logo

Fakultetska kirurgija: bilješke predavanja (V.F.Gladenin)

Priručnik sadrži metode istraživanja i semiologiju kirurških bolesti pojedinih organa i sustava, kao i opis glavnih bolesti i njihovo liječenje. Za studente viših medicinskih obrazovnih ustanova, kirurge.

Sadržaj

  • Predavanje 1. Polipoza debelog crijeva. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 2. Ulcerozni kolitis. Klinika. Komplikacija. Indikacije za kirurško liječenje
  • Predavanje 3. Divertikuloza debelog crijeva. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 4. Zdjelični apsces. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 6. Tromboza posuda tankog crijeva. Klinika. liječenje
  • Predavanje 7. Apscesi trbušne šupljine. Etiologija. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 8. Peritonitis. Klasifikacija. Klinika. Načela liječenja
  • Predavanje 9. Rak debelog crijeva. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 10. Akutni upala slijepog crijeva. Etiologija. Patogeneza. Klasifikacija. Patološka slika
  • Predavanje 11. Akutni upala slijepog crijeva. Klinika. Indikacije za kirurško liječenje. Tehnika rada
  • Predavanje 12. Kronični rezidualni upala slijepog crijeva. Klinika. Diagnostics. liječenje
  • Predavanje 13. Apendikularna infiltracija. Klinika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Apendikularni apsces
  • Predavanje 14. Akutni upala slijepog crijeva. Diferencijalna dijagnostika. Taktika
  • Predavanje 15. Opstruktivna žutica. Klinika. Diferencijalna dijagnostika. liječenje
  • Predavanje 16. Apscesi jetre. Klinika. Diagnostics. liječenje

Navedeni uvodni ulomak knjige Fakultetska kirurgija: bilješke predavanja (V.F.Gladenin) pružio je naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Predavanje 12. Kronični rezidualni upala slijepog crijeva. Klinika. Diagnostics. liječenje

Kronični upala slijepog crijeva obično se javlja nakon akutnog upala slijepog crijeva i posljedica je promjena koje su se razvile tijekom razdoblja akutne upale u obliku ožiljaka i obliteracije lumena slijepog crijeva, adhezija s susjednim organima, kinusa, ulceracija sluznice. U nekim slučajevima kronični upala slijepog crijeva javlja se od samog početka bez akutnog napada - primarni kronični upala slijepog crijeva.

Kronični rezidualni upala slijepog crijeva posljedica je napada akutnog upala slijepog crijeva. Njegove kliničke manifestacije su raznolike i nekarakteristične. Bolovi su prigušeni, uporni ili paroksizmalni, lokalizirani u cijelom trbuhu ili, što je češće, u desnom iliakalnom predjelu. Javljaju se prilikom hodanja, vježbanja ili nakon jela. Dispeptički poremećaji nisu rijetkost: mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji, zatvor, ponekad proljev, praćen nejasnom boli u donjem dijelu trbuha. Temperaturna reakcija i promjene u krvi se ne promatraju.

Pri palpaciji trbuha utvrđuje se umjerena bol u slepoočnici, ponekad i trzaj crijeva. Nema simptoma iritacije peritoneja. Simptomi Rovzinga, Obraztsova, Sitkovskog mogu biti pozitivni (pojačana bol u desnoj polovici trbuha kada leži na lijevoj strani).

Dijagnoza se može postaviti na dva načina:

1) postavlja se pouzdana dijagnoza na temelju podataka iz anamneze o prethodnom napadu akutnog upala slijepog crijeva s stvaranjem slijepog infiltrata;

2) dijagnoza "kroničnog rezidualnog upala slijepog crijeva" može se postaviti isključivanjem svih ostalih bolesti slične lokalizacije i klinike: bolesti desnog bubrega i mokraćovoda, ginekološke bolesti, peptički čir, kronični holecistitis, Crohnova bolest, kolitis, tuberkuloza, Meckelov divertikulum.

Neki se podaci daju rendgenski pregled. Kad je debelo crijevo napunjeno barijem, kontrastno sredstvo u dodatku ponekad se može otkriti više dana nakon pregleda. Neravnomjerno popunjavanje dodatka ili nepravilnost njegovog oblika može ukazivati ​​na postojeće kronične promjene. Manjak kontrasta dodatka ne može poslužiti kao pokazatelj njegovog poraza jer se to može primijetiti i kod zdravih ljudi. Atonija ileocekalnog čvora ili spastični fenomeni na ovom području mogu indirektno ukazivati ​​na kronični upala slijepog crijeva.

Liječenje. Kad se dijagnoza postavi, planirana je apendektomija prikazana prema općenito prihvaćenoj metodi..

Navedeni uvodni ulomak knjige Fakultetska kirurgija: bilješke predavanja (V.F.Gladenin) pružio je naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Kronični upala slijepog crijeva

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Mnogi kirurzi dovode u pitanje postojanje ovog oblika upale slijepog crijeva, kako kroničnog upala slijepog crijeva, kod odraslih i djece..

Predoperativna dijagnoza ove patologije obično se postavlja na temelju ponavljajuće boli u trbuhu, lokalizirane u desnoj ilijačkoj regiji..

ICD-10 kod

Epidemiologija

U posljednjih nekoliko godina ponovno se pojavljuje interes za ovaj složen i izuzetno važan problem abdominalne kirurgije. Nakon detaljnog proučavanja kliničkih i morfoloških paralela u različitim oblicima upale.

Koristeći suvremene istraživačke metode (ultrazvučno skeniranje, endoskopske i morfološke metode), autori su zaključili da kronični upala slijepog crijeva kao nosološki oblik postoji i čini do 5% među pacijentima s bolovima u trbuhu.

Uzroci kroničnog upala slijepog crijeva

Što uzrokuje kronični upala slijepog crijeva obično je nejasno. Vodeću ulogu u nastanku kroničnog procesa igra obturacija lumena slijepog crijeva gustim izmetom. Kao i u slučaju akutnog upala slijepog crijeva, uzimaju se u obzir infektivne i neurovaskularne, neuro-imune teorije nastanka kronične upale. Navedite učestalu kombinaciju ove patologije i parazitskih bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, enterobijaza).

patogeneza

Kronični upala slijepog crijeva, manifestira se najčešće u obliku intermedijarnog oblika produktivne upale s hiperplazijom limfoidnog aparata slijepog crijeva s prevladavanjem limfohistiocitne infiltracije, kao i povećanjem količine vezivnog tkiva koje karakterizira procese fibroze ili skleroze u svim slojevima slijepog crijeva do njihovog kompletnog.

Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva

Simptome kroničnog upala slijepog crijeva karakterizira paroksizmalna bolest s lokalnom boli u trbuhu koja traje od 6 mjeseci do 4 godine. Najčešće, sumnja na prisutnost sporog patologije iz dodatka nastaje 6-12 mjeseci nakon početka bolesti. Periodični napadi boli u desnom iliakalnom području, koji se pojavljuju uglavnom nakon tjelesne aktivnosti, igre na otvorenom, s pogreškama u prehrani, smanjuju kvalitetu života djeteta. U većini slučajeva nakon sljedećeg takvog napada dijete se hospitalizira s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Ali u budućnosti se ne mogu utvrditi podaci za akutnu patologiju trbušnih organa.

U većini bolesnika bol je rjeđe lokalizirana u desnom iliakalnom području - u donjem dijelu trbuha, peri-umbilikalnoj regiji i desnom trbuhu. U nekih bolesnika bolovi u trbuhu prate mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev..

Gdje boli?

Što brine?

obrasci

Predlaže se sljedeća klasifikacija:

  • Primarni kronični upala slijepog crijeva. U anamnezi nedostaju objektivni podaci o akutnom upalnom procesu u dodatku.
  • Sekundarni kronični upala slijepog crijeva. Promjene u dodatku uzrokovane su akutnim upalnim procesom u obliku slijepog crijeva ili slijepog crijeva.

Dijagnostika kroničnog upala slijepog crijeva

Na objektivnom pregledu utvrđuje se umjerena bol u desnom iliakalnom području palpacijom. U nekih bolesnika primjećeni su slabo pozitivni simptomi iritacije peritoneja..

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Temeljit pregled pacijenata s ponavljajućom trbušnom boli, uključujući laboratorijske i instrumentalne tehnike, od temeljne je važnosti. Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvučno skeniranje trbušnih organa. Također je opravdano provoditi FEGDS za isključenje upalnih bolesti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta - najvjerojatnije uzroka boli..

Tek nakon što se isključi bilo koja patologija na dijelu trbušne šupljine i male zdjelice, sindrom boli u trbuhu može biti povezan s patologijom slijepog crijeva.

Kriterijumi ultrazvuka za kronični upala slijepog crijeva su sljedeći:

  • povećanje regionalnih mezenteričnih limfnih čvorova, vizualiziranih kao strukture smanjene ehogenosti, u nedostatku povećanih: ostale skupine mezenteričnih limfnih čvorova:
  • prisutnost 3-5 ml tekućine u desnoj iliaksnoj fosi:
  • neizražena hipoehogenost mišićnog sloja dodatka, promjer je unutar 4-6 mm, ali nejednake duljine, s naizmjeničnim područjima suženja do 3 mm i širenjem do 6 mm;
  • nedostatak peristaltike, lokalna bol pri pritisku u projekciji procesa:
  • prisutnost fekalnog kalkulusa u lumenu dodatka.

Kronični upala slijepog crijeva - definicija, dijagnoza i liječenje

Unatoč dugoj prisutnosti u medicinskoj literaturi takvog koncepta kao "kronični upala slijepog crijeva", ne postoji jasna definicija bolesti i ne postoje jasni dijagnostički kriteriji. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ne postoji dijagnoza „kroničnog upala slijepog crijeva“, u nacionalnim smjernicama o kliničkoj kirurgiji koju je uredio V.S. Savelieva.

U međuvremenu, kako na početku prošlog stoljeća tako i danas postoje posebna izvješća o kroničnom upala slijepog crijeva u specijalnoj literaturi, predlaže se nekoliko klasifikacija kako bi se ovo pitanje razjasnilo..

N.N. Elanski u svojoj klasifikaciji razlikuje kronični apendikularni kolik, kronični rezidualni upala slijepog crijeva, kronični rekurentni upala slijepog crijeva (stadij hladnoće i faza pogoršanja).

U klasifikaciji koju je predložio V.I. Rusakov (1957, 1975), kronični upala slijepog crijeva dijeli se na primarni (nastaje postupno, bez prethodnih napada), rezidualni (u povijesti jednog napada) i rekurentni (u povijesti dva napada i akutniji upala slijepog crijeva).

V. A. Pronin, V.V. Boyko (2007) u klasifikaciji upalnih bolesti slijepog crijeva razlikuje se samo kronični rezidualni upala slijepog crijeva (stanje nakon gustog slijepog infiltrata).

Smatraju da se dijagnoza "kroničnog rezidualnog upala slijepog crijeva" može postaviti tek nakon što je prethodno pretrpio gusti apendikularni infiltrat, koji je dijagnosticirao i dokumentirao bolnički kirurg. Pacijentu s kroničnim rezidualnim upala slijepog crijeva prikazana je planirana apendektomija u hladnom razdoblju bolesti. Dijagnoze "kronični primarni upala slijepog crijeva" i "kronični rekurentni upala slijepog crijeva" ne određuju kiruršku taktiku: one se ne mogu definirati i razlikovati u kliničkoj slici bolesti. Možda ovi izrazi igraju neku ulogu u histološkom ispitivanju lijeka, ali za kirurga su nejasni i neinformativni. Mnogi su znanstvenici (MM Gubergrits, 1927; VN Rozanov, 1924; IV Davydovsky, 1938, itd.) Vjerovali da dijagnoza "kroničnog upala slijepog crijeva" treba podijeliti u niz bolesti sa sličnim kliničkim slika.

Prema M.I. Uobičajeno je da Kuzin razlikuje 3 oblika ove bolesti: kronični rekurentni, rezidualni i primarni kronični upala slijepog crijeva..

Kronični rezidualni (ili rezidualni) upala slijepog crijeva javlja se nakon akutnog napada koji je okončan oporavkom bez operacije. U tim slučajevima u pravilu ostaju svi uvjeti za pojavu ponovljenog napada (kink, adhezija, adhezija i drugi razlozi koji otežavaju pražnjenje dodatka). Ako se napadi akutnog upala slijepog crijeva ponavljaju, tada je uobičajeno govoriti o kroničnom rekurentnom upala slijepog crijeva.

U fazi remisije kliničke manifestacije bolesti su minimalne. Bolesnici se žale na epizodnu tupu, bolnu, neprogresivnu bol u desnom iliakalnom području, koja se može pojaviti spontano tijekom vježbanja ili nakon pogreške u prehrani. Pregled tijekom palpacije trbuha može otkriti laganu bol u desnom iliakalnom području. Nema znakova akutnog upala slijepog crijeva. Kada se dogodi sljedeći napad, potrebno je dijagnosticirati akutni upala slijepog crijeva, a ne "pogoršanje kronične", pa se i dijagnoza i liječenje u ovom slučaju provode kao u akutnom upala slijepog crijeva.

Treba imati na umu o mogućnosti recidiva napada akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika koji su pogrešno prošli subtotalnu apendektomiju. Ako je štapić dodatka dugačak 2 cm ili više, u njemu se može ponovno razviti akutna upala..

Većina liječnika dovodi u pitanje postojanje primarnog kroničnog upala slijepog crijeva (tj. Bez prethodnog akutnog napada). Najčešće, blaga bol i osjetljivost na palpaciji u desnom iliakalnom području nastaju zbog drugih razloga. Stoga se dijagnoza postavlja s izuzetkom bolesti drugih organa smještenih u trbuhu i prsima. Neizravnim znakovima kroničnog upala slijepog crijeva smatra se nedostatak napunjenosti slijepog crijeva, usporavanje njegovog pražnjenja, deformacija, sužavanje njegovog lumena, popuštanje nedostataka u njegovoj sjeni (prema irrigografiji) ili otkrivanje fekalnih kamenaca, promjena oblika dodatka i neravnina njegovog lumena tijekom ultrazvučnog pregleda.

U literaturi na engleskom jeziku postoje pojmovi kroničnog i rekurentnog upala slijepog crijeva. Nedostatak jasne kliničke slike, patognomonični simptomi razlog su koji izaziva sumnju u izolaciju kroničnog upala slijepog crijeva kao zasebnog nozološkog oblika.

I u stranoj i u domaćoj literaturi postoji sindrom periodične boli u desnom iliakalnom području, uzrokovan skupom bolesti, od kojih je jedna kronični upala slijepog crijeva u varijanti rekurentnog tijeka. Pa čak i opsežnim pregledom, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok bolova u trbuhu. Empirijska terapija propisana je za enterokolitis, sindrom iritabilnog crijeva, gastrointestinalnu diskineziju, koja pacijentu ne donosi olakšanje, smanjuje kvalitetu života i društvene aktivnosti.

Istodobno, nedovoljna pozornost na ponavljajuće uobičajene bolove u trbuhu može u konačnici dovesti do kasnog posjeta liječniku kada se razvije „katastrofa“ u trbušnoj šupljini. U stranoj literaturi postoje poruke koje preporučuju uklanjanje slijepog crijeva u bolesnika sa sindromom kronične boli u desnom donjem kvadrantu trbuha uz isključenje patologije iz drugih organa.

Najmanja količina neslaganja u pogledu kriterija za postavljanje dijagnoze i taktike liječenja povezana je s sekundarnim kroničnim rezidualnim upalama slijepog crijeva. Ali ni ovdje ne postoji konsenzus o vremenu pojavljivanja slijepog crijeva nakon upale slijepog crijeva. Istodobno, postoje i opažanja kada se nakon prenesenog apendikularnog infiltrata ili otvaranja periappendikularnog apscesa simptomi relapsa bolesti nisu razvili bez radikalne operacije.

Metodološki principi nisu utvrđeni u odnosu na bolesnike s sekundarnim kroničnim upalama slijepog crijeva koji su prošli upala slijepog crijeva i kojima je potrebno ambulantno promatranje u ambulantnoj fazi medicinske rehabilitacije.

U međuvremenu, bez obzira na sva neslaganja u vezi s klinikom i klasifikacijom, postoje nesporni dokazi o postojanju histoloških promjena koje karakteriziraju kroničnu upalu u dodatku. S putomorfološkog gledišta, primarni kronični upala slijepog crijeva karakterizira limfocitna i histiocitna infiltracija u kombinaciji sa sklerozom i fibrozom stijenke slijepog crijeva, sve do atrofije sluznice i obliteracije lumena slijepog crijeva. Često dolazi do stvaranja granuloma oko stranih tijela u njegovom lumenu, fekalnim kamenjem. Stvaranje mukocele, kapljica dodataka, uzrokovano začepljenjem lumena posljednjeg, odnosi se i na varijantu kronične upale.

Ostale bolesti, čija klinika prolazi kao kronični upala slijepog crijeva i uzrokuje odgovarajuće morfološke promjene u dodatku, uključuju helmintičke invazije, kongenitalne i stečene divertikule slijepog crijeva i tuberkuloznu leziju. U prva dva, patogeneza bolesti povezana je s trajnom opstrukcijom lumena, pokretanjem kronične upale. Dijagnoza tuberkuloze slijepog crijeva, zauzvrat, postavlja se najčešće tek nakon histološkog zaključka.

Prema brojnim retrospektivnim istraživanjima, histološke promjene koje omogućuju dijagnosticiranje kroničnog upala slijepog crijeva čine 1,5-10% svih udaljenih procesa, a kada su promjene uključene u statistike koje ukazuju na pogoršanje procesa na pozadini kronične upale, njihov se broj povećava na 33,4 %.

Istovremeno, izvještaji o uspješnoj predoperativnoj dijagnozi kroničnog upala slijepog crijeva izuzetno su rijetki, većinom u znanstvenim studijama posvećenim ovom pitanju..

Vodeći klinički simptom primarnog kroničnog upala slijepog crijeva, koji omogućuje pretpostavku ove dijagnoze prije operacije, je sindrom periodične boli u desnoj ilijačkoj regiji. Jedan broj bolesnika ima mučninu, poremećaj stolice i porast tjelesne temperature. Povijest bolesti može trajati nekoliko godina, tijekom kojih je većina bolesnika (65,4%) pregledana jedanput ili više u medicinskim ustanovama s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva.

Promjene u općoj krvnoj slici često se ne primjećuju, peritonealni simptomi karakteristični za akutni upala slijepog crijeva, migracije boli također mogu izostati.

Diferencijalna dijagnoza kod bolesnika s ponavljajućom boli u desnom ilealnom predjelu, osim kroničnog upala slijepog crijeva, treba provesti s upalnim bolestima ženskih genitalnih organa, ekstragenitalnom endometriozom, refluksom maternice u cijevi, terminalnim ileitisom i Crohnovom bolešću, kroničnom ilealnom intususcepcijom, urinom.

Iz instrumentalnih metoda pregleda, prva s povijesnog stajališta i do sada nije izgubila na važnosti, je rendgenski pregled ileocekalnog prijelaza s barijevom suspenzijom, u kojem je moguće otkriti kašnjenje u evakuaciji barija do nekoliko tjedana, strana tijela, fekalni kamenci u lumenu dodatka, njegovo nepotpuno punjenje kontrastom masa, deformacija priloga. Međutim, svi gore navedeni znakovi mogu se primijetiti kod ljudi bez ikakvih kliničkih simptoma i važni su samo u sveobuhvatnoj procjeni svakog slučaja..

Postoje podaci o visokom sadržaju ultrazvuka abdomena za dijagnozu kroničnog upala slijepog crijeva u pedijatrijskoj praksi. Karakteristična obilježja su otkrivanje minimalne količine slobodne tekućine oko slijepog crijeva, heterogenost promjera slijepog crijeva s područjima suženja i proširenja njegovog lumena, odsutnost peristaltike, prisutnost koprolita, obliteracija lumena. Povećanje mezenteričnih limfnih čvorova u desnom iliakalnom području do 12 cm, krutost dodataka tijekom kompresije pomoću pretvarača i nepokretnost u odnosu na cekum također su neizravni znakovi kroničnog upala slijepog crijeva. Istodobno, u literaturi postoje izvještaji o niskoj informativnoj vrijednosti ultrazvučnog pregleda u odraslih..

U stranoj literaturi opisana su zapažanja o učinkovitoj uporabi računalne tomografije s ciljanim pregledom desne ilijamske regije. Znakovi koji ukazuju na moguću kroničnu upalu su zadebljanje i heterogenost mišićne membrane slijepog crijeva, upalne promjene u okolnim tkivima, nakupljanje tekućine u lumenu slijepog crijeva, njegova divertikula.

Kolonoskopija u dijagnostici sindroma kronične rekurentne boli u desnom iliakalnom području treba smatrati najučinkovitijom dijagnostičkom metodom. Osim isključenja patologije cecuma i terminalnog ileuma, postoje izvješća o vizualizaciji upalnih promjena u otvoru slijepog crijeva, kao i protoku gnoja iz slijepog crijeva u lumen cecuma tijekom ispitivanja kod pacijenta bez klinike akutnog upala slijepog crijeva kod koga je nakon apendektomije histološki utvrđeno kronična upala.

Laparoskopija je prilično informativna metoda u dijagnozi kroničnog upala slijepog crijeva. Proces adhezije u desnoj iliakalnoj fosi s uključenjem dodatka smatra se najkarakterističnijim znakom kronične upale. Krutost tijekom instrumentalne palpacije, prisutnost fekalnih kamenaca, odsutnost "visećeg" priloga prilikom vaganja na instrumentu također se pripisuju znakovima kroničnog upala slijepog crijeva. Otkrivanje mukocele slijepog crijeva tijekom dijagnostičke laparoskopije pouzdano se odnosi na kronični oblik upala slijepog crijeva.

Komplementarna dijagnostička metoda laparoskopiji je uporaba intraoperativnog laparoskopskog ultrazvuka. Znakovi karakteristični za kroničnu upalu slijepog crijeva su obliteracija lumena slijepog crijeva ili njegovo izraženo sužavanje, povećana ehogenost zida s oštećenjem slojeva, vizualizacija fekalnog kamenja u lumenu.

Unatoč svim pozitivnim aspektima laparoskopske dijagnostike, postupak ima niz značajnih nedostataka: invazivnost, obiluje brojnim poznatim komplikacijama, kao i izvješća o lažno pozitivnim rezultatima studije u 6,2%, kada tijekom morfološkog pregleda nisu otkriveni znakovi akutne ili kronične upale. Također je važno usredotočenje liječnika koji provodi dijagnostičku laparoskopiju na traženje ne samo akutnog, već i kroničnog upala slijepog crijeva. Literatura sadrži podatke o pacijentima koji su, nakon obavljene dijagnostičke laparoskopije bez apendektomije, kada je dodatak prepoznat kao nepromijenjen, u kasnom postoperativnom razdoblju nastavili pritužbe na ponavljajuću bol u desnoj ilijanskoj regiji..

Ne postoji posebno neslaganje u pitanju taktike liječenja nakon što je utvrđena dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva. Indicirana je appendektomija. U nazočnosti klinike akutnog upala slijepog crijeva - appendectomy na hitnoj osnovi.

Dijagnoza primarnog kroničnog upala slijepog crijeva temelji se na povijesti ponavljajuće boli u desnom iliakalnom području, što u konačnici vodi do apendektomije, otkrivanju promjena karakterističnih za kronični upala slijepog crijeva tijekom histološkog pregleda udaljenog procesa, i što je još važnije, nepostojanja recidiva boli u dugoročnom postoperativnom razdoblju.

Podaci instrumentalne dijagnostičke metode nisu baš specifični, a malo je vjerovatno da će čitav spektar opisanih studija biti proveden u općoj kirurškoj bolnici za pacijenta koji je primljen zbog hitne indikacije sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. Pažljivo prikupljanje anamneze, koje omogućava prepoznavanje napada akutnog upala slijepog crijeva, abortivno je završio, trebalo bi uputiti liječnika o vjerojatnosti primarnog kroničnog procesa. Provođenje dijagnostičke laparoskopije s ciljanim otkrivanjem znakova kronične upale slijepog crijeva u nedostatku drugih patologija u trbušnoj šupljini može smanjiti broj nepotrebnih apendektomija.

Sljedeći korak u potvrđivanju dijagnoze također je temeljno važan: patolog se također treba usredotočiti na traženje ne samo akutne upale, već i na davanje odgovarajućeg zaključka kada se otkrije kronični upala slijepog crijeva. Prošireni instrumentalni pregled u bolesnika s sindromom ponavljajuće boli u desnom donjem kvadrantu trbuha moguć je u nedostatku pogoršanja u ambulantnom okruženju.

Rezimirajući literaturne podatke, možemo ustvrditi postojanje i legitimitet takve bolesti kao kronični upala slijepog crijeva (primarni kronični, sekundarni kronični).

U kirurškoj praksi dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva može se postaviti s većim stupnjem sigurnosti:

  • U slučaju kada je pacijent prethodno liječen u bolnici zbog upala slijepog crijeva sa ili bez stvaranja apscesa;
  • Kad su to potvrdili podaci kliničkih i instrumentalnih pregleda - ultrazvuk, irrigografija, računalna tomografija, kolonoskopija, video laparoskopija i potreba za apendektomijom kao jedinom metodom liječenja dokazana je.

Kako bismo stanovništvu pružili visokokvalitetnu medicinsku njegu i spriječili razlike između kliničkih i histoloških dijagnoza, potrebno je razviti preporuke za dijagnozu i liječenje kroničnog upala slijepog crijeva. Potreban je dobro koordiniran rad kirurga, liječnika ultrazvučne dijagnostike, radiologa i morfologa koji su uključeni u rješavanje ovog problema..

Uzimanje anamneze, analiza kliničke slike, zajedno s „nalazima“ ultrasonografije ili računalne tomografije, uravnotežen odnos prema invazivnim dijagnostičkim metodama, kao i temeljita morfološka studija uklonjenog uzorka, pomoći će u dešifriranju uzroka sindroma produljene boli.

A. I. Panasyuk, I.A. Shurygina, R.O. Byrgazov, E.G. Grigoriev

KRONIČNI DODATAK: KLASIFIKACIJA.

Kronični upala slijepog crijeva je usporeni oblik upalnog procesa u slijepo crijevu, najčešće povezan s prethodnim napadom akutnog upala slijepog crijeva. Kliničku sliku kroničnog upala slijepog crijeva karakterizira nelagodnost, bolna bol u ilijalnom području s desne strane, pogoršana fizičkim naporom; mučnina, nadimanje, proljev ili zatvor, mokraćni, vaginalni ili rektalni simptomi.

Preostali (posljedica prethodnog napada akutnog upala slijepog crijeva)

Za kronični rezidualni upala slijepog crijeva karakterizira prisutnost boli, definirane u projekciji dodataka, koja je obično povezana s prethodnim napadom. Kronični rekurentni upala slijepog crijeva karakteriziran je čestim napadima bolesti.

Dodjela primarnog kroničnog upala slijepog crijeva s teorijskog stajališta je prilično diskutabilna. Ovdje treba napomenuti da većina istraživača negira mogućnost primarne pojave kronične upale u procesu. Međutim, iskustvo pokazuje da morfološke promjene u dodatku, tipične za kronični upala slijepog crijeva, moraju biti zadovoljene kod pacijenata koji u povijesti nisu imali ni najblaži napad slijepog crijeva. Stoga je izoliranje ovog oblika s gledišta kliničara opravdano.

KRONIČNI DODATAK: KLINIČKA SLIKA, DIJAGNOSTIKA.

Kronični rezidualni upala slijepog crijeva. Svi klinički znakovi koji su bili prisutni tijekom akutnog napada prestaju, bolovi koji grle, nelagodnost u desnom iliakalnom području ostaju, katkad pomalo intenzivirajući, osobito kod fizičkih napora. Primjećuju se dispeptični simptomi. Tjelesna temperatura je normalna. S dubokom palpacijom - bol u desnoj iliakalnoj regiji. Krvni i mokraćni testovi u granicama normale.

Histologija otkriva znakove kronične upale, ožiljke, obliteraciju lumena procesa. Dijagnoza ne uzrokuje poteškoće ako su u anamnezi postojali pokazatelji prethodnog napada akutnog upala slijepog crijeva.

Primarni kronični upala slijepog crijeva. Razvija se postupno, nije popraćeno specifičnim simptomima. Žalbe se svode na nelagodu u desnoj ilijačnoj regiji ili u desnoj polovici trbuha, manju bol u povlačenju na istom mjestu, dispeptičke simptome.

LJEČENJE KRONIČNOG DODATKA.

Ovisno o kliničkoj situaciji, operacija se može izvesti i pod lokalnom i pod općom anestezijom. Poželjna je opća anestezija. Postoje tri glavna pristupa dodatku: prema Volkovich-Dyakonov, prema Lenanderu i medijan laparotomije.

U svim slučajevima akutnog upala slijepog crijeva sa strogo lokaliziranom klinikom u desnoj iliaksnoj fosi, prikazan je rez Volkovich-Dyakonov. Uz njegovu pomoć stvaraju se optimalni uvjeti s tipičnim mjestom slijepog crijeva i drugim mjestima dodatka.

Parektalni rez na Lenanderu koristi se u slučajevima nejasne dijagnoze. Anatomski se može produžiti i brzo gore-dolje. Ali s retrocekalnim rasporedom postupka, kao i s lokalnim periappendikularnim apscesima, Lenanderov rez je manje prikladan.

Srednje-srednja ili niže-srednja laparotomija indicirana je zbog kliničkih znakova difuznog ili općeg peritonitisa.

Operaciona tehnika. Incizija prednjeg trbušnog zida izvedena je prema Volkovich-Dyakonov. Koža i potkožno tkivo seciraju, krvavice se hvataju stezaljkama i vežu tankim kutnjakom. Rubovi rane na koži prekriveni su salvetama, a aponeuroza vanjskog obodnog mišića trbuha seče na vlakna duž Kocherove sonde ili pincete. Rubovi disecirane aponeuroze protežu se na strane s tupim kukama, perimisij se secira, a unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići tupi su odvojeni duž vlakana. Mišići se protežu kukama duž duljine kožne rane, a zatim se preperitonealno tkivo uklanja iz parietalnog peritoneuma. Peritoneum se hvata s dva anatomska pinceta i, podižući ga u obliku konusa, secira kratkom duljinom skalpelom ili škarama. Peritonealni rez je proširen prema gore i dolje. Gazne salvete učvršćene su na rubove peritoneuma Mikulichovim stezaljkama.

Ako u trbušnoj šupljini ima eksudata, uklanja se aspiratorima ili gaznim ubrusima. Rubovi rane protežu se tupim kukama. Zatim se nađe caecum, pažljivo ga steže anatomskim pincetama, izvadi u ranu i drži gaza ubrusom. Ako se dodatak odmah ne iznese crijevom u ranu, tada se crijevo pomiče duž taenia libere sve dok se baza donjeg slijeva ne pojavi u donjem kutu rane. 5-6 ml 0,5% -tne otopine novokaina ubrizgava se u mezenteriju slijepog crijeva. Zatim se dodatak pažljivo hvata anatomskim pincetama i uklanja iz trbušne šupljine. U slučajevima kada se dodatak ne uklanja u ranu, uklanja se kažiprstom. U slučaju labavih adhezija, oni se pažljivo pročišćavaju, dok se guste adhezije rastavljaju između stezaljki. Povučeni postupak fiksiran je mekom Shapi stezaljkom nanesenom na mezenteriju u blizini njegovog vrha. Zatim se mezenterija veže na dnu postupka gustom svilenom niti pomoću Deschamp-ove igle ili hemostatske stezaljke. Mezenterije se ne bi trebale ligirati vrlo nisko kako se ne bi ligirale arterijske grane koje hrane zid crijeva. S kratkom mezenterijom veže se u dva ili tri odsjeka. Krajevi niti su stezani i koriste se škarama za prelazak mezenterija, držeći se bliže dodatku.

Nakon mobilizacije priloga na udaljenosti od 1-1,5 cm od njega, na cevi se tankom svilom nanosi serozno-mišićni šavovodni šav. Podnožje dodatka pričvršćeno je s dvije Kocherove stezaljke. Jedan od njih - donji - uklanja se i postupak se veže navojem duž formiranog utora. Između ligature i preostale stezaljke, dodatak je prekrižen skalpelom, a njegov je štapić podmazan tinkturom joda i uronjen u torbicu. Ponekad se šav u obliku slova Z postavlja preko šavova za zapornu čahuru radi veće nepropusnosti..

Stup mezenterija slijepog crijeva može se lemiti na susjedne organe trbušne šupljine (omentum, petlje crijeva), što može dovesti do crijevne opstrukcije, pa je preporučljivo vezati ga za torbicu ili šav u obliku slova Z. Nakon uklanjanja dodatka, cecum je uronjen u trbušnu šupljinu. Nakon što se pobrine da nema krvarenja iz mezenterija slijepog crijeva, rana trbušne stijenke čvrsto se sloji u slojeve. Peritoneum se šiva neprekidnim kutgut šavom, mišići, aponeuroza i potkožno masno tkivo su ušiveni prekidnim kutgutovim šavima. Prekinuti svileni šavovi nanose se na kožu.

U nekim slučajevima akutnog upala slijepog crijeva trbuh se isušuje tankom gumenom ili vinilkloridnom cijevi.

Uvođenje gumene cijevi indicirano je u slučajevima kada je došlo do gnojnog izljeva u trbušnu šupljinu, kao i kod flegmonskih promjena u cekumu.

Nakon otvaranja appendikularnog apscesa, zajedno s gumenom cijevi, u trbušnu šupljinu ubacuju se jedan ili dva tampona od gaze.

Datum dodavanja: 2018-08-06; pogleda: 308;

Kronični upala slijepog crijeva

Kronični upala slijepog crijeva (CA) je rijedak oblik upale slijepog crijeva, što dovodi do njegovih atrofičnih promjena. Karakterizira ga usporen tijek i oskudni simptomi. To je posljedica prethodno pretrpljenog akutnog upala slijepog crijeva, nakon čega promjene ostaju u obliku adhezija s susjednim tkivima i ožiljcima. Javlja se u 5-15% svih slučajeva upala slijepog crijeva. Jednako često pogađa muškarce i žene.

Vrste kroničnog upala slijepog crijeva

Uobičajeno je razlikovati tri oblika kroničnog upala slijepog crijeva:

  • kronični rezidual (rezidual);
  • kronični recidivi;
  • primarna kronična.

Rezidualni je karakteriziran jednim napadajem u povijesti, ponavljajućim - dva ili više. Primarna kroničnost se rijetko dijagnosticira, a nisu svi stručnjaci suglasni s ovom formulacijom. Ova vrsta kroničnog upala slijepog crijeva ne razvija se akutno, već postupno. Nema akutnog napada u anamnezi.

Uzroci kroničnog upala slijepog crijeva

Nakon akutnih napada slijepog crijeva nastaju adhezije, ožiljci, deformiteti, što otežava samočišćenje slijepog crijeva. Kršenje cirkulacije krvi na ovom području dovodi do aktiviranja patogena. To također podržava upalni proces, kronični upala slijepog crijeva..

Stadiji kroničnog upala slijepog crijeva

Uvjetno se mogu razlikovati tri stupnja:

  1. Jaka bol koja se pojavljuje oštro i iznenada nestaje, ili neizraženi bolni osjećaji, ali traju duže.
  2. Ponovni napad ili prelazak u kronični oblik.
  3. Postupno napredovanje bolesti i porast kliničkih simptoma s naknadnim pogoršanjem stanja i razvojem komplikacija.

Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva

Kronični upala slijepog crijeva može se razviti na različite načine.

Klinička slika je zamagljena i oskudna. Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva kod muškaraca ne razlikuju se od simptoma kroničnog upala slijepog crijeva u žena. Prvo, postoji osjećaj nelagode u desnoj ilijačnoj regiji. Mogu se pojaviti tupi bolovi i bolovi, osobito nakon teškog dizanja.

Nadalje, mogu se pojaviti probavni poremećaji - proljev ili zatvor, mučnina, povećana proizvodnja plina. Temperatura se rijetko diže, ponekad uveče subfebrilno (do 38 ° C).

Mogu se javiti i vaginalni, rektalni i urološki simptomi.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva često je teška jer bolest nema specifične kliničke manifestacije, patognomonske znakove. U ponavljajućem obliku, bolest se lakše dijagnosticira. Liječnik se oslanja na rezultate fizikalnog (fizikalnog) pregleda, kliničke i anamnestičke podatke (prisutnost akutnih napada koji se prethodno događaju) i instrumentalni pregled - radiopaque irrigoscopy.

Opći plan dijagnoze kroničnog upala slijepog crijeva:

  1. Uzimanje anamneze.
  2. Isključivanje somatskih bolesti trbušne šupljine i male zdjelice, čije se manifestacije mogu zamijeniti simptomima kroničnog upala slijepog crijeva. Prema indikacijama - pregled bubrega, urografija, rektalni i vaginalni pregled itd..
  3. Respiratorni pregled (prema indikacijama - fluoroskopija).
  4. Pregled kardiovaskularnog sustava koji uključuje mjerenje pulsa, krvnog tlaka (prema indikacijama - EKG).
  5. Fizički pregled trbuha, uključujući palpaciju i udaraljke radi otkrivanja dodataka.
  6. Mjerenje temperature.
  7. Opća analiza krvi i urina, iako rezultati ovih testova često ne pokazuju izražene promjene.
  8. Tehnike vizualizacije.

Kada se dogodi ponovljeni akutni napad, dijagnosticira se ne pogoršanje kroničnog, već akutni upala slijepog crijeva.

Sistematski pregled

Palpacija je jedna od metoda fizičkog pregleda.

  1. Skreće pozornost na bol u desnom iliakalnom predjelu, kao i na napetost mišića, što je refleksna reakcija zaštite na mehanički učinak bolnog područja.
  2. Bolna točka u McBurneyu pokazuje na lagano tapkanje prstom.
  3. Bimanualna palpacija provodi se kako bi se otkrila nježnost duboke sjedeće lezije. Da bi se dobili točniji podaci, potrebno je fiksirati jednom rukom i donijeti drugom, palpacijom ruku, organom.

Instrumentalna dijagnostika

Ako je slika kroničnog upala slijepog crijeva tipična (što se događa rijetko, za razliku od akutnog), tada se operacija izvodi bez prethodnog rendgenskog pregleda. Tehnike snimanja koriste se kada dijagnoza nije jasna. To mogu biti obični rendgenski snimci, sonografija, računalna tomografija, kontrastna studija gastrointestinalnog trakta.

Nakon akutnih napada slijepog crijeva, nastaju adhezije, ožiljci, deformiteti, što otežava samočišćenje slijepog crijeva.

U slučaju kroničnog upala slijepog crijeva, obavezna je radiopakijska irrigoskopija debelog crijeva, prema rezultatima kojih se može prosuđivati ​​stanje slijepog crijeva. Kolonoskopija omogućava isključenje prisutnosti onkopatologija u cekumu i debelom crijevu, a dijagnostika rendgenskih i ultrazvuka - u trbušnoj šupljini.

Razlikuju kronični upala slijepog crijeva od sljedećih bolesti:

  1. Bolesti genitourinarnog sustava. Bubrežna kolika, nefrolitijaza, pielitis, pijelonefritis.
  2. Ginekološki poremećaji. Ektopična trudnoća, cistomi jajnika, apopleksija jajnika, upalni procesi u organima ženskog reproduktivnog sustava.
  3. Patologija žučnog mjehura i gušterače. Pankreatitis, holecistitis, kolelitijaza.
  4. Bolesti crijeva. Enteritis, enterokolitis, ileitis, divertikulitis, akutna crijevna opstrukcija, crijevna onkologija, sindrom iritabilnog crijeva.
  5. Bolesti želuca. Gastritis, peptični čir, trovanje.
  6. Ostale patologije koje simuliraju CA. Na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava, pleuris, lobarna pneumonija, pelvioperitonitis, tuberkulozni mezoadenitis.

liječenje

U mnogim je slučajevima kirurško liječenje indicirano otvorenom apendektomijom ili laparoskopijom. Tijekom operacije, drugi trbušni organi pregledavaju se na druge uzroke boli. Tijekom razdoblja oporavka propisuju se antibiotici. Velika je vjerojatnost razvoja adhezivnih procesa.

Ako simptomi praktički nisu izraženi, dovoljne su konzervativne metode - imenovanje antispazmodika, fizioterapija. Liječnik možda neće otkriti vidljive promjene u dodatku zbog njegove slabe ozbiljnosti. U takvim slučajevima izvedena operacija može pogoršati stanje i povećati bol, što je postalo osnova za upala slijepog crijeva..

komplikacije

Patogeneza kroničnog upala slijepog crijeva je složena, pa je dijagnoza teška. Nakon što je doživjela jedan ili više napada, osoba ne ide liječniku, dok on razvija CA. Rizik od smrti je visok, posebno kod osoba starijih od 60 godina. Imaju zamućenu kliničku sliku od pacijenata drugih dobnih skupina. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • u početnoj fazi postoji infiltracija upalnog eksudata u blizini zahvaćenog procesa;
  • apsces, peritonitis;
  • u kasnijim fazama razvija sepsa, infekcija ulazi u sistemsku cirkulaciju, širi se na obližnje organe.

Značajke kroničnog upala slijepog crijeva u djece

U djece je bolest teža od odraslih. U ovom je slučaju dijagnoza teška zbog morfo-fizioloških karakteristika rastućeg organizma. Purulentno-upalni procesi šire se brže kroz trbušnu šupljinu zbog nedovoljnog razvoja omentuma i limfoidnog tkiva slijepog crijeva. Zbog anatomskih značajki procesa, blokada se javlja češće kod djece nego kod odraslih..

U mnogim je slučajevima kirurško liječenje indicirano otvorenom apendektomijom ili laparoskopijom.

Značajke kroničnog upala slijepog crijeva u trudnica

Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva su izbrisani ili potpuno odsutni. Dijagnoza kod trudnica posebno je teška zbog pomicanja organa. Upala može značajno utjecati na majku i dijete, stoga su u većini slučajeva indicirane hospitalizacija i kirurško liječenje ako se sumnja na upala slijepog crijeva..

Značajke kroničnog upala slijepog crijeva u starijih osoba

U osoba starijih od 65 godina znakovi praktički nisu izraženi, pa ih pacijenti duže vrijeme zanemaruju. Glavna značajka CA u starijih osoba je da stupanj lezije slijepog crijeva i ozbiljnost kliničkih manifestacija ne odgovaraju jedni drugima..

Često je bol beznačajna, temperatura je normalna (ponekad - subfebrilno stanje), proces ne začepljuje, s dubokom palpacijom praktički nema boli. Podaci laboratorijskih pretraga krvi u većini slučajeva pokazuju značajan pomak u formuli leukocita ulijevo.

Prognoza

Prognoza je uvjetno povoljna. Treba se nadati dobrom ishodu ako je bolest ispravno dijagnosticirana i liječenje je provedeno pravodobno. Rizik od komplikacija ovisi o obliku upala slijepog crijeva, trajanju i prirodi tečaja. Stopa smrtnosti iznosi 0,07%, a komplikacije se razvijaju u svakoj desetoj.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli kronični upala slijepog crijeva, nakon prvog napada trebali biste se posavjetovati s liječnikom, ne odgađajte liječenje.

Manifestacije kroničnog upala slijepog crijeva i metode liječenja

Upala slijepog crijeva je upalni proces koji utječe na dodatak (prilog cekuma), može imati akutni ili kronični tijek. Štoviše, kronična upala je puno rjeđa. Patologiju karakterizira izbrisana klinička slika, spori razvoj. Pacijent može osjetiti bolnu nelagodu, nelagodu, simptome probavne slabosti, znakove opijenosti. I sve su ove manifestacije mnogo manje intenzivne nego u akutnom obliku, pa pacijent često ne traži pomoć.

Karakteristike patologije

S sustavnim učinkom određenih nepovoljnih čimbenika, tkiva ljudskog tijela se upaljuju. Fokus upale lokaliziran je na različitim područjima, često zahvaćajući probavni trakt, posebno dodatak. Ovaj organ je duguljasti (nalik crva) proces smješten u jednom od dijelova cekuma.

Kod kroničnog upala slijepog crijeva upala je blaga, a to je zbog razvoja izbrisane kliničke slike. Ipak, s produljenom upalom, struktura tkiva slijepog crijeva se mijenja, pojavljuju se granule, ožiljci, adhezije. Takva kršenja dovode do gubitka funkcionalnosti dodatka (iako se ranije vjerovalo da ovaj organ ne obavlja nikakve funkcije, ali danas se ta tvrdnja opovrgava), pojava specifičnih simptoma.

Uzroci i faktori rizika

Glavni razlog za razvoj patologije smatra se akutnim oblikom upala slijepog crijeva, koji je pacijent ranije bolovao (ako prilog nije uklonjen kirurškim putem). Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Primarni kronični oblik upala slijepog crijeva, čiji uzroci nisu utvrđeni, ali postoje različiti predisponirajući čimbenici;
  2. Sekundarni kronični oblik upala slijepog crijeva koji se razvija nakon akutnog napada, ako pacijentu nije bilo propisano kirurško liječenje. Sekundarni upala slijepog crijeva može se ponavljati, dok patologija ima valovit tijek (simptomi se pojavljuju, a zatim umiru, nastavljajući se nakon kratkog vremenskog razdoblja).

Faktori rizika

Štetni učinci koji mogu dovesti do razvoja kroničnog oblika bolesti (ali ne uvijek) uključuju:

  1. Kronični umor, izloženost stresu i prekomjerni rad;
  2. Zarazne bolesti. Koji utječu na probavni trakt;
  3. Trajni poremećaj imunološkog sustava i patologija autoimune prirode;
  4. Pogreške u prehrani, uključujući konzumiranje velike količine masnog mesa, sustavno prejedanje;
  5. Produljena izloženost negativnim temperaturama (opća ili lokalna hipotermija);
  6. Pretežak;
  7. Pogrešan način života i loše navike;
  8. Promjene stolice (zatvor) koje se razvijaju na pozadini gastritisa, peptičnog čira i drugih patologija probavnog sustava;
  9. Česte aktivnosti dizanja.

Stadiji, simptomi i komplikacije kroničnog upala slijepog crijeva

Ovisno o postojećim simptomima, postoje 2 stadija tijeka kroničnog upala slijepog crijeva. Ovo je faza pogoršanja i razdoblje remisije. Svaki od njih ima svoje simptome..

fazaKarakteristični znakoviMoguće komplikacije
Razdoblje egzacerbacijeStadij pogoršanja karakteriziraju izraženiji simptomi, poput:
  1. Žutnja bol ili nelagoda u desnom hipohondriju;
  2. Oštri bolovi u sredini trbuha;
  3. Mučnina s nagonom za povraćanjem;
  4. Česta proljeva, bolni pokreti crijeva;
  5. Napuhanost, nadimanje;
  6. Blago povećanje tjelesne temperature.
Unatoč činjenici da su simptomi kroničnog oblika patologije manje izraženi nego kod akutnog upala slijepog crijeva, ova se bolest još uvijek smatra vrlo opasnom i može dovesti do različitih ozbiljnih komplikacija. Prije svega, produljena upala značajno slabi zidove slijepog crijeva, što znači da postoji prijetnja puknuća. Kada se dodatak pukne, gnojni sadržaj koji se nakuplja u njegovoj šupljini uđe u krvotok, proširi se po cijelom tijelu, uzrokujući snažnu opijenost i rizik od smrti.

Osim toga, u tkivima pogođenog dodatka formiraju se adhezije i ožiljci, što može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije, smrti organskih stanica..Faza remisijeU ovoj fazi, karakteristični simptomi bolesti privremeno odstupaju, prisutnost upalnog procesa može biti naznačena takvim znakovima kao što su:

  1. Manja bol ili nelagoda u sredini trbuha ili na desnoj strani;
  2. Gubitak apetita;
  3. Razdražljivost, emocionalna anksioznost;
  4. Poremećaj spavanja;
  5. Snižen ton prednjeg trbušnog zida.

Dijagnostičke metode

Zbog činjenice da je klinička slika kroničnog slijepog crijeva izbrisana, gotovo je nemoguće postaviti dijagnozu samo na temelju pacijentovih pritužbi, stoga suvremena dijagnostika uključuje uporabu drugih, informativnijih metoda:

  1. Kontrastna radiografija. Pacijentu se kroz anus ubacuje posebna tanka cijev, kroz koju otopina barija (kontrastno sredstvo) ulazi u debelo crijevo. Ako otopina ne može ispuniti dodatak, odvija se upalni proces. Ova metoda omogućuje ne samo utvrđivanje upale, već i utvrđivanje veličine i oblika postupka;
  2. Kolonoskopija je metoda koja koristi minijaturnu kameru koja se ubacuje u crijeva. Ova se metoda koristi za prepoznavanje uzroka razvoja patologije (tumori, ciste, promjene na sluznici);
  3. Ultrazvuk peritonealnih organa. Studija se provodi na prazan želudac. Omogućuje vam procjenu stanja ostalih organa gastrointestinalnog trakta i utvrđivanje njihovih mogućih oštećenja;
  4. OAM se izvodi ujutro radi otkrivanja leukocitoze (u prisutnosti upale u tijelu, razina leukocita u mokraći se povećava);
  5. KLA za određivanje ESR (ovaj pokazatelj je također premašen, što ukazuje na razvoj upalnog procesa).

Metode liječenja

Donedavno se vjerovalo da je dodatak organ koji nema nikakvo funkcionalno opterećenje. Stoga je s razvojem upalnog procesa jednostavno uklonjen. Danas postoje činjenice koje ukazuju na to da je dodatak dio imunološkog sustava (sudjeluje u stvaranju lokalnog imuniteta u crijevima), ima sekretorne i hormonalne funkcije.

Stoga je u modernoj medicini danas uobičajeno koristiti konzervativne metode liječenja, a kirurške se operacije koriste samo kao krajnje sredstvo..

kirurgija

Appendektomija je operacija za uklanjanje slijepog crijeva. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Uklanjanje slijepog crijeva može se provesti otvoreno (incizijom) i laparoskopijom (na području slijepog crijeva liječnik napravi nekoliko punkcija kroz koje se pomoću laparoskopa vrši kirurška manipulacija). Druga se mogućnost smatra manje traumatičnom i, stoga, poželjnijom.

Konzervativno liječenje

Nehirurško liječenje uključuje korekciju prehrane i načina života, kao i uporabu lijekova koje je propisao liječnik.

Lijekovi

Naziv lijekaOpisPravila prijemaCijena
Zinacef
Posjeduje antimikrobno djelovanje, proizvodi se u obliku praška za injekciju (intravenski ili intramuskularno).750 MG dnevno, u težim slučajevima bolesti doza se udvostručuje. Trajanje - 7-14 dana.150 rbl.Ne-Shpa

Ima antispazmodički, analgetski učinak. U kroničnom obliku pacijentu je propisan lijek u obliku tableta za oralnu primjenu.80-320 MG lijeka, ovisno o težini simptoma. Trajanje 5-7 dana.70 rbl.Cerucal

Antiemetički lijek u obliku tableta. Ublažava napade mučnine, poboljšava dobrobit.1-4 tablete dnevno. Trajanje - do 6 tjedana.120 rbl.nifuroksazid

Sredstvo protiv dijareje, koje vam omogućuje normalizaciju stolice, uklanjanje nadimanja i nadutosti.2-8 tableta dnevno. Trajanje - do 10 dana.200 rbl.

Uz to, u vezi sa simptomima kroničnog upala slijepog crijeva, preporučujemo da se upoznate s materijalom na web stranici med.vesti.ru. Također, u pogledu metoda liječenja i prehrane, preporučujemo vam da pročitate komentare liječnika Državnog medicinskog centra. A. I. Burnazyan FMBA o specifičnoj dijagnozi pacijenta (žena 36 godina): https://health.mail.ru/consultation/1663529/

Korekcija prehrane

Tijekom razdoblja liječenja, pacijent treba uvesti određena ograničenja u svoju prehranu. Važno je isključiti svu hranu koja je teška za probavu, koja opterećuje probavni trakt.

dopuštenoZabranjena
  1. Pire od povrća (bundeva, tikvice, krumpir);
  2. Kiselice, kompoti;
  3. Fermentirani mliječni proizvodi s malo masti;
  4. Pileći juha s niskom masnoćom;
  5. Kuhano dijetalno meso;
  6. Juhe od povrća ili žitarica;
  7. Kašu bez dodavanja mlijeka ili maslaca.
  1. Pržena hrana koju je teško probaviti;
  2. Hrana sa visokom masnoćom
  3. Začini i začinjena jela;
  4. Konzervirana hrana, kiseli krastavci, kisela jela;
  5. Jaka pića, alkohol;
  6. Slatkiši i peciva;
  7. Poluproizvodi, kobasice.

Načela prehrane

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, bilo koja hrana ili tekućina kontraindicirana je prvog dana nakon njega. Drugog dana dopuštena je upotreba žele, bujona od bundeve, nezaslađenog biljnog čaja. S vremenom prehrana postaje raznovrsnija: u nju se postupno uvode jela s "bijelog popisa".

Konzervativno liječenje također zahtijeva poštivanje određenih ograničenja, naravno, ne tako stroga kao nakon operacije. Međutim, to ne znači da pacijent sve može koristiti neselektivno. Zabranjena hrana trebala bi zauvijek napustiti njegovu prehranu..

Pored toga, potrebno je pridržavati se načela frakcijske prehrane, jesti hranu samo nakon pravilne toplinske obrade (kuhani, pirjani, parni proizvodi), a također piti što više čiste pitke vode..

Izborni izbornik

Za svaki obrok morate odabrati 1 od sljedećih opcija:

  1. Doručak: pire od kaše u vodi s dodatkom male količine mlijeka, fermentirani mliječni proizvod s niskim udjelom masti, proteinski omlet;
  2. Ručak: pečeno voće, voćne salate;
  3. Ručak: Juha od povrća, pire od tikvica, krumpir sa parnim reznicama;
  4. Popodnevni zalogaj: kiseli mliječni proizvodi, pečeno voće, suho voće;
  5. Večera: kuhano meso ili riba uz prilog od pirjanog povrća, povrtna kasa, vinaigretta.

Publikacije O Kolecistitis

Uzroci i liječenje stvaranja plinova kod žena

Jednjak

Formiranje plina u crijevima prirodan je fiziološki proces, ali kada se oslobađa povećana količina plina, to neizbježno uzrokuje niz neugodnosti. Također, sličan fenomen može izazvati neugodne simptome u obliku crijevnih i želučanih grčeva, bolova u trbuhu, pa čak i migrene.

Koji se lijekovi koriste u liječenju slezene

Jednjak

Slezina se nalazi iza želuca, na lijevoj strani. Uz crvenu koštanu srž, on obavlja i hematopoetsku funkciju. Njegova glavna zadaća je uklanjanje štetnih tvari iz krvožilnog sustava, uništavanje starih krvnih stanica i obnova novostvorenih.