logo

Opstrukcija crijeva kod djece

Crijevna opstrukcija (ileus) je kršenje kretanja crijevnog sadržaja. Ovo je ozbiljna patologija koja provocira pojavu u djece jake bolove u trbuhu i povraćanja. Najčešće, problem zahtijeva operaciju. Crijevna opstrukcija kod djece je polietiološki sindrom, to jest, veliki broj provocirajućih čimbenika može dovesti do njenog pojavljivanja. Pravovremena i točna dijagnoza presudna je za ishod bolesti.

Razlozi

Pojava sindroma može izazvati više razloga:

  • kongenitalne gastrointestinalne bolesti;
  • patologija mezentera;
  • funkcionalni poremećaji probavnog sustava;
  • prisutnost stranih tijela;
  • nakupljanje parazita;
  • volvulus;
  • upalni procesi;
  • visoka pokretljivost cekuma;
  • nezrela peristaltika;
  • žučni kamenci;
  • kršenje hernija;
  • intususcepcija crijeva;
  • adhezijski procesi;
  • stvaranje fekalnih kamenaca;
  • neoplazme.

Opstrukcija crijeva uzrokuje nagomilavanje stolice i plina. Dugim postupkom otrovne se tvari apsorbiraju u krvotok, uslijed čega se razvija intoksikacija tijela.

Cistična fibroza

Uzrok bolesti je neispravan gen koji kontrolira apsorpciju soli u tijelu. Kao rezultat, velika količina soli i malo vode ulaze u stanice. To dovodi do činjenice da tekućina koja podmazuje naše unutarnje organe postaje gusta i ljepljiva. Ova patološka sluz začepljuje lumen žlijezda probavnog trakta i blokira dišne ​​putove..

Najčešće se simptomi cistične fibroze nalaze u ranoj dobi. U dvadeset posto novorođenčadi nalazi se opstrukcija mekonija. Dijete ne dobiva dobru težinu. Ljepljiva sluz može ozbiljno oštetiti pluća vaše bebe. Djeca često pate od infekcije prsnog koša. Zabrinuti su zbog nedostatka daha i piskanja.

Gusta sluz ometa normalno kretanje kvržice hrane kroz crijeva i potpunu probavu. Djeca imaju nadimanje i bolove u trbuhu. Jedino što trenutno stručnjaci mogu učiniti je ublažiti manifestacije bolesti, kao i usporiti njezino napredovanje..

Antibiotska terapija pomaže uklanjanju guste sluzi. Djeci je propisana visokokalorična, uravnotežena prehrana s visokim sadržajem proteina i enzima gušterače. Istodobno, sadržaj masti u prehrani je oštro ograničen.

Ascariasis

Okrugli crvi se razmnožavaju u tankom crijevu. Dok se njihove ličinke mogu kretati u raznim organima našeg tijela, na primjer, u srcu, jetri, plućima. Glavni put prenošenja parazita je fekalno-oralni. Dijete se može zaraziti kontaktom s tlom ili pijeskom. Infekcija se javlja i kada jedete neoprano povrće i voće..

Nakon ulaska u crijeva, jaja se pretvaraju u ličinke, koje se šire krvotokom. Ascariasis uzrokuje vrućicu, bol u prsima, suhi kašalj. Nakon gutanja ličinki ponovno ulaze u probavni trakt. Već tamo se razvijaju i pretvaraju u odrasle. Ovaj postupak traje oko tri mjeseca..

Tijekom tog razdoblja, djecu uznemiruju sljedeći simptomi:

  • slabost;
  • mučnina;
  • razdražljivost;
  • bolovi u želucu;
  • dispeptički poremećaji;
  • gubitak težine;
  • nadutost;
  • pojava ascarisa u izmetu;
  • poremećaji stolice;
  • mučnina i povračanje;
  • porast temperature.

Za potvrdu dijagnoze propisan je test krvi i izmeta. Terapija lijekovima uključuje upotrebu antiparazitskih lijekova, kao i imunomodulatora, antihistaminika i općih tonika. Tijekom liječenja, hrana koja provocira množenje patogena, poput slatkiša i peciva, treba isključiti iz prehrane..

Antiparazitni lijekovi inhibiraju kretanje ascarisa, utječući na njihove mišiće. Crv je paraliziran i prirodno napušta tijelo. Kako bi spriječili ascariasis, roditelji trebaju temeljito oprati svo povrće i voće. Potrebno je naučiti dijete da ne stavlja prljave ruke u usta..

Crohnova bolest

Točni uzroci ove bolesti nisu u potpunosti poznati, iako znanstvenici razlikuju nasljednu predispoziciju u mehanizmu kronične upale. Izbijanje bolesti mogu uzrokovati virusi i bakterije, antibiotska terapija i povećana propusnost crijeva.

Prije svega, pažljivi roditelji mogu obratiti pažnju na gubitak kilograma i pojavu problema s fizičkim razvojem. Bolest zahvaća cijeli gastrointestinalni trakt, uključujući usnu šupljinu. Patologija uzrokuje zatvor, bol, mučninu, nedostatak apetita. Cilj procesa liječenja je smanjiti kliničke manifestacije i postići stabilnu remisiju..

Terapija lijekovima uključuje uzimanje citostatika i protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima liječnik se može odlučiti na operaciju. To uključuje formiranje fistula i apscesa, izraženu stenozu crijevne stijenke, nedostatak rezultata terapije lijekovima..

znakovi

Simptomi crijevne opstrukcije kod djece uvelike ovise o dobi pacijenta, kao i uzroku i obliku patologije. Ipak, unatoč širokom rasponu uzroka, manifestacije patologije u velikoj su mjeri slične. Među njima su:

  • bolovi u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje pomiješani sa žuči i sluzi. Povraćanje je povezano s unosom hrane;
  • gubitak apetita;
  • nadutost;
  • paroksizmalno natezanje koje uzrokuje bol;
  • zatvor;
  • dehidracija.

Akutni oblik karakterizira oštar početak simptoma. Za kronični proces rastući znakovi su karakterističniji. U prvom slučaju bit će potrebna hitna operacija. S kroničnom opstrukcijom, dijete se stavlja na dječju kirurgiju radi konzervativnog liječenja.

Akutni se proces odvija u tri glavne faze:

  • Faza ileusa plača. Prati je jaka bol u trbuhu. Traje od dva do dvanaest sati.
  • Intoksikacija. Maksimalno trajanje je 36 sati. U ovoj fazi intenzitet boli opada. Pojavi se nadimanje, kao i zadržavanje plinova i izmeta.
  • Terminal. Zahtijeva hitnu kvalificiranu pomoć.

U kroničnom obliku grčevi u donjem dijelu trbuha pojavljuju se samo nekoliko sati nakon jela. Dijete je zabrinuto zbog povraćanja, kao i stalne opstipacije. Primjećuje se iscrpljivanje djetetovog tijela.

Klasifikacija

Ovisno o vremenu nastanka, patologija je prirođena i stečena. Prva opcija nastaje tijekom intrauterinog razvoja. Patologija se može očitovati u obliku suženja lumena organa, fuzije ili upalnih procesa. Stečeni oblik razvija se na pozadini pogoršanja peristaltike, nakon čega slijedi stagnacija himera.

Ovisno o patogenezi (mehanizmu nastanka), sindrom je mehanički i dinamičan. Prvi oblik razvija se na pozadini adhezija, intususcepcije, kirurških intervencija, kao i kompresije tumora, parazita i stranih tijela. Ona je, pak, podijeljena na davljenje i opstrukciju..

Pri začepljenju ili začepljenju crijevnog lumena komprimiraju se fekalni kamenci, tumori itd. Strangulana opstrukcija razvija se na pozadini poremećaja cirkulacije. Može izazvati peritonitis i nekrozu crijevne stijenke. Uzroci dinamičke opstrukcije povezani su s oštećenjem cirkulacije krvi, središnjeg živčanog sustava i vodno-elektrolitne ravnoteže. Paralitičan je i spastičan.

Visoka opstrukcija dijagnosticira se ako je zahvaćeno područje u tankom crijevu. Niska - ako je patološki proces lokaliziran ispod Bauhinia ventila tankog crijeva. Uz put, proces KI je akutni i kronični. U djetinjstvu se najčešće pojavljuje prva opcija. Također, sindrom je potpun i djelomičan. S djelomičnom verzijom, ton crijevne stijenke je poremećen. Puna verzija zahtijeva hitno liječenje i opasna je za djetetov život.

Opstrukcija crijeva u novorođenčadi

Pojava sindroma u dojenčadi povezana je ili s kršenjem crijevne pokretljivosti, ili s prisutnošću neke vrste mehaničkih prepreka. Ovo stanje može biti pogubno za bebe..

Razlozi

Kongenitalni proces se obično događa zbog abnormalne veličine sigmoidnog debelog creva ili stenoze na njegovoj granici. Ovo stanje postaje uzrok kašnjenja i ozbiljne prohodnosti majčinog mlijeka. Kao rezultat toga, otprilike tjedan dana nakon početka hranjenja, pojavljuje se bogata regurgitacija ne probavljenog mlijeka..

Uzroci crijevne opstrukcije mogu biti različiti:

  • povećana viskoznost izmeta. Obično se ovaj fenomen pojavljuje zbog pogrešno odabrane smjese ili karakteristika majčinog mlijeka. Zato je izuzetno važno da žena prati svoju prehranu tijekom dojenja;
  • tumor koji služi kao mehanička prepreka prolazu kime;
  • crvi i okrugli crvi;
  • adhezija;
  • volvulus, kila.

simptomi

Poteškoće u dijagnozi povezane su s činjenicom da dijete ne može opisati svoje pritužbe. Ipak, roditelje mogu upozoriti sljedeći znakovi:

  • neprestani plač, koji se pretvara u vrisak;
  • odbijanje hranjenja;
  • izvlačenje nogu savijenih u koljenima do trbuha;
  • grčevi u želucu;
  • odsutnost izmeta nekoliko dana;
  • letargija;
  • povraćanje;
  • bljedilo;
  • obilno znojenje.

Prvi simptom crijevne opstrukcije u novorođenčadi je napad boli u trbuhu. Mehanizam razvoja ovog simptoma povezan je s činjenicom da se crijeva pokušavaju gurnuti kroz izmet, ali to je nemoguće zbog mehaničkih prepreka. Feces se počinje nakupljati, pritiskati na stijenke organa, što izaziva početak bolnog izbijanja.

Bol se obično javlja u udarima od oko deset minuta. Ako je sindrom boli u potpunosti prošao, to je loš znak, što ukazuje na razvoj opasnih po život komplikacija. Zadržavanje stolice je još jedna karakteristična manifestacija CN-a. Ako u roku od nekoliko sati nakon rođenja nema pražnjenja mekonija, može se posumnjati u patologiju.

Uz djelomičnu opstrukciju, opažaju se gusti i tvrdi izmet s nečistoćama sluzi i krvi. Gnojni proljev koji udiše mirisom ukazuje na razvoj bakterijske infekcije. Nakupljanje izmeta i plinova u crijevnom lumenu izaziva pojavu nadimanja. Vizualno možete obratiti pažnju na asimetrična područja. To je zbog činjenice da je trbuh natečen samo u onim područjima gdje nema propusnost.

Također je vrijedno primijetiti još jedan znak patologije - povraćanje. Javlja se neko vrijeme nakon hranjenja. Pljuvanje poput "fontane" karakteristično je. Ileus u novorođenčadi podijeljen je u četiri glavna oblika: dvanaestopalačni, crijevni, iakalni, opstrukcija debelog crijeva.

Pri dijagnosticiranju patologije u dojenčadi treba odmah provoditi liječenje. Dugi tijek patologije stanje djeteta čini smrtonosnim. Ako na prvi znak bolesti vidite liječnika, operacija se može izbjeći. Sada razgovarajmo o procesima koji mogu uzrokovati ileus u novorođenčadi..

Opstrukcija mekonija

Patologija nastaje zbog pretjerano gustog mekonija. Izvorni izmet ima vlaknastu i gustu strukturu, što otežava njegov prolazak. Postoji nekoliko razloga za ovaj poremećaj:

  • uvećani limfni čvor;
  • zarazni procesi;
  • cistična fibroza;
  • manjak probavnih enzima.

Ileus se pojavljuje u obliku povraćanja i trbuha. Glavni zadatak postupka liječenja je uklanjanje guste himere. Dijete se ubrizgava kroz usnu šupljinu želučanom cjevčicom i pruža se infuzijska podrška. U svrhu prevencije propisani su antibakterijski lijekovi. Uz ranu dijagnozu patologije, provode se crijevne ispiranja. U teškim slučajevima i s neučinkovitošću konzervativne terapije indicirana je kirurška intervencija.

Hirschsprung-ova bolest

Manifestira se kršenjem motoričkih funkcija, čiji je uzrok odsutnost živčanih stanica u crijevnoj stijenci. Zbog toga crijevna regija, u stvari, nije uključena u proces probave. Hirschsprung-ova bolest uglavnom pogađa dječake. Važnu ulogu u nastanku bolesti igra nasljedna predispozicija. Mutacije u genima mogu potaknuti razvoj bolesti.

U prvom danu života patologija se očituje u nedostatku stolice. Tijekom prvih godina bebinog života zabrinjavaju stalni zatvor, nedostatak apetita, loše debljanje, otečen trbuh, povraćanje i kašnjenje u razvoju. Liječenje se sastoji u uklanjanju zahvaćenog područja debelog crijeva. Operacija se preporučuje u ranoj dobi. Bebama je propisana konzervativna terapija, što je pripremni stadij za kiruršku intervenciju..

Pilorična stenoza

Patologiju karakterizira zadebljanje mišića, koje se nalazi na prijelazu želuca u dvanaesnik. Pilorična stenoza postaje prepreka ulasku kvržice hrane u tanko crijevo. Odmah nakon hranjenja beba povraća sadržaj želuca. Ispada da beba samo ispije sve pojedeno. Zbog toga dijete ne dobiva na težini. Jedino rješenje ovog problema je operacija..

Prihvatanje

Jedan segment crijeva ubačen je zajedno s krvnim žilama u susjedni dio. Obično se tijekom spavanja dijete probudi iz jake boli. Napad traje oko deset sekundi. Tada dijete zaspi sigurno, ali ne dulje vrijeme, jer se nakon otprilike petnaestak minuta napad boli vraća.

Djeca postaju blijeda, pojačano je znojenje. Izmet poprima izgled maline jer sadrži krv i sluz. Povoljnim tečajem, pod općom anestezijom izvodi se poseban klistir oštećenog područja. Ako nema poboljšanja, provodi se operativni zahvat.

liječenje

Prije odabira strategije liječenja, specijalist mora utvrditi uzrok i oblik crijevne opstrukcije. S urođenom patologijom indicirana je kirurška intervencija, s stečenom patologijom, terapija započinje primjenom konzervativnih tehnika.

U nedostatku rizika od komplikacija, djeci se može propisati konzervativno liječenje. Propisan je čitav niz terapijskih mjera. Roditelji će nakon postupka liječenja morati nastaviti lijek lijekom dugo vremena, kao i pratiti usklađenost s djetetovom prehranom i prehranom..

U liječenju opstrukcije koriste se sljedeće mjere:

  • želučana cijev koja se ubacuje kroz nos. Koristi se kada se gomolj hrane nakuplja u želucu;
  • intravenska primjena vodeno-solnih otopina. Postupak će pomoći vratiti ravnotežu vode i elektrolita i nadoknaditi gubitak tekućine;
  • klistiri fiziološkom ili hipertoničnom otopinom. Oni pomažu ne samo uklanjanju nakupina fekalnih tvari, već također potiču apsorpciju korisnih sastojaka;
  • parenteralna primjena antiemetika i analgetika;
  • potkožna primjena proserina poboljšava rad crijeva;
  • smanjiti peristaltiku u slučaju njegove prekomjerne manifestacije, antispazmodici će pomoći;
  • da bi održali život, hranjive tvari se ubrizgavaju intravenski.

Operacija vam omogućuje da uklonite mehaničku blokadu, uklonite pogođeni dio crijeva, a također spriječite ponavljane slučajeve ileusa. Dijeta može pomoći vašem djetetu zdravim. Obroci trebaju biti u malim obrocima kako ne bi opteretili probavni trakt.

Rezimirajući, možemo reći da se crijevna opstrukcija kod djece može pojaviti u različitim oblicima. Važno je na vrijeme dijagnosticirati patologiju i započeti liječenje. Inače se mogu razviti komplikacije koje prijete djetetovom životu. Pri prvim alarmantnim simptomima obratite se stručnjaku i slijedite njegove preporuke.

Što je crijevna opstrukcija, koji su njezini simptomi kod novorođenčadi i starije djece?

Crijevna opstrukcija je prepuna ne samo pojavom boli i trovanja tijela, već i prijeti životu djeteta u cjelini. Vrlo je važno razumjeti što učiniti kad se dogodi, kako biste mogli prepoznati prve simptome bolesti. Oštećenje crijeva može se pojaviti čak i kod novorođenčadi koja majci nije u mogućnosti reći svoje probleme. Roditelji moraju znati kako pomoći svojoj bebi.

Crijevna opstrukcija može biti stečena ili urođena.

Što je crijevna opstrukcija i iz kojih razloga se javlja kod djece?

Crijevna opstrukcija djelomično je ili potpuno kršenje kretanja probavljene hrane i izmeta kroz crijeva, povezano s poremećajem motoričke funkcije crijeva ili s pojavom mehaničke prepreke. Crijevna opstrukcija je:

  • kongenitalna - nastaje zbog anomalija u razvoju crijevnog trakta;
  • stečeno, što se zauzvrat dijeli na mehaničko i dinamičko.

Kongenitalna opstrukcija crijeva u novorođenčadi povezana je s abnormalnim razvojem ili bolešću fetusa. Glavni simptom je odsutnost stolice, jer bi se trebala pojaviti u bebi odmah nakon rođenja. Crijeva djeteta u maternici su ispunjena tekućinom, koja se nakon rođenja djeteta oslobađa u obliku primarnog izmeta - mekonija. Tada nastaju fiziološki izmet koji se oslobađa nakon svakog hranjenja. Novorođeno povraćanje, natečenost, anksioznost koji sugeriraju bol u trbuhu sugerira opstrukciju.

Stečeni oblik tipičan je za stariju djecu, jer se pojavljuje kao posljedica bolesti u prošlosti. Javlja se iznenada, često je moguće točno odrediti trenutak pojave patologije. Opstrukcija je popraćena jakom boli, nadimanjem (češće asimetričnim), povraćanjem.

Postoje i drugi čimbenici koji pridonose nastanku patologije:

  • kršenje prehrane dojenčeta (rano ili prekasno unošenje komplementarne hrane), upalne bolesti crijevnog trakta;
  • ulazak u crijeva stranog tijela;
  • otvrdnjavanje stolice s stvaranjem kamenja, uzrokovano nepravilnom prehranom ili probavnim smetnjama;
  • kirurške intervencije;
  • volvulus.

Svi slučajevi crijevne opstrukcije popraćeni su teškim simptomima. Pri prvoj sumnji na pojavu patologije, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Vrste i simptomi patologije u djece različite dobi

Crijevna opstrukcija bilo koje etiologije prijeti djetetu ozbiljnim posljedicama. Za pravovremeno otkrivanje patologije korisno je znati koji simptomi ukazuju na njegovu prisutnost kod djeteta mlađeg od jedne godine ili starijih, koje oblike bolesti ima, kako se razlikuju.

Kako razlikovati nedostatke u crijevnoj strukturi novorođenčeta? Koje bolesti prijete razvoju opstrukcije kod starijeg djeteta? Postoji li način da se spriječi strašna bolest?

Bolest se razvrstava po razlozima pojave, stupnju oštećenja, lokalizaciji, obliku tijeka.

Potpuno i djelomično

Djelomična crijevna opstrukcija ima manje teške simptome od potpune crijevne opstrukcije. Ima nekoliko faza:

  1. U ranoj fazi, neugodne senzacije pojavljuju se nakon 12 sati: osjećaj težine, natečenost, povraćanje. Bol se može smanjiti i pojačati. Funkcionalno sužavanje crijeva dovodi do oštrog bolnog napada koji traje nekoliko minuta.
  2. Međuprodukt je praćen upornom boli, intoksikacijom, edemom, dehidracijom.
  3. Kasno dolazi na dan. Tjelesna temperatura raste, mokrenje je poremećeno. Teško da dijete diše.

Potpuna opstrukcija posljedica je urođene patologije, javlja se nakon operacije i u velikom broju drugih slučajeva. Karakteriziraju ga teški simptomi, odsutnost pražnjenja ne samo izmeta, već i plinova.

Kongenitalni i stečeni

I prirođeni i stečeni oblici mogu biti potpuni i djelomični. Kongenitalna opstrukcija nalazi se u prvoj godini života.

Izražava se nedostacima u strukturi ili radu crijeva:

  • potpuna opstrukcija bilo kojeg segmenta crijeva, uzrokovana prisutnošću područja koja ne komuniciraju (atrezija), odijeljenih membranskim područjima (membranska atrezija), zamjenjujući dio probavnog kanala vlaknastom vrpcom (fibrozna atrezija);
  • sužavanje crijevnog lumena, što dovodi do poteškoća u kretanju hrane;
  • stiskanje pojedinih područja uslijed nedostatka rotacije probavnog trakta tijekom intrauterinog razvoja: crijeva se istiskuje drugim dijelovima crijeva koji zauzimaju pogrešan položaj;
  • nenormalna anatomska struktura drugih organa, što dovodi do stiskanja crijevnog područja;
  • začepljenje crijeva s previše viskoznom mekonijevom masom koja ih sprečava da izađu.

Glavni simptomi kongenitalne opstrukcije su zadržavanje stolice, povraćanje u prvim danima života, primjena žuči u povraćanju i nadimanje. Ovi bi znakovi trebali upozoriti, pomoći u dijagnosticiranju patologije na vrijeme.

Stečena opstrukcija u većini slučajeva pojavljuje se u dojenčadi od 4 mjeseca do godine. Najčešće je invagina. To znači da su dijelovi crijeva presavijeni na zahvaćeno područje. Oštar napad boli, oteklina sugerira prisutnost opasne bolesti. Razlozi stečene opstrukcije mogu biti: adhezije, polipi u crijevima, crvi, kile i neoplazme.

Visoko i nisko

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja, bolest se razvrstava u visoki i niski tip:

  1. Opstrukcija visokog (tankog crijeva) popraćena je ranim povraćanjem. Nema izlučivanja izmeta jer su crijeva prazna. Postupak apsorpcije tekućine iz crijeva je poremećen. Tečnost iz krvi se nakuplja. To dovodi do peritonitisa, gangrene.
  2. Donja (kolona) opstrukcija popraćena je sve većom opstipacijom, bolovima u trbuhu i nadutošću. Povraćanje miriše na izmet ili sadrži fekalije.

Dinamična i mehanička

Dinamički oblik nastaje kao posljedica poremećaja u radu krvožilnog sustava ili središnjeg živčanog sustava. Podijeljen je na spastične i paralitičke:

  • spastički izgled popraćen je bolnim napadima, rijetkim povraćanjem;
  • paralitični tip je opasniji, javlja se kada se smanjuje tonus crijeva, peristaltika prestaje raditi.

Mehanički oblik nastaje kao rezultat preklapanja crijeva neoplazmama ili fekalnim kamenjem. Praćen je jakim grčevima boli, prepun je smrti tkiva i peritonitisa.

Akutna i kronična

Akutni oblik bolesti je najopasniji. Počinje s jakom boli, zatim se javlja intoksikacija, bol se smanjuje. Trbuh je natečen, izmet i plinovi ne odlaze. Simptomi se opažaju 12-36 sati nakon početka bolesti. Zatim dolazi terminalni stadij, karakteriziran dehidracijom, oštećenjem unutarnjih organa, živčanog sustava. Potrebna je hitna operacija.

Kronični oblik nastaje zbog prisutnosti tumora ili adhezija. Simptomi su manje izraženi, napadi boli koji se javljaju nestaju sami od sebe. Kronični oblik može se pretvoriti u akutni.

Dijagnostičke metode

Da bi se postavila preliminarna dijagnoza, liječnik provodi vanjski pregled, prikuplja podatke o prošlim bolestima i uzimanim lijekovima. Glavna metoda dijagnostike je fluoroskopija. Uz njegovu pomoć, dijagnoza se potvrđuje, određuje se lokalizacija oštećenog područja. Slika vam omogućuje da razlikujete mehaničku opstrukciju od paralitičke.

Uz to se može propisati ultrazvučni pregled, kao i krvni test. Ponekad se propisuje CT kako bi se pojasnili detalji..

Značajke liječenja novorođenčadi i starije djece

Kongenitalnom opstrukcijom ne može se izbjeći kirurška intervencija - njegova brza provedba povećava šanse novorođenčeta za uspješan ishod. Ostali oblici bolesti često se mogu izliječiti konzervativnim metodama. Za bilo koju vrstu opstrukcije važno je pri prvim simptomima potražiti liječničku pomoć..

Konzervativna terapija

U početnim fazama koriste se metode liječenja kao što su ispiranje želuca, klistiri, kapaljke i primjena lijekova protiv bolova. Nasogastričnu cijev moguće je koristiti za uklanjanje sadržaja iz crijeva i želuca.

Barijske i zračne klisti dobro su se dokazale - sposobne su ukloniti intususcepciju i uspostaviti normalno kretanje masa kroz crijeva. Intravenozna tekućina može vam pomoći upravljati dehidracijom.

Kada je potrebna operacija?

Ako konzervativne metode nisu dale željeni rezultat, bit će potrebna operacija. U pravilu, liječnik sugerira eksciziju oštećenog područja. Kirurško liječenje je potrebno za ljepljivi oblik bolesti, s razvijenim peritonitisom. Helminthic invazija također može zahtijevati operativni zahvat za uklanjanje čepa ili otvaranje crijeva za uklanjanje parazita. U teškim slučajevima radi se kolostomija (dodatni anus).

Kongenitalna crijevna opstrukcija

Kongenitalna crijevna opstrukcija

Kongenitalna crijevna opstrukcija do danas ostaje glavni razlog koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju u neonatalnom razdoblju.

Prema razini mjesta prepreke razlikuje se visoka i niska opstrukcija crijeva, a svaka od njih ima karakterističnu kliničku sliku.

Visoka opstrukcija uzrokovana je opstrukcijom na razini dvanaestopalačnog crijeva i početnim dijelovima jejunuma, niska opstrukcija na razini udaljenih dijelova jejunuma, kao i ileuma i debelog crijeva.

Opstrukcija duodena

Uzimajući u obzir anatomske značajke dvanaestopalačnog crijeva, opstrukcija ovog dijela može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • stenoza
  • atrezija
  • kompresija lumena abnormalno lociranim žilama (pre-duodenalna portalna vena, superiorna mezenterična arterija), embrionalnim žicama peritoneuma (Leddov sindrom) i prstenastim gušteračama.

Stopa otkrivanja prosječno je 1 na 5.000-10.000 živorođenih.

Posebnu pozornost u duodenalnoj atreziji treba posvetiti prenatalnom kariotipizaciji, jer se kromosomske nepravilnosti nalaze u 30-67% slučajeva. Downov sindrom je najčešći.

Simptomi visoke crijevne opstrukcije otkrivaju se već u prvim satima nakon rođenja djeteta. Najraniji i najuporniji znakovi su opetovana regurgitacija i povraćanje, dok se u želučanom sadržaju može naći mali dodatak žuči..

Zajedno sa želučanim sadržajem, dijete gubi veliku količinu tekućine. U nedostatku terapije, dehidracija se događa brzo. Dijete postaje letargično, javlja se adinamički, patološki gubitak težine.

Antenatalni ultrazvučni pregled fetusa u gornjoj trbušnoj šupljini pokazuje prošireni želudac i dvanaesnik ispunjen tekućinom - simptom „dvostrukog mjehurića“ koji, u kombinaciji s polihidramnijima, omogućava postavljanje dijagnoze već u 20 tjedana trudnoće.

Za potvrdu dijagnoze nakon rođenja djeteta koristi se rendgenski pregled. U svrhu dijagnoze, u uspravnom položaju izvodi se rendgenski snimak trbušne šupljine, na kojem se određuju dvije mjehurića plina i dvije razine tekućine, što odgovara distenciranom želucu i dvanaesniku. U većini bolesnika, ova je studija dovoljna za postavljanje dijagnoze..

Uz visoku crijevnu opstrukciju, djetetu je potrebna operacija, koja se provodi 1.-4. Dan djetetovog života, ovisno o težini stanja pri rođenju i popratnim bolestima.

U našem odjelu operacije za ispravljanje opstrukcije dvanaesnika izvode se isključivo laparoskopskom metodom, uključujući ako se dijete rodi prijevremeno i s malom težinom. Bystralna crijevna anastomoza provodi se prema Kimura metodi za vraćanje propusnosti dvanaestopalačnog crijeva.

Kongenitalne anomalije tankog crijeva u većini slučajeva predstavljene su atrezijom na različitim razinama, a najčešća je ilealna atrezija.

Većina slučajeva atrezije tankog crijeva je sporadična. Za razliku od duodenalne atrezije, kromosomske aberacije su rijetke u atreziji tankog crijeva. Možete se suzdržati od prenatalnog kariotipiziranja zbog niske učestalosti kromosomskih nepravilnosti u ovom defektu. S produljenjem trudnoće i prisutnošću izraženih polihidramnija, indicirana je terapijska amniocenteza koja spriječava prerano rođenje.

Ponašanje djeteta u prvim satima nakon rođenja ne razlikuje se od zdravog. Glavni znak niske crijevne opstrukcije je odsutnost stolice - mekonija. Prilikom izvođenja čišćenja klistira dobivaju se samo bacili nezaslađene sluzi.

Do kraja prvog dana života stanje djeteta se postepeno pogoršava, javlja se tjeskoba, bolan krik. Fenomen opijenosti brzo se povećava - letargija, slabost, sivo-zemljana boja kože, oslabljena mikrocirkulacija. Ravnomjerna distenzija trbuha napreduje, petlje crijeva su konturirane kroz prednji trbušni zid. Primjećuje se povraćanje ustajalog crijevnog sadržaja. Tok bolesti može biti kompliciran perforacijom crijevne petlje i fekalnim peritonitisom, u ovom slučaju stanje djeteta se naglo pogoršava, pojavljuju se znakovi šoka.

Antenatalna opstrukcija tankog crijeva u plodu prikazana je kao višestruko proširena petlja crijeva, a broj petlji odražava razinu opstrukcije. Povećavanje količine vode i višestruko proširenih petlji tankog crijeva, posebno s povećanom peristaltikom i plutajućim mekonijevim česticama u lumenu crijeva, sugeriraju atresiju tankog crijeva.

Izravna obična radiografija trbušne šupljine u uspravnom položaju pokazuje značajno širenje crijevnih petlji i razine tekućine u njima. Što se više petlji vizualizira, to je prepreka niža..

Novorođenče s znakovima niske crijevne opstrukcije treba hitno kirurško liječenje. Predoperativna priprema može trajati 6-24 sata, što omogućava dodatno ispitivanje djeteta i uklanjanje poremećaja vode-elektrolita. Produljenje preoperativne pripreme ne bi trebalo biti posljedica visokog rizika od komplikacija (perforacija crijeva i peritonitis). Cilj kirurške intervencije je vratiti cjelovitost crijeva uz održavanje njegove maksimalne duljine..

Na našem odjelu kirurško liječenje provodi se najkasnije 1. dan života. Istodobno, prioritet je maksimalno očuvanje duljine postojećeg crijeva i nametanje jednofazne izravne prilagođene crijevne anastomoze, što eliminira potrebu za ponovljenim operacijama i nošenjem crijevnih stomaka.

Na Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju FSBI nazvan po akademiku V.I. Kulakov ”Ministarstva zdravlja Rusije Dobivate jedinstvenu priliku za besplatno BESPLATNO kirurško bolničko liječenje o kvotama za visokotehnološku medicinsku njegu (HMP za obvezno medicinsko osiguranje).

Znakovi začepljenja crijeva u dojenčadi

Svi su roditelji sigurno upoznati s fenomenom bolova u trbuhu kod djeteta. Najčešće su ti bolovi kod beba povezani s crijevnim spazmima i brzo nestaju spontano ili laganom masažom (udaranjem) trbuha. Međutim, ne treba biti bezbrižan zbog djetetove nelagode i razmišljati: "Proći će sam od sebe!" Ponekad je bol u trbuhu simptom takve nevjerojatne bolesti poput crijevne opstrukcije..

Akutna crijevna opstrukcija shvaća se kao kršenje ili potpuni prestanak kretanja sadržaja probavnog trakta kroz crijeva.

Klasifikacija

Crijevna opstrukcija može se razviti kod djeteta bilo koje dobi, uključujući novorođenče.

Crijevna opstrukcija može biti:

  • kongenitalni i stečeni;
  • visoko i nisko;
  • potpuno i djelomično;
  • opstruktivni (zbog zatvaranja crijevnog lumena s bilo kojom tvorbom);
  • davljenje (cijeđenjem crijevnog područja);
  • dinamičan.

Uzroci crijevne opstrukcije

Uzroci crijevne opstrukcije kod djece mogu biti:

  • kongenitalna patologija alimentarnog kanala;
  • volvulus;
  • intususcepcija (ulazak jednog dijela crijeva u drugi s zatvaranjem lumena);
  • adhezije u trbušnoj šupljini;
  • tumori u trbuhu i crijevima;
  • koprostaza (nakupljanje izmeta u crijevima);
  • helmintička invazija.

Kongenitalna crijevna opstrukcija povezana je s malformacijama organa probavnog trakta: produljenjem crijevnog područja (češće je to dugo sigmoidno debelo crijevo) ili sužavanjem njegovog lumena.

Jedna od varijanti kongenitalnog sužavanja lumena je pilorična stenoza: suženje pulpe na granici želuca i crijeva. Pilorična stenoza otežava ulazak mlijeka u crijeva i već se u prva dva tjedna bebinog života manifestira obilnim povraćanjem u obliku fontane.

U dojenčadi, među uzrocima opstrukcije, može biti pojedinačnog atipičnog rasporeda crijeva ili volvulusa njegovih petlji..

U novorođenčadi se može pojaviti drugi oblik crijevne opstrukcije: mekonij ileus. To je varijanta opstruktivne opstrukcije: lumen crijeva je blokiran mekonijem, izmet novorođenčeta s povećanom viskoznošću.

Koprostaza ili nakupljanje izmeta u crijevnom lumenu može dovesti do crijevne opstruktivne opstrukcije u starije djece. Uzrok koprostaze je smanjenje tonusa crijevne stijenke i kršenje peristaltike. Može se primijetiti i s urođenom defektu: izduženim sigmoidnim debelim crijevom. Koprostaza može ometati lumen krajnjeg dijela tankog ili debelog crijeva.

S razvojem tumora u crijevnom lumenu, lumen se također postupno preklapa - razvija se opstruktivna opstrukcija.

Crvi također mogu blokirati crijevni lumen i uzrokovati opstrukciju: okrugli crvi ili drugi helminti. Prepreka zbog kuglice glista može biti potpuna i djelomična. Uz začepljenje crijeva s glistama, opstrukcija u ovom slučaju povećava crijevni grč uzrokovan oslobođenim toksinima helminta.

Uzrok volvulusa mogu biti adhezije u trbušnoj šupljini nakon operacije. U pokretnoj, aktivnoj djeci, tijekom skoka, petlja crijeva može se omotati iza formirane adhezije.

U dojenčadi je čest uzrok začepljenja crijeva intususcepcija, koja se događa kada dio jednog crijeva uđe u drugi. Intususcepcija se može dogoditi kada tanko crijevo uđe u tanko crijevo, tanko crijevo uđe u debelo crijevo ili debelo crijevo uđe u debelo crijevo. Najčešće se intususcepcija javlja kod dječaka u drugoj polovici života. U djece nakon godinu dana ova vrsta bolesti je rijetka..

Uzrok intususcepcije je oslabljena peristaltika (valovita kontrakcija crijeva da bi pomaknula svoj sadržaj). Intususcepcija se razvija usred potpunog zdravlja. Djeca s povećanom prehranom sklonija su ovoj patologiji..

Kršenje peristaltike može biti uzrokovano:

  • nezrelost probavnog sustava;
  • pokretni debelo crijevo;
  • rano hranjenje djeteta ili druge nagle promjene prehrane;
  • crijevna infekcija.

Adhezije mogu komprimirati crijeva i na taj način ometati njegovu propusnost. U ovom slučaju oni govore o crijevnoj crijevnoj (adhezivnoj) opstrukciji. Može se razviti i ako je crijevo komprimirano pomoću tumora koji se razvija u trbušnoj šupljini..

Jedan od najčešćih oblika opstrukcije kod djece je dinamička opstrukcija. Spasticno je i paralicno. U tom stanju nema mehaničke opstrukcije u crijevima. Opstrukcija se razvija zbog oslabljene pokretljivosti (pokretljivosti) crijeva (pareza ili paraliza crijevne stijenke) i razvoja grčeva. Uzrok paralitičnog oblika dinamičke opstrukcije je nedovoljna razina kalija u krvi..

U dojenčadi i novorođenčadi, ova funkcionalna inferiornost probavnog trakta može se pojaviti nakon porođajne traume, na pozadini upale pluća, nakon operacije na trbušnim i grudnim organima i kod crijevnih infekcija. U starijoj dobi razvija se češće kod teških bolesti zbog toksičnih učinaka (na primjer, sepsom) i u postoperativnom razdoblju.

U smislu ozbiljnosti, opstrukcija je potpuna i djelomična. U slučaju djelomične opstrukcije, crijevni lumen se sužava, ali nije u potpunosti blokiran (na primjer, dinamičkom opstrukcijom) ili ga blokira neka prepreka, ali još ne u potpunosti. Crijevo ostaje djelomično prohodno za crijevni sadržaj.

Osim toga, razlikujte visoku opstrukciju (javlja se u tankom crijevu) i nisku (debelo crijevo je neprohodno).

Kliničke manifestacije bolesti su različite:

  • Snažna bol u trbuhu je trajan i najraniji simptom. Isprva su grčeve prirode, obnavljaju se svakih 10 minuta. Bolovi se pojavljuju iznenada, ponekad noću, nemaju jasnu lokalizaciju.

Ponavljajuće bolove povezane su s crijevnom pokretljivošću koja još uvijek pokušava gurnuti sadržaj. Tada se mišići crijevne stijenke iscrpljuju, proces prelazi u fazu dekompenzacije, bol je trajna. Za 2-3 dana bol se umiri, ali to je loš prognostički znak.

  • Zadržavanje stolice također je rani znak slabe opstrukcije. S visokom opstrukcijom na početku bolesti može se pojaviti stolica, ponekad čak i višestruka: pražnjenje crijeva događa se ispod neprohodnog područja.

Kod mekonij ileusa, nakon rođenja djeteta ne postoji stolica.

Stolica može imati krvavi iscjedak karakterističan za intususception. U tim je slučajevima potrebno razlikovati opstrukciju od dizenterije..

U slučaju djelomične opstrukcije mogu se primijetiti i labave stolice s neugodnim gnojnim mirisom..

  • Zadržavanje plina, napuhavanje. U ovom je slučaju karakteristično asimetrično natezanje: crijeva su natečena iznad razine opstrukcije. Ponekad iscrpljeno crijevo liječnik osjeti kada osjeća trbuh i čak je vidljivo oku.
  • Opstrukcija i opetovano povraćanje su karakteristični. Ponekad mu prethodi mučnina. Što se ranije pojavljuje povraćanje, to je veće područje opstrukcije. Isprva je povraćanje refleksne naravi zbog procesa u crijevima, a onda postaje manifestacija intoksikacije tijela.

Uz piloričnu stenozu, povraćanje se u početku primjećuje oko 15 minuta nakon hranjenja djeteta, a zatim se vremenski interval između hranjenja i povraćanja povećava zbog širenja želuca. Štoviše, volumen povraćanja je veći od volumena pijanog mlijeka (povraćanje "fontana"). Razvija se dehidracija, gubitak težine.

Dijete postaje nemirno, plače, izraz na licu pati, pojačano se znojenje, blijeda koža izražena.

Dijagnostika

Ako dijete ima bolove u trbuhu, hitno je potrebno savjetovanje s kirurgom! Pokušaji samo-lijeka prepuni su ozbiljnih posljedica zbog izgubljenog vremena i kasnog započetog liječenja.

Na najmanju sumnju na crijevnu opstrukciju, dijete je hospitalizirano.

Liječenje opstrukcije može biti konzervativno i operativno..

Izbor načina liječenja ovisi o vremenu traženja medicinske pomoći i obliku opstrukcije. Dakle, s prirođenom opstrukcijom, s piloričnom stenozom, s mekonijskim ileusom, provodi se kirurško liječenje.

Kirurško liječenje provodi se i zbog ljepila, najteže i najopasnije opstrukcije. U teškim slučajevima ponekad je potrebno ukloniti crijeva na prednji trbušni zid.

Kasnim liječenjem za pomoć i razvojem crijevne nekroze (nekroze) zahvaćeno područje crijeva uklanja se tijekom operacije. U slučaju peritonitisa provodi se složeno liječenje, uključujući antibakterijske lijekove, detoksikacijsku terapiju, sredstva za ublažavanje boli i vitamine, restorativna sredstva i simptomatsko liječenje.

Uz rani posjet liječniku radi intususcepcije (najkasnije 12 sati od pojave prvih simptoma) provodi se konzervativno liječenje. Uz pomoć posebnog aparata zrak se upumpava u crijeva i oni pokušavaju širiti invaginate pod kontrolom rendgenskog aparata.

Da bi se osiguralo da se debelo crijevo potpuno proširilo, dijete ostaje pod nadzorom liječnika u bolnici. Višak zraka iz crijeva se izbacuje kroz cijev za odvod plina koja se uvodi u rektum. Provodi se kontrolna rendgenska studija primjenom suspenzije barija. Ako se intususcepcija izravna, nakon približno 3 sata barij ulazi u početni dio debelog crijeva, a kasnije se izlučuje u izmetu.

U slučaju helmintičke invazije, koja je uzrokovala opstrukciju, ako nije moguće konzervativni način ublažiti grč, trbušna šupljina se otvara, a kirurg pokušava pomaknuti kuglu glista duž crijeva. Ako ga nije bilo moguće unaprijediti, tada se crijevo reže kako bi se uklonili crva, nakon čega slijedi šav crijevne stijenke.

S dinamičkom opstrukcijom provodi se konzervativno liječenje: uklanjanje uzroka koji je uzrokovao opstrukciju. U tu svrhu se provode:

  • stimulacija peristaltike: različite vrste klistira (sifonska, hipertonička, čišćenja); crijevna elektrostimulacija; imenovanje proserina;
  • nadoknada nedostatka kalija;
  • smanjenje opterećenja na gastrointestinalnom traktu: uvođenje trajne cijevi u želucu i crijevnu intubaciju.

Životopis za roditelje

Crijevna opstrukcija kod djece prilično je ozbiljna kirurška patologija koja čak može dovesti do smrti djeteta. Mnogo je razloga za pojavu opstrukcije, i prirođene i stečene.

Pravovremena dijagnoza i uspješno liječenje opstrukcije moguća je samo uz rani pristup liječničkoj pomoći, stoga, za bilo kakve probleme s probavom u djece, a još više u slučaju iznenadne pojave bolova u trbuhu, morate odmah konzultirati liječnika.

Crijevna opstrukcija je kršenje kretanja crijevnih sokova i probavljene hrane kroz njega. Bolest može uzrokovati mnoge opasne komplikacije, posebno kod djece. Crijevna opstrukcija u novorođenčadi u gotovo svim slučajevima zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Bolest kod djece je česta i u većini slučajeva povezana je s gastroenterološkim problemima. Složenost tečaja uvijek ovisi o tome gdje se u crijevu stvara blokada - što je veća, to su akutniji simptomi bolesti kod djeteta i teže je provesti liječenje.

Pojavu bolesti karakterizira brzina: simptomi se pojavljuju u kratkom vremenu i brzo se intenziviraju.

Vrste i uzroci opstrukcije

Crijevna opstrukcija može biti ne samo stečena, već i urođena, što je povezano s anomalijama i patologijama razvoja gastrointestinalnog trakta čak i u prenatalnom razdoblju.

Stečena opstrukcija ima različite razloge, ovisno o tome što je bolest podijeljena u dvije vrste: mehaničko oštećenje i dinamičko.

Mehanička opstrukcija nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju tumori ili hernije koji blokiraju crijeva i onemogućavaju mu normalno djelovanje. Kršenje se može pojaviti nakon nekih operacija s stvaranjem adhezija, prijenosom bolesti, pa čak i uzimanjem određenih lijekova, kao nuspojava.

Mehanička opstrukcija kod djeteta također uključuje stanja kao što su crijevni volvulus i intususception, kada jedan od dijelova crijeva prodre u donju zonu i tvori blokadu.

U većini slučajeva dolazi do mehaničke opstrukcije u tankom crijevu, ali ponekad može doći do začepljenja debelog crijeva. Uzroci mogu uključivati ​​bolesti poput raka debelog crijeva, volvulusa, divertikulitisa, sužavanja lumena uzrokovanih ožiljcima ili upalom i teškog zbijanja stolice.

Dinamička opstrukcija dijeli se na:

  • spastični, uzrokovani produljenom napetošću crijevnih zidova;
  • paralitičan ili funkcionalan uzrokovan potpunim opuštanjem crijeva.

Funkcionalna opstrukcija može imati opće simptome i znakove, ali ne nastaje mehanička blokada. Crijevo ne može normalno funkcionirati zbog živčanih ili mišićnih poremećaja, uzrokujući smanjenje broja prirodnih kontrakcija ili njihov potpuni prestanak, što znatno otežava kretanje i izlučivanje sadržaja.

Razlozi za pojavu paralitičke opstrukcije u bilo kojem crijevnom dijelu mogu biti:

  • operacije izvedene na teznim organima i trbušnoj šupljini;
  • neki lijekovi;
  • crijevne infekcije;
  • Parkinsonova bolest i drugi poremećaji živčane ili mišićne prirode.

Simptomi crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

Razlog pojave opstrukcije u novorođenčadi jesu patologije crijevnog razvoja, sužavanje lumena ili produljenje nekih područja, kao i pojedinačne značajke strukture i položaja crijevnih petlji..

Simptomi kršenja:

  • snažno napuhavanje bez plina;
  • zadržavanje mekonijeve stolice, njezina potpuna odsutnost ili neznatna količina;
  • povraćanje, često pomiješano s žuči;
  • jaki polihidramioni u prenatalnom razdoblju.

Uzroci kršenja mogu biti prisutnost dijabetesa u majci, kao i atrezija tankog crijeva i Hirschsprung-ova bolest..

Ako je tanko crijevo ili dvanaestopalačno crijevo novorođenčeta snažno suženo ili nema lumena, iz rektuma se mogu uočiti sluznice. Ne sadrže mješavinu stanica kože površinskih slojeva, koje su uvijek prisutne u amnionskoj tekućini i koje dijete iznutra proguta. Takve stanice su uvijek prisutne u dojenčadi mekoniju za vrijeme normalne funkcije crijeva..

Simptomi kod djece mlađe od godine dana

U ovoj dobi poremećaj u djece ima svoje specifičnosti. Najčešći uzrok začepljenja u novorođenčadi je intususcepcija, kada dio crijeva, nakon što se ispostavilo, ulazi u donji dio i dovodi do stvaranja blokade. Najčešće se ovo stanje javlja kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci. Ovaj poremećaj je rijedak kod starije djece..

Uzrok je obično crijevna nezrelost i nestabilnost u radu njegovih mehanizama, koja u pravilu nestaje kako dijete raste. Ostali čimbenici također mogu dovesti do poremećaja prirodnog rada crijeva, na primjer, uvođenje novog proizvoda u prehranu mrvica, promjena prehrane (oštar prisilni prijelaz s dojenja na umjetno), infekcije.

Znakovi invazije:

  • povraćanje;
  • česte bolove u trbuhu;
  • prisutnost krvavog pražnjenja sluzi umjesto izmeta;
  • nadutost;
  • brtve u trbušnoj šupljini, jasno se opipavaju prilikom palpacije;
  • napadi boli s naglim oštrim izgledom i istim završetkom, nakon kratkog vremena ponavljaju se od kojih bebe plaču, vrište i vrlo su zabrinute.

U slučaju akutne niske opstrukcije uzrokovane prisutnošću opstrukcije u donjem dijelu tankog ili debelog crijeva, dijete uopće nema stolicu, trbuh je vrlo natečen zbog nakupljenih plinova, dok se pojavljuje povraćanje, koje miriše na izmet.

Simptomi djece nakon godinu dana

U beba starijih od godinu dana bolest se oštro manifestira, pa roditelji obično mogu imenovati ne samo dan problema, već i gotovo točno vrijeme. Dijete razvija jaku bol u trbuhu, povraća, dok nema stolice i plinovi se ne ostavljaju, a nakupljanje uzrokuje vidljivo natečenost. Dijete ne mogu sjediti mirno, stalno traže udoban položaj i povremeno mogu vrištati od boli.

Vrsta opstrukcije može se odrediti skupom znakova, na primjer, što je bliže rezultirajućoj blokadi želucu, to će jače povraćati i ranije će se pojaviti. Ako je problem u debelom crijevu, povraćanje obično izostaje, ali djeca imaju bolan poriv za defekacijom, popraćen snažnim nadimanjem, zbog čega bebe plaču glasno i nasilno.

U prisutnosti intususcepcije iz rektuma može se primijetiti krvavi iscjedak, što ukazuje na oštećenje tkiva i prisutnost jake iritacije crijevnih zidova.

Ako djetetu ne pružite pravodobnu pomoć, može početi nekroza crijevnih tkiva, o čemu svjedoči smanjenje boli na pozadini oštrog pogoršanja općeg stanja..

Važan znak poremećaja u djece starije od godinu dana je prisutnost Valyinog simptoma, kada postoji stabilno, često asimetrično oticanje trbuha, vidljivo oko i jasno palpirano pri palpaciji, dok se formirani tumor ne pomakne.

Dijagnostika

Simptomi poremećaja su izraženi, što omogućava roditeljima da na vrijeme otkriju problem i posavjetuju se s liječnikom, u ovom slučaju kirurgom, jer samo on može točno dijagnosticirati i pružiti pomoć djetetu. Ako ne možete ići kirurgu, dijete morate pokazati pedijatru, ali ni u kojem slučaju se ne smijete liječiti.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  1. Pregled bebe, procjena njegovog stanja, prepoznavanje simptoma.
  2. Uzimanje anamneze.
  3. Opća analiza krvi.
  4. X-zraka.
  5. Može se obaviti i ultrazvučno skeniranje, ali takav postupak opstrukcije nema mnogo informativnog sadržaja..

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod beba zahtijeva obaveznu hospitalizaciju, jer se djeci može pomoći samo u stacionarnim uvjetima.

Da biste stabilizirali stanje:

  1. Kapljica je instalirana s otopinom za vraćanje vodeno-solne ravnoteže u tijelu.
  2. Kada je trbuh natečen, postavlja se i posebna sonda, umetnuta kroz nos, čija je svrha uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina.
  3. U mjehur se postavlja kateter za odvod mokraće i provođenje testova.

Konzervativna terapija može se provesti samo u slučajevima kada dijete nema ozbiljnih komplikacija crijevnom opstrukcijom. Skup mjera bit će usmjeren na uklanjanje zastoja u crijevima i uklanjanje posljedica trovanja tijela.

Konzervativne mjere uključuju:

  • Ispiranje želuca i jednjaka kroz posebnu sondu. Postupak omogućuje zaustavljanje emetickog postupka.
  • Provođenje klistira hipertoničnim otopinama.
  • Sifonske klime pomoću natrijevog klorida.
  • Intravenske otopine vode-soli.
  • Uvođenje zraka u bebin rektum s intususcepcijom. Svrha postupka je ispraviti nastali crijevni nabor.
  • Propisivanje lijekova, antispazmodičnih, antiemetičkih, analgetskih lijekova.
  • Na kraju svih postupaka, uz uspješno uklanjanje problema, dijete se probija supkutano proserinom, što pomaže potaknuti pravilno funkcioniranje crijeva.

Paralitični oblici opstrukcije liječe se lijekovima koji uzrokuju kontrakcije crijevnih mišića, što doprinosi brzom kretanju sadržaja do izlaza, kao i laksativima.

Kirurško liječenje (operacije)

Kirurška intervencija koristi se u slučajevima izravnih indikacija za operativni zahvat ili kad konzervativne metode liječenja nisu dale potrebne rezultate. Operacija ima za cilj uklanjanje problema, odnosno uklanjanje zahvaćenog crijeva, uklanjanje nastale mehaničke blokade i poduzimanje mjera za sprječavanje ponovnog nastanka kršenja.

U posebno teškim i teškim slučajevima, možda će biti potrebno provesti nekoliko operacija kako bi se uklonila opstrukcija i spriječila pojava takvog problema u budućnosti..

Životni stil i prehrana tijekom liječenja

Tijekom razdoblja konzervativne terapije, kao i kirurškog liječenja, djetetu je potreban odmor i glad. Važno je osigurati da dijete strogo slijedi upute liječnika i ne uzima hranu bez njihovog dopuštenja. Isto se odnosi i na tekućine za piće..

Nakon uklanjanja opstrukcije konzervativnim metodama, malom pacijentu je propisana posebna nježna dijeta koja vraća normalno funkcioniranje crijeva i njegove mikroflore. U slučaju operacije, rad crijeva se potiče lijekovima, koji postupno omogućuju bebi da uzima laganu hranu u malim obrocima.

U prehrani malog pacijenta treba isključiti teško probavljivu hranu, povrće i voće, koji imaju vezujući učinak i uzrokuju zatvor. Dječji jelovnik treba sadržavati fermentirane mliječne proizvode, žitarice, žele, lagane mesne juhe i juhe na temelju njih, kuhano i pareno vitko meso, voćne žele, bujonov bujole, zeleni čaj.

Autor: Vaganova Irina Stanislavovna, liječnica

Problem sa konstipacijom kod djece

Crijevna opstrukcija kod novorođenčadi treba razumjeti kršenje kretanja mase hrane u određenom području alimentarnog kanala zbog urođenih ili stečenih uzroka.

U novorođenčadi u prvom redu treba razmotriti mogućnosti kongenitalne opstrukcije, jer se stečena opstrukcija razvija kao posljedica ozbiljne patologije trbušne šupljine (adhezivna bolest, intususcepcija) i važnija je za stariju djecu.

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Crijevna opstrukcija u novorođenčadi može se podijeliti u 2 velike skupine koje se zovu kongenitalne i stečene.

Kongenitalna varijanta nastaje zbog kršenja anatomske strukture probavnog trakta čak i tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. To bi moglo biti:

  • potpuna odsutnost bilo kojeg dijela probavne cijevi (zvane atrezija); zauzvrat, atrezija je podijeljena na potpunu (prisutnost zasebnih dijelova crijeva koji međusobno ne komuniciraju), membranozne), dijelovi crijeva su odvojeni membranom); vlaknasta (dio alimentarnog kanala predstavljen je vlaknastom vrpcom, koja ne može izvršiti predviđeno funkcionalno opterećenje);
  • značajno sužavanje lumena alimentarnog kanala, što ometa kretanje probavne kvržice (zvane stenoza);
  • kršenje rotacije probavne cijevi tijekom intrauterinog razvoja, zbog čega dolazi do kompresije odjeljaka probavnog kanala drugim područjima koja nisu zauzela svoj normalan anatomski položaj (na primjer, kompresija dvanaesnika slijepog crijeva);
  • kršenje funkcija i anatomske strukture drugih organa trbušne šupljine (na primjer, prstenasti gušterača stisne područje dvanaesnika);
  • opstrukcija mekonija nastaje zbog prekomjerne viskoznosti intrauterinog izmeta i nemogućnosti izlaska (često se opaža s cističnom fibrozom).

Kongenitalna opstrukcija razvija se kao rezultat djelovanja mnogih čimbenika, ali točni razlozi za njezin razvoj trenutno nisu poznati.

Velika važnost pridaje se učinku toksičnih proizvoda, ionizirajućeg zračenja i infektivnih uzročnika, osobito u prvom tromjesečju trudnoće, na tijelo buduće majke (i prema tome fetus)..

Važna točka je ultrazvučna dijagnostika urođenih poremećaja razvoja alimentarnog kanala za naknadnu ranu kiruršku intervenciju..

U tijeku ove ozbiljne bolesti razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • akutna (javlja se u prvim satima nakon rođenja)
  • kronični (primjećuje se s umjereno izraženim suženjem malog presjeka alimentarnog kanala, kada probavni kvržica prolazi u pravom smjeru, ali polako, također je oslabljena apsorpcija potrebnih tvari);
  • recidivirajuće (izazvano kršenjem određenih dijelova probavne cijevi od strane peritoneuma, tzv. unutarnja kila), karakterizira periodično povećanje kliničkih simptoma i njegov spontani nestanak..

Kliničke karakteristike bolesti

Jasno je da s bilo kojom varijantom crijevne opstrukcije u novorođenog djeteta dolazi do kršenja kretanja gnojne hrane, procesa apsorpcije potrebnih hranjivih tvari i stvaranja izmeta s njihovim naknadnim ispuštanjem u van. Zbog toga će se svi klinički simptomi razlikovati samo u stupnju tih poremećaja, a pojedini klinički simptomi bit će praktički isti..

Ovisno o mjestu prepreke, razlikuju se sljedeće mogućnosti crijevne opstrukcije:

  • visoka (prepreka je smještena na razini dvanaestopalačnog crijeva, gušterače ili je uzrokovana kompresijom nenormalno smještene žile ove anatomske zone);
  • nizak (prepreka je povezana s poremećajima stvaranja velikog ili tankog crijeva).

U skladu s tim značajkama, stručnjaci su uobičajeni grupirati kliničke simptome bolesti i uspostaviti preliminarnu dijagnozu crijevne opstrukcije u skladu s predloženim mjestom prepreke..

U slučaju visoke crijevne opstrukcije u novorođenčeta, primjećuju se:

  • uporno povraćanje hrane jede s dodatkom žuči i ponekad krvi;
  • svi znakovi bolesti razvijaju se već u prvim satima života, bez razdoblja blagostanja;
  • izmet je izostao ili je vrlo oskudan;
  • kako bolest napreduje, znakovi kršenja vode-elektrolitne ravnoteže i drugi metabolički procesi povećavaju se;
  • trbuh novorođenog djeteta je potonuo;
  • novorođenče neprestano vrišti i plače, zbog sindroma boli noge se povlače prema trbuhu.

U slučaju niske crijevne opstrukcije, primjećuju se sljedeći klinički simptomi:

  • povraćanje nije prečesto, ali sadržaj zastaje (tzv. fekalno povraćanje);
  • trbuh novorođenčeta znatno je natečen, pojačana peristaltika probavnog trakta vidljiva je golim okom;
  • kod novorođenčadi nema pražnjenja mekonija;
  • s razvojem upalnog procesa u trbušnoj šupljini, postoje znakovi iritacije peritoneuma (specifični simptomi koje provjerava pedijatrijski kirurg).

Pri najmanjoj sumnji na crijevnu opstrukciju, novorođeno dijete treba odvesti u kiruršku bolnicu na detaljan pregled i moguće kirurško liječenje.

Opća načela dijagnoze

Dijagnoza bilo koje vrste crijevne opstrukcije kod novorođenog djeteta uključuje upotrebu instrumentalnih metoda dijagnostike nakon temeljitog pregleda dječjeg kirurga i detaljnog pojašnjenja obiteljske anamneze od roditelja..

Od laboratorijskih ispitivanja najčešće se propisuju;

  • detaljan test krvi za otkrivanje upalnih promjena u tijelu novorođenčeta;
  • biokemijska ispitivanja za otkrivanje funkcionalnih ili organskih oštećenja unutarnjih organa (prije svega jetre, gušterače i bubrega).

Obvezna komponenta pregleda su različite instrumentalne tehnike koje omogućuju utvrđivanje lokalizacije prepreke i planiranje daljnjeg tijeka operacije za dječjeg kirurga. Najčešće se koriste:

  • ultrazvučna dijagnostika omogućuje procjenu veličine i položaja unutarnjih organa i prepoznavanje grubih kršenja njihove anatomske strukture;
  • Rendgenski pregled alimentarnog kanala sa barijevom kontrastnom smjesom daje informacije o prirodi promjena u prehrambenom kanalu i jasnoj lokalizaciji prepreke;
  • može se propisati tomografija (magnetska rezonanca ili pozitronska emisijska tomografija) da bi se preciznije utvrdila lokalizacija kršenja prolaza probavnih masa.

Opća načela liječenja

Bez obzira na vrstu crijevne opstrukcije, liječenje ove bolesti je samo kirurško. Prirodna propusnost alimentarnog kanala vraćena je samo operativnim zahvatom. Samo ožiljak na djetetovom trbuhu podsjeća na činjenicu crijevne opstrukcije..

Doktor Komarovsky naglašava potrebu što prije posjete liječniku pri najmanjoj sumnji na začepljenje. Nikakva kućna metoda i samo-lijek ne mogu izliječiti opstrukciju. Što se kasnije pruža kvalificirana pomoć, to je veća vjerojatnost komplikacija, pa čak i smrti..

Publikacije O Kolecistitis

Kako se pripremiti za proktolog

Dizenterija

Postupci pripremePrije odlaska na sastanak kod stručnjaka iz područja proktologije, preporučuje se čišćenje sadržaja rektuma. Ova preliminarna priprema pomoći će ispitivanju učinkovitijim i bezbolnijim.

Soda bikarbona i ocat

Dizenterija

Gazirani napitak možete napraviti kod kuće. Za to je potrebno najmanje hrane - sode bikarbone, octa ili limunske kiseline, voćnog i bobičastog sirupa. Šum se može koristiti za brzo rješavanje žgaravice, kao i za mršavljenje.