logo

Blastoma: što je to, simptomi i liječenje

Blastoma je opći klinički naziv za sve neoplazme koje proizlaze iz nenormalne diobe stanica. Blastomatozu karakterizira proliferacija i spajanje atipičnih stanica. Rast blastoma nastavlja se čak i kad prestane utjecaj čimbenika koji su uzrokovali bolest.

Blastomatozni proces je dobroćudan i zloćudan. Benigni tumor razvija se polako i ne prodire u susjedne organe. Ekstremno rijetko. Maligna patologija - melanom - infiltrira u susjedna tkiva, uništava ih, izaziva nastanak sekundarnih žarišta. Ovaj tumor se naziva rak..

ICD-10 kod primarne i vjerojatno primarne maligne neoplazme s specificiranom lokalizacijom C00-C75.

Etiologija bolesti

Postoji mnogo razloga koji izazivaju pojavu neoplazmi:

  • Kršenja u genetskom kodu;
  • Prisutnost bolesti u povijesti sljedećeg roda;
  • Hormonski poremećaji;
  • Mjesto stanovanja s pojačanim pozadinskim zračenjem;
  • Teška industrija rada;
  • Alkoholizam;
  • Pušenje;
  • Ovisnost o drogi;
  • Loše prehrambene navike;
  • HIV i AIDS;
  • Virusne lezije tijela (hepatitis, HPV, herpes).

Vrste blastoma ovise o lokaciji tumora:

  • Kada je oštećen živčani sustav, dolazi do neuroblastoma.
  • Neoplazma u jetri naziva se hepatoblastoma..
  • Tumor bubrega - nefroblastoma.
  • Rak mozga - glioblastom.
  • Onkološki čvor u oku - retinoblastom.
  • Patološki proces u plućnom tkivu - pleuropulmonalni blastoma.
  • Medulloblastoma - čvor u moždanu.

Prekomjerni rast neoplazme gura tkiva na dijelove, može deformirati organe i pomaknuti ih s mjesta. Može se pojaviti bilo gdje u tijelu, utjecati na zidove želuca, crijeva i rektuma. Tu je i tumor prostate, mokraćnog mjehura, slijepog, sigmoidnog, debelog i debelog crijeva, grlića maternice i jajnika, štitnjače, gušterače, jednjaka, perifernog blastoma pluća i drugih organa.

Bilo koji oblik blastoma ima 4 stupnja razvoja:

  • U 1. stadiju dolazi do lagane stanične hiperplazije.
  • Stadij 2 karakterizira porast neoplazme.
  • U fazi 3, tumor je benigni..
  • U posljednjoj fazi 4, benigni tumor se degenerira u maligni. U ovom slučaju, tkivo neoplazme raste u susjedne organe.

Bolest izaziva rast metastaza, ako se ne započne liječenje kad se pojave prvi simptomi.

Metastaza se javlja u fazama:

  1. Atipična stanica upada u krvne žile.
  2. Stanice se šire limfom i krvlju u druge organe..
  3. Pogođeno je zdravo tkivo, dolazi do sekundarnog fokusa.

Klinička slika bolesti

Blastomi se ne pojavljuju u ranim fazama razvoja. Obično se dijagnosticira značajna šteta na tijelu. Simptomi ovise o mjestu lezije. Rano otkrivanje događa se slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda ili kad se dijagnosticira druga bolest.

Treba obratiti pozornost na svoje zdravlje i posjetiti liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Nerazumno mršavljenje.
  • Povećani umor, slabost.
  • Averzija prema hrani.
  • Mučnina i povračanje.
  • Oštećenje vida s dvostrukom slikom.
  • Pretjerano znojenje.

Za djecu su karakteristični neurološki poremećaji: nesanica, oslabljena koncentracija, nervoza. Ako je liječenje jednostavnih bolesti neučinkovito, treba provesti temeljitu dijagnozu tijela.

Kada je zahvaćena dojka, nastaje blastoma mliječne žlijezde. Tipičan je za žene bilo koje dobi (zabilježeni su slučajevi tumora kod muškaraca). Uzroci pojave uključuju hormonalne poremećaje koji izazivaju neplodnost, nedostatak dojenja, visok krvni tlak, dijabetes melitus i aterosklerozu.

U tom slučaju pacijent primjećuje zadebljanje u prsima, bol i osjećaj težine. Koža se uvuče i nabora, bradavica nabubri, primjećuje se iscjedak. Takav blastoma je opasan jer se brzo razvija i prodire u susjedne organe i limfne čvorove. Na primjer, s blastomom lijeve dojke zahvaćeno je tkivo lijevog pluća, a zatim desnog. Postoji jak kašalj, hemoptiza, nedostatak daha, plava koža i drugi simptomi gladovanja kisikom.

Tumor može upasti u koštano tkivo i upasti u koštanu srž. U tom slučaju dolazi do boli, funkcije hematopoeze su poremećene, uočeno je oticanje zglobova, kretanje je ograničeno.

Uz kožni tumor, prvo se formira brtva u svojoj debljini, a zatim strši prema van. Bol se možda dugo neće osjetiti. Neoplazma počinje ulcerirati i krvariti, ne liječi.

Na licu se blastoma pojavljuje kao dugotrajna rana ili upaljeni madež. Zahvaćeno područje boli, svrbi, ljušti se ili krvari. Kako rak raste, širi se na sluznicu usta i nosa, te na vlasište. Opće stanje pacijenta pogoršava se s napredovanjem onkološkog procesa.

Tumor mozga dijagnosticira se kasno zbog duge odsutnosti simptoma. Velika neoplazma uzrokuje bol, vrtoglavicu, epileptične napade, poremećaje vida, halucinacije, oštećenje pamćenja i motorike. Šanse za život su minimalne, jer bolest prodire u različite dijelove mozga, gubi funkcije.

Ako je zahvaćen želudac, pacijent osjeća epigastričnu bol nakon jela. Pojavljuju se žgaravica, belching, osjećaj punoće organa, povraćanje s krvