logo

Koji su najučinkovitiji blokatori vodikove pumpe??

U procesu probave važna je uloga vodikova pumpa, koja se naziva i protonska pumpa. To je enzimski protein uključen u proizvodnju klorovodične kiseline, koji je neophodan za probavu hrane koja ulazi u želudac. No, pod uvjetom njegove proizvodnje u prekomjernim količinama, dolazi do razvoja neugodnih senzacija u organu, uključujući i bolne. U ovom slučaju koriste se takozvani blokatori vodikove pumpe. Popis ovih lijekova i njihovi blagotvorni učinci raspravljat će se u članku.

Što su blokatori vodikove pumpe?

Ti se lijekovi nazivaju i inhibitorima protonske pumpe (PPI). Oni su blokatori vodikovih i kalijevih iona koji napuštaju stanicu i tako smanjuju kiselost u želucu. Fondovi se tako nazivaju jer su usmjereni na inhibiranje, odnosno suzbijanje želučanog soka potiskivanjem rada protonske pumpe koja se nalazi u staničnoj membrani. PPI se upotrebljavaju ako antacidi nemaju odgovarajući učinak na suzbijanje proizvodnje klorovodične kiseline.

Indikacije za uzimanje PPI

Ovi lijekovi propisani su za liječenje gastrointestinalnih bolesti koje su povezane s povećanom razinom kiselosti. To:

Pored toga, blokatori se također koriste za uklanjanje negativnih učinaka dugotrajnog unosa hormona i protuupalnih nesteroidnih lijekova koji pridonose iritaciji sluznica organa gastrointestinalnog trakta..

Imenovanje (doziranje i trajanje primjene) provodi strogo specijalist, samo nakon temeljite dijagnoze, ponekad uz primjenu složenih kombinacija s drugim lijekovima.

Mehanizam djelovanja lijekova

Nakon ulaska u ljudsko tijelo, lijek ulazi u tanko crijevo, gdje se otapa i širi u krvnoj plazmi. Nadalje, aktivni elementi lijeka ulaze u jetru i akumuliraju se u parijetalnim stanicama, a zatim u sekretornim tubulima, gdje započinje njihov blagotvorni učinak. U kiselom želučanom okruženju protoni se vežu jedni s drugima. Počinju utjecati na strukturu stanica odgovornih za proizvodnju klorovodične kiseline. Kao rezultat toga, funkcionalnost ovih stanica se inhibira, smanjuje se sekrecija, što znači da se agresivni učinak želučanog soka smanjuje.

Moram reći da je mehanizam rada API-ja isti. Razlikuju se samo koncentracija aktivne komponente i brzina njenog utjecaja na tijelo. Stoga imenovanje jednog ili drugog lijeka iz ove skupine provodi liječnik tek nakon temeljitog pregleda s ciljem utvrđivanja razine kiselosti u tijelu pacijenta. Ako propisani lijekovi ne daju pozitivan rezultat (u nekim slučajevima može postojati rezistencija na lijekove iz ove skupine), tada se propisuje analog.

Preporučujemo vam da otkrijete koje laktobacile trebate uzimati za poboljšanje rada crijeva.

Zasebno, vrijedno je spomenuti i trajanje uzimanja takvih sredstava. Oni se imenuju na razdoblja od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. O tome odlučuje dežurni liječnik. Lijekovi nisu štetni za zdravlje, budući da se njihov učinak vrši lokalno, svrhovito na problem, ne izaziva ovisnost i ne zahtijeva povlačenje. Lijekovi nisu usmjereni na ublažavanje simptoma patološkog procesa, već na potpuno izliječenje bolesti.

Koja su sredstva uključena u PPI skupinu?

Postoji nekoliko blokatora vodikove pumpe. Kako se zovu ti lijekovi? Razmotrimo najpopularnije. Najpoznatijim od njih smatra se Omeprazol, koji je predak sredstava koja su usmjerena na suzbijanje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline u želucu..

Ovo je jedan od najpovoljnijih IPO-a, ali danas se rjeđe propisuje zbog činjenice da su se pojavili učinkovitiji lijekovi koji imaju najmanje nuspojava..

Drugi lijek je Lansoprazol, ali ima više kontraindikacija od prvog lijeka, iako ima snažniji učinak..

Pantoprazol je jedan od najučinkovitijih blokatora vodikove pumpe dostupan za žgaravicu. Njegova prednost je i mogućnost dugotrajne uporabe. Ali s teškim patologijama jetre, potrebno je redovito pratiti razinu jetrenih enzima tijekom prijema i, ako se povećaju, prekinuti liječenje.

Rabeprazol i Esomeprazol ističu se među najučinkovitijim lijekovima..

Pravila odabira blokera

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na izbor inhibitora u određenom slučaju. Dakle, pri odabiru proizvoda, njegovoj dozi i trajanju prijema, stručnjak uzima u obzir:

  • složenost tijeka bolesti;
  • stadij razvoja patološkog procesa;
  • prisutnost dodatnih bolesti (koje se ne pojavljuju samo u gastrointestinalnom traktu, već utječu i na cijeli organizam);
  • genetske karakteristike organizma;
  • prisutnost infekcije Helicobacter pylori;
  • dob osobe (na primjer, odabir se manje agresivne terapije za adolescente, a PPI se propisuju samo u ekstremnim slučajevima, a za starije pacijente uzimaju se u obzir svi mogući rizici povezani s uzimanjem blokatora);
  • stanje svih organa gastrointestinalnog trakta i jetre;
  • pojedinačne reakcije na suzbijanje kiseline;
  • Otpor PPI;
  • moguće kontraindikacije.

Imajući to u vidu, ne može se neovisno pristupiti odabiru blokatora vodikovih pumpi. Liječnik mora odrediti naziv tableta, njihovu dozu i režim doziranja..

Pročitajte: kako uzimati Omez za žgaravicu.

Koje su kontraindikacije za uzimanje inhibitora protonske pumpe?

Istaknute su opće kontraindikacije za inhibitore vodikove pumpe. Oni su kako slijedi:

  • individualna netolerancija na lijek;
  • alergijske reakcije na barem jednu komponentu;
  • dojenje, jer PPI su bioraspoloživi i mogu preći u majčino mlijeko;
  • trudnoća (zbog gore spomenute bioraspoloživosti, komponente lijeka se lako unose u tkiva, uključujući i prolazak kroz placentu), međutim, u drugom ili trećem tromjesečju moguće ih je uzimati, ali tek nakon liječničkog odobrenja;
  • neoplazme u gastrointestinalnom traktu;
  • starost do 12 godina, što se objašnjava razvojem i stvaranjem endokrinih žlijezda u ovom razdoblju, stoga uzimanje PPI može uzrokovati neuspjeh;
  • ozbiljne patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Pored toga, preporučuje se podvrgnuti cjelovitom pregledu prije nego što započnete dugotrajne blokatore. To je potrebno zbog moguće pojave komplikacija pod uvjetom kršenja funkcioniranja organa ili sustava ljudskog tijela.

Moguće nuspojave

Popis nuspojava od upotrebe PPI uključuje: trajnu glavobolju, gubitak snage, pospanost i poremećaje spavanja, otežano disanje, alergijske reakcije, crijevnu disfunkciju, zatajenje bubrega i jetre, pogoršanje srčanih bolesti.

Unatoč prisutnosti mogućih negativnih manifestacija, rizik od njihove pojave prilično je mali. Štoviše, puno je manje od prednosti upotrebe blokatora vodikovih pumpi. Glavna stvar u liječenju ovim lijekovima je strogi medicinski nadzor..

Kako liječiti žgaravicu blokatorima vodikove pumpe

Žgaravica je stanje koje nastaje pod utjecajem klorovodične kiseline, koju želudac stvara u višku. Stoga se treba boriti protiv peckanja u prsima smanjujući stvaranje ove kiseline. Obično se antacidi koriste za ublažavanje napada žgaravice. Ali kad ne uspiju, pacijentu se daju lijekovi koji se nazivaju blokatori vodikove pumpe..

Što je BVP

Suština blokatora vodikove pumpe jest inhibicija aktivnosti protonske pumpe u žgaravici kako bi se smanjila proizvodnja klorovodične kiseline u staničnoj membrani. Lijek zaobilazi želudac i počinje se brzo otapati u tankom crijevu. Nadalje, aktivna tvar prolazi krvotokom do jetre, ulazi u stanične strukture želučane sluznice.

Ako je kiselost želuca povećana, tada inhibitori inhibiraju rad stanica odgovornih za proizvodnju kiseline. Stoga, kada sljedeća porcija hrane uđe u želudac, kiselina se neće proizvoditi..

Princip rada svih blokatora je identičan, razlikuju se samo u količini aktivne tvari koja se nalazi u njima, a koja je odgovorna za održavanje željene razine pH, te u brzini djelovanja. Stoga se takvi lijekovi koriste samo uz imenovanje liječnika nakon preliminarnih testova na kiselost. Liječnik tada propisuje lijek pogodan za određenog pacijenta i nadzire rezultate. Ako lijek ne pomaže, tada je propisan drugi.

Razina pH važan je pokazatelj u određivanju stupnja želučane kiselosti. Ukupno ima 14 jedinica. Do 7 jedinica - medij se smatra kiselim, iznad 7 - alkalnim.

Indikacije i kontraindikacije

Lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe koriste se u liječenju bolesti probavnog trakta povezanih s visokom razinom kiselosti.

Takve bolesti uključuju:

  • gastritis;
  • refluks;
  • čir želuca;
  • gastroduodenitis;
  • žgaravica;
  • dispepsija.

Također se koristi u razdoblju nakon primjene hormonalnih i protuupalnih nesteroidnih lijekova koji nadražuju sluznicu probavnog trakta.

Treba biti svjestan da ne mogu svi uzimati inhibitore. Kontraindikacije su:

  • razdoblje trudnoće i dojenja;
  • onkološke bolesti probavnog trakta;
  • respiratorne bolesti;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • individualna netolerancija na sastojke lijeka.

Popis lijekova

Lijekove protiv žgaravice iz skupine blokatora vodikove pumpe vodi isključivo liječnik koji također određuje plan i dozu liječenja. Postoji nekoliko učinkovitih inhibitora žgaravice.

lanzoprazol

Ovaj lijek spada u kategoriju lijekova za liječenje peptičnih ulkusnih bolesti. Ima specifičnu strukturu radikala, pa stoga daje snažan rezultat. Lansoprazol pobjeđuje nad drugim lijekovima zbog svoje visoke aktivnosti u proizvodnji klorovodične kiseline u posljednjem koraku.

Lijek postoji samo u obliku oralnih tableta. Standardna doza je 30 mg jednom dnevno, najbolje ujutro. Također je moguće uzimati 15 i 60 mg dnevno - liječnik propisuje doziranje na temelju težine bolesti. Tečaj liječenja je 1 mjesec. Ako je žgaravica izazvana čirom na želucu, tada tijekom tog razdoblja redovita uporaba lijekova može ukloniti ulcerozne lezije sluznice.

Neophodno je uzeti u obzir cijeli popis kontraindikacija za lijek, koji je opsežniji od onog drugog analoga.

omeprazol

Ovaj je alat najpoznatiji i najpovoljniji blokator. Lijek ima specifičnu formulu, zbog koje dolazi do aktivne apsorpcije aktivne tvari nakon 20 minuta uzimanja. Uz sposobnost zaustavljanja žgaravice, lijek liječi čireve, gastritis.

Oslobađanje lijeka predviđeno je u tri vrste: kapsule, tablete i topljivi praškovi. Poželjno je uzimati proizvod u obliku enteričkih kapsula, jer će njihov spor dezintegracija pružiti dugoročni terapeutski rezultat..

Za uklanjanje peckanja u sternumu bit će dovoljna jedna kapsula u dozi od 20 mg. Ako je napad žgaravice prejak, tada je dopuštena tableta od 40 mg. Bolje je piti lijek ujutro, jednom dnevno. Liječenje različitih bolesti gastrointestinalnog trakta Omeprazolom zajedno s drugim lijekovima traje 4 tjedna, a trajanje upotrebe samo za uklanjanje žgaravice ne smije biti veće od 3 dana.

Pacijentima s ozbiljnim jetrenim bolestima lijek se propisuje s iznimnom oprezom, jer može izazvati razvoj hepatitisa.

esomeprazol

Liječnici-gastroenterolozi smatraju da je Esomeprazol trenutno najsnažniji inhibitor vodikove pumpe. Struktura aktivne komponente omogućuje vam kontrolu proizvodnje želučanog soka kod svih bolesnika 12 sati, u nekih bolesnika - 19 sati.

Lijek je u obliku tableta za oralnu primjenu. U slučaju početne epizode refluksa, preporučuje se uzimanje 20 mg aktivnog sastojka jednom dnevno ujutro, dok se ne utvrdi uzrok njegove pojave. Kad se postavi točna dijagnoza žgaravice, uzima se Esomeprazol u 40 ili 60 mg. Trajanje liječenja je 4 tjedna. Već u prvim danima uporabe ožiljci u želucu su ožiljci.

Losek KARTE

Ovaj lijek se temelji na omeprazolu. Alat značajno usporava proizvodnju klorovodične kiseline u posljednjoj fazi. Maksimalni učinak lijeka primjećuje se nakon 4 dana uporabe. Minimalna doza od 20 mg može smanjiti kiselost želučanog sadržaja za 70%, a u nedostatku izraženog učinka, dopušteno je povećati doziranje na 40 mg.

Ovaj lijek, također izrađen na bazi omeprazola, postoji u obliku tableta i praha. Omez se koristi u liječenju kroničnih oblika patologija probavnog trakta, a također se koristi O mez za žgaravicu, sposoban je održavati kiseli pH na željenoj razini 17 sati.

Doziranje i trajanje prijema odredi liječnik. Standardni terapeutski tečaj je 4 tjedna, 20 mg aktivnog sastojka. Ako ova shema ne donese rezultate, doza se povećava na 40 mg. Lijek je potrebno uzimati ujutro prije jela.

Gastrozole

Lijek domaće proizvodnje, koji ima aktivni sastojak - omeprazol. Lijek se proizvodi u obliku kapsula koje se otapaju u crijevima. Djelovanje lijeka započinje 3 sata nakon primjene, a najveća aktivnost primjećuje se nakon 4 dana redovite primjene. Bolje je piti Gastrozol ujutro, bez obzira na obrok. Doziranje se određuje intenzitetom napada žgaravice i prisutnošću drugih patologija probavnog sustava. Početna doza je 20 mg, po potrebi se može udvostručiti.

Prije upotrebe ove vrste inhibitora, neophodno je uzeti u obzir psihoemocionalno stanje pacijenta: u brojnih bolesnika Gastrozol formira depresiju i intenzivne glavobolje.

Dexrabeprazole

Ovaj alat pripada najnovijim dostignućima, temelji se na poboljšanoj formuli omeprazola. Njegova glavna prednost je što je potrebno samo 10 mg aktivnog sastojka kako bi se smanjilo izlučivanje kiseline i eliminirala žgaravica. Ali budući da lijek još nije dovoljno proučen, njegova se masovna proizvodnja ne provodi.

Emanera

Emanera je enterična kapsula za oralnu primjenu. Glavni aktivni sastojak je transformirani omeprazol, koji može ubrzati zacjeljivanje ulceroznih i erozivnih područja kod pacijenta, za razliku od standardne formule. Lijek se koristi u minimalnim dozama od 20 mg, a u kompliciranim slučajevima je dopušteno 40 mg. Trajanje terapije Emanerom - 30 dana.

Nexium

Lijek je usmjeren na smanjenje visoke kiselosti želučanog soka. Prodaje se u obliku tableta za oralnu primjenu u dozi od 20 ili 40 mg. Liječenje neksijem traje do 6 tjedana. Ako uzrok žgaravice nije jasan, tada je naznačena uporaba minimalne doze ujutro prije jela. Ako se dijagnosticira gastritis ili čir, liječnik može udvostručiti dozu..

Popis lijekova - inhibitora protonske pumpe

Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta koriste se lijekovi različitog spektra djelovanja, uključujući inhibitore protonske pumpe. Takvi lijekovi blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline i imaju pozitivan učinak na cjelokupni rad gastrointestinalnog trakta. Popis lijekova koji inhibiraju protonsku pumpu uključuju poznate Pantoprazol, Rabeprazol, Omeprazol. Mehanizam djelovanja inhibitora protonske pumpe i uporaba takvih lijekova detaljno je opisan na web stranici gastritinform.ru.

Opće informacije o inhibitorima protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (PPI) su klasa antisekretornih lijekova, derivata benzimidazola koji tvore kovalentne veze s molekulom parijetalne stanice (H +, K +) -ATPaze, što dovodi do prestanka prijenosa vodikovih iona u lumen želučanih žlijezda.

Inhibitora ili blokatora lijekova protonske pumpe koji se koriste za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s visokom kiselošću

Inhibitori protonske pumpe (PPI) imaju najsnažniji učinak od svih antisekretornih lijekova. Upotreba ovih lijekova značajno poboljšava prognozu bolesti uzrokovanih prekomjernom proizvodnjom kiseline u želucu (čir na želucu i dvanaesniku, gastroezofagealnom refluksu, Zollinger-Ellison sindromu, gastropatija NSAID-a, funkcionalna dispepsija).

Svi PPI su derivati ​​benzimidazola koji se međusobno razlikuju u strukturi radikala. Karakterizira ih isti mehanizam djelovanja. Razlike se odnose prije svega na farmakokinetiku. Predstavnici ove klase lijekova su omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol i pantoprazol..

Bolesti za koje se koriste inhibitori protonske pumpe:

  • gastroezofagealna refluksna bolest;
  • peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
  • Zollinger-Ellison sindrom, uključujući u okviru sindroma više endokrinih neoplazija;
  • funkcionalna dispepsija;
  • gastropatija izazvana uzimanjem NSAR-a
  • bolesti i stanja koja su indikacija za iskorjenjivačku terapiju infekcije Helicobacter pylori.
Nuspojave PPI su rijetke, a u većini slučajeva blage i reverzibilne

Opseg i trajanje povećanja pH vrijednosti prediktivni su čimbenici za bolesti povezane s proizvodnjom viška kiseline. Nuspojave PPI su rijetke i uglavnom su blage i reverzibilne. PPI uzrokuju reverzibilnu hipergastrinemiju. Primjena PPI nije povezana s povećanim rizikom od atrofičnog gastritisa, crijevne metaplazije i želučanog adenokarcinoma.

Oblici doziranja i oslobađanja lijekova protonske pumpe

Omeprazol (gubitak, omeprol, omez) obično se daje oralno u dozi od 20 mg 1 puta dnevno ujutro na prazan želudac. Za teško ožiljne čireve, kao i tijekom terapije protiv helikobaktera - 20 mg 2 puta dnevno. Uz terapiju održavanja, doza se smanjuje na 10 mg dnevno. U slučaju ulcerativnog krvarenja, kod "stresnih" ulkusa - intravenozno kapljanje 42,6 mg omeprazola natrija (što odgovara 40 mg omeprazola) u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Dostupno u kapsulama od 10 i 20 mg, u bočicama od 42,6 mg omeprazola natrija.

Pantoprazol - 40 mg oralno jednom dnevno prije doručka. Uz antihelikobaktersku terapiju - 80 mg dnevno. Intravenozno kapljanje 45,1 mg pantoprazola natrija (što odgovara 40 mg pantoprazola) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Dostupno u 40 mg kapsulama, 45,1 mg bočica natrijevog pantoprazola. Lansoprazol (lansap) - 30 mg oralno jednom dnevno (ujutro ili navečer). Uz antihelikobaktersku terapiju - 60 mg dnevno. Dostupno u 30 mg kapsulama.

Koji su lijekovi inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (inhibitori H + / K + -ATPaze) stvaraju kovalentnu vezu s enzimom koji transportira vodik, što na kraju blokira lučenje klorovodične kiseline.

Derivati ​​benzimidazola imaju ovaj učinak:

  • Omeprazol: (Omez, Oprazol, Gastrozol, Ultop);
  • Pantoprazol: (Zovanta, Pangastro, Panzol, Pantex);
  • Lansoprazol: (Lanzap, Normicid, Lancerol);
  • Rabeprazol: (Pariet, Barol, Razol);
  • Esomeprazol: (Esomealox, Nexium, Esozol);
  • Dekslansoprazol: (Deksilant).

Najraniji PPI koji se koristi klinički bio je Omeprazol. Sada se u kliničkoj praksi koristi izomer Omeprazola - Esomeprazol, sintetiziran 2001. u Švedskoj. Ovaj se lijek smatra najučinkovitijim, njegova bioraspoloživost je veća, smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline duže vrijeme..

PPI učinkovito i brzo uklanjaju žgaravicu, potiču rano ožiljavanje čira i čak inhibiraju rast bakterija koje uzrokuju gastritis. Imaju manje nuspojava i traju duže od ostalih antisekretornih lijekova. Ali oni se ne bi trebali liječiti sami..

Kada se pojave simptomi stanja ovisnih o kiselini (bol ispod sternuma, žgaravica, krvarenje iz jednjaka, želuca), potrebno je proći dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok tih znakova. A kakva su istraživanja potrebna, preporučit će gastroenterolog. Nakon pregleda liječnik će utvrditi prikladnost uzimanja inhibitora protonske pumpe.

Popis blokatora protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe ili blokatori su lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s visokom kiselošću. Inhibitor protonske pumpe (popis lijekova dostupan je u bilo kojoj ljekarni) propisuje liječnik.

Mehanizam djelovanja svih lijekova ove vrste je isti, ali koncentracija aktivne tvari koja održava potrebnu razinu pH i brzina djelovanja razlikuju se. Samo liječnik ih može pokupiti nakon mjerenja kiselosti, ono se izvodi u roku od 24 sata.

Tijek liječenja može biti nekoliko mjeseci ili čak godina. Inhibitori protonske pumpe sigurni su za tijelo, jer djeluju lokalno i ne izazivaju ovisnost, odnosno po završetku tečaja ne možete se bojati takozvanog "sindroma povlačenja".

Mehanizam djelovanja svih lijekova ove vrste je isti, ali koncentracija aktivne tvari je različita, što održava potrebnu razinu pH i brzinu djelovanja

Ova vrsta lijeka ne prigušuje bolest, ali je u potpunosti izliječi..

Inhibitori protonske pumpe (lijekovi nove generacije) koriste se u složenom liječenju bolesti uzrokovanih bakterijom Helicobacter pylori, koje mogu pridonijeti pojavi problema u gastrointestinalnom traktu i izazivati ​​recidive naizgled izliječenih bolesti. U ovom slučaju, liječenju se dodaju antibiotici, uglavnom serije tetraciklina. Ovo je skupina jakih antibiotika, pa ih ni u kojem slučaju ne smijete sami propisati.

Blokator protonske pumpe omeprazol

Odavno je poznato da je Omeprazol inhibitor protonske pumpe, no danas se on preferira rjeđe, jer se lijekovi nove generacije razlikuju nabolje i po učinkovitosti i u očitovanju nuspojava. Dopušteno je ući ne samo oralno, već i intravenski, što pridonosi postizanju brzog rezultata. Zabilježeni relapsi bolesti nisu zabilježeni u roku od 10 godina od praćenja bolesnika.

Blokator protonske pumpe Pantoprazol

Zahvaljujući lijeku, želučani sok nastaje u manjem volumenu, sluznica nije toliko iritirana. Ako postoje ulkusi i erozije, onda se oni postupno zacjeljuju. Ograničeno se koristi u liječenju trudnica i djece, upotreba je nepoželjna ako se može odabrati drugi lijek.

Blokator protonske pumpe Rabeprazol

Blokator protonske pumpe Rabeprazol

Za lijek "Rabeprazol" upute upućuju da je nespojiv s tekućim antacidima. Učinak se pojačava ako se uzimaju istodobno s "Warfarinom", "Diazepamom", "Teofilinom" i "Fenitoinom". Analozi - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Khairabezol" itd..

Blokatori protonske pumpe Lansoprazol i Esomeprazol

Lansoprazol je učinkovit lijek za bolesti gastrointestinalnog trakta. Blokira proizvodnju želučanog soka. Uz to, lijek se bori protiv bakterije Helicobacter pylori. Specifična antitijela na njega stvaraju se intenzivno zbog djelovanja lijeka.

"Esomeprazol" je dobar lijek za čir na želucu i dvanaesniku. Može se koristiti zajedno s antibioticima. Liječi se u fazi pogoršanja bolesti i koristi se za profilaksu. Suzbija reprodukciju Helicobacter pylori.

Lijekovi nove generacije iz skupine inhibitora protonske pumpe (blokatora)

Inhibitor je naziv tvari koja treba da inhibira enzimske procese. Takvi lijekovi uključuju blokatore vodikove pumpe, koji su namijenjeni za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćene povećanim zakiseljavanjem. Na temelju patologije i pH, liječnik odabire odgovarajući režim liječenja, propisuje doziranje i trajanje uzimanja blokatora protonske pumpe.

Lijek protonske pumpe omeprazol

Najčešći lijek u terapijskoj praksi za liječenje želuca. Njegova je učinkovitost dokazana višegodišnjim korištenjem i mnogim istraživanjima na skupinama ljudi s različitim bolestima. Uzima se oralno, ispere vodom (kapsule se ne mogu žvakati). Propisan je u 1-2 komada (20-40 mg) 2-4 tjedna. Tijek liječenja ovisi o obliku bolesti i utvrđuje ga liječnik ovisno o standardima medicinske skrbi.

Svestranost ovog lijeka je da se može koristiti u dugim tečajevima terapije, bez straha od kancerogenih učinaka na želudac.

Lijek protonske pumpe Pantoprazol

Svestranost ovog lijeka je da se može koristiti u dugim tečajevima terapije, bez straha od kancerogenih učinaka na želudac. Ima anti-Helicobacter svojstva i pojačava učinak drugih lijekova protiv helicobacker pylori. Učinak nakon pojedinačne doze pojavljuje se brzo i traje oko 24 sata. Uz četveronedjeljnu terapiju u dozi od 40 mg dnevno, potpuna remisija otkriva se u 83% bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću 2-3. Stupnja, nakon 8 tjedana u 93%.

Lijek za protonsku pumpu Lansoprazol

To je lijek s najvećom sposobnošću smanjenja proizvodnje klorovodične kiseline. Bioraspoloživost je preko 85%. Maksimalna koncentracija u plazmi je nakon 4 sata. Izlučuje se mokraćom i žuči. Kiselinsko labilna, pa se koristi u obliku granula za prevladavanje uništenja u želucu. Ovisno o bolesti, Lansoprazol se propisuje u dozi od 15, 30 i 60 mg dnevno. Dojenje treba otkazati tijekom liječenja.

Lijek protonske pumpe esomeprazol

Neksium (aktivna tvar esomeprazol) jedan je od najnovijih inhibitora protonske pumpe. Naziva se revolucionarnim u liječenju bolesti povezanih s kiselinom. Propisuje se 20 ili 40 mg jednom dnevno, ispere vodom ili otopi u njoj. Ni u kojem slučaju ne smijete žvakati ili razbijati tabletu.

Nuspojave lijekova protonske pumpe

Nuspojava je rijetka, reverzibilna i blaga. Liječenje PPI nije povezano s povećanim rizikom od atrofičnog gastritisa, crijevne metaplazije i adenokarcinoma.

Rijetke nuspojave:

  • pospanost (uzimajte s oprezom vozače);
  • glavobolja;
  • astenija (vrtoglavica, slabost, mučnina);
  • dispepsija (proljev, zatvor);
  • bol u nogama, zglobovima;
  • alergije (urtikarija, svrbež);
  • smanjenje hematopoeze (smanjenje stvaranja krvnih stanica - leukociti, trombociti).
Vrtoglavica se može pojaviti s PPI mučninom

Ako sumnjate i identificirate ove simptome, trebali biste se obratiti svom liječniku. Obično nema nuspojava tijekom terapije lijekovima nove generacije..

Liječenje inhibitorima protonske pumpe može sakriti simptome onkološke patologije, stoga je prije uzimanja potrebno konzultirati se s liječnikom i podvrći se pregledu kako bi se isključio rak. Osobe koje povraćaju tijekom terapije, posebno s nečistoćama u krvi, promjenama boje, konzistencije i mirisa stolice i naglim gubitkom težine, trebaju odmah potražiti pomoć. Potrebno je odabrati lijek koji je pogodan za liječenje određene bolesti

Apsorpcija se usporava u starijih bolesnika, u bolesnika s oslabljenom detoksifikacijom i metaboliziranjem rada jetre. Neadekvatni volumen raspodjele kod bubrežnih bolesti. Nisu sve patologije prikladne za blokatore protonske pumpe, stoga se ne liječite samo. Potrebno je konzultirati liječnika za odabir najučinkovitije i najučinkovitije terapije lijekovima..

Trgovački nazivi inhibitora protonske pumpe

Na domaćem farmaceutskom tržištu predstavljen je širok spektar različitih lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe:

  • aktivna tvar omeprazol: Bioprazol, Vero-omeprazol, Gastrozol, Demeprazol, Zhelkizol, Zerocid, Zolser, Crismel, Lomak, Losek, Losec, MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omecaps, Omepar, Omeprazol, Omeprazol, Omeprazol-AKO Omeprazol akri, Omeprazol-EK., Omeprazol-OBL, Omeprazol-Teva, Omeprazol-Richter, Omeprazol-FPO, Omeprazol Sandoz, Omeprazol Stada, Omeprol, Omeprus, Omefez, Pmizak, Omipixol, Omitoksid, Ormizakle -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Tsisagast;
  • aktivna tvar je omeprazol, pored kojeg lijek sadrži primjetnu količinu natrijevog bikarbonata: Omez insta;
  • aktivna tvar omeprazol + domperidon: Omez-d;
  • aktivna tvar pantoprazol: Zipantol, Controloc, Krosatsid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanvel, Pulloref, Sanpraz, Ultera;
  • aktivna tvar lansoprazol: Acrylanz, Helikol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazol pelete, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lancid, Loenzar-Sanovel, Epicur;
  • aktivna tvar rabeprazol: Bereta, Zolispan, Zulbex, Noflux (prethodno se zvao Zolispan), Ontaym, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazol-OBL, Rabeprazol-SZ, Rabiet, Razo, Khairabezol;
  • aktivna tvar esomeprazol: Nexium, Neo-Zext, Emanera;
  • aktivna tvar dekslansoprazol: Deksilant;
  • aktivna tvar naproksen + esomeprazol: Vimovo (propisano za liječenje bolova kod osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i ankilozirajućih spondilitisa u bolesnika s rizikom od razvoja peptičke ulkusne bolesti).

U Rusiji su registrirani lijekovi koji su trokomponentni setovi kapsula i tableta koji odgovaraju dnevnoj dozi za "trostruku terapiju" za iskorjenjivanje Helicobacter pylori: Pilobact s kombiniranim aktivnim sastojkom "omeprazol + tinidazol + klaritromicin" i Pilobact AM s kombiniranim aktivnim sastojkom "omeprazol + klaritromicin ".

Pored toga, na farmaceutskim tržištima bivših sovjetskih republika koji nisu registrirani u Rusiji, postoji niz inhibitora protonske pumpe, posebno:

  • omeprazol: Gasek, Losid, Omeprazol-Astrafarm, Omeprazol-Darnitsa, Omeprazol-KMP, Omeprazol-Lugal, Cerol;
  • pantoprazol: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxium, Protonex, Ultera;
  • lansoprazol: Lanza, Lansedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol;
  • rabeprazol: Barol-20, Geerdin (prašak za otopinu za injekcije i enterički obložene tablete), Rabezol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazol-Zdorov'e, Razol-20.

Marke registrirane u Njemačkoj: Antra i Antra MUPS (omeprazol), Agopton (lansoprazol) itd..

Popis lijekova - inhibitori protonske pumpe - s opisom

Na modernom farmaceutskom tržištu, inhibitori protonske pumpe (PPI) proizvode se u obliku kapsula, tableta i injekcija. Ove lijekove treba koristiti samo prema uputama vašeg zdravstvenog radnika.

Patologije želučane sluznice, nastale zbog poremećaja kiselosti želučanog soka, liječe se inhibitorima protonske pumpe. Ova skupina propisana je za razne bolesti želuca (čir, gastritis, gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, erozija jednjaka itd.), Njihovo djelovanje usmjereno je na smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline.

Uz to, inhibitori protonske pumpe nužno se koriste u kombiniranoj terapiji antibakterijskim lijekovima za iskorjenjivanje bakterije Helicobacter Pylori, kao i u slučaju sustavnog unosa lijekova koji negativno utječu na rad želuca i crijeva..

Kako djeluju lijekovi

Lijekovi se najčešće uzimaju oralno. Morate piti puno vode. Aktivna tvar ulazi u crijeva. Nakon toga apsorbira se u krv.

Treba napomenuti da u prvim danima nakon početka uzimanja inhibitora protonske pumpe pacijent ne primjećuje nikakve pozitivne promjene. Prije svega, to je zbog činjenice da ove tablete imaju kumulativni učinak, odnosno počinju djelovati punom snagom nakon što se molekule lijekova akumuliraju u pravilnom volumenu u parijetalnim stanicama gastrointestinalne sluznice.

Ovi lijekovi se koriste u složenom liječenju probioticima, enzimima i antacidima, ponekad s antibioticima.

Indikacije za uporabu

Gastroenterolog propisuje inhibitore protona u slučaju da je patologija želuca uzrokovana promjenom razine kiselosti želučanog soka. Ova skupina lijekova propisana je u sljedećim slučajevima:

  • kronična žgaravica;
  • gastritis raznih etiologija;
  • gastroduodenitis;
  • prisutnost čira na želucu ili dvanaesniku, povezanog ili ne povezanog s infekcijom Helicobacter pylori.
  • komplikacije čira - perforacija, krvarenje, penetracija;
  • sprječavanje recidiva ulceroznih i erozivnih lezija želuca i dvanaesnika;
  • prevencija stvaranja stresnih ulkusa;
  • dugotrajna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • GERB;
  • Zollinger-Ellison sindrom;
  • refluksni ezofagitis.

Unatoč činjenici da inhibitori protonske pumpe vrlo rijetko uzrokuju nuspojave, imaju minimalan popis kontraindikacija, preporučuje se korištenje ovog lijeka samo prema uputama liječnika..

Kontraindikacije za prijem

Inhibitori protonske pumpe imaju standardni popis kontraindikacija:

  • Službena napomena za PPI kaže da se upotreba sredstava kategorički ne preporučuje trudnicama i dojiljama..
  • Za PPI, koji uključuju omeprazol, kontraindikacija je dob do 2 godine. Za PPI temeljene na pantoprazolu, kontraindikacija - dob ispod 18 godina.
  • individualna netolerancija.

Moguće nuspojave

Svaku skupinu blokatora karakteriziraju rijetke pojedinačne nuspojave:

  • mučnina;
  • gubitak apetita;
  • glavobolja;
  • zatvor ili proljev;
  • povraćanje;
  • bol u želucu;
  • alergijska reakcija u obliku kožnog osipa;
  • bol u mišićima, zglobovima, slabost mišića.

Učinkoviti IPC-ovi

Inhibitori protonske pumpe razvrstani su u pet grupa. Njihova je razlika aktivna tvar i njegova količina. Ovisno o aktivnom sastojku, režim doziranja, tijek liječenja ili doziranje lijeka mogu varirati. Sve postojeće vrste usmjerene su na smanjenje proizvodnje želučanog soka. Razmotrite popis najučinkovitijih lijekova.

Na bazi lanzoprazola

Razlika između ove skupine je velika apsorpcija. Takvi fondovi uključuju: Lanzap, Gelikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lancet, Lansodin i drugi.

Pogledajmo pobliže najpopularnije lijekove na bazi lansoprazola:

  • Akrilanz. Dostupno u obliku kapsula. Pakovanje sadrži 30 mg aktivnog sastojka. Jedan blister sadrži 10 tableta. Proizvođač proizvodi pakiranja od 10, 20 ili 30 kapsula. Prema službenoj napomeni, lijek se preporučuje piti jednom dnevno. Ovisno o težini bolesti, liječnik može prilagoditi režim i tijek liječenja.
  • Lancid. Za liječenje bolesti povezanih sa kiselinom gastrointestinalnog trakta, proizvedeno u kapsulama. Jedna kapsula sadrži 15 mg aktivnog sastojka. Doziranje je za jednu dozu. Za ozbiljne bolesti liječnik može povećati dozu.
  • Epikur. Svaka kapsula ovog inhibitora protonske pumpe sadrži 30 mg aktivnog sastojka. Jedno pakovanje sadrži 10 kapsula. Način primjene i doza ne razlikuju se od gornjih analoga.

Na bazi omeprazola

Do danas je najpopularniji lijek koji je propisan za pojačano lučenje želučanog soka, kao i u prisutnosti čira na želucu. Mnoge studije su dokazale učinkovitost ovog lijeka. Prednost lijekova s ​​ovom aktivnom tvari je u niskoj cijeni.

Postoje takve tablete s aktivnim sastojkom "omeprazola": Gastrozol, Demeprazol, Ultop, Ortanol, Helicide, itd..

Treba napomenuti da, unatoč činjenici da su inhibitori protonske pumpe na bazi omeprazola zastarjeli, danas se naširoko koriste kao terapija za bolesti gastrointestinalnog trakta..

Pogledajmo neke od naziva tih inhibitora protonske pumpe:

  • Omez. Dostupno u obliku kapsula. Jedan komad sadrži 40 mg aktivnog sastojka. Nanesite jednom dnevno. Ovo doziranje je sasvim dovoljno za suzbijanje stvaranja kiselina tijekom dana i noći. Tijek liječenja određuje dežurni liječnik.
  • Bioprazole. Jedna kapsula sadrži 20 mg aktivnog sastojka. Inhibitor protonske pumpe učinkovito smanjuje proizvodnju kiseline. Trebate piti samo jednu kapsulu dnevno..
  • Omezol. Lijek pomaže inhibirati proizvodnju klorovodične kiseline. Jedna tableta sadrži 40 mg aktivnog sastojka. Uzimajte jednu kapsulu dnevno. U nekim slučajevima liječnik preporučuje uzimanje lijeka dva puta.
  • Losek. Jedna kapsula sadrži 30 mg aktivnog sastojka.

Na bazi pantoprazola

Sredstva nježno djeluju na želučanu sluznicu. U ovu grupu spadaju: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz, itd..

Zaustavimo se detaljnije na nekim lijekovima na bazi pantoprazola:

  • Controlok. Inhibitor je dostupan u obliku tableta i injekcija. Jedna kapsula može sadržavati 20 ili 40 mg aktivnog sastojka. Ovisno o dijagnozi, način primjene i doza mogu se razlikovati.
  • Nolpaza. Dostupno u dozama od 20 i 40 mg. Posebnost ovog lijeka je ta što je njegova uporaba zabranjena do 18. godine života. Pijte ga jednom dnevno, najbolje ujutro.
  • Ulter. Inhibitor protonske pumpe analogan je Nolpazi. Doziranje i način primjene su identični.

Na temelju rabeprazola

Sredstva ove skupine učinkovito se nose sa zadatkom..

Među lijekovima na bazi rabeprazola postoje: Zolispan, Ontime, Pariet, itd..

Opišite nam detaljno djelovanje nekih lijekova na bazi rabeprazola:

  • Beretka. Inhibitor protonske pumpe sadrži 20 ili 40 mg aktivnog sastojka. Lijek se propisuje jednom ili dva puta dnevno, ovisno o svrsi terapije.
  • Zulbex. Proizvodi se u obliku tableta, sastav sadrži 20 mg aktivne tvari. Lijek se često propisuje za liječenje čira. Za učinkovito liječenje dovoljna je jedna doza lijeka, poželjno ujutro..
  • Rabelok. Često se propisuje kao profilaksa za razvoj čira na želucu ili dvanaesniku. Sadrži samo 15 mg aktivnog sastojka.

Na bazi esomeprazola

Značajka ove skupine je da aktivne komponente sredstava ostaju u ljudskom tijelu duže vrijeme. Iz tog razloga, liječnici obično propisuju minimalnu dozu jednom dnevno..

Ova grupa uključuje: Neo-Zext, Esomeprazol Canon, itd..

Najpopularniji lijekovi esomeprazola su sljedeći:

  • Nexium. Glavna indikacija za liječenje je gastroezofagealna refluksna bolest. Dostupno u dozi od 20 mg. Nedostatak je prilično visoka cijena. Jedan paket košta oko 1.500 rubalja.
  • Emaner. Dodijelite dva puta dnevno. Sadrži 20 mg aktivnog sastojka. Na temelju pregleda potrošača, može se zaključiti da proizvod ima dobru učinkovitost, ali prilično visoku cijenu..

Do danas, liječnici preferiraju lijekove na bazi lanzoprazola i pantoprazola. Ova skupina vrlo rijetko izaziva nuspojave i pogodna je za gotovo svaku osobu. Pored toga, tijek liječenja kapsulama na bazi ovih aktivnih sastojaka mnogo je kraći. Imajte na umu da bilo koji inhibitor protonske pumpe liječnik mora propisati samo nakon dijagnostičkog ispitivanja.

Inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (koji se nazivaju i inhibitori protonske pumpe, inhibitori protonske pumpe, blokatori protonske pumpe, blokatori H + / K + -ATPaze, blokatori vodikove pumpe itd.) Su antisekretorni lijekovi namijenjeni liječenju želučanih, dvanaestopalačnih bolesti ovisnih o kiselini crijeva i jednjaka, blokirajući protonsku pumpu (H + / K + -ATPaza) parietalnih stanica želučane sluznice i tako smanjujući izlučivanje klorovodične kiseline. Najčešće korištena kratica je PPI, rjeđe - PPI.

Inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji su i najsuvremeniji lijekovi u liječenju ulcerativnih lezija želuca, dvanaestopalačnog crijeva (uključujući one povezane s infekcijom Helicobacter pylori) i jednjaka, pružajući smanjenje kiselosti i, kao posljedicu toga, agresivnost želučanog soka.

Svi inhibitori protonske pumpe su derivati ​​benzimidazola i imaju sličnu kemijsku strukturu. IPP se razlikuju samo u strukturi radikala na piridinskim i benzimidazolnim prstenima. Mehanizam djelovanja različitih inhibitora protonske pumpe je isti, razlikuju se uglavnom u njihovoj farmakokinetiki i farmakodinamici..

Mehanizam djelovanja inhibitora protonske pumpe
Inhibitori protonske pumpe, nakon prolaska kroz želudac, ulaze u tanko crijevo, gdje se rastvaraju, nakon čega ulaze u jetru putem krvotoka, a potom kroz membranu prodiru u parijetalne stanice želučane sluznice, gdje se koncentriraju u sekretornim tubulima. Ovdje se kod kiselog pH aktiviraju inhibitori protonske pumpe i pretvaraju se u tetracikličke
Mehanizam djelovanja inhibitora
protonska pumpa
(Maev I.V. i drugi)
sulffenamid koji se nabije i zbog toga ne može prodrijeti kroz membrane i ne napušta kiseli odjeljak unutar sekretornih tubula parietalne stanice. U ovom obliku, inhibitori protonske pumpe formiraju snažne kovalentne veze s merkapto skupinama cisteinskih ostataka H + / K + -ATPaze, koja blokira konformacijske prijelaze protonske pumpe, a ona nepovratno isključuje izlučivanje klorovodične kiseline. Da bi se proizvodnja kiseline nastavila, potrebna je sinteza novih H + / K + -ATPaza. Polovica humanih H + / K + -ATPaza obnavlja se za 30-48 sati, a ovaj postupak određuje trajanje terapijskog učinka PPI. S prvom ili pojedinačnom dozom PPI, njegov učinak nije maksimalan, jer se sve protonske pumpe do tada ne ugrađuju u sekretornu membranu, neke od njih nalaze se u citosolu. Kada se te molekule, kao i tek sintetizirane H + / K + -ATPaze pojave na membrani, one stupaju u interakciju s naknadnim dozama PPI-ja i njegov antisekretorni učinak je u potpunosti ostvaren (Lapina T.L., Vasiliev Yu.V.).
Vrste inhibitora protonske pumpe

A02BC53 Lansoprazol u kombinaciji s drugim lijekovima
A02BC54 Rabeprazol u kombinaciji s drugim lijekovima

A02BD01 Omeprazol, amoksicilin i metronidazol
A02BD02 Lansoprazol, tetraciklin i metronidazol
A02BD03 Lansoprazol, amoksicilin i metronidazol
A02BD04 Pantoprazol u kombinaciji s amoksicilinom i klaritromicinom
A02BD05 Omeprazol, amoksicilin i klaritromicin
A02BD06 Esomeprazol, amoksicilin i klaritromicin
A02BD07 Lansoprazol, amoksicilin i klaritromicin
A02BD09 Lansoprazol, klaritromicin i tinidazol
A02BD10 Lansoprazol, amoksicilin i levofloksacin

Postoji niz novih inhibitora protonske pumpe u različitim fazama razvoja i kliničkim ispitivanjima. Najpoznatiji od ovih i po završetku ispitivanja je tenatoprazol. Međutim, neki kliničari smatraju da on nema očite farmakodinamičke prednosti u odnosu na svoje prethodnike i da se razlike tiču ​​samo farmakokinetike aktivne tvari (Zakharova N.V.). Među prednostima ilaprazola je i to što on manje ovisi o polimorfizmu gena CYP2C19 i njegovom poluživotu (T1/2) 3,6 sati (Mayev I.V. i drugi)

U siječnju 2009., američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je šesti inhibitor protonske pumpe dekslansoprazol, koji je optički izomer lanzoprazola, za liječenje GERD-a, u svibnju 2014. godine dobio je dozvolu u Rusiji.

U Farmakološkom indeksu u odjeljku Gastrointestinalni fondovi nalazi se skupina "Inhibitori protonske pumpe".

Naredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2009. br. 2135-r, jedan od inhibitora protonske pumpe - omeprazol (kapsule; liofilizat za pripremu otopine za intravensku primjenu; liofilizat za pripremu otopine za infuziju; obložene tablete) uključen je u Popis vitalnih i esencijalni lijekovi.

Trenutno je u Europi licencirano 5 standardnih doza inhibitora protonske pumpe (esomeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg) i jedna dvostruka doza (omeprazol 40 mg) za liječenje GERD-a. Standardne doze inhibitora protonske pumpe licencirane su za liječenje erozivnog ezofagitisa 4-8 tjedana, a dvostruka doza namijenjena je liječenju vatrostalnih pacijenata koji su prethodno liječeni standardnim dozama propisanim do 8 tjedana. Standardne doze propisane su jednom dnevno, dvostruke doze - dva puta dnevno (V. D. Pasechnikov i dr.).

OTC inhibitori protonske pumpe

U prvim desetljećima nakon pojave antisekretorni lijekovi općenito i inhibitori protonske pumpe u Sjedinjenim Državama, Rusiji i mnogim drugim zemljama bili su lijekovi na recept. 1995. godine FDA je odobrila Over-the Coutner H2 blokator Zantac 75, a 2003. prvi OTC PPI Prilosec OTC (omeprazol magnezij). Kasnije su u Sjedinjenim Državama registrirani OTC PPI: Omeprazol (omeprazol), Prevacid 24HR (lansoprazol), Nexium 24HR (esomeprazol magnezij), Zegerid OTC (omeprazol + natrijev bikarbonat). Za sve oblike bez recepta karakterizira smanjeni sadržaj aktivnog sastojka i namijenjeni su "liječenju čestih žgaravica".

Pantoprazol 20 mg odobren je za OTC izdavanje u Europskoj uniji (EU) 12.6.2009, u Australiji - 2008. Esomeprazol 20 mg - u EU 26. 8. 2013. Lansoprazol - u Švedskoj od 2004., kasnije u većem broju ostale zemlje EU, Australija i Novi Zeland. Omeprazol - u Švedskoj od 1999, kasnije u Australiji i Novom Zelandu, drugim zemljama EU, Kanadi, nizu latinoameričkih zemalja. Rabeprazol - u Australiji od 2010, kasnije - u Velikoj Britaniji (Boardman HF, Heeley G. Uloga farmaceuta u odabiru i uporabi inhibitora protonskih pumpi bez recepta. Int J Clin Pharm (2015) 37: 709-716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z).

U Rusiji su za OTC prodaju odobreni sljedeći obrasci PPI:

  • Gastrozol, Omez, Ortanol, Omeprazol-Teva, Ultop, kapsule koje sadrže 10 mg omeprazola
  • Bereta, Noflux, Pariet, Rabiet, kapsule koje sadrže 10 mg natrijevog rabeprazola (ili rabeprazola)
  • Controloc kapsule koje sadrže 20 mg pantoprazola
Opće pravilo kod uzimanja PPI bez recepta je da ako nema učinka u prva tri dana, obratite se stručnjaku. Maksimalno razdoblje liječenja OTC PPI bez odlaska liječniku je 14 dana (za Controloc - 4 tjedna). Interval između 14-dnevnih tečaja mora biti najmanje 4 mjeseca.

Inhibitori protonske pumpe u liječenju gastrointestinalnih bolesti

Inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji su lijekovi koji suzbijaju proizvodnju klorovodične kiseline, iako imaju neke nedostatke. Kao takvi, našli su široku primjenu u liječenju bolesti ovisnih o kiselini gastrointestinalnog trakta, uključujući, ako je potrebno, iskorjenjivanje Helicobacter pylori.

Bolesti i uvjeti u liječenju kojih je indicirana uporaba inhibitora protonske pumpe (Lapina T.L.):

  • gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)
  • čir na želucu i / ili dvanaesniku
  • Zollinger-Ellison sindrom
  • oštećenje želučane sluznice uzrokovano uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
  • bolesti i stanja u kojima je indicirano iskorjenjivanje Helicobacter pylori.
Brojna su istraživanja pokazala izravnu vezu između trajanja održavanja želučane kiselosti s pH> 4,0 i brzine zacjeljivanja čira i erozije u jednjaku jednjaka, želuca i dvanaesnika, učestalosti iskorjenjivanja Helicobacter pylori i smanjenja simptoma karakterističnih za ekstraezofagealne manifestacije gastroezofagealnog refluksa. Što je niža kiselost želučanog sadržaja (tj. Što je veća pH vrijednost), prije se postiže učinak liječenja. Općenito, može se reći da je za većinu bolesti povezanih s kiselinom važno da je pH vrijednost u želucu iznad 4,0 najmanje 16 sati dnevno. Detaljnijim istraživanjima utvrđeno je da svaka od bolesti ovisnih o kiselini ima svoju kritičnu razinu kiselosti, koja se mora zadržati najmanje 16 sati dnevno (Isakov V.A.):

Bolesti povezane s kiselinomRazina kiselosti potrebna za liječenje,
pH, ne manje
Gastrointestinalno krvarenje6
GERD kompliciran ekstraezofagealnim manifestacijama6
Četverostručna ili trostruka terapija antibioticimapet
Erozivni GERD4
Oštećenje želučane sluznice uzrokovano uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova4
Funkcionalna dispepsija3
Terapija održavanja za GERB3

Inhibitor protonske pumpe
Najveća dopuštena doza za jednu dozu, mg
omeprazol40
pantoprazol40
lanzoprazoltrideset
rabeprazol20
esomeprazol40

U patogenezi čira na želucu i / ili dvanaesniku, odlučujuća je veza neravnoteža između faktora agresije i faktora zaštite sluznice. Trenutno među faktorima agresije, osim hipersekrecije klorovodične kiseline, spadaju: hiperprodukcija pepsina, Helicobacter piylori, oslabljena gastroduodenalna pokretljivost, učinak na sluznicu želuca i dvanaesnika žučnih kiselina i lizolicetina, enzima gušterače u prisustvu duodenogastrične membrane i pušenje, pijenje alkoholnih pića, uzimanje određenih lijekova poput nesteroidnih protuupalnih lijekova. Faktori zaštite uključuju: izlučivanje želučane sluzi, proizvodnju bikarbonata koji pomažu u neutralizaciji intragastrične kiselosti na površini želučane sluznice do 7 jedinica. pH, njegova sposobnost da se regenerira, sinteza prostaglandina koji imaju zaštitni učinak i uključeni su u osiguravanje odgovarajućeg protoka krvi u sluznici želuca i dvanaesnika. Važno je da su mnogi od tih čimbenika agresije i obrane genetski određeni, a ravnoteža između njih održava se koordiniranom interakcijom neuroendokrinog sustava, koji uključuje moždanu koru, hipotalamus, periferne endokrine žlijezde i gastrointestinalne hormone i polipeptide. Najvažnija uloga hiperacidnosti u genezi peptičke ulkusne bolesti potvrđuje visoka klinička učinkovitost antisekretornih lijekova, koji su pronašli široku primjenu u modernoj terapiji peptične čirne bolesti, među kojima vodeću ulogu igraju inhibitori protonske pumpe (Mayev I.V.).

Inhibitori protonske pumpe u režimima iskorjenjivanja Helicobacter pylori
Inhibitori protonske pumpe povećavaju rizik od prijeloma, što može uzrokovati proljev povezan s Clostridium difficile i može u starijoj dobi uzrokovati hipomagnezijemiju i demenciju, a također može povećati rizik od upale pluća u starijih osoba

Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) izdala je niz izvještaja o mogućim opasnostima od produženih ili visokih doza inhibitora protonske pumpe:

  • u svibnju 2010. godine, FDA je izdao upozorenje o povećanom riziku od prijeloma kuka, zgloba i kralježnice s dugoročnim ili visokim dozama inhibitora protonske pumpe ("FDA upozorava")
  • U veljači 2012., FDA je izdala poruku upozoravajući pacijente i liječnike da terapija inhibitorima protonske pumpe može povećati rizik od proljeva povezanog s Clostridium difficile (FDA komunikacija od 8.2.2012).
Na temelju ove i sličnih informacija, FDA vjeruje: Prilikom propisivanja inhibitora protonske pumpe, liječnici trebaju odabrati najmanju moguću dozu ili kraći tijek liječenja koji je primjeren bolesnikovom stanju..

Opisano je nekoliko slučajeva životno opasne hipomagnezimije (nedostatak magnezija u krvi) povezane s primjenom inhibitora protonske pumpe (Yang Y.-X., Metz D.C.). Inhibitori protonske pumpe, ako se uzimaju zajedno s diureticima u starijih bolesnika, malo povećavaju rizik od hospitalizacija zbog hipomagnezimije. Međutim, ta činjenica ne bi trebala utjecati na razumno propisivanje inhibitora protonske pumpe, a nizak rizik ne zahtijeva provjeru razine magnezija u krvi (Zipursky J el al. Inhibitori protonske pumpe i hospitalizacija s hipomagnezijemijom: Studija kontrole slučaja na populacijskoj osnovi / PLOS lijek - 30. rujna 2014.).

Prema istraživanju provedenom u Njemačkoj (Njemački centar za neurodegenerativne bolesti, Bonn), dugotrajna uporaba inhibitora protonske pumpe povećava rizik od demencije u starosti za 44% (Gomm W. i dr. Udruženje inhibitora protonske pumpe s rizikom od demencije. Podaci o farmakoepidemiološkim tvrdnjama Analiza. JAMA Neurol. Objavljeno online 15. veljače 2016. doi: 10.1001 / jamaneurol.2015.4791).

Znanstvenici iz Velike Britanije otkrili su da stariji ljudi koji su primili PPI u roku od dvije godine imaju veći rizik od upale pluća. Logika autora studije je sljedeća: kiselina u želucu stvara barijeru za crijevnu mikrobiotu, koja je patogena za pluća. Stoga, ako je proizvodnja kiseline smanjena zbog unosa PPI, tada zbog velikog refluksa više patogena može ući u dišne ​​putove (J. Zirk-Sadowski, i drugi, inhibitori protonske pumpe i dugoročni rizik od upale pneumonije u starijih odraslih. Časopis American Geriatrics Society, 2018; DOI: 10.1111 / jgs.15385).

Uzimanje inhibitora protonske pumpe tijekom trudnoće

Različiti inhibitori protonske pumpe imaju različite kategorije rizika FDA za fetus:

  • pantoprazol, lanzoprazol, dekslansoprazol - B (studije na životinjama nisu otkrile rizik od negativnih učinaka na fetus, nisu postojale odgovarajuće studije na trudnicama)
  • omeprazol, rabeprazol, esomeprazol - C (studije na životinjama pokazale su štetne učinke lijeka na plod. Nije bilo odgovarajuće studije na trudnicama. Međutim, potencijalne koristi povezane s primjenom ovog lijeka u trudnica mogu opravdati njegovu uporabu usprkos riziku koji je uključen)
Uzimanje inhibitora protonske pumpe za gastroezofagealnu refluksnu bolest tijekom prvog tromjesečja trudnoće više nego udvostručuje rizik od rođenja djeteta s oštećenjem srca (GI & Hepatology News, kolovoz 2010).

Postoje i studije koje dokazuju da uzimanje inhibitora protonske pumpe tijekom trudnoće povećava rizik od astme kod nerođenog djeteta za 1,34 puta (uzimanje H2 blokatora 1,45 puta). Izvor: Lai T., et al. Upotreba lijekova protiv kiselosti tijekom trudnoće i rizik od dječje astme: Metaanaliza. Pedijatrije. Sij 2018.

Izbor inhibitora protonske pumpe

Kiselinski supresijski inhibitor inhibitora protonske pumpe strogo je individualan za svakog pacijenta. Brojni pacijenti imaju takve pojave kao što su "otpornost na inhibitore protonske pumpe", "probijanje noćne kiseline" itd. To je posljedica i genetskih čimbenika i stanja u tijelu. Stoga se u liječenju bolesti ovisnih o kiselinama imenovanje inhibitora protonske pumpe mora prilagoditi individualno i pravodobno uzimajući u obzir odgovor na liječenje. Preporučljivo je odrediti individualni ritam unosa i doze lijekova za svakog pacijenta pod nadzorom intragastričnog pH-metrija (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.).


Dnevni pH-gram želuca nakon uzimanja PPI

Usporedba inhibitora protonske pumpe

Usporedba dnevnih antisekretora
aktivnost blokatora receptora H2
(ranitidin) i omeprazol
(Maev I.V. i drugi)
Općenito je prihvaćeno da su inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji tretmani za bolesti povezane s kiselinom. Klasa antisekretornih lijekova koja se pojavila prije PPI - H2-blokatori histaminskih receptora postupno se zamjenjuju iz kliničke prakse i PPI se natječu samo jedni s drugima. Među gastroenterolozima postoje različita gledišta u pogledu komparativne učinkovitosti specifičnih vrsta inhibitora protonske pumpe. Neki od njih tvrde da, unatoč nekim razlikama koje postoje između PPI-ja, do danas nema uvjerljivih podataka koji bi nam omogućili da govorimo o većoj učinkovitosti bilo kojeg PPI-ja u usporedbi s ostalima (Vasiliev Yu.V. i ostali) ili da tijekom iskorjenjivanja Nr vrsta PPI uključena u sastav trostruke (četvorostruka terapija) nije bitna (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.). Drugi pišu da se, na primjer, esomeprazol bitno razlikuje od ostala četiri PPI: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol i rabeprazol (Lapina T.L., Demyanenko D. i drugi). I drugi smatraju da je rabeprazol najučinkovitiji (Ivashkin V.T. i sur., Maev I.V. i drugi).

Prema DS Bordinu, učinkovitost svih PPI u dugoročnom liječenju GERB-a je blizu. U ranim fazama terapije lansoprazol ima neke prednosti u brzini početka učinka, što potencijalno povećava privrženost pacijenta liječenju. Ako je potrebno uzeti nekoliko lijekova za istodobno liječenje drugih bolesti, pantoprazol je najsigurniji.

Na ruskom i ostalim zemljama ZND-a dostupni su mnogi generički IPC-ovi. Poznato je da svi izvorni PPI imaju visok antisekretorni potencijal, odgovarajući gotovo svim situacijama s potrebom suzbijanja sekrecije. Što se tiče generičkih lijekova, one se antisekretorno djelovanje često razlikuju i od originalnih lijekova i među sobom. To je posljedica ne samo osobitosti farmakokinetike pojedinih klasa PPI, već i kvalitete generičkih materijala, o čemu svjedoči visoka "primarna rezistencija" primijećena u pojedinim lijekovima na prve standardne doze, koja se smanjuje kada se udvostruči pojedinačna doza (Kurilovich S.A., Chernosheikina L.E. )., Zbog mogućih razlika u kvaliteti lijekova, važna je objektivna procjena njihove kliničke učinkovitosti. Trenutno je 24-satno praćenje intragastrične razine pH objektivna i pristupačna metoda ispitivanja antisekretornih lijekova u kliničkoj praksi (Alekseenko S.A.).

Grupa znanstvenika iz Njemačke (Kirchheiner J. i dr.) Obavili su meta-analizu doza-odgovor za srednji 24-satni intragastrični pH i postotak vremena s pH> 4 u 24 sata za razne PPI. Dobili su sljedeće vrijednosti učinkovitosti različitih PPI da bi se postigla prosječna vrijednost intragastričnog pH = 4:

PPI doza (mg / dan) za postizanje prosječnog pH od 4 sa 24-satnim intragastričnim pH metrom

ZdravPacijent s GERD-omPacijent zaražen Helicobacter pylori
pantoprazol89.2166Nema podataka
omeprazol20.237,73.0
rabeprazol11.120.11.6
lanzoprazol22,641.83.3
esomeprazol12.623.6Nema podataka

Troškovi generičkih sastojaka omeprazola, pantoprazola i lanzoprazola mnogo su niži od originalnih pripravaka esomeprazola i rabeprazola, što je od velike važnosti za pacijenta i često određuje izbor lijeka na temelju financijskih mogućnosti, posebno za dugotrajnu upotrebu (Alekseenko S.A.).

Trgovački nazivi lijekova - inhibitori protonske pumpe

Na domaćem farmaceutskom tržištu predstavljen je širok spektar različitih lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe:

  • aktivna tvar omeprazol: Bioprazol, Vero-omeprazol, Gastrozol, Demeprazol, Zhelkizol, Zerocid, Zolser, Crismel, Lomak, Losek, Losec, MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omecaps, Omepar, Omeprazol, Omeprazol, Omeprazol, Omeprazol-AKO akri, Omeprazol-EK., Omeprazol-OBL, Omeprazol-Teva, Omeprazol-Richter, Omeprazol-FPO, Omeprazol Sandoz, Omeprazol Stada, Omeprol, Omeprus, Omefez, Pmizak, Omipixol, Omitoksid, Ormizakle -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicide, Helol, Tsisagast
  • aktivna tvar je omeprazol, uz koji lijek sadrži primjetnu količinu natrijevog bikarbonata: Omez insta
  • aktivna tvar omeprazol + domperidon: Omez-d
  • aktivni sastojak pantoprazol: Zipantol, Controloc, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Pulloref, Sanpraz, Ultera
  • aktivna tvar lansoprazol: Acrylanz, Helikol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pelete, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lancid, Loenzar-Sanovel, Epicur
  • aktivna tvar rabeprazol: Bereta, Zolispan, Zulbex, Noflux (prethodno se zvao Zolispan), Ontaym, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazol-OBL, Rabeprazol-SZ, Rabiet, Razo, Khairabezol
  • aktivna tvar esomeprazol: Nexium, Neo-Zext, Emanera
  • aktivna tvar dekslansoprazol: Deksilant
  • aktivna tvar naproksen + esomeprazol: Vimovo (propisano za liječenje bolova kod osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i ankilozirajućih spondilitisa u bolesnika s rizikom od razvoja peptičke ulkusne bolesti).
U Rusiji su registrirani lijekovi koji su trokomponentni setovi kapsula i tableta koji odgovaraju dnevnoj dozi za "trostruku terapiju" za iskorjenjivanje Helicobacter pylori: Pilobact s kombiniranim aktivnim sastojkom "omeprazol + tinidazol + klaritromicin" i Pilobact AM s kombiniranim aktivnim sastojkom "omeprazol + klaritromicin ".

Pored toga, na farmaceutskim tržištima bivših sovjetskih republika koji nisu registrirani u Rusiji, postoji niz inhibitora protonske pumpe, posebno:

  • omeprazol: Gasek, Losid, Omeprazol-Astrafarm, Omeprazol-Darnitsa, Omeprazol-KMP, Omeprazol-Lugal, Cerol
  • pantoprazol: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxium, Protonex, Ultera
  • lansoprazol: Lanza, Lansedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lanzerol
  • rabeprazol: Barol-20, Geerdin (prašak za otopinu za injekcije i enterički obložene tablete), Rabezol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazol-Zdorov'e, Razol-20
Marke registrirane u Njemačkoj: Antra i Antra MUPS (omeprazol), Agopton (lansoprazol) itd..

Inhibitori protonske pumpe u SAD-u

Američki registrirani brendovi:

  • recept: Prilosec (ranije Losec; omeprazol), Zegerid (omeprazol + natrij bikarbonat), Protonix i Protonix I.V. (pantoprazol), Prevacid (lansoprazol), AcipHex (rabeprazol), Nexium (esomeprazol), Deksilant (dekslansoprazol) i Vimovo (esomeprazol + naproksen)
  • mogućnosti lijekova na recept bez recepta: Prilosec OTC (omeprazol magnezij), Omeprazol (omeprazol), Nexium 24HR (esomeprazol magnezij), Zegerid OTC (omeprazol + natrijev bikarbonat) i Prevacid 24HR) (lansoprazol).
Inhibitori protonske pumpe najpopularniji su lijekovi na recept u Sjedinjenim Državama za liječenje bolesti probavnog sustava. U 2004. godini zauzeli su prvih pet redaka u tablici, rangirani po prodaji (vidi tablicu dolje), a njihova ukupna prodaja činila je 77,3% svih lijekova u ovoj klasi:

Lijek
Za sve bolesti


Uklj. za liječenje odabranih bolesti
GERB
(svi tipovi)
Peptički ulkus i dvanaestopalačni čir
Broj recepata,
milijuna kom.
Ukupni trošak,
milion dolara
Broj recepata,
milijuna kom.
Ukupni trošak,
milion dolara
Broj recepata,
milijuna kom.
Ukupni trošak,
milion dolara
lanzoprazol21,03 10514.22 1871.3177
esomeprazol19.5284614.32 1810,786
pantoprazol11.71 40810.012241.1124
rabeprazol8.01 1366,09140.227
omeprazol8.610396.68410,331
ukupno68,8953451.173473.6445
Materijali za zdravstvene radnike
    Sablin O.A. Taktika i trajanje terapije GERD-a (video)

    A. V. Sidorov PPI lijekovi kod pacijenta s NERD-om: postoji li razlika? Odgovor kliničkog farmakologa (video)

    Alekseenko S.A. GERD komplicirana patologijom ENT organa, dijagnostičkim mogućnostima (video)

    V. V. Tsukanov Racionalni izbor PPI za komorbidnog pacijenta s GERB-om (video)

  • Lapina T.L. Inhibitori protonske pumpe: od farmakoloških svojstava do kliničke prakse // Farmateka. - 2002. - br 9. - str. 3-8.
  • Maev I.V., Vyuchnova E.S., Balashova N.N., Shchekina M.I. Primjena omeprazola i esomeprazola u bolesnika s bronhijalnom astmom u kombinaciji s GERD // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2003. - br. 3. - str. 26-31.
  • Maev I.V. Mjesto i značaj inhibitora protonske pumpe u suvremenom liječenju peptičkog čira // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2003. - br. 3. - str. 12-13.
  • Morozov S.V., Tsodikova O.M., Isakov V.A. et al. Usporedna učinkovitost antisekretornog djelovanja rabeprazola i esomeprazola kod osoba koje brzo metaboliziraju inhibitore protonske pumpe // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2003. - br. 6.
  • Lapina T.L. Inhibitori protonske pumpe: kako optimizirati liječenje bolesti ovisnih o kiselini // Ruski medicinski časopis. - 2003. - T.11. - broj 5.
  • B. D. Starostin Prelazak na drugi inhibitor protonske pumpe ako je prethodni neefikasan u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2006, broj 5, str. 13.
  • Isakov V.A. Terapija bolesti povezanih sa kiselinom inhibitorom protonske pumpe u pitanjima i odgovorima // Consilium Medicum. - 2006. - br. 7. - od 3-7.
  • Samsonov A.A. Inhibitori protonske pumpe - lijekovi izbora u liječenju bolesti povezanih sa kiselinom // Farmateka. - 2007. - br. 6. - str. 10-15.
  • Kenneth R. Mcquaid, Loren Laine. Olakšanje žgaravice s inhibitorima protonske pumpe: sustavni pregled i meta-analiza kliničkih ispitivanja // Klinička gastroenterologija i hepatologija. Rusko izdanje. - 2008. - svezak 1. - br. 3. - str. 184-192.
  • Pasečnikov V.D. Ključevi za odabir optimalnog inhibitora protonske pumpe za liječenje bolesti ovisnih o kiselini // RZhGGK. - Broj 3. - 2004. god.
  • Bordin D.S. Sigurnost liječenja kao kriterij za odabir inhibitora protonske pumpe za pacijenta s gastroezofagealnom refluksnom bolešću // Consilium Medicum. - 2010. - svezak 12. - br. 8.
  • Rusko društvo kirurga. Ulcerozno gastroduodenalno krvarenje. Nacionalne kliničke smjernice.
  • Mikheeva O.M. Upotreba inhibitora protonske pumpe za liječenje bolesti ovisnih o kiselini // Terapija. - 2016. - br. 2 (6). S. 43-46.
  • Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N., Shaburov R.I. Inhibitori protonske pumpe u praksi liječnika opće prakse. Terapija. 2019; Broj 5 [31]: 120-126.
  • Hoshikawa Y., Nikaki K., Sonmez S., Yazaki E., Sifrim D., Woodland P. Pogoršanje simptoma gastroezofagealnog refluksa nakon prekida inhibitora protonske pumpe nije povezano s povećanom izloženošću ezofagealnoj kiselini. OP232. UEG časopis, 2019, vol. 7 (8S) iv. Sažetak, str. Prijevod na ruski: Pogoršanje simptoma gastroezofagealnog refluksa nakon prekida inhibitora protonske pumpe nije povezano s povećanom izloženošću kiselini jednjaku.
Na web stranici www.GastroScan.ru u odjeljku „Literatura“ nalazi se pododjeljak „Inhibitori protonske pumpe“ koji sadrži publikacije za zdravstvene radnike posvećene liječenju gastrointestinalnih bolesti pomoću PPI..

Inhibitori protonske pumpe imaju kontraindikacije, nuspojave i značajke primjene, potrebno je savjetovanje sa stručnjakom.

Publikacije O Kolecistitis

Regurgitacija i povraćanje kod novorođenčadi.

Gastritis

Regurgitacija i povraćanje kod novorođenčadiMi smo skoro mjesec dana. Ovo je drugi ili treći put da je moje dijete povraćalo nakon što je jelo sa fontanom. skučeno mlijeko ili samo mlijeko.

Popis učinkovitih lijekova za zatvor

Gastritis

Bilo koja osoba u modernom svijetu ikada je naišla na takvo neugodno stanje - zatvor. Može postojati nekoliko razloga za zatvor (poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, sjedeći način života, nezdrava prehrana, dob, nasljedna predispozicija, nuspojave lijekova itd.).