logo

Crijevna intususcepcija

Intususcepcija crijeva (crijevna opstrukcija intususcepcije) jedna je od vrsta crijevne opstrukcije, kod koje se jedan dio crijeva uvodi u lumen drugog. Javlja se pretežno u dojenčadi i jedan je od najčešćih uzroka crijevne opstrukcije u ovoj dobnoj skupini, ali utječe i na odrasle..

Uzroci i faktori rizika

Najčešći uzroci crijevne intususcepcije kod odraslih su neoplazme, polipi, kicistricialno sužavanje crijeva, zarazne bolesti.

Uzroci nastanka bolesti u djece prvih godina života nisu u potpunosti razumljivi. Čimbenici rizika uključuju:

  • cistična fibroza;
  • komplementarna hrana koja sadrži komponente voća ili povrća;
  • promjene u prehrani;
  • hrana gruba ili previše gusta;
  • upalni procesi u sluznici želuca i (ili) crijeva.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, crijevna intususcepcija je sljedećih oblika:

  • tanko crijevo;
  • Colonic;
  • tanko crijevo;
  • tankih napada slijepo crijevo;
  • tankih debele napada slijepo crijevo.

U teškim slučajevima bolesti razvijaju se peritonitis, unutarnja kila i adhezije, što može dovesti do opasnih stanja.

Na etiološkoj osnovi postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Osim toga, ovisno o smjeru patološkog procesa, crijevna intususcepcija dijeli se na izoperistaltičku (silaznu) i antiperistaltičku (uzlaznu), a prema broju invaginata - na pojedinačnu i višestruku.

simptomi

Crijevna intususcepcija kod djece prve godine života često se manifestira grčevima u trbuhu koji se javljaju svakih 10-20 minuta. U kasnijoj dobi bol je trajna. Zbog krvarenja na sluznici, krv se nalazi u stolici. Ponekad stolica poprimi izgled „maline maline“. Palpacijom se otkriva pokretna bolna formacija koja mijenja svoj oblik i lokalizaciju ovisno o vremenu bolesti. Tjelesna temperatura u pravilu ostaje u granicama normale. U teškim slučajevima pojavljuju se izraženi znakovi intoksikacije.

Uz to, intususcepciju mogu pratiti sljedeći simptomi:

  • povraćanje;
  • potonuće trbuha;
  • poremećaji defekacije;
  • prolaps invaginata kroz anus;
  • opuštanje anusa sfinktera.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala intuzuscepcija, provodi se anamneza, fizikalni pregled i instrumentalni pregledi poput ultrazvuka, računalna tomografija i radiografija trbušnih organa. Da bi se precizno utvrdilo mjesto intususcepcije, provodi se radiopakijska studija s barijem.

Najčešći uzroci crijevne intususcepcije kod odraslih su neoplazme, polipi, kicistricialno sužavanje crijeva, zarazne bolesti.

liječenje

Liječenje intususcepcije treba započeti odmah nakon prvih kliničkih manifestacija bolesti. Izbor metode terapije ovisi o obliku bolesti, kao i o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela..

U slučaju crijevne intususcepcije u djece, učinkovita metoda konzervativnog liječenja je čišćenje klistira fiziološkom otopinom, barijem ili zrakom. Ova se metoda ne koristi za upalne procese, perforaciju, sepsu. U odraslih bolesnika konzervativna terapija rijetko ima pozitivan učinak..

Indikacije za kiruršku intervenciju za crijevnu intususcepciju u djece mogu biti:

  • nedostatak pozitivnog učinka konzervativnog liječenja;
  • oštećenje crijevne stijenke, gutanje izmeta u trbušnu šupljinu;
  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • crijevna nekroza; i tako dalje.

Kirurška intervencija izvodi se metodom laparotomije, nakon čega slijedi ručna dezinvaginacija. Ako dezinvaginacija nije izvediva ili nije indicirana, resekcija se provodi u zdravim tkivima uz primjenu interintestinalne anastomoze. Kada se odstrani veliki dio crijeva ili kada se pripoji zarazni proces, naznačena je ileostomija. Nakon operacije potrebno je održavati higijenu u području šava kako bi se spriječila infekcija postoperativne rane. U nekim slučajevima se crijevna intususcepcija može ponoviti, a zatim se operacija ponavlja.

Moguće komplikacije i posljedice

U teškim slučajevima bolesti razvijaju se peritonitis, unutarnja kila i adhezija, što može dovesti do opasnih stanja. Ako se ne liječi, postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije i generaliziranja infekcije, što u nekim slučajevima dovodi do smrti..

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem prognoza je povoljna.

prevencija

Da bi se spriječila crijevna intuzija, preporučuje se:

  • pravodobno liječenje helmintičkih invazija;
  • redoviti liječnički pregled djeteta;
  • odgovarajuća hranljiva hrana;
  • pravodobno liječenje crijevnih infekcija.

YouTube video povezan sa člankom:

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvi Kijevski fakultet" specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci se generaliziraju i pružaju samo u informativne svrhe. Na prvi znak bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Ljudski želudac dobro se nosi s stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i kovanice..

Padanje magarca vjerojatnije će vam slomiti vrat nego pasti s konja. Samo nemojte pokušavati pobiti ovu izjavu..

Kada se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Kad kihnemo, naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zastaje.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva iz razmatranja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik za razvoj raka dojke..

U nastojanju da izvuku pacijenta, liječnici često idu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. preživjelo je preko 900 operacija radi uklanjanja neoplazmi.

Pored ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su zaista naši najvjerniji prijatelji.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willieju Jonesu (SAD), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Postoje neki vrlo znatiželjni medicinski sindromi, poput kompulzivnog gutanja predmeta. 2.500 stranih predmeta pronađeno je u želucu jednog pacijenta oboljelog od ove manije.

Samo u Sjedinjenim Državama se na lijekove protiv alergija troši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da će se pronaći način kako konačno pobijediti alergije??

Američki znanstvenici provodili su eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga je pila sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterola..

Ljudska krv "teče" kroz žile pod ogromnim pritiskom i, ako se naruši njihov integritet, može pucati na udaljenosti do 10 metara.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Svatko se može suočiti sa situacijom kada izgubi zub. To bi mogao biti rutinski stomatološki postupak ili trauma. U svakom i.

Simptomi i liječenje intususcepcije u djece

Bit patologije

Crijevna intususcepcija je vrsta crijevne opstrukcije. Bit patologije leži u činjenici da se nadzemni dio crijeva uvodi u donji. Zbog toga je poremećena peristaltika oba područja, što dovodi do nekroze stijenke organa. 90% slučajeva patologije javlja se u dobi od 4-9 mjeseci, povezano s početkom uvođenja komplementarne hrane, dječaci se razbole dvostruko češće nego djevojčice.

Postoje tri vrste crijevne intususcepcije:

  • tanko crijevo - uvod se događa između dva dijela tankog crijeva;
  • ileocekalni - završni dio tankog crijeva uvodi se u debelo crijevo;
  • debelo crijevo - zahvaćena su dva područja debelog crijeva.

Prevladava ileocekalna varijanta intususcepcije, koja se javlja u 94% slučajeva.

Crijevna intususcepcija u djece je unošenje jednog dijela crijeva u drugi

Uzroci pojave

U dojenčadi je glavni razlog razvoja intususcepcije kršenje pokretljivosti crijeva. Zbog povećane kontrakcije kružnih mišića crijeva, jedan od njegovih dijelova uvlači se u drugi. Kršenje peristaltike uzrokovano je nepravilnim unosom komplementarne hrane, kršenjem prehrane, upalom crijeva.

Nadzemni dio crijeva pod djelovanjem valova peristaltike uvodi se u donji dio. Izuzetno je rijetko da se intususcepcija događa obrnuto - odozdo prema gore. Nakon samog crijeva, mezenterija se proteže. To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i edema stijenke organa. Kao rezultat toga, crijeva se više ne mogu samostalno ispraviti. U roku od 6-48 sati razvija se nekroza njegovog zida i peritonitis.

Tipični simptomi

Manifestacije intususcepcije u djece ovise o vrsti patologije, dobi djeteta i trajanju bolesti. Općenito, slika bolesti je tipična, nema obilježja. S ileocekalnim oblikom bolesti postoji nekoliko faza u razvoju simptoma:

  1. Iznenadna anksioznost djeteta, uzrokovana bolom kada se mezenterija stisne. Dijete vrišti, okreće se u krevetu, odbija dojiti. Lice postaje blijedo i prekriveno znojem. Nakon 5-7 minuta, napad također iznenada prestaje. Ponavljane bolne paroksizme javljaju se s razmakom od 15-20 minuta, njihov intenzitet opada.
  2. Povraćanje. Promatra se kod 73% djece. Isprva se javlja kao reakcija na bol, zatim kao posljedica opijenosti.
  3. Loose stolice s krvlju. Pojavljuje se kod 60% djece. Budući da krv dolazi iz gornjih dijelova crijeva, u izmetu ima tamnu, gotovo crnu boju.
  4. Invaginat se može opipati ispod desnog rebra - gusti jastuk, pokretan, bolan; teško je utvrditi je li dijete jako uznemireno.

Trajanje bolesti od samog početka do depresije svijesti je 6-12 sati. 20% djece nema tjeskobu. Dijete je letargično, neaktivno, što otežava dijagnozu.

Ako se inficira samo tanko crijevo, simptomi su različiti. Bolest također počinje uzbuđenjem, ali trajanje napada boli je kraće. Između njih se ne poboljšava dobrobit djeteta. Ponavlja se povraćanje, ali stolica ostaje normalna 12-24 sata. S porazom debelog crijeva simptomi su blaži. Djetetovo stanje dugo ostaje normalno, nema tjeskobe. Nema povraćanja i poremećaja stolice.

Intususcepciju treba liječiti što je ranije moguće

Metode istraživanja

Dijagnoza se već može pretpostaviti karakterističnim simptomima. Palpacija trbuha izvodi se izvan napada boli, kada je dijete relativno mirno. Glavni dijagnostički kriterij je palpacija invaginata u desnom hipohondrijumu ili iliakalnoj regiji.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda od najveće je važnosti ultrazvuk. Uz njegovu pomoć potvrđuje se 100% slučajeva intususcepcije. Ako je nemoguće učiniti ultrazvuk, koristi se rendgenski snimak.

Taktika liječenja

Da biste izliječili intususcepciju, morate ispraviti crijeva. To se radi konzervativno ili kirurški. Konzervativno liječenje koristi se ako nije prošlo više od 6-12 sati od početka bolesti, ovisno o obliku intususcepcije. Proširenje crijeva vrši se pneumatizacijom.

Postupak se izvodi u operacijskoj sali pod općom anestezijom. Endoskop se umetne u rektum, na koji je priključen zračni balon. Postepeno, zrak se pumpa u crijeva, dopire do invaginata i ispravlja ga. Istodobno, liječnik opazi trzaji pokret trbušne stijenke. Potvrdu širenja crijeva treba obaviti palpacijom ili kontrolnim ultrazvukom.

Operacija se može izvesti na dva načina - laparoskopskim ili otvorenim. Ako je moguće, pokušajte provesti predoperativnu pripremu. Sastoji se u intravenskoj infuziji kristaloidnih otopina (glukoza, natrijev klorid). U ekstremnim slučajevima, infuzijska terapija provodi se izravno u operacijskoj sali. Maskasta anestezija koristi se s uvođenjem sredstava za opuštanje mišića.

Indikacije za kirurško liječenje su neučinkovitost pneumatizacije ili znakovi razvoja peritonitisa. Kirurgija se preporučuje odmah ako je dijete primljeno u bolnicu kasnije od 24 sata od početka bolesti.

Laparoskopska operacija je manje traumatična. Njoj pribjegavaju ako je trajanje bolesti kratko, crijevna nekroza još nije nastupila. Na prednjem trbušnom zidu napravljene su tri punkcije. Zrak se pumpa u trbušnu šupljinu. Kirurg zgrabi invaginate s obje strane i nježno ga ispruži. Crijevo je ispravljeno, liječnik pregledava oštećeno područje. Ako se očuvaju znakovi crijevne vitalnosti, operacija je završena.

Potreba za otvorenom operacijom javlja se ako nije moguće laparoskopski ispraviti crijeva. Rezom u trbušnom zidu liječnik uklanja oštećeni dio crijeva. Izravnava se pažljivim istiskivanjem ugrađenog područja. Zatim se crijeva zagrijavaju salvetama umočenim u toplu fiziološku otopinu. Crijevnu peristaltiku treba obnoviti u roku od pet minuta. Ako se to ne dogodi, crijevo je nekrotično, potrebno je njegovo uklanjanje.

Kliničke preporuke za liječenje postoperativnog razdoblja ovise o vrsti intervencije. Nakon pneumatizacije nisu potrebne posebne mjere. Dijete smije piti, nakon dva sata, može se dati hrana prilagođena dobi. Nakon otvorene intervencije dijete je na odjelu intenzivne njege. Propisati antibiotike, znači za poticanje crijevne peristaltike. Indicirana terapija je indicirana. Dozvoljeno je hraniti dijete drugog ili trećeg dana, kada se peristaltika obnovi.

Simptomi peritonitisa - indikacija za hitnu kiruršku intervenciju

komplikacije

Opasna komplikacija crijevne intususcepcije kod djece je peritonitis, koji se javlja zbog nekroze crijevne stijenke. Pukne, a crijevni se sadržaj ispušta u trbušnu šupljinu. U roku od nekoliko sati razvija se upala peritoneuma koja se završava fatalno bez medicinske intervencije.

Prognoza

U većini slučajeva crijevna intususcepcija završava povoljno. Teški simptomi omogućuju vam da se pravodobno posavjetujete s liječnikom. Više od polovice djece uspijeva bez operacije. Rezultati neuspjeha gotovo su uvijek povezani s kasnim traženjem liječničke pomoći.

prevencija

Da biste spriječili kršenje crijevne pokretljivosti kod djeteta, morate pažljivo slijediti pravila za uvođenje komplementarne hrane. Nova hrana se unosi postupno, u malim obrocima. Ne možete istovremeno davati različite vrste komplementarne hrane. Starija djeca trebaju slijediti dijetu, redovitu tjelesnu aktivnost.

Intestus crijeva je ozbiljna kirurška patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U djece se intususcepcija obično javlja u dobi od 4-9 mjeseci, što je povezano s unošenjem komplementarne hrane.

Intususcepcija - uzroci, simptomi i liječenje crijevne opstrukcije

Crijevna opstrukcija kod odraslih je relativno rijetko kršenje kretanja sadržaja kroz probavni trakt, međutim, među akutnim kirurškim patologijama trbušnih organa intususcepcija je najčešća vrsta crijevne opstrukcije u djetinjstvu..

Bolest se kombinira i s opstruktivnom, kada dolazi do začepljenja crijeva iznutra, i sa faktorom davljenja, koji zbog kompresije mezenterija veže sam poremećaj cirkulacije. Neblagovremena medicinska skrb zbog intususcepcije može dovesti do peritonitisa i ishemijske nekroze. Stoga, kako bi se izbjegle komplikacije, potrebna je konzervativna terapija..

Što je intususception i zašto se pojavljuje?

Intususcepcija je stanje patološke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, kada se jedan dio crijeva, obično cecum, umetne u lumen drugog. Često je uzrokovana defektnim anatomskim strukturama probavnog sustava, poput crijevnih žila, polipa ili mišićnim kontrakcijama. Također se događa da se podrijetlo bolesti ne može utvrditi..

Nepoznati uzroci invazije u gastroenterologiji opisani su kao idiopatski. Osiguravaju se konzervativni tretmani crijevne intususcepcije i kirurške metode korekcije. Bolest pogađa uglavnom djecu u dobi od 6 do 24 mjeseca. U oko 90% slučajeva uzročni čimbenik je ulazak stranog tijela u probavni trakt nakon gutanja. Međutim, opstrukcija crijeva može se pojaviti i kod djece školske dobi..

Najveći rizik od začepljenja crijeva kod djeteta javlja se nakon prethodne infekcije dišnih putova ili kao posljedica kronične bolesti probavnog sustava. U odraslih je intususcepcija rijetka i kliničari ih ponekad zbunjuju s drugim gastrointestinalnim stanjima. Patološko stanje češće pogađa muškarce nego žene.

Simptomi intususcepcije

Znakovi crijevne intususcepcije slični su drugim bolestima povezanim s probavnim traktom i mogu se pogrešno protumačiti. Prvi simptomi nalikuju kolikima u kombinaciji s jakim bolovima u trbuhu. Beba puno plače i na karakterističan način povlači noge na prsa. Napadi traju nekoliko minuta, a zatim ustupaju mjesto pospanosti i apatije.

Nakon nekog vremena, simptomi se vrate, dijete ima povraćanje, nedostatak apetita, mogu biti problemi s disanjem i defekacijom. U pravilu je mala količina stolice obojena krvlju i sadrži primjesu sluzi. Dijete s intususcepcijom nema vrućicu. Ako se to dogodi, znači da dolazi do nekroze tkiva i postoji visoki rizik od komplikacija - sepse ili unutarnjeg krvarenja. Takav pacijent treba hitnu hospitalizaciju..

Dijagnoza i liječenje intususcepcije

Crijevna intususcepcija dijagnosticira se u djece i odraslih pomoću ultrazvuka (ultrazvuka) i radiografije. Osim toga, gastroenterolog će obaviti temeljit fizički pregled i pregledati pacijentovu povijest bolesti. Na temelju rezultata pregleda propisano je daljnje liječenje. U početku se intususception liječi konzervativno. Dijete je propisano klistir i lijekovi protiv bolova.

Ako rektalna infuzija nije uspješna, potrebna je operacija za uklanjanje dijela crijevnog trakta kako bi se održao kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Postupak se može izvesti pomoću laparoskopije. Nakon operacije, pacijentu je potrebna parenteralna prehrana, to jest hranjenje intravenskom infuzijom zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Prirodno hranjenje djeteta moguće je tek nakon nekoliko dana.

Dijeta nakon operacije crijeva

U ranom postoperativnom razdoblju crijeva su obično u paralitičnom stanju, a povratak peristaltike događa se postupno tijekom nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja, pacijenta se hrani samo parenteralno. Sljedeći korak je tekuća dijeta. Tek nakon pojave prve stolice moguće je jesti s mesom. Dijetalni cilj je osigurati pacijentu vrijedne hranjive tvari uz očuvanje crijeva. Postoperativna prehrana trebala bi se lako probaviti i potaknuti normalnu pokretljivost crijeva.

Pooperativnu prehranu treba dogovoriti s liječnikom ili dijetetičarom, jer su dob, spol i fiziološke karakteristike pacijenta važni.

Općenito se preporučuje miješani izbornik:

  • juha s mršavim mesom;
  • žitarice, tjestenina;
  • jaja;
  • mršava riba;
  • mliječni proizvodi, osim ako laktoza sadržana u njima ne uzrokuje simptome netolerancije;
  • povrće (uključujući krumpir) i nešto voća.

Izbjegavajte jesti velike količine masti i slatkiša, voćnih sokova, nešto voća poput jabuka i grožđa. Hrana koja snažno potiče rad crijeva i sadrži veliku količinu vlakana, poput kruha od integralnog brašna, ne preporučuje se. Pržena, začinjena, slana, dimljena i kisela jela također su kontraindicirana za pacijenta..

Individualno promatranje pacijenta u postoperativnom razdoblju omogućuje vam odabir optimalne prehrane za njega. Znakovi netolerancije na određenu hranu (natečenost, proliv) trebali bi biti pokazatelj privremenog odbijanja. Pokušaji njihove upotrebe mogu se ponoviti kada se crijeva prilagođavaju novoj situaciji. Odgovarajuće promjene u sastavu hrane mogu po potrebi regulirati pokretljivost crijeva i ritam rada crijeva.

Moguće komplikacije intususcepcije

Klinički oblik gastrointestinalne bolesti nije po život opasno stanje, ali izostanak liječničkog odgovora može dovesti do niza komplikacija opasnih po zdravlje. Najozbiljnija je ishemijska nekroza, koja uzrokuje peritonitis i sepsu. Dijete može umrijeti od zatajenja više organa kada oštećenje organa rezultira gubitkom životne podrške.

Druga komplikacija je unutarnje krvarenje koje je posljedica perforacije crijeva. To se može spriječiti brzom liječničkom pomoći. Inače, smrt nastupi u roku od nekoliko dana nakon što je pacijent primljen u bolničko odjeljenje. Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!

Crijevna intususcepcija

Intususcepcija je akutni proces u crijevnoj šupljini, kada jedan dio rektuma padne na prethodni ili drugi, čime se zatvara propusnost. U neznanstvenom smislu, intususcepcija je volvulus.

Ovaj se proces može dogoditi u bilo kojem dijelu crijeva, ali češće u cekumu ili u području ileocekalnog kuta (dijagnosticiran u 95% slučajeva). Među akutnim kirurškim bolestima gastrointestinalnog trakta, ona zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti slučajeva.

Ova je patologija česta u pedijatriji, često karakteristična za razdoblje dojenčadi. Osobito su česti slučajevi crijevnog uvlačenja kod beba u dobi od četiri do devet mjeseci (60-70% slučajeva) kada se uz dojenje unosi i dopunska hrana..

Općenito, ne postoje točne dokazane informacije o uzrocima bolesti. Postoje samo dokazi da je intususception postala jedna od najčešćih prepreka kod novorođenčadi..

Primijećeno je da se problem javlja kod dječaka dvostruko češće nego kod djevojčica. Kod odraslih se ovaj problem češće javlja kod muškaraca - do 65% slučajeva..

Uzroci bolesti

U dojenčadi je teško utvrditi točne uzroke. Ali često problemu prethodi upala sluznice. Također, ponekad stanje izaziva prehlada koju trpi dijete..

Mnogi stručnjaci povezuju pojavu intususcepcije kod djece mlađe od godine dana s unošenjem komplementarne hrane. Ponekad se to radi nepismeno: gruba hrana daje se u velikim količinama.

Ali čak i s pravim hranjenjem, problem nije isključen. Vlakna iz biljne hrane (a često komplementarna hrana započinje s unošenjem biljnih pireva) povećavaju motoričke sposobnosti, što može dovesti i do intususcepcije.

U beba starijih od jedne godine bolest se može pojaviti kao rezultat stvaranja tumora u rektumu - nije važno je li zloćudna ili dobroćudna. Također, postupak može izazvati prisutnost polipa ili progresivnog limfoma, Schönlein-Henochovu bolest ili Meckelov divertikulum. Ponekad je povezan s grubom hranom ili previše hrane. Prisutnost velikog broja crva.

Uzroci intususcepcije kod odraslih mogu biti:

  • Spazam mišićnih vlakana ili pareza. Priraslica. Događa se s infarktom miokarda, uzimanjem jakih lijekova, kamenja u ureteru, s bolestima živčanog sustava, operacijom crijeva
  • Mehanička opstrukcija.
  • S jakim vanjskim pritiskom na područje crijeva, kada strani predmet uđe.
  • Strangulani opstrukcija. Postoje tri vrste takvih začepljenja: volvulus, nodulacija i pinciranje. Ovo je najteža vrsta opstrukcije..

Simptomi i dijagnoza

Kod djece

Simptomi bolesti, pogotovo kada se pojavi akutno, su izraženi i zahtijevaju hitnu pomoć pacijentu. A kod djece se u većem dijelu početak bolesti nalazi upravo u akutnom obliku. pojavljuju se:

  • Jaka grčevna bol bez određene lokalizacije;
  • Potpuna crijevna opstrukcija;
  • Jaka oteklina;
  • Povraćanje s neugodnim mirisom;
  • Zatvor i nadutost;
  • Sluz i krv u stolici ("malina mliječ");
  • Krvni tlak naglo pada;
  • Tahikardija, kratkoća daha;
  • Porast temperature do 39 stupnjeva;
  • Poremećaj salivacije;
  • Intenzivna žeđ.

U odraslih

  • Vrlo jaka oštra bol u području pupka;
  • povraćanje;
  • Krvarenje s izbočenjem crijevnih petlji na određenom mjestu;
  • Zatvor i nadutost;
  • Smanjenje krvnog tlaka;
  • Kratkoća daha;
  • Siva zemljana boja kože.

Kod odraslih bolesnika tijek je češće kronični ili subakutni..

Dijagnostika

Počinje sa specijalističkim pregledom. To može biti pedijatar, liječnik opće prakse ili gastroenterolog. Liječnik donosi preliminarne zaključke o palpaciji i propisuje preglede.

Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja patologije je ultrazvuk. Ako se dijagnoza potvrdi, provodi se dezinvaginacija (puhanje zraka u rektum) kako bi se smanjila mogućnost perforacije. Tijekom dana nadzire se pacijent.

Druga uobičajena metoda: rentgenski kontrastni pregled s uvođenjem barija. Barij se ubrizgava u rektum. Smatra se da ova metoda ima i terapeutski učinak, jer se pod pritiskom neke tvari potopljeni dio crijeva može sam ispraviti bez kirurške intervencije..

Kada koristite ovu metodu, postoji rizik od perforacije i ulaska barija u trbušnu šupljinu. Može dovesti do peritonitisa..

liječenje

Za uspješan oporavak liječenje treba započeti u prvim satima intususcepcije. To je posebno važno u akutnom obliku bolesti..

U svakom slučaju, pozitivan rezultat se može predvidjeti samo ako su poduzete kompetentne i učinkovite mjere tijekom prvog dana.

Ponekad pacijentima kod kuće daju spazmolitike i sredstva za ublažavanje bolova, ispiranje želuca i čišćenje. To ima kratkoročni učinak i iluziju olakšanja. Ali na kraju samo pogoršavaju tijek bolesti i povuku vrijeme. Kao rezultat, prijeti pogoršanje prognoze oporavka..

Pacijent mora biti hitno hospitaliziran u medicinskoj ustanovi.

Liječnik hitne pomoći može poduzeti preliminarne hitne mjere dok pacijent bude odveden u bolnicu. Konkretno: supkutano ubrizgati otopinu kordiamina (0,3 ml potkožno), intravenski otopinu glukoze, intramuskularno otopinu analgina.

Načini liječenja u bolnici su različiti. Njihov izbor ovisi o dobi i stanju pacijenta..

Često je učinkovit lijek smanjenje - uvođenje klistira sa zrakom, barijem ili fiziološkom otopinom. Istodobno se provode i ultrazvuk, pneumoirrigografija ili rendgen abdomena kako bi se kontrolirala situacija. U nekim je slučajevima uporaba klistira dopuštena do tri puta (ali ne više). Prema statističkim podacima, u 75% tih mjera pomaže se bez kirurške intervencije. Konzervativni tretman češće se primjenjuje na djecu mlađu od godinu dana i obično su ranim posjetima liječniku učinkoviti.

Ali nije uvijek moguće koristiti klistir. Ako se dijagnosticira upala u trbušnoj šupljini, oštećenje trbušne stijenke, sepsa, peritonitis, tada klistir može biti čak i opasan. S ovom opcijom liječnik donosi odluku o kirurškoj intervenciji..

Tijekom operacije vrši se rez na prednjem zidu peritoneuma u problematičnom području. Potopljeno područje se proteže, vraćajući crijeva u svoj normalan oblik. U tom se slučaju oštećena područja uklanjaju. Tijekom operacije, dodatak se također obično uklanja (čak i ako je normalan i nije uključen u patološki proces).

U teškim slučajevima - kada je zahvaćeno veliko područje rektuma, postoji infekcija ili drugi povezani problemi - ileostomija se provodi određeno vrijeme. Ileostomija - veza kroz peritonealni zid lumena tankog crijeva s kolostomom vrećicom.

Zatim dolazi postoperativno razdoblje. U ovom trenutku provodi se liječenje lijekovima. Temperatura se neprestano nadgleda. Ako je pacijent malo dijete, potrebno je pratiti njegovo ponašanje, jer još ne može reći što ga brine. Ovdje, za pomoć kirurgu, preporučljivo je promatrati pedijatra.

Liječenje narodnim lijekovima u slučaju intususcepcije je neučinkovito i neprihvatljivo.

Uporaba narodnih lijekova može se koristiti samo u kombinaciji s glavnim liječenjem. Namijenjen je uglavnom olakšavanju utroba i utroba. Najčešće se koriste biljni dekocije i infuzije. Na primjer, koriste se laneno sjeme, komorač, kantarion, pješčani sok. Primjena infuzije repe je široko rasprostranjena. U svakom slučaju, takvu terapiju treba dogovoriti s liječnikom..

prevencija

Preventivne mjere nisu teške. Morate ih znati, tada se zdravstveni problemi mogu izbjeći..

Za bebe, prije svega - pravovremeno i kompetentno unošenje komplementarne hrane. Količina i kvaliteta hrane treba biti u skladu s potrebama djeteta za određeni mjesec života..

Ne trebate ga prehraniti. Novu hranu treba unositi tek nakon što se tijelo prilagodilo prethodnoj. Povrće i voćne piree treba davati s oprezom i pažljivim promatranjem..

U slučajevima crijevnih infekcija, ne trebate se samo liječiti. Hitno je pokazati dijete liječniku. Ako beba često ima nelagodu i bol u trbuhu, postoji razlog, bez odgađanja, provesti studiju kako bi se isključila pojava adhezija i tumora.

Odrasli s redovitim poteškoćama u crijevima također trebaju biti podvrgnuti pregledu kako bi utvrdili ili isključili ove razloge.

I odrasli i djeca trebali bi se pravovremeno riješiti glista, ako ih ima. To se posebno odnosi na djecu koja pohađaju predškolske ustanove (rizik od infekcije u dječjim skupinama mnogo je veći). Pojava crva nije bezazlena pojava, velik broj parazita također može izazvati volvulus.

Preventivne mjere također su potrebne nakon prenesenih kirurških intervencija na području crijeva, uključujući i nakon uklanjanja intususcepcije. Tijekom tog razdoblja vjerojatnost pareza je velika. Stoga postoperativne mjere uključuju mjere podrške lijekovima..

Prognoza

Kao i kod većine bolesti, prognoza ovisi o vremenu kontaktiranja stručnjaka, pravovremenosti i ispravnosti propisanog liječenja, usvajanju terapijskih mjera, uključujući operativni zahvat. Opće stanje pacijentovog tijela također je od neke važnosti. Utječe na brzinu oporavka..

Uz sve pozitivne nijanse: pacijent se brzo posavjetovao s liječnikom, terapijske mjere bile su kompetentne, pravovremene i učinkovite, opće stanje tijela bilo je zadovoljavajuće - proces ozdravljenja trebao bi se odvijati dosljedno i pozitivno. Ako pacijent poštuje daljnje preporuke liječnika i preventivne mjere, recidiv intususcepcije se, u pravilu, ne događa ili je izuzetno rijedak..

Uz kasni posjet pacijenta u medicinsku ustanovu ili nepostojanje potrebne medicinske skrbi, prognoza možda neće biti tako povoljna. Nakon povlačenja crijeva, u kratkom vremenu razvija se peritonitis. U nedostatku terapijskog djelovanja, pacijentovo se stanje naglo pogoršava i može dovesti do smrti.

Video na temu: Intestus crijeva

Na bilješku:

  • Ako osjetite bol u crijevima, potražite svog liječnika što je prije moguće.
  • U većini slučajeva, kada se liječe unutar prvih 12 sati, konzervativne mjere su učinkovite. To daje šansu da se izbjegne operacija..
  • Unesite bebu dopunske hrane pravodobno i delikatno i pod nadzorom pedijatra: hrana ne smije biti tvrda, njena količina treba odgovarati dobnim potrebama djeteta
  • Ne dajte djeci male predmete i igračke koji nisu primjereni dobi kako ih ne bi slučajno progutali
  • Pravovremeno pregledajte pojavu tumora ili adhezija u rektumu uz česte nelagode i bolove u trbuhu
  • Pratite unutarnju čistoću tijela. Riješite se parazita na vrijeme, posebno glista - oni mogu izazvati volvulus.
  • Intususcepcija je nemoguće izliječiti narodnim lijekovima. Dekocije i biljne infuzije koriste se za olakšavanje rada crijeva i to samo u općem kompleksu terapije nakon dogovora s liječnikom..
  • Ako se intususcepcija i dalje pojavi, slijedite sve zahtjeve liječnika tijekom liječenja, postoperativno razdoblje. To će pridonijeti brzom oporavku i izbjeći će ponovne bolesti u budućnosti..

Crijevna intususcepcija

Ova vrsta opstrukcije je neuobičajena. Prema domaćim i stranim autorima, za razdoblje 1955-1980. od 31.230 bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom, 2538 (8,12%) imalo je crijevnu intususcepciju. U različitih se autora učestalost ove opstrukcije kretala u rasponu od 1,06 do 20,2% [Alekseev PP i sur., 1973; Doronin FN, itd., 1973]. Najveći broj opažanja crijevnih invagacija daju A. P. Lebedev (1969) - 409, I. D. Korabelnikov (1973) —240, P. P. Alekseev (1973) —187, A. I. Krakovsky (1973) —175. Promatrano je 12 bolesnika s ovom bolešću, što je bilo 0,85% svih slučajeva akutne crijevne opstrukcije. Od toga, 6 pacijenata imalo je intususcepciju tankog crijeva u tanko crijevo, 3 - tanko crijevo u debelo crijevo i 3 - crijevo u debelo crijevo..

Patogeneza razvoja intususcepcije je složena. Za objašnjenje nastanka ove bolesti predloženo je nekoliko teorija. Najčešći od njih su spastični, paralitični i mehanički. Te se teorije temelje na jednom mehanizmu - kršenju peristaltike pojedinih segmenata crijeva. Može se manifestirati spazmom dijela crijeva, a zatim se taj segment uvodi u susjedni, obično distalno locirani dio crijeva, koji ima normalan

ton. Poremećena motorička funkcija može se očitovati kao pareza segmenta, a tada se u njega uvodi gore smješten dio crijeva. Ponekad se oba ova procesa promatraju istodobno: jedno je područje paralelno prošireno, a drugo, koje se nalazi u blizini, prostorno je suženo. U tim se uvjetima lako može dogoditi uvođenje jednog segmenta u drugi. Takva kombinirana, spazmollalitička, patogeneza razvoja intususcepcije trenutno je najviše prepoznata i objašnjava se dubokim i složenim mehanizmima crijevne inervacije. Intususcepcija se češće smanjuje, kada se gornji segment uvodi u inferiorni, a rjeđe - uzlazni, kada se distalni dio uvodi u proksimalni.

Mehanička teorija razvoja intususcepcije samo na samom početku pretpostavlja djelovanje faktora koji mehanički gura jedan segment crijeva u drugi (gusti izmet, kuglica glista, tumor), a zatim, u tim uvjetima, glavni učinak je kršenje peristaltike.

U svakom je pojedinačnom slučaju teško pronaći okidač koji je doveo do kršenja peristaltike. Intezuscepcija crijeva često se razvija kod ljudi koji imaju neka anatomska i fiziološka obilježja strukture crijeva i njegovog potpornog aparata: duga mezenterija, prisutnost mezenterija tamo gdje ne bi trebala biti, produljenje cijelog crijeva ili njegovih pojedinih segmenata, nejasan ileocekalni kut, nenormalni položaj raznih dijelova crijeva itd. Nema sumnje da u tim slučajevima postoji i kršenje inervacije, što se može očitovati nekoordiniranom peristaltikom. A. P. Lebedev (1969) u 27,1% bolesnika s intususcepcijom smatrao je da je mobilni cecum s dužinom mezenterija jedini uzrok ove bolesti.

Upalne promjene u crijevima, u dodatku, u mezenteriji crijeva, prisutnost ulkusa, ožiljaka mogu biti uzrok invazije. Osobito često upala slijepog crijeva, kako kronični, tako i akutni, kao i ubod nakon uklanjanja slijepog crijeva [Kachkachishvili TG, 1964, i drugi], služi kao pokretački faktor. S. Wolfson i sur. (1984) opisao je jedan slučaj ileocekalne intususcepcije 2 tjedna nakon upala slijepog crijeva i otkrio još 19 sličnih opažanja u engleskoj literaturi.

Prema A. P. Lebedevu (1969), upala slijepog crijeva bila je uzrok intususcepcije kod 17,6% bolesnika. Stanovnici Indije su imali široku intususcepciju zbog amoebičke dizenterije [Balicha A., 1956]. J. Clerget-Jurnand i sur. (1984.) utvrdili su ovisnost razvoja intususcepcije o konzumiranju velike količine biljne hrane kod stanovnika središnje Afrike.

Tumor debelog crijeva prilično često potiče unošenje jednog dijela crijeva u drugi. U tim slučajevima, tumor pod utjecajem povećane peristaltike, prodire u niže regije, nosi se duž crijevne stijenke i dovodi do intususcepcije. Tumori mogu biti različitih struktura: benigni i zloćudni (polipi, rak itd.) [Shavarov IG, itd., 1983; Heidenreich A. i sur., 1975; Schuind F. i sur., 1985]. D. P. Chukhrienko (1958) pronašao je tumore i smatrao ih uzrokom intususcepcije kod 25,5% bolesnika, G.M.Schekotov (1966) - u 33,33%.

Promatrali smo 6 bolesnika s intususcepcijom tankog u tanko crijevo. Uzrok intususcepcije kod njih 4 bili su pojedinačni benigni tumori tankog crijeva. U 2 bolesnika, intususcepcija je bila uzrokovana intenziviranjem crijevne motoričke funkcije na pozadini višestruke polipoze tankog crijeva (Peider-Jägers-Touraine sider). Štoviše, u jednom od njih uočeno je stvaranje invaginata tijekom operacije..

Od 257 pacijenata koji su operirani zbog raka debelog crijeva, za jednog je otkriveno da je invaginacija cecuma i tumora upala u poprečni debelo crijevo. Prema J. Bussmannu i sur. (1974), S. Kararousis i sur. (1974), 80-100% intususcepcija kod odraslih uzrokovano je organskim lezijama crijevne stijenke, a češće uvođenjem debelog crijeva.

Prisutnost crva u crijevima, a posebno ascariasis, može uzrokovati intususception. Mehanički i toksični učinak parazita prvenstveno dovodi do kršenja crijevne pokretljivosti, razvoja spazma na nekim mjestima, pareza na drugim, što je uzrok intususcepcije. Prema A. P. Lebedevu (1969), kod 6% bolesnika došlo je do intususcepcije uslijed askariaze.

Kršenje peristaltike, a samim tim i razvoj intususcepcije, može biti olakšano takvim čimbenicima kao što su unos velike količine povrća grube hrane, prisustvo stranih tijela u crijevima, poremećaji opskrbe krvlju određenih dijelova crijeva, traume, uključujući operacijsku salu, trbušne šupljine. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi provocirajući uzrok.

Kada se jedno crijevo umetne u drugo, iz crijevnih zidova uvijek nastaju najmanje tri cilindra. Vanjski cilindar naziva se opažajući (intus-suscipiens), unutarnji i srednji cilindar tvore invaginate (invaginatum ili intussusceptum). Kod invaginata razlikuje se glava, to je mjesto prijelaza unutarnjeg cilindra u srednji, a vrat je mjesto prijelaza srednjeg u vanjski cilindar. Ponekad postoje dvostruke, trostruke invazije, tada broj cilindara može biti 5-7 ili čak 9.

Crijevna intususcepcija naziva se miješanim oblicima crijevne opstrukcije. Sa njima mogu djelovati i mehanizmi začepljenja i davljenja, a češće oboje. Uloženi crijev od samog početka može uzrokovati začepljenje lumena, posebno ako mu se doda upalni edem. Istodobno, u njemu se događa kršenje cirkulacije krvi zbog povlačenja mezenterija, zajedno s invaginatom.

Oba ova čimbenika dovode do različitog stupnja crijevne opstrukcije i do poremećaja vitalnosti invaginata, sve do njegove nekroze.

Od brojnih klasifikacija intususcepcija prema lokalizaciji, prema našem mišljenju, najveću praktičnu vrijednost ima shema koju je predložio A. R. Shurink (1958), prema kojoj se razlikuju tanko crijevne, ilio-kolonične, slijepo-kolonske i kolonične intususcepcije. Ostale vrste intususcepcije (jejunogastrična, divertikulo-crijevna, upala slijepog crijeva) su rijetke, ali imaju malu praktičnu važnost..

Najčešća vrsta intususcepcije je slijepo crijevo koje iznosi 45-63% [Shurinok AR, 1958; V. M. krojač, 1963.; Lebedev A. P., 1969.]. Važno je napomenuti da se u ovom slučaju cecum uvodi u uzlazno crijevo, može se povući u ileumu zajedno s njim, ali nemoguće je govoriti o invaziji potonjeg, budući da sam ileum ne prodire kroz ileocekalni ventil u cecum.

Iliokolična intususcepcija iznosi 12 - 17% [VM Tailor, 1963; Lebedev A. P., 1969.]. Ovo je teški oblik bolesti, budući da ileum prolazi kroz ileocekalni otvor, gdje se njegova mezenterija, pa i samo crijevo, podvrgava značajnoj kompresiji i bolest napreduje prema vrsti opstrukcije davljenja.

Intuzuscepcija debelog crijeva, kada se jedan dio debelog crijeva uvodi u drugi segment debelog crijeva, iznosi 8-15% [Shurinok AR, 1958; Chukhrienko DP, 1958]. Ova vrsta opstrukcije često se pojavljuje kao kronični tip, podložan konzervativnim mjerama.

Intuzuscepcija tankog crijeva sastoji se u uvođenju jednog dijela tankog crijeva u drugi dio tankog crijeva. Može se promatrati u cijelom tankom crijevu, odvija se češće kao oblina od zadaha. Učestalost mu je 10-18% [Kachkachishvili TG, 1964; Lebedev A. P., 1969.].

Mnogi autori kombiniraju sve intususcepcije koje se stvaraju u ileocekalnom kutu u jednu grupu i označavaju ih kao ileocekalnu intususcepciju. To je korisno s praktičnog stajališta, jer je taktika liječenja za njih jednaka, iako kliničke manifestacije u ileo-koloničnom i slijepo-koloničkom imaju neke razlike. Prema D. P. Chukhrienko (1960.), s ileocekalnom intususcepcijom, glava invaginata u 68,2% slučajeva nalazi se u uzlaznom debelom crijevu, u 31,8% - u više udaljenim dijelovima debelog crijeva.

Među intususcepcijama velikog crijeva od interesa su pomicanje glave intususcepcije u rektum (kolorektalna intususcepcija), kao i intususcepcija s izlazom glave od intususcepcije kroz rektum (kolonijalna intususcepcija). Potonja vrsta intususcepcije je rijetka. AP Lebedev (1969.) pronašao je 20 slučajeva u domaćoj literaturi i opisao 3 svoja zapažanja. Prema J. Lataste i sur. (1975), francuska medicinska štampa objavila je izvještaje o 6 bolesnika s prolapsom intususcepcije kroz rektum i 11 slučajeva kolorektalnih intususcepcija. Gotovo uvijek uzrok invazivnosti je tumor crijeva. Duljina ispadlog dijela invaginata doseže 30 cm.

U rektum se mogu kretati ne samo lijevi dijelovi debelog crijeva, već i poprečni debelo crijevo, pa čak i desna polovica debelog crijeva [Cler-get-Gurnaud J. et. al., 1984].

Jedan od ishoda intususcepcije može biti invaginozna nekroza i njeno odbacivanje kroz rektum. W. Robb i sur. (1962.) u literaturi je pronađeno 28 slučajeva spontanog razdvajanja intussusception-a i izlječenja intususception-a. Češće se ovaj ishod opaža kod odraslih osoba s intususcepcijom tankog crijeva. K. Schulze i sur. (1979), G. Gomez i sur. (1984.) uočili su odbacivanje invaginata sigmoidnog kolona.

Dugo je raširena izjava da je intususcepcija češća kod djece. A sada citiraju statistike koje potvrđuju ovo stajalište. Međutim, kod nas je intususcepcija postala puno češća u odraslih starijih od 20 godina. Prema A. P. Lebedevu (1969), 56,4% svih bolesnika s intususcepcijom bilo je starije od 20 godina. Kod muškaraca ta se bolest javlja 1,5-2 puta češće.

Klinika intususcepcije je raznolika i određena je mnogim čimbenicima, kao što su lokalizacija i vrsta intususcepcije, stupanj poremećaja opskrbe krvlju u intususcepciji, trajanje bolesti, stanje i starost pacijenta..

Međutim, u većini slučajeva možete primijetiti glavne znakove crijevne opstrukcije: bol u trbuhu, mučninu i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Naporniji simptom koji se javlja kod svih vrsta intususcepcije je bol. U pravilu, od samog početka, bol ima grčevit karakter, a napadi se ponavljaju svakih 10-15 minuta. S intususcepcijom tankog crijeva i ilio-koloničnom boli, naglo se javlja bol, oni su odmah jaki i rastu. Kod velike crijevne intususcepcije, bol se javlja postupno, često su stalne, samo palpacijom trbuha mogu poprimiti grčeviti karakter. Čest simptom je ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje, što se javlja kod 70-80% bolesnika. U naprednim fazama povraćanje može biti fekalne prirode..

Zadržavanje stolice i plina nije trajni simptom. S intususcepcijom tankog crijeva i ileal-debelog crijeva može biti prisutna stolica, jer je cijelo debelo crijevo prolazno. Kod velike crijevne intususcepcije, potpuna opstrukcija rijetko se razvija, u pravilu se u crijevu nalazi lumen na razini intususcepcije, što također omogućuje stolicu.

Međutim, refleksna crijevna pareza s osjećajem punoće u trbuhu i istinsko natečenost ukazuju na kašnjenje crijevnog sadržaja. A ako je čak i na početku bolesti došlo do čina defekacije, onda u sljedećih nekoliko sati dolazi do kašnjenja plinova i stolice, a s debelom crijevnom intusucepcijom - tenesmus.

Čest simptom intususcepcije je krvavi iscjedak iz rektuma. Izvor krvarenja je sluznica invaginata, stoga priroda izlučene krvi ovisi o njegovom položaju. U ranim fazama, nakon nekoliko sati, ovaj se simptom pojavljuje s kolonijalnom i slijepo-koloničnom intususcepcijom i možda nije prisutan s uvođenjem tankog crijeva. Između svih bolesnika s intususcepcijom, 42% otpuštanje krvi iz rektuma [Lebedev AP, 1969]. Kada pregledavate trbuh, možete primijetiti njegovo umjereno oticanje mekom trbušnom stijenkom. U nekim je slučajevima primjetno povlačenje desne iliačne regije (Danseov simptom). Ali najvažniji znak intususcepcije je formacija tumora slična palpaciji u trbušnoj šupljini. Gusto je elastične konzistencije s glatkom površinom, okrugle ili duguljaste, umjereno bolne i lagano pokretne. Prema A. P. Lebedevu (1969), u 53% bolesnika intususcepcija je bila jasno definirana, a u 19% je izražena sumnja na prisutnost trbušne mase. Važan znak intususcepcije, koji ga razlikuje od pravih tumora, je spasticno kontrakcija tijekom palpacije, pojačana bol kao posljedica pojave peristaltike, a u nekim slučajevima i širenje intususcepcije i nestanak intususcepcije. Lokalizacija obrazovanja može biti različita i ovisi o vrsti intususcepcije. Treba imati na umu da se invaginat može kretati oko trbušne šupljine. Kako se pojavljuje sve veća penetracija, kreće se duž debelog crijeva. U vezi s tim, kod nekih pacijenata intususcepcija se može osjetiti digitalnim pregledom rektuma. Ima glatku površinu, prekriven je nepromijenjenom sluznicom, neaktivan je, malo bolan. Ako pored toga postoje umjereni grčevi u trbuhu i krvavi iscjedak iz rektuma, tada se takva formacija može razlikovati od okluzivnog malignog tumora samo histološkim podacima..

Primjer je sljedeće opažanje.

Pacijent B., star 68 godina, primljen je 19.02.83. Godine s pritužbama na stalnu bol u lijevom iliakalnom predjelu, česte lažne porive stolice, sluzi i krvi iz rektuma. Bolesna sam 2 dana, kada su nakon uzimanja salate od svježeg kupusa odmah nastupili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha. Nakon uzimanja analgina bol se smanjila, ali su postojali česti, svakih 15-20 minuta, lažni porivi za stolicom. U roku od 2 dana neovisno je liječen kod kuće laksativima. Nakon prijema u bolnicu, trbuh je natečen, mekan, bolan u predjelu lijeve ilija. Sigmoidni debelo crijevo palpirano je kao gusta grčavica. Digitalni pregled rektuma pokazao je praznu ampulu. Na visini od 8-9 cm određena je tvorba u obliku tumora, umjereno bolna, pokretna, prekrivena nepromijenjenom sluznicom. U fibrokolonoskopiji aparat se drži iznad formacije, sve do srednje trećine sigmoidnog debelog crijeva. Sam "tumor" je svijetlo crvene boje, meke konzistencije, gotovo u potpunosti zatvara crijevni lumen, krvari umjereno.

Unatoč činjenici da su neki kirurzi sugerirali prisutnost intususcepcije, rezultati histološkog pregleda u kojem je pronađen "vilinozalni tumor s atipijskim područjima" dali su razlog da se bolest smatra rakom rektalne kosti. Nakon čišćenja klistira, pacijentica je imala stolicu, ali bilo je bolova u donjem dijelu trbuha, čestih, do 6-7 puta dnevno, nagon za stolicom, sluzi i krvi. U vezi s pojavom znakova zdjeličnog peritonitisa 2.03.83, pacijent je operiran na. Mučan izljev pronađen je u trbušnoj šupljini, fibrino-purulentni peritonitis i konglomerat zavarenih petlji tankog i debelog crijeva, veći omentum u maloj zdjelici. Konglomerat nije odvojen, izvor peritonitisa nije pronađen, ali se nepokretni tumor osjetio kroz zdjelični peritoneum, zbog čega su kirurzi zaustavili dijagnozu raka IV rektalnog stadija IV. Trbušna šupljina je isprana, nanesena je dvocijevna poprečna ostomija. Nakon operacije, bol se nastavila u donjem dijelu trbuha, iz rektuma se izbacila gnojno-hemoragična tekućina, a tjelesna temperatura porasla na 39 ° C. Pacijent je umro nakon 2 mjeseca 2.05.83 od moždanog krvarenja. Obdukcijom je otkrivena invazija rektosigmoidne regije u ampulu rektuma sa žarišnom nekrozom invaginata.

Rendgenskim pregledom trbušne šupljine, ovisno o ozbiljnosti klinike, mogu se otkriti svi ili neki od znakova crijevne opstrukcije: nakupljanje plina u različitim dijelovima crijeva, horizontalna razina tekućine, Kloyberove zdjele, pustošenje distalnih dijelova crijeva od intususception-a. Ovi znakovi mogu potvrditi kliničku sumnju na prisutnost opstrukcije i, stoga, jasnije definirati izbor liječenja. U slučajevima sumnje treba koristiti rendgen s kontrastnim sredstvom. I ovdje se pridržavamo ovog pravila: ako se na temelju prethodne studije izrazi sumnja na opstrukciju tankog crijeva, onda se barijev sulfat treba davati usnom usta i pratiti njegov napredak. Ako se sumnja na bolest debelog crijeva, tada se istraživanje mora provesti pomoću barijevog klistira. Za sve vrste intususcepcije, osim tankog crijeva, irrigoskopija može biti vrlo učinkovita u postavljanju dijagnoze. U ovom je slučaju moguće utvrditi postoji li potpuna opstrukcija debelog crijeva ili nedostatak punjenja na mjestu invaginata. Poraz ima čak i konture, strši u crijevni lumen u obliku "kokade", "srpa" [Pugachev AG, 1963]. Ulazak barija između vanjskog i srednjeg cilindra može dati sliku bents, a ako kontrast prodire i u unutarnji cilindar, tada se formira figura trozuka [Zedgenidze GA, Lindenbraten LD, 1957].

Klinička slika s intususcepcijom može se razvijati akutno ili postupno, te kasnije steći kronični ili rekurentni tijek. Akutni napad karakterističan je za intususcepciju tankog crijeva i iliokoliku, a u većini slučajeva bolest dalje napreduje. Međutim, u nekih bolesnika, nakon kratkog napada akutne boli s povraćanjem, intenzitet simptoma opada i bolest prelazi u kronični tijek s umjerenim pogoršanjima periodično u različitim intervalima..

Uz različite vrste ileocekalne intususcepcije, DP Chukhrienko (1960) opažao je postupan početak u 24% bolesnika, a kronični tijek u 4% više. No kasnije je, prema vrsti relativne opstrukcije, bolest prolazila u 68% bolesnika. S velikom crijevnom intususcepcijom, usporen je početak opažen u 2/3 bolesnika, a s tankim crijevima - samo u 40,8% slučajeva. AP Lebedev (1969) zabilježio je kronični tijek u 9,05-9,58% bolesnika sa svim vrstama invagacija. Klinički tijek u tim slučajevima karakterizira paroksizmalna bol u trbuhu, koja nema nikakvog uzorka u svom izgledu. Mogu se pogoršati 2-3 puta dnevno ili mogu biti odsutni, posebno uz adekvatan tretman, nekoliko dana. Svi isti, umjereni bolni lokalni bolovi ostaju s kroničnom opstrukcijom. U tim slučajevima postoje kratkotrajni nadimanje, tenesmus, ponekad proljev, vrlo rijetko, krvavi iscjedak iz rektuma. S obzirom na tako zamagljenu kliničku sliku, važan znak kronične intususcepcije je tumor u trbuhu koji se kod većine bolesnika može palpirati..

Neki kirurzi sugeriraju razlikovanje između kronične i rekurentne intususcepcije. U prvom slučaju kolonizirano crijevo je dugo u tom stanju. Istodobno se čuva propusnost crijevnog lumena i nema izraženih poremećaja opskrbe krvlju intususcepcijom. Klinički se ova intuzuscepcija odvija kao djelomična crijevna opstrukcija. S recidivirajućim oblikom, neko vrijeme nakon uvođenja u crijeva, dezinvaginacija se javlja samostalno ili pod utjecajem konzervativnog liječenja, ali ubrzo se intususception pojavljuje ponovo. To se može ponoviti nekoliko puta dok se u crijevima ne razviju promjene koje neće dopustiti dezinfekciju [Altshul AS, 1962, Norenberg-Charkviani AE, 1969].

Liječenje pacijenata s intususcepcijom može biti konzervativno i kirurško. Dobar rezultat konzervativne terapije može se očekivati ​​samo s ileocekalnom ili kolonskom intususcepcijom, i to tek u prvim satima razvoja ove bolesti, kada upalne adhezije između cilindara još nisu formirane. Akutni i progresivni tijek bolesti treba smatrati kontraindikacijom konzervativne terapije..

Konzervativna ekspanzija intususcepcije moguća je uz pomoć sifonskih klistira, unošenja zraka ili kontrastnog sredstva u rektum i uz pomoć fibrokolonoskopa. Sve ove manipulacije treba izvoditi vrlo pažljivo, ne ustrajati, sjetiti se mogućih, nepovratnih promjena invaginata. A. P. Lebedev (1969) postigao je dobre rezultate kod 48 (11,7%) bolesnika koristeći kompleks konzervativnih metoda, kao što su tople kupke, klistire za čišćenje ili sifoni, bilateralna perirenalna blokada, barijeva klistir, blaga palpacija trbuha. Te se manipulacije ne smiju nastaviti duže od 2-3 sata. Ako stalni bolovi ostanu u trbuhu, a kamoli grčevi i intususcepcija se osjeća u trbušnoj šupljini, to je pokazatelj kirurške intervencije..

Pronašli smo samo jedno izvješće o korištenju fibrokolonoskopa za dezinvaginaciju crijeva [Romanov VA i sur., 1977]. U bolesnika s kroničnim oblikom ilealno-cekalne intususcepcije, jod utjecajem insuficijencije zraka kroz fibrokolonoskop smanjio je duljinu invaginata s 5 na 2,5 cm, ali potpuna ekspanzija nije nastupila.

Predoperativna priprema bi, uz konzervativne mjere, trebala uključivati ​​i intravensku primjenu tekućina, uključujući poliionske otopine, natrijev bikarbonat, sredstva za detoksikaciju, neslaganja, antibiotike, simptomatska sredstva, ispiranje želuca.

Operacija se mora izvesti pod općom anestezijom pomoću široke srednje laparotomije. Nakon otvaranja trbušne šupljine potrebno je ubrizgati 0,25% otopinu novokaina u mezenteriju zahvaćenog područja i u korijen tankog crijeva.

Trenutno se za invazivnu primjenu koriste dvije kirurške tehnike: dezinvaginacija i resekcija zahvaćenog područja crijeva. Dezinvaginacija je moguća tek rano nakon početka bolesti. Dakle, bio je uspješan u 94,3% bolesnika s trajanjem ne duže od jednog dana, u 65,4% s bolešću do 36 sati i samo u 30,4% - s razdobljem od 3 dana [Lebedev AP, 1969].

Postoje različite metode dezinvaginacije. Važno je zapamtiti da ne bi trebalo biti nasilja, napadač se ne smije izvlačiti iz invaginata. Dezinvaginaciju treba izvesti laganim pritiskom na glavu invaginata. To se može učiniti s dva zatvorena prsta ili vrhovima prstiju, ili tako što ćete glavu pritisnuti dlanom. U svim se slučajevima to mora obaviti pažljivo. Drugom rukom poduprite izlučeno crijevo tako da ga možete odmah i sa svih strana pregledati.

Dezinvaginaciju treba provesti uz dobro razgraničenje zahvaćenog područja od slobodne trbušne šupljine. Ako između vanjskog i srednjeg cilindra postoje adhezije i crijevo nije uklonjeno, tada je bolje napustiti ovu metodu i nastaviti s resekcijom.

Nakon dezinvainacije potrebno je pažljivo pregledati uklonjeno crijevo i procijeniti njegovu održivost. Koristimo iste kriterije kao i za druge vrste opstrukcije: boja, turgor, crijevna peristaltika, sjaj peritoneuma, vaskularna pulsacija.

Ako je crijevo održivo, tada se s ileocekalnom intususcepcijom postavlja pitanje fiksiranja cekuma i uklanjanja slijepog crijeva. Vjerujemo da to treba učiniti. Dodatak u tim slučajevima u pravilu ima upalne promjene, njegova uloga u razvoju intususcepcije može biti primarna, stoga treba obaviti apendektomiju. Bolje je popraviti cecum prema metodama Ilyina ili Dixon-Mayera. Nakon uvođenja 0,25% -tne otopine novokaina u njihovu mezenteriju, dezinvagirano održivo crijevo s tankom i crijevnom intususcepcijom spušta se u trbušnu šupljinu bez ikakvih operacija fiksacije..

Ako nije moguće ispraviti intususcepciju ili ako se nakon ekstrakcije nađe u crijevima područja nekroze, tada se zahvaćeni segment mora resecirati. Uz ileocekalnu intususcepciju, operacija se sastoji od hemikolektomije s desnom bokom s nametanjem ileotransver-zoanastomoze. U prisutnosti malih područja nekroze na cekumu, možete se ograničiti na resekciju njegove kupole. Resekcija ileocekalnog kuta, koja napušta uzlazno crijevo, ne bi se trebala koristiti, jer je ileoascendoanastomoza uvijek slaba točka. To je zbog moguće kršenja opskrbe krvlju nakon ligacije ileo-debelog crijeva i tanke stijenke uzlaznog debelog crijeva, šavovi na kojima mogu prodrijeti u njegov lumen. S tim u vezi, s ograničenom nekrozom u slijepom i uzlaznom debelom crijevu ili u terminalnom ileumu, bolje je proširiti operaciju na hemikolektomiju s desnim ulogom.

U slučajevima kad se dezinvaginacija ne može provesti s uvođenjem ilealnog cekuma, M. Grob (1957) predložio je izvršiti resekciju zahvaćenog područja kroz cekum. Nakon utvrđivanja indikacija za resekciju, ugrađeni ileus se šiva za slijepe duž cijelog opsega. Potom se napravi rez na traci cekuma, invagatin se izvadi i odreže, ostavljajući panjev dužine 1-1,5 cm. Potrebno je osigurati da zidovi panjeva budu održivi. Catgut šavovi se nanose duž ruba reza, tvoreći anastomozu. Da bi se ispraznilo tanko crijevo, kroz anastomozu se provodi drenažna cijev, čiji se vanjski kraj izvodi kroz ranu cekuma u prednji trbušni zid. Rubovi ranice caecuma hermetički su pričvršćeni na parietalni peritoneum. Po mnogima takva operacija nije traumatična i lako je podnosi čak i djeca. Odvod se uklanja 4. - 5. dan. Cekostomija se obično zatvara samostalno.

Ista intraintestinalna resekcija intususcepcije u intususcepciji tankog crijeva detaljno je opisala F. Lejard (1941). Međutim, u tim je slučajevima teže iznijeti invaginaciju. S njegovom velikom veličinom potrebno je napraviti dugi rez u crijevima, što će stvoriti poteškoće u uklanjanju ove oštećenja. Uz to, duž anastomotske linije mogu se razviti cicatricialne strikture..

Kod resekcije tankog crijeva potrebno je pridržavati se pravila uklanjanja 30-40 cm vodećeg kraja i 15-20 cm kraja koji otvara. To treba učiniti jer se crijevna nekroza, kao i kod svake strangulativne opstrukcije, može proširiti izvan vidljivih granica. Mora se uzeti u obzir i mogućnost nastavka mezenterične vaskularne tromboze. Na tankom crijevu anastomoza nakon resekcije nastaje kraj do kraja.

U slučaju nekroze debelog crijeva, segment crijeva koji je uključen u invaginate također se resetira s anastomozom od početka do kraja. Međutim, u nekim je slučajevima preporučljivo napustiti primarnu fistulu, a operaciju završiti uklanjanjem oba ili jednog proksimalnog kraja crijeva. To se mora učiniti u slučaju ozbiljnog općeg stanja pacijenta, prisutnosti peritonitisa, tehničkih poteškoća anastomoze.

Za resekciju debelog crijeva može se upotrijebiti Oderfeldova metoda koja se sastoji u resekciji debelog crijeva i uklanjanju intususcepcije kroz anus (Sl.). Nakon ligacije i transekcije mezenterija invaginata, debelo crijevo se resecira zajedno s vratom invaginata. Slobodna intususcepcija odlazi u udaljeni kraj crijeva, a zatim neovisno izlazi kroz anus. Može se ukloniti iz crijeva i ukloniti kroz ranu. Nakon toga se formira krajnja anastomoza. A. E. Norenberg-Charkviani (1969.) naglašava svrsishodnost korištenja metode Oderfeld.

Teško je riješiti pitanje metode operacije za prolaps invaginata kroz anus. Smanjenje takve intususcepcije s naknadnom dezinvaginacijom sa strane rektalnog lumena, ponekad uz pomoć rektoskopa, predstavlja velike tehničke poteškoće, moguće samo u ranim fazama, povezano je s opasnošću od lažnog smanjenja i u pravilu završava s ponovnim pojavom bolesti. Rezanje palog invaginata prema Mikuliču je kruto razvojem teških komplikacija (krvarenje, peritonitis) i daje visoku postoperativnu smrtnost. Očito, najprihvatljivija operacija u tim slučajevima može biti resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva, trans-abdominalna ili abdominalno-analna resekcija rektuma, zajedno s invaginate.

Sl. Resekcija debelog crijeva s njegovom intususcepcijom, a - granice resekcije; b - ostavljajući invaginat u petlji za pražnjenje.

Prema J. Lataste i sur. (1975), od 16 kolorektalnih i koloanalnih intususcepcija objavljenih u literaturi, segmentarna kolektomija izvedena je u 11 slučajeva, Hartmannova operacija u 2, lijevo obojena kolektomija u 3, a iliakalna kolostomija u 2 slučaja. J. Lataste i sur. (1975) i N. Schaube i sur. (1985) kod 2 bolesnika sa sigmoidoretalnom intususcepcijom tijekom operacije, prvo izvršena dezinvaginacija, a zatim resekcija sigmoidnog debelog crijeva i rektosigmoidnog rektuma.

Kirurg se nađe u teškom položaju ako nakon dezinvagiranja nađe tumor u predjelu glave s invaginacijom. Kada crijevo nije održivo, indikacije za resekciju su apsolutne i pod tim uvjetima tumor se uklanja zajedno s crijevima. Ako je crijevo održivo, tada je priroda operacije određena bolesnikovim stanjem i strukturom tumora. Zadovoljavajuće stanje pacijenta i tumor sumnjiv na maligni rast više su indikacije za primarnu resekciju crijeva. Ako je pacijentovo stanje teško, uklanjanje tumora treba odgoditi za drugi stupanj. Ako je tumor benigni, potrebno je zapamtiti mogućnost uklanjanja pomoću fibrokolonoskopa, što je preporučljivo učiniti 10-12 dana nakon prve operacije. D. Weilbaecher i sur. (1971) smatrali su da kod odraslih, u 24% slučajeva tankog crijeva i u 54% slučajeva invazije debelog crijeva, oni nastaju zbog prisutnosti zloćudnih tumora, pa su im autori preporučili da izvrše resekciju crijeva.

Među raznim tretmanima za invazivnu terapiju najčešće se koristi dezinvaginacija. Prema A.P. Lebedevu (1969), od 349 operiranih bolesnika, 265 (75,93%) je podvrgnuto dezinvainaciji, 62 (17,76%) - resekciji crijeva i 22 (6,3%) - drugim operacijama. Prema kombiniranim statistikama A.E. Norenberg-Charkviani (1969.), 74,8% operiranih pacijenata podvrgnuto je dezinvainaciji, 22,7% - resekciji crijeva, 2,5% - ostalim operacijama.

Prema podacima 6 bolesnika s intususcepcijom tankog crijeva, 3 su zahtijevali resekciju tankog crijeva. U jednom od njih temelj za resekciju bile su hemocirkulacijske promjene u zidu kao rezultat davljenja, a u 2 su resekcije poduzete za uklanjanje benignih tumorskih formacija. U ovoj skupini bolesnika nije bilo smrtnih ishoda. Uz intususcepciju tankog crijeva, svi su bolesnici uspjeli provesti dezinvaginaciju s dobrim ishodom. Najgori rezultati postignuti su intususcepcijom kolona. Jednom je pacijentu podvrgnuta resekcija sigmoidnog debelog crijeva, zajedno s Hartmannovim invaginatom. Dvoje bolesnika s kolorektalnom intususcepcijom podvrgnuto je iliakalnoj kolostomi; u jednom slučaju intususcepcija je pogrešno označena neoperabilnim tumorom raka, a u drugom je upletena u malu zdjelicu. Oba pacijenta su umrla nakon operacije.

Smrtnost nakon operacije zbog crijevne intususcepcije je 13-19%. Nakon dezinvainacije 8-12% umre. nakon resekcije crijeva - 27-36% operiranih [Pods V. I., 1956.; Lebedev A.P., 1969.; Norenberg-Charkviani A.E., 1969.].

Publikacije O Kolecistitis

Duodenitis i vsd

Jednjak

Duodenitis je upala sluznice želuca i dvanaesnika.
Manifestacije gastroduodenitisa su različite - to su mučnina, bol u epigastričnoj regiji, osjećaj punoće u želucu, neugodan okus u ustima.

Kako liječiti pankreatitis kod kuće brzo i učinkovito

Jednjak

Danas se svaka peta osoba suočava s bolešću poput pankreatitisa. Manifestira se u obliku upale i modifikacije gušterače, s boli u njemu. Razvoj bolesti izravno ovisi o metodama liječenja, prehrani i načinu života pacijenta.