logo

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme - simptomi i liječenje

Što je hiatalna kila? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Khitaryan A.G., flebolog s 30-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigurno slušajući riječ "hernija", mnogi zamišljaju potkožnu izbočinu na trbuhu: pupčanu, ingvinalnu, incizijsku herniju, kao i herniju bijele linije trbuha. Ali gotovo nitko nikada nije čuo za tako prilično uobičajenu bolest kao hiatalnu herniju..

HHH su prvi put opisali francuski kirurg P. Ambroise 1579. i talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali, nažalost, ta se bolest još uvijek ne otkriva tako često u ranim fazama, ostaje neprepoznata i nije dijagnosticirana, te stoga nije podvrgava se ciljanom tretmanu.

Trenutno se u Europi i Sjedinjenim Državama broj bolesnika s teškim oblicima HH povećao za 2-3 puta. U vezi s tim, gastroenterolozi imaju ovaj izraz: XX stoljeće je stolica peptičke ulkusne bolesti, a XXI stoljeće je stolica refluksnog ezofagitisa i HH.

U Rusiji stopa otkrivanja HHP-a varira od 3% do 33%, a u starosti - do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

Hijatalna kila čini 98% svih dijafragmi kila. U strukturi bolesti gastrointestinalnog trakta, ove hernije zauzimaju treće mjesto nakon kolelitijaze, čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku. [1] [15]

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HH) - bolest u kojoj se donji dio jednjaka ili želuca pomiče u odnosu na dijafragmu iz trbušne šupljine do prsnog koša.

Vrlo rijetko crijevne petlje mogu izaći kroz otvor jednjaka.

Među uzrocima pojave HH može se razlikovati nekoliko čimbenika:

    Mehanički faktor je širenje otvora jednjaka nekompresivnog karaktera zbog širenja unutarnjih nogu dijafragme. Kao rezultat toga, otvor se povećava, a srčani dio želuca postepeno se povlači u medijastinum.Širenje nogu dijafragme izaziva intenzivno opterećenje mišića i porast intra-trbušnog tlaka.

Osim toga, na nastanak HHP-a utječe kršenje jednjaka-fundalnog kuta (Njegov kut) i Gubarev ventila (nabori sluznice na mjestu spajanja jednjaka u želudac). Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci nastanka hernije, jer nastaju kao rezultat gore navedenih destruktivnih procesa..

Simptomi hijatalne kile

U velikoj većini bolesnika nije moguće „HHP vidjeti okom“. Međutim, može se posumnjati po pritužbama zbog razvoja nekih komplikacija HH:

  • kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
  • razvoj stenoze (sužavanja) distalnog jednjaka;
  • teška insuficijencija kardije želuca, što je popraćeno redovitom regurgitacijom hrane.

Također se mogu razviti klinički znakovi bolesti kao što su anemija, kaheksija (ekstremno iscrpljenost tijela) i vodeno-elektrolitni poremećaji. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih dijagnostičkih metoda je prikupljanje pritužbi pacijenata, što omogućava prepoznavanje kliničkih znakova sindroma boli, gastroezofagealnog refluksa. Tijekom razgovora s pacijentima, vrijedno je obratiti pažnju na sljedeće vodeće kliničke simptome:

  • bol u epigastričnoj regiji;
  • bol u prsima;
  • žgaravica;
  • gori jezik;
  • povraćanje i mučnina;
  • podrigivanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • česte grčeve štucanja;
  • regurgitacija hrane tijekom zavoja torza.

Ako pacijent ima barem jedan od navedenih simptoma, treba obaviti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako ih ima više - dubinski sveobuhvatni pregled kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza HH. [5] [6] [16]

Patogeneza hernije ezofagealnog otvora dijafragme

Uzimajući u obzir etiopatogenezu HH, teško je pretpostaviti njegovu značajnu razliku od patogeneze hernija druge lokalizacije, osim toga, dijafragmatična kila se često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su hernija prednjeg trbušnog zida, varikozne vene donjih ekstremiteta, divertikulum probavnog trakta, organoptoidi, hemoroidi, hemoroidi, ravnih stopala i ostalih poremećaja. Ova činjenica također ukazuje na to da se kod pacijenata starijih od 60 godina dijafragmatične kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, bedrenim, umbilikalnim kilama ili hernijom bijele linije trbuha..

Prema tome, predisponirajući čimbenici za hernizaciju su:

  • procesi starenja tkiva;
  • povećani intra-abdominalni tlak zbog neadekvatne prehrane, pretilosti, zatvor, trudnoće itd..

Kršenje ligamentnog aparata jednjaka kod bolesnika s HH povezano je i s poremećajem metabolizma lipida i nedostatkom askorbinske kiseline u tijelu..

Mehanizam nastanka HHP-a je sljedeći:

  • širenje otvora jednjaka tvori neku vrstu hernialnih vrata;
  • porast intra-trbušnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušni jednjak, susjedni dio želuca, crijeva ili omentuma - kroz "prošireni" otvor jednjaka.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja hiatalne hernije

Klasifikacija hiatusa temelji se na anatomskim značajkama:

  • Klizna hernija (aksijalna ili aksijalna) - neometan pomak trbušnog dijela jednjaka, kardije i fundamalnog dijela želuca u prsnu šupljinu kroz prošireni dijafragmalni otvor jednjaka i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
  • Nenadoknadiva kila je kila "zaglavljena" u hernijskom otvoru i ne može se pomaknuti prema naprijed ili natrag..
  • Paesofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na mjestu ispod dijafragme, ali dio želuca ulazi u grudnu šupljinu i nalazi se blizu torakalnog jednjaka.
  • Mješovita varijanta hiatalne hernije - kombinacija kliznih i paraezofagealnih hernija.

Prema količini prodora želuca u prsnu šupljinu, postoje četiri stupnja ozbiljnosti HH:

  • HHP I stupanj (jednjak) - prodor u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardija i njihov položaj na razini dijafragme, dok je želudac u susjedstvu s dijafragmom;
  • HHP II stupanj (srčani) - prodiranje u torakalnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u dijafragmi jednjaka;
  • HHPO III stupnja (kardiofundal) - mjesto trbušnog jednjaka, kardije i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV stupanj (gigant) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HH je refluksni ezofagitis. Nasuprot redovitom refluksu želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u lumen jednjaka dolazi do upalnih promjena stijenke jednjaka, koje se mogu izraziti u različitom stupnju.

Dugotrajno postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije stijenke jednjaka.

Također se mogu razviti bolesti poput kroničnog gastritisa i peptičnih ulkusa hernialnog dijela želuca. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, oslabljenim apetitom itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same hernije..

Produljeno postojanje hiatalne hernije može uzrokovati stvaranje kiktalne stenoze (sužavanja) jednjaka. To prijeti nemogućnošću prenošenja čvrste hrane iz jednjaka u želudac, a u naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi ni.

Kod HHH-a mogu se razviti krvarenja u probavnom sustavu zbog razvoja peptičkih čira, erozije jednjaka i želuca zbog stalnog povratka želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Također, česta komplikacija HHH-a je smanjenje broja eritrocita u krvi (anemija). U slučaju akutnog masovnog krvarenja u želucu i nepovratnog gubitka krvi dolazi do hipovolemičkog šoka i anemije nedostatka željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i oslabljene proizvodnje gastromukoproteina, proteina koji štiti želučanu sluznicu, može doći do nedostatne B12 (perniciozne) anemije.

Vrlo rijetka komplikacija HH je njeno kršenje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji faktor povezan s porastom intra-abdominalnog tlaka može dovesti do kršenja zakona - kašalj (posebno sjeckanje), vježbanje, pa čak i prejedanje.

Dijagnostika hiatalne hernije

Za dijagnozu HH, pored detaljnog ispitivanja pacijenta, koriste se gotovo sve metode istraživanja koje se koriste u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

  • klinički i rendgenski pregled;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • pH metrija jednjaka i želuca;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode su dijagnostika rendgenskih zraka i FEGDS. [8] [16]

X-dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostičkoj metodi provedene su temeljne studije hiatalne hernije, razvijene su klasifikacije, proučavani su različiti oblici ove patologije, razvijeni su brojni pokazatelji i kontraindikacije za razne vrste liječenja hiatalnih hernija..

Suvremeni puni naziv je "Polipozicijski rendgenski dijagnostički pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahskopu".

Ovaj rendgenski pregled omogućava pouzdanu dijagnosticiranje različitih oblika hiatalne kile, uključujući "male" kila jednjaka, otkrivanje srčane insuficijencije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis, isključenje srčane insuficijencije povezane s poremećenim prolazom hrane u donjim gastrointestinalnim traktima.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije u endoskopiji i široko su uvedene u kliničku praksu. Omogućili su značajno proširenje mogućnosti dijagnosticiranja gastroenteroloških bolesti..

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • upotreba fleksibilne optike vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
  • visoka razlučivost ovih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja pri vizualizaciji slika na monitoru;

Sve to omogućava nam preporučiti ovu dijagnostičku metodu ne samo pacijentima, već i općoj populaciji radi liječničkog pregleda i ranog otkrivanja bolesti..

Naravno, endoskopska dijagnoza HH-a nije lak postupak, međutim liječnici FEGDS-a smatraju da je metoda probira indicirana za sve pacijente, uključujući ljude s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsiju ili disfagiju (probavni ili gutajući poremećaji), kao i svima koji pate od probavnih bolesti. staza.

Glavni izravni i neizravni simptomi HHH, koji se obično očituju tijekom primjene FEGDS-a, uključuju:

  • smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
  • smanjena duljina trbušnog jednjaka;
  • hernijalna šupljina;
  • "Drugi ulaz" u želudac;
  • zezanje (otvaranje) kardija ili njegovo nepotpuno zatvaranje;
  • prolaps (izbočenje) želučane sluznice u jednjak;
  • refluks (obrnuti protok) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
  • segmentna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u devetom segmentu;
  • nedostaje, slabo je vizualizirana ili zamućena Z-linija;

Većina nabrojanih endoskopskih simptoma HH može se otkriti videonadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže u uspostavljanju dijagnoze bez pogreške.

Liječenje hiatalne hernije

Na prvim manifestacijama HHH liječenje započinje konzervativnim mjerama. Najčešće simptomi refluksnog ezofagitisa dolaze do izražaja u klinici HHH. Iz tog razloga je indicirano konzervativno liječenje, usmjereno prvenstveno na uklanjanje ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, to je racionalna prehrana i prehrana, dopunjena terapijom lijekovima..

Lijekovi za HHH:

  • antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
  • H2-antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
  • inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
  • prokinetika - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, ublažiti bol i mučninu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B vitamini - ubrzavaju regeneraciju stomačnih tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji uklanja uzroke i manifestacije HH je kirurško liječenje..

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom učinkovitošću od konzervativne terapije lijekovima koja se provodi više od godinu dana.

Kirurško liječenje hiatalne hernije je spuštanje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje hernije hiluma i izvođenje antirefluksne operacije.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, a u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta..

Trenutno je široko rasprostranjena metoda kirurškog liječenja GROD-a laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom krrorafijom (šivanje nogu dijafragme). Ova se metoda smatra najprikladnijim načinom obnove funkcije barijere gastroezofagealnog čvora..

Mala trauma s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške intervencije laparoskopskim pristupima operacijama izbora u liječenju HH i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što se ranije otkrije, dijagnosticira i liječi, to je lakše liječenje i, sukladno tome, poboljšavaju se rezultati terapije. Što je viši stadij bolesti i više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Pacijenti s dijagnosticiranom HHP-om podliježu dispanzernom (dinamičkom) promatranju od strane gastroenterologa. Za osobe s ovom dijagnozom, liječnici preporučuju:

  • pravilna prehrana - pridržavanje posebne prehrane pokazuje se bezuspješno, što uključuje isključenje hrane koja pridonosi crijevnoj iritaciji;
  • poštivanje racionalne prehrane - jesti u malim obrocima svakih nekoliko sati;
  • izbjegavanje oštrih zavoja prema naprijed i nagle promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili pojačati bol u sternumu i žgaravicu;
  • izbjegavanje teškog dizanja - ne smijete dizati utege preko 5 kg;
  • strogo izbjegavajte čvrsto stezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne trbuh - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
  • redovita vježba fizioterapijskih vježbi za jačanje korzeta mišića i vraćanje tonusa dijafragme;
  • večernji obrok najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja;
  • normalizacija stolice, izbjegavanje konstipacije i proljeva, što dovodi do povećanog intra-trbušnog tlaka i stvaranja HH;
  • upotreba nerafiniranog biljnog ulja (jedna čajna žličica) prije i nakon jela;
  • provođenje tečajeve liječenja HHH;
  • u slučaju neučinkovitosti ili pojačavanja simptoma bolesti, kao i pojave komplikacija, provesti kirurško liječenje.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patologija koja se očituje kao rezultat abnormalnog pomaka unutarnjih organa koji se fiziološki nalaze ispod dijafragme (crijevne petlje, srčani želudac, trbušni segment jednjaka i drugi elementi).

Takva se bolest javlja prilično često u medicini. Rizik od napredovanja ove patologije značajno se povećava s dobi pacijenta. Ali vrijedi napomenuti da je u ovom trenutku medicinska statistika takva da se hernija ovog tipa češće dijagnosticira kod žena srednjih godina.

U više od polovice slučajeva hijatalna kila se ni na koji način ne manifestira, a u nekim slučajevima ostaje potpuno neprepoznata. Statistika je takva da preciznu dijagnozu "hiatalne hernije" postavlja samo trećina bolesnika od ukupnog broja bolesnika. Obično se patologija dijagnosticira slučajno, kada se podvrgavaju godišnjim preventivnim pregledima ili tijekom liječenja u bolnici, ali iz potpuno drugog razloga.

Anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i sternuma. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Pluća i srce nalaze se neposredno iznad kupola dijafragme, a ispod njih su trbušni dio jednjaka, želuca i jetre..

Jednjak ima oblik cijevi i povezuje ždrijelo sa želucem, duljina mu je oko 25 cm. Mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u grudni koš, smješten između pluća, a zatim se, prodirući kroz otvor jednjaka dijafragme, spaja sa želucem. U trbušnoj šupljini duljina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno prelazi u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira Njegov kut, što je od velike važnosti pri odabiru metode za kirurško liječenje hiatalne hernije. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

  • srčani;
  • dno trbuha;
  • tijelo želuca;
  • odjel za piloriju;
  • pylorus (sfinkter koji odvaja želudac od dvanaesnika).

Klasifikacija

Hernija jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

  1. Klizna kila. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodan prodor želuca kroz otvaranje dijafragme u prsnu šupljinu i povratak na svoje mjesto. Sličan fenomen izgovara se prilikom promjene položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila koja se ne može „vratiti“ na svoje mjesto. Ovaj fenomen može biti uzrokovan njegovom prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, koja se odvija bez komplikacija, možda neće uzrokovati nikakve simptome..
  2. Aksijalna kila. U tom slučaju, dio jednjaka ostaje na mjestu, ali kroz veliki otvor dijafragme izlazi fundus želuca ili njegovi veliki dijelovi. Ovaj položaj organa može se dogoditi pored torakalnog jednjaka. Ovo mjesto dovodi do pomicanja želuca u sternum, što je kasnije postalo poznato i kao "pektoralni želudac", a sam jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra prilično rijetkom pojavom. U većini slučajeva jednjak se skraćuje zbog promjena u ožiljnom tkivu.
  3. Mješovita hijatalna kila kombinacija je dva prethodna tipa.

Podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti, koji se određuju veličinom i obujmom samog obrazovanja:

  1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalnu regiju, a sam se želudac, lagano dižući, prilegava čvrsto dijafragmi.
  2. Dijelovi organa padaju u dijafragmalni otvor.
  3. Dno želuca ili njegovo tijelo završava u prsnoj šupljini.

Razlozi razvoja

Prema statistikama, hijatalna kila je česta kod ljudi koji su navršili 55 godina. To je zbog prekomjernog istezanja ili slabljenja ligamentno-zglobnog aparata povezanog s godinama. Štoviše, asthenici (tj. Fiziološki nerazvijeni ljudi) predisponirani su za takvu bolest..

Premještanje organa u medijastinum može uzrokovati poremećaj ljudskog srca i pluća. Postoji niz čimbenika koji dovode do očitovanja karakteristične tegobe:

1) Kršenja kontrakcija crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta (perilsation). Bolest se može očitovati u kroničnom obliku zbog slijedećih "provokatora":

  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • upala gušterače (pankreatitis);
  • upala želuca i dvanaesnika;
  • kronični kolecistitis.

2) Postoje preduvjeti da hernija alimentarnog otvora dijafragme može biti rezultat abnormalnog razvoja organizma tijekom gestacije embrija. Stoga osoba s malformacijama torakalnog želuca, kratkog jednjaka i drugim sličnim anatomskim značajkama može biti osjetljiva na ovu bolest;

3) Zbog činjenice da je kila povezana s dijafragmom, njezin razvoj može biti izazvan svim vrstama oštećenja organa:

  • razvoj slabosti mišića;
  • povećanje hernialnog otvora;
  • istezanje dijafragmalnog otvora.

4) Povećani pritisak unutar trbušnog prostora također može uzrokovati hijatalnu herniju. To se može olakšati:

  • tumori ili neoplazije u trbušnoj šupljini;
  • nadimanje (povećana proizvodnja plina u crijevima);
  • produljeni i jaki kašalj s gnojem, kao i popratne bolesti;
  • zatvorene ili otvorene ozljede trbuha;
  • trudnoća;
  • jaka i česta povraćanja;
  • disbioza, proljev;
  • bolesti dišnog sustava.

5) Moguće je da način života može utjecati na razvoj hernije prehrambenog dijela dijafragme. Dokazano je da ljudi asthenskog tijela, koji često dižu tegove, često postaju žrtve ove bolesti..

Uz to, postoji teorija (još nije dokazana) o neizravnom utjecaju alkohola i nikotina na razvoj ove bolesti. Ne zaboravite na prehranu zbog hijatalne kile, jer su prejedanje i proždrljivost također njegovi "saveznici". Jedna od karakteristika ljudskog probavnog sustava je njegova nemogućnost prerade velike količine hrane. Gastrična komora ne može brzo prenijeti hranu u crijeva, što dovodi do njenog pretrpanog, neželjenog pritiska na dijafragmu.

simptomi

Simptomi hijatalne kile u mnogim su slučajevima blagi ili ih nema. To se objašnjava malom veličinom izbočenja. Najčešće se manifestacija patologije opaža kod pacijenata s velikim veličinama hernije..

Znakovi bolesti uključuju:

  • žgaravica (javlja se nakon jela);
  • sindrom boli u sternumu;
  • belching, osjećaj punoće u želucu;
  • dugotrajno štucanje;
  • poteškoće u prenošenju hrane kroz jednjak.

Često postoje simptomi hernije jednjaka, poput peckanja jezika (glosalgija), kiselog okusa u ustima, boli prilikom savijanja ili okretanja tijela. Mnogi se pacijenti žale na kvržicu u grlu, pojačano lučenje sline i nagle napade kašlja, posebno noću. Pojava kile može izazvati bolne senzacije u regiji srca. Takvi znakovi kompliciraju dijagnozu bolesti, budući da pacijenti pogreše patologiju za srčane poremećaje.

Faze razvoja

Na temelju stupnja pomicanja želuca u prsnu šupljinu, postoje tri stupnja aksijalne dijafragmalne kile.

  1. Trbušni segment smješten je iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
  2. Donji jednjak strši u prsnu šupljinu, želudac se nalazi na razini otvora jednjaka.
  3. Većina subfrenskih struktura proteže se u prsnoj šupljini.

Zašto je ova kila teško je prepoznati?

Često je vrlo teško posumnjati na herniju alimentarnog otvora dijafragme..

  • U polovici slučajeva patologija se uopće ne očituje..
  • U 35% slučajeva, glavna pritužba pacijenata su prekidi u radu srca i bolovi u prsima, koji su često vrlo slični onima koji se javljaju kod koronarne bolesti srca..
  • Većina pacijenata su starije osobe koje obično imaju čitav gomilu zdravstvenih problema.
  • Prisutnost kile ezofagealnog otvora dijafragme uopće ne isključuje prisutnost kardiovaskularne patologije.

Sve to stvara ozbiljne probleme s dijagnostikom. Mnogi pacijenti i dalje se godinama liječe s kardiologom, a sve to bez uspjeha, dok prava bolest i dalje napreduje.

Kako razlikovati bol u prsima s HH od boli u srcu?

Po prirodi boli kod ovih tako različitih patologija, ona uistinu može biti vrlo slična: prema pregledu pacijenata, bolna je ili peče, pojavljuje se iza sternuma ili između lopatica, a može biti izazvana fizičkim naporom.

Bol s hijatalnom hernijom ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (lijekovi za brzo ublažavanje boli kod angine pektoris) i često je popraćena promjenama na elektrokardiogramu. Stoga pacijenti često završe u bolnici s sumnjom na akutni infarkt miokarda. U takvoj situaciji dijagnoza kile komplicira se činjenicom da dok se ne isključi dijagnoza "srčanog udara", kontraindiciran je endoskopski pregled (FGS) koji bi mogao pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze..

Postoje razlike između simptoma hijatalne hernije i simptoma koronarne srčane bolesti koje je važno imati na umu..

Bol sa HHBol s koronarnom bolešću srca
Javlja se kada osoba leži ili se naginje naprijed i doljeNe postoji veza između boli i tih položaja tijela
Razvija se nakon jela značajnu količinu hraneNije povezano s hranom
Povezano s povećanjem intra-trbušnog tlaka: javlja se kod kašlja, zatvor, poteškoće s mokrenjemKašalj, kihanje, zatvor ne izazivaju bol u prsima
Prolazi u potpunosti ili se ublažava belchinom i povraćanjem; smanjuje se ako osoba duboko udahneIspiranje i povraćanje ne pozitivno utječu na intenzitet boli
Javlja se s povećanom proizvodnjom plinaPrekomjerna tvorba plinova u crijevima ne dovodi do boli
Olakšava ili odlazi nakon pijenja vode ili alkalnih pićaPijenje tekućine nema utjecaja na bol
Može postati okružujući što može dovesti do zbrke s HHP-om zbog pankreatitisaRaširena bol u gornjem dijelu trbuha koja nije tipična za anginu i infarkt miokarda
Ne nestaje kod uzimanja nitrata (nitroglicerin, izoket)Nitrati pomažu
Bol se može potaknuti vježbanjemBol se može potaknuti vježbanjem

Dijagnostika

U dijagnostici hiatalne hernije vodeće uloge imaju instrumentalne metode snimanja:

  • esophagogastroscopy;
  • intraezofagealni i intragastrični pH-metri;
  • esophagomanometry;
  • mjerenje impedance;
  • X-zraka organa jednjaka, želuca i prsa.

Endoskopskim pregledom otkrivaju se pouzdani znakovi hijatalne hernije: širenje otvora jednjaka, pomicanje jednjaka-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Ezofagogastroskopija se često kombinira s pH metrom; ako se pronađu jake ulceracije i erozije, prikazano je i uzorkovanje biopsije kako bi se isključili onkopatologija i prekancerozna stanja.

Na rendgenskim slikama jasno su vidljivi znakovi aksijalnih hernija: visok položaj jednjaka, izbočenje kardije preko dijafragme, nestanak subfreničnog jednjaka. Uvođenjem kontrastnog sredstva uočava se suspenzija suspenzije na području kile.

Da bi se procijenilo stanje gornjih i donjih sfinktera jednjaka i pokretljivost jednjaka, izvodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija korištenjem vodeno-perfuzijskog katetera opremljenog registracijskim senzorom. Pokazatelji pritiska u ugovorenom stanju i u mirovanju omogućuju nam prosudbu snage, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatkih mišića stijenke jednjaka.

Mjerenje impedance omogućava vam da dobijete predstavu o stvaranju kiseline, motoričkim i evakuacijskim funkcijama želuca, na temelju pokazatelja elektrostatičke otpornosti između elektroda soje ezofagealnog sistema. Mjerenje impedance smatra se najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istodobnu procjenu njegove vrste - ovisno o vrijednosti pH razlikuje se kiseli, alkalni ili blago kiseli refluks..

U slučaju teškog anemičnog sindroma, dodatno se provodi analiza izmeta na okultnu krv. Da biste isključili kardiovaskularnu patologiju u prisutnosti pritužbi kardiološkog profila, možda će biti potrebno konzultirati kardiologa i obaviti gastrokardiomonitoring - kombinirano svakodnevno praćenje želučane kiselosti i EKG prema Holter.

Zašto je hernija jednjaka opasna?

Posljedice kile opasne su za zdravlje. Ako se sumnja, pacijent je primljen na kirurško odjeljenje na operaciju. HHH kod žena tijekom trudnoće može ugroziti zdravlje djeteta.

prekršaj

Kršenje hernije je akutna patologija koju karakterizira jaki sindrom boli. Kao rezultat kontrakcije mišićnih struktura, organ koji se nalazi u kili je narušen. Isječe se živci i krvne žile. Nekroza se razvija zbog poremećaja cirkulacije.

Znakovi da je kila zadavljena:

  • jaka bol;
  • krvarenje;
  • povraćati krvlju prošarano krvlju;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • hipotenzija.

Ako ne pružite pomoć na vrijeme, razvija se gnojni peritonitis s perforacijom jednjaka ili želuca.

Na pozadini peptičkog ezofagitisa razvija se ulkus jednjaka. Na stijenci organa nastaje defekt zbog utjecaja klorovodične kiseline. Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli u prsima, pogoršane gutanjem. Sredstva protiv bolova ne ublažavaju upalu. Za dijagnozu se koristi ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija je perforacija stijenke jednjaka uz nastanak defekta. Ovu patologiju karakterizira kiseli želudac koji ulazi u medijastinum. Razvija se gnojni medijastinitis. Komplikacija je teška i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Krvarenje

Ezofagealna kila često je komplicirana krvarenjem. Uz stalnu izloženost klorovodičnoj kiselini na sluznici jednjaka, posude su izložene. Zidovi arterija su oštećeni - otvara se obilno krvarenje. Teško je zaustaviti krv iz arterija jednjaka. Pacijent brzo pada u hemoragični šok. Tlak opada, otkucaji srca se povećavaju. Pacijent je u nesvijesti. Potrebna je hitna hospitalizacija u kiruršku bolnicu.

Druge komplikacije

HHH je uvijek kompliciran ezofagitisom. Upala jednjaka uzrokuje refluks kiseline. Kaustični sadržaj želuca uništava zidove organa. Refluksni ezofagitis karakterizira sindrom boli, poremećaj gutanja.

S izraženim razaranjem nastaju adhezije koje sužavaju lumen jednjaka. Te promjene dovode do Barrettovog sindroma. Kada se pojavi, rizik od razvoja raka jednjaka povećava se 100 puta.

Na pozadini poremećaja pokretnosti razvijaju se kronični kolecistitis i holecistopankreatitis. Ove bolesti nastaju zbog zagušenja venskog pleksusa..

Liječenje hiatalne hernije bez operacije

Konzervativna terapija je simptomatska. Potrebno je eliminirati znakove gastroezofagealnog refluksa. Da biste to učinili, primijenite:

  • antacidi: almagel, maalox, itd.;
  • antisekretorni lijekovi - blokatori protonske pumpe: dekslansoprazol, omeprazol itd.;
  • inhibitori histaminskih receptora: ranitidin.

Vrlo je važno izbjegavati naporne aktivnosti i slijediti nježnu prehranu. Obroci trebaju biti frakcijski, a posljednji obrok trebao bi se održati nekoliko sati prije spavanja.

Obično je liječenje hernije dijafragme 99% identično tretmanu refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve akcije usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i pridržavati se svih propisa liječnika. Tijekom takvog liječenja, pacijentovo stanje je relativno zadovoljavajuće. Ali čim tijek terapije završi, svi se simptomi ponovno vrate. U takvoj situaciji pacijent počinje razmišljati o odluci o kirurškoj intervenciji. Stručnjaci primjećuju da pacijenti s nefiksiranim kilama malih veličina podliježu konzervativnom liječenju, ali pod uvjetom da su cijeli život spremni uzimati propisane lijekove.

Kirurške metode koriste se za komplicirane oblike hiatalnih hernija (sužavanje jednjaka, povreda dijafragmalne kile itd.), Neuspjeh liječenja lijekovima ili displastične promjene sluznice jednjaka. Među raznovrsnim metodama koje se predlažu za kirurško liječenje hiatalne hernije, izdvajaju se sljedeće skupine intervencija: operacije stenziranja hernijskog otvora i jačanja ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta (popravka dijafragmalne kile, krurafija), operacije sa fiksacijom želuca (gastropexy), operacije za obnavljanje akutnih kut između fundusa želuca i trbušnog jednjaka (fundoplikacija). Resekcija jednjaka može biti potrebna kada se formira kikturalna stenoza.

Koliko košta operacija??

Cijene se najavljuju pacijentima nakon savjetovanja s liječnikom. Operacije hernije mogu se izvoditi u sveučilišnim klinikama, privatnim medicinskim centrima, javnim bolnicama. Na konačnu količinu utječe stupanj bolesti, vrsta kile, prisutnost komplikacija i mnogi drugi čimbenici..

Na primjer, u Moskvi, cijena jedne operacije varira između 18.000 i 135.000 rubalja. U djece se hernija uklanja u ustanovama u kojima postoje dječji kirurzi.

Prehrana i dijeta

Glavni cilj dijeta s hijatalnom hernijom je borba sa žgaravicom. Preporuke prehrane:

  1. Bolje je jesti često, u malim obrocima tijekom dana..
  2. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje žgaravicu kao što su čokolada, luk, začinjena hrana, agrumi i hrana na bazi rajčice.
  3. Izbjegavajte alkohol.
  4. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
  5. Održavajte zdravu težinu. Trebate smršavjeti ako imate prekomjernu težinu ili pretilo.
  6. Prestati pušiti.
  7. Podignite kraj kreveta tako da bude 15 cm iznad stopala.

Prognoza

Konzervativnim liječenjem, hijatalne kile su sklone recidivu, pa na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti podliježu dispanzernoj registraciji kod gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost recidiva je minimalna.

Odgovarajući odabir terapijskih režima i redovita prevencija pogoršanja refluksnog ezofagitisa omogućavaju postizanje produljene remisije i sprečavanje komplikacija. Uz malu herniju i dobar odgovor na terapiju lijekovima, postoji šansa za postizanje potpunog oporavka. Nedostatak liječenja, naprotiv, izaziva komplikacije i povećava stupanj rizika od raka..

Liječenje aksijalne hiatalne hernije

Dijafragma je ploča mišića koja odvaja prsni koš od trbuha. Kada liječnici dijagnosticiraju pacijentu hijatalnu herniju, može se primijetiti da jednjak strši prema gore od ravnine dijafragme. U većini slučajeva ova bolest ne uzrokuje značajnu nelagodu. Ali ako se liječenje aksijalne hijatalne hernije ne odvija pravodobno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pogledajmo pobliže simptome i metode terapije ove bolesti..

Simptomi aksijalne kile

Postoje dvije vrste klizne hijatalne hernije: nefiksirana i fiksna. Nefiksirana kila manje je složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje. Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent saznaje bolest slučajno tijekom rendgenskih snimaka ili liječničkog pregleda. Aksijalna kila drugog stupnja očituje se bolom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, belchingom, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima pacijenti zbunjuju bol u jednjaku s bolom u gušterači ili srcu. Zadatak liječnika u ovom slučaju prilikom postavljanja dijagnoze je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris, tako da biste trebali znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

  1. Umjereni intenzitet boli koji se povećava s fizičkim naporom.
  2. Sindrom boli pojavljuje se kad pacijent leži, stoji dugo vremena, s kašljem, nadimanjem, nakon jela.
  3. Bol u potpunosti nestaje nakon belchinga ili povraćanja.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je opasna jer se mogu razviti respiratorne bolesti, razne upale donjeg jednjaka. Dugotrajno krvarenje dovodi do anemije, nakon čega pacijent ima povećan rizik od razvoja karcinoma jednjaka. U većini slučajeva, nakon razvoja bolesti, ljudi imaju refluksni ezofagitis. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se u bolesnika, prema gastroenterološkim istraživanjima, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

Razlozi

Bolest je stečena ili kongenitalna bolest, koja se nalazi na trećem mjestu nakon peptičnog ulkusa i holecistitisa. Izduživanje se može pojaviti u prisustvu faktora koji predisponiraju:

  • pretežak;
  • problematična trudnoća;
  • trbušna trauma;
  • stalna tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni kašalj;
  • nošenje neudobne odjeće;
  • promjene u tijelu povezane s dobi;
  • kirurška intervencija.

Kod ljudi umirovljeničke dobi protruzija se događa na pozadini starenja ligamentnog aparata, što dovodi do gubitka njegovih fizioloških svojstava. Osim toga, u starosti, zajedno s ovom bolešću, nastaju i druge vrste kila: pupčana, bedrena, bijela linija trbuha. Kao rezultat toga nastaju još nepovoljnije posljedice: otvor dijafragme širi se otvor, koji može dopustiti do 3 prsta - to su hernijalna vrata kroz koja trbušni dio slobodno prelazi u gornji dio želuca.

Dijagnostika i laboratorijski testovi

Hernijalna izbočina često se otkriva slučajno prilikom ispitivanja drugih bolesti probavnog sustava. Kada se pacijent žali na česte žgaravice ili bolove u trbuhu, prsima, liječnici provode sljedeće vrste dijagnostike:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • radiografija donjeg dijela prsa i trbuha;
  • fibrogastroskopija želuca i jednjaka;
  • CT skeniranje.

Liječnik može otkriti aksijalnu herniju dok stoji ili leži u položaju Trendelenburg, kada su pacijentovi rameni pojas i glava ispod zdjelice. Ponekad se koristi metoda endoskopskog pregleda kako bi se utvrdio stupanj oštećenja sluznice jednjaka i kombinacija bolesti s drugim gastrointestinalnim bolestima: kroničnim gastritisom, čirima na dvanaesniku, pankreatitisom, holecistitisom, refluksnim ezofagitisom. Laboratorijski testovi igraju potporu - biokemijski i klinički testovi krvi pomažu u otkrivanju upale i anemije.

Koje liječnike treba konzultirati

Da biste dijagnosticirali bolest, trebali biste se obratiti gastroenterologu, koji bi nakon pregleda trebao uputiti pacijenta kardiologu, pulmologu i otolaringologu radi utvrđivanja aksijalne hernije jednjaka u odnosu na bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ako je osoba samostalno otkrila sličnu bolest u sebi, tada treba kontaktirati kirurga koji je u stanju otkriti drugi stadij hernije palpacijom i, ako je potrebno, poslati pacijenta na planiranu kiruršku intervenciju.

Metode liječenja

Terapija ove bolesti javlja se na različite načine. Vodeće klinike u Izraelu, Njemačkoj, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Rusije provode složeno konzervativno liječenje u ranim fazama bolesti, a nude i operativnu metodu, jer se vjeruje da je učinkovitija u posljednjim fazama bolesti. Hirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada:

  • velika veličina obrazovanja;
  • obrazovanje je sklono kršenju;
  • liječenje lijekovima nije uspjelo;
  • došlo je do displazije sluznice jednjaka;
  • formirana peri-ezofagealna klizna kila;
  • počele su upale, krvarenja, čir, erozije.

Troškovi liječenja u inozemstvu za red su veći nego u ruskim medicinskim centrima. Primjerice, cijena operacije Hill, nazvana najučinkovitijom za klizna kila, u njemačkoj će klinici koštati pacijenta od 3 tisuće eura, a cijena slične kirurške intervencije u jednoj moskovskoj klinici bit će točno 2 puta jeftinija. Međutim, u svim zemljama liječnici preporučuju započeti liječenje bez operacije i nastaviti je što duže..

konzervativan

Značajke konzervativnog liječenja uključuju terapiju lijekovima usmjerenim na rješavanje sljedećih problema:

  1. Prevencija refluksnog ezofagitisa.
  2. Utjecaj na upalu sluznice jednjaka.
  3. Smanjenje kiselinsko-peptičke sekrecije želučanog soka.
  4. Suzbijanje želučane sekrecije.
  5. Ispravljanje diskinezija (poremećaja) želuca i jednjaka.
  6. Liječenje pridruženih komplikacija.

Nakon temeljitog liječničkog pregleda prvog pacijenta propisano je liječenje koje se provodi u stacionarnom okruženju prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti). Po završetku glavnog tečaja, svi bolesnici s aksijalnom hijatalnom hernijom smještaju se na ambulantni račun tijekom kojeg se provodi periodična dijagnostika, prevencija i korekcija recidiva i komplikacija. Često se nakon bolničkog liječenja pacijentu prikazuje sanatorij za rehabilitaciju..

Nakon liječenja lijekovima, dizanje utega i sve vrste rada koje su popraćene napetošću unutar trbušnih mišića nisu dopuštene. Nošenje zavoja, steznika, uskih pojaseva ne preporučuje se. Gastroenterolog mora propisati nježnu prehranu, u kojoj je zabranjeno prejedanje, uporaba začinjene, pržene hrane i gaziranih pića. Preporučljivo je iz prehrane isključiti životinjske masti, kavu, rajčicu, agrume, alkohol i čokoladu - ovi proizvodi pomažu u smanjenju želučane sekrecije.

kirurški

Ako ponovljeni tečajevi terapije lijekovima i alternativno liječenje ne uspiju, naznačena je operacija u kojoj dolazi do potpunog uklanjanja formacije, zašivanja hernijskog otvora, jačanja jednjaka i srčanog dijela, obnove ligamentnog aparata. Kirurška intervencija može se izvesti pomoću otvorenog pristupa ili laparoskopijom pomoću nekoliko tehnika:

  1. Nissenova fundoplikacija, tijekom koje je jednjak omotan u dijelu želuca, stvarajući svojevrsnu manžetnu. Smanjuje otvor jednjaka dijafragme i sprječava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Ova metoda je učinkovita za kardiofundalne kile, kada se kardija nalazi iznad dijafragme.
  2. Balsey operacija, u kojoj je napravljen rez na lijevoj strani prsnog koša, šava dno želuca u jednjak, dok je dio pričvršćen na dijafragmu. Ovo je učinkovita metoda za hiatus herniju, kada se trbušni organi premjeste na pogrešno mjesto zbog patologije otvora jednjaka.
  3. Hill's gastrocardiopexy se izvodi s velikim rezom iznad pupka koji se zove laparotomija. Tijekom ove operacije, gornji dio jednjaka i želudac šiva se dijafragmalnim dijelovima, poput okruglog ligamenta jetre ili većeg omentuma..

Prevencija bolesti

Najefikasniji način da se izbjegne razvoj aksijalne hijatalne kile je spriječiti ga. Da bi to postigla, osoba mora tijekom svog života slijediti brojna jednostavna pravila:

  1. Izbjegavajte dizanje prekomjernih utega i previše oštrih uspona.
  2. Pratite pravilno funkcioniranje probavnog sustava.
  3. Izbjegavajte zatvor.
  4. U prehranu uvrstite samo prirodnu hranu, odbijajte brzu hranu, dimljeno meso, slatkiše, tople umake i začine.
  5. Hranu uzimajte u frakcijama i u malim obrocima.
  6. Nakon jela, ne izlažite tijelo fizičkoj aktivnosti.
  7. Ne jesti 4 sata prije spavanja.
  8. Prestani popodne popiti.

Video

U procesu razvoja bolesti, visceri se premještaju iz peritoneuma u prsnu šupljinu. Dijafragma se nalazi u sredini ta dva odjeljka, pa kada njeni mišići oslabe, gornji dio jednjaka počinje se lučiti i kretati prema gore. To se naziva hijatalna kila.

Recenzije

Anatolij, 54 godine, Volgograd: „U dobi od 40 godina dijagnosticirana mi je aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Kirurg je rekao da je kila velika, ali operacija je indicirana samo ako postoje komplikacije. Upozorio je da ne smijemo dizati utege, ali zbog prirode mog rada to je bilo nemoguće, pa sam otišao na operaciju. Bilo je uspješno, a nakon rehabilitacije vratio sam se u cjelovit život bez dijetalnih ograničenja. ".

Lyudmila, 36 godina, Voronež: „Operirala sam Nissenovu operaciju u Moskvi prije 3 godine. Bila je mala kila prvog stupnja s holecistitisom. U početku se činilo da kirurško liječenje ne pomaže, jer je nekoliko mjeseci bilo potrebno pridržavati se stroge prehrane i piti antispazmodike. Ali ubrzo je sve prošlo, a sada sam već zaboravila na sve probleme jednjaka ".

Tamara, 44 godine, Jekaterinburg: "Dijagnosticirana mi je hernija jednjaka kad mi je trećina želuca već bila iza prsne šupljine. Bila sam u panici i bilo je zastrašujuće ići na operaciju. Nakon nekog vremena, još uvijek sam odabrao najskuplju kliniku u Sankt Peterburgu i predao se rukama iskusnog kirurga koji me operirao, napravio samo nekoliko posjekotina od 2 cm. Nakon dva dana otpušten sam, a dva tjedna kasnije osjetio sam se kao da sam se ponovno rodio ".

Dmitrij, 28 godina, Nižnji Novgorod: „Nakon vojske dugo sam osjećao žgaravicu i bol u sternumu, a kad sam išao kod gastroenterologa, zaprepastila me je dijagnoza: hernija jednjaka. Nisam se bojala operacije, jer mi je već uklonjen upala slijepog crijeva, pa znam kako se to događa. Nakon intervencije prošao je samo mjesec dana, a nisam ni počeo sjediti na propisanoj dijeti - žgaravica je nestala, nema bolova, tlak nakon jela više ne raste, liječenje više nije potrebno ".

Pronađena je pogreška u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Fiksna aksijalna hiatusna kila

Aksijalna kila alimentarnog otvora dijafragme (AGPOD) jedna je od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Suština bolesti

Dijafragma je glavni mišić koji diše i koji stvara barijeru između trbuha i prsnog koša. Ovaj razdvajajući mišić ima otvor za jednjak. Obično bi se jednjak trebao spustiti kroz područje prsnog koša, zatim prijeći dijafragmu i već u peritoneumu doći u kontakt sa želucem. Međutim, ponekad se može dogoditi da zbog različitih razloga želudac i donji dio jednjaka kroz otvor jednjaka u dijafragmi prodiru u prsa. Sličan fenomen naziva se aksijalni HHP..

Uzroci nastanka bolesti mogu biti prirođeni i stečeni čimbenici:

    Anatomsko oblikovane značajke u maternici - nedovoljan razvoj dijafragme i prisutnost hernialnih džepova u njoj, kratki jednjak ili patologija koja se naziva "torakalni" želudac. Nedostatak elastičnosti i snage vezivnog tkiva zbog niza bolesti: hemoroidi, varikozne vene, crijevna divertikuloza, ravna stopala, Marfanov sindrom. Povećani intra-abdominalni tlak zbog prisutnosti takvih stanja: natečenost, dugotrajno povraćanje, zadržavanje stolice, trbušna kapljica, dizanje teških tereta, prepadanje, tumorske formacije ili ozljede u trbušnoj šupljini, trudnoća. Promjene u tijelu povezane s dobi. Smanjivanje duljine jednjaka zbog refluksnog ezofagitisa ili refluksnog gastritisa. Diskinezija gastrointestinalnog trakta. Upala i kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, dvanaesnika, jetre i gušterače. Kronične bolesti dišnog sustava, popraćene stalnim kašljem. Trudnoća i komplikacije tijekom porođaja. Posljednje faze pretilosti. Prisutnost loših navika. Komplikacije nakon operacije. Upala unutarnjih organa koja utječu na dijafragmu.

simptomi

U većini slučajeva AGPOD ni na koji način ne izdaje svoju prisutnost. Moguće je identificirati herniju kod pacijenata samo slučajno u procesu dijagnosticiranja druge bolesti.

Ipak, AKPOD ima niz specifičnih značajki:

    Stalna žgaravica. Česte štucanje nakon jela. Eructions s kiselkastim okusom. Bolna, tupa bol iza sternuma, zrači na leđa i ispod lopatica. Kršenje refleksa gutanja u procesu uzimanja tekuće hrane. Gorčina u ustima. Bolnost korijena jezika. Promukli glas.

Stupanj bolesti

Stručnjaci razlikuju tri glavna stupnja ACPOD-a, na temelju veličine i postotka prodora izbočenja u prsa:

1 Prvi stupanj smatra se najlakšim i najljepšim bez operacije. Ovu fazu bolesti karakterizira pomicanje trbušnog dijela jednjaka u područje prsnog koša i fiksacija njegovog donjeg sfinktera u razini s dijafragmom. Želudac u ovoj situaciji ostaje u trbušnoj šupljini, ali čvrsto se naslanja na dijafragmalni otvor. Prvi stupanj ACPOD-a može se očitovati kao žgaravica i bol u području neposredno ispod srednjeg ruba sternuma..

2 Drugi stupanj bolesti karakterizira činjenica da nabori želučane sluznice prelaze u alimentarni otvor dijafragme, a njen gornji dio nalazi se u prsnoj šupljini. Ovaj stadij ACPOD-a očituje se upornom žgaravicom (koja nije povezana s unosom hrane), belchingom, mučninom, bolovima u želucu i poteškoćama u gutanju..

3. Treći stupanj ACPOD-a smatra se kritičnim i mora se odmah liječiti. U nazočnosti posljednjeg stadija bolesti, gotovo cijeli želudac kreće se u prsnu šupljinu. Istodobno, pacijent doživljava stalnu bol u trbuhu i sternumu, kratkoću daha, cijanozu nazolabijalnog trokuta, tahikardiju.

Vrste HPOD-a

Hernija otvora dijafragme za hranu obično se razvrstava u:

    Aksijalni, klizni su i ne-fiksni. Paesofagealni ili fiksni. mješovit.

Aksijalne kile su zauzvrat podijeljene na:

    Srčani. Cardiofundal. Subtotalni i ukupni želudac.

Klizna ili nefiksirana kila

Sam naziv ove vrste HHP sugerira da takva izbočina može slobodno prodrijeti u prsnu šupljinu i natrag u peritoneum. Napredak kile ovisi o položaju pacijentovog tijela, pritisku unutar trbušne šupljine i stanju želuca (prazan ili pun). Ova vrsta kile smatra se manje opasnom od fiksne (parazofagene) hernije, ali je također treba liječiti.

Parezofagena ili fiksna kila

Ova vrsta kila rjeđe je od klizne, ali se smatra složenijom bolešću. S fiksnom hijatalnom hernijom prvi dio želuca, a potom ostatak, prodire u prsnu šupljinu. Razlika između ove vrste kile i drugih vrsta je u tome što se izbočina događa kada je sfinkter u fiksnom položaju ispod dijafragme, a trbušni organi se ne mogu vratiti natrag..

Paraesofagena hiatalna kila najčešće dovodi do kršenja hernije, što se smatra prilično opasnim stanjem. Zato liječnici, prilikom otkrivanja fiksne vrste izbočenja, odlučuju operirati pacijenta.

Srčani i kardiofundalni AKPOD

Srčani HPOD duguje svoje ime srčanom ventilu (sfinkteru) koji odvaja jednjak i želudac. S sličnom vrstom hernije, samo ovaj ventil izlazi u prsnu šupljinu iznad razine dijafragme. Ova podvrsta aksijalnog izbočenja smatra se najčešćim - čini do 90% svih slučajeva.

Kardiofundal ACPOD karakterizira penetracija kroz alimentarni otvor dijafragme ne samo sfinktera, već i gornjeg dijela želuca. Ova vrsta izbočenja, zajedno s subtotalnim i ukupnim želučanim kilama, čini preostalih 10% svih kliznih kila.

komplikacije

U nedostatku pravodobnog liječenja HH, mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

    Gastroezofagealni refluks. Peptični ulkusi. Cicatricial stenoza. Kršenje izbočenja. Ruptura jednjaka. Erozija, krvarenje u jednjaku.

Nakon radikalnog liječenja moguće su i komplikacije:

Aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme jedna je od sorti hernialnih formacija. Patologija ima značajnu distribuciju među populacijom i prati je u učestalosti nakon čira na želucu i holecistitisa. Najčešće se nalazi u starijih osoba, samo 19% pada na mladu dob.

Ime je povezano s pomicanjem sadržaja hernial sac-a duž osi jednjaka (aksijalno). Liječenje u početnim fazama omogućuje vam da se trajno riješite neugodnih simptoma i spriječite komplikacije. Važno je da s hernialnim izbočenjem od 1-2 stupnja gotovo da i nema znakova te se bolest otkrije tijekom rutinskog pregleda ili posjete liječniku iz drugog razloga..

Malo o uključenim anatomskim strukturama

Ljudska dijafragma nalazi se otprilike na razini donjeg ruba rebara. To je snažan parni mišić sastavljen od prugastih vlakana. Odvaja grudnu i trbušnu šupljinu. Dvije su kupole usmjerene prema gore. Za prolazak najvažnijih žila, živčanih pleksusa i probavne cijevi čini 3 glavne rupe. Kanal za transport hrane nalazi se na razini 10 kralježnice. Tečaj nastaje mišićnim snopovima koji se nazivaju "medijalne noge". Prednji vagusni živci istodobno trče u njemu..

Za probavne organe, dijafragmalni mišići pomažu u kretanju hrane (mišićni prsten u rupi služi kao pulpa). Pored toga, oni:

  • podržavaju pokretljivost želuca;
  • skraćujući se istovremeno s trbušnim mišićima, oni smanjuju intra-abdominalni tlak.

Izvođenje funkcija dijafragme ovisi o njenom tonu. U želucu, neposredno uz dijafragmu, postoje odjeljenja:

  • srčani - najgornji, u zoni prijelaza jednjaka;
  • vratar (antrum) - je izlaz u dvanaesnik;
  • dno - kupola iznad kardijalnog odjela;
  • tijelo - područje između područja srca i pilora.

Svi dijelovi trbuha nalaze se u abdomenu.

Mehanizam nastanka hernije

Prema mehanizmu razvoja kile, uključujući aksijalno, može postojati:

  • kongenitalne - fetalne nepravilnosti su važne, nerazvijenost medijalnih mišićnih nogu dijafragme s kršenjem formiranja zapornog prstena, otkrivena je u djetinjstvu;
  • stečena.

Proučavanje mehanizma stečenih hernija pokazalo je važnost u starosti:

  • atrofične promjene u mišićnom prstenu;
  • propuštanje dijafragme, što uzrokuje širenje otvora jednjaka;
  • opuštanje okolnih fascija.

U srednjoj i mladoj dobi najvažnija su sljedeća:

  • povećani intra-abdominalni tlak;
  • smanjenje snage jednjaka-dijafragmalne membrane, koja fiksira položaj srčanog dijela želuca i jednjaka, njegovo puknuće, prorjeđivanje dovodi do prodora kardije u prsnu šupljinu.

Anatomska i fiziološka značajka kliznih kila je kršenje prepreka regurgitaciji (obrnuto kretanje hrane). Ezofagealno-želudačni spoj ispod dijafragme pojavljuje se kao akutni kut (nazvan His kut). Vrh kuta tvori nabor sluznice, koji djeluje kao ventil. Zajedno s mišićnom pulpom srčane regije stvara mehaničku prepreku procesu regurgitacije.

Razlozi

S obzirom na mehanizam razvoja, aksijalna kila može rezultirati:

  • pretilosti;
  • teška trudnoća;
  • trauma i ozljede;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • produljeni kašalj, uključujući i kod pušača;
  • povećani intra-abdominalni tlak u kroničnom zatvoru;
  • nošenje odjeće za mršavljenje;
  • gastritis s refluksom;
  • promjene vezane uz dob;
  • kirurgija.

Vrste hernija

Postoje mnoge klasifikacije hijatalnih hernija (hiatal). Najčešći praktični izbor tri vrste:

  • klizni (aksijalni) - razlikuju se obaveznim kretanjem donjeg dijela jednjaka susjednog želuca od trbušne šupljine do prsne šupljine i leđa;
  • paraezofagealni (paraezofagealni) - kroz gornji dio želuca prolaze kroz dijafragmalni otvor;
  • kombinirani - imaju znakove obje vrste.

Klizne kile razlikuju se u sposobnosti samopodešavanja u uspravnom položaju osobe:

  • fiksno - ne pomičite se samostalno;
  • ne-fiksni - kada se podignete iz vodoravnog položaja u vertikalni, svi padajući dijelovi vraćaju se na svoje mjesto.

Među kliznim kilama, prema abnormalnoj pokretljivosti pojedinih dijelova jednjaka i želuca, postoje:

  • jednjak - samo donji dio jednjaka prelazi u otvor;
  • kardijalni - srčani dio želuca ispada;
  • aksijalno-srčani - nakon jednjaka dio kardije ulazi u otvor;
  • kardio-fundalni - dio forniksa i srčani dio želuca nalaze se u prsnoj šupljini.

Prema klasifikaciji koju su predložili B. V. Petrovsky i N. N. Kanshin, skupini se dodaje sljedeće, ovisno o volumenu pomaknutog želuca:

  • subtotalni - mali dio organa ulazi u hernial sac;
  • totalna kila - cijeli želudac prelazi u hernijski otvor.

Istodobno se opaža skraćenje jednjaka. Aksijalna kila čini do 90% svih slučajeva. Češća je u starijih žena. Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se klizne kile:

  • na pulsiranje - osnova patologije je dobna atrofija mišića, povišen intraabdominalni tlak u kroničnom zatvoru, pretilost, trudnoća;
  • vuča - povezana s refleksnim stezanjem jednjaka kod određenih bolesti (peptički čir, holecistitis), skraćivanjem, povlači srčani dio želuca u grudnu šupljinu, taj proces prolazi kroz funkcionalnu i organsku fazu.

Kako se određuje stupanj hernialne izbočine??

Stupanj izbočenja hernial sac-a ovisi o prijelazu na prsima susjednih dijelova, otkriva se rendgenskom metodom:

  • prvi - samo završni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, što je normalno unutar prstena, veličina rupe ne dopušta da se želudac uvuče, često prati peptički čir, pojavljuje se na pozadini gastroduodenitisa, crijevnih divertikula;
  • drugi - trbušni dio jednjaka i gornji dio kardije želuca prelaze u prsnu šupljinu;
  • treći - i trbušni dio jednjaka i cijeli želudac s njegovim sadržajem nalaze se u hernial sac.

simptomi

Promjena položaja organa dovodi do refleksnih poremećaja probavnog procesa. Najčešći simptomi su:

  1. Sindrom boli - glavna lokalizacija duž srednje linije u području kuta koji povezuje rebra (epigastrium), retrosternalno. Intenzitet boli je različit, često zrači na rame, leđa. Izgleda kao srčani udar.
  2. Žgaravica - popratna bol, počinje nakon jela ili tijekom pokreta (doprinosi gastroezofagealnom refluksu). Pacijenti primjećuju porast položaja leđa. Stanje se poboljšava nakon uzimanja mlijeka, otopine sode, šetnje.
  3. Poremećaj gutanja (disfagija) je nestabilan, postoje poteškoće u gutanju suhe hrane ("kvržica se zaglavi"), bol kada hrana prolazi kroz jednjak, belching. Često povezan s istodobnim ezofagitisom. Može trajati nekoliko godina.
  • salivacija;
  • mučnina i povračanje;
  • dugotrajno štucanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • promuklost glasa.

komplikacije

Najčešća komplikacija i manifestacija kliznih hijatalnih kila je refluksni ezofagitis, koji je uzrokovan izbačenim želučanim sadržajem prema gore. Pored njega, pacijent može imati obrazovanje:

  • peptički ulkus jednjaka;
  • kicatricialne promjene (strikture) uz sužavanje jednjaka;
  • krvarenje iz vena hernialnog dijela;
  • skraćivanje jednjaka;
  • Barrettov jednjak (zamjena slojevitog epitela koji se nalazi iz skvamoznog epitela jednjaka jednoslojnim cilindričnim ćelijama iz želuca ili crijeva), prekancerozna bolest.

Dijagnostika

Glavni znakovi bolesti određuju se rendgenskim pregledom. Za prepoznavanje abnormalnog mjesta na kraju jednjaka i želuca koristite:

  • pregledni vizualni rendgenski pregled s kontrastom početnih organa probavnog sustava - trenutno se rijetko koristi;
  • X-zraka (niz slika) jednjaka i želuca.

Pacijent slika u položaju:

  • ležati,
  • ustajati,
  • na strani,
  • u položaju koljena i lakta u Trendelenburgu.

Radiolozi uzimaju u obzir kao izravan znak jasan pomak dijela želuca u prsnu šupljinu. Neizravne uključuju:

  • poremećeni oblik mjehurića plina ili njegova odsutnost, promjena veličine;
  • povećanje Njegovog kuta;
  • znakovi refluksa refluksa;
  • pokreti jednjaka, suprotno pravilnoj peristaltiki.

Ezofagogastroskopija pokazuje:

  • ne-susjedni zidovi jednjaka u dijafragmatičnom području (slika "zijevanje kardije");
  • srčani odjel smješten je veći nego inače zbog skraćivanja jednjaka;
  • gastroezofagealni refluks;
  • žarišta rasta stranog epitela.

Dodatne metode uključuju:

  • esophagomanometry,
  • scintigrafija,
  • intraoezofagealni pH metar.

Opći klinički pregled pomaže identificirati komplikacije:

  • Analiza stolice može otkriti rane znakove krvarenja;
  • krvni test pokazuje anemiju, infekciju;
  • EKG je neophodan za isključenje atipične angine.

Diferencijalna dijagnoza se uvijek provodi:

  • s različitim vrstama dijafragmatičnih kila;
  • cicatricial promjene u jednjaku;
  • peptički čir;
  • maligna neoplazma;
  • poremećaji povezani s povećanim tlakom u portalnoj veni;
  • angina pektoris;
  • kolelitijaza.

Konzervativno liječenje

Odbijanje terapije dijafragmatičnom hernijom dramatično povećava rizik od raka u sljedećih 5 godina. Značajka taktike aksijalnih kila dijafragme je nepostojanje hitnih indikacija za kirurško liječenje, što se objašnjava kliničkim tokom:

  • ova vrsta kila nije oslabljena;
  • može se uspješno liječiti konzervativno.

Ciljevi konzervativnog liječenja su:

  • prevencija gastroezofagealnog refluksa;
  • suzbijanje želučane kiselosti;
  • obnova oštećene pokretljivosti jednjaka i želuca;
  • terapija refluksnim ezofagitisom.

Režim i prehrana

Pacijenti bi trebali uvijek slijediti preporuke liječnika o prehrani i režimu liječenja. Potrebno je isključiti dizanje utega, obavljanje intenzivnog rada, nošenje uske odjeće, pušenje. Spavajte s podignutim dijelom glave.

Ispunjavanje prehrambenih potreba može pomoći u smanjenju simptoma:

  • hrana bi trebala biti nježna u pogledu mehaničke obrade (samo parne posude, pire, valjane u mlincu za meso);
  • učestalost hranjenja trebala bi biti do 6 puta dnevno, navečer možete jesti 4 sata prije spavanja;
  • začinjena, dimljena, slana, pržena masna mesna jela, umaci i začini (senf, papar, majoneza) neprihvatljivi su;
  • isključeni su alkohol, gazirana pića, kiseli sokovi, jaka kava i čaj.

Lijekovi

Od lijekova koji se koriste:

  • lijekovi koji normaliziraju kiselost želučanog soka (Almagel, Maalox, Gastal);
  • sredstva koja reguliraju pokretljivost (prokinetika) i utječu na sluznice jednjaka i želuca (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • skupina inhibitora protonske pumpe (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminici (ranitidin);
  • iz skupine vitamina B posebno je naznačeno1, U6, U12;
  • za sindrom boli propisuju se nesteroidni lijekovi (Ibuprofen, Nurofen).

S tabletama treba postupati oprezno. U akutnim slučajevima poželjno je ubrizgavanje jer je smanjena apsorpcija zbog promjena na sluznici. Uz to, moguća je manifestacija negativnog učinka lijekova..

Kada je potrebna operacija?

Indikacije za kirurško liječenje:

  • nedostatak rezultata učinka konzervativne terapije, trajnost teških simptoma kod pacijenta;
  • slučajevi teškog refluksnog ezofagitisa s krvarenjem, čirima, anemijom;
  • prisutnost cicatricialnog sužavanja jednjaka;
  • s velikom želučanom hernijom (subtotalna i ukupna);
  • kombinacija klizne kile s drugim bolestima probavnog sustava (ulcerozne, kolelitijaza, tumori).

Najčešća Nissenova operacija fundoplikacije. Sastoji se u stvaranju dodatne manšete iz fundusa želuca za jačanje srčanog jednjaka. Istodobno je fiksiran na prethodno zašivene noge dijafragme. U modernoj verziji operacija se izvodi laparoskopski. Različite tehnike u operacijama prema Balseyu, Hillu, Allisonu nalaze se na mjestu proreza, prilazu zoni hernialnog izbočenja..

Nakon kirurškog liječenja, pacijent je dužan baviti se prevencijom recidiva hernije. Ovo zahtijeva:

  • smršaviti;
  • baviti se gimnastikom;
  • slijedite prehranu i dijetu;
  • liječiti postojeće bolesti probavnog trakta;
  • izbjegavajte zatvor.

Slijedeći zdrava i uravnotežena prehrana pomoći će u sprječavanju probavnih smetnji i aksijalnih kila.

Autor članka: Nadezhda Nikolaevna

Fiksna hijatalna kila (POD) je guranje kardijalnog (ulaznog) dijela želuca u grudnu šupljinu, gdje se stalno nalazi, bez klizanja prema dolje.

Stoga će simptomi biti trajni i ne prolazni. Ovo je rijedak, ali opasniji oblik bolesti u usporedbi s aksijalnom hernijom. S fiksnom hernijom učestalije su komplikacije koje su povezane s hitnim stanjima i zahtijevaju hitnu medicinsku (uključujući i kiruršku) skrb. Jedna od tih komplikacija je i kršenje hernije.

Karakteristična manifestacija ove vrste PID hernije je skraćenje jednjaka, zbog čega se on u potpunosti nalazi u prsnoj šupljini (normalno bi trebao biti samo 2/3) i fiksira želudac stalno iznad postavljene razine, tj. iznad dijafragme u medijastinumu.

Najčešći uzroci fiksne kile su:

  • stalno povećanje intraperitonealnog tlaka. Uzrokuje ga nadimanje (povećana tvorba plinova u crijevima), teško dizanje, prejedanje, zatvor, nepravilan položaj tijela tijekom rada;
  • mehanička kompresija unutarnjih organa (uključujući prsnu i trbušnu šupljinu) zbog nepravilnog držanja;
  • jak, produljen kašalj;
  • pretilosti;
  • loše navike;
  • nasljedna predispozicija;
  • kongenitalni razvojni nedostaci.

simptomi

  1. Žgaravica, pogoršana fizičkim naporom i savijanjem prtljažnika. Povezan je s ulaskom želučanog soka i želučanog sadržaja u jednjak. Žgaravica je posebno zabrinjavajuća kada ležite..
  2. Beljenje - nastaje kao rezultat bacanja zraka u jednjak. Može se pomiješati s žučom, želučanim sokom, što određuje prirodu mirisa i okusa prilikom lučenja.
  3. Intenzivna uporna bol u prsima koja oponaša srčane bolesti. S tim u vezi, vrlo često pacijenti već duže vrijeme vjeruju da imaju bolesti kardiovaskularnog sustava..
  4. Disfagija - poteškoće u gutanju. Isprva se izražava prilikom gutanja tekuće hrane, a zatim - čvrste.
  5. Česti napadi štucanja. Povezana je s "grčevima" dijafragme koja iritira hernial sac.

komplikacije

  1. Kršenje hernije - dovodi do poremećaja opskrbe krvlju dijela želuca, „uhvaćen“ u prsnoj šupljini i praćen intenzivnom boli.
  2. Kompresija grana vagusnog živca. Može biti rezultat velikih fiksnih kila. U tom će slučaju pacijent osjetiti jaku bol, poremećaje u radu srca (aritmije, slučajevi povećanog ili usporenog otkucaja srca, oštar pad krvnog tlaka).
  3. Krvarenje iz jednjaka - očituje se iznenadnim krvavim povraćanjem (akutno obilno krvarenje) ili povraćanjem u obliku kave (kada krv ulazi i nakuplja se u gornjem dijelu želuca). Uobičajene manifestacije bit će blijeda, hladan znoj, žeđ, nizak krvni tlak, čak i nesvjestica..
  4. Perforacija jednjaka - ruptura njegovih zidova zbog stalnog reaktivnog izlaganja kiselim sadržajima želuca i promjene njihove debljine i elastičnosti.
  5. Visok rizik od nastanka raka jednjaka.

Dijagnostičke metode

  1. Rendgenski pregled pomoću radioaktivne supstance - omogućava vam da identificirate prisutnost kile i njenu vrstu, veličinu.
  2. FGS (fibrogastroendoscopy) - identificirati ulceracije sluznice jednjaka, koje su čest uzrok krvarenja i perforacije jednjaka.
  3. pH-metrija - za proučavanje kiselosti želučanog soka i sadržaja jednjaka. Najviše indikativno i informativno je njegovo praćenje tijekom dana..
  4. Ezofagomanometrija - mjerenje intraezofagealnog tlaka i identifikacija područja u kojima je povišen.
  5. Klinički test krvi - otkriva anemiju (s krvarenjem), upalne i zarazne bolesti unutarnjih organa.
  6. Dodatna ispitivanja koja isključuju patologiju dišnog i kardiovaskularnog sustava:
  • elektrokardiogram;
  • rendgen prsa;
  • postupak ultrazvuka.

Liječenje fiksne jednjaka hernije

    • lijekove;
    • kirurška.

S fiksnom hernijom konzervativna terapija propisana je samo za ublažavanje akutnih simptoma kao pripremne faze za kirurško liječenje. Uključuje imenovanje lijekova koji smanjuju količinu i kiselost želučanog soka, reguliraju pokretljivost organa za probavu, smanjuju belching i žgaravicu.

Budući da su manifestacije fiksne AML kile trajne i često su komplicirane njezinim kršenjem, najadekvatnija opcija liječenja je kirurška intervencija. Pacijentima se dodjeljuje operacija tijekom koje se donji dio jednjaka i srčani dio želuca spuštaju iz prsnog koša u trbušnu šupljinu. Tada se dijafragme zavežu, koje u njemu čine otvor jednjaka (krurofija) iza jednjaka.

Krurofija u modernoj kirurgiji može se izvesti na tri načina: kroz trbušni pristup (kroz trbušnu šupljinu), torakalni (kroz grudnu šupljinu) i endoskopski. Potonja tehnika je minimalno invazivna, jer ne zahtijeva velike posjekotine i omogućuje vam praćenje napretka operacije pomoću endoskopa.

Da bi se spriječio refluks, provodi se Nissenova fundoplikacija - to je ubod stražnje površine gornje trećine želuca oko jednjaka. Fundoplikacija se izvodi i klasičnom (otvorenom) metodom i metodom laparoskopije (metoda endoskopske hirurgije).

Publikacije O Kolecistitis

Dijete ima zelene stolice

Dizenterija

Roditelji koji su nedavno imali dijete pažljivo prate sve promjene povezane s njegovim stanjem. Ni sadržaj pelene nije zanemaren. U nekim slučajevima promjena konzistencije, mirisa ili boje stolice može ukazivati ​​na specifičan problem..

Naši stručnjaci

Dizenterija

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekim zdravstvenim problemom!
Allegology.ru može postati vaš glavni pomoćnik na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja!