logo

Iskorjenjivanje - što je, u kojim slučajevima i kome je propisano, opis, režim liječenja, prehrambena pravila

Izraz iskorjenjivanje izuzetno je rijedak i koristi se u dva slučaja. Razmotrimo jedan slučaj. Drugi se kontekst tiče raka. Zašto se liječnici toliko boje iskorjenjivanja Helicobacter pylori, važno je saznati. Vjeruje se da je danas ova mala bakterija prvi korak na milijunu kilometara putu prema raku. Razvoj situacije izgleda ovako: gastritis, čir, rak.

Oboje su još uvijek zastrašujući, jer jednostavno nema jedinstvenog režima liječenja. Da, da, shemu iskorjenjivanja Helicobacter pylori i dalje treba poboljšati. Glavni problem je što se mikrob brzo prilagođava novim antibioticima i prestaje reagirati na njih. Uzgajaju se kulture s više otpora. To je važna činjenica, jer su se do sada primjenjive metode liječenja temeljile na primjeni dva antibiotika odjednom na načelu "ne proljeva, tako scrofula". Ako jedan lijek ne uspije, onda će drugi sigurno postići cilj..

Indikacije za eradikacijsku terapiju

Aktivna životna aktivnost Helicobacter Pylori glavni je čimbenik koji izaziva razvoj peptičke ulkusne bolesti. Dugo vremena bakterija postupno narušava funkcionalno stanje probavnog trakta, djelujući destruktivno na njegove sluznice. Pravovremenom terapijom može se izbjeći peptična ulkusna bolest. Rizik od patologije može se povećati redovitim stresnim situacijama, zlouporabom loših navika, netočnostima u prehrani i nekontroliranim unosom moćnih lijekova. Iskorjenjivanje postaje obvezna faza liječenja u prisutnosti određenih čimbenika.

Iskorjenjivanje je propisano u prisutnosti sljedećih stanja:

  • atrofični gastritis;
  • gastroezofagealni refluks;
  • čir želuca;
  • maltoma želuca;
  • erozivni gastritis;
  • dvanaestopalačni čir.

Dodatni pokazatelj za imenovanje iskorjenjivanja je otkrivanje bakterijske infekcije u bolesnika u kombinaciji sa slučajevima onkoloških bolesti probavnog sustava u njegove rodbine. U prisutnosti takvih čimbenika, terapija iskorjenjivanja provodi se u preventivne svrhe..

Pravodobno liječenje značajno smanjuje rizik od komplikacija i napredovanja upalnih procesa.

Uzroci Helicobacter pylori i načini zaraze


Epidemiologija infekcije Helicobacter pylori prilično je jednostavna. Uzročnik je antroponoza, tj. samo kod ljudi izaziva bolest. Bakterija se prenosi putem sluzi i sline. Infekcija se najčešće događa iz vrlo bliskih kontakata, na primjer, ljubljenjem, zajedničkim priborom za jelo, posuđem i higijenskim proizvodima. Studije pokazuju da se patogeni mikroorganizam može prenijeti i fekalno-oralnim putem, ali to se događa rjeđe, jer Helicobacter ne može dugo živjeti izvan ljudskog tijela. Postoje slučajevi prijenosa infekcije tijekom endoskopije, kada se pregled provodi s slabo steriliziranim uređajem. U proljeće i jesen primjećuje se porast slučajeva prijenosa patogena, što je povezano sa sezonskim egzacerbacijama kroničnih gastroduodenalnih patologija.
Izvor Helicobacter pylori je pacijent s akutnim i asimptomatskim oblicima bolesti. Najčešće su to ljudi stariji od 60 godina. U riziku su i osobe s imunološkim nedostatkom. Bakterija proizvodi citotoksine koji prodiru kroz želučanu sluznicu-bikarbonatnu barijeru i uništavaju sluznicu.

U većini slučajeva HP infekcija izostaju klinički simptomi, a patološka oštećenja sluznice su minimalna. Pojava očitih znakova bolesti javlja se s razvojem značajnih kršenja imunološke obrane. U tom se slučaju primjećuje pojava akutnog gastritisa s izraženom upalnom reakcijom, koji se zatim pretvara u kronični proces.

Infekcija H. pylori i oštećenje sluznice gornjeg tankog crijeva moguća je samo u prisutnosti područja metaplazije želučanog epitela. Dokazana je izravna veza između kroničnog helikobakterijskog gastritisa, pojave peptičke ulkusne bolesti, pa čak i raka želuca.

Iskorjenjivanje bakterija Helicobacter Pylori

Iskorjenjivanje tijekom infekcije Helicobacter Pylori podrazumijeva obveznu upotrebu antibakterijskih sredstava, antacida i inhibitora protonske pumpe. Prva skupina lijekova štetno djeluje na patogene mikroorganizme i njihovu vitalnu aktivnost..

Antacidi blokiraju sintetiziranu solnu kiselinu, a inhibitori protonske pumpe smanjuju proizvodnju ove tvari u želucu. Postoje tri linije liječenja Helicobacter Pylori, od kojih svaka ima svoje nijanse.

Značajke iskorjenjivanja linija:

  • prva linija koristi se pri otkrivanju infekcije patogenim bakterijama;
  • druga linija koristi se samo ako prethodni tijek terapije nije učinkovit;
  • treći redak dodijeljen je nakon opetovanih analiza i ispitivanja.

Prva linija terapije za Helicobacter Pylori

Prva linija terapije traje sedam do četrnaest dana. Trokomponentni sustav liječenja uključuje primjenu Omeprazola, Amoksicilina (Metronidazola) i Klaritromicina. Omeprazol se može zamijeniti Nifurantelom ili kombinacijom Nifurantela i lijeka bizmut. U nazočnosti jakog sindroma boli, terapija se može nadopuniti s drugim lijekovima kako bi se olakšala.

Trajanje tretmana za prvi red je od sedam do četrnaest dana (standardna opcija je 10 dana).

Druga linija iskorjenjivanja Helicobacter Pylori

Druga linija terapije Helicobacter Pylori ima dvije mogućnosti. Dugo su se stručnjaci držali metodologije na četiri razine. Iskorjenjivanje uključuje omeprazol, tetraciklin, metronidazol i de-nop. U modernoj medicinskoj praksi koristi se poboljšana opcija liječenja. Njegova prethodna verzija izazvala je česte epizode nuspojava kod pacijenata i otpornost patogenih mikroorganizama. Trajanje terapije je dva tjedna..

Moderna verzija drugog reda iskorjenjivanja:

  • Amoksicilin;
  • Inhibitor protonske pumpe;
  • levofloksacin.

Narodni lijekovi u terapiji za iskorjenjivanje

Sredstva na bazi biljnih sastojaka imaju izražena terapijska svojstva. Neki recepti pomažu u zaštiti sluznice probavnog sustava od negativnih učinaka, ubrzavaju zacjeljivanje čira i erozije i ubrzavaju sklonost oporavku. Prilikom odabira narodnih lijekova treba uzeti u obzir pojedinačne karakteristike organizma. Ne možete koristiti takve metode kao glavnu terapiju..

Biljni sastojci ne mogu zamijeniti lijekove. Eradikacija Helicobacter Pylori podrazumijeva obaveznu uporabu antibakterijskih lijekova.

Primjeri narodnih lijekova:

  • dekocija lanenog sjemena (čajna žličica sirovina prelije se čašom kipuće vode, preporuča se infuzija proizvoda dva sata, pripravak treba uzimati u malim obrocima prije svakog obroka);
  • ulje heljde (proizvod se mora uzimati u čajnu žličicu tri puta dnevno, prije glavnog doručka, ručka i večere proizvod ima učinak).
  • biljni dekocija (kombinirati kamilicu i kvržicu u jednakim omjerima, preliti 500 ml kipuće vode preko prazne kiseline, kuhati dvadeset minuta, uzimati 50 ml nekoliko puta dnevno).

Dijagnostičke metode

Pritužbe pacijenata i kliničke manifestacije često nisu dovoljne za postavljanje ispravne dijagnoze, jer simptomi karakteristični za infekciju Helicobacter pylori mogu pratiti i druge gastrointestinalne bolesti. Da bi potvrdili ili negirali sudjelovanje Helicobacter pylori, stručnjaci provode niz ispitivanja koja mogu uključivati:

  • gastroskopija s uzimanjem sadržaja želuca za dodatnu analizu;
  • ispitivanje daha;
  • imunološka ispitivanja;
  • klinička i biokemijska ispitivanja krvi;
  • biopsija;
  • PCR tehnika;
  • usjevi bakterija.

Sve ove studije pomažu liječniku da utvrdi "krivca" bolesti, identificira popratne bolesti i odabere najučinkovitiji i najsigurniji režim liječenja.

Režimi liječenja


Terapija Helicobacter Pylori podrazumijeva kvalificirani razvoj režima liječenja. Samo specijalist može odabrati skup lijekova koji jedni drugima ne neutraliziraju farmakološka svojstva. Taktike liječenja ovise o individualnoj kliničkoj slici pacijentovog zdravlja.
Ako komplikacije patologije nisu identificirane, tada su propisani lijekovi za ublažavanje postojećih simptoma. Izražene posljedice vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori su osnova za uporabu konvencionalnih terapija, uključujući uporabu antibiotika.

Razvoj shema

Tijekom iskorjenjivanja, poseban režim terapije za pacijenta odabire se pojedinačno. Standardne linije za liječenje imaju minimalne i maksimalne uvjete. Ako se pacijentova tendencija ka oporavku brzo pokaže, tada liječnik može prilagoditi terapiju. Samozaustavljanje propisanih lijekova je zabranjeno. Specijalist određuje poboljšanje stanja prema rezultatima laboratorijskih istraživanja. Olakšanje simptoma koje pacijent osjeća može biti privremeno.

Preuranjeni prekid terapije dovest će do pojačane bakterijske aktivnosti.

Stvaranje novih tretmana

Ne postoji režim liječenja koji može u potpunosti uništiti Helicobacter Pylori. Ispravno odabrana taktika terapije može uništiti većinu kolonija, otpadne proizvode mikroba i vratiti ih u san. Najefikasniji kompleksi za borbu protiv patogenih bakterija nazivaju se linije. Metode eradikacijske terapije stvaraju se zbrajanjem rezultata pokusa i istraživanja znanstvenika.

Ako sheme prve i druge linije nisu bile učinkovite, tada je pacijentu dodijeljena treća mogućnost liječenja, koja pripada novim dostignućima znanstvenika..

Treća linija iskorjenjivanja:

  • rifabutin;
  • Inhibitor protonske pumpe;
  • Amoksicilin.

Službene preporuke

Prvi redak predložen je još 80-ih godina prošlog stoljeća. Jedino što se promijenilo je oblik lijekova koji su se od tada znatno poboljšali. Stručnjaci, kada dijagnosticiraju bolesti povezane s Helicobacter pylori, nude upravo takvu mogućnost kao glavnu.

Terapija iskorjenjivanja prve linije sastoji se od tri ključne komponente. Prvi je lijek inhibitora protonske pumpe (skraćeno PPI). Preporučene su doze za svako od njih:

  • za rabeprazol - 0,02 g dva puta dnevno;
  • za esomeprazol - 0,02 g (jedna doza);
  • za pantoprazol - 0,04 g (dva puta dnevno);
  • za lansoprazol - 0,03 g (podijeljeno u dvije ili četiri doze);
  • za omeprazol - 0,02 g.

Druga komponenta je klaritromicin, antibiotik dobiven iz eritromicina. Uzima se u dozama od 500 mg dva puta dnevno tijekom jednog tjedna..

Treći element uz pomoć kojeg se vrši iskorjenjivanje Helicobacter pylori varira ovisno o kliničkoj slici. Gastroenterolog će morati birati između amoksicilina (1000 mg dva puta dnevno) i metronidazola (500 mg također dva puta dnevno). Tijek oba lijeka je tjedan dana, ali može trajati i do deset dana.

Iskorjenjivanje propolisa Helicobacter

Skupina ruskih znanstvenika patentirala je metodu liječenja propolisom Helicobacter Pylori 2006. godine. Program nije uključen u službeno priznate režije iskorjenjivanja, ali neka istraživanja potvrđuju njegovu učinkovitost. Za liječenje bolesti koje izazivaju ove vrste bakterija koristi se vodena otopina propolisa. Treba ga uzimati oralno tri puta dnevno. Terapija se nadopunjuje uzimanjem Omeprazola i prosječno je 2-4 tjedna.

Prvi red

  • inhibitor protonske pumpe (prema nahođenju liječnika) - standardna doza dva puta dnevno;
  • klaritromicin (0,5 g dva puta dnevno) ili josamicin (u doziranju dvostruko više), ili nifuratel (0,4 g dva puta dnevno);
  • amoksicilin u dozama od 0,5 g četiri puta dnevno ili 1 g - dva puta.
  • inhibitor protonske pumpe u uobičajenim dozama;
  • klaritromicin ili josamicin (1 g dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno);
  • amoksicilin;
  • bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili 120 mg - četiri puta).

Trajanje - od deset dana do dva tjedna.

  • amoksicilin (0,5 g 4 puta dnevno ili 1 g - 2 puta);
  • klaritromicin ili josamicin ili nifuratel (standardne doze);
  • bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili polovina doze - četiri puta).

Gornja shema koristi se samo za bolesnike s atrofijom želučane sluznice.

Četvrta opcija (za starije pacijente):

  • standardna doza inhibitora;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • amoksicilin.

Četvrta opcija (alternativa) je uzimanje bizmut tripotalij diktirata u standardnim dozama tijekom 28 dana uz moguću kratkotrajnu upotrebu inhibitora.

Prehrana u liječenju infekcije Helicobacter pylori

Za bolesti koje izaziva Helicobacter Pylori pacijentima je propisana dijeta. Popisi dopuštenih i zabranjenih proizvoda sastavljaju se ovisno o vrsti patologije, kiselosti želučanog soka i pojedinačnim karakteristikama tijela. Neke su zabrane zajedničke za sve slučajeve. To uključuje kisele krastavce, marinade, začinjenu, prženu i masnu hranu. Ako je kiselost želučanog soka povećana, tada izbornik ne bi trebao sadržavati proizvode kiselog ukusa (na primjer, kislice, voće i povrće).

Načela prehrane:

  • dopušteno je u prehranu uključiti pire krumpir i povrće, mliječne proizvode sa smanjenim postotkom masnoće, nemasno meso i ribu, sluzave juhe, kašu od zobi i riži, prirodni jogurt;
  • zabranjene su mesne juhe, ribe ili gljive (meso se dodaje juhama pomoću prethodno kuhane metode);
  • ne možete piti alkohol, jak čaj, kavu i gazirana pića;
  • jela se trebaju pripremiti samo obrađivanjem, kuhanjem ili parom;
  • voće i bobice prije upotrebe moraju biti termički obrađeni.

Najbolji narodni lijek protiv gastritisa! pročitajte ovdje >>. Kako se riješiti plinova u crijevima i zašto se javljaju? Čišćenje aktivnog ugljena - vrijedi li započeti?

Koja je opasnost od mikroba

Helicobacter pylori je jedini mikroorganizam koji živi u kiseloj sredini želuca. Sposobna je oslabiti neke učinke imunološkog sustava, naime apsorpciju leukocita opasnih živih stanica.

Bakterija se nalazi u želučanoj sluznici, traumatizirajući je toksinima. Dugo se možda ni na koji način ne izražava. To dalje dovodi do stvaranja ozbiljnih ulceroznih, upalnih poremećaja u dvanaesniku ili želucu.

Ako nema liječenja ili nepažnjom na vaše tijelo, ta će odstupanja uzrokovati opasne posljedice. Najozbiljnija su ponavljajuća želučana krvarenja, stvaranje malignih tumora. Preventivne mjere su promatranje kod specijalista i pregled. Te je situacije lakše spriječiti nego kasnije izliječiti..

prevencija

Preventivne mjere protiv Helicobacter Pylori usmjerene su na sprečavanje čimbenika koji su povezani s uzrocima bakterijske infekcije. Glavni su pridržavanje pravila osobne higijene i pažljiva pažnja na stanje probavnog sustava..

Ako je utvrđena infekcija i proveden odgovarajući tijek liječenja, tada ga treba posjetiti gastroenterologa barem jednom u šest mjeseci..

Preventivne mjere:

  • poštivanje pravila osobne higijene;
  • odbijanje zlouporabe loših navika;
  • hrana se mora pažljivo postupati od kontaminacije prije nego što se pojede;
  • ako postoje simptomi abnormalnosti u radu probavnog trakta, trebalo bi vas pregledati gastroenterolog;
  • poštivanje pravila aktivnog načina života i pravilne prehrane;
  • ne možete se samo-liječiti zbog znakova kršenja funkcionalnog stanja probavnog sustava.

Video na temu: Svi bolesnici s Helicobacter pylori trebaju iskorjenjivanje.

Formira se mikroorganizam


Helikobakterijske bolesti pripadaju kampilobakteriozi, a sam mikroorganizam je izoliran u zasebnom rodu. Mikrobiologija H. pylori je sljedeća: to je gram negativna bakterija u obliku spirale, dužine do 3 mikrona i promjera 0,5 mikrona. Ima 4–6 flagela i može se brzo kretati u gustim hranjivim medijima. Značajka bakterije je da je mikroaerofilna, tj. za njegov normalan razvoj i postojanje potrebna je mala količina kisika, mnogo manje nego u zraku. HP proizvodi oksidativne enzime, sposoban je stvoriti zaštitni biofilm koji spašava od antitijela i agresivnog želučanog okruženja.
U nepovoljnim uvjetima, Helicobacter pylori mijenja svoj spiralni oblik u okrugli, a istovremeno mijenja i strukturu stanične stijenke, zbog čega ljudski imunološki sustav ne može prepoznati ranije poznati mikroorganizam. Taj se fenomen naziva bakterijska mimikrija..

Okrugli oblik se ne može uzgajati u laboratoriju. Nalazi se nakon antibiotske terapije ili kao kultura koja se uzgaja na "starosnoj dobi" hranjivim medijima. Okrugli oblik je otporniji na antibakterijske lijekove od spiralnog oblika, a ima i više virulencije i kancerogenosti.

Ishod

  • iskorjenjivanje je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na uništavanje kolonija Helicobacter Pylori i njihovih otpadnih proizvoda;
  • Eradikacijska terapija uključuje upotrebu inhibitora protonske pumpe, preparata bizmuta i antibiotika;
  • postoje dvije glavne linije liječenja i jedna dodatna (terapija uvijek započinje u prvom redu);
  • ne možete samo-liječiti kada potvrdite infekciju patogenim bakterijama (narodni lijekovi ne bi trebali biti glavna terapija);
  • indikacije za iskorjenjivanje su ozbiljne patologije probavnog trakta, čiji uzročnik je bakterija Helicobacter Pylori;
  • sprječavanje infekcije patogenim bakterijama podrazumijeva poštivanje pravila osobne higijene, pravilne prehrane i redovitog pregleda od strane gastroenterologa (posebno s redovitim odstupanjima u radu probavnog trakta).

Drugi redak

U nedostatku vidljivog učinka, koristi se druga linija iskorjenjivanja da bi se povećala učinkovitost postupka.

  • inhibitor protonske pumpe;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • metronidazol;
  • tetraciklin.
  • inhibitore;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • pripravci nitrofuranske skupine;
  • amoksicilin.
  • inhibitor protonske pumpe;
  • bizmut tripotalij diktirat (samo 120 mg četiri puta dnevno);
  • amoksicilin;
  • rifaximin (0,4 g dva puta dnevno).

Lijekovi koji sadrže bizmut

Manje često korišteni u liječenju soli Helicobactera su bizmutni spojevi:

Pripravci na bazi soli bizmuta korišteni su za liječenje gastrointestinalnih bolesti još prije otkrića Helicobacter pylori. Ovi spojevi otporni su na kiselo okruženje želuca. Na oštećenoj površini sluznice, bizmut spojevi formiraju zaštitni film protiv agresivnog okruženja, smanjuju kiselost i doprinose ranom ožiljku pogođenih površina.

Kada je otkriven Helicobacter Pylori, bizmut spojevi pokazali su nevjerojatan učinak na suzbijanje i uništavanje ove bakterije.

Kako antibiotik utječe na Helicobacter pylori

Većina ljudi misli da nakon gutanja kapsula s antibioticima, ona ulazi u želudac kroz jednjak i počinje uništavati tamošnje kolonije infekcija. Ali nije tako.

Akumulacija antimikrobnih lijekova u želučanoj sluznici događa se tijekom faze distribucije iz sistemske cirkulacije. Nema lokalnog djelovanja antibiotika. Prvo, dolazi do apsorpcije, a tek potom distribucija iz sistemske cirkulacije dovodi lijek u želučanu sluznicu.

Koncentracija antimikrobnog lijeka u želučanoj sluznici izravno je proporcionalna njegovoj koncentraciji u krvnom serumu, što zauzvrat ovisi o bioraspoloživosti lijeka. Zato Flemoxin Solutab® (vidi dolje) - topljivi oblik Amoksicilina, ima dobru osnovu, kako bi se koristio kao dio eradikacijske terapije.

Bioraspoloživost Flemoxin solutab® je stvarno vrlo važna, jer je Amoxicillin lijek na koji se ne razvija otpornost pyloric H. pylori.

U terapiji biramo Amoksicilin visoke bioraspoloživosti - Flemoxin Solutab®. Postoji još jedna značajka ovog lijeka - to je njegov visoki stupanj apsorpcije (apsorpcije) u gastrointestinalnom traktu u usporedbi s drugim oblicima Amoksicilina. To rastvara sigurnije od ostalih oblika lijeka (kapsule, tablete). (iz govora kandidata medicinskih znanosti, izvanrednog profesora Lapina T.L., emitirano 26. studenog 2013.).


Apsorpcija lijekova prirodni je proces apsorpcije, odnosno prodiranja lijekova kroz membrane stanične stijenke izravno u limfu i krv. Kada se ocjenjuje kvaliteta lijeka, apsorpcija je glavni važan pokazatelj farmakokinetike..

Suvremeni aspekti iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Helicobacter pylori jedna je od najčešćih infekcija na svijetu. Te bakterije igraju ključnu ulogu u razvoju gastritisa, peptičke ulkusne bolesti, B-staničnog limfoma i raka želuca. Eradikacijska terapija smatra se uspješnom ako osigurava učestalost i

Helicobacter pylori jedna je od najčešćih infekcija na svijetu. Te bakterije igraju ključnu ulogu u razvoju gastritisa, peptičke ulkusne bolesti, B-staničnog limfoma i raka želuca. Eradikacijska terapija smatra se uspješnom ako osigurava stopu izlječenja veću od 80%.

Otpornost na antibiotike

Otpornost na antibiotike vodeći je faktor neuspjeha terapije prve i druge linije. Otpor varira u različitim zemljama, postoje i regionalne razlike (tablica). To objašnjava zašto nije moguće ponuditi standardiziranu terapiju koja se može primijeniti širom svijeta. Uz to, otpornost se stalno mijenja zbog zlouporabe antibiotika za druge bolesti i zbog migracije stanovništva. Neki autori vjeruju da se periodično trebaju provoditi studije osjetljivosti na antibiotike kako bi se u liječenju koristili antibiotici s nižom rezistencijom. Maastricht III Consensus (2005) također naglašava ulogu otpornosti na antibiotike u izboru ne samo prve linije, već i druge linije [15]. Zapravo, trostruko liječenje, koje uključuje klaritromicin, treba propisati samo u regijama gdje rezistencija na ovaj antibiotik ne prelazi 15-20%. Raširena upotreba klaritromicina za liječenje infekcija respiratornog trakta, posebno u djece, i metronidazola u ginekologiji i parazitskim infestacijama u zemljama u razvoju povećala je primarnu otpornost H. pylori na ova dva antibiotika. Otpornost na metronidazol u nekim regijama doseže 100%. U razvijenim zemljama, nakon provedenih istraživanja, predloženi su fluorokinoloni kao zamjena za klaritromicin i metronidazol, na koji H. pylori i dalje ima malu otpornost. Međutim, H. pylori može lako razviti otpornost na fluorokinolone, pa će oni možda biti korisni tek u kratkom roku..

Terapija prve linije

Treba naglasiti da je zbog porasta otpornosti na lijekove H. pylori na antibiotike preporučljivo koristiti originalne inhibitore protonske pumpe (esomeprazol) i originalni klaritromicin (Klacid) za iskorjenjivanje..

Inhibitori protonske pumpe (PPI) u srcu trostrukog režima, terapija su prve linije već više od desetljeća. Prema Maastrichtu III [15], tradicionalno liječenje prve linije - PPI (dva puta dnevno), amoksicilin (1 g dva puta dnevno) i klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) propisuju se tijekom 10 dana. Moderna metaanaliza [4] pokazala je da 10-dnevna i 14-dnevna trostruka terapija daju veću stopu iskorjenjivanja od 7-dnevnog liječenja. XXII godišnja konferencija Europske istraživačke skupine za helikobaktere (EHSG) održana u rujnu 2009. u Portu (Portugal) potvrdila je vodeću poziciju trostruke terapije za iskorjenjivanje H. pylori [18].

Maastricht III (2005) preporučio je četveronožni režim kao prvu alternativnu terapiju [15]. Za liječenje prema ovoj shemi koriste se sljedeći lijekovi: PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno + De-nol (bizmut tripotalijev diktat) 120 mg 4 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno za 10 dana. S obzirom na sve veću otpornost na klaritromicin, četverostruka terapija trenutno je u vodstvu.

2008. godine Europska skupina za ispitivanje H. pylori preporučila je sekvencijalnu terapiju kao prvu terapiju: 5 dana - PPI + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno; zatim 5 dana - PPI + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + tinidazol 500 mg 2 puta dnevno [20]. Studije pokazuju da uzastopna terapija dovodi do iskorjenjivanja u 90%, to jest, što prelazi učinkovitost standardne trostruke terapije. Učestalost nuspojava i nedostatak sukladnosti jednaka je kao kod trostruke terapije.

U metaanalizi 10 kliničkih ispitivanja na 2747 bolesnika [12], sekvencijalna terapija bila je učinkovitija od standardne trostruke terapije za iskorjenjivanje infekcije H. pylori kod pacijenata koji su prvi put bili podvrgnuti liječenju. Stopa iskorjenjivanja H. pylori bila je 93,4% (91,3–95,5%) uz sekvencijalnu terapiju (n = 1363) i 76,9% (71,0–82,8%) sa standardnom trostrukom terapijom (n = 1384). Većina pacijenata uključenih u ove studije bili su Talijani, pa su potrebna dodatna međunarodna istraživanja. Učestalost iskorjenjivanja u bolesnika rezistentnih na klaritromicin s sekvencijalnom terapijom bila je 83,3%, trostruka terapija - 25,9% (omjer koeficijenta (OR) 10,21; značajan interval (CI) 3,01–34,58; p

V. V. Tsukanov *,
O. S. Amelchugova *,
P. L. Shcherbakov **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* Istraživački institut za medicinske probleme sjevera, sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih znanosti, Krasnojarsk
** Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Eradikacijska terapija Helicobacter pylori sheme za odrasle

Zašto je zaraza Helicobacter pylori opasna??

Helicobacter pylori, koji živi u probavnom traktu osobe ili životinje, za sada se približno ponaša. Pri najmanjem zatajenju imunološkog sustava ili uz kumulativni učinak loše prehrane ili loših navika, bakterija se aktivira i postaje agresivna. Zašto je to opasno? Živeći u sluznici unutarnjih organa - želucu i dvanaesniku - mikroorganizam patogenski utječe na njega.

Počinje pojačano lučenje, što nepovoljno utječe na tkiva gastrointestinalnog trakta. Njihova sluznica postaje labava, urušava se, pojavljuju se snažno upaljena područja s stvaranjem ulceracija. Kronični gastritis uzrokovan patogenim mikroorganizmom iz skupine Helicobacter Pylori, za razliku od običnog mehaničkog gastritisa, ne može se izliječiti konvencionalnim metodama.

Helicobacter pylori prodire u sve dublje i dublje slojeve tkiva, zbog čega ne reagira na većinu antibiotika (antibiotici nisu otporni na kiselost). Takva njezina vandalska djelovanja uzrokuju ireverzibilne procese u sluznici, na primjer, prekancerozno stanje i, izravno, razvoj onkologije. Kako se to ne bi dogodilo, primjenjuje se iskorjenjivanje Helicobactera.

Svrha postupka

Iskorjenjivanje Helicobacter pylori posebna je metoda liječenja. Njegov je cilj stvoriti povoljnu atmosferu za pacijenta za postupke. Tehnika postavlja nekoliko ciljeva:

  • smanjiti trajanje liječenja;
  • stvoriti ugodne uvjete za poštivanje režima;
  • ograničiti broj naziva korištenih lijekova - koriste se kombinirani lijekovi;
  • eliminirati potrebu da slijede strogu dijetu;
  • spriječiti razvoj nuspojava;
  • ubrzati zacjeljivanje čira.

Ekadikacija je popularna kod liječnika i pacijenata zbog njene ekonomičnosti - koriste se jeftini lijekovi i učinkovitost - stanje se poboljšava od prvih dana terapije. Postupci su usmjereni na:

  • smanjiti broj unosa lijekova dnevno - propisani su lijekovi s produljenim djelovanjem, produljeni poluživot;
  • prevladavanje bakterijske rezistencije na antibiotike;
  • osigurati alternativne režime iskorjenjivanja u prisutnosti alergija, kontraindikacija, u nedostatku rezultata liječenja;
  • smanjiti toksične učinke lijekova.

Dijagnoza Helicobacter Pylori u gastrointestinalnom traktu

Ako se pacijent žali na mučninu i probavne smetnje, žgaravicu, bol, probleme sa stolicom, bolnu nelagodu u epigastričnoj regiji, to je izravna indikacija da se testira na prisustvo Helicobacter pylori u tijelu. Uzimaju se sljedeća ispitivanja:

  • krv, opća analiza na antitijela, uključujući prisutnost Helicobacteria;
  • izmet, analiza na prisutnost otpadnih proizvoda bakterija;
  • test daha na temelju specifične ekspiracijske koncentracije amonijaka;
  • citološka analiza.

Najpouzdanija metoda dijagnosticiranja infekcije je biopsija tkiva želučane i dvanaestopalačne sluznice. Tkivo za analizu se uzima endoskopijom.

Dijeta tijekom liječenja

Dijeta za iskorjenjivanje ovisi o općem stanju pacijenta i ozbiljnosti simptoma osnovne bolesti.

Bolesti želuca s visokom kiselošću

Začinjena jela, začini, začine isključeni su. Hrana je podvrgnuta nježnoj termičkoj obradi: poželjno je parenje, kuhanje, pirjanje. Isključeni su prženje, pušenje, kiseli krastavci. Istodobno, zabranjena je i hrana koja povećava proizvodnju želučanog soka:

  • kiselo, svježe povrće i voće bogato grubim vlaknima;
  • većina nepolirane žitarice;
  • marinades;
  • jake juhe;
  • bogate juhe;
  • masna hrana.

Budući da kava nadražuje učinak na stjenke želuca, tijekom liječenja treba napustiti sva kofeinska pića i vrlo jak čaj. Također biste trebali eliminirati alkohol.

  • pire krompir;
  • mršavo kuhano dijetalno meso;
  • riba;
  • mliječni proizvodi;
  • jaja;
  • riža i zobena kaša;
  • jogurti;
  • vitke juhe.

Sa niskom kiselošću

Dijeta uključuje proizvode od soka:

Međutim, trebali biste isključiti i hranu koja može pogoršati upalu i oslabiti zaštitna svojstva želučane sluznice. Stoga je u fazi obrade preporučljivo isključiti proizvode koji sadrže razne industrijske nečistoće i aditive:

Metode iskorjenjivanja

Iskorenjivanje je uništenje, iskorjenjivanje. Ovo je mjera namijenjena uništavanju Helicobacter pylori u gastrointestinalnom traktu. Metoda liječenja indicirana je za bolesnike s teškim čirima na želucu ili dvanaesniku. Njegova suština leži u tijeku uzimanja lijekova prema određenoj shemi..

Prije početka tečaja provodi se dodatno istraživanje tkiva želučane sluznice na prisutnost malignih stanica.

Iskorjenjivanje Helicobacter pylori je nekoliko vrsta:

  • mono, gdje se za liječenje koristi samo jedan lijek, obično lijekovi na bazi bizmutnih soli ili antibiotika;
  • duo, dvostruka terapija (bizmut plus antibiotik);
  • triplet, kao što ime sugerira, je tretman s tri sredstva (bizmutom, antibiotikom i predstavnikom imidazolne skupine);
  • četverokomponentni oblik, četvorokomponentni oblik, gdje se PPI (blokatori stvaranja klorovodične kiseline) dodaju kompleksu terapije trojkama.

Monoeradikacija je praktički neiskorištena metoda terapije zbog njene neučinkovitosti (ispod 50%). Bio je u upotrebi u zoru otkrića i prvih pokusa u liječenju infekcije Helicobacter pylori.

Iskorjenjivanje uz upotrebu dvaju lijekova ima učinkovitost uklanjanja helikobakterija u redoslijedu od 60%, a također se malo primjenjuje u modernim stvarnostima. Kakva se iskorjenjivanja danas koriste? Takvi se režimi liječenja koriste.

Triple terapija uključuje bizmutni spoj, antibiotik (amoksicilin i klaritomicin se češće koriste) i imidazole (to su fungicidi).

Tečaj sa četiri lijeka su svi gore navedeni lijekovi plus inhibitori protonske pumpe (antiulcerna skupina lijekova koja imaju za cilj smanjenje proizvodnje želučane kiseline). Metode njihove učinkovitosti imaju pokazatelje uspješnosti od 90% odnosno 95%. Ovo može biti efikasno iskorjenjivanje Helicobactera.

Narodni lijekovi

Kućno liječenje ne može zamijeniti iskorjenjivanje koje propisuje liječnik. Narodni lijekovi bit će dodatak režimima terapije. Važno je provjeriti sa svojim liječnikom. Da biste ubrzali zacjeljivanje čira, uzmite dekociju lanenog sjemena koji djeluje opiruće na želučanu sluznicu. Da biste ga pripremili trebat će vam:

  1. Uzmite žličicu sjemenki.
  2. Prelijte ih čašom kipuće vode.
  3. Inzistirati poklopljeno 2 sata.
  4. Protresite da biste odvojili sjeme od sluzi.
  5. naprezanje.
  6. Pijte tijekom dana u 4 doze.

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju korištenje sirovih pilećih jaja dnevno prije doručka za peptičku čir. Tijek liječenja je dva tjedna. Dekocija iz čička i biljke ima antimikrobni učinak. Da biste ga pripremili trebate:

  1. Uzmite 100 grama svake biljke.
  2. Dodajte litru kipuće vode.
  3. Inzistirajte 30 minuta.
  4. naprezanje.
  5. Uzimajte 100 ml prije jela tri puta dnevno.
  6. Tijek terapije je mjesec dana.

U liječenju peptičke ulkusne bolesti uzrokovane bakterijom Helicobacter pylori, preporučuje se uporaba propolisa. Liječenje se mora dogovoriti s liječnikom. Propolis je prirodno antibakterijsko sredstvo koje regulira kiselost želuca. Tradicionalni iscjelitelji preporučuju ovaj recept:

  1. Zamrznite 50 g propolisa za lakše rezanje.
  2. Uzmite 0,5 litara mlijeka.
  3. Dodajte nasjeckani propolis.
  4. Stavite u vodenu kupelj na 30 minuta.
  5. Stavite žlicu meda.
  6. Noću popijte čašu toplu.
  7. Može se držati u hladnjaku 48 sati.
  8. Trajanje liječenja - od dva tjedna.

Lijekovi koji sadrže bizmut

"De-Nol" - upravo je ovaj lijek pokazao najveći stupanj neutralizirajućeg učinka na Helicobacters. "De-Nol" se otapa i prodire u žučnu sluz u najdubljim slojevima zahvaćenog organa. Praktično nema nuspojava, kao ni kontraindikacije (osim, tradicionalno, trudnoće).

Manje često korišteni u liječenju soli Helicobactera su bizmutni spojevi:

  • bizmut subalicilat;
  • subnitrat bizmuta.

Pripravci na bazi soli bizmuta korišteni su za liječenje gastrointestinalnih bolesti još prije otkrića Helicobacter pylori. Ovi spojevi otporni su na kiselo okruženje želuca. Na oštećenoj površini sluznice, bizmut spojevi formiraju zaštitni film protiv agresivnog okruženja, smanjuju kiselost i doprinose ranom ožiljku pogođenih površina.

Kada je otkriven Helicobacter Pylori, bizmut spojevi pokazali su nevjerojatan učinak na suzbijanje i uništavanje ove bakterije.

Preventivne mjere i dijeta nakon uspješne terapije

Oslobađanje od Helicobacter pylori ne znači zaboraviti na gastrointestinalne bolesti jednom zauvijek. Da biste spriječili moguću ponovnu infekciju ovom bakterijom ili drugim, ne manje "štetnim" mikroorganizmima, prikladno je pažljivo promatrati osobnu higijenu i redovito podvrgavati preventivnim pregledima.

Što možete učiniti sami da smanjite rizik od bolesti i nakon toga ne liječite upalni želudac:

  • odustati od nikotina i na svaki mogući način izbjegavati pušenje;
  • ograničiti unos alkohola što je više moguće;
  • perite ruke prije jela, nakon ulice i obilaska javnih mjesta;
  • termički obrađivati ​​proizvode;
  • ne upotrebljavati proizvode za osobnu higijenu drugih ljudi i ne davati njihove predmete drugim osobama (ova odredba se odnosi i ne samo na četkice i ručnike, već i na dekorativnu kozmetiku);
  • ne pokušavajte se liječiti ako sumnjate na neku zaraznu bolest.

Nakon iskorjenjivanja, za najbržu obnovu normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i daljnju prevenciju upale želučanih sluznica, preporučuje se ograničenje upotrebe:

  • masna, pržena, začinjena i slana hrana;
  • dimljeno meso;
  • masni umaci i slatke kreme od maslaca;
  • začini i tople začine;
  • gljiva;
  • slatki muffini;
  • jaka kava i čaj.

Tijekom pogoršanja probavnih bolesti, nepoželjno je jesti svježe povrće i voće.

Idealna terapija za iskorjenjivanje može se smatrati terapijom koja ispunjava sljedeće zahtjeve:

  • Dosljedno visoka brzina iskorjenjivanja Hp
  • Jednostavan način prijema (praktičnost)
  • Mala učestalost nuspojava
  • rentabilnost
  • Minimalni učinak rezistentnih sojeva na brzinu iskorjenjivanja
  • Učinkovit učinak na ulcerativni proces.

Lijekovi PPI skupine koji se koriste za iskorjenjivanje

Inhibitori protonske pumpe (PPI) neophodni su za složeni učinak na Helicobacter Pylori. PPI preparati imaju osebujan antacidni učinak, koji smanjuje agresivnost kiselog okoliša. Studije bakterija pokazale su da umire izvan kiselog okoliša. Slijedom toga, PPI stvaraju nepodnošljive uvjete za ugodno postojanje bakterija, što u kombinaciji s bizmutom, Metronidazolom i antibiotikom povećava stopu uspješnosti iskorjenjivanja Helicobacter pylori na 95% i više. Ovi lijekovi uključuju:

  • Omez (Omeprazol);
  • "Nolpaza";
  • rabeprazol;
  • "Pantoprazol" itd..

Najčešće je propisan "Omez". Blokatori protonske pumpe ili PPI usporavaju lučenje probavnih žlijezda.

Treća linija

Napokon, režim eradikacijske terapije vraća se bakteriološkoj analizi. Puno je lakše onima koji su to učinili odmah. Zbog rezultata analize osjetljivosti kulture na antibiotike. Odlučite sami za sebe vrijedi li odlagati i gutati tablete (do 20 tableta dnevno, prema očevidima).

Garantovana analiza osjetljivosti na kulturu daje naziv lijeku, pomoću kojeg je lakše uništiti infekciju.

Kako izgleda shema terapije za iskorjenjivanje?

Iskorjenjivanje bakterija Helicobacter složen je tretman shematskim režimom lijeka. Terapija helikobakterioze uključuje nekoliko proizvedenih linija s različitim režimima liječenja. Razlikuju se u izboru antibiotika, brojčanom sastavu, načinu uzimanja lijekova. Prvi redak sastoji se od 3 lijeka, drugi je složeniji četverokomponentni program.

Značajke odabira učinkovitog antibiotika

Lijekovi za uklanjanje Helicobacter pylori biraju se ovisno o karakteristikama mikroorganizma koji su prisutni. Znakovi imenovanja određenog agenta smatraju se:

  • sposobnost uništavanja infekcije u kiselom izlučivanju želučanog soka;
  • nestabilnost mikroba na lijek;
  • odsutnost ili minimalni broj nuspojava;
  • glavne sastavne komponente moraju ući u krvotok do maksimuma za svoju učinkovitost;
  • intenzitet lijeka - sprečava razvoj i razmnožavanje bakterija, sposobnost izazivanja njihove smrti.

Terapija ili iskorjenjivanje lijekova usmjerena je na suzbijanje aktivnosti i uklanjanje Helicobacter pylori.

Sheme iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je bakterija koja može postati uzročnik bolesti dvanaesnika i želuca. Čirevi, gastritis, duodenitis, pa čak i karcinomi, često su posljedica širenja ovog mikroorganizma. Zbog posebne strukture bakterija moguće je prodrijeti u sluznicu i tamo mirno stvoriti kolonije.

Pri liječenju bolesti povezanih s Helicobacter pylori, važno je osigurati niz mjera za potpuno uništavanje bakterija. Smatra se učinkovitim samo ako je vjerojatnost oporavka blizu 80%. Prosječno trajanje takvog liječenja je oko dva tjedna, a vjerojatnost nuspojava ne smije prelaziti 15%. Većina ih nije ozbiljna, to jest, nije potrebno zbog njih prekinuti tijek lijekova koje je propisao gastroenterolog.

Režimi liječenja

Režim terapije trebao bi prije svega osigurati stalno visoku razinu iskorjenjivanja bakterija. Shema iskorjenjivanja Helicobacter pylori odabire se pojedinačno, ovisno o osjetljivosti bakterija i reakciji tijela na lijek.

Postoje mnoge sheme iskorjenjivanja (uklanjanja) i njihov se broj s vremenom povećava. Štoviše, svi su usmjereni na postizanje niza zadataka, uključujući:

  • Optimizacija svih tečajeva lijekova radi poboljšanja kontrole lijekova s ​​pacijentima.
  • Smanjenje potrebe za krutom prehranom. U posljednje vrijeme to je postalo moguće zahvaljujući najnovijim inhibitorima protonske pumpe..
  • Skraćivanje trajanja tijeka uzimanja lijekova. Prosječno dva tjedna postoji niz radnih shema koje mogu smanjiti ovo razdoblje na 10 dana. U nekim se slučajevima (prema nahođenju liječnika) koriste lijekovi, čije je trajanje liječenja čak tjedan dana.
  • Smanjenje količine lijekova koje koristi pacijent. Potonje je postalo moguće upotrebom kombinacije aktivnih tvari u novim uzorcima lijekova.
  • Smanjenje učestalosti uzimanja lijekova po jedinici vremena kako bi se povećala vjerojatnost pravovremene primjene. Suvremena farmakološka rješenja omogućuju smanjenje stope asimilacije aktivnih tvari - upravo je tim razvojem postao moguć napredak u ovoj industriji.
  • Smanjivanje nuspojava uzrokovanih djelovanjem lijekova ili lijekova.
  • Rješavanje problema povećanja bakterijske otpornosti na lijekove.
  • Dopunjavanje programa iskorjenjivanja. Postojanje alternativne metode liječenja pružit će više mogućnosti u slučaju da se utvrdi da je pacijent alergičan na jednu od komponenti predloženog lijeka.

Razvoj shema

Trenutno su postignuti značajni rezultati u svim gore navedenim područjima zahvaljujući suradnji znanstvenika i farmaceutskih kompanija. Krajem prošlog stoljeća stvorena je skupina najutjecajnijih stručnjaka u industriji čiji su napori usmjereni na razmjenu znanja o iskorjenjivanju..

To je omogućilo napredak u razvoju tretmana i učinkovitija ispitivanja. Najveći napredak postignut je na Maastrichtskoj konferenciji 1996. godine. U čast ovog događaja, kasnije su pozvani kompleksi za liječenje Helicobacter pylori.

Stvaranje novih tretmana

Znanstvenici su brzo došli do zaključka da ne postoji potpuno funkcionalno i 100% učinkovito rješenje za inhibiranje bakterija. Ipak, razvijeni su i sistematizirani glavni kompleksi mjera za uklanjanje bolesti. Počeli su se nazivati ​​linijama.

Eksperimentalno i zahvaljujući generalizaciji rezultata različitih studija, znanstvenici su raspoređivali dostupne algoritme u cilju smanjenja učinkovitosti. To je još bolje olakšalo rad gastroenterologa: sada je za uklanjanje bolesti bilo potrebno slijediti prvi red, a ako ne pomogne, drugi. Sistematizacija metoda liječenja značajno je povećala učinkovitost liječenja.

Trebam li se liječiti od Helicobacter pylori?

Nisu svi nosioci ove bakterije razvili patološke procese povezane s Helicobacter pylori. Stoga je u svakom konkretnom slučaju otkrivanja Helicobacter pylori u pacijenta potrebno savjetovanje s gastroenterologom, a često i s drugim specijalistima, radi utvrđivanja medicinske taktike i strategije..

Svjetska zajednica gastroenterologa razvila je jasne standarde koji reguliraju slučajeve kad je iskorjenjivanje terapije Helicobacter pyloriosis posebnim režimima hitna potreba..

Sheme s antibakterijskim lijekovima propisane su za sljedeća patološka stanja:

  • peptički ulkus želuca i / ili dvanaesnika;
  • stanje nakon resekcije želuca zbog raka želuca;
  • gastritis s atrofijom želučane sluznice (prekancerozno stanje);
  • rak želuca u bliskoj rodbini;
  • MALT limfom.

Uz to, svjetsko savjetovanje gastroenterologa snažno preporučuje iskorjenjivanje terapije Helicobacter pylori za sljedeće bolesti:

  • funkcionalna dispepsija;
  • gastroezofagealni refluks (patologija karakterizirana bacanjem želučanog sadržaja u jednjak);
  • bolesti koje zahtijevaju dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Službene preporuke

Prvi redak predložen je još 80-ih godina prošlog stoljeća. Jedino što se promijenilo je oblik lijekova koji su se od tada znatno poboljšali. Stručnjaci, kada dijagnosticiraju bolesti povezane s Helicobacter pylori, nude upravo takvu mogućnost kao glavnu.

Terapija iskorjenjivanja prve linije sastoji se od tri ključne komponente. Prvi je lijek inhibitora protonske pumpe (skraćeno PPI). Preporučene su doze za svako od njih:

  • za rabeprazol - 0,02 g dva puta dnevno;
  • za esomeprazol - 0,02 g (jedna doza);
  • za pantoprazol - 0,04 g (dva puta dnevno);
  • za lansoprazol - 0,03 g (podijeljeno u dvije ili četiri doze);
  • za omeprazol - 0,02 g.

Druga komponenta je klaritromicin, antibiotik dobiven iz eritromicina. Uzima se u dozama od 500 mg dva puta dnevno tijekom jednog tjedna..

Treći element uz pomoć kojeg se vrši iskorjenjivanje Helicobacter pylori varira ovisno o kliničkoj slici. Gastroenterolog će morati birati između amoksicilina (1000 mg dva puta dnevno) i metronidazola (500 mg također dva puta dnevno). Tijek oba lijeka je tjedan dana, ali može trajati i do deset dana.

Zadnje promjene

Na posljednjem sastanku, čelnici industrije izvršili su brojne izmjene u gore navedenim preporukama. To je temeljna pozicija s koje polaze svi specijalci..

  • Helicobacter pylori, bez obzira na simptome i manifestacije, izaziva zaraznu bolest.
  • Bolest izravno utječe na pojavu dispepsije (abnormalnosti u radu gastrointestinalnog trakta).
  • Liječenje uzduž jedne od linija može se primijeniti samo nakon korištenja svih neinvazivnih dijagnostičkih metoda koje preporučuje znanstvena zajednica.
  • Invazivne tehnike (poput endoskopije) koriste se samo kada je pacijentova zemlja ili regija stanovanja ispod prosjeka.
  • Iskorjenjivanje Helicobacter pylori kontinuirano smanjuje vjerojatnost komplikacija.
  • Najpoželjnija metoda dijagnosticiranja bolesti je test ureaze na dah, ali ne smije se koristiti pacijentima koji uzimaju antacide (lijekovi koji sprječavaju žgaravicu)..
  • Intenzitet i učestalost tečajeva liječenja izračunavaju se na temelju statističkih podataka o širenju bolesti u regiji prebivališta pacijenta..
  • Kombinaciju inhibitora protonske pumpe i klaritromicina treba koristiti samo u određenim područjima. Samo s razinom tolerancije većom od 15%, vrijedi razmotriti druge metode liječenja i zamijeniti lijek analognim.
  • Kao zamjena za klaritromicin, vrijedi primijeniti višekomponentni tretman bizmutom.
  • Ako nakon primjene bizmuta nema učinka, potrebno je koristiti lijekove skupine fluorokinolona.
  • U nedostatku rezultata korištenja gore opisanih dviju metoda, preporučuje se provođenje studije o reakciji pacijenta na antibiotike.
  • Pacijente koji su u riziku i imaju sklonost karcinomu želuca treba bolje pregledati.

Postoji i proširena verzija shema koje se u Rusiji koriste za iskorjenjivanje terapije. Ona uzima u obzir osobitosti otpornosti stanovnika u zemlji na bolesti i nudi napredne metode liječenja opisane u preporukama Maachstricht Gastroenterological Meeting.

Prvi red

  • inhibitor protonske pumpe (prema nahođenju liječnika) - standardna doza dva puta dnevno;
  • klaritromicin (0,5 g dva puta dnevno) ili josamicin (u doziranju dvostruko više), ili nifuratel (0,4 g dva puta dnevno);
  • amoksicilin u dozama od 0,5 g četiri puta dnevno ili 1 g - dva puta.
  • inhibitor protonske pumpe u uobičajenim dozama;
  • klaritromicin ili josamicin (1 g dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno);
  • amoksicilin;
  • bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili 120 mg - četiri puta).

Trajanje - od deset dana do dva tjedna.

  • amoksicilin (0,5 g 4 puta dnevno ili 1 g - 2 puta);
  • klaritromicin ili josamicin ili nifuratel (standardne doze);
  • bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili polovina doze - četiri puta).

Gornja shema koristi se samo za bolesnike s atrofijom želučane sluznice.

Četvrta opcija (za starije pacijente):

  • standardna doza inhibitora;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • amoksicilin.

Četvrta opcija (alternativa) je uzimanje bizmut tripotalij diktirata u standardnim dozama tijekom 28 dana uz moguću kratkotrajnu upotrebu inhibitora.

Drugi redak

U nedostatku vidljivog učinka, koristi se druga linija iskorjenjivanja da bi se povećala učinkovitost postupka.

  • inhibitor protonske pumpe;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • metronidazol;
  • tetraciklin.
  • inhibitore;
  • bizmut tripotalij diktirat;
  • pripravci nitrofuranske skupine;
  • amoksicilin.
  • inhibitor protonske pumpe;
  • bizmut tripotalij diktirat (samo 120 mg četiri puta dnevno);
  • amoksicilin;
  • rifaximin (0,4 g dva puta dnevno).

Treća linija

Postoji i treća linija, ali njeno širenje je minimalno zbog velike učinkovitosti gore navedenih opcija. Uporaba ove sheme događa se samo u slučajevima kada indikacije ne dopuštaju upotrebu prve dvije zbog alergijskih reakcija ili nezadovoljavajućeg odgovora na liječenje..

Publikacije O Kolecistitis