Čir na želucu (peptički čir) - jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira stvaranje malog oštećenja (do 1 cm, rijetko više) na sluznici želuca (ponekad submukoza), kao rezultat agresivnog djelovanja na sluznici nekih faktori (klorovodična kiselina, žuč, pepsin). To je kronična bolest, pa se izmjenjuje s razdobljima pogoršanja (najčešće u proljeće i / ili jesen) i remisijama (smanjenje simptoma). Čir na želucu nepovratna je bolest, budući da se na području želučane sluznice zahvaćene ulkusom stvara ožiljak, koji nema funkcionalnu sposobnost (izlučivanje želučanog soka), čak ni nakon liječenja.
Na ulkus želuca je bolesno, oko 10-12% odrasle populacije, oko 400-500 slučajeva bolesti, na 100 tisuća stanovništva. U zemljama ZND-a ima oko 12 slučajeva na 10 tisuća stanovnika. Češće se bolest javlja među gradskim stanovništvom, možda je to zbog psihoemocionalnog faktora i prehrane. Muškarci pate od peptičke ulkusne bolesti češće od žena. Žene se češće razbole u srednjoj dobi (tijekom menopauze), povezane s hormonskim promjenama u tijelu.
Čir na želucu je oštećenje želučane sluznice, rijetko ˃1 cm (ponekad submukoza), okruženo upalnom zonom. Takav kvar nastaje kao posljedica djelovanja određenih čimbenika koji dovode do neravnoteže između zaštitnih čimbenika (želučana sluz, gastrin, sekrein, ugljikovodici, sluznica-epitelna barijera želuca i dr.) Želučane sluznice i faktora agresije (Helicobacter Pylori, klorovodična kiselina i pepsin). Kao rezultat djelovanja nekih razloga dolazi do slabljenja djelovanja i / ili smanjenja proizvodnje zaštitnih čimbenika i povećanja proizvodnje faktora agresije, kao posljedica toga što neotporno područje želučane sluznice prolazi kroz upalni proces, s naknadnim stvaranjem oštećenja. Pod djelovanjem liječenja, defekt je obrastao vezivnim tkivom (nastaje ožiljak). Područje na kojem je nastao ožiljak nema funkcionalnu sposobnost (sekretorna funkcija).
Za dijagnozu čira na želucu vrlo je važno pažljivo prikupiti anamnezu (pritužbe pacijenta, pojava boli koja je povezana s prehranom, nasljedna predispozicija, sezonalnost).
Tijekom objektivnog pregleda pacijenta - palpacije trbuha, postoji napetost u trbušnom zidu u epigastričnoj regiji i u lijevom hipohondriju.
Za točnu potvrdu čira na želucu koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:
Pri liječenju čira na želucu, dijetetska terapija trebala bi biti obvezna komponenta. Prije svega, potrebno je isključiti uporabu alkohola, jake kave. Hrana treba biti nježna na želučanoj sluznici (termički i mehanički) i ne izazivati pojačano lučenje želučanog soka. Stoga je potrebno iz prehrane isključiti grubu hranu, hladnu ili vruću, začinjenu, gorku, kao i prženu hranu. Masna i slana hrana, konzervirana hrana, kobasice su zabranjeni. Hrana (češnjak, luk, rotkvice i dr.) Koja povećavaju apetit dovodi i do povećanog izlučivanja želučanog soka, pa ih također treba isključiti.
Hrana za oboljelog od čira na želucu treba biti topla, tekuća ili pročišćena, kuhana ili kuhana na pari. Pacijent mora slijediti dijetu, jesti u malim obrocima 5 puta dnevno, smanjiti ukupni dnevni unos kalorija na 2000 kcal / dan. Mlijeko ima vrlo dobar adstrigentni učinak, stoga se preporučuje popiti čašu mlijeka svako jutro i noću. Dobro djeluju i hidrokarbonatne mineralne vode, koje potiču alkalizaciju želučanog sadržaja, a to su Borjomi, Essentuki br. 4, Arshan, Burkut i drugi..
Također se preporučuje da pacijent konzumira umirujuće čajeve (melem limuna, metvice). Hrana treba biti bogata vitaminima, mineralima i proteinima, tako da prehrana mora uključivati jela napravljena od povrća. Mliječni proizvodi: skuta, kefir, vrhnje, ne masna kisela vrhnja reguliraju procese oporavka u tijelu. Riblja i mesna jela mogu se konzumirati od nemasnih sorti (piletina, zec, smuđ, štuka). Za brže zacjeljivanje površine čira, dijeta uključuje biljne masti (na primjer: maslinovo ulje, heljda). Vrlo je dobro svako jutro uključiti u prehranu kašu od mlijeka (zobene pahuljice, riža, heljda). Bijeli ili sivi kruh, bolje je koristiti ne svježi (jučerašnji), kao i krekere.
Čir na želucu je bolest čiji je glavni simptom oštećenje sluznice koja se često širi u dublje slojeve. Prema statistikama, 11-14% muškaraca i 8-11% žena pati od toga [1]. Najviša učestalost pojavljuje se u dobi od 35-40 godina. Bolest se odvija valovima [2]: nakon pogoršanja dolazi do remisije, tijekom koje simptomi nestaju.
