Lapina T.L. Eradikacijska terapija za infekciju Helicobacter pylori.

Autori: Lapina T.L.

Eradikacijska terapija za infekciju Helicobacter pylori

2005. godina je dva značajna događaja koja se odnose na mikroorganizam Helicobacter pylori. Prvi događaj ima ogroman odziv javnosti: Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu 2005. dodijelila su dvojica australskih istraživača - Barry J. Marshall i J. Robin Warren za otkriće "bakterije Helicobacter pylori i njezine uloge u gastritisu i peptičkoj čiru". Prva kultura tada još nepoznatog mikroba, izolirana iz biopsije antruma ljudskog želuca, dobijena je 1982. godine. Otada je prikupljena značajna količina znanja o važnosti H. pylori u patogenezi ljudskih bolesti i mogućnostima liječenja tih bolesti. Drugi događaj očekivali su liječnici i specijalisti. Ovo je još jedna revizija autoritativnih europskih smjernica za dijagnozu i liječenje infekcije H. pylori. Prema nazivu mjesta održavanja prvih konferencija za izgradnju konsenzusa u ovom području - Maastricht - preporuke se nazivaju Maastricht, a prema broju takvih konferencija - treće preporuke Maastrichta (prethodne konferencije održane su u 1996. i 2000.).

Indikacije za obvezno liječenje usmjereno na uništenje H. pylori su:

• Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, u fazi pogoršanja i u fazi remisije, kao i nakon liječenja komplikacija - komplicirani oblici.

• MALToma (rijedak tumor - B-stanični limfom koji potječe iz limfoidnog tkiva povezanog s sluznicom).

• stanje nakon resekcije želuca zbog raka;

• Bliski odnos s osobama oboljelim od karcinoma želuca (tj. Iskorjenjivanje H. pylorija indicirano je za osobe koje su bliske osobe s karcinomom želuca).

• želja pacijenta (nakon potpune konzultacije s liječnikom).

Gore navedeni popis pokazatelja predložio je sudionici Maastrichtske konferencije 2000. godine. Tijekom posljednjih 5 godina prikupljeno je dovoljno novih činjenica koje potvrđuju točan odabir ovih uvjeta za obveznu terapiju anti-Helicobacter pylori. Objektivno je pokazano da uništavanje H. pylori kod peptičke ulkusne bolesti dovodi ne samo do uspješnog zacjeljivanja čira, već do značajnog smanjenja učestalosti recidiva bolesti, kao i sprječavanja komplikacija bolesti. Eradikacijska terapija H. pylori kod atrofičnog gastritisa, kod rodbine bolesnika sa karcinomom želuca, kao i nakon resekcije želuca zbog raka, smatra se preventivnom mjerom za sprečavanje prekanceroznih promjena želučane sluznice i samog karcinoma.

Sindrom dispepsije (bol i nelagoda u epigastričnoj regiji) jedan je od najčešćih razloga za posjet liječniku opće prakse i gastroenterologu. Treba li dijagnozu H. pylori i anti-helicobacter terapiju u prisutnosti dispepsije planirati kao nužne mjere? Međunarodni stručnjaci predlažu da se razlikuju dvije kliničke situacije: 1) sindrom dispepsije, čiji uzrok nije utvrđen; 2) postavljena dijagnoza funkcionalne bolesti - funkcionalna dispepsija. Prilikom prvog posjeta liječniku zbog dispepsije ("neidentificirana" dispepsija), osobama mlađim od 45 godina bez simptoma upozorenja (gubitak težine, groznica, disfagija, znakovi krvarenja) savjetuje se da se ne podvrgavaju endoskopiji i slijede strategiju "testiraj i liječi". "Ispitati i liječiti" znači dijagnozu H. pylori neinvazivnom metodom (koja ne zahtijeva endoskopski pregled biopsijom) i imenovanje eradikacijske terapije ako je rezultat pozitivan. U zemljama s velikom učestalošću infekcije H. pylori (u takve zemlje spada i Rusija), ovaj pristup omogućuje uštedu resursa zdravstvene zaštite i postizanje pozitivnog kliničkog učinka empirijskom terapijom protiv helikobaktera.

Terapija iskorjenjivanjem H. pylorija treba smatrati prihvatljivim liječenjem funkcionalne dispepsije, posebno u zemljama sa visokom stopom infekcije. Kao dokaznu osnovu ove izjave donosimo podatke sustavnog pregleda Cochrane fondacije (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks i sur. 2006). Analiza 13 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (s 3186 bolesnika) pokazala je da smanjenje relativnog rizika od dispeptičnih tegoba kod pacijenata koji su podvrgnuti eradikaciji H. pylori iznosi 8% (95% CI = 3% - 12%) u usporedbi s skupinom koja je primala placebo. NNT (za liječenje 1 slučaja dispepsije) bio je 18 (95% CI = 12 - 48). Pozitivan učinak antihelikobakterske terapije u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom statistički je značajan, iako beznačajan. Ovo je, očito, dovelo do preporučljive (ali ne i obvezne) prirode imenovanja terapije za iskorjenjivanje funkcionalne dispepsije..

Zbog velike učestalosti, trenutni problemi suvremene gastroenterologije mogu se nazvati gastroezofagealnom refluksnom bolešću i gastropatijom izazvanom nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Važnost H. pylori u patogenezi ovih bolesti kontroverzna je, a terapija protiv helikobaktera trebalo bi podlijegati brojnim odredbama.

Iskorjenjivanje H. pylori ne izaziva gastroezofagealnu refluksnu bolest. Iskorjenjivanje H. pylori ne utječe na rezultat primjene osnovnih lijekova za liječenje refluksne bolesti - inhibitora protonske pumpe. Dijagnoza H. pylori ne bi se trebala smatrati rutinskom studijom u bolesti ezofagealnog refluksa, već se testiranje H. pylori i terapija anti-Helicobacter pylori treba provoditi u bolesnika kojima je potrebno dugotrajno održavanje inhibitora protonske pumpe..

Ova se preporuka temelji na zanimljivoj vezi između kroničnog H. pylori gastritisa i gastroezofagealne refluksne bolesti koja zahtijeva liječenje inhibitorom protonske pumpe. Prije otprilike 10 godina objavljeni su podaci o ubrzanom razvoju atrofije (posebno u tijelu želuca) s produljenom terapijom blokatorima histaminskih H2 receptora i inhibitorima protonske pumpe. Atrofični gastritis je prekancerozna bolest koja dovodi u pitanje sigurnost ovih moćnih antisekretornih sredstava. Detaljnijim proučavanjem odnosa atrofičnog gastritisa i inhibitora protonske pumpe, pokazalo se da lijekovi nemaju utjecaja na morfologiju želučane sluznice. Kronični gastritis uzrokovan je infekcijom H. pylori. Inhibitor protonske pumpe, ima značajan utjecaj na pH u želucu, alkalizira mikrookolje bakterija, čineći njihovu vitalnost gotovo nemogućom. Monoterapijom inhibitorom protonske pumpe H. pylori se redistribuira duž želučane sluznice - iz antruma prelaze u tijelo želuca s nižim vrijednostima pH, gdje se aktivira upala.

BITI. Schenk i sur. (2000) proučavali su karakteristike gastritisa u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti tijekom 12 mjeseci liječenja omeprazolom 40 mg u tri skupine: 1) bolesnici s pozitivnim H. pylorijem podvrgnuti eradikacijskoj terapiji; 2) H. pylori-pozitivni pacijenti su primali placebo umjesto eradikacijske terapije; 3) pacijenti u početnoj fazi bez infekcije H. pylori. Sa zadržavanjem H. pylori, aktivnost upale povećala se u tijelu želuca, smanjila se u antrumu, s uspješnim iskorjenjivanjem H. pylori, aktivnost upale smanjila se i u tijelu želuca i u antrumu; u bolesnika bez infekcije H. pylori, na početku nisu utvrđene histološke promjene. Dakle, ne postoji povezanost između napredovanja atrofičnog gastritisa i uzimanja omeprazola. Napredovanje atrofičnog gastritisa događa se samo na pozadini prisutnosti infekcije H. pylori. To je dovelo do pojave preporuke da se najprije uništi mikroorganizam, a tek potom dulje vrijeme propisuju inhibitori protonske pumpe u slučaju bolesti jednjaka.

Vezu između nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) izazvane gastropatije i H. pylori također su saželi autori međunarodnih preporuka u nekoliko pozicija..

• Eradikacija H. pylori je indicirana za osobe koje moraju uzimati NSAID duže vrijeme, ali ovaj tečaj nije dovoljan da spriječi čireve..

• Prije početka terapije NSAID-a, potrebno je provesti anti-Helicobacter pylori terapiju za sprečavanje ulceracije i krvarenja.

• Ako je potrebna dugotrajna primjena aspirina i ako postoji povijest krvarenja, potrebno je izvršiti test kako bi se utvrdila infekcija H. pylori i, ako je pozitivna, treba propisati anti-Helicobacter pylori.

• Ako je potrebna dugotrajna primjena NSAID-a i ako postoji peptična ulkusna bolest i / ili krvarenje, održavajuća terapija inhibitorima protonske pumpe učinkovitija je od iskorjenjivanja H. pylori infekcije (radi sprečavanja ulceracija i krvarenja).

Prvi put u preporukama. Maastricht - 3 kao indikacije za iskorjenjivanje terapije analizirane su ekstragastrične bolesti koje se putem brojnih patogenetskih mehanizama mogu povezati s infekcijom H. pylori. Dakle, liječenje se može propisati za anemiju nedostatka željeza, čiji uzrok nije utvrđen, ili idiopatsku trombocitopeničnu purpuru. Unatoč činjenici da razina znanstvenih dokaza nije najviša i da brzina preporuke također nije maksimalna, ove su odredbe sigurno uravnotežene i imaju određenu osnovu. Dakle, u značajnom postotku bolesnika (50%) s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom, nakon uspješne terapije eradicakokom za infekciju H. pylori, moguće je postići normalizaciju razine trombocita.

Sheme uspješne eradikacijske terapije H. pylori razvijene su empirijski, kako u pogledu njihovih komponenti, doza lijeka, tako i trajanja liječenja. Oni udovoljavaju određenim zahtjevima za učinkovitošću (reproducibilnom u različitim populacijama, kontinuirano visok postotak uništenja mikroorganizma) i sigurnošću.

Sljedeći trokomponentni režimi liječenja nude se kao terapija prvog reda (vidi tablicu 1): inhibitor protonske pumpe (ili ranitidin bizmut citrat) u standardnoj dozi 2 puta dnevno + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazola 500 mg 2 puta dnevno. Kombinacija klaritromicina s amoksicilinom je poželjna u odnosu na klaritromicin s metronidazolom. U našoj zemlji to se ponajprije događa zbog razine otpornosti sojeva H. pylori na antibakterijska sredstva. Dakle, postotak sojeva otpornih na metronidazol (u odraslih bolesnika) u 2005. bio je 54,8%, a onih rezistentnih na klaritromicin - 19,3% (L. V. Kudryavtseva, 2006: osobna komunikacija).

Tablica 1. Sheme eradikacijske terapije za infekciju H. pylori (1. redak)

Komponenta 1. kruga	2. komponenta kruga	3. komponenta kruga
inhibitor protonske pumpe: lansoprazol 30 mg 2 r / dan ili omeprazol 20 mg 2 r / dan ili pantoprazol 40 mg 2 r / dan ili rabeprazol 20 mg dnevno ili esomeprazol 10 mg 2 r / dan	klaritromicin 500 mg 2 r / dan	amoksicilin 1000 mg 2 r / dan
ili ranitidin bizmut citrat 400 mg 2 r / dan	klaritromicin 500 mg 2 r / dan	ili metronidazol 500 mg 2 r / dan

Ako liječenje nije uspješno, osigurava se druga linija terapije - četverokomponentni režim liječenja: inhibitor protonske pumpe (ili ranitidin bizmut citrat) u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmut subalicilat / subcitrat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno (vidjeti tablicu 2). Jedna od novih odredbi Maastrichtovog konsenzusa 3 je naznaka mogućnosti korištenja kvadroterapije u određenim kliničkim situacijama kao terapije prve linije (alternativne terapije prve linije).

Tablica 2. Sheme četverokomponentne eradikacijske terapije za infekciju H. pylori (2. redak)

Komponenta 1. kruga	2. komponenta kruga	3. komponenta kruga	4. komponenta kruga
inhibitor protonske pumpe: lansoprazol 30 mg 2 r / dan ili omeprazol 20 mg 2 r / dan ili pantoprazol 40 mg 2 r / dan ili rabeprazol 20 mg dnevno ili esomeprazol 10 mg 2 r / dan	bizmut subalicija- lat subcitrat 120 mg 4 r dan	metronidazol 500 mg 3 r / dan	tetraciklin 500 mg 4 r / dan

Jesu li se tijekom 5 godina od usvajanja Maastrichtskog konsenzusa promijenile ideje o optimalnoj terapiji prve linije? Jedna od trenutnih odredbi Maastrichta 3 je da kombinacija "inhibitor protonske pumpe - klaritromicin - amoksicilin ili metronidazol" ostaje preporučena terapija prvog reda za populacije sa učestalošću sojeva otpornih na klaritromicin manjim od 15-20%. U populacijama s učestalošću rezistencije na metronidazol manjom od 40%, preferira se režim inhibitora protonske pumpe-klaritromicin-metronidazol. Gore navedeni podaci o rezistenciji na antibiotike usredotočuju našu pažnju na shemu "inhibitor protonske pumpe - klaritromicin - amoksicilin".

Minimalno trajanje trostruke terapije je 7 dana. Međutim, prema modernim podacima, pokazalo se da je za režim "inhibitora protonske pumpe - klaritromicin - amoksicilin ili metronidazol" 14-dnevni kurs liječenja efikasniji od 7-dnevnog tečaja (za 12%; 95% CI 7 - 17%). Međutim, može se prihvatiti sedmodnevna trostruka terapija ako se lokalnim istraživanjima pokaže da je to vrlo djelotvorno i isplativije rješenje u uvjetima zdravstvene skrbi..

Stoga bi trebalo zaključiti da se raspon indikacija za terapiju za iskorjenjivanje H. pylori proširuje. Standardizirana trostruka terapija ostaje pouzdan alat u liječenju bolesti povezanih s H. pylori.

Eradikacijska terapija za infekciju Helicobacter pylori.

Klinika za propedeutiku unutarnjih bolesti, gastroenterologiju i hepatologiju. V.Kh. Vasilenko MMA njih. IH. Sečenova.

Suvremeni aspekti iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Helicobacter pylori jedna je od najčešćih infekcija na svijetu. Te bakterije igraju ključnu ulogu u razvoju gastritisa, peptičke ulkusne bolesti, B-staničnog limfoma i raka želuca. Eradikacijska terapija smatra se uspješnom ako osigurava učestalost i

Otpornost na antibiotike

Otpornost na antibiotike vodeći je faktor neuspjeha terapije prve i druge linije. Otpor varira u različitim zemljama, postoje i regionalne razlike (tablica). To objašnjava zašto nije moguće ponuditi standardiziranu terapiju koja se može primijeniti širom svijeta. Uz to, otpornost se stalno mijenja zbog zlouporabe antibiotika za druge bolesti i zbog migracije stanovništva. Neki autori vjeruju da se periodično trebaju provoditi studije osjetljivosti na antibiotike kako bi se u liječenju koristili antibiotici s nižom rezistencijom. Maastricht III Consensus (2005) također naglašava ulogu otpornosti na antibiotike u izboru ne samo prve linije, već i druge linije [15]. Zapravo, trostruko liječenje, koje uključuje klaritromicin, treba propisati samo u regijama gdje rezistencija na ovaj antibiotik ne prelazi 15-20%. Raširena upotreba klaritromicina za liječenje infekcija respiratornog trakta, posebno u djece, i metronidazola u ginekologiji i parazitskim infestacijama u zemljama u razvoju povećala je primarnu otpornost H. pylori na ova dva antibiotika. Otpornost na metronidazol u nekim regijama doseže 100%. U razvijenim zemljama, nakon provedenih istraživanja, predloženi su fluorokinoloni kao zamjena za klaritromicin i metronidazol, na koji H. pylori i dalje ima malu otpornost. Međutim, H. pylori može lako razviti otpornost na fluorokinolone, pa će oni možda biti korisni tek u kratkom roku..

Terapija prve linije

Treba naglasiti da je zbog porasta otpornosti na lijekove H. pylori na antibiotike preporučljivo koristiti originalne inhibitore protonske pumpe (esomeprazol) i originalni klaritromicin (Klacid) za iskorjenjivanje..

Inhibitori protonske pumpe (PPI) u srcu trostrukog režima, terapija su prve linije već više od desetljeća. Prema Maastrichtu III [15], tradicionalno liječenje prve linije - PPI (dva puta dnevno), amoksicilin (1 g dva puta dnevno) i klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) propisuju se tijekom 10 dana. Moderna metaanaliza [4] pokazala je da 10-dnevna i 14-dnevna trostruka terapija daju veću stopu iskorjenjivanja od 7-dnevnog liječenja. XXII godišnja konferencija Europske istraživačke skupine za helikobaktere (EHSG) održana u rujnu 2009. u Portu (Portugal) potvrdila je vodeću poziciju trostruke terapije za iskorjenjivanje H. pylori [18].

Maastricht III (2005) preporučio je četveronožni režim kao prvu alternativnu terapiju [15]. Za liječenje prema ovoj shemi koriste se sljedeći lijekovi: PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno + De-nol (bizmut tripotalijev diktat) 120 mg 4 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno za 10 dana. S obzirom na sve veću otpornost na klaritromicin, četverostruka terapija trenutno je u vodstvu.

2008. godine Europska skupina za ispitivanje H. pylori preporučila je sekvencijalnu terapiju kao prvu terapiju: 5 dana - PPI + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno; zatim 5 dana - PPI + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + tinidazol 500 mg 2 puta dnevno [20]. Studije pokazuju da uzastopna terapija dovodi do iskorjenjivanja u 90%, to jest, što prelazi učinkovitost standardne trostruke terapije. Učestalost nuspojava i nedostatak sukladnosti jednaka je kao kod trostruke terapije.

U metaanalizi 10 kliničkih ispitivanja na 2747 bolesnika [12], sekvencijalna terapija bila je učinkovitija od standardne trostruke terapije za iskorjenjivanje infekcije H. pylori kod pacijenata koji su prvi put bili podvrgnuti liječenju. Stopa iskorjenjivanja H. pylori bila je 93,4% (91,3–95,5%) uz sekvencijalnu terapiju (n = 1363) i 76,9% (71,0–82,8%) sa standardnom trostrukom terapijom (n = 1384). Većina pacijenata uključenih u ove studije bili su Talijani, pa su potrebna dodatna međunarodna istraživanja. Učestalost iskorjenjivanja u bolesnika rezistentnih na klaritromicin s sekvencijalnom terapijom bila je 83,3%, trostruka terapija - 25,9% (omjer koeficijenta (OR) 10,21; značajan interval (CI) 3,01–34,58; p

V. V. Tsukanov *,
O. S. Amelchugova *,
P. L. Shcherbakov **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* Istraživački institut za medicinske probleme sjevera, sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih znanosti, Krasnojarsk
** Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Iskorjenjivanje Helicobacter pylori: koji lijek odabrati?

Još prije pola stoljeća postojalo je nekoliko teorija koje su nudile vlastitu verziju uzroka čira na želucu i crijeva. Preokret je bio 1979., kada je, kao rezultat znanstvenih istraživanja, dokazano da je osnovni izvor ovog problema bakterija Helicobacter pylori, koja normalno sretno postoji u gastrointestinalnom traktu više od polovice svih predstavnika čovječanstva. Svako smanjenje imunološke obrane dobar je razlog za razmnožavanje kolonija Helicobacter pylori. Za liječenje heliobakterioze stvorene su sheme za iskorjenjivanje patogenih bakterija iz ljudskog tijela.

Shema eradikacijske terapije Helicobacter pylori

Kada liječnik odabere režim eradikacijske terapije u svakom konkretnom slučaju, moraju se uzeti u obzir sljedeći faktori:

Predviđeno trajanje liječenja;

Klinička slika ovog slučaja heliobakterioze;

Troškovi lijekova uključenih u režim liječenja.

Rusko gastroenterološko udruženje i Ruska skupina za proučavanje bakterije Helicobacter pylori preporučuju kao osnovu uzeti kombinirani režim trokomponentne terapije koji ispunjava sljedeće principe:

Sposobnost za iskorjenjivanje bakterija u najmanje 80% slučajeva;

Odsutnost nuspojava koje prisiljavaju liječnika da otkaže režim liječenja ili provocira pacijenta da prestane uzimati lijekove (dopušteno je do 5% takvih slučajeva);

Učinkovitost čak i sa kratkim tečajem ne dužim od 1-2 tjedna.

Metodologija propisivanja eradikacijske terapije temelji se na preporukama koje je razvila svjetska zajednica gastroenterologa u Maastrichtu 1996., a ažurirana 2000. godine..

Preporuke Drugog Maastrichtskog sporazuma za terapiju anti-Helicobacter pylori:

U nekompliciranim slučajevima peptične ulkusne bolesti nakon terapije iskorjenjivanjem nije potrebna uporaba antisekretornih lijekova.

Indikacije za iskorjenjivačku terapiju osim peptičkog ulkusa: MALT limfom, atrofični gastritis, bliske obiteljske veze s pacijentom s rakom želuca, stanje nakon resekcije zbog raka želuca, želja pacijenta.

Liječenje infekcije Helicobacter pylori trebalo bi uključivati mogućnost neuspjeha prve linije terapije iskorjenjivanjem i potrebu korištenja druge linije ako u tijelu postoje bakterije. Predlaže se uključiti 2 antibiotika u režim iskorjenjivanja prvog reda (trostruka terapija): klaritromicin + amoksicilin (ili metronidazol) i inhibitor protonske pumpe (ili Ranitidin). Ne traje više od 7 dana. U slučaju neuspjeha preporučuje se uporaba režima drugog reda (kvadroterapija), koji uključuje 2 antibiotika: tetraciklin + metronidazol, preparate bizmuta i inhibitor protonske pumpe. Trajanje upotrebe kvadroterapije - 7 dana.

Trenutno se u praksi ne koriste specifični antibakterijski lijekovi, probiotici i cjepiva usmjereni isključivo protiv Helicobacter pylori, oni su još uvijek u razvoju..

Programeri iz Maastrichtske preporuke isključili su iz režima liječenja uobičajenu kombinaciju za Rusiju: Amoksicilin + Metronidazol + blokator protonske pumpe zbog povećane otpornosti Helicobacter pylori na derivate nitroimidazola. Studije ruskih znanstvenika potvrdile su nisku učinkovitost ove kombinacije (samo 30%). U terapiji iskorjenjivanja prve linije ruski gastroenterolozi često koriste pristupačnu i učinkovitu trostruku terapiju, koja uključuje bizmut + amoksicilin + furazolidon. Nastavlja se poboljšanje terapije Helicobacter pylori.U 2005. godini, Nizozemska je razvila moderne sheme terapije iskorjenjivanja prve, druge, treće linije.

Prva linija iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Trokomponentni režim prvog reda dobio je ime po tome što se sastoji od tri lijeka:

inhibitor protonske pumpe na bazi Omeprazola, koji regulira aktivnost kiselog okoliša želučanog soka.

Inhibitori protonske pumpe omogućuju vam da se riješite mnogih negativnih manifestacija čira i gastritisa uzrokovanih povećanom kiselošću želučane okoline, kao i da izbjegnete pretjerano stroga ograničenja koja su uvedena u prehranu pacijenta s peptičnom ulkusnom bolešću. Ipak, ograničenja i dalje ostaju, iako ne tako stroga.

Dozvoljena je zamjena Amoksicilina antibioticima Nifuratel ili Metronidazol. Prema indikacijama, gastroenterolog može propisati lijek na osnovi derivata bizmuta u shemi 4. Normalno su takvi lijekovi uključeni u shemu iskorjenjivanja drugog reda, ali njihova svojstva pozitivno utječu na tijek suzbijanja upalnog procesa. Na površini želuca formira se zaštitni premaz koji ublažava simptome upale i boli.

Lagana shema za starije pacijente:

Inhibitor protonske pumpe;

Kako bi se povećala učinkovitost standardne terapije prvog reda, predlaže se udvostručenje razdoblja njegove primjene - sa 7 na 14 dana. Očekivana učinkovitost je do 95%. Ako je liječenje neučinkovito, liječnik preporučuje prelazak na drugu liniju terapije za iskorjenjivanje.

Druga linija iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Četiri komponente sheme iskorjenjivanja drugog retka su:

2 antibiotika: tetraciklin + metronidazol ili amoksicilin + lijek iz skupine nitrofurana;

Inhibitor protonske pumpe;

Pripravci na bazi bizmuta izvrsni su citoprotekteri koji obnavljaju strukturu stanica želučane i crijevne sluznice i njihovu otpornost na agresivne učinke kiselina i otpadnih produkata Helicobacter pylori. Uz to, imaju baktericidni učinak i smanjuju rizik od recidiva heliobakterioze na minimum. Pri planiranju drugog načina iskorjenjivanja ne preporučuje se uporaba prethodno korištenih antibiotika. Učinkovita, povoljna i jeftina shema kvadroterapije s bizmutom također nije bez nedostataka:

Veliki broj uzetih pilula (18 komada dnevno);

Česte nuspojave;

Četverostruki režim doziranja.

Kako bi se povećala učinkovitost terapije preparatima bizmuta, voće, sokovi, mlijeko isključeni su iz prehrane tijekom liječenja. Trajanje terapije druge linije - 10-14 dana.

Treća linija iskorjenjivanja Helicobacter pylori

Izuzetno je rijetko prijeći na treću liniju eradikacijske terapije, ali takva mogućnost još uvijek postoji. Prije početka primjene treće sheme, pacijentu se ispituje osjetljivost soja Helicobacter pylori na antibiotike.

Lijekovi 3:

Dva antibiotika koja se prije nisu koristila i pokazala su najviši stupanj učinkovitosti u laboratorijskoj dijagnostici;

Inhibitori protonske pumpe.

Lijekovi na bazi bizmuta (bizmut tripotalijum diktat) imaju kompleksan učinak:

Ublažite manifestacije dispepsije (napuhanost, žgaravica, gastralgija); djelujte protiv Helicobacter pylori, kao učinkovitog baktericidnog sredstva;

Stimulira regeneraciju oštećenja dubljih slojeva stomačnih zidova.

Terapija treće linije prema maastrichtskim preporukama trećeg saziva uključuje lijekove iz skupine rifamicina (Rifabutin) i kinolona (Levofloksacin). Ta je kombinacija bila učinkovita u 91% slučajeva. Otpornost Helicobacter pylori na Rifabutin je vrlo niska, stoga njegovo uključivanje u protokol liječenja zajedno s Amoksicilinom i inhibitorom protonske pumpe omogućava povećanje učinkovitosti terapije, pa čak i zanemarivanje bakterijske rezistencije na Metronidazol i Klaritromicin.

Izbor lijekova ako je potrebno provesti ponovljeni tijek terapije za iskorjenjivanje

I prvi i drugi, pa čak i treći režim liječenja Helicobacter pylori mogu biti neučinkoviti kada je postotak iskorjenjivanja 80% ili manje slučajeva ciljanog postizanja cilja liječenja. Učinkovitost liječenja je smanjena zbog otpornosti bakterija na antibiotike, tako da istraživači problema nastavljaju potragu za najboljim režimima..

Otpornost Helicobacter pylori na amoksicilin (manja od 1%), na tetraciklin (blizu 0), ne izaziva zabrinutost.

Broj rezistentnih sojeva bakterija na druge antibakterijske lijekove:

Klaritromicin - u Europi od 9,9 do 18%, u Moskvi - 19,3% u odraslih, 28,5% - u djece;

Do Metronidazola - u Europi od 20 do 40%, u Moskvi - 54,8% u odraslih, 23,8% - u djece

To je zbog učestalog propisivanja makrolidnih antibiotika u dječjoj i terapijskoj praksi. Inhibitori protonske pumpe, koji stvaraju povoljno okruženje za upotrebu antibiotika u gastrointestinalnom traktu, nisu od malog značaja za uspjeh terapije za iskorjenjivanje. S niskom kvalitetom lijekova iz ove skupine, smanjuje se i učinkovitost antibakterijskih sredstava..

Istraživanja su u tijeku kako bi se dodala probiotika standardnoj terapiji za smanjenje učestalosti stolice i nadutosti.

Pojavila se nova shema iskorjenjivanja bakterija - sekvencijalna terapija, koja traje 10 dana. Koristi se kada ispadne krug prvog voda..

U prvih 5 dana uzmite:

Inhibitor protonske pumpe - 2 puta dnevno;

Amoksicilin - 2000 mg / dan.

U sljedećih 5 dana:

Inhibitor protonske pumpe - 2 puta dnevno;

Klaritromicin - 1000 mg / dan;

Tinidazol - 1000 mg / dan.

Prema studiji, čak i kod bolesnika zaraženih Helicobacter pylori s visokom otpornošću na klaritromicin, iskorjenjivanje se povećalo s 29% na 89%. U ostalih bolesnika s neuspješnim iskorjenjivanjem prve linije pokazatelj se povećao sa 78% na 91%.

Protokol liječenja helicobacter pylori u odraslih

Glavni protokoli za iskorjenjivanje Helicobacter pylori u odraslih, preporučeni Konsenzusom iz Toronta i Maastrichta 2016.:

Iskorjenjivanje - što je, u kojim slučajevima i kome je propisano, opis, režim liječenja, prehrambena pravila

Izraz iskorjenjivanje izuzetno je rijedak i koristi se u dva slučaja. Razmotrimo jedan slučaj. Drugi se kontekst tiče raka. Zašto se liječnici toliko boje iskorjenjivanja Helicobacter pylori, važno je saznati. Vjeruje se da je danas ova mala bakterija prvi korak na milijunu kilometara putu prema raku. Razvoj situacije izgleda ovako: gastritis, čir, rak.

Oboje su još uvijek zastrašujući, jer jednostavno nema jedinstvenog režima liječenja. Da, da, shemu iskorjenjivanja Helicobacter pylori i dalje treba poboljšati. Glavni problem je što se mikrob brzo prilagođava novim antibioticima i prestaje reagirati na njih. Uzgajaju se kulture s više otpora. To je važna činjenica, jer su se do sada primjenjive metode liječenja temeljile na primjeni dva antibiotika odjednom na načelu "ne proljeva, tako scrofula". Ako jedan lijek ne uspije, onda će drugi sigurno postići cilj..

Indikacije za eradikacijsku terapiju

Aktivna životna aktivnost Helicobacter Pylori glavni je čimbenik koji izaziva razvoj peptičke ulkusne bolesti. Dugo vremena bakterija postupno narušava funkcionalno stanje probavnog trakta, djelujući destruktivno na njegove sluznice. Pravovremenom terapijom može se izbjeći peptična ulkusna bolest. Rizik od patologije može se povećati redovitim stresnim situacijama, zlouporabom loših navika, netočnostima u prehrani i nekontroliranim unosom moćnih lijekova. Iskorjenjivanje postaje obvezna faza liječenja u prisutnosti određenih čimbenika.

Iskorjenjivanje je propisano u prisutnosti sljedećih stanja:

atrofični gastritis;
gastroezofagealni refluks;
čir želuca;
maltoma želuca;
erozivni gastritis;
dvanaestopalačni čir.

Dodatni pokazatelj za imenovanje iskorjenjivanja je otkrivanje bakterijske infekcije u bolesnika u kombinaciji sa slučajevima onkoloških bolesti probavnog sustava u njegove rodbine. U prisutnosti takvih čimbenika, terapija iskorjenjivanja provodi se u preventivne svrhe..

Pravodobno liječenje značajno smanjuje rizik od komplikacija i napredovanja upalnih procesa.

Uzroci Helicobacter pylori i načini zaraze

Epidemiologija infekcije Helicobacter pylori prilično je jednostavna. Uzročnik je antroponoza, tj. samo kod ljudi izaziva bolest. Bakterija se prenosi putem sluzi i sline. Infekcija se najčešće događa iz vrlo bliskih kontakata, na primjer, ljubljenjem, zajedničkim priborom za jelo, posuđem i higijenskim proizvodima. Studije pokazuju da se patogeni mikroorganizam može prenijeti i fekalno-oralnim putem, ali to se događa rjeđe, jer Helicobacter ne može dugo živjeti izvan ljudskog tijela. Postoje slučajevi prijenosa infekcije tijekom endoskopije, kada se pregled provodi s slabo steriliziranim uređajem. U proljeće i jesen primjećuje se porast slučajeva prijenosa patogena, što je povezano sa sezonskim egzacerbacijama kroničnih gastroduodenalnih patologija.
Izvor Helicobacter pylori je pacijent s akutnim i asimptomatskim oblicima bolesti. Najčešće su to ljudi stariji od 60 godina. U riziku su i osobe s imunološkim nedostatkom. Bakterija proizvodi citotoksine koji prodiru kroz želučanu sluznicu-bikarbonatnu barijeru i uništavaju sluznicu.

U većini slučajeva HP infekcija izostaju klinički simptomi, a patološka oštećenja sluznice su minimalna. Pojava očitih znakova bolesti javlja se s razvojem značajnih kršenja imunološke obrane. U tom se slučaju primjećuje pojava akutnog gastritisa s izraženom upalnom reakcijom, koji se zatim pretvara u kronični proces.

Infekcija H. pylori i oštećenje sluznice gornjeg tankog crijeva moguća je samo u prisutnosti područja metaplazije želučanog epitela. Dokazana je izravna veza između kroničnog helikobakterijskog gastritisa, pojave peptičke ulkusne bolesti, pa čak i raka želuca.

Iskorjenjivanje bakterija Helicobacter Pylori

Iskorjenjivanje tijekom infekcije Helicobacter Pylori podrazumijeva obveznu upotrebu antibakterijskih sredstava, antacida i inhibitora protonske pumpe. Prva skupina lijekova štetno djeluje na patogene mikroorganizme i njihovu vitalnu aktivnost..

Antacidi blokiraju sintetiziranu solnu kiselinu, a inhibitori protonske pumpe smanjuju proizvodnju ove tvari u želucu. Postoje tri linije liječenja Helicobacter Pylori, od kojih svaka ima svoje nijanse.

Značajke iskorjenjivanja linija:

prva linija koristi se pri otkrivanju infekcije patogenim bakterijama;
druga linija koristi se samo ako prethodni tijek terapije nije učinkovit;
treći redak dodijeljen je nakon opetovanih analiza i ispitivanja.

Prva linija terapije za Helicobacter Pylori

Prva linija terapije traje sedam do četrnaest dana. Trokomponentni sustav liječenja uključuje primjenu Omeprazola, Amoksicilina (Metronidazola) i Klaritromicina. Omeprazol se može zamijeniti Nifurantelom ili kombinacijom Nifurantela i lijeka bizmut. U nazočnosti jakog sindroma boli, terapija se može nadopuniti s drugim lijekovima kako bi se olakšala.

Trajanje tretmana za prvi red je od sedam do četrnaest dana (standardna opcija je 10 dana).

Druga linija iskorjenjivanja Helicobacter Pylori

Druga linija terapije Helicobacter Pylori ima dvije mogućnosti. Dugo su se stručnjaci držali metodologije na četiri razine. Iskorjenjivanje uključuje omeprazol, tetraciklin, metronidazol i de-nop. U modernoj medicinskoj praksi koristi se poboljšana opcija liječenja. Njegova prethodna verzija izazvala je česte epizode nuspojava kod pacijenata i otpornost patogenih mikroorganizama. Trajanje terapije je dva tjedna..

Moderna verzija drugog reda iskorjenjivanja:

Amoksicilin;
Inhibitor protonske pumpe;
levofloksacin.

Narodni lijekovi u terapiji za iskorjenjivanje

Sredstva na bazi biljnih sastojaka imaju izražena terapijska svojstva. Neki recepti pomažu u zaštiti sluznice probavnog sustava od negativnih učinaka, ubrzavaju zacjeljivanje čira i erozije i ubrzavaju sklonost oporavku. Prilikom odabira narodnih lijekova treba uzeti u obzir pojedinačne karakteristike organizma. Ne možete koristiti takve metode kao glavnu terapiju..

Biljni sastojci ne mogu zamijeniti lijekove. Eradikacija Helicobacter Pylori podrazumijeva obaveznu uporabu antibakterijskih lijekova.

Primjeri narodnih lijekova:

dekocija lanenog sjemena (čajna žličica sirovina prelije se čašom kipuće vode, preporuča se infuzija proizvoda dva sata, pripravak treba uzimati u malim obrocima prije svakog obroka);
ulje heljde (proizvod se mora uzimati u čajnu žličicu tri puta dnevno, prije glavnog doručka, ručka i večere proizvod ima učinak).
biljni dekocija (kombinirati kamilicu i kvržicu u jednakim omjerima, preliti 500 ml kipuće vode preko prazne kiseline, kuhati dvadeset minuta, uzimati 50 ml nekoliko puta dnevno).

Dijagnostičke metode

Pritužbe pacijenata i kliničke manifestacije često nisu dovoljne za postavljanje ispravne dijagnoze, jer simptomi karakteristični za infekciju Helicobacter pylori mogu pratiti i druge gastrointestinalne bolesti. Da bi potvrdili ili negirali sudjelovanje Helicobacter pylori, stručnjaci provode niz ispitivanja koja mogu uključivati:

gastroskopija s uzimanjem sadržaja želuca za dodatnu analizu;
ispitivanje daha;
imunološka ispitivanja;
klinička i biokemijska ispitivanja krvi;
biopsija;
PCR tehnika;
usjevi bakterija.

Sve ove studije pomažu liječniku da utvrdi "krivca" bolesti, identificira popratne bolesti i odabere najučinkovitiji i najsigurniji režim liječenja.

Režimi liječenja

Terapija Helicobacter Pylori podrazumijeva kvalificirani razvoj režima liječenja. Samo specijalist može odabrati skup lijekova koji jedni drugima ne neutraliziraju farmakološka svojstva. Taktike liječenja ovise o individualnoj kliničkoj slici pacijentovog zdravlja.
Ako komplikacije patologije nisu identificirane, tada su propisani lijekovi za ublažavanje postojećih simptoma. Izražene posljedice vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori su osnova za uporabu konvencionalnih terapija, uključujući uporabu antibiotika.

Razvoj shema

Tijekom iskorjenjivanja, poseban režim terapije za pacijenta odabire se pojedinačno. Standardne linije za liječenje imaju minimalne i maksimalne uvjete. Ako se pacijentova tendencija ka oporavku brzo pokaže, tada liječnik može prilagoditi terapiju. Samozaustavljanje propisanih lijekova je zabranjeno. Specijalist određuje poboljšanje stanja prema rezultatima laboratorijskih istraživanja. Olakšanje simptoma koje pacijent osjeća može biti privremeno.

Preuranjeni prekid terapije dovest će do pojačane bakterijske aktivnosti.

Stvaranje novih tretmana

Ne postoji režim liječenja koji može u potpunosti uništiti Helicobacter Pylori. Ispravno odabrana taktika terapije može uništiti većinu kolonija, otpadne proizvode mikroba i vratiti ih u san. Najefikasniji kompleksi za borbu protiv patogenih bakterija nazivaju se linije. Metode eradikacijske terapije stvaraju se zbrajanjem rezultata pokusa i istraživanja znanstvenika.

Ako sheme prve i druge linije nisu bile učinkovite, tada je pacijentu dodijeljena treća mogućnost liječenja, koja pripada novim dostignućima znanstvenika..

Treća linija iskorjenjivanja:

rifabutin;
Inhibitor protonske pumpe;
Amoksicilin.

Službene preporuke

Prvi redak predložen je još 80-ih godina prošlog stoljeća. Jedino što se promijenilo je oblik lijekova koji su se od tada znatno poboljšali. Stručnjaci, kada dijagnosticiraju bolesti povezane s Helicobacter pylori, nude upravo takvu mogućnost kao glavnu.

Terapija iskorjenjivanja prve linije sastoji se od tri ključne komponente. Prvi je lijek inhibitora protonske pumpe (skraćeno PPI). Preporučene su doze za svako od njih:

za rabeprazol - 0,02 g dva puta dnevno;
za esomeprazol - 0,02 g (jedna doza);
za pantoprazol - 0,04 g (dva puta dnevno);
za lansoprazol - 0,03 g (podijeljeno u dvije ili četiri doze);
za omeprazol - 0,02 g.

Druga komponenta je klaritromicin, antibiotik dobiven iz eritromicina. Uzima se u dozama od 500 mg dva puta dnevno tijekom jednog tjedna..

Treći element uz pomoć kojeg se vrši iskorjenjivanje Helicobacter pylori varira ovisno o kliničkoj slici. Gastroenterolog će morati birati između amoksicilina (1000 mg dva puta dnevno) i metronidazola (500 mg također dva puta dnevno). Tijek oba lijeka je tjedan dana, ali može trajati i do deset dana.

Iskorjenjivanje propolisa Helicobacter

Skupina ruskih znanstvenika patentirala je metodu liječenja propolisom Helicobacter Pylori 2006. godine. Program nije uključen u službeno priznate režije iskorjenjivanja, ali neka istraživanja potvrđuju njegovu učinkovitost. Za liječenje bolesti koje izazivaju ove vrste bakterija koristi se vodena otopina propolisa. Treba ga uzimati oralno tri puta dnevno. Terapija se nadopunjuje uzimanjem Omeprazola i prosječno je 2-4 tjedna.

Prvi red

inhibitor protonske pumpe (prema nahođenju liječnika) - standardna doza dva puta dnevno;
klaritromicin (0,5 g dva puta dnevno) ili josamicin (u doziranju dvostruko više), ili nifuratel (0,4 g dva puta dnevno);
amoksicilin u dozama od 0,5 g četiri puta dnevno ili 1 g - dva puta.

inhibitor protonske pumpe u uobičajenim dozama;
klaritromicin ili josamicin (1 g dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno);
amoksicilin;
bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili 120 mg - četiri puta).

Trajanje - od deset dana do dva tjedna.

amoksicilin (0,5 g 4 puta dnevno ili 1 g - 2 puta);
klaritromicin ili josamicin ili nifuratel (standardne doze);
bizmut tripotalij diktirat (240 mg dva puta dnevno ili polovina doze - četiri puta).

Gornja shema koristi se samo za bolesnike s atrofijom želučane sluznice.

Četvrta opcija (za starije pacijente):

standardna doza inhibitora;
bizmut tripotalij diktirat;
amoksicilin.

Četvrta opcija (alternativa) je uzimanje bizmut tripotalij diktirata u standardnim dozama tijekom 28 dana uz moguću kratkotrajnu upotrebu inhibitora.

Prehrana u liječenju infekcije Helicobacter pylori

Za bolesti koje izaziva Helicobacter Pylori pacijentima je propisana dijeta. Popisi dopuštenih i zabranjenih proizvoda sastavljaju se ovisno o vrsti patologije, kiselosti želučanog soka i pojedinačnim karakteristikama tijela. Neke su zabrane zajedničke za sve slučajeve. To uključuje kisele krastavce, marinade, začinjenu, prženu i masnu hranu. Ako je kiselost želučanog soka povećana, tada izbornik ne bi trebao sadržavati proizvode kiselog ukusa (na primjer, kislice, voće i povrće).

Načela prehrane:

dopušteno je u prehranu uključiti pire krumpir i povrće, mliječne proizvode sa smanjenim postotkom masnoće, nemasno meso i ribu, sluzave juhe, kašu od zobi i riži, prirodni jogurt;
zabranjene su mesne juhe, ribe ili gljive (meso se dodaje juhama pomoću prethodno kuhane metode);
ne možete piti alkohol, jak čaj, kavu i gazirana pića;
jela se trebaju pripremiti samo obrađivanjem, kuhanjem ili parom;
voće i bobice prije upotrebe moraju biti termički obrađeni.

Najbolji narodni lijek protiv gastritisa! pročitajte ovdje >>. Kako se riješiti plinova u crijevima i zašto se javljaju? Čišćenje aktivnog ugljena - vrijedi li započeti?

Koja je opasnost od mikroba

Helicobacter pylori je jedini mikroorganizam koji živi u kiseloj sredini želuca. Sposobna je oslabiti neke učinke imunološkog sustava, naime apsorpciju leukocita opasnih živih stanica.

Bakterija se nalazi u želučanoj sluznici, traumatizirajući je toksinima. Dugo se možda ni na koji način ne izražava. To dalje dovodi do stvaranja ozbiljnih ulceroznih, upalnih poremećaja u dvanaesniku ili želucu.

Ako nema liječenja ili nepažnjom na vaše tijelo, ta će odstupanja uzrokovati opasne posljedice. Najozbiljnija su ponavljajuća želučana krvarenja, stvaranje malignih tumora. Preventivne mjere su promatranje kod specijalista i pregled. Te je situacije lakše spriječiti nego kasnije izliječiti..

prevencija

Preventivne mjere protiv Helicobacter Pylori usmjerene su na sprečavanje čimbenika koji su povezani s uzrocima bakterijske infekcije. Glavni su pridržavanje pravila osobne higijene i pažljiva pažnja na stanje probavnog sustava..

Ako je utvrđena infekcija i proveden odgovarajući tijek liječenja, tada ga treba posjetiti gastroenterologa barem jednom u šest mjeseci..

Preventivne mjere:

poštivanje pravila osobne higijene;
odbijanje zlouporabe loših navika;
hrana se mora pažljivo postupati od kontaminacije prije nego što se pojede;
ako postoje simptomi abnormalnosti u radu probavnog trakta, trebalo bi vas pregledati gastroenterolog;
poštivanje pravila aktivnog načina života i pravilne prehrane;
ne možete se samo-liječiti zbog znakova kršenja funkcionalnog stanja probavnog sustava.

Video na temu: Svi bolesnici s Helicobacter pylori trebaju iskorjenjivanje.

Formira se mikroorganizam

Helikobakterijske bolesti pripadaju kampilobakteriozi, a sam mikroorganizam je izoliran u zasebnom rodu. Mikrobiologija H. pylori je sljedeća: to je gram negativna bakterija u obliku spirale, dužine do 3 mikrona i promjera 0,5 mikrona. Ima 4–6 flagela i može se brzo kretati u gustim hranjivim medijima. Značajka bakterije je da je mikroaerofilna, tj. za njegov normalan razvoj i postojanje potrebna je mala količina kisika, mnogo manje nego u zraku. HP proizvodi oksidativne enzime, sposoban je stvoriti zaštitni biofilm koji spašava od antitijela i agresivnog želučanog okruženja.
U nepovoljnim uvjetima, Helicobacter pylori mijenja svoj spiralni oblik u okrugli, a istovremeno mijenja i strukturu stanične stijenke, zbog čega ljudski imunološki sustav ne može prepoznati ranije poznati mikroorganizam. Taj se fenomen naziva bakterijska mimikrija..

Okrugli oblik se ne može uzgajati u laboratoriju. Nalazi se nakon antibiotske terapije ili kao kultura koja se uzgaja na "starosnoj dobi" hranjivim medijima. Okrugli oblik je otporniji na antibakterijske lijekove od spiralnog oblika, a ima i više virulencije i kancerogenosti.

Ishod

iskorjenjivanje je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na uništavanje kolonija Helicobacter Pylori i njihovih otpadnih proizvoda;
Eradikacijska terapija uključuje upotrebu inhibitora protonske pumpe, preparata bizmuta i antibiotika;
postoje dvije glavne linije liječenja i jedna dodatna (terapija uvijek započinje u prvom redu);
ne možete samo-liječiti kada potvrdite infekciju patogenim bakterijama (narodni lijekovi ne bi trebali biti glavna terapija);
indikacije za iskorjenjivanje su ozbiljne patologije probavnog trakta, čiji uzročnik je bakterija Helicobacter Pylori;
sprječavanje infekcije patogenim bakterijama podrazumijeva poštivanje pravila osobne higijene, pravilne prehrane i redovitog pregleda od strane gastroenterologa (posebno s redovitim odstupanjima u radu probavnog trakta).

Drugi redak

U nedostatku vidljivog učinka, koristi se druga linija iskorjenjivanja da bi se povećala učinkovitost postupka.

inhibitor protonske pumpe;
bizmut tripotalij diktirat;
metronidazol;
tetraciklin.

inhibitore;
bizmut tripotalij diktirat;
pripravci nitrofuranske skupine;
amoksicilin.

inhibitor protonske pumpe;
bizmut tripotalij diktirat (samo 120 mg četiri puta dnevno);
amoksicilin;
rifaximin (0,4 g dva puta dnevno).

Lijekovi koji sadrže bizmut

Manje često korišteni u liječenju soli Helicobactera su bizmutni spojevi:

Pripravci na bazi soli bizmuta korišteni su za liječenje gastrointestinalnih bolesti još prije otkrića Helicobacter pylori. Ovi spojevi otporni su na kiselo okruženje želuca. Na oštećenoj površini sluznice, bizmut spojevi formiraju zaštitni film protiv agresivnog okruženja, smanjuju kiselost i doprinose ranom ožiljku pogođenih površina.

Kada je otkriven Helicobacter Pylori, bizmut spojevi pokazali su nevjerojatan učinak na suzbijanje i uništavanje ove bakterije.

Kako antibiotik utječe na Helicobacter pylori

Većina ljudi misli da nakon gutanja kapsula s antibioticima, ona ulazi u želudac kroz jednjak i počinje uništavati tamošnje kolonije infekcija. Ali nije tako.

Akumulacija antimikrobnih lijekova u želučanoj sluznici događa se tijekom faze distribucije iz sistemske cirkulacije. Nema lokalnog djelovanja antibiotika. Prvo, dolazi do apsorpcije, a tek potom distribucija iz sistemske cirkulacije dovodi lijek u želučanu sluznicu.

Koncentracija antimikrobnog lijeka u želučanoj sluznici izravno je proporcionalna njegovoj koncentraciji u krvnom serumu, što zauzvrat ovisi o bioraspoloživosti lijeka. Zato Flemoxin Solutab® (vidi dolje) - topljivi oblik Amoksicilina, ima dobru osnovu, kako bi se koristio kao dio eradikacijske terapije.

Bioraspoloživost Flemoxin solutab® je stvarno vrlo važna, jer je Amoxicillin lijek na koji se ne razvija otpornost pyloric H. pylori.

U terapiji biramo Amoksicilin visoke bioraspoloživosti - Flemoxin Solutab®. Postoji još jedna značajka ovog lijeka - to je njegov visoki stupanj apsorpcije (apsorpcije) u gastrointestinalnom traktu u usporedbi s drugim oblicima Amoksicilina. To rastvara sigurnije od ostalih oblika lijeka (kapsule, tablete). (iz govora kandidata medicinskih znanosti, izvanrednog profesora Lapina T.L., emitirano 26. studenog 2013.).

Apsorpcija lijekova prirodni je proces apsorpcije, odnosno prodiranja lijekova kroz membrane stanične stijenke izravno u limfu i krv. Kada se ocjenjuje kvaliteta lijeka, apsorpcija je glavni važan pokazatelj farmakokinetike..