logo

Struktura žlijezda želuca

3. studenog 2016., 13:19 0 5.195

Glavnu funkciju gastrointestinalnog trakta - probavu hrane - obavljaju žlijezde želuca. Ove cijevi su odgovorne za izlučivanje raznih kemikalija u želučanim sokovima. Postoji nekoliko vrsta tajnika. Pored vanjskih žljezdanih centara postoje i unutarnji endokrini centri koji stvaraju posebnu vanjsku tajnu. Ako barem jedna skupina ne uspije, razviju se ozbiljne patologije, pa je važno znati njihovu svrhu i značajke.

Značajke:

Da bi se hrana koja dolazi iz jednjaka dobro probavljala, mora se pažljivo pripremiti, utrljati u sitne čestice i obraditi probavnim sokom. Za to postoje žlijezde u želucu. To su formacije u ljusci organa, a to su tubule. Sastoje se od uskog (sekrecijskog dijela) i širokog (ekskretornog) područja. Žlezdana tkiva luče sok koji se sastoji od mnogih kemijskih elemenata potrebnih za probavu i pripremu hrane za ulazak u dvanaesnik.

Svaki dio organa ima svoje žlijezde:

  • primarna obrada hrane koja dolazi iz jednjaka u kardijalnu zonu;
  • glavna opterećenja koja čine dio fundusa;
  • sekretorne - stanice koje tvore neutralni him (prehrambeni bolus) za ulazak u crijeva iz pilorične zone.

Žlijezde su smještene u epitelnoj membrani koja se sastoji od složenog trostrukog sloja, uključujući epitelni, mišićni, serozni sloj. Prve dvije dizajnirane su za pružanje zaštite i pokretljivosti, a posljednja je oblikovana, vanjska. Struktura sluznice odlikuje se reljefom s naborima i jamama, koji štite žlijezde od agresije želučanog sadržaja. Postoje sekreteri koji sintetiziraju solnu kiselinu kako bi osigurali potrebnu kiselost u želucu. Žlijezde želuca žive samo 4-6 dana, nakon čega se zamjenjuju novim. Obnavljanje sekretora i epitelne membrane redovito se događa zbog matičnih tkiva lokaliziranih u gornjem dijelu žlijezda.

Vrste želučanih žlijezda

pilorisa

Ti se centri nalaze na mjestu spajanja želuca u tanko crijevo. Struktura žlijezdanih stanica je razgranata s velikim brojem terminalnih tubula i širokim lumenima. Pilorične žlijezde imaju endokrine i sluznice. Obje komponente igraju specifičnu ulogu: endokrini centri ne luče želučani sok, već kontroliraju rad gastrointestinalnog trakta i drugih organa, a dodatni centri formiraju sluz koja razrjeđuje probavni sok kako bi djelomično neutralizirala kiselinu.

srčani

Smještene su na ulazu u orgulje. Njihova struktura nastaje iz endokrinih epruveta s epitelnim cijevima. Zadaća srčanih žlijezda je izlučivanje mukoidne sluzi s kloridima i bikarbonatima, što je neophodno za osiguranje klizanja prehrambenih bolusa. Ovi sluzni sekretni sekreteri također se nalaze na dnu jednjaka. Oni omekšavaju hranu što je više moguće u pripremi za probavu.

Vlastiti

Mnogobrojne su i pokrivaju cijelo tijelo želuca, liniju fundusa želuca. Fundelna tijela nazivaju se i vlastitim žlijezdama želuca. Zadaće ovih struktura uključuju proizvodnju svih komponenti želučanog soka, posebno pepsina - glavnog probavnog enzima. Fundic struktura uključuje sluznice, parietalne, glavne, endokrine komponente.

S produljenom kroničnom upalom vlastite žlijezde želuca preporođuju se u kancerogene.

Vrste endokrinih žlijezda

Žlijezde opisane gore su vanjske žlijezde koje izlučuju izlučevine. Također ne postoje endokrini centri koji stvaraju tajnu koja odmah ulazi u limfu i krvotok. Na temelju strukture želučanih tkiva, endokrine komponente su dio egzokrinih žlijezda. Ali njihove se funkcije nevjerojatno razlikuju od funkcija parietalnih elemenata. Endokrine žlijezde su brojne (ponajviše u piloričnom dijelu) i proizvode takve tvari za probavu i njezinu regulaciju:

  • gastrin, pepsinogen, sintetiziran za povećanje probavne aktivnosti želuca, hormon raspoloženja - enkefalin;
  • somatostatin, koji luči D-elemente za inhibiranje sinteze proteina, gastrina i drugih glavnih probavnih elemenata;
  • histamin - za poticanje sinteze klorovodične kiseline (utječe i na žile);
  • melatonin - za svakodnevno reguliranje probavnog trakta;
  • enkefalin - za ublažavanje boli;
  • vazointestinalni peptid - za poticanje gušterače i vazodilataciju;
  • bombesin, proizveden P-strukturama za povećanje izlučivanja klorovodika, aktivnost žučnog mjehura, proizvodnju apetita;
  • enteroglukagon, proizveden od A-centara za kontrolu metabolizma ugljikohidrata u jetri, inhibiciju želučane sekrecije;
  • serotonin, motilin, stimuliran iz sekretornim centrima enterokromafin, za proizvodnju enzima, sluzi, aktiviranje pokretljivosti želuca.
Natrag na sadržaj

Stomatski rad

Želudac je težak rezervoar za privremeno skladištenje hrane prije posluživanja u tankom crijevu. U organima se gnojna hrana pažljivo priprema za daljnje napredovanje kroz probavni trakt. Neke se komponente izlučuju u želucu, koji odmah ulaze u krv i limfu. Grudvice hrane mljevenje, djelomično razgrađene i omotane bikarbonatnom sluzi radi nesmetanog i sigurnog kretanja himera hrane u crijevima. Stoga u ovom dijelu probavnog sustava postoji djelomična mehanička i kemijska obrada hrane..

Mišićni sloj želuca odgovoran je za mehaničko cijepanje. Kemijska priprema provodi se želučanim sokom, koji se sastoji od enzima i klorovodične kiseline. Ove probavne komponente izlučuju parijetalne žlijezde želuca. Sastav soka je agresivan, tako da može otopiti čak i male klinčiće u tjedan dana. Ali bez posebne zaštitne sluzi koju stvaraju drugi žlijezdani centri, kiselina bi nagrizala želudac. Uvijek djeluju posebni zaštitni mehanizmi, a njihovo jačanje događa se naglim skokom kiselosti, provociranim grubom, teškom ili štetnom hranom, alkoholom ili drugim čimbenicima. Neuspjeh barem jednog mehanizma dovodi do ozbiljnih poremećaja na sluznici, od kojih će patiti ne samo sam želudac, već i cijeli gastrointestinalni trakt.

Žljezdani centri želuca odgovorni su za posebne zaštitne mehanizme, koji čine:

  • netopljiva sluz koja sadrži unutrašnjost želučanih zidova da stvori barijeru protiv prodora probavnog soka u tkiva organa;
  • mukozno-alkalni sloj lokaliziran u submukoznom sloju, dok je alkalna koncentracija jednaka sadržaju kiseline u želučanom soku;
  • tajna s posebnim zaštitnim tvarima odgovornim za smanjenje sinteze klorovodične kiseline, poticanje proizvodnje sluzi, optimiziranje protoka krvi, ubrzavanje obnove stanica.

Ostali obrambeni mehanizmi su:

  • regeneracija stanica svakih 3-6 dana;
  • intenzivna cirkulacija krvi;
  • antroduodenalna kočnica koja blokira prolazak himera hrane u DCP tijekom skoka kiselosti do trenutka stabilizacije pH.

Izuzetno je važno održavati optimalnu kiselost u želucu, jer klorovodična kiselina pruža antimikrobni učinak, razgradnju prehrambenih proteina i regulira aktivnost organa. Tijekom dana, parietalne žlijezde u želucu izlučuju oko 2,5 litre klorovodika. Stopa kiselosti između obroka iznosi 1,6-2,0, nakon - 1,2-1,8. Ali ako se poremeti ravnoteža zaštitnih i formirajućih kiselina funkcija želučane membrane.

Što određuje rad žlijezda?

Uzročnici centara za obloge u obliku kiseline su proteinska hrana, poput mesa. Svakodnevnom uporabom održava se povećana kiselost, želudac naporno radi. Hrana s visokim udjelom ugljikohidrata utječe na manje funkcije. Ugljikohidrati pomažu u smanjenju kiselosti. Ali masna hrana je posredna opcija..

Aktivni uzročnik je stres, zbog kojeg se razvija čir.

Stoga, ako se pojavi dugotrajna napeta situacija, preporučuje se jesti više. Ništa manje snažni osjećaji su melanholija, strah, depresija koji, naprotiv, snižavaju želudačno lučenje. U tom je slučaju bolje ne iskoristiti ove negativne emocije s hranom kako ne biste naštetili svom zdravlju. Ali s dugotrajnim depresivnim uvjetima, vrijedi preferirati meso kao grickalice koje će podržavati probavnu funkciju..

Žlijezdane stanice

Žlijezdane stanice sudjeluju u preradi hrane i proizvodnji sluzi za želudac. Imaju složenu strukturu, njihovo funkcioniranje ovisi o stanju želuca i cijelog organizma, kvaliteti i količini primljene hrane itd. Žlijezdane stanice tvore nekoliko vrsta stanica koje se razlikuju po strukturi i funkciji. Danas ćemo govoriti o stanicama žljezdanog epitela. Pročitajte sljedeći članak na stranicama časopisa http://gastritinform.ru// i naučit ćete o strukturi i radu žlijezdanih stanica crijeva i gastrointestinalnog trakta.

Žlijezdane stanice želuca

Želudac je uvećani dio probavne cijevi u kojem se nakuplja i probavlja hrana. Proteini i masti počinju se probavljati u želucu. Gastrična sluznica uključuje nekoliko vrsta stanica.

Žlijezdane stanice želuca izlučuju 2-2,5 litara želučanog soka dnevno. Njegov sastav ovisi o prirodi hrane. Stanice sluznice izlučuju klorovodičnu kiselinu koja je potrebna za aktiviranje probavnih enzima u želucu. Glavne stanice tvore probavne enzime. Dodatne stanice izlučuju mukozne sekrete.

Gastrična sluznica uključuje nekoliko vrsta stanica

Gastrični sok je kiseo. Klorovodična kiselina aktivira enzim želučanog soka - pepsin, uzrokuje oticanje i probavu bjelančevina i potiče njihovo kasnije razgradnju na aminokiseline.

Sluz štiti sluznicu želuca od mehaničkih i kemijskih iritacija. Osim pepsina, želudačni sok sadrži enzime - želatinazu, koja hidrolizira želatinu, lipazu, koja razgrađuje emulgirane mliječne masti u glicerin i masne kiseline, kimozin koji luči mlijeko.

Žlijezdane stanice sloja zametnih stanica

Klijavi sloj je sloj stanica koji zauzima specifičan položaj. Svaki se zarazni sloj razvija u zadanom smjeru, sudjeluje u nastanku kormila određenih organa. Iz klica slojeva se formiraju tkiva i organi. Želudac se odnosi na takav organski sustav kao što je probavni, a razvija se iz zametnog sloja endoderme.

Žlijezdane stanice želučane sluznice

U dubini sluznice zatvorene su brojne žlijezde. Žlijezde na ulazu u želudac (srčane) stvaraju sluz, žlijezde u kapi (također) luče enzime koji razgrađuju proteine. Tajna žlijezda u području fundusa želuca sadrži pepsin i solnu kiselinu.

Gastrična sluznica je sloj na vrhu kojeg se nalaze cilindrične epitelne stanice, ispod kojih se nalazi labavo vezivno tkivo, a zatim tanki sloj glatkih mišića. U labavom vezivnom tkivu sluznice nalaze se žlijezde želuca.

Postoje tri vrste stanica koje čine ove žlijezde. Neki od njih nazivaju se glavnima. Te žlijezde proizvode pepsinogene i kimozin. Sljedeća vrsta stanica naziva se parietalne ili parietalne stanice. Oni sintetiziraju klorovodičnu kiselinu i gastromukoprotein.

U dubini sluznice nalaze se brojne žlijezde

Treća vrsta stanice su pomoćne stanice ili mukociti. Oni proizvode mukoidne sekrecije. U području pilora (pylorus) su stanice koje djeluju na hormon. Te stanice sintetiziraju gastrin.... Vrlo važna funkcija žlijezda želučanih stanica je formiranje zaštitne sluzokožne barijere. Potrebna je kontinuirana sinteza želučane sluzi, koju stvaraju stanice koje stvaraju sluz.

Vrste žljezdanih stanica želučane sluznice

Fundicne žlijezde nalaze se u sluznici fundusa i tijela želuca. Njihov broj oštro prevladava. To su jednostavne cjevaste, obično nerazgranate žlijezde. Gusto su smještene u sluzničkoj ploči. Između njih su uski slojevi labavog vezivnog tkiva s krvnim kapilarama.

Pilorične žlijezde nalaze se u piloričnoj sluznici želuca. Ima ih mnogo manje i nalaze se dalje jedan od drugog. U ovom dijelu nalaze se duboke želučane fosse, pa su sekretorni odjeljci smješteni dublje i granati, to su jednostavne razgranate cjevaste žlijezde. U sekretornim odjeljcima sadrže stanice sluznice i veliki broj endokrinih stanica. Proizvode blago alkalnu sluz.

Srčane žlijezde nalaze se u srčanom dijelu želuca, ima ih relativno malo. To su jednostavne cijevaste razgranate žlijezde. U njihovom sekretornom dijelu prevladavaju sluznice, nalaze se mnoge endokrine stanice, a nalaze se parietalne i glavne stanice. Proizvode malo klorovodične kiseline i pepsinogen, to jest slabo razrijeđeni želučani sok.

Sluz u želucu izlučuju žlijezdane stanice

Sluz u želucu, koji se stručnim jezikom naziva "mucin", tvar je slična gelu koja proizvodi stanice organa i nalazi se na površini želuca. Ako se ta tvar ne proizvede, zidovi želuca postat će prekriveni čirima, a mikrohranjiva se više neće pravilno apsorbirati..

Neuspjeh žlijezdanih stanica može dovesti do povećane proizvodnje sluzi, što će također negativno utjecati na rad organa i dovesti do poremećaja apsorpcije hrane. Proizvodnja mucina u određenoj količini događa se stalno, taj je proces prirodan i ne smatra se odstupanjem. Mucin se proizvodi svakodnevno za održavanje zidova organa. Ako su tkiva želuca oštećena, proizvodnja sluzi znatno se povećava, to je obrambena reakcija.

Ako se ne liječe, porast će u veličini i pretvoriti se u peptičke čireve. Takve neoplazme ozljeđuju epitel organa i izazivaju razne bolesti, od kojih je neke teško liječiti..

Neuspjeh aktivnosti žlijezdanih stanica može dovesti do povećane proizvodnje sluzi, što će također negativno utjecati na rad organa i dovesti do poremećaja apsorpcije hrane

Dugotrajni gastritis i hipertrofija sluznice mogu čak uzrokovati karcinom želuca. Da biste spriječili takve negativne posljedice, kod prvih znakova bolesti, morate odmah posjetiti stručnjaka.

Mucin mucin u želucu izlučuje žlijezdane stanice

Neuspjeh žlijezdanih stanica može dovesti do povećane proizvodnje sluzi, što će također negativno utjecati na rad organa i dovesti do poremećaja apsorpcije hrane. Mucin izlučuju žlijezdane stanice, potreban je za preradu hrane (zahvaljujući njemu se obrađuje i klorovodična kiselina) i radi zaštite želuca. U zdrave osobe sluznica ima debljinu od oko 1,5 mm, izgleda poput mliječi i ima prilično viskoznu strukturu.

Ovisno o tome koje stanice stvaraju tvar, postoji mutna, ružičasta i pjenasta sluz (ova vrsta je najmanje topljiva). Proizvodnja mucina u određenoj količini događa se stalno, taj je proces prirodan i ne smatra se odstupanjem. Liječnici povezuju višak ove tvari s nepravilnom prehranom i nekim ljudskim navikama.

Mucin se proizvodi svakodnevno za održavanje zidova organa. Ako su tkiva želuca oštećena, proizvodnja sluzi znatno se povećava, to je obrambena reakcija. Budući da velika količina mucina ukazuje na početak atrofičnog procesa i smrt nekih žlijezda, nemoguće je pustiti bolest da napreduje, posljedice takvog zanemarivanja mogu biti najtužnije.

Žlijezdane stanice stvaraju klorovodičnu kiselinu u želucu

Klorovodična kiselina je dio želučanog soka. Kao što ime sugerira, proizvode ga parietalne stanice koje se nalaze u želučanoj sluznici. Zahvaljujući ovom sastavu, želudačni sok stvara kiselo okruženje u želucu..

Klorovodična kiselina dio je želučanog soka, proizvode je parietalnim stanicama koje se nalaze u želučanoj sluznici

To je potrebno za pravilno funkcioniranje enzima pepsin, koji razgrađuje proteine ​​na monomere. Pepsin je aktivan samo u kiselom okruženju, stoga se s niskom kiselošću želuca proteini slabo razgrađuju. Sluznica sadrži posebne stanice koje štite želudac od djelovanja kiselina.

Proenzim pepsinogen izlučuje žlijezdaste stanice želuca

Enzimi želučanog probavnog enzima (pepsin) koji se koriste kao biokemijski markeri stanja želučane sluznice. Pepsinogeni - neaktivni prekursori (enzimi) glavnog probavnog enzima želuca - pepsin.

Postoje dvije vrste pepsinogena, koje se po strukturi i funkcionalnim svojstvima donekle razlikuju:

  • pepsinogen I i pepsinogen II. Pepsinogen I proizvodi uglavnom žlijezde sluznice želučanog fundusa;
  • pepsinogen II - također srčana, antralna i duodenalna sluznica.

Pretvaraju se u pepsin pod djelovanjem klorovodične kiseline želučanog soka - dok je visoka kiselost optimalna za pepsinogen I (pH = 1,5-2,0), a za pepsinogen II niža (pH = 4,5). U malim koncentracijama pepsinogeni ulaze u krv.

Ispitivanje razine pepsinogena u krvnom serumu koristi se za procjenu stanja želučane sluznice. Pepsinogeni se koriste kao marker atrofičnog gastritisa (stanje koje se smatra prekanceroznim), ali ne kao tumorski marker.

Što učiniti kako bi žlijezdaste stanice u želucu bile normalne

Ako ultrazvučni pregled pokaže da se debljina sloja mucina promijenila, prvo što će se pacijentu savjetovati je promijeniti prehranu i propisati posebnu prehranu. Ako tijelo počne proizvoditi mucin u višku, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih pravila i slijediti režim.

Iz prehrane je potrebno isključiti nekvalitetnu i bezvrijednu hranu, posebno brzu hranu, masna, pržena i gazirana pića. Konzumiranje hrane s dodanim karcinogenima i velikim količinama masti prije ili kasnije negativno će utjecati na aktivnost gastrointestinalnog trakta. Što prije budu eliminirane, to bolje. Da bi želudac pravilno funkcionirao i bio zdrav, morate piti barem jednu i pol litre filtrirane vode dnevno i ne jesti suhu hranu.

Pitanje 3. Stanični sastav želudačnih žlijezda

KNJIŽEVNOST

1. Histologija, citologija i embriologija,

(pod uredništvom Yu. I. Afanasijeva). - M.: Medicina, 1999.

2. Bykov V.L. - Citologija i opća histologija. - S.-P.: Sotis, 2000.

3. Bykov V.L. - Privatna histologija osobe. - S.-P.: Sotis, 2000.

4. Histologija (pod uredništvom E. G. Ulumbekova i Yu. A. Chelysheva) - M.: GOETAR, 1997.

5. Histologija u pitanjima i odgovorima (uredio BA Sluka) - Mozyr: Bijeli vjetar, 2000.

6. Myadel O.D. - Tečaj predavanja o privatnoj histologiji - Vilnius, 1996.

7. Chentsov Yu.S. Opća citologija. 3. izd. - M., izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1994.

8. Fawcett D.W. Udžbenik histologije. 12. izd. - N.Y. –L., Chapman & Hall, 1994.

9. Junqueira L.C., Carneiro J., Kelley R.O. Osnovna histologija. - Norwalk, Connecticut, Appleton i Lange, 1992.

10. Ross M.N., Reith E.J., Romrell L.J. Histologija: Atekst i Atlas. - Baltimore, Williams & Wilkins, 1989.

MATERIJALNA PODRŠKA

1. Multimedijska prezentacija.

IZRAČUN VRIJEMA NASTAVE

Ne.Popis obrazovnih pitanjaTrajanje
Značajke strukture jednjaka10 min
Trbuh. Opći plan histološke građe.10 min
Stanični sastav želučanih žlijezda10 min
Tanko crijevo. Opći plan histološke građe.15 minuta
Stanični sastav epitela crijevnih kripta10 min
ARID sustav10 min
Histofiziologija tankog crijeva.15 minuta
Značajke histološke strukture i funkcije debelog crijeva10 min
UKUPNO90 minuta

Pitanje 1. Jednjak je dio probavnog trakta koji hranu nosi u želudac. Podsjećamo na opći plan strukture traktata: 4 školjke. Jednjak se također sastoji od ove 4 membrane, ali sve su modificirane u skladu s obavljanim funkcijama. Epiteli sluznice, kao i u usnoj šupljini, višeslojni su ravni ne-keratinizirajući i u glavnom obavlja zaštitnu funkciju. U isto vrijeme, stalno se obnavlja zbog dubokog kambijskog sloja stanica. Posebno je zanimljiva njegova složena embriogeneza. Njezin epitel nastaje iz prekordacijske ploče i ektodermalnog je porijekla. Sluznica jednjaka prvo je jednoslojna, potom dvoslojna, zatim se pretvara u višeslojni cililirani epitel (kao u respiratornom traktu) i tek nakon 6 mjeseci stječe konačan izgled, zadržavajući sklonost karatinizaciji u slučaju patologije.

Lamina propria sadrži jednostavne cjevaste žlijezde koje luče sluz. Nazivaju se srčanim žlijezdama jednjaka. U blizini ovih žlijezda najčešće se pojavljuju tumori, ciste i čirevi jednjaka..

U sluznici jednjaka pojavljuje se gusta mišićna ploča. Njezini glatki miociti, kada je zid iritiran, smanjuju ton tako da se "kvrga ne zaglavi u grlu".

U submukozi postoje skupine malih, također sluzavih žlijezda - žlijezde jednjaka.

Mišićna membrana. Sjetit ćete se da postoji prugasto mišićno tkivo u ždrijelu i ustima. I također prelazi u jednjak do dubine gornje trećine. Pored njega, stanice glatkih mišića pojavljuju se u srednjem dijelu. U donjoj trećini membrana postaje potpuno glatki mišić. Obično su prugasti mišići pod našom dobrovoljnom kontrolom (somatska inervacija), ali u ždrijelu i jednjaku ona se inervira parasimpatičkim vlaknima vagusnog živca. U usnoj šupljini mišići su pod našom kontrolom, pa počinjemo gutati dobrovoljno, a tada je čin gutanja već vegetativni refleks na iritaciju receptora u stražnjem dijelu ždrijela..

Vanjska ljuska je adventitia, jer jednjak nije pokriven peritoneumom. To je rstst koji povezuje jednjak sa susjednim organima.

Pitanje 2. Trbuh. Opći plan histološke građe. STOMAK je ugovorni dio probavnog trakta. Njegove glavne funkcije su dodavanje klorovodične kiseline u probavljenu hranu, uz napore mišića, poput miksera, miješanje u chimme i nastavak probave proteina pomoću posebnog enzima - pepsina.

U želucu postoje 3 histološka područja: 1 - srčani dio

2 - tijelo i fundus dio 3 - pilorični dio.

Sluznica želuca uključuje pokrovni epitel koji je isprekidan mnogim malim, zaobljenim izbočenjima. To su želučane jame. Epitelij koji prekriva želudac i pokriva fosu je isti: jednoslojni stupac epitela. I sve njegove stanice izlučuju sluz.

Izlučivanje sluznice koju stvaraju stvara debeli sloj koji štiti stanice od djelovanja klorovodične kiseline. Neke tvari, poput aspirina, mogu uništiti ovaj sloj i dovesti do čira..

Pravilna lamina sluznice doslovno je začepljena jednostavnim ili razgranatim cjevastim žlijezdama, čiji se otvori otvaraju na dnu želučane fose. Svaka regija želuca ima svoje žlijezde. Mješavina njihovih sekreta tvori želučani sok.

Srčane žlijezde su male, s blago zamotanim završnim dijelom i velikim lumenom. Sačinjena od mukoznih stanica koje također proizvode lizocim. Između njih nalaze se rijetke parietalne stanice koje luče HCl.

Fundic žlijezde (ili vlastite žlijezde želuca) nalaze se u sluznici fundusa i tijelu želuca.

Pitanje 3. Stanični sastav želudačnih žlijezda

Na dnu svake želučane fose nalazi se 5-7 takvih žlijezda. Imaju složen stanični sastav. Sadrže:

1) nediferencirane stanice;

2) sluznice cervikalnih stanica;

3) parietalne stanice;

5) i enteroendokrine stanice.

Razlikuju se žlijezde: dno, tijelo (srednji dio) i vrat (izlučni kanal).

Parijetalne (obloge) stanice. Prisutna u tijelu i vratu žlijezde. Čini se da su isprepletene između stanica sluznice i leže u podnožju, kao da su odmaknute od lumena. To su velike stanice s intenzivno ružičastom eozinofilnom citoplazmom. Pod elektronskim mikroskopom vide se duboke razgranate invazije apikalnog plazmolemma u stanicama. Oni formiraju unutarćelijske tubule, koji su najviše razvijeni u stanicama koje aktivno izlučuju. Te stanice proizvode klorovodičnu kiselinu želučane kiseline. Kod bolesti želuca, broj parietalnih stanica je u korelaciji s kiselim pokazateljima soka. Kod atrofičnog gastritisa, kada se smanjuje broj parietalnih stanica, želučani sok ima vrlo nisku kiselost. U tim stanicama nema sekretornih granula. Dokazano je da ove stanice imaju enzim ugljičnu anhidrazu, koji uzrokuje stvaranje H2CO3 iz CO2 i vode, a H2CO3 disocira i tvori H +. Kation se aktivno transportira kroz membranu u lumen žlijezde, a prenosi se i ion Cl + koji u tranzitu slijedi kroz parijetalnu stanicu iz krvne plazme u lumen žlijezde. A već izvan ćelije stvara se klorovodična kiselina u lumenu tubula.

Mnoštvo mitohondrija ukazuje na to da je proces vrlo energetski intenzivan. Osim klorovodične kiseline, parietalne stanice proizvode unutarnji antianemijski faktor, koji je neophodan za apsorpciju vitamina B12 (kobalamin). U lumenu želuca, faktor se veže na vitamin i ovaj kompleks apsorbiraju stanice tankog crijeva. Odsutnost antianemijskog faktora može dovesti do nedostatka vitamina B12, kao rezultat toga dolazi do uništavanja eritrocita i razvija se tzv. perniciozna anemija (maligna anemija) uobičajena je kombinacija s atrofičnim gastritisom. To je vrlo često autoimuna bolest, jer protutijela protiv proteina parietalnih stanica nalaze se u krvi pacijenata.

Sekrecijsko djelovanje parietalnih stanica regulirano je mnogim mehanizmima. Jedan - preko živčanih završetaka, drugi - kroz histamin koji znate, treći - kroz hormon gastrin, koji tamo proizvodi upravo endokrine stanice želudačnih žlijezda.

Zimogene (ili glavne) stanice. Dominiraju u donjem dijelu žlijezda - dnu i tijelu. Bazofilne. Imaju sve značajke stanica koje proizvode protein za izvoz. U ljudima proizvode enzime pepsinogen i lipazu. Kada neaktivni pepsinogen uđe u kiselo okruženje želuca, pretvara se u visoko aktivni proteolitički enzim pepsin, glavni enzim za probavu proteina u želučanom soku. Gastrična lipaza ima slabo djelovanje.

Sluznice cervikalnih stanica. Leže u skupinama ili pojedinačno u vratu žlijezda. Imaju nepravilan oblik. Za razliku od netralnog lučenja površnih stanica, njihova sluz je kisela..

Nediferencirane stanice. Malo ih je, leže u vratu žlijezda. Nisko cilindrične stanice s velikim jezgrama. Mnogo slobodnih ribosoma i polisoma. Razvijeni i HES, i KG, i mitohondriji, malo je granula sluznice. U tim ćelijama često se opažaju brojke mitoze. Podijelivši se, oni se razlikuju i kreću prema gore, što je stalan izvor regeneracije cjelokupnog površinskog epitela sluznice i sluznice želučane fose. Površinske ćelije obnavljaju se svakih 3-7 dana. Liječnici bi trebali znati da se čak i nakon operacije epitel želuca brzo obnavlja..

Ostale nediferencirane stanice migriraju, naprotiv, dublje u žlijezde i tamo se diferenciraju u stanice sluznice cerviksa, kao i u parietalne, zimogene i enteroendokrine stanice. Ali ovdje je regeneracija mnogo sporija.

Enteroendokrine stanice. Oni leže u bazi temeljnih žlijezda i stvaraju serotonin.... Te stanice mogu biti izvor tumora zvanih karcinomi..

U piloričnom dijelu želuca želudačne fose su duboke i kratke, iskrivljene žlijezde s otvorenim lumenom u njima. Pilorične žlijezde luče sluz i lizocim, a sadrže i enteroendokrine stanice:

G stanice - stvaraju gastrin, koji potiče lučenje parietalnih stanica.

D i D1 - stanice - luče somatostatin, koji ima lokalni inhibicijski učinak na susjedne endokrine stanice.

Sve ove žlijezde zauzimaju vlastitu sluznicu sluznice. Odijeljena je troslojnom mišićnom pločom od submukoze, koja uopće ne sadrži žlijezde. Zatim slijedi troslojni mišićni sloj (unutarnji-kosi, srednje kružni i vanjski uzdužni), posebno moćan u piloru, i tanka serozna membrana.

Pitanje 4. Tanko crijevo. Opći plan histološke građe.

Sva tri njegova odsjeka imaju sličnu histološku strukturu..

Glavna značajka sluznice su crijevne vile -

Izrasli su 1 mm lamine propria, prekriveni jednoslojnim stupnjastim epitelom. Sastoji se od 90% enterocita udova. To su stanice za usisavanje i njihova apikalna površina vidljiva je pod mikroskopom kao prugasta obrub, tj. predstavlja četkicu usko razmaknutih mikrovillija (3000 po 1 stanici) u koje ulaze filamenti i mikrotubule. Površina vila prekrivena je obnavljajućim slojem glikokaliksa. Ovdje je postupak parietalne probave, tj. postoje disaharidaze koje razgrađuju ugljikohidrate i dipeptidaze koje razgrađuju bjelančevine do aminokiselina. Ali glavna funkcija enterocita u ustima je apsorpcija probavnih proizvoda.

Epitelij sadrži i raspršene staklene stanice, koje su u obilnom ileumu i koje štite sluznicu svojim izlučevinama. Epitelij vilice se nastavlja u kripte - udubljenja u sluznici.

Što žlijezde proizvode u želucu?

Želudac je odgovoran za probavu hrane, za što je potrebna dovoljna količina želučane kiseline. Žlijezde želuca odgovorne su za njegovo izlučivanje. Imaju vizualnu sličnost s tankim cilindrima koji se šire prema krajevima. Uzak, izduženi dio naziva se sekretornim. Sadrži stanice koje proizvode razne kemijske elemente.

Prošireni dio je izlučni kanal, koji je potreban za dostavljanje tvari u želudac. Površina želučane šupljine je hrapava i ima mnogo uzvišenja i jama koje se nalaze u njima. Takve se jame nazivaju ustima. Želudac ima četiri odjeljenja..

Značajke žlijezda

Za kvalitetnu probavu hrane potrebna je pažljiva priprema koja uključuje mljevenje u male dijelove i obradu probavnim sokom. Uz pomoć žlijezda proizvodi se sok koji je zasićen različitim kemijskim elementima. Ti elementi doprinose procesu probave i pripremaju hranu za kretanje kroz dvanaesnik..

Žlijezde su smještene u epitelnoj membrani, koja je trostruki sloj epitela, mišićnih stanica i serozni sloj. Prvi par slojeva pruža zaštitu i pokretljivost, a posljednji (vanjski) sloj omogućuje oblikovanje. Životni vijek je 4 do 6 dana, nakon čega se zamjenjuju novim. Proces obnove je redovit i nastavlja se zahvaljujući matičnim tkivima koja se nalaze u gornjem dijelu žlijezda.

Vrste želučanih žlijezda

Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste želučanih žlijezda:

  • vlastite (temeljne žlijezde želuca), smještene na dnu, kao i tijelo želuca;
  • pilorični (sekretorni), nalaze se u piloričnom području i tvore gnojnu hranu.
  • srčana, koja se nalazi u srčanom dijelu želuca.

Vlastite žlijezde

Pravilne žlijezde želuca najbrojniji su sekretorni organi želuca. Ima ih oko 35 milijuna u tijelu. Svaka takva žlijezda zauzima 100 mm područja želuca. Ukupna površina žljezdanih žlijezda je nevjerojatna i može doseći i do 4 m 2.

Jedna cijev je dugačka 0,65 mm i može doseći 50 mikrona u promjeru. Mnoge od tih žlijezda grupirane su u rupice. Organ sekrecije ima isthmus, vrat, a također i glavni dio, koji ima tijelo i dno. Oni su odgovorni za ekskretorne procese, a vrat i isthmus uklanjaju tajnu u želučanu šupljinu..

Vlastna žlijezda ima 5 vrsta žlijezdanih stanica:

  1. Glavni egzokrinociti. Smješteni su uglavnom na dnu i tijelu. Stanične jezgre imaju okrugli oblik i nalaze se u staničnoj sredini. Bazalni stanični dio ima izražen sintetski aparat i bazofiliju. Apikalni dio obložen je mikrovillijama. Promjer zrnca sekrecije doseže 1 mikron.

Te stanice proizvode pepsinogen. Kada se pomiješa sa klorovodičnom kiselinom, ponovno se rađa pepsin (aktivnija organska tvar).

  1. Stanice podstava. Smješteni vani i u blizini bazalnih dijelova sluznice ili glavnih egzocrinocita. Dimenzije premašuju glavne ćelije i imaju nepravilan oblik kruga. Ova vrsta stanica je smještena jedna po jedna i najčešće se nalazi u području tijela ili vrata..

Stanična citoplazma je izrazito oksifilna. Svaka od stanica sadrži od jedne do dvije zaobljene jezgre koje se nalaze u središtu citoplazme. Intracelularni tubuli s velikim brojem mikrovillija, malih vezikula i tubula tvore tubuvestikularni sustav, koji je važna komponenta u transportu Cl iona. Za stanice je karakteristična prisutnost velikog broja mitohondrija. Parietalni egzokrinociti stvaraju H + - ione, kao i kloride potrebne za stvaranje klorovodične kiseline.

  1. Sluzavi, cervikalni mukociti. Ove su stanice dvije vrste. Stanice istog tipa nalaze se u tijelu žlijezde i imaju gušće jezgre u bazalnom staničnom dijelu. Apikalni dio takve stanice prekriven je velikim brojem ovalnih i okruglih granula. Ima i nekoliko mitohondrija, kao i Golgijev aparat..

Ostale stanice sluznice nalaze se samo u vratu vlastitih žlijezda. Jezgre takvih endokrinocita imaju spljošten, povremeno nepravilan oblik trokuta i nalaze se bliže bazi endokrinocita. Granulirane sekrecije nalaze se u apikalnom dijelu. Tvar koju proizvode stanice vrata maternice je sluz. Relativno površinski, grlići maternice su manje veličine i također imaju nizak sadržaj kapljica sluzi. Sastav tajne različit je od mukoidnog. Stanice vrata maternice često mogu sadržavati elemente mitoze. Pretpostavlja se da su to nediferencirane epitelne stanice, koje se smatraju izvorom obnove sekretornog epitela, kao i želučanih jama..

  1. Argyrophilic. Te stanice su također dio sastava žlijezde i pripadaju APUD sustavu..
  2. Nediferencirane epitelne stanice.

Pilorične žlijezde

Ova se vrsta nalazi na području spoja želuca s dvanaesnikom i broji oko 3,5 milijuna kom. Pilorična žlijezda razlikuje se sljedećim značajkama:

  • rjeđe mjesto na površini;
  • više razgranati;
  • imaju širok lumen;
  • većina njih nema parietalne stanice.

Završni dio takvog sekrecijskog organa uglavnom ima stanični sastav koji nalikuje vlastitim žlijezdama. Jezgra je spljoštena i smještena bliže bazi. Primjećuje se veliki broj dipeptidaza. Tajna da takva žlijezda proizvodi ima alkalnu reakciju.

Sluznica u svojoj strukturi donjeg dijela ima dublje jame, koje zauzimaju više od polovice ukupne debljine. Na izlazu školjka ima izraženi prsten u obliku nabora. Ovaj pilorični sfinkter pojavljuje se zbog postojanja snažnog kružnog sloja mišićne membrane i dizajniran je za doziranje hrane koja ulazi u crijeva.

Srčane žlijezde

Srčane žlijezde želuca imaju cevasti oblik i vrlo razgranat krajnji dio. Stanice linija kratkih izvodnih kanala koje su prizmatične. Jezgro je spljošteno, nalazi se na staničnoj bazi. Sekrecijske stanice slične su piloričnim stanicama želuca i srčanim stanicama jednjaka. Uz to, u njima je pronađen i sadržaj dipeptidaze.

Kako radi

Proces rada može se predstaviti na sljedeći način. Aroma i vizualna komponenta hrane iritiraju receptore koji se nalaze u ustima. Ovaj proces pomaže pokrenuti želudačnu sekreciju.

Srčane žlijezde luče sluz koja je stvorena da omekša hranu i zaštiti želudac od probave. Vlastne žlijezde započinju proces izlučivanja klorovodične kiseline, kao i enzima koji su potrebni za probavu.

Hrana se otopi i dezinficira u klorovodičnoj kiselini, nakon čega dolaze u igru ​​enzimi koji promiču kemijsku obradu. Najveći intenzitet proizvodnje sastojaka želučanog soka karakterizira prvi put jedenja (iz tog razloga se ne preporučuje žvakaća guma).

Najveća količina soka uočava se u drugom satu nakon početka probavnih procesa. Kako se hrana seli u tanko crijevo, volumen želučanog soka postupno se smanjuje..

Čimbenici koji utječu na rad žlijezda

Među najčešćim čimbenicima koji utječu na rad žlijezda su sljedeći:

  1. Konzumiranje hrane koja sadrži veliku količinu proteina (nemasno meso, mliječni proizvodi, mahunarke) brzo dovodi do početka procesa želučane sekrecije. Uz svakodnevnu konzumaciju mesnih proizvoda značajno će se povećati kiselost i probava želučanog soka. Ugljikohidrati, koji uključuju slatkiše, proizvode od brašna i žitarice, smatraju se najslabijim uzročnicima izlučivanja.
  2. Stres može pridonijeti žljezdanoj aktivnosti. Upravo iz tog razloga liječnici preporučuju jesti normalno čak i tijekom razdoblja intenzivnog uzbuđenja kako bi se izbjegla "stresna" čira..
  3. Osoba negativna emocionalna pozadina (strah, melanholija, depresija) značajno smanjuje izlučivanje želučanog soka. Iz tog razloga ni u kojem slučaju ne biste trebali „oduzeti“ melankoliju ili depresiju, jer je moguće nanijeti značajnu štetu zdravlju. U takvim je slučajevima bolje jesti meso jer je to teže probaviti i pomaže „osnažiti“ tijelo.

Tako su male cijevi unutar želuca pozvane da izvršavaju vrlo važan zadatak za život tijela. Kako bi olakšali svoj posao, moraju pravilno jesti, jesti manje slatkiša i jesti više zdrave hrane..

Glavne žlijezde želuca proizvode

Srednji ili gastroentericni dio alimentarne cijevi uključuje želudac, tanko i debelo crijevo, jetru i žučni mjehur, i gušteraču. U ovom dijelu se hrana probavlja pod djelovanjem enzima želučanog i crijevnog soka, a hranjive tvari potrebne za tijelo apsorbiraju se..

Želudac ima niz važnih funkcija povezanih s kemijskom preradom hrane. Ovdje, pod utjecajem želučanog soka, započinje aktivno kemijsko raspadanje hrane. Komponente želučanog soka su pepsin, lipaza, kimozin, kao i klorovodična kiselina i sluz. Glavni enzim u želučanom soku, pepsin, razgrađuje složene bjelančevine hrane na jednostavne proteine. To se događa samo u kiselom okruženju, što je osigurano proizvodnjom klorovodične kiseline. Lipaza je uključena u razgradnju masti. Kimozin se proizvodi u želucu tek u ranom djetinjstvu - luči mlijeko.

Za normalno funkcioniranje želučane sluznice potrebno ju je zaštititi od štetnog djelovanja klorovodične kiseline. Ovu funkciju vrši sluz, koja sadrži supstancu koja neutralizira kiselinu (bikarbonat). Osim sekretorne funkcije, želudac također obavlja i ekskretornu funkciju, koja se sastoji u ispuštanju kroz zid u želučanu šupljinu brojnih krajnjih produkata metabolizma proteina (urea, amonijak itd.), Kao i soli teških metala. Neke tvari (voda, alkohol, soli, šećer itd.) Apsorbiraju se u želucu..

Međutim, funkcija apsorpcije želučane sluznice je ograničena. Treba napomenuti i zaštitnu (barijersku) funkciju želučanog epitela, koja sprječava prodiranje mikroba u krv, sprječavajući samo probavu; motorički, provodi se kontrakcijom mišićne membrane što je važno za miješanje hrane i njeno premještanje u dvanaesnik. Endokrina funkcija želuca važnija je za regulaciju probave.

Razvoj želuca. Želudac se polaže u 4. tjednu embriogeneze, ali glavni procesi histogeneze javljaju se tijekom 2. mjeseca. U ovom trenutku, endodermalni epitel postaje jednostalan, visoko prizmatičan. Tijekom 6-10 tjedana formiraju se derivati ​​epitela - žlijezde. Međutim, do rođenja, proces diferencijacije želučanih žlijezda nije završen. Mišić se razvija iz mezenhima. Visceralni list splanchnotoma stvara mezotel. Želudac sa svim svojim membranama postiže konačni razvoj za 10-12 godina.

Struktura želuca. U želucu odrasle osobe razlikuju se sljedeći odjeljci: srčani, fundalni, želučani organ i pilorični odjel. Zid želuca sastoji se od sluznice, submukoze, mišićne i serozne membrane. Sluznica želuca debljina je oko 1 mm i ima neravnu površinu. Njegov je složen reljef zbog prisutnosti nabora, polja i jama. Na manjoj zakrivljenosti želuca nabori imaju uzdužni smjer (želudačni trag). Gastrična polja su područja sluznice s grupama žlijezda omeđenih utorima. Gastrične jame su brojne epitelne udubljenja u koje se otvaraju 2-3 žlijezde. Ukupni broj jama doseže gotovo 3 milijuna. Unutarnja površina želuca prekrivena je jednoslojnim visoko prizmatičnim epitelom crijevnog tipa.

Sve epitelne stanice - površne epitelne stanice, neprestano izlučuju tajnu koja nalikuje sluzi. Sloj sluzi štiti sluznicu od mehaničkih učinaka hrane i sprečava samo-probavu tkiva želučanim sokom. Pod djelovanjem nadražujućih tvari (alkohol, kiseline itd.), Količina izlučene sluzi značajno se povećava. Dakle, površinski epitel želuca je ogromno žljezdano polje. Aktivna površina želučane sluznice povećava se mnogo puta zbog prisutnosti brojnih i različitih struktura želučanih žlijezda - vlastitih, piloričnih i srčanih.

Žlijezde želuca. U želučanim žlijezdama razlikuju se vrat i glavni dio koji se sastoji od tijela i dna. Glavni dio je sekretorni odjel, a vrat je izlučni kanal žlijezde. U srčanom, fundijskom i piloričnom dijelu želuca žlijezde imaju različitu strukturu. Srčane žlijezde su jednostavne cjevaste žlijezde s vrlo razgranatim krajnjim dijelovima. Smješteni su u lamina propria želučane sluznice. Epiteliju srčanih žlijezda čine sluznice (mukociti), kao i pojedinačni parietalni egzokrinociti i endokrinociti.

Pravilne žlijezde želuca (fundusa) su jednostavne cjevaste nerazgranate žlijezde koje se nalaze u fundusu i tijelu želuca. To su najbrojnije žlijezde u želucu. Njihov ukupni broj u ljudima iznosi oko 35 milijuna. Vrat ovih žlijezda sadrži kambijske stanice i mukocite grlića maternice. U epitelnoj stijenci tijela i na dnu temeljnih žlijezda razlikuju se glavni i parietalni (parietalni) egzokrinociti, mukociti, endokrinociti i slabo diferencirane epitelne stanice..

Pilorične žlijezde su cjevaste žlijezde s kratkim i razgranatim krajevima. Smješteni su u području vratara. Između ovih žlijezda nalaze se dobro definirani slojevi vezivnog tkiva sluznice. Epiteli piloričnih žlijezda formiraju se uglavnom mukociti i endokrinociti. Za pilorične žlijezde karakteristična je činjenica da se otvaraju u duboku želučanu fosu.

Dubinskaya T.K., Volova A.V., Razzhivina A.A., Nikishina E.I. Proizvodnja kiseline u želucu i metode za njegovo određivanje. Udžbenik. - M.: Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, 2004., - 20 str..

Autori: Dubinskaya T.K. / Volova A.V. / Razzhivina A.A. / Nikishina E.I..
Proizvodnja kiseline u želucu i metode za njegovo određivanje

recenzent:
Dr. Med. znanosti, prof. Zavod za gastroenterologiju, RMAPO I.D. Loranskaya

Ritmično oslobađanje određene količine klorovodične kiseline žlijezdama želuca preduvjet je normalnog tijeka probave. Proizvodnja kiseline pruža najmanje dvije osnovne funkcije:

  • intenzitet proteolize u želucu zbog aktiviranja pepsinogena i denaturacije proteina;
  • regulacija probave zbog djelovanja klorovodične kiseline na neuronske, endokrine i parakrinske receptore.

Uz to, klorovodična kiselina inhibira rast patogene mikroflore u želucu..

Kršenje proizvodnje kiselina može uzrokovati razne bolesti gastrointestinalnog trakta. Povećanje proizvodnje kiselina prati razvoj takozvanih bolesti ovisnih o kiselini: peptički ulkus, refluksni ezofagitis, pankreatitis itd. Smanjenje proizvodnje kiselina povezano je s razvojem neoplazmi u želucu, kršenjem mikroflore gastrointestinalnog trakta i, posljedica toga, kršenjem probavne probave. Mnogi su aspekti ovog problema još uvijek slabo razumljeni. Logično je pretpostaviti da hiperacidnost, poput hipoakisanosti, zahtijeva odgovarajuću korekciju, a određivanje proizvodnje kiselina je obvezna metoda za proučavanje gastroenteroloških bolesnika..


U želučanoj sluznici razlikuju se sljedeće glavne strukturne komponente (Sl. 1):
  • želučana polja (1)
  • želučana fossa (2)
  • želučane žlijezde (3)
Sl. 1. Struktura želučane sluznice
Gastrična polja i želučana fosa obloženi su jednoslojnim visoko prizmatičnim epitelom koji ima sličan izgled u svim dijelovima želuca. Površni epitel izlučuje posebnu sluznicu koja pokriva cijelu sluznicu u neprekidnom sloju debljine oko 0,5 mm. Glavna strukturna komponenta sluzi su glikoproteini koji joj daju svojstva gela s elastičnim svojstvima. Glavna funkcija sluznog sloja je mehanička zaštita želučane sluznice (rashladne tekućine) od štetnih učinaka hrane i njene probave želučanim sokom. Soda bikarbona se neprestano izlučuje u sloj sluznice iz površnog epitela. Zbog toga u sluznom sloju postoji određeni gradijent pH. Na površini koja je okrenuta prema lumenu želuca reakcija je kisela (pH = 1,0-2,0), duboko u blizini površine epitela - neutralna (pH = 7,0) [Sl. 2].
Sl. 2. Shema promjena pH gradijenta u sluznom sloju (Richardson C.T., 1985)

Za izlučivanje enzima i klorovodične kiseline koje proizvode žlijezde želuca, u sloju sluzi iznad lumena želučanih žlijezda stvaraju se kanali obloženi otopljenim glikoproteinima, koji se izlučuju cervikalnim mukocitima žlijezda. Ti kanali mogu selektivno voditi protok iona u želučanu šupljinu bez oštećenja susjednih stanica..

Žlijezde želuca dijele se na fundalne, srčane i pilorične.

Fuzijske žlijezde proizvode glavne komponente želučanog soka: pepsinogen i klorovodičnu kiselinu. Smješteni su u forniksu i tijelu želuca. Fundelne žlijezde sastoje se od 4 vrste stanica: sluznica, glavna, parietalna i endokrinocita (Sl. 3).

Sl. 3. Struktura fundusne žlijezde želuca:

1 - sluz-bikarbonatni sloj; 2 - površni epitel;
3 - mukozne stanice vrata žlijezda; 4 - parietalne stanice;
5 - endokrine stanice; 6 - glavne stanice;
7 - temeljna žlijezda; 8 - želučana fossa.


Stanice sluznice lokalizirane su u vratu žlijezda i poput površinskog epitela prisutne su u svim dijelovima želuca. Ove stanice izlučuju sluz. Vrlo važna funkcija cervikalnih mukocita je osigurati staničnu obnovu u želucu. Oni se smatraju kambijalnim elementima epitela žlijezda i integumentarnim epitelom, gdje oni, razlikujući se, migriraju. Utvrđeno je da su stanice sluznice vrata maternice jedan od glavnih proizvođača prostaglandina u želucu.

Parijetalne stanice prevladavaju u gornjem dijelu žlijezde. To su velike stanice koje imaju piramidalni oblik s uskim vrhom okrenutim prema lumenu žlijezde. Parijetalne stanice izlučuju ione vodika i klora, koji se kombiniraju i tvore klorovodičnu kiselinu. Također, ove stanice tvore unutarnji faktor, čija je odsutnost povezana s razvojem perniciozne anemije..

Glavne stanice nalaze se na dnu i dnu žlijezde. Oni luče pepsinogen i želučanu lipazu, stabilnu u kiselom okruženju, kao i prohimozin. U lumenu želuca pepsinogen se pod utjecajem klorovodične kiseline pretvara u pepsin.

Endokrine stanice nalaze se među epitelnim stanicama žlijezda, njihov apikalni pol ne dopire uvijek do lumena žlijezde. Te stanice su dio neuroendokrinih kompleksa; oni luče polipeptidne hormone i amine, koji su uključeni u regulaciju rada rashladne tekućine i probavu. Glavne vrste endokrinih stanica temeljnih žlijezda su ECL stanice koje proizvode histamin, D stanice koje proizvode somatostatin i EC stanice koje proizvode serotonin, motilin i supstancu P..

Srčane žlijezde nalaze se u srčanom dijelu želuca. Te žlijezde obložene su mukoznim stanicama koje stvaraju mukoidne sekrecije, kalij i natrijeve bikarbonate i kloride. Malo je glavnih, parietalnih i endokrinih stanica..

Pilorične žlijezde nalaze se u antrumu želuca. Te cjevaste, visoko zglobne žlijezde s razgranatim krajnjim odjeljcima, slivaju se u vrlo duboku želučanu fosu. Obložene su sluznim stanicama koje stvaraju alkalne sluznice. Te žlijezde sadrže mali broj parietalnih i endokrinih stanica. Endokrine stanice uglavnom su predstavljene G-stanicama koje stvaraju gastrin. Glavna fiziološka funkcija piloričnih žlijezda je neutralizirati kiseli sadržaj želuca prije premještanja kaše hrane u tanko crijevo i pripreme je za probavu u šupljini..

Dakle, forniks i tijelo želuca imaju morfološku strukturu koja se razlikuje od one u antrumu. Granice odjela su nejasne, između njih se nalaze žlijezde s međusobnom strukturom (međuprodukti). Širina prijelaznih zona je u prosjeku oko 1 cm. Također treba napomenuti da se anatomski dijelovi želuca ne podudaraju s morfološkim zonama. Tako se fundusne žlijezde u nekim slučajevima protežu sve do prepilorične zone. S druge strane, pilorične žlijezde, posebno duž manje zakrivljenosti, mogu se proširiti na tijelo želuca. Ove genetske značajke učestalosti zone stvaranja kiseline kod određenih jedinki imaju određeni učinak na razinu stvaranja kiseline u želucu..

Klorovodična kiselina proizvodi se parietalnim stanicama fundelnih žlijezda koje se nalaze u tijelu i fornixu želuca.

Glavni stimulansi izlučivanja klorovodične kiseline u želucu su acetilkolin, gastrin i histamin. Mnogi čimbenici inhibiraju izlučivanje kiseline, od kojih su najvažniji prostaglandini i somatostatin. I stimulansi i inhibitori izlučivanja klorovodične kiseline u želucu djeluju preko specifičnih receptora koji se nalaze na parietalnim stanicama. Na bazalnoj membrani parietalnih stanica detektirani su histamin (H2), acetilkolin (M3) i gastrin (G) receptori, čije pobuđivanje stimulira stvaranje klorovodične kiseline uslijed aktivacije tubulovezikala koji sadrže H, K-ATP-ase.

Transportni sustavi parietalne stanice koji osiguravaju izlučivanje klorovodične kiseline. Većina staničnih membrana praktično je nepropusna za ione. Međutim, mnoge membrane lipidnog dvosloja sadrže proteine ​​koji se nazivaju ionski kanali. Predstavljaju proteinske pore koje prolaze kroz lipidni sloj. Ioni prolaze kroz kanale pasivno, duž gradijenta koncentracije. Da bi se osiguralo kretanje iona prema koncentracijskom gradijentu u staničnim membranama, prisutne su i ionske pumpe. Koriste energiju molekule ATP-a i zato biohemičari nazivaju ionske pumpe jonom ATPaze. Glavna pokretačka snaga iza izlučivanja klorovodične kiseline u želucu je protonska pumpa, ili H, K-ATP-ase. Protonska pumpa je ATP-a koja prenosi ione, ugrađena u apikalnu membranu parietalnih stanica, koja izmjenjuje izvanstanične K + ione za unutarćelijske H + ione. Istodobno, kloni ioni bježe u lumen sekretorne tubule kroz kanale izmjene iona. Tako nastaje klorovodična kiselina u lumenu sekretornih tubula (Sl. 4, a, b).

Nakon toga, klorovodična kiselina se oslobađa u šupljinu žlijezde, a zatim, posebnim ionskim kanalima, u šupljinu želuca. U tom se slučaju stvara gradijent pH: na površini gela okrenutoj u želučanu šupljinu pH je oko 1,0, a na površini epitela ispod sloja gela pH se približava neutralnoj vrijednosti. Taj se fenomen mora uzeti u obzir pri izvođenju endoskopskog parietalnog pH metra..

Sl. 4. Dijagram parietalne ćelije:

a) faza mirovanja: 1 - sekretorne tubule; 2 - tubulovesici;

b) faza izlučivanja, formiranje transportnih sustava za izmjenu iona: 1 - sekretorne tubule; 2 - ionski kanali; 3 - protonska pumpa.


Bilo koja razina kiselosti može biti varijanta norme i predstavljati ustavne karakteristike osobe. Primarni proizvod parietalnih stanica ima konstantno istu koncentraciju kiselina i u normalnim i u patološkim uvjetima. Tamo gdje istraživači pronađu netaknute, funkcionalno aktivne glavne i parietalne stanice, najčešće se pronalazi visoka vrsta stvaranja kiseline, koja se približava maksimalnoj mogućoj koncentraciji klorovodične kiseline u izlučivanju. To je zbog činjenice da pri proučavanju pH vrijednosti na mjestu stvaranja kiseline njegova koncentracija ostaje visoka zbog slabog stupnja neutralizacije i razrjeđivanja, što se kasnije događa s izlučivanjem želučanih žlijezda u želučanoj šupljini. Slično djelovanje, s jedne strane, izlučivanje koncentrirane otopine, a s druge, njegovo daljnje razrjeđivanje, ukazuje na visoku citoprotektivnu funkciju želučane sluznice u odnosu na izlučeni sekret..