Dugo se vjerovalo da čir na želucu nastaje zbog nepravilne prehrane. Tko od nas nije čuo frazu "Ne jedite samo sendviče, zaradit ćete čir"? Pogreške u prehrani doista mogu izazvati pogoršanje bolesti, ali razlozi njezinog pojavljivanja mnogo su složeniji. Čir nastaje kada je iz nekog razloga stabilno poremećena ravnoteža između zaštitnih čimbenika sluznice gastrointestinalnog trakta i faktora agresije.
60% čira na želucu uzrokovano je bakterijom Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. Da bi zaštitio od kiselog okoliša želuca, ovaj mikroba izlučuje tvari koje uništavaju želučanu sluz (glavna zaštitna barijera organa) i oštećuju sluznicu.
Osim toga, Helicobacter pylori izaziva kroničnu upalu, zbog koje se povećava proizvodnja gastrina, posebne tvari koja regulira količinu klorovodične kiseline u želučanom soku. Povećava se kiselost želučane sekrecije, okoliš postaje agresivniji, što postupno dovodi do stvaranja čira.
Drugi najčešći uzrok čira na želucu je produljena nekontrolirana upotreba lijekova protiv bolova i antipiretika. Ova skupina lijekova, među kojima su dobro poznati acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, diklofenak, naziva se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID, NSAID). Lijekovi smanjuju sintezu tvari koje reguliraju proizvodnju zaštitne sluzi, bikarbonata (molekule koje neutraliziraju višak kiseline) i usporavaju oporavak sluznice. Glavni problem čira uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima je asimptomatski tečaj. U gotovo 30% slučajeva otkrivaju se slučajno tijekom preventivne gastroskopije [4].
Čir na želucu može biti izazvan i stresom, ozbiljnim bolestima, ozljedama - jednom riječju, situacijama kada su sve snage tijela usmjerene na oporavak od ozbiljnog problema.
Pušenje, pretjerana strast prema kavi ili alkoholu, ljubav prema začinjenoj iritantnoj hrani, nasljedni čimbenici mogu pridonijeti razvoju peptičke ulkusne bolesti, ali sami po sebi to ne mogu uzrokovati.
Čir na želucu u osnovi je grlobolja koja se prelije kiselinom. Stoga je prvi vidljivi simptom čira na bol u epigastričnoj regiji (drugim riječima, "u želucu"), koji se javlja unutar jednog sata nakon jela. Intenzitet boli je individualan: od oštrog rezanja do boli, pritiskanja. Ona može "dati" lijevoj polovici prsa, lijevoj lopatici, kralježnici. Pacijenti često gube na težini: apetit za peptičnom ulkusnom bolešću obično je normalan, ali ljudi se zbog boli jedu jesti. Pored boli mogu se pojaviti žgaravica, mučnina, kiselo lučenje, zatvor. Simptomi se obično pogoršavaju u proljeće i jesen, tijekom pogoršanja i umiru uz remisiju.
Ako je čir kompliciran krvarenjem, stolica postaje crna. S jakim krvarenjem, može početi povraćanje zgrušene krvi u obliku "kave mljevenja". Kada volumen gubitka krvi prelazi 400-500 ml, pridružuju se slabost, vrtoglavica, suha usta, koža postaje blijeda, prekrivena ljepljivim znojem. Krvarenje s ulkusom izuzetno je opasno, pa morate hitno pozvati hitnu pomoć i ne odbiti hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.
Druga opasna po život komplikacija je perforacija čira, kada se stijenka želuca urušava cijelom njegovom debljinom i sadržaj želuca izlije u trbušnu šupljinu. Bol se istovremeno intenzivno pojačava, pacijenti ga opisuju kao "udarac bodežom", trbuh postaje napet, često to stanje prati nesvjestica, povraćanje, zatvor i prestanak pražnjenja plinova. Perforacija čira liječi se samo kirurški, pacijenta treba hitno hospitalizirati.
Glavni kriterij za dijagnozu želučanog čira je otkrivanje oštećenja čira tijekom fibrogastroskopije, čija veličina može varirati od nekoliko milimetara do 6-10 cm. Da bi se isključila zloćudna transformacija, tijekom endoskopije uzima se biopsija - nekoliko komada tkiva se “odseče” iz različitih dijelova čira i proučava. pod mikroskopom. Tijekom endoskopije možete napraviti test kako biste identificirali Helicobacter pylori.
Ako je iz nekog razloga nemoguće učiniti endoskopiju, provodi se rendgenski snimak želuca s kontrastom. Pacijentu se daje suspenzija na bazi barija, koja ne prenosi X-zrake, i slika se prikazuje u kojoj ulkus izgleda kao "niša" na površini sluznice. Obavezno propisujte test fekalne okultne krvi kako biste na vrijeme otkrili krvarenje.
Klinički test krvi, iako je uključen u potrebni minimum dijagnostičkih mjera, obično ostaje nepromijenjen. Ako je čir dugo „krvav“, može se umanjiti sadržaj željeza i eritrocita (anemija).
Da bi se otkrila Helicobacter pylori prije endoskopije, radi se test ureaze u dahu. Isti se test koristi 4-6 tjedana nakon liječenja, kada je potrebno provjeriti uspjeh terapije za iskorjenjivanje (usmjerenu na uništavanje bakterija).
Nekomplicirana peptična ulkusna bolest obično se liječi konzervativno.
Prije svega, liječnik će preporučiti dijetu - stol broj 1. Hrana bi trebala poštedjeti oštećenu sluznicu i ne izazivati pretjerano aktivnu proizvodnju klorovodične kiseline. Zbog toga su iz prehrane isključeni jaki juhe, začini, marinade, dimljeno meso, kiseli krastavci, agrumi, gazirana pića i alkohol bilo koje jačine..
Posebno se preporučuju namirnice koje pomažu vezivanju i neutraliziranju klorovodične kiseline: mliječni proizvodi, jaja, kuhano ili kuhano na pari, nemasna riba.
Dopuštena tjestenina, kaša, krumpir, mrkva i tikvice, kuhani ili pire. Mogu se uključiti juhe na bazi mliječnih ili povrtnih juha (vegetarijanske). Deserti uključuju žele, žele, mousse, pečene jabuke. Dozvoljeni su samo ustajali krukeri (krekeri), suhi keksi. Kakao s mlijekom i slabim čajem dopušteni su iz pića.
Terapija lijekovima protiv čira na želucu usmjerena je na uništavanje Helicobactera i obnavljanje sluznice. Za iskorjenjivanje Helicobactera propisan je kompleks od dvije vrste antibiotika i inhibitora protonske pumpe. Takva "teška artiljerija" neophodna je jer su bakterije vrlo otporne na bilo kakve vanjske utjecaje. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, shemi se dodaje bizmut tripotalijev dikirat.
Paralelno se možete baviti obnovom sluznice gastrointestinalnog trakta koristeći gastroenteroprotektor na bazi rebamipida. On ne samo da ne "dolazi u sukob" s drugim lijekovima, već i pojačava terapiju iskorjenjivanja. To znači da će izlječenje nastupiti mnogo brže i s većom učinkovitošću..
Rebamipid potiče zacjeljivanje erozije i čireva, vraća cjelovitost sluznice, pojačava zaštitna svojstva sluzi [5]. Lijek "lijepi" rastrgane stanice sluznice, a neugodni simptomi - bol, žgaravica, mučnina, kiselo lučenje - odlaze. Stoga liječnici zovu rebamipid temelj patogenetske terapije za bolesti probavnog sustava..
Da biste smanjili količinu klorovodične kiseline u želučanom soku, preporučuje se:
Prognoza za nekomplicirani čir na želucu je povoljna: ako slijedite dijetu i slijedite preporuke liječnika, možete produžiti razdoblje remisije do potpunog oporavka. Ako se zanemari liječenje, komplikacije peptičke ulkusne bolesti (cicatricial deformis želuca, krvarenje, perforacija čira) mogu biti opasne po život.
Prevencija peptičke ulkusne bolesti sastoji se u pravodobnom uništavanju Helicobactera, zdravom načinu života i pravilnoj prehrani. Ako je za zaštitu sluznice potrebna dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima, preporučljivo je uzimati gastroprotektore.
[1] Rusko gastroenterološko udruženje. Peptički čir kod odraslih. Kliničke smjernice. 2016. godine.
[2] Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Bolesti želuca i dvanaesnika // - M: Planida. - 2011. god.
[3] Rusko gastroenterološko udruženje. Peptički čir kod odraslih. Kliničke smjernice. 2016. godine.
[4] Evseev M.A. Gastroduodenalni ulkusi izazvani nesteroidnim protivnetnim lijekovima kompliciranim krvarenjem. Predavanje. Rak dojke. 2006. god.
[5] E.P. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanov i sur. Citoprotektor rebamipid u liječenju upalnih i erozivnih ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta. Terapijski arhiv, 2016.
Peptički čir (čir na želucu) je pojava dubokih lezija na sluzokožnoj (unutarnjoj) sluznici želuca.
Iste lezije smještene u tankom crijevu, odmah nakon napuštanja želuca, nazivaju se čirevi na dvanaesniku (dvanaestopalačni čir). Čir na želucu i dvanaesniku ponekad se naziva i peptički čir. Nadalje, upotrebljava se termin "čir na želucu", iako su sve informacije podjednako primjenjive na čir na dvanaesniku.
Najčešći simptom čira na želucu je peckanje ili grickanje boli u centru trbuha..
Postoje dva glavna uzroka čira. Ovo je bakterija Helicobacter pylori (H. pylori), koja nadražuje želudac ili sluznicu početnog početnog tankog crijeva. Kao i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput ibuprofena ili aspirina, koji mogu izazvati ulceraciju.
Čir na želucu uobičajena je bolest. Među odraslim stanovništvom naše zemlje od nje pati oko 7-10 ljudi od stotine. Osobe bilo koje dobi, uključujući djecu, mogu se razboljeti, ali češće se čir na želucu pojavljuje kod ljudi mlađih od 50 godina.
Bolest se može liječiti lijekovima. Obično se koriste lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe. Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju kiseline u želucu, što stvara povoljne uvjete za zacjeljivanje čira. Ako je uzrok bolesti bakterija H. pylori, propisana je kombinacija antibiotika za uništavanje infekcije, čime se sprječava ponovni nastanak čira..
Ako je peptička ulkusna bolest povezana s primjenom NSAID-a, tada je potrebno otkazati ove lijekove i propisati inhibitore protonske pumpe, na čijoj pozadini čir liječi. U iznimnim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, potrebno je nastaviti uzimati lijek koji je izazvao čir, na primjer, aspirin. Pitanja liječenja u takvoj situaciji rješavaju se individualno kod liječnika..
Komplikacije se javljaju kod jedne osobe u 50 ili 20% bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću. Najopasnije komplikacije peptičke čirne bolesti su: krvarenje iz čira, ruptura svih slojeva želučane stijenke na mjestu čira - takozvana perforacija, opstrukcija želučanog ispusta (pylorus stenoza) - stanje kada čir blokira daljnje kretanje hrane duž probavnog trakta. Neke od ovih komplikacija opasne su po život, pa zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Rizik od smrtnih komplikacija povećava se preko 70 godina.
Ako se pronađu razlozi koji su uzrokovali pojavu čira, onda bolest dobro reagira na liječenje. Da biste izbjegli ponovni nastanak čira, važno je ispravno procijeniti uzrok i propisati potreban tretman..
Najčešći simptom čira na želucu je peckanje ili grickanje bolova u gornjem ili središnjem dijelu trbuha. Međutim, bol može imati drugačije mjesto i proširiti se do vrata ili do pupka..
Bol u peptičkoj ulkusnoj bolesti nastaje uslijed:
Trajanje boli može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Kada se čir nalazi izravno u želucu, bol se javlja odmah nakon jela. Kod čira na dvanaesniku (duodenalni ulkusi) bol može započeti dva ili tri sata nakon jela, pa vas može probuditi čak i usred noći. Jedenje hrane i antacida (lijekovi protiv žgaravice kao što su Maalox, Almagel) obično ublažava bol kod čir na dvanaesniku, ali rijetko kod čir na želucu.
Rijetki simptomi peptičke ulkusne bolesti su:
Neki pacijenti primjećuju da više ne mogu tolerirati masnu hranu. Peptična ulkusna bolest često ne uzrokuje tipične simptome, a ponekad može proći i bez boli. Stoga se može razviti komplikacija poput želučanog krvarenja bez prethodne boli u trbuhu..
Svakako se obratite liječniku ako sumnjate da imate peptički čir. U ljekarnama je dostupan niz lijekova koji se izdaju bez recepta koji mogu ublažiti simptome na kratko vrijeme, ali ne rješavaju temeljni uzrok..
Znakovi ozbiljnih komplikacija peptičke ulkusne bolesti, poput unutarnjeg krvarenja ili perforacije želuca, mogu uključivati:
Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebali biste što prije posjetiti svog liječnika.
Na razvoj želučanog čira mogu utjecati različiti čimbenici: stil života, prehrana, otpornost na stres i drugi. Glavni su uzroci: nuspojave infekcije i lijekovi.
U prošlosti se smatralo da su određeni životni čimbenici uzroci čir na želucu: jedenje začinjene hrane, stres, pušenje i zlouporaba alkohola. Međutim, do danas je malo znanstvenih dokaza koji bi podržali to uvjerenje. I, iako ovi čimbenici sami ne dovode do stvaranja čira, mogu značajno pogoršati tijek bolesti..
Želudac proizvodi klorovodičnu kiselinu za probavu hrane. Zidovi želuca prekriveni su sluzi, što ga štiti od agresivnog djelovanja kiseline. H. pylori i NSAID mogu uništiti obrambeni sustav želuca, što dovodi do ulceracije.
Bez obzira na razinu kiselosti želučanog soka, inhibicija lijeka stvaranjem klorovodične kiseline stvara optimalne uvjete za zacjeljivanje čira, uklanja njegov uzrok i sprječava ponovni nastanak bolesti.
Infekcija Helicobacter pylori (H. pylori) vrlo je česta i često asimptomatska. Ostaje nepoznato zašto infekcija H. pylori kod nekih od nas uzrokuje bolest, dok kod većine ljudi ne nanosi nikakvu štetu.
Pušenje je dokazano da je važan čimbenik rizika koji pacijent može promijeniti sam. Poznati su poznati slučajevi peptičke ulkusne bolesti, što ukazuje na moguću genetsku predispoziciju određenih ljudi na Helicobacter pylori infekciju. Neki sojevi bakterija su agresivniji od drugih.
Rizik od raka želuca s asimptomatskim nosiocima H. pylori (bakterija se otkriva tijekom pregleda, ali ne izaziva simptome) tek je neznatno viši od prosjeka u populaciji, pa se liječenje infekcije samo iz tog razloga ne preporučuje..
Ostaje nepoznato je li taj rizik smanjen liječenjem H. pylori ako osoba nema želučane bolesti..
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) lijekovi su koji se najčešće koriste u liječenju:
Mnogi pacijenti s medicinskim stanjima propisuju aspirin. Njegova stalna upotreba može smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.
NSAID-ovi su dostupni bez recepta bez recepta. Najčešći su:
U slučaju čira na želucu, ne preporučuje se uzimanje NSAR-a, jer ti lijekovi povećavaju rizik od pogoršanja ili recidiva bolesti. Kao alternativa sredstvima za uklanjanje boli, paracetamol se može koristiti kao sigurniji lijek za želudac.
Međutim, postoje situacije u kojima prednosti uzimanja NSAID-a nadmašuju rizik od razvoja čir na želucu. Na primjer, davanje aspirina u malim dozama nakon nedavnog srčanog udara neophodno je kako bi se spriječio drugi srčani udar. U takvim slučajevima, kako bi se smanjio rizik od ulceracija, dodatno se propisuju lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe, koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu..
Na temelju vaših simptoma, vaš terapeut može posumnjati da imate čir na želucu. U većini slučajeva testirat ćete se na H. pylori i prema tome liječiti.
Možda će vas uputiti na endoskopski pregled kako biste izravno pregledali sluznicu želuca i utvrdili imate li peptički čir. Tijekom studije, koja se naziva i fibrogastroduodenoskopija (FGDS), endoskop (tanka, fleksibilna cijev s video kamerom na jednom kraju) prolazi kroz usta i jednjak te se ispituje sluznica želuca i dvanaesnika. Dobiveni podaci obično pouzdano potvrđuju ili isključuju prisutnost čira.
Tijekom ovog postupka, specijalist može uzeti uzorke tkiva iz želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, koji se zatim pregledaju na prisustvo H. pylori. Postupak EGD-a je bezbolan, ali može uzrokovati značajnu nelagodu. Da bi se smanjile negativne senzacije, faringealna šupljina prije pregleda tretira se anestetičkim sprejom. Ponekad se EGD može izvesti pod utjecajem sedativa (umirujućih) lijekova.
Nakon sedacije (primjene sedativa) tijekom cijelog ispitivanja, doći ćete u pospano stanje, ostat će samo neznatni osjećaji onoga što se događa. Na kraju postupka ne smijete voziti, potrebno je da voljena osoba bude s vama 12 sati. Ako je EGD izveden pod lokalnom anestezijom, nakon završetka studije možete napustiti kliniku. Za volanom možete doći za 1-2 sata.
Ako vaš liječnik posumnja da je bolest povezana s infekcijom H. pylori (što je vjerojatno ako je isključena nedavna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova), može se preporučiti dodatno testiranje. Dijagnostičke metode za H. pylori uključuju:
Ako ste pozitivni na H. pylori, morate se podvrgnuti anti-H. pylori tretmanu kako biste se riješili čira i spriječili njegovo ponovno pojavljivanje..
Peptična ulkusna bolest liječi se lijekovima. Izbor lijeka ovisit će o osnovnom uzroku bolesti: infekciji H. pylori, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ili oboje..
Za infekcije H. pylori propisana je kombinacija antibiotika koja ubija bakterije i sprečava ponavljajuće ulceracije. Stručnjaci ovu terapiju nazivaju i terapijom iskorjenjivanja..
Ako čir uzrokuje NSAID i nemate infekciju H. pylori, preporučuje se tečaj 1-2 inhibitora protonske pumpe (PPI) u trajanju od 2 do 2 mjeseca. To će smanjiti proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i omogućiti čiru da zacijeli. Lijek koji je izazvao čir mora se otkazati ili zamijeniti sigurnijim. Ako povlačenje lijeka nije moguće (na primjer, u slučaju uzimanja aspirina zbog bolesti), propisano je dugotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe.
Ako je čir zaražen H. pylori i istodobno uzimate NSAID, tada će vam biti propisan tečaj iskorjenjivanja i dvomjesečni unos PPI-ja. Ponekad se umjesto PPI-ja propisuje druga skupina lijekova - blokatori receptora.
Eradikacijska terapija sastoji se od uzimanja kombinacije 2 ili 3 različita antibiotika s inhibitorom protonske pumpe (PPI), jer je dokazano da jedan antibiotik ne može eliminirati infekciju. U pravilu su propisane dvije doze lijekova za 7-14 dana.
Najčešći antibiotici za iskorjenjivanje su:
Nuspojave su obično blage i uključuju:
Ako su nuspojave lijekova umjerene, pokušajte ne prekinuti tijek liječenja. Ako imate česte vodenastu proljev ili ozbiljnu alergijsku reakciju, prestanite uzimati lijekove.
Najmanje 4 tjedna nakon što ste završili tečaj eradikacijske terapije, trebali biste biti testirani na H. pylori u vašem želucu. Ako je test opet pozitivan, propisat će vam daljnje liječenje - drugi tijek terapije iskorjenjivanjem drugih antibiotika u kombinaciji s PPI.
Lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe (PPI) blokiraju protonske pumpe koje se nalaze u želučanoj sluznici i djelomično su odgovorne za proizvodnju klorovodične kiseline. Smanjenje količine kiseline u želucu ublažava stalnu iritaciju čira i omogućava mu da ozdravi prirodnim putem.
Omeprazol i lansoprazol najčešće se koriste u liječenju peptičke ulkusne bolesti. Nuspojave su obično blage i mogu uključivati:
Nuspojave trebaju prestati nakon završetka liječenja.
Blokatori receptora preokreću učinke histamina, proteina koji potiče proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. Najčešće se ranitidin koristi u liječenju peptičke ulkusne bolesti. Nuspojave su rijetke i mogu se pojaviti:
Možda će trebati neko vrijeme da spomenuti lijekovi u potpunosti učine. Stoga, za brzo olakšavanje stanja, liječnik može preporučiti dodatne lijekove iz dvije skupine:
Smatra se da banane štite i želudac od napada kiseline. Možete ih koristiti umjesto antacida i alginata za ublažavanje simptoma..
Ako se tijekom uzimanja NSAID-a pojavi čir na želucu, trebali biste razmotriti prekid ovih lijekova zajedno sa svojim liječnikom. Paracetamol ili opojni analgetik u malim dozama mogu se propisati kao sigurnija alternativa sredstvima protiv bolova.
Ako uzimate aspirin u malim dozama radi smanjenja rizika od nastanka krvnih ugrušaka, vaš liječnik može ga prestati uzimati na nekoliko dana ili preporučiti da nastavite sa zaštitom od PPI..
Ako vaš liječnik smatra da je daljnja upotreba NSAID-a apsolutno neophodna, tada će vam biti propisan dug tečaj PPI ili antagonist receptora. Vrlo je važno procijeniti potencijalne nedostatke i rizike povezane s nastavkom uzimanja NSAID-a, posebno rizik od novih čira i povećani rizik od komplikacija, poput unutarnjeg krvarenja i drugih..
Ako se otkloni uzrok peptičnog čira i izvrši se pravodobno i cjelovito liječenje, čir obično zaraste i više ne izaziva zabrinutost.
Komplikacije peptičke ulkusne bolesti H. pylori postale su rijetke uvođenjem terapije za iskorjenjivanje. Čirevi koji su povezani s primjenom NSAID-a (nesteroidni protuupalni lijekovi) češće su komplicirani, jer su često asimptomatski i ne liječe se pravodobno.
Komplikacije čira na želucu mogu biti opasne i uključuju:
Neke od ovih komplikacija opasne su po život, pa zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Rizik od smrtnih komplikacija povećava se preko 70 godina.
Smatra se da čimbenici poput prehrane i stresa ne utječu izravno na pojavu čira, ali mogu pogoršati bolest..
Pokušajte se pridržavati sljedećih smjernica:
Krvarenje je najčešća komplikacija i javlja se kod 15-20% oboljelih od peptičke ulkusne bolesti. Krvarenje se može razviti ako se na mjestu krvne žile pojavi čir. Najveći rizik od krvarenja čira:
Vrsta krvarenja ovisi o mjestu i vrsti oštećene krvne žile. Ponekad je blago, ali dugotrajno krvarenje, što dovodi do anemije (stanja u kojem se smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) koji nose kisik).
U drugim se slučajevima iznenada može razviti obilno krvarenje, koje se očituje kao povraćanje od kave i stolica od crnog tarita.
Bolesnicima koji razviju veliko krvarenje u želucu uvijek je potreban endoskopski pregled (EGD) kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Često se krvarenje može zaustaviti tijekom postupka..
Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijenti ostaju pod liječničkim nadzorom u bolnici, primili su im intravenske injekcije PPI (inhibitori protonske pumpe). Ovaj tretman smanjuje količinu kiseline u želucu, potiče stvaranje ugrušaka u krvi i konačno zaustavlja krvarenje..
Masivno krvarenje može zahtijevati transfuziju krvi. Ponekad je potrebno kirurško liječenje: zašiljanje krvožilnog suda.
Rjeđa komplikacija peptičke ulkusne bolesti je perforacija, to jest stvaranje prolazne rupe u zidu želuca. Perforacija se javlja u 5-15% bolesnika s čirima na želucu.
Perforacija je potencijalno opasna po život: Bakterije ulaze u trbuh kroz otvor u stijenci želuca i inficiraju peritoneum (membranu koja pokriva unutarnje organe). Ovo se stanje naziva peritonitis. Najčešći simptom peritonitisa je iznenadna bol u trbuhu koja se pogoršava.
Peritonitis je često kompliciran sepsom, kada infekcija ulazi u krvotok i brzo se širi na druge organe. To nosi rizik od zatajenja mnogih organa i može rezultirati smrću ako se liječenje ne započne pravodobno. Peritonitis je hitna medicinska pomoć jer u peritoneumu ne postoje obrambeni mehanizmi za borbu protiv infekcije. U slučaju peritonitisa, hospitalizacije, primjene antibiotika potrebno je kako bi se brzo uklonila infekcija i kirurško šivanje perforiranog čira na želucu.
U nekim slučajevima upala ili ožiljci na mjestu čira na želucu mogu ometati normalan prolazak hrane kroz trakt. Ovo se stanje naziva opstrukcija želučanog izlaza ili pilorična stenoza..
Pilorična stenoza javlja se u 6-15% slučajeva čira na želucu. Simptomi pilorične stenoze uključuju:
Endoskopski pregled je potreban da bi se potvrdila lokacija i vrsta stenoze. Ako je opstrukcija uzrokovana upalom, koriste se PPI (inhibitori protonske pumpe) ili blokatori receptora.
Ako je opstrukcija uzrokovana ožiljnim tkivom, potrebna je operacija. U nekim je slučajevima moguće proširiti mjesto suženja pomoću naduvanog balona, koji se pomoću endoskopa ubacuje u želudac. S izraženijim cicatricialnim promjenama potrebno je kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela želuca uz vraćanje njegovog integriteta.
Uz pomoć naše usluge možete pronaći dobrog gastroenterologa ili odabrati kliniku za gastroenterologiju gdje ćete se podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnostici i liječenju..
Čir želuca. Ovo je ozbiljno. Ništa manje, ili još prijeteće zvuče komplikacije čira na želucu: karcinom tumora ili perforacija (ili perforacija). Što učiniti kako biste na vrijeme prepoznali čir i spriječili komplikacije? Reći će terapeutkinja Evgenia Anatolyevna Kuznetsova.
Čir na želucu primarno je kronična bolest koja ima razdoblja pogoršanja i remisije, čiji je glavni simptom formiranje oštećenja (čira) u stijenci želuca. Nije uvijek stvaranje defekta moguće samo u želucu, događa se da se čir na želucu kombinira s čirom u dvanaesniku. Ostali organi i sustavi probavnog sustava često su uključeni u patološki proces, što može dovesti do opasnih komplikacija, a ponekad čak i do smrti pacijenta..
U Rusiji je uobičajeno kombinirati čir na želucu i dvanaesniku, to je zbog sličnosti mehanizama nastanka.
Glavni mehanizam ove bolesti je neravnoteža između zaštitnih i agresivnih čimbenika želučane i dvanaestopalačne sluznice. Zatim ćemo analizirati te faktore..
Na ovoj slici vidimo endoskopsku sliku čira na čelu želuca, fotografija je dobijena prilikom endoskopskog pregleda.
Zaštitni čimbenici koji čuvaju zdravlje želuca su, prvo, sluz, koju stvaraju stanice želučane sluznice. Potrebna ravnoteža također održava normalnu cirkulaciju krvi. Stanice sluznice želuca i dvanaesnika normalno se regeneriraju vrlo brzo. Upravo ta aktivna regeneracija štiti sluznicu od oštećenja.
Koji su čimbenici agresivni za želudačnu sluznicu? Na prvom mjestu, naravno, klorovodična kiselina. Proizvode ga stanice želuca za probavu dolazne hrane. Žučne kiseline su također "agresori". proizvode ih jetra, a zatim ulaze u dvanaesnik. Sadržaj dvanaesnika također se može baciti u želudac s tim vrlo žučnim kiselinama..
Bakterijska infekcija Helicobacterpylori (Hp) mogu također izazvati čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu.
Ali infekcija ne vodi uvijek do čira na želucu i dvanaesniku (kao i gastritisa), često asimptomatskog prevoza Hp. Razlog zbog kojeg se ne prebole svi nositelji Hp može biti: stanje općeg i lokalnog imuniteta, kao i nespecifični faktori zaštite želučane sluznice, poput izlučivanja bikarbonata, zaštitne sluzi.
Postoje takozvani čimbenici rizika koji mogu pridonijeti nastanku bolesti. Čimbenici rizika mogu biti:
Ali tu je i rijetki razlozi, koji mogu dovesti do čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, oni uključuju: tumore želuca i dvanaestopalačnog crijeva, dijabetes melitus, Crohnovu bolest, strano tijelo u želucu, tuberkulozu, sifilis, HIV infekciju.
Koji su simptomi koji muče pacijenta peptičkim čirom? Pogledajmo kliničku sliku bolesti.
Treba napomenuti da se simptomi pojavljuju tijekom pogoršanja čira na želucu i dvanaesniku, bez pogoršanja, najčešće se pacijenti ne muče. Tijekom razdoblja pogoršanja prvo se pojavljuje bol u gornjem dijelu trbuha koji, ovisno o lokalizaciji ulcerativnog oštećenja, zrači u lijevu polovicu prsnog koša, lopaticu, torakalnu i lumbalnu kralježnicu, lijevi i desni hipohondrij, različite dijelove trbuha.
Oko 75% bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću žali se na bol, 1/3 bolesnika doživljava intenzivnu bol, a 2/3 blage boli..
Bol je često povezana s unosom hrane, a vrijeme boli ovisi o mjestu oštećenja. Kada se čir lokalizira u gornjem dijelu želuca (inače se naziva srčanim), bol se javlja 1-1,5 sati nakon jela
Uz čir u donjem dijelu (pilorični) i čir na dvanaestopalačnom luku, bol se javlja 2 do 3 sata nakon jela, a pacijenta mogu uznemiriti i „gladni“ bolovi koji se javljaju „na prazan želudac“ i prolaze nakon jela, te noćne bolove (vidi. sl. 3).
Pored boli, pacijent je zabrinut žgaravica, kiselo lučenje, mučnina, povraćanje u visini boli, donoseći olakšanje, sklonost zatvoru. Bolest karakteriziraju jesensko-proljetna pogoršanja.
Čir može dovesti do takvih strašnih komplikacija kao što su:
Pri prvim simptomima koji ukazuju na mogući čir na želucu i / ili dvanaesniku, hitno je posjet liječniku. Također, ako je pacijentu dijagnosticiran gastritis ili gastroduodenitis, tada je vrijedno liječiti ove bolesti pravodobno, kao i slijediti dijetu potrebnu za te bolesti.
Dijagnoza pacijenta sa peptičnom ulkusnom bolešću treba započeti prikupljanjem pritužbi i poviješću bolesti, a potrebno je provesti i fizikalni pregled (metoda ispitivanja pacijenta od strane liječnika pomoću osjetila) i dodatne metode istraživanja.
Klinički test krvi često ostaje nepromijenjen, ali rijetko se opaža smanjenje hemoglobina, što ukazuje na očigledno ili latentno krvarenje, s kompliciranim oblicima peptičke ulkusne bolesti, leukociti i ESR mogu se povećati.
Feces se također analizira na okultnu krv, pozitivan je na krvarenje iz čira.
Najvažnija i najznačajnija od dodatnih metoda istraživanja je gastroduodenoskopija (endoskopski pregled želuca i dvanaesnika), u ovoj studiji se u želudac ubacuje posebna sonda (endoskop), uz pomoć koje liječnik može otkriti defekt čira, utvrditi njegovu dubinu, odrediti njegovu lokalizaciju, uzeti biopsiju ( uzorkovanje tkiva iz izmjenjenog područja u dijagnostičke svrhe).
Za identifikaciju se radi i rendgenski snimak želuca ulcerativna niša (ovo je ulcerativni defekt sluznice, u koji ulazi barijeva suspenzija, koji se koristi u rendgenskom pregledu) (vidjeti Sliku 5)
Intragastrična pH-metrija od velike je dijagnostičke vrijednosti, jer omogućuje vam određivanje pokazatelja želučane sekrecije ovisno o lokalizaciji čira.
Napokon, krvne pretrage za Helicobacter pylori.
Treba napomenuti da može doći do asimptomatskog prijevoza Helicobacterrylorí. Samo ako se pozitivni testovi na Hp kombiniraju s klinikom peptičke ulkusne bolesti (ili gastritisa), kao i endoskopskim podacima, tada Hp zahtijeva iskorjenjivanje.
Da bi se utvrdila infekcija organizma Helicobacterrylorí, koristi se metoda PCR dijagnostike ili lančana reakcija polimerazom. Metoda se sastoji u činjenici da se u prikupljenom materijalu (biopsiji) želučane sluznice i dvanaesnika utvrđuju DNA regije Helicobacterrylorí.
Dijagnostička metoda ELISA, koja stoji za ispitivanje imunogorbensa vezanog za enzim, također je osmišljena da pomogne u dijagnozi. U krvi se određuju antitijela IgA, IgM i IgG (imunoglobulini) na Helicobacterrylorí. Ako se otkriju IgA i IgM, može se reći o ranoj infekciji - pacijent se zarazio prije nekoliko dana. Ako postoje IgG antitijela, onda oni govore o kasnoj infekciji - već mjesec dana nakon infekcije.
Također bih htio reći o široko korištenom respiratornom ureaznom testu za Helicobacterrylorí. Helicobacterrylorí u procesu života proizvodi enzim ureaza. Poseban uređaj pomaže usporediti razinu sastava plina u početnom stanju, u normalnoj verziji, kao i s visokom aktivnošću ureaze.
Posebno mjesto u liječenju peptičke ulkusne bolesti zauzimaju dijeta.
Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka, suzbijanje simptoma peptičke ulkusne bolesti i obnavljanje tijekom razdoblja oporavka.
Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijentu je potreban odmor u krevetu 1 - 3 tjedna, jer ovaj način rada smanjuje motoričku aktivnost želuca. Osim toga, čir se često pojavljuje na pozadini stresa, a odmor u krevetu, jednostavnim rečima, smiruje živčani sustav..
Lijekove za liječenje čira na želucu propisuje nadležni liječnik. Postoje određeni režimi liječenja. Svaki je pacijent potreban individualni pristup, jer su uzroci čira kod svakog pacijenta različiti. Pažnja, samo liječenje peptičke ulkusne bolesti nije učinkovito i opasno.
Lokalni antacidi koriste se za smanjenje kiselosti želuca, adstrigentnih i ovojnica koji povećavaju otpornost želučane sluznice na agresivne čimbenike. Među antacidima prednost daje lijekovima kao što su Gaviscon i Rennie, koji sadrže karbotate, za razliku od Almagela i Maaloxa, koji sadrže aluminij..
Također, za liječenje peptičkog čira koriste se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka. - inhibitore protonske pumpe.
Podijeljeni su u pet generacija.
Blokatori H2-histaminskih receptora koriste se i za peptičku ulkusnu bolest. Unatoč svojoj sličnosti u zvuku s antihistaminicima, oni ne liječe alergije, ali smanjuju proizvodnju želučanog soka. To su, na primjer, pripravci na bazi Ranitidina (sam Ranitidin se danas rijetko koristi, smatra se zastarjelim): Zantac; Ranital; Histak; Novo-Ranitidin. Ali istodobno se prednost daje inhibitorima protonske pumpe.
Za liječenje peptičke ulkusne bolesti povezane s Helicobacterrylorí koriste se antibiotici osjetljivi na ovu bakteriju.
Mjesec dana nakon iskorjenjivanja Helicobacterpilori potrebno je proći drugi krvni test i, ako je potrebno, riješiti pitanje opetovanog iskorjenjivanja, uzimajući u obzir pritužbe pacijenta.
Za uklanjanje motoričkih poremećaja gastrointestinalnog trakta, koji se očituju simptomima mučnine i povraćanja, koriste se lijekovi poput metoklopramida (Cerucal) i Domperidona (Motilium). Međutim, lijek Cerucal ne preporučuje se sam za upotrebu, jer potrebno je isključiti povraćanje zaraznog podrijetla.
Tijekom razdoblja oporavka propisuju se regenerirajući lijekovi, na primjer, metiluracil.
Dispanzijsko promatranje bolesnika s čirima na želucu i dvanaesniku
Ispitanici sa ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva pregledavaju se 2-3 puta godišnje, kada se egzacerbacije često javljaju. Također, takve bolesnike redovito pregledava terapeut ili gastroenterolog - najmanje 4 puta godišnje. U slučaju trajne remisije, kada se simptomi bolesti ne pojave, potrebno je pregledati jednom godišnje i pregledati specijalista.