrhovi prstiju
  • Brz, slab puls
  • Snižavanje krvnog tlaka
Svi gore navedeni simptomi ovise o stopi i volumenu gubitka krvi. S sporim, neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - lagana blijeda. Blago povećanje otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Taj se fenomen objašnjava činjenicom da tijelo, zahvaljujući aktiviranju specifičnih mehanizama, uspijeva nadoknaditi gubitak krvi..

Osim toga, odsutnost općih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja..

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

  1. Povraćanje miješano s izmijenjenom ili nepromijenjenom krvlju, "temeljem kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi sa želučanim sokom. Povraćanje "kave mljevenja" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali istodobno se u želucu nagomilalo najmanje 150 ml krvi. Ako povraća sadrži nepromijenjenu krv, to može značiti obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje krvi ponovi nakon 1-2 sata, smatra se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, to više govori o ponovnom krvarenju.

  1. Promjene u boji izmeta, od smeđe, guste konzistencije do crne, obojene u obliku tekućine, takozvane melene. Međutim, ako do 100 ml krvi tijekom dana uđe u gastrointestinalni trakt, ne primjećuju se vidljive promjene u izmetu. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnostiku (Gregdersenov test za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. Peptički čir i dvanaestopalačni čir najčešći su uzrok krvarenja u probavnom sustavu. To je prije svega zbog činjenice da su ove bolesti najčešće među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi vide čir na želucu, dvanaestopalačni čir.

Značajke krvarenja:

  • Krvarenje je uglavnom karakterizirano povraćanjem "kašnog mirisa" (što je više tipično za dvanaestopalačni čir) ili povraćanjem u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnijom za oštećenje želuca).
  • U vrijeme krvarenja karakteristično je smanjenje intenziteta ili nestanak čirne boli (Bergmanov simptom).
  • S laganim krvarenjem karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). S intenzivnim krvarenjem, motorička aktivnost crijeva se povećava, stolica postaje tekuće boje boje.
Slične manifestacije krvarenja nalaze se i u ostalim gastrointestinalnim bolestima (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellison sindrom: tumor iz otočnih stanica gušterače, koji u višku proizvodi specifični hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teško zacjeljujućih čira)..

2. Čest uzrok krvarenja je karcinom želuca (10-15%). Često je krvarenje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, povećani umor, promjena ukusnih sklonosti, bespotrebna iscrpljenost, dugotrajna tupa bol u želucu, mučnina itd.).
Značajke krvarenja:

  • Krvarenje češće nije intenzivno, manje, dugotrajno, ponavljano;
  • Može se očitovati povraćanjem s dodatkom "kave";
  • Najčešće se krvarenje očituje promjenom boje izmeta (tamne do smeđe boje).
3. Mallory Weiss sindrom - rupture sluznice i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčanom) i u donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom pojavljuje kod ovisnika o alkoholu, nakon prejedanja, nakon dizanja utega, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

  • Obilno povraćanje pomiješano sa grimiznom nepromijenjenom krvlju.
4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre, što je popraćeno takozvanom portalnom hipertenzijom. To jest, porast tlaka u venama portalnog sustava (portalna vena, jetrene vene, lijeva želudačna vena, slezenska vena itd.). Sve su ove žile na ovaj ili onaj način povezane s protokom krvi u jetri, a ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u žilama prenosi se u vene jednjaka, iz kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu: proširene vene jednjaka, proširena slezina, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

  • Krvarenje se razvija akutno, obično nakon prekomjernog napora, poremećaja prehrane, itd.;
  • Kratko je narušeno opće zdravlje (neispravnost, slabost, vrtoglavica itd.);
  • Na pozadini lošeg zdravlja dolazi do povraćanja s malo promijenjenom tamnom krvlju, tada se pojavljuju zamagljeni izmet (melena).
  • Krvarenje je, u pravilu, intenzivno i popraćeno je općim manifestacijama gubitka krvi (jaka slabost, blijeda koža, slab brzi puls, snižen krvni tlak, mogući gubitak svijesti).
5. Hemoroidi i fisura rektuma. Na prvom mjestu u pogledu učestalosti krvarenja iz donjeg probavnog trakta nalaze se bolesti poput hemoroida i fisura rektuma.
Značajke krvarenja s hemoroidima:
  • Raspodjela oskudne krvi (kapljevito ili mlazno) u vrijeme čina defekacije ili neposredno nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog preopterećenja.
  • Krv se ne miješa s izmetom. Krv prekriva izmet.
  • Krvarenje prati i analni svrbež, peckanje, bol ako se upala pridružila.
  • Kod varikoznih vena rektuma na pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakteristično je obilno ispuštanje tamne krvi.

Značajke krvarenja analnom pukotinom:

  • Krvarenje nije oskudno, u prirodi nalikuje hemoroidima (ne miješa se s izmetom, „leži na površini“);
  • Krvarenje prati snažna bol u anusu tijekom i nakon akta defekacije, a postoji i grč analnog sfinktera.
6. Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.
Značajke krvarenja:
  • Krvarenje obično nije intenzivno, dugotrajno, vodi do razvoja kronične anemije.
  • Često se s rakom lijevog debelog crijeva pojavljuju sluz i tamna krv pomiješana s izmetom.
  • Kronično krvarenje često je prvi znak raka debelog crijeva..
7. Nespecifični ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:
  • Glavni simptom bolesti je vodena stolica s dodatkom krvi, sluzi i gnoja u kombinaciji s lažnim porivom za defekacijom.
  • Krvarenje nije intenzivno, imaju dug ponavljajući tijek. Uzrok kronične anemije.
8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:
  • Kolonski oblik karakterizira prisutnost primjesa krvi i gnojne sluzi u izmetu.
  • Krvarenje je rijetko intenzivno, često dovodi samo do kronične anemije.
  • Međutim, rizik od teškog krvarenja ostaje vrlo velik..
Pri dijagnosticiranju krvarenja potrebno je uzeti u obzir i sljedeće činjenice:
  • Češće su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja mogu biti odsutni vanjski znakovi..
  • Treba imati na umu mogućnost obojenja izmeta s lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek itd., Preparati bizmuta: de-nol itd., Aktivni ugljen) i nekim prehrambenim proizvodima (krvna kobasica, crna ribizla, šljive, borovnice, šipak, aronija).
  • Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi tijekom plućnog krvarenja, infarkta miokarda, krvarenja iz nosa i usne šupljine. Međutim, tijekom povraćanja, krv može ući i u dišne ​​putove, što se naknadno očituje hemoptizom.
Razlike između hemoptize i krvavog povraćanja

Krvavo povraćanjehemoptiza
  1. Krv se izlučuje tijekom povraćanja
Krv kašlje
  1. Krv je alkalna, oskudna
Krv je kisele, često tamnocrvene ili smeđe boje
  1. Nema pjenušave krvi
Dio dodijeljene krvi je pjenast
  1. Povraćanje je obično kratkotrajno i obilno
Hemoptiza obično traje nekoliko sati, ponekad i dana.
  1. Stolica nakon povraćanja, često tamna (melena).
Melena, pojavljuje se vrlo rijetko

U dijagnozi krvarenja presudno je važno endoskopsko ispitivanje (fibrogastroduodenoskopija ili rektoskopija), koje u 92-98% slučajeva omogućava prepoznavanje izvora krvarenja. Pored toga, pomoću ove metode istraživanja često se provodi lokalna kontrola krvarenja..

Prva pomoć kod krvarenja u probavnom sustavu

Trebam li nazvati hitnu pomoć?

Korak po korak vodič

Koraci pomoći, što učiniti?Kako to učiniti?Za što?
Što se može učiniti kod kuće?
  1. Strogi odmor u krevetu, ispravan položaj, glad.

Čak i ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, pacijent je nosila.
Pacijenta treba položiti i podići noge.
Bilo kakav fizički stres (hodanje, stajanje, skupljanje stvari itd.) Je neprihvatljiv..
Izbjegavajte unos hrane i vode. Mora se promatrati potpuni odmor.
Pacijenta treba premjestiti samo na nosilima..Svaka tjelesna aktivnost povećava pritisak u krvnim žilama, to povećava krvarenje.

Podizanje nogu povećava dotok krvi u mozak, što sprečava gubitak svijesti i oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Unos hrane ili vode potiče motoričku aktivnost probavnog trakta, što može samo povećati krvarenje.

  1. Hladnoća na trbuhu
Postavite vrećicu s ledom iznad područja sumnje na krvarenje. Led s površine tijela treba povremeno uklanjati kako bi se spriječilo smrzavanje kože. Držite 15-20 minuta, zatim 2-3 minute pauze, pa opet hladno.Hladnoća savršeno sužava krvne žile, usporavajući tako krvarenje i ponekad dovodi do zaustavljanja.
  1. Gutanje lijekova
- S jakim krvarenjem uzmite ledeno hladnu aminokapronsku kiselinu (30-50 ml).
-Kalcijev klor 10% 1-2 tsp.
- Dicinon 2-3 tablete (bolje drobiti)
- Gutanje ledenih kockica.
Lijekove uzimajte oralno samo u hitnim slučajevima!Aminokapronska kiselina - lijek smanjuje procese uništavanja ugruška krvi, čime ima hemostatski učinak.

Neki izvori spominju mogućnost gutanja komada leda sa želučanim krvarenjem. Ova metoda je dvojbena, jer samo sam čin gutanja može povećati krvarenje i ovdje se gutaju tvrdi komadi leda.

Da, naravno, prehlada će imati vazokonstriktivni učinak i može smanjiti krvarenje, ali rizik je velik..Zaustavljanje krvarenja u bolnici

  1. Uvođenje hemostatskih lijekova
- Aminokaprona kiselina, intravenska 1-5% otopina, 100 mg / kg tjelesne težine, svaka 4 sata. Ne više od 15,0 g dnevno;
- Diklon (etamsilat), i.m., i.v. 2,0 3 puta dnevno;
- Kalcijev klorid, i.v. 10-15 ml;
- Vitamin K (vikasol), i.m. 1,0 ml, 2 puta dnevno;
- Svježe smrznuta plazma, intravenska kapaljka 200-1200 ml;
-Krioprecipitat, intravenske 3-4 doze za fizikalno. otopina, 1 doza = 15ml;
Dodatna sredstva koja potiču stvaranje krvnih ugrušaka:
- Inhibitori protonske pumpe (omeprozol, controllak, omez, itd.), IV bolus, zatim 8 mg / sat tokom 3 dana;
- Sandostatin, intravenski bolus 100 mcg, nakon čega slijedi 25-30 mcg / sat u fizičkom. otopina u roku od 3 sata.Aminokapronska kiselina - smanjuje procese resorpcije krvnih ugrušaka i na taj način pojačava aktivnost zgrušavanja krvi.

Dicinon - aktivira stvaranje jedne od glavnih komponenti koagulacijskog sustava (tromboplastina), povećava aktivnost i broj trombocita. Ima brz hemostatski učinak.

Kalcijev klorid - sudjeluje u stvaranju ugruška u krvi (pretvorba protrombina u trombin) smanjuje propusnost vaskularne stijenke, poboljšava njezinu kontraktilnost.

Vitamin K - potiče stvaranje komponenata koagulacijskog sustava (protrombin, prokonvertin). S tim u vezi ima odložen učinak. Početak djelovanja 18-24 sata nakon primjene.

Svježe smrznuta plazma složen je uravnoteženi pripravak koji sadrži čitav niz faktora sustava koagulacije i antikoagulacije.

Krioprecipitat je složen uravnoteženi pripravak koji je koncentrat kompletnog skupa svih komponenti koagulacijskog sustava.

Inhibitori protonske pumpe - smanjuju kiselost želuca (faktor koji doprinosi krvarenju), smanjuju procese resorpcije krvnih ugrušaka, pojačavaju funkciju trombocita.

Publikacije O Kolecistitis

Dijeta za diskineziju žučnog mjehura

Slezena

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja.

Kako izliječiti kronični gastritis

Slezena

Kronični gastritis je patologija želučane sluznice, praćena upalnim procesom. Etiologija bolesti temelji se na bakterijskim, kemijskim, termičkim i mehaničkim provocirajućim čimbenicima.