Sve postojeće metode za određivanje proizvodnje želučane kiseline mogu se podijeliti u dvije velike skupine: sonda i sonda. Među metodama sonde trenutno se koriste dvije glavne vrste: metoda titracije aspiracije i intrakavitarni pH-metri..

Za provođenje metode sonde u našoj zemlji korišteni su lijekovi "Acidotest" i "Gastrotest". Metoda se temelji na utvrđivanju promjene boje urina pod utjecajem boje uzete per os. Boja mijenja boju urina ovisno o razini kiselosti. Ova metoda daje otprilike ideju želučane sekrecije i praktički se prestala primjenjivati ​​u kliničkoj praksi nakon širokog uvođenja pH metrije..

Metoda titracije aspiracije temelji se na ekstrakciji želučanog sadržaja pomoću sonde i njenom naknadnom titracijom in vitro. Njegove glavne faze su:

  • ekstrakcija mršavog dijela želučanog soka;
  • stimulacija želučane sekrecije;
  • dohvaćanje stimuliranog dijela.
U praksi postoje mnoge modifikacije ove metode. Najčešća metoda je frakcijsko senziranje. Sondiranje se vrši tankom sondom promjera 4-5 mm i duljinom 1,5 m s oznakama. Aspiracija želučanog sadržaja vrši se aspiracijskim vakuum usisavanjem. Nakon uvođenja sonde, sadržaj želuca potpuno se aspirira na prazan želudac u trajanju od 5 minuta (ovo je trajanje latentnog perioda ekscitacije želučanih žlijezda). Zatim se u roku od jednog sata sakuplja želudačni sekret, koji se oslobađa kao rezultat stimulativnog učinka sonde i aspiracije (bazalna sekrecija), što odražava utjecaj vagusnog živca na proizvodnju želučanog soka. Nakon toga potiče se kisela proizvodnja želuca, a stomačni sok se sakuplja u roku jednog sata. Količina maksimalne proizvodnje kiseline ima izravnu linearnu ovisnost o masi parietalnih stanica. Aspiracija bazalnog i stimuliranog soka vrši se kontinuirano, uz označavanje dijelova od 15 minuta. Tako se na svakih sat vremena dobiju 4 porcije želučanog soka koji predstavljaju tzv satnu napetost odgovarajućeg razdoblja želučane sekrecije. Nastali dijelovi želučanog sekreta podvrgnuti su fizikalnim i kemijskim istraživanjima.

Za submaksimalnu stimulaciju želučane sekrecije subkutano se ubrizgavaju histamin dihidroklorid (0,008 mg / kg) ili histamin fosfat (0,01 mg / kg), koji u ovoj dozi stimuliraju do 45% parijetalnih stanica. Sekretorni učinak histamina započinje u 7-10 minuta, dostižući maksimum do 30-40. minute, a traje 1-1,5 sati. Za sprečavanje nuspojava histamina (širenje kapilara, povećanje propusnosti stijenki krvnih žila, povećanje tonusa glatkih mišića bronha) za 30 minuta prije njegove primjene, jedan od antihistaminika (suprastin, tavegil ili difenhidramin) ubrizgava se intramuskularno.

S maksimalnom stimulacijom želučane sekrecije inicira se do 90% mase parietalnih stanica. U tu se svrhu potkožno koristi gastrin (2 µg / kg), njegov sintetički analogni pentagastrin ili pentavlon (6 µg / kg). U svakom dijelu primljenog želučanog soka procjenjuju se njegov volumen, kiselost i najvažniji pokazatelj - protok klorovodične kiseline.

Količina sekreta obično je:

  • bazalni - 80-100 ml / h;
  • s submaksimalnom stimulacijom - 110-150 ml / h;
  • pri maksimalnoj stimulaciji - 180-220 ml / h.

Kiselost titracije određuje se pomoću pokazatelja - 1% otopine fenolrota. Normalne vrijednosti za ukupnu kiselost, mjereno u jedinicama za titraciju, su:
  • bazalni - 40-60 mmol / l;
  • s submaksimalnom stimulacijom - 80-100 mmol / l;
  • pri maksimalnoj stimulaciji - 100-120 mmol / l.

Brzina protoka klorovodične kiseline ili proizvodnje kiseline (KP) izračunava se pomoću sljedeće formule:

gdje je K ukupna kiselost (mmol / l),

V je volumen želučane sekrecije (ml) za određeno vremensko razdoblje.

Pokazatelji submaksimalne i maksimalne proizvodnje kiseline odražavaju masu parietalnih stanica. Utvrđeno je da 1 milijarda parietalnih stanica otpušta 23 mmol klorovodične kiseline na sat. Na temelju ovih standarda moguće je utvrditi broj parietalnih stanica u želučanoj sluznici, što omogućuje procjenu stupnja njegove atrofije.

Frakcijski način aspiracije-titracije prilično je jednostavan, dostupan i informativan. Omogućuje vam pouzdanu procjenu proizvodnje kiselina u želucu. Ako je potrebno, moguće je provesti detaljnu analizu kemijskog sastava sekreta i utvrditi aktivnost enzima. Međutim, ima i niz nedostataka:

  • netočnost mjerenja zbog korištenja pokazatelja i titracije;
  • nemogućnost proučavanja pH izolirano u jednom ili drugom dijelu želuca, u jednjaku ili dvanaesniku;
  • uporaba parenteralnih stimulansa ne može se smatrati fiziološkom;
  • aktivno usisavanje želučanog soka stvara negativan pritisak u želučanoj šupljini i izaziva refluks dvanaestopalačnog sadržaja u želudac, što je popraćeno alkalizacijom aspirata i pridonosi predijagnosticiranju hipoacidnih i anacidnih stanja.

Određivanje intragastričnog pH temeljno je nova metoda istraživanja koja ima za cilj ne analizu stisnutog želučanog soka, već određivanje pH vrijednosti intragastričnog okoliša..

Metoda pH mjerenja temelji se na određivanju koncentracije slobodnih vodikovih iona. Načelo elektrometrijskog određivanja pH je da kemijski procesi na elektrodama uronjenim u otopinu elektrolita prate oslobađanje električne energije. Jačina elektromotorne sile koja se javlja između mjerne elektrode i referentne elektrode ovisi o koncentraciji vodikovih iona u elektrolitu. Ta je potencijalna razlika mala i za mjerenje se koristi istosmjerno pojačalo na koje je spojen uređaj za snimanje. Mjerenje se provodi pomoću pH-metričkih sondi spojenih na acidogastrometar.

U našoj zemlji se za mjerenje pH koriste uglavnom acidogastrometri proizvedeni od NEK Istok-Sistema: AGM-03, Gastroscan-5M i Gastroscan-24.

Prema metodi upotrebe, pH sonde dijele se na:

  • oralno (primjenjuje se pacijentu kroz usta i namijenjeno je kratkoročnom ispitivanju bazalne i stimulirane kiselosti);
  • transnazalna (daje se pacijentima kroz nos i namijenjena su dugoročnom praćenju kiselosti);
  • endoskopski (ubačeni kroz instrument instrument endoskopa i dizajnirani su za provođenje parietalne pH-metrije tijekom endoskopskog pregleda).

Sastavni dijelovi pH sonde su:
  • jedna ili više (do 5) mjernih antimonskih elektroda pričvršćenih na elastičnoj cijevi na udaljenosti jedna od druge;
  • kožna referentna elektroda srebro-klorida, trajno povezana s odvojenom žicom elektrode;
  • priključak za acidogastrometar.

Glavne vrste intragastričnog pH metra su:
  1. Izraziti pH metar.
  2. Praćenje proizvodnje kiselina.
  3. Endoskopski pH metar.

Ekspresna pH-metrija provodi se za proučavanje stvaranja kiseline u želucu u kratkom vremenu.

Za ekspresno mjerenje pH obično se koriste oralne pH sonde čiji je vanjski promjer 4,2 mm. Oralna pH sonda ima 1 do 5 mjernih elektroda. Kada koristite pH sondu s jednim senzorom, pH medija mjeri se samo na jednom mjestu, s 3 i 5 senzora - u različitim dijelovima probavnog trakta istovremeno. Kada se koristi sonda sa 5 senzora, distalni senzor nalazi se u dvanaesniku, drugi u antrumu, treći i četvrti u tijelu želuca, a peti u jednjaku. Upotreba sonde s 3 elektrode omogućuje njihovo postavljanje u dvanaesnik, antrum i tijelo želuca ili u antrum, tijelo želuca i jednjaka.

Za registraciju pH vrijednosti koristi se AGM-03 acidogastrometar namijenjen ispitivanju jednog pacijenta ili Gastroscan-5M računalni uređaj na kojem se istovremeno može pregledati do 5 pacijenata. PH sonda se unosi na prazan stomak (obično ujutro) kroz usta dok sjedite. Lokalizacija donjeg sfinktera jednjaka određuje se (prema manometriji, skokom pH vrijednosti ili radiografski). Dubina umetanja sonde ovisi o ciljevima istraživanja. Najpouzdanija metoda za određivanje položaja elektroda je kontrola rendgenskih zraka. Nakon 1-2 minute (vrijeme potrebno za stabiliziranje električnih karakteristika pH elektroda) pH vrijednost se bilježi 5-10 minuta. Izračunava se prosječna pH vrijednost.

Sl. 5. Računalni uređaj "Gastroscan-5M"

Postoji modifikacija ove metode s dužim proučavanjem i određivanjem ne samo bazne, već i stimulirane proizvodnje kiselina. U prvoj fazi ispituje se bazalna sekrecija. Studija traje 30-45 minuta. Tijekom tog razdoblja može se provesti alkalni Nelerov test koji pokazuje intenzitet stvaranja kiseline. Pacijentu se daje otopina natrijevog bikarbonata za piće (0,5 g, otopljeno u 30 ml prokuhane vode), a zatim se određuje vrijeme tijekom kojeg će se pH vrijednosti vratiti na svoje izvorne vrijednosti. U prosjeku, normalno alkalno vrijeme je 17 ± 3,2 minute. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na porast proizvodnje kiseline, a porast ovog pokazatelja ukazuje na smanjenje.

Za određivanje funkcionalne aktivnosti želučanog sekretivnog aparata koriste se stimulansi želučane sekrecije (histamin ili pentagastrin). Koriste se u submaksimalnim i maksimalnim dozama. U ovom slučaju 45% i 90% parietalnih stanica uključeno je u rad, respektivno. Stimulirana sekrecija se procjenjuje za 45 min-1 h.

Za analizu dobivenih podataka utvrđeni su funkcionalni intervali pH indeksa temeljeni na fiziološkim vrijednostima koncentracije vodikovih iona u želučanom sadržaju. PH vrijednosti u tijelu želuca procjenjuju se na sljedeći način:

  • manje od 1,2 - hiperacidno stanje;
  • od 1,2 do 2,0 - normalno stanje;
  • od 2,1 do 3,0 - hipoacidno stanje;
  • od 3,1 do 5,0 - subanacidno stanje;
  • više od 5,1 - anacidno stanje.

Vrijednosti pH antruma procjenjuju se na sljedeći način:
  • više od 6,0 ​​- kompenzacija alkalizacije u antrumu želuca;
  • s 4,0 na 5,9 - smanjenje alkalizirajuće funkcije antruma;
  • od 2,0 do 3,9 - subkompenzacija alkalizacije;
  • manja od 2,0 - dekompenzacija alkalizacije.

Metoda ekspresne pH-metrike omogućuje vam brzo dobivanje objektivnih podataka ne samo o razini kiselosti u gornjem probavnom traktu, već i za procjenu kršenja alkalizirajuće funkcije antruma.

Računalna obrada podataka na uređaju Gastroscan-5M uvelike olakšava njihovu analizu.

Nedostaci ove metode:

  • mogu se pojaviti određene poteškoće kada se tanka sonda umetne u jednjak;
  • određivanje razina položaja elektroda je približno, pogrešan položaj sonde može pridonijeti pogrešnoj interpretaciji dobivenih podataka;
  • prisutnost velike količine sline ili crijevnog sadržaja u želucu (uz GHD) može dati lažnu predstavu o vrsti proizvodnje kiseline.

Dnevno mjerenje pH provodi se pomoću uređaja tipa "Gastroscan-24" (Sl. 6). Komplet uključuje: kompaktnu, nosivu jedinicu za snimanje pH, na koju je spojen pH merač i računalo s softverom.

Ploča nosive jedinice za registraciju pH ima posebne gumbe, pritiskom na koje pacijent bilježi u uređaju memoriju vremena i trajanja boli, dispeptičnih simptoma, unosa hrane, lijekova i drugih događaja..

Sl. 6. Računalni acidogastromonitor "Gastroscan-24"

"Gastroscan-24" je prijenosni, nosivi uređaj za snimanje koji omogućuje snimanje pH vrijednosti tijekom 24 sata. Interval mjerenja je od 1,1 do 9,2 pH. Razdoblje očitanja pH podataka programski se postavlja u rasponu od 1 do 20 s. Nakon završetka studije uređaj se povezuje s računalom i na njega prenosi sve prikupljene podatke..

Bolje je započeti svakodnevno praćenje u 12 sati. Za provođenje studije pacijentu se transnazalno uvodi pH sonda, čiji je vanjski promjer 2,2 mm. Referentna elektroda je fiksirana u subklavijskoj regiji. Ovisno o zadacima, elektrode (obično ih ima 3) mogu se postaviti u antrum, tijelo, srčani dio želuca i u donju trećinu jednjaka (pod kontrolom rendgenskih zraka ili prema oznakama na sondi) PH sonda povezana je s acidogastrometrom pričvršćenim na pacijentov pojas. Mjerenja se provode u skladu s uputama za uređaj.

Izlaz analiziranih podataka za svakog ispitivanog pacijenta vrši se u grafičkom i tekstualnom načinu. U grafičkom je načinu moguće prikazati pH-grame u obliku grafova s ​​promjenjivom ljestvicom slike. Tekstualni način rada predstavljen je maksimalnim, minimalnim i prosječnim vrijednostima pH za određene vremenske intervale, tablicom parametara prema De Meesteru i ostalim informacijama.

Dnevno praćenje pH omogućuje:

  • prepoznati prisutnost patoloških gastroezofagealnih refluksa (GER);
  • procijeniti učinkovitost čišćenja jednjaka;
  • usporediti pojavu kliničkih simptoma GER s fluktuacijama intraezofagealnog pH;
  • procijeniti učinak antisekretornih i prokinetskih lijekova;
  • procijeniti dnevni ritam i intenzitet izlučivanja klorovodične kiseline;
  • povezati pojavu simptoma bolesti s fluktuacijama intragastričnog pH;
  • razlikuju bol u prsima srčane i „nekardijalne“ geneze.

Glavni pokazatelji određeni intraezofagealnim nadzorom pH prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1. Normalne vrijednosti pokazatelja intraezofagealnog svakodnevnog praćenja pH

pokazateljiNorma
1. ukupno vrijeme tijekom kojeg je pH 5,0 u anacidnom stanju;
  • pH od 5,0 do 2,1 - hipoacidno stanje;
  • pH od 1,2 do 2,0 - normalno stanje;
  • pH 5 u srednjoj trećini antruma.

    Glavna prednost metode endoskopskog parietalnog pH metra je vizualna kontrola na mjestima kiselosti. Metoda je jednostavna u izvedbi, pristupačna, malo produljuje endoskopski pregled. Parietalna pH vrijednost značajno povećava informacijski sadržaj endoskopskog pregleda i omogućava potpuno karakteriziranje ne samo vizualnih promjena na sluznici gornjeg probavnog trakta, već i brze kiselosti i alkalizirajuće funkcije antruma.

    Nedostaci metode endoskopskog pH metra su:

    • mjerenje proizvodnje kiseline ne provodi se u fiziološkim uvjetima;
    • određuje se samo brza proizvodnja kiselina;
    • nemogućnost utvrđivanja prisutnosti patoloških refluksa.
    Stoga, prisutnost različitih metoda za određivanje proizvodnje kiselina, koje imaju i prednosti i nedostatke, omogućuje kliničaru da preporuči najoptimalniju metodu istraživanja u svakom konkretnom slučaju..

    1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnoza bolesti želuca i crijeva. M.: Triada -X, 1998.
    2. Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Intragastrični pH-metri u dječjoj gastroenterologiji. Metodološki aspekti. M., 2001.
    3. Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Računalo pH-mjerenje želuca i jednjaka. Klinički značaj metode: Metodičke preporuke. M., 2001.
    4. Korotko G.G., Faustov L.A. Funkcionalni i morfološki aspekti peptičke ulkusne bolesti. Krasnodar, 2002.
    5. Prevencija i liječenje kroničnih bolesti gornjeg dijela probavnog trakta. Ed. V. T. Ivashkina. M.: MEDpress-inform, 2002.S.5-23.
    6. Mikheev A.G., Yakovlev G.A. pH-metričke sonde: Preporuke za upotrebu. Fryazino, 2002.
    7. Sablin O.A., Grinevich V.B., Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Sankt Peterburg, 2002.
  • Dubinskaya Tatjana Konstantinovna

    Volova Anastasija Vladimirovna

    Razzhivina Antonina Alekseevna

    Nikishina Elena Ivanovna

    Proizvodnja kiseline u želucu i metode za njegovo određivanje.

    Rad su napisali djelatnici Odjela za endoskopiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja: Kand. med. Znanosti, vanr. T.K. Dubinskaya, diplomski student A.V. Volovoy, Kand. med. Znanosti, vanr. A.A. Razzhivina i Cand. med. Znanosti, vanr. E.I. Nikishina.

    Priručnik je posvećen stvarnom problemu suvremene gastroenterologije - fiziološkim procesima stvaranja kiselina u želucu i metodama njegovog određivanja. Fiziološki mehanizmi proizvodnje kiselina detaljno su opisani na staničnoj razini. Suvremene metode njegovog određivanja su detaljno prikazane, naznake za uporabu pojedinih vrsta i nedostaci svake od tih metoda..

    Priručnik je namijenjen kadetima endoskopskih ciklusa, gastroenterolozima i kirurgima.

    Odobreno i preporučeno za objavljivanje u Akademskom vijeću RMAPO-a.

    © Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, Moskva, 2004.

    Publikacije O Kolecistitis

    Učinkoviti lijekovi za hemoroide

    Gastritis

    Bolesti rektuma razvijaju se postepeno i dugo ne gnjave osobu. Ljudi često ne obraćaju pažnju na svrbež u analnom području i laganu bol tijekom crijevnih pokreta. Kad se bol dramatično poveća, počinju tražiti učinkovite lijekove protiv hemoroida.

    Dijeta pravila broj 1, što se može, a što ne može jesti s čirima na želucu i dvanaesniku?

    Gastritis

    Ljudima s kroničnim i akutnim gastrointestinalnim bolestima prikazana je dijeta broj 1 za čir na želucu. Takva prehrana ima normalnu energetsku vrijednost uz skladnu kombinaciju hranjivih sastojaka.