logo
  1. Glavni
  2. Gastritis

Ascites na trbuhu: uzroci i liječenje

Voda u trbuhu je alarmantan simptom koji liječnik dijagnosticira na ultrazvučnom pretraživanju. Preporučuje se podvrći takvom pregledu ako pacijent primijeti povećanje trbušne šupljine. Takvu tužbu specijalist ne bi trebao ignorirati, budući da s naprednim kliničkim slikama rak napreduje sa smrtnim ishodom.

Što je ascites

Ovo je opasna dijagnoza, za koju je karakteristično povećano nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Ascites mogu utjecati i na druge važne organe u tijelu, poput pluća i srca. Problem nije upalni. Tekućina nakupljena u peritonealnom području može doseći 15-20 litara u volumenu. Narod naziva ovu bolest "žabljeg trbuha", sklonog malignom toku. Za 75% svih kliničkih slika ovo je komplikacija progresivne ciroze, a glavni cilj liječenja je suzbijanje alarmantnih simptoma, produljenje razdoblja remisije.

Zašto se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini

Peritoneum koji oblaže zidove trbušne šupljine izlučuje malu količinu tekućine koja je kemijski slična krvnoj plazmi. Potrebno je za normalno funkcioniranje unutarnjih organa, jer bi se u protivnom držali zajedno. Tekućina se apsorbira i oslobađa tijekom dana, ali pod utjecajem patoloških čimbenika, ovaj se prirodni proces može poremetiti. S neravnotežom povećava se intra-abdominalni tlak, trbuh se povećava. Potrebna je hitna dijagnoza, nakon čega slijedi složena terapija.

razlozi

Navedena bolest predstavlja komplikaciju ciroze jetre i ne samo. U tijelu napreduje postepeno, isprva se ni na koji način ne manifestira. Ascites abdomena teško je uspješno liječiti. Međutim, izlječenje dolazi ako se eliminira glavni patogeni čimbenik. Uzroci ascitic bolesti su neočekivani, najčešći među njima su predstavljeni u nastavku. To:

  • zastoj srca;
  • maligne novotvorine;
  • oslabljeni pritisak portalne vene jetre;
  • trbušna tuberkuloza;
  • razvoj mesothelioma, pseudomyxoma;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • ženske bolesti (iz područja ginekologije).

Zašto se kap kod trbuha javlja kod novorođenčadi?

Abdominalni ascites može napredovati u bilo kojoj dobi, a bebe koje pate od karakterističnog oboljenja nisu iznimka. Patološki proces se pogoršava čak i u prenatalnom razdoblju, karakteriziran prirođenim oštećenjem funkcije jetre. Takvu bolest uzrokuju u tako mladoj dobi zarazne bolesti trudnice. Među tim su sljedeće dijagnoze:

  • rubeola trudnica;
  • sifilis;
  • toksoplazmoza;
  • listerioze;
  • hepatitis;
  • herpes;
  • ospice.

Rizična skupina uključuje novorođenčad čije su majke tijekom trudnoće zlostavljale droge, droge, alkoholna pića i kemijske reagense. Uz to, ascites napreduje u slučaju transfuzije krvi trudnica, pretilosti, dijabetes melitusa tipa 2. Kako se od prvih dana života dijete ne razboli od trbušnog ascitesa, ne preporučuje se trudnici da radi trajnu šminku, tetovaže.

Kako se manifestira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini?

Glavni simptom peritonealnog ascitesa je slobodna tekućina u trbušnoj šupljini koja se sakuplja i ne izlučuje prirodno. Takav znak bolesti izaziva povećanje trbušne šupljine u veličini, a s vremenom taj proces samo napreduje. Isprva pacijent ne primjećuje karakteristične promjene u izgledu, ali tada ne može naprezati i opustiti trbuh. Dodatni simptomi ascitesa su sljedeći:

  • bol u trbuhu;
  • znakovi dispepsije;
  • povećanje tjelesne težine;
  • kratkoća daha pri hodanju;
  • veliki trbuh;
  • žgaravica, belching;
  • fluktuacija;
  • opća nelagoda;
  • povećana oteklina udova.

Dijagnostika

Određivanje ascitesa vizualnim pregledom i palpacijom trbušne šupljine vrlo je problematično. Opis simptoma je potreban za prikupljanje podataka o anamnezi, ali takvi postupci stručnjaka nisu dovoljni za konačnu dijagnozu. Potrebno je proći klinički pregled, vizualizirati žarišta transudata, odrediti prirodu, stadij patološkog procesa. Dijagnostika uključuje sljedeće metode:

  1. Ultrazvuk. Pomaže u procjeni sistemskog protoka krvi portalne vene, prisutnosti ciroze jetre, tumora peritoneuma. Metoda je neinvazivna, bezbolna, ali u ranoj fazi ascites je malo informacija.
  2. Radiografija. Ova dijagnostička metoda vizualizira žarišta ascitesa, određuje volumen tekućine, granice trbušne šupljine. Na ekranu možete vidjeti cirozu jetre i tuberkulozu, sugerirati zatajenje srca..
  3. Laparocentesis. Invazivna metoda koja uključuje prikupljanje i daljnje proučavanje ascitne tekućine u laboratoriju. Uz to se provodi biopsija jetre (punkcija) radi utvrđivanja etiologije patološkog procesa.
  4. CT i MRI. Obje metode precizno određuju abnormalni izljev tekućine i dijagnosticiraju patologiju u teško dostupnim dijelovima trbušne šupljine. Laparocenteza nadopunjuje složenu dijagnostiku.
  5. Angiografija. Ovo je vrsta radiografije, kada se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo radi utvrđivanja etiologije patološkog procesa. Ovom se metodom može utvrditi ciroza čak i u ranoj fazi..

Kako liječiti ascites

Nakon što je obavio rendgenski snimak i angiografiju, liječnik može napraviti prognozu, odrediti učinkovit režim liječenja. Pristup problemu je složen, a za napredne kliničke slike ne isključuje se operacija za uklanjanje onkologije, laparocenteze. Sve ovisi o znakovima i simptomima, dijagnozi, preporukama stručnjaka. U početku liječnici nastoje konzervativno ukloniti žarište patologije, ali ako se tekućina i dalje nakuplja u trbušnoj šupljini, definitivno je nemoguće učiniti bez operacije. Inače, onkologija samo napreduje.

Kako se terapijski liječi trbušna kapljica

Glavni cilj terapije lijekovima za ascites je uklanjanje nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini na neinvazivni način. Liječenje je prikladno u ranoj fazi, kada peritoneum još nije u potpunosti ispunjen transudatom. Uz ascites, liječnik propisuje diuretike, pripravke s kalcijem. U prvom slučaju govorimo o takvim lijekovima kao što su Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torasemid, nakon uzimanja kojih voda u trbušnoj šupljini nestaje. U drugom - tablete s kalcijem, Panangin i Asparkam. Uz to, preporučuje se uporaba multivitaminskih kompleksa.

Kako ukloniti tekućinu u trbuhu kirurškim metodama

Ako se dijagnosticira ascites u poodmakloj fazi, ne možete učiniti bez operacije na ispumpavanju transudata. Na ovaj način možete privremeno ukloniti veliki trbuh, ali ako se ne otkloni uzrok bolesti, njegovi simptomi vrlo brzo će se ponovno podsjetiti na sebe. Važno je razumjeti da govorimo o onkologiji, a bez operacije ne možete. Hirurška intervencija za ascites uključuje sljedeće radnje:

  1. Laparocentesis. Izvodi se trbušna punkcija kako bi se dodatno ispustila ascitna tekućina. Postupak može trajati nekoliko dana, zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.
  2. Transjugularno intrahepatičko mazanje. Kirurg formira umjetni kanal između jetrene i portalne vene kako bi osigurao izmjenu vode, stabilizirao intra-abdominalni tlak.
  3. Transplantacija jetre. Operacija je prikladna za onkologiju, napredni stupanj ciroze.

Dijeta

Da biste isključili ozbiljne zdravstvene komplikacije, potrebna je prehrambena terapija. Uz to, pravilno odabrana prehrana za ascites smanjuje nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, produžuje razdoblje remisije i uklanja alarmantne simptome. Glavni naglasak treba dati sastojcima hrane koji sadrže veliku količinu kalija. To:

  • špinat;
  • grejp;
  • suhe marelice;
  • pečeni krumpir;
  • šparoga;
  • grožđice;
  • mrkva;
  • grašak.

Ascites na trbuhu

Simptomatska pojava kod koje se u peritoneumu sakuplja transudat ili eksudata naziva se ascites..

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezine. Ograničen je peritoneumom - membranom koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadaća prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opskrbljen krvnim žilama koje osiguravaju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine, koji se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se stvorio prostor za novi. Ako se iz nekog razloga povećava brzina stvaranja vode ili usporava njena apsorpcija u limfu, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu.

Što je?

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se razvijati brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dugog razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litara.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Ascitna tekućina po porijeklu može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama cirkulacijskog ili limfnog sustava (transudata).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjereno (3-10 L).
  3. Veliki (masivni) (10–20 l, u rijetkim slučajevima - 30 l i više).

Prema zarazi ascitnim sadržajem razlikuju se:

  • sterilni (neinficirani) ascites;
  • zaraženi ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na terapiju koja je u tijeku, ascites je:

  • prolazna. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem pacijentovog stanja zauvijek ili do razdoblja sljedeće pogoršanja patološkog procesa;
  • miruje. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu čak i pored odgovarajuće terapije;
  • otporno (torpidno ili vatrostalno). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti s velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine i dalje povećava i doseže ogromne veličine, unatoč neprekidnom liječenju, takav se ascites naziva napeto..

Uzroci razvoja ascitesa

Uzroci trbušnog ascitesa su raznoliki i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se višak tekućine ne bi trebao formirati. Ovo mjesto namijenjeno je unutrašnjim organima - tamo su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezine, gušterače.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je susjedan organima i okružuje ih. Normalno je da među tim listovima uvijek postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer gotovo odmah nakon izlučivanja apsorbiraju je limfne kapilare. Preostali neznatan dio je neophodan kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti jedan drugoga.

Kada dođe do kršenja funkcije zapreke, izlučivanja i resorpcije, eksudat se više normalno ne apsorbira i nakuplja se u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

TOP 10 uzroka trbušnog ascitesa:

  1. Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije sposoban ispumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući i u sustavu inferiorne kave vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izaći iz vaskularnog sloja, tvoreći ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je isti, ali u ovom slučaju se vanjska ljuska srca upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
  2. Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i karcinom organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti na pozadini hepatitisa, steatoze, unosa toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali uvijek je praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u veličini, stisne portalnu venu i zato se razvija ascites. Pad onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju suvišne tekućine, jer jetra sama više nije u mogućnosti sintetizirati proteine ​​plazme i albumine. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje pokreće tijelo kao odgovor na zatajenje jetre;
  3. Bolest bubrega. Ascites nastaje zbog kroničnog zatajenja bubrega, koji nastaje kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira stvaranjem ascitesa. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma;
  4. Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronična dijareja, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
  5. Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, a među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, karcinoza peritoneja, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomyxoma i peritonealni mezoteliom;
  6. Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji odlažu jaja u velikim limfnim žilama);
  7. Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
  8. Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, lupus eritematozus, itd.;
  9. Manjak proteina jedan je od faktora koji predisponiraju stvaranje ascitesa;
  10. Mješedem može dovesti do ascitesa. Ovu bolest prati oticanje mekih tkiva i sluznica, očituje se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormoni štitnjače).

Dakle, u srcu ascitesa mogu biti različiti upalni, hidrostatski, metabolički, hemodinamički i drugi poremećaji. Oni podrazumijevaju niz patoloških reakcija tijela, uslijed kojih se intersticijska tekućina znoji kroz vene i nakuplja u peritoneumu..

Ascites u onkologiji

Kao što je već spomenuto, za onkološke (tumorske) bolesti karakterizira nekontrolirana proliferacija tumorskih stanica. Grubo govoreći, svaki tumor može uzrokovati razvoj ascitesa ako dođe do metastaziranja tumorskih stanica u jetri, nakon čega slijedi kompresija jetrenih sinusoida i porast tlaka u sustavu portalnih vena. Međutim, postoje neke neoplastične bolesti koje ascites kompliciraju češće od ostalih..

Ascites može biti uzrokovan:

  1. Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se pojam odnosi na poraz peritoneuma od strane tumorskih stanica, koje metastaziraju u njega iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam razvoja ascitesa isti je kao u mezoteliomu..
  2. Mesothelioma. Ova maligna neoplazma izuzetno je rijetka i potječe izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktiviranja imunološkog sustava kako bi se uništile tumorske stanice, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
  3. Rak jajnika. Iako jajnici ne pripadaju trbušnim organima, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksiranju tih organa u maloj zdjelici. To objašnjava činjenicu da se kod raka jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izliva u trbušnu šupljinu. U kasnijim fazama bolesti mogu se pojaviti metastaze raka na listovima peritoneuma, što će povećati otpuštanje tekućine iz vaskularnog dna i dovesti do napredovanja ascitesa.
  4. Rak gušterače. Gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima, koji se iz njega izlučuju preko pankreasnog kanala. Nakon izlaska iz žlijezde, ovaj se kanal spaja sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno slijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća ovih kanala može dovesti do kršenja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (uvećanjem jetre), žuticom, pruritusom i ascitesom (ascites se razvija u kasnijim fazama bolesti).
  5. Meigsov sindrom. Ovaj se termin odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica) smatraju se uzrokom bolesti.

simptomi

Simptomi koji se manifestiraju ascitesom (vidi fotografiju), naravno, snažno ovise o težini stanja. Ako je ascites blag, tada se ne pojavljuju simptomi, teško ga je otkriti čak i uz pomoć instrumentalnih pregleda, pomaže samo ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.

Ako je ascites jak, prate ga sljedeći simptomi:

  1. Napuhanost u trbuhu i jakost.
  2. Krvarenje, oticanje i povećanje trbuha.
  3. Problemi s disanjem zbog pritiska sadržaja trbuha na dijafragmu. Suženje dovodi do dispneje (kratkoća daha, kratko i brzo disanje).
  4. Bolovi u stomaku.
  5. Ravni pupak.
  6. Nedostatak apetita i trenutni osjećaj punoće.
  7. Natečeni gležnjevi (oteklina) zbog viška tekućine.
  8. Ostali uobičajeni simptomi bolesti, kao što su portalna hipertenzija (otpornost protoka krvi) u nedostatku ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se otkriti već pri prvom pregledu:

  • prošireni trbuh (sličan onome tijekom trudnoće), izbočeni pupak, u ležećem položaju, širi se na strane uslijed isušivanja tekućine ("žaba trbuh"), širi se vene na prednjem zidu;
  • kada udaraljke (kuckanje) trbuha, zvuk postaje prigušen (poput stabla);
  • uz auskultaciju (slušanje s fondoskopom) abdomena, crijevni zvukovi će izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Znak fluktuacije je indikativan - jedan dlan postavlja se na pacijentovu stranu, drugom rukom oscilatorni pokreti se rade s druge strane, što će rezultirati kretanjem tekućine u trbušnoj šupljini..

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalna ispitivanja:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje vam da otkrijete prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijske formacije, dat će predstavu o veličini bubrega i nadbubrežne žlijezde, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, o ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
  • Ultrazvuk srca i štitne žlijezde - moguće je odrediti frakciju izbacivanja (smanjenje je jedan od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisutnost fibrinskih naslaga (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitnjače;
  • računanje i magnetska rezonanca - omogućuje vam da vizualizirate i najmanji nakupljanje tekućine, procijenite strukturu trbušnih organa, identificirate nepravilnosti u njihovom razvoju, prisutnost novotvorina itd.;
  • obični rendgen prsa - omogućuje vam prosuditi prisutnost tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
  • dijagnostička laparoskopija - napravi se manja punkcija na prednjem trbušnom zidu, u nju se ubacuje endoskop (aparat s ugrađenom kamerom). Metoda vam omogućuje da odredite tekućinu u trbušnoj šupljini, uzmete je dio za daljnja istraživanja kako biste saznali prirodu pojave ascitesa, moguće je otkriti i oštećeni organ koji je uzrokovao nakupljanje tekućine;
  • angiografija - metoda za određivanje stanja krvnih žila;
  • opći test krvi - moguće je smanjenje broja trombocita zbog oštećenja rada jetre, povećanje brzine sedimentacije eritrocita kod autoimunih i upalnih bolesti itd.;
  • opća analiza urina - omogućuje vam da prosudite prisutnost bubrežne bolesti;
  • biokemijski test krvi, hormoni štitnjače. Utvrđeno: razina proteina, transaminaza (ALAT, ASAT), kolesterola, fibrinogena za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatski test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa, lupus eritematozusa ili drugih autoimunih bolesti, uree i kreatin rad bubrega, natrij, kalij itd.;
  • određivanje tumorskih markera, na primjer, alfa-fetoproteina u raku jetre;
  • mikroskopski pregled tekućine ascitesa omogućuje vam utvrđivanje prirode ascitesa.

komplikacije

Ako postoji velika količina tekućine u trbušnoj šupljini, može doći do zatajenja disanja i preopterećenja desnog srca zbog kompresije podignute dijafragme pluća i velikih žila. U slučaju infekcije moguć je razvoj peritonitisa (upale peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je prije moguće i provesti ga samo iskusni liječnik, jer u protivnom bolest može napredovati i velike komplikacije. Prije svega, potrebno je utvrditi fazu ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako na pozadini napetog ascitesa pacijent razvije znakove zatajenja disanja ili zatajenja srca, primarni zadatak bit će smanjenje količine tekućine ascitesa i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju za život pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

Slobodna tekućina može se lako ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostat će. Stoga je cjelovito liječenje ascitesa liječenje bolesti koje su provocirale njegovu pojavu..

Bez obzira što je aktiviralo ascites, opće su svrhe sljedeće:

  • krevet ili polu-krevet (s ustajanjem iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
  • ograničenje, a u naprednim slučajevima - potpuno isključivanje natrija iz hrane. Postiže se ograničavanjem (ili isključenjem) upotrebe kuhinjske soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada je s smanjenjem količine natrija u krvi ograničen i unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litre.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja aktivira ascites. Opća svrha, bez obzira na uzrok ascitesa, je diuretik.

Ovo može biti ili kombinacija dodataka kalija ili diuretika koji štede kalij. Također imenovati:

  • s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
  • s malom količinom proteina u krvi - proteinski pripravci koji se ubrizgavaju intravenski. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (ubrizgava se ako se primijete poremećaji sustava zgrušavanja krvi s ascitesom);
  • u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (biraju se ovisno o uzroku zatajenja)

Hirurške metode liječenja ascitesa koriste se za:

  • značajno nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • ako konzervativne metode pokazuju malu ili nikakvu izvedbu.

Glavne kirurške metode koje se koriste kod ascitesa su:

  1. Laparocentesis. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije instalirana je drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se ubrizgavaju otopine kapljica fiziološke otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu punkcije javljaju zarazni procesi. Postupak se ne provodi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jakog nadimanja, crijevne traume, prednje kile i trudnoće.
  2. Transjugularno intrahepatičko mazanje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrena i portalna vena. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intra-trbušnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ljuljanja, infarkta jetre. Ne propisati operaciju ako pacijent ima intrahepatičke tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio na pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo pacijenata ima šansu za takvu operaciju, jer je donora teško pronaći. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teški poremećaji u radu drugih organa i onkološke bolesti. Odbacivanje transplantata spada među najteže komplikacije.

Liječenje ascitesa u onkologiji

Uzrok stvaranja ascitne tekućine u tumoru može biti cijeđenje krvi i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma od strane tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu neoplazmu iz tijela..

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

  1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavno liječenje peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice utječu na oba sloja serozne membrane trbušne šupljine. Propisane su kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji narušavaju procese diobe tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u ovom slučaju je činjenica da ta sredstva također narušavaju diobu normalnih stanica po tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti dlake, čireve na želucu i crijevima i može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja procesa njihova stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
  2. Terapija radijacijom. Suština ove metode leži u visokom preciznom učinku zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme..
  3. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora kirurškom operacijom. Ova metoda je posebno učinkovita za benigne tumore ili kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa za bolest bubrega

Liječenje kronične bolesti bubrega koje može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan postupak. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, postavlja se pitanje potrebe za propisivanjem hormona, glukokortikosteroida, operacije za ispravljanje oštećenja, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. Oni uključuju sljedeće smjernice:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno kada su oštećene bubrežne funkcije, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i visokog krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova količina može se postići konzumiranjem svježe hrane i nezaslađenih pića..
  2. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprječavanju teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija).
  3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se akumulirati u krvi osobe. Oni su ti koji dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenog učinka i lošeg zdravlja. Zbog toga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje uklanjanja "toksina".
  4. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će tkivo bubrega biti oštećeno mnogo manje. U tu se svrhu u pravilu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (Sulfasalazin, Metotreksat)..
  5. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARBi, osim što štite srce, imaju sličan učinak na bubrege. Poboljšanjem stanja njihovih mikrovesela sprečavaju se daljnja oštećenja i udaljena hemodijaliza od pacijenta.

Liječenje ascitesa u cirozi jetre

Jedna od glavnih faza u liječenju ascitesa kod ciroze jetre je obustava napredovanja patološkog procesa u njemu i stimulacija obnove normalnog jetrenog tkiva. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretika i opetovanih terapijskih punkcija) imat će privremeni učinak, ali na kraju će sve završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze jetre uključuje:

  1. Hepatoprotektori (alokol, ursodeoksiholična kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  2. Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalni) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim čimbenicima.
  3. Flavonoidi (hepabene, karzil) - neutraliziraju radikale bez kisika i ostale otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
  4. Pripravci aminokiseline (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog tijela u aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  5. Antivirusni lijekovi (pegasis, ribavirin) - propisani za virusni hepatitis B ili C.
  6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a s razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja brojnih komplikacija.
  7. Dijetalna terapija - preporučuje se isključiti iz prehrane hranu koja povećava opterećenje na jetri (osobito masna i pržena hrana, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  8. Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Ipak treba imati na umu da čak i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti jer u protivnom ciroza može utjecati i na novu (presađenu) jetru..

Prognoza za život

Prognoza za ascites u velikoj mjeri određuje temeljnu bolest. Smatra se ozbiljnim ako se volumen tekućine u trbuhu i dalje brzo povećava unatoč liječenju. Sama prognostička vrijednost ascitesa je da njegov rast pogoršava težinu osnovne bolesti.

Ascites je nakupljanje tekućine u trbuhu. Uzroci, simptomi, alternativno liječenje

Ascites je nakupljanje velike količine tekućine u trbuhu (trbuhu). Između petlji crijeva i peritonealnih organa nalazi se serozna tekućina zahvaljujući kojoj se trbušni organi slobodno kreću i vraćaju na svoje mjesto.

Kao rezultat raznih bolesti, apsorpcija tekućine je poremećena, počinje se nakupljati u trbuhu, a pojavljuju se i znakovi ascitesa. Glavna manifestacija ove bolesti je snažno povećanje trbuha..

Prema statističkim podacima, 85% slučajeva nakupljanja tekućine u trbuhu povezano je s cirozom jetre, 10% slučajeva je povezano s karcinomom, 5% je posljedica zatajenja srca.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbuhu, ascites

Uzroci ascitesa mogu biti različiti, ali najčešći uzrok nakupljanja tekućine u trbuhu je ciroza..

Ascites nije bolest jetre, ali nakupljanje tekućine u trbuhu često je posljedica teške bolesti jetre, poput ciroze. Prema statistikama, 50% osoba s cirozom jetre duže od 10 godina ima jetreni ascites.

Treba napomenuti da ascites jetre ukazuje na teški tijek ciroze i moguću smrt. Otprilike polovica pacijenata umre 2 godine nakon otkrića ascitesa, razvijenog na pozadini ciroze jetre.

Teško zatajenje srca može uzrokovati nakupljanje tekućine u trbuhu - razvoj ascitesa.

U nekim slučajevima raka želuca, tekućina se počinje nakupljati u peritoneumu, što rezultira stvaranjem takozvanog ascitesa želuca. Tumori se šire na sluznicu želuca, što dovodi do povećanja volumena trbuha.

Uzroci ascitesa ili nakupljanje tekućine u trbuhu povezani su sa slijedećim bolestima i patologijama:

Bolest jetre;
Problemi sa srcem;
Bolesti peritoneuma;
Bolest bubrega;
Bolesti gastrointestinalnog trakta;
Infekcija tuberkulozom

Glavni simptomi ascitesa

Simptomi ascitesa razlikuju se ovisno o stadiju i prirodi bolesti..

Umjereni ascites često prati edem donjih ekstremiteta, može se primijetiti uvećana prsni koš, ingvinalna i pupčana kila. Pacijenta zabrinjava teža u trbuhu, kratkoća daha, žgaravica, problemi sa stolicom. Ovi simptomi ascitesa promatraju se ako se patologija razvija postupno tijekom tjedana i mjeseci..

Prošireni trbuh karakterističan je znak nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Veličina i oblik trbuha ovise o stadiju bolesti.

S umjerenim ascitesom trbuh propada, a vene u trbuhu se šire. Ako pacijent zauzme vodoravni položaj, tada je trbuh na stranama spljošten, dok je mekan, takozvani "žablji trbuh". Ako malo gurnete želudac sa strane, tada se na drugoj strani formira val odziva.

Napeti trbušni ascites karakterizira izgled okruglog trbuha s napetom, sjajnom, glatkom kožom. U tom slučaju koža hernial sac može postati tanji, što dovodi do njegovog puknuća i izlijevanja određene količine ascitic tekućine. Pacijent može razviti ozbiljno zatajenje srca i disanja.

Ascitna tekućina može se spontano zaraziti i razvija se peritonitis. Peritonitis može dovesti do smrti pacijenta, stoga, ako pronađete znakove ascitesa, ne odgađajte posjet liječniku.

Stadiji početka i razvoja ascitesa

Postoje 3 stadija ascitesa:

Prolazni ascites karakterizira nakupljanje volumena tekućine od 400 mililitara u peritoneumu, tečnost se vizualno ne otkriva. U ovoj je fazi liječenje ascitesa prilično učinkovito, dok je dostatno poštivanje prehrane i režima vode i soli;

Umjereni ascites karakterizira mekan trbuh. Abdominalni ascites u ovoj fazi dobro reagira na liječenje, dok su propisane infuzije albumina i diuretici. Možda će biti potrebna laparocenteza - probijanje i uklanjanje tekućine iz peritoneuma. Ali zlouporaba ovog postupka može dovesti do zatajenja bubrega i razvoja sljedeće faze bolesti;

Napeti ili otporni ascites karakterizira veliko nakupljanje tekućine - do 20 litara. U ovom se slučaju jako brzo povećava volumen tekućine, povećava se volumen trbuha i težina pacijenta. Liječenje ascitesa u ovoj fazi gotovo uvijek zahtijeva postupak laparocenteze, kao jednu od metoda složene terapije.

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza ascitesa omogućuje vam utvrđivanje uzroka i stadija bolesti i propisivanje učinkovitog liječenja.

Dijagnoza ascitesa provodi se primjenom sljedećih postupaka:

Opći pregled, tijekom kojeg liječnik provodi palpaciju (sondiranje) i auskultaciju (slušanje) trbuha;

Ultrazvuk trbušne šupljine;

X-zraka trbuha;

Punkcija i pregled ascitne tekućine.

Moderno liječenje ascitesa

Liječenje ascitesa mora početi ograničavanjem unosa natrija: pacijent treba konzumirati ne više od 1 grama natrijevog klorida dnevno.

Pacijentu s velikom nakupljanjem tekućine u trbuhu prikazan je krevet u mirovanju. Ako mirovanje i ograničenje natrija ne pomažu, tada se ascites jetre liječi diureticima. Prednost se obično daje triamterenu, spironolaktonu, amiloridu i drugima. Ovi lijekovi su prilično blagi i ne uzrokuju nuspojave..

Najčešće je liječenje diureticima učinkovito, pa se izbjegava kirurška intervencija.

Kirurško liječenje ascitesa u trbuhu indicirano je u 5-10% bolesnika vatrostalnih na terapiju lijekovima. Tijekom operacije provodi se peritoneovenozno mazanje. Ova intervencija može izazvati ozbiljne komplikacije kao što su vrućica, intravaskularna koagulacija i okluzija shunt-a..

Bypass operacija se ne izvodi u bolesnika s inficiranim ascitesom, visokom razinom bilirubina u serumu, hemoroidnim krvarenjem i hepatorenalnim sindromom.

Koja je dijeta potrebna za ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu)?

Tijekom liječenja ascitesa mora se pridržavati posebne prehrane. Pacijent je ograničen u uzimanju soli, pržene i brašna.

Masnoće bi trebale biti smanjene ili umjerene u prehrani, prednost treba dati biljnim mastima. Ugljikohidrate treba ograničiti.

Također, upotreba tekućine ograničena je na 0,75-1 litre dnevno..

Dijeta protiv ascitesa uključuje upotrebu sljedeće hrane:

Nemasno meso;
Riba;
Žitarice;
Voće i povrće;
Skuta;
Zelenilo

Jela se kuhaju ili kuhaju na pari bez dodavanja soli. Voće se konzumira u obliku kompota i žele. Povrće se može kuhati, peći i pirjati.

Kada se tekućina nakuplja u trbuhu, strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola, začina, marinada, začina, kave i jakog čaja.

Kako se riješiti tekućine u želucu narodnim lijekovima

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima pomaže samo da se riješite viška tekućine, ali potpuno se riješiti nakupljanje vode u trbuhu moguće je samo kada se eliminira bolest koja ga je uzrokovala. Stoga liječenje ascitesa narodnim lijekovima može biti samo dodatak medicinskom liječenju..

Evo nekoliko popularnih recepata za smanjenje ukupljanja tekućine u vašem želucu:

Grah od mahuna koristi se kao diuretik za ispiranje viška tekućine. Za pripremu juhe upotrijebite ljusku od 20-30 mahuna graha, koja se prelije s litrom vode i kuha 10 minuta. Zatim se juha infundira 20 minuta i filtrira. Infuziju uzimajte u obrocima od 200 mililitara: 1. porcija - u 5 sati ujutro, druga - 30 minuta prije doručka, 3. - 30 minuta prije ručka, preostala količina - najkasnije do 20:00 sati;

Juha od marelice pomaže u zamjeni kalija izgubljenog od diuretika. Juha se priprema od svježih ili suhih marelica, za to se 1 čaša voća prelije s litrom vode i kuha 40 minuta. Dnevno treba piti 250-400 mililitara juhe;

Juha od peršina pomaže ukloniti višak tekućine iz tkiva. Za pripremu juhe 300 grama peršina kuhano je 30 minuta u 1 litri vode. Filtrirajte juhu i uzimajte 0,5 šalica svaki sat ujutro.

Donesite svijetlu i dobrotu u svijet - podijelite sa svojim prijateljima

Ascites na trbuhu: liječenje, uzroci, simptomi, ascites u onkologiji


Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja uzrokuje povećanje trbuha, naziva se ascites. Ovo stanje nije vrlo često, ali njegov razvoj gotovo uvijek ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Može se dogoditi s oštećenjem jetre, srca, bubrega i niza drugih organa. Glavna stvar je pravodobno utvrditi uzrok njegovog razvoja i provesti ispravan tretman..

U velikoj većini slučajeva ljudi s ascitesom su dugotrajni pacijenti koji znaju za njihov oboljeli organ. Međutim, postoje slučajevi kada je ovo stanje debitant bolesti. Moderne informacije o tome što mogu izazvati ascites, moderne metode dijagnostike i liječenja možete pronaći u ovom članku..

Uzroci ascitesa

Ovo se stanje može pojaviti zbog velikog broja različitih bolesti, ali najčešće se uzrok ascitesa nalazi u jednom od tri organa - jetri, srcu ili bubrezima. Njihov poraz prati nakupljanje tekućine u cijelom tijelu, uključujući u unutarnjim organima, ispod kože i u trbušnoj šupljini. Egzotičniji razlozi uključuju neke hormonalne poremećaje, tuberkulozu, oštećenje limfnih žila i niz drugih patologija..

Oštećenje jetre

Bolest jetre najčešći je uzrok ascitesa. Do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini može doći kada su njene stanice oštećene ili uslijed kompresije portalne vene.

Svake minute stanice jetre proizvode veliku količinu tvari, uključujući albumin, bjelančevine, neke vitamine (A, E, D, K), „dobar“ kolesterol, tvari za zgrušavanje krvi itd. Protein koji proizvodi jetra potreban je za zadržavanje tekućine u lumenu krvnih žila. Privlači vodu u sebe, zbog čega, zdrava osoba ne razvija oticanje. Kada su stanice oštećene, količina proizvedenog proteina smanjuje se zbog čega se tekućina počinje znojiti kroz vaskularni zid u tkivo i šupljinu (trbuh, prsa, perikardija, itd.).

Kompresija portalne (portalne) vene također može izazvati ascites. To je velika posuda smještena na stražnjoj strani jetre, u malom zarezu. S povećanjem organa, vena se može snažno komprimirati, što dovodi do povećanja krvnog tlaka na njegovim zidovima. Zbog toga se tekućina "gura" kroz venu i odmah ulazi u trbušnu šupljinu.

Donja tablica opisuje bolesti jetre kod kojih postoji kvar stanica, povećanje organa ili oboje. S razvojem ascitesa prvo ih treba isključiti..

Bolest jetreKratak opis bolestiPatološki mehanizam
Hepatitis s krvnim putem prijenosa (s teškim tijekom)
  • Hepatitis B;
  • Hepatitis C;
  • Hepatitis D.
To su ozbiljne virusne bolesti koje ciljaju stanice jetre, oštećujući i smanjujući njihovu funkciju. Do sada nije razvijena terapija koja bi mogla izliječiti 100% bolesnika, stoga kod nekih od njih hepatitis postaje kroničan.Poremećaj stanicaAutoimuni hepatitisOva patologija povezana je s oslabljenim imunitetom, zbog čega krvne stanice počinju napadati i postupno uništavaju jetreno tkivo.Alkoholna bolest jetreAlkohol ima izravan štetni učinak na jetreno tkivo. Stalna upotreba velikih doza etanola neminovno dovodi do teške kronične bolesti.Predoziranje lijekova (s razvojem hepatitisa izazvanog lijekovima)Neki lijekovi mogu biti toksični za ovaj organ ako se uzimaju pogrešno. To uključuje:

  • Paracetamol;
  • Većina protuupalnih lijekova za ublažavanje boli (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolac i drugi);
  • klorpromazin;
  • Određeni antimikrobni lijekovi (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd Chiari jabukovačaOvo je rijetko stanje u kojem su vene unutar jetre blokirane. Rezultat je neispravnost i oticanje jetre. Često u pratnji ascitesa.Reyeov sindromTeška komplikacija koja se javlja kod djece koja su imala virusnu infekciju (boginje, gripa, adenovirusne infekcije itd.). Izuzetno rijetko, može rezultirati smrću ili invalidnošću.Ciroza, uključujući:

  • Primarni bilijar;
  • Sekundarni (nastali nakon drugih bolesti jetre);
  • urođen.
Ciroza je zamjena normalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. To je obično spor i postupan proces. Završna faza ciroze - teško zatajenje jetre i smrt od trovanja tjelesnim toksinima.Ove patologije kombiniraju dva patološka mehanizma - dovode do sužavanja portalne vene i oštećenja stanica jetre.Primarni sklerozirajući kolangitisDovodi do prerastanja jetrenih kanala i smanjenja funkcije organa. Gotovo uvijek dovodi do primarne bilijarne ciroze.Wilson-Konovalov bolestNasljedni poremećaj u kojem osobi nedostaje proteina transportera bakra. Zbog toga se mineral u tragovima nakuplja u jetri i mozgu, uzrokujući ozbiljna oštećenja..Masna degeneracija jetreU slučaju kada tkivo jetre zamjenjuje ne vezivnim, već masnim tkivom, liječnici dijagnosticiraju "degeneraciju masti". Bolest se može pojaviti kao rezultat trovanja, dijabetes melitusa, niza hormonalnih bolesti itd..

Unatoč velikom broju različitih bolesti jetre, točna dijagnoza može se postaviti na temelju pacijentovog stanja i rezultata nekih studija. Koji? Podaci o tome predstavljeni su u nastavku.

Zastoj srca

Krv se kreće tijelom zbog neprekidnog rada srca i krvnih žila. U slučaju kršenja funkcija srčanog mišića, protok krvi počinje usporavati, što dovodi do njegove stagnacije i oslobađanja tekućine u organe i tkiva. Prije svega, oteklina se javlja na nogama i rukama. Međutim, s teškim zatajenjem srca, tekući dio krvi može se nakupljati oko unutarnjih organa i u trbušnoj šupljini..

Ascites na pozadini kardiovaskularnih bolesti može se pojaviti kada:

Oštećenje srčanog mišića. Zbog smanjenja broja radnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom može doći do zatajenja organa. Oštećenja mogu uzrokovati:

  • bilo koji oblik srčane bolesti, uključujući srčani udar i anginu pektoris;
  • infekcije (endo-, peri- i miokarditis);
  • autoimune bolesti (lupus eritematozus, skleroderma i drugi);
  • amiloidoza - metabolički poremećaj u tijelu, zbog kojeg se patološki protein (amiloid) taloži u zidovima organa;
  • trauma i ozljede organa.

Preopterećenje srca. Neke bolesti dovode do povećanog pritiska na stijenke organa i njihovog istezanja. Takvo preopterećenje može nastati zbog zadržavanja krvi u ventrikulama / atrijama ili zbog povećanog pritiska u žilama. Preopterećenje može uzrokovati:

  • Hipertenzivna bolest, s kasnim započinjanjem terapije ili nepravilnim liječenjem. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent mora stalno uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak i povremeno posjećivati ​​lokalnog terapeuta (jednom godišnje). Ako izgubite kontrolu nad tijekom patologije (uz stalno povišen pritisak), potrebno je ponovno konzultirati liječnika;
  • Arterijska hipertenzija, koja se može javiti hormonalnim poremećajima (Itsenko-Cushingov sindrom, hipertireoza, itd.), Oštećenje bubrežnog tkiva, oštećenje dijelova mozga;
  • Kongenitalna i stečena oštećenja kao što su otvoreni ventrikularni / interatrijski septum, stenoza ili insuficijencija ventila, stenoza ili koarktacija (ekspanzija) aorte i drugi.

Kardiomiopatije. Ovo je skupina genetskih bolesti kod kojih je poremećena struktura srčane stijenke. Postoje dvije mogućnosti - ili postaje pregusto (hipertrofičan oblik), ili postaje tanji (prošireni oblik).

Zatajenje srca je stanje koje zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje. Razvoj ascitesa u srčanoj patologiji uvijek je nepovoljan znak, što ukazuje na nedovoljnu količinu terapije ili teški tijek bolesti.

Oštećenje bubrega

Ovaj organ obavlja veliki broj funkcija, od kojih je jedna uklanjanje viška tekućine i toksina iz tijela. Tijekom dana bubrezi filtriraju oko 180 litara krvi. Kada je oštećeno bubrežno tkivo, taj se proces poremeti, što dovodi do nakupljanja tekućine u različitim dijelovima tijela: na nogama i rukama, licu, u šupljinama trbuha, srcu i u unutarnjim organima.

Ovo se stanje pogoršava stalnim gubitkom proteina u urinu, koji nastaje zbog uništenja bubrežnog filtra. Budući da proteina u krvnim žilama postaje manje, arterije i vene ne mogu zadržati sav tekući dio krvi. Kao rezultat toga, oteklina postaje još veća i širi se po cijelom tijelu..

Ne može svaka bolest bubrega uzrokovati zadržavanje tečnosti. Sljedeće patologije najčešće dovode do uništavanja bubrežnog tkiva i poremećaja procesa filtracije:

  • Glomerulonefritis. Pod tim se pojmom podrazumijeva cijela skupina bolesti koja ima nekoliko karakteristika. Prvo, gotovo uvijek dovode do uništenja bubrežnog filtra i prisiljavaju osobu na upotrebu hemodijalize (u posljednjoj fazi). Drugo - glomerulonefritis je autoimuna bolest koja se razvija zbog "pogreške" obrambenih sustava tijela. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju napadati i uništavati zdrave stanice bubrega;
  • Tubulointersticijski nefritis (skraćeno TIN). Ovo je bolest u kojoj se sastojci bubrežnog filtra (tubule) odumiru. Najčešće se javlja nakon trovanja raznim toksinima, uključujući teške metale, lijekove, metanol i druge tvari. Također su zabilježeni slučajevi razvoja TIN-a nakon teških virusnih bolesti, izloženosti zračenju, u pozadini karcinoma bilo kojeg organa;
  • Dijabetička nefropatija. Dijabetes se ne odnosi samo na visoku razinu glukoze u krvi. To je ozbiljna bolest koja postupno pogađa cijelo tijelo, uključujući i bubrege. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i stalne kontrole šećera, bubrežni filter počinje se polako i nepovratno propadati, što može dovesti do raširenih edema i ascitesa;
  • Kongenitalne malformacije bubrega. Policistična bolest, nerazvijenost bubrežnog tkiva, odsutnost (ageneza / aplazija) bubrega - sva ova stanja mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u pacijentovom tijelu;
  • Sistemska bolest. Lupus eritematozus, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma su rijetke, ali teške bolesti koje oštećuju vezna tkiva ljudskog tijela, uključujući bubrege;
  • Hipertonična bolest. Konstantno povišen krvni tlak negativno utječe na rad svih organa, ali prije svega na srce i bubrege. Hipertenzija, koja se ne liječi ili ne liječi nepravilno, neminovno dovodi do smanjenja bubrega i oštećenja funkcije.

Zanemarena bolest bubrega gotovo je uvijek teška. Međutim, ascites je samo jedan od mnogih simptoma. Takvi bolesnici razvijaju edeme u cijelom tijelu, pogoršavaju zdravlje, rad srca, mozga i drugih organa.

Ostali uzroci ascitesa

Izuzevši prisutnost bolesti bubrega, srca i jetre, kao mogućih uzroka, potrebno je započeti procjenjivati ​​stanje drugih organa. Problem se može skrivati ​​u oštećenoj limfnoj drenaži, smanjenoj funkciji štitnjače ili oštećenju peritoneuma. Konkretno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se dogoditi uz sljedeća stanja:

  • Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se termin odnosi na proliferaciju stanica raka duž peritoneuma - ljuske koja pokriva crijevne petlje. U pravilu je izvor nenormalnih stanica drugi organ u trbuhu zahvaćen malignim tumorom (rak ili sarkom);
  • Tuberkuloza peritoneuma ili mezenteričnih limfnih čvorova. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova infekcija može zahvatiti ne samo pluća, već i sve druge organe. Nakon razvoja bolesti, Kochove štapiće se mogu naseljavati i razvijati se u cijelom tijelu, uključujući i u trbušnoj šupljini;
  • Teška hipotireoza. Smanjenje funkcije štitnjače i manjak hormona štitnjače mogu dovesti do razvoja teških edema u cijelom tijelu. Trbušna šupljina nije iznimka u kojoj se može nakupljati značajna količina tekućine;
  • Limfostaza u trbuhu. Sužavanje ili začepljenje limfnih žila jedan je od uzroka ascitesa. Ova se patologija može pojaviti zbog kompresije tumora, nekih parazitskih bolesti (na primjer, filarijaza), nakon operacije na trbuhu i primjene zračenja..

simptomi

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini može se teško odrediti. Povećanje abdomena može se dogoditi ne samo s ascitesom, već i s pankreatitisom, crijevnom parezom, crijevnom opstrukcijom, trudnoćom i brojnim drugim stanjima. Stoga je važno razlučiti slobodnu tekućinu u trbuhu od njezinog natezanja, nakupljanja izmeta, proširenja drugih organa itd. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće jednostavne tehnike:

  1. Ruke stavite na strane trbuha. Nakon toga jednom rukom lagano gurnite trbuh 2-3 puta. Ako je druga ruka osjetila pljusak tekućine ili njeno kretanje, tada je najvjerojatnije uzrok povećanja trbuha ascites;
  2. Oblik trbuha procijenite u dva položaja: stojeći i ležeći. Ako osoba zadrži zaobljeni trbuh i malo se sagne dok stoji, ali u sklonom položaju, trbuh se čini da se "širi" i spljoštava, tada treba posumnjati na prisustvo tekućine.

Također, pored izravnih promjena u trbuhu, pacijent može osjetiti i niz drugih simptoma trbušnog ascitesa, zbog nakupljanja tekućine i povišenog intra-trbušnog tlaka. Najčešći od njih su:

  • Poteškoće s disanjem, uključujući kratkoću daha ili mokri kašalj;
  • Česti nagon za mokrenjem;
  • Razvoj opstipacije;
  • Stalna slabost i smanjene performanse.

Međutim, treba napomenuti da je puno lakše i bolje dijagnosticirati bolest ako osoba s naglim povećanim trbuhom pozove liječnika. Moći će pouzdanije pregledati, palpirati i „tapkati“ trbušnom zidom i, ako je potrebno, poslati pacijenta na daljnji pregled ili u bolnicu.

Kako utvrditi uzrok ascitesa

U prvom je dijelu naveden ogroman broj razloga za ovo stanje. Da bi se sugerirao oboljeli organ i utvrdila najvjerojatnija bolest koju osoba ima, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Trebalo bi započeti temeljitim razjašnjenjem svih pritužbi i mogućih štetnih čimbenika, a završiti specijaliziranom dijagnozom. U nastavku opisujemo principe ove dijagnoze i kako otkriti pravi uzrok ascitesa..

Analiza svih pritužbi i štetnih čimbenika

Da biste odredili pogođeni organ, potrebno je prije svega otkriti ima li osoba specifične simptome koji ukazuju na bolesti srca, bubrega, jetre, limfnih žila itd. Manifestacije ovih bolesti mogu biti prilično raznolike, ali imaju neke zajedničke značajke. Tipični oni koji pomažu u postavljanju dijagnoze opisani su u tablici:

Smješteni su po cijelom tijelu, moraju biti na nogama. U većini slučajeva, čvrsta na dodir, hladna.

Koža preko edema često je blijeda ili poprima plavkast ton.

Pojava na trbuhu proširenih i jasno konturiranih vena. Figurativno se uspoređuju s "glavom meduze";

Moguć je razvoj pojačanog krvarenja (lako modrice, krvarenje iz nosa itd.);

U desnom hipohondriju može postojati tup, uporna bol niskog intenziteta.

Karakterizira ih snažna slabost, pospanost i niske performanse;

Ako bolest traje dulje vrijeme, težina se povećava, izraz lica postaje natečen..

Pogođeni organ / bolestZnačajka edemaTipični simptomi
Srce ili žileEmisije pritiska boli iza sredine prsa u prošlosti;
Stalno visok krvni tlak;
Kratkoća daha koja se pojavljuje / pogoršava s naporima.
jetraOvisno o težini bolesti, postoje dvije mogućnosti za manifestaciju bolesti:

  • Samo ascites. Karakteristično je za početne faze ciroze jetre;
  • Česti edemi. Mekana na dodir, koža iznad njih se ne mijenja (osim trbuha). Javljaju se s ozbiljnim oštećenjima organa.
BubregU pravilu se edemi pojavljuju u cijelom tijelu i u unutarnjim organima. Najkarakterističnije mjesto je na licu. Mekani su na dodir, koža iznad njih se ne mijenja.Često je edem jedina manifestacija bolesti koju pacijent primijeti.
tiroidniKarakterizira ga razvoj gustih edema po cijelom tijelu, bez promjena na koži.
Mezenterična tuberkulozaAkumulacija tekućine događa se isključivo u trbušnoj šupljini.Nema specifičnih simptoma. Možda produljeno povećanje temperature na 37-37,5 o C, stalna slabost i umor.

Sljedeća faza dijagnoze, nakon pažljivog ispitivanja i pregleda pacijenta, je primjena testova i instrumentalnih pregleda poput ultrazvuka, rendgenskih zraka itd. U većini slučajeva upravo ove metode omogućuju uspostavljanje konačne dijagnoze i otkrivanje uzroka razvoja bolesti..

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na specifičnosti simptoma i povjerenje liječnika u određenu dijagnozu, za svakog pacijenta provode se brojne studije. Zašto je to potrebno? Bolesti su često prerušene jedna u drugu - lupus eritematozus može se sakriti iza maske glomerulonefritisa ili se hipertireoza "pretvara" da je hipertenzija. Takvih je primjera mnogo, zbog čega je za liječenje trbušnog ascitesa potrebno konzultirati se s liječnikom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima. To će poboljšati kvalitetu terapije i vjerojatnost oporavka..

Objave za razne preglede otpisuju se ovisno o pretpostavkama liječnika. Trenutno ne postoji univerzalna analiza koja bi mogla samostalno utvrditi uzrok nakupljanja tekućine. Za procjenu performansi svakog sustava preporučuju se određene studije. Koje su opisane u nastavku.

Sustav u studijiPotrebne analizeNeophodni instrumentalni pregledi
Srce ili žileKlinički test krvi:
  • ESR - porast pokazatelja može ukazivati ​​na upalnu bolest (endokarditis, miokarditis, perikarditis, sistemske bolesti itd.);

Norma: manje od 10 mm / sat kod žena

manje od 15 mm / sat kod muškaraca

  • Leukociti - povećanje broja stanica također je znak upalnog procesa;

Brzina: 4,1-9,0 * 10 9 ćelija / l

  • Eritrociti - smanjenje pokazatelja ukazuje na prisutnost anemije. Ovo je bolest koja dovodi do nedostatka kisika u tkivima i težeg tijeka kardiovaskularnih bolesti.

Norma: kod žena: 4,0-5,2 * 10 12 stanica / l

u muškaraca: 4,3-5,6 * 10 12 stanica / l

  • Hemoglobin - smanjenje njegovog sadržaja još je jedan znak anemije.

Norma: za žene: 120-160 g / l

u muškaraca: 130-180 g / l

  • CRP - porast stope često je znak infekcije ili sistemske bolesti (lupus, skleroderma, reumatoidni artritis itd.).

Norma - do 5 mg / l

  • Kolesterol - ukupni kolesterol, LDL, HDL odražavaju stanje metabolizma masti u ljudskom tijelu. Njihovo uvećanje često je znak stvaranja plaka na zidu arterija..

Norma je manja od 5 mmol / l

  • LDL je "loš" kolesterol koji je glavni uzrok suženja arterijskog kanala, razvoj bolesti koronarnih arterija, srčani udar, moždani udar i ostale vaskularne nesreće.

Norma je manja od 3,0 mmol / l

  • HDL je "zdrava" frakcija masti koja uključuje fosfolipide i snižava kolesterol u krvi. Smanjeni HDL znak je razvoja ateroskleroze.

Norma je veća od 1,2 mmol / l

  • Glukoza - ovaj pokazatelj vam omogućuje procjenu prisutnosti / odsutnosti predijabetesa i dijabetesa.

Norma - do 6,1 mmol / l

  • Atrijalni natrijev uretinski peptid. Ovo je najmoderniji i najpouzdaniji pokazatelj za procjenu rada srca. Njegov pad promatran je kod bolesti koje dovode do zatajenja srca..

Brzina: 20-77 pg / ml

  • Elektrokardiografija (EKG) je najjednostavnija metoda za određivanje vrste srčanih bolesti. Uzimanje EKG-a traje nekoliko minuta i pacijent ne zahtijeva nikakve pripreme;
  • Holterovo praćenje EKG-om je metoda snimanja elektrokardiograma u roku od 24 sata. Koristi se za otkrivanje latentnih poremećaja ritma kod pacijenta. Izvodi se na sljedeći način: mali uređaj (veličine mobilnog telefona) visi na pacijentovom vratu i elektrode su povezane. Sljedećeg dana holter se uklanja i povezuje se s računalom. Zatim liječnik analizira dobivene podatke;
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je optimalna istraživačka metoda za utvrđivanje porasta (hipertrofije i dilatacije) srca, kardiomiopatije i upalnih bolesti. Metoda je manje dostupna u malim gradovima od EKG-a, ali je također jednostavna, brza i ne zahtijeva obuku.
jetraKlinički test krvi:

  • ESR i leukociti. Povećanje ovih pokazatelja često se primjećuje kod hepatitisa različitog podrijetla i sistemskih bolesti (uključujući lupus, primarni sklerozirajući kolangitis i druge).
  • CRP je čest znak upalnih jetrenih bolesti (hepatitis) i autoimunih bolesti;
  • Kolesterol, LDL, HDL - smanjenje tih tvari u krvi ukazuje na smanjenje jetrene funkcije. U pravilu se takve promjene primjećuju s cirozom;
  • Bilirubin - po količini ove tvari može se suditi o stanju jetre. Povećanje ukupnog bilirubina i njegove izravne (vezane) frakcije znak je razaranja jetre i hepatitisa, Wilson-Konovalova bolest, Reyejev sindrom. Povećani neizravni bilirubin znak je razvoja ciroze jetre.

Norma: ukupni bilirubin - manji od 17 µmol / l

izravna frakcija: 1,7-5,1 µmol / l

neizravni udio: 3,4-12 µmol / l

  • Transaminaze (ALT, AST) - kratki porast ovog pokazatelja gotovo je uvijek znak oštećenja jetre.

Norma: AST - do 45 U / l

  • Ukupni protein je još jedan pokazatelj rada jetre. Njegovo smanjenje obično je znak ciroze..
  • Analiza na ceruloplazmin - ovo je istraživanje potrebno pacijentima kod kojih liječnik sumnja na Wilson-Konovalov bolest. U prisutnosti ove bolesti, razina ceruloplazmina će se smanjiti..
  • Test hepatitisa - preporučuje se svim pacijentima koji pokazuju znakove oštećenja jetre. Studija vam omogućuje da potvrdite / isključite prisutnost virusnog hepatitisa B, C, B ili njihove kombinacije.
  • Ultrazvuk - ultrazvuk pomaže pouzdano utvrditi promjenu veličine jetre, stanja žučnih kanala i konzistencije organa;
  • Računalna tomografija (CT) najbolji je način dijagnosticiranja tumora jetrenog tkiva i pojave stranih tijela u njemu (na primjer parazita ehinokoka);
  • Fibroscan je jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje ciroze, koja vam omogućuje da odredite strukturu, gustoću i elastičnost tkiva organa, bez ureza i uboda na koži;
  • Biopsija jetre - koristi se za potvrđivanje dijagnoze ciroze ili raka. Omogućuje vam precizno određivanje strukture jetrenih stanica, ali zahtijeva probijanje pacijentove kože i prikupljanje malog komada jetrenog tkiva.
BubregKlinički test krvi:

  • ESR - dolazi do porasta upalnih bolesti (glomerulonefritis, TIN, eritematozni lupus, itd.).

Opća analiza urina

  • Gustoća urina - smanjenje gustoće često se primjećuje s ozbiljnim oštećenjem bubrežnog tkiva.

Norma: 1015-1025 g / l

  • Proteini, glukoza - pojava ovih tvari u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog filtra.

Norma: protein u urinu - manji od 0,033 g / l

glukoza u urinu - odsutna

  • Krvne stanice - u većini slučajeva pojava eritrocita ili leukocita u urinu znak je oštećenja organa. To je tipično za glomerulonefritis, TIN, dijabetički ili lupusni bubreg i brojne druge patologije.

Norma: eritrociti - do 2 u vidnom polju

leukociti - do 5 u vidnom polju

  • Određivanje dnevnih proteina u urinu jedna je od najinformativnijih analiza koja vam omogućava pouzdano procijeniti gubitak proteina u tijelu i otkriti mogući uzrok edema.

Norma: u nedostatku teške fizičke aktivnosti - do 80 mg / dan

nakon intenzivnog vježbanja - do 240 mg / dan

  • Nechiporenkov test jedna je od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda za određivanje glomerulonefritisa. Da biste obavili ovaj test, dovoljno je jednom (ujutro) proći urin na analizu. Rezultat će obično biti spreman za 1-2 dana..

Norma: leukociti - do 2000/1 ml

eritrociti - do 1000/1 ml

cilindri - do 20/1 ml

  • Zimnitsky test složen je, ali informativan test koji vam omogućuje procjenu stanja bubrežnih tkiva. Skupljanje analiza provodi se u roku od 24 sata - svaka tri sata pacijent urinira u spremnik, nakon čega se svih 8 spremnika dostavlja u laboratorij.
  • Ultrazvuk je prilično osrednja metoda za procjenu stanja organa. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da odredite promjenu veličine organa, prisutnost nekih kamenaca, izljev u bubrežnoj kapsuli i niz drugih parametara. Pomoću ultrazvuka nemoguće je procijeniti stanje bubrežnog filtra i, sukladno tome, nemoguće je potvrditi prisutnost glomerulonefritisa, amiloidoze, TIN-a, dijabetičke nefropatije i brojnih drugih bolesti.
  • Dopplerova sonografija je metoda za procjenu propusnosti bubrežnih arterija i, sukladno tome, količine hranjivih tvari koje ulaze u tkiva;
  • CT je najbolji način otkrivanja kamenca i tumora u određenom organu;
  • Biopsija bubrega jedini je način dijagnosticiranja glomerulonefritisa. Također se koristi za potvrđivanje prisutnosti karcinoma ili drugih vrsta raka.
tiroidniAnaliza hormona:

  • TSH - ovaj hormon vam omogućuje da odredite koliko je smanjena funkcija štitnjače. U pravilu, što više hormona koji stimulira štitnjaču mozak proizvodi, gora štitnjača izvršava svoje funkcije..
  • T3, T4 - ove hormone proizvodi štitnjača, a također vam omogućuju da odredite njeno stanje. Prisutnost bolesti ukazuje na smanjenje broja T3, T4.

Norma T3: 70,3-204,5 ng / dL (1,08-3,14 nmol / L)

Norma T4: 55-138 nmol / l

Doppler ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine žlijezde, njene strukture i konzistencije.

Ostale metode instrumentalne dijagnostike rijetko se koriste. Ako je potrebno, liječnik može preporučiti i scintigrafski pregled, računalnu tomografiju ili biopsiju.Mezenterična tuberkulozaKlinički test krvi:

  • ESR - tipičan višak norme.
  • CRP - postoji porast pokazatelja.

Diaskin test najinformativniji je od laboratorijskih ispitivanja na tuberkulozu. To je napredni i vrlo specifičan mantu test. U podlakticu se poseban lijek ubrizgava strogo intradermalno. Tada se formira mali mjehurić, čije se stanje procjenjuje nakon 3 dana.

Prisutnost tuberkuloze ukazuje na crvenilo i povećanje mjehurića promjera više od 14 mm.

  • Običan rendgen pluća i trbuha;
  • CT skeniranje;
  • Laparocenteza je metoda uzimanja intra-abdominalne tekućine kako bi se odredio njezin sastav;
  • Punkcija limfnih čvorova.
Karcinomatoza peritoneumaLaboratorijska dijagnostika je neučinkovitaU većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon laparoskopskog pregleda - pregleda trbušne šupljine pomoću posebnih kirurških instrumenata. Laparocenteza također može biti od pomoći..Lymphostasis

liječenje

Mjere za uklanjanje ascitesa mogu se uvjetno podijeliti u 2 skupine. Prvi je usmjeren na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine uz pomoć lijekova i malih kirurških intervencija. Drugi - za liječenje bolesti koja je izazvala ascites. Taj je postupak obično mnogo složeniji i dugotrajan..

U nekim slučajevima (na primjer, s cirozom, glomerulonefritisom, kardiomiopatijom itd.) Nemoguće je potpuno se riješiti bolesti, ali možete kontrolirati njezin tijek. Kako to učiniti? Pojedinačnu terapiju, ako je potrebno, odabire liječnik. Opisat ćemo opća načela terapije bolesti.

Uklanjanje tekućine iz trbuha

Trenutno postoje preporuke nacionalnih udruga liječnika kojih se liječnici pridržavaju. Oni uključuju određeni algoritam preko kojeg se ascites može učinkovito i sigurno ukloniti. Ovaj algoritam uključuje sljedeće odredbe:

Hospitalizacija. Liječenje treba provesti u bolnici za 4 skupine bolesnika:

  • S pojavom bolesti;
  • S neučinkovitošću terapije kod kuće;
  • S velikom količinom tekućine u trbuhu;
  • S razvojem komplikacija (oslabljena svijest, smanjena funkcija bubrega, pad tlaka itd.)

Način. Tijekom prvog tjedna važno je ostati u krevetu, jer se u vodoravnom položaju poboljšava izlučivanje viška vode i natrija, protok krvi u bubrezima;

Prehrana. Potrebno je ograničiti unos soli (natrijev klorid), jer 1 g natrija privlači 250-300 ml vode. Što više uđe u krvotok, više se zadržava vode u tijelu. Tijekom trajanja konzerviranja ascitesa, ne preporučuje se soliti hranu. Nakon uklanjanja tekućine, dopušteno je koristiti sol tijekom kuhanja, ali ne biste trebali dodavati sol u hranu;

Vodeni režim. U nedostatku povišene temperature (više od 37,5 ° C), konzumaciju pića treba smanjiti na 1 litru dnevno;

Diuretski lijekovi. U većini slučajeva potrebno je započeti uklanjanje tekućine s ovim lijekovima. Postoje dvije glavne vrste diuretika koji se koriste za ascites. Izbor između njih donosi liječnik, ovisno o uzroku bolesti. Ovo je vrlo važna nijansa, budući da imenovanje krivog lijeka može dovesti do teškog zatajenja srca, ljudskog trovanja i smrti. Dolje su navedeni najčešće korišteni lijekovi:

  • Diuretici u obliku petlje: Furosemid, Torasemid. Ovi lijekovi su dovoljno jaki da uklone velike količine tekućine iz tijela. Međutim, zajedno s vodom, uklanjaju vitalne elektrolite - kalij i natrij. Stoga se kod bolesti koje se javljaju s nedostatkom ovih iona (na primjer, teško zatajenje jetre) primjenjuju petlji diuretici s velikim oprezom;
  • Diuretici koji štede kalij: Spironolakton, Eplerenone, Canreonat. Ova skupina djeluje delikatnije i ne dovodi do značajnih gubitaka tekućine i iona. Naprotiv, oni zadržavaju kalij u tijelu. Stoga su ovi diuretici kontraindicirani u trudnoći i kod bolesti sa oštećenom sekrecijom elektrolita (na primjer, zatajenje bubrega).

Laparocentesis. Punkcija trbušne šupljine ascitesom vrši se samo u 2 slučaja:

  • Kada se velika količina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovo se stanje naziva "napet ascites". Ako se nešto vode ne odstrani iz trbuha i intraabdominalni tlak se ne smanji, pacijent može osjetiti kompresiju unutarnjih organa, poremetiti rad pluća i srca;
  • Uz neučinkovitost farmakoloških pripravaka.

U većini slučajeva laparocenteza traje kratko - oko 10 minuta. U jednom trenutku kirurg može ukloniti do 2-4 litre. Nemoguće je eliminirati sve ascites odjednom, jer to može dovesti do pada tlaka i uzrokovati šok pacijentu. Odmah nakon postupka potrebna je intravenska infuzija albumina. Ovo rješenje će vam pomoći zadržati vodu unutar krvotoka i spriječiti ponovno nakupljanje tekućine u trbuhu..

Liječenje uzroka ascitesa

Osim uklanjanja viška vode iz tijela, također je potrebno spriječiti ponovno nakupljanje vode. Za to je potrebno provesti cjelovitu terapiju osnovne bolesti. Ovisno o zahvaćenom organu, pacijenta se upućuje liječniku određenog profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, ftizijatri itd. Samo liječnik koji je u posjetu može uzeti u obzir sve potrebne nijanse i pronaći optimalno rješenje. Možemo opisati samo opća načela kojih se moramo pridržavati tijekom terapije..

jetra

U 80% slučajeva ascites nastaje zbog ciroze jetre, koja se razvila na pozadini virusnog hepatitisa B, C ili kombinacije obojega. Budući da se ove bolesti ne manifestiraju duže vrijeme, većina jetrenih stanica ima vremena propasti. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo koje komprimira venu kavu i olakšava izlaz tekućine kroz njene zidove. Ostale bolesti rijetko dovode do ascitesa.

Najveća vrijednost u liječenju jetrenih bolesti je uklanjanje štetnih čimbenika:

  • Ako pacijent ima virusni hepatitis, potrebna je posebna antivirusna terapija;
  • S razvojem autoimunog hepatitisa koriste se bilijarna ciroza ili sklerozirajući kolangitis, glukokortikosteroidi ili imunosupresivi;
  • U prisutnosti Budd-Chiariovog sindroma, potrebno je vratiti propusnost jetrenih žila, uz pomoć lijekova (fibrinolitika i antikoagulansa) ili operacije.

Pored specifičnog liječenja, takvim se pacijentima nužno propisuju hepatoprotektori koji štite preostale stanice jetre. To uključuje:

  • Pripravci ursodeoksiholne kiseline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
  • Fosfolipidi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Da biste odredili najprikladniji režim terapije za vas, morate se obratiti gastroenterologu. Samo liječnik može odabrati najprikladnije lijekove i ispravno liječiti bolest. Samo-lijek je opasan - to može dovesti ne samo do pogoršanja dobrobiti, već i značajno smanjiti životni vijek.

Srce

U liječenju srčanih bolesti postoji nekoliko terapija koje mogu pomoći ukloniti simptome bolesti, poboljšati stanje srčanog mišića i povećati životni vijek osobe. Oni uključuju borbu protiv visokog krvnog tlaka i prekomjernog kolesterola u krvi, sprečavanje krvnih ugrušaka u aritmiji i zaštitu srca od štetnih čimbenika.

Za izvršavanje svih ovih zadataka potreban je integrirani pristup i zajednički rad pacijenta i liječnika. Liječenje obično uključuje sljedeće komponente:

Komponenta terapijekratak opisSvrha preporuka
Dijeta
  • Ograničite unos masne hrane - morate odbiti kuhati hranu na maslacu / biljnom ulju; smanjiti potrošnju masnog mesa; izbjegavajte puno kiselog vrhnja, majoneze itd..
  • Ograničite potrošnju brzo probavljivih ugljikohidrata - bilo kojeg proizvoda od brašna, čokolade, slatkiša i drugih sličnih proizvoda;
  • Smanjite unos soli - hrana se ne smije zasoliti. Nije zabranjeno ovu pripremu koristiti u kuhanju..
  • Smanjiti količinu "štetnih" masti u tijelu i spriječiti začepljenje arterija koje opskrbljuju organe krvlju;
  • Smanjiti krvni tlak i količinu "viška" tekućine u krvotoku;
  • Spriječiti razvoj dijabetesa i predijabetesa, koji pogoršavaju tijek srčanih bolesti.
Promjena načina života
  • Odbijanje pijenja alkohola;
  • Prestanak pušenja i druge uporabe droga;
  • Vođenje aktivnog načina života - redovno hodanje u ugodnom tempu (1-2 km / dan), odlazak na bazen, dnevna gimnastika i slične aktivnosti;
  • Izbjegavajte stres i pretjerani fizički napor (ako je moguće).
  • Sprječavanje oštećenja krvožilnog sustava otrovnim tvarima i faktorima stresa;
  • Borite se protiv prekomjerne težine i, sukladno tome, visokog kolesterola.
ACE inhibitori / blokatori receptora angiotenzina (ARBs)ACE inhibitori:
  • valsartan;
  • Irbersartan;
  • losartan;
  • Kandesartan;
  • telmisartan.
Ovi lijekovi imaju dva vrlo važna učinka:

  • Oni nježno smanjuju pritisak, sprečavajući puknuće i ozljede arterijskih žila;
  • Samo ACE inhibitori i ARB imaju zaštitni učinak na srce. Tijekom brojnih istraživanja dokazano je da oni povećavaju životni vijek pacijenata i sprječavaju razvoj komplikacija: srčani udar, moždani udar, teška bolest koronarnih arterija itd..
Ostali lijekovi za pritisakBlokatori kalcijevih kanala:

  • hidroklorotiazid
  • Acetazolamide;
  • spironolakton
  • torasemid.
  • metoprolol;
  • bisoprolol;
  • karvedilol.
Kod teške hipertenzije primjena pojedinog lijeka (ARB ili ACE inhibitora) često je nedovoljna. Stoga se kombiniraju s jednim od lijekova navedenih u ovoj skupini..Antiaritmički lijekoviBlokatori natrijevih kanala:

Blokatori kalijevog kanala:

Blokatori kalcijevih kanala:

Beta blokatori (gore navedeni)Borba protiv poremećaja ritma jedna je od najvažnijih komponenti terapije. Teške aritmije postaju čest uzrok iznenadne srčane smrti, nepovratnog oštećenja miokarda i bolesti koronarnih arterija..Sredstva koja smanjuju količinu "masti u krvi"Statini su lijekovi izbora kada se kolesterol i LDL povećavaju:

  • atorvastatin;
  • rosuvastatin;
  • simvastatin;
  • fluvastatin.

Fibrates - preporučuje se za visoke razine triglicerida:

  • fenofibrat;
  • ciprofibrat;
  • bezafibrat.
Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju / liječenje ateroskleroze - proces nakupljanja plaka na zidovima arterija. Zatvarajući lumen žila, plak ometa prehranu vitalnih organa: bubrega, srca, mozga i drugih.Lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krviNeophodno je propisano nakon odgođenih vaskularnih nesreća (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi) ili s aritmijama.

  • Nakon vaskularnih komplikacija, lijekovi izbora su kombinacije acetilsalicilne kiseline i magnezija (CardioMagnyl, ThromboMag, Trombital);
  • Za liječenje aritmija koriste se Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.
Koristi se za sprečavanje krvnih ugrušaka, što može dovesti do začepljenja plućnih arterija i smrti.

Još jednom treba napomenuti da konačni režim liječenja određuje lekar. Može ga ispraviti po vlastitom nahođenju, ovisno o vrsti i ozbiljnosti patologije, stanju pacijentovog tijela. Međutim, gore opisana opća načela liječenja..

Bubreg

Liječenje kronične bolesti bubrega koje može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan postupak. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, postavlja se pitanje potrebe za propisivanjem hormona, glukokortikosteroida, operacije za ispravljanje oštećenja, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. Oni uključuju sljedeće smjernice:

  1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno kada su oštećene bubrežne funkcije, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i visokog krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ovu količinu možete postići konzumiranjem svježe hrane i nezaslađenih pića;
  2. Prestanak alkohola i pušenje;
  3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se akumulirati u krvi osobe. Oni su ti koji dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenog učinka i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje eliminacije "toksina";
  4. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija);
  5. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će tkivo bubrega biti oštećeno mnogo manje. U tu se svrhu u pravilu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (Sulfasalazin, Metotreksat);
  6. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARBi, osim što štite srce, imaju sličan učinak na bubrege. Poboljšanjem stanja njihovih mikrovesela sprečavaju se daljnja oštećenja i udaljena hemodijaliza od pacijenta.

Većina bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini su kronične i gotovo neizlječive. Unatoč tome, osoba može kontrolirati svoj tijek uz adekvatan tretman. Gore navedene preporuke jedna su komponenta takvog liječenja koja može usporiti oštećenje bubrega i povećati životni vijek..

Pitanja

Ovo je teško pitanje. Uklanjanje tekućine, u većini slučajeva, nije teško. Ovaj postupak se provodi prema gore opisanim principima. Međutim, mnogo je teže eliminirati zloćudni tumor. U fazi 1-2 moguće je provesti kirurško liječenje nakon čega slijedi tečaj posebne terapije. U naprednim fazama jedini je izlaz kemoterapija, koja nije uvijek učinkovita..

Ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku smanjenja imuniteta. To olakšava ulazak infekcije u tijelo. Međutim, bez upotrebe ovih lijekova može doći do uništenja vitalnog organa, što će neminovno završiti smrću. Prednosti hormona i imunosupresiva veće su od rizika.

To su izolirani slučajevi koji su u praksi liječnika izuzetno rijetki. Taktike liječenja određuju se individualno za svakog pacijenta. U prisutnosti parazitske bolesti, liječnici radije koriste lijekove. Ako se limfna žila komprimira izvana ili ako terapija lijekovima nije učinkovita, potrebna je operacija.

Definitivno ne. Ascites je znak uznapredovale bolesti jednog od unutarnjih organa. Svakoj osobi koja sumnja na ovu patologiju snažno se preporučuje ići u bolnicu vidjeti terapeuta.

Uklanjanje tekućine iz trbuha provodi se prema gore opisanim principima. Uz ove aktivnosti, liječnici pokušavaju podržati funkciju štitne žlijezde uz pomoć tiroksinskih pripravaka.

Svaki je slučaj individualan i ovisi o specifičnoj bolesti. Stoga adekvatnu prognozu može dati samo vaš liječnik..

Publikacije O Kolecistitis

Zdravi recepti za juhu od graška za pacijente s pankreatitisom

Gastritis

Zeleni grašak je nevjerojatno popularno jelo koje se koristi u gotovo svim nacionalnim kuhinjama. Koristi se i sirovo i sušeno, kiselo. Odlično se koristi kao prilog mesnim jelima, jer je sastavni dio salate, pire od krumpira i grahova juha također ukusan i hranjiv.

Dijeta za crijevne upale kod jelovnika za odrasle

Gastritis

Samo odabirom pravog jelovnika hrane možete se brzo i bez posljedica nositi s bolestima, pogotovo kada je riječ o crijevima.Normalna probava hrane, apsorpcija hranjivih tvari u tijelo i učinkovito uklanjanje otpadnih tvari iz nje uobičajen je proces u ljudskom životu, o kojem nitko ozbiljno ne razmišlja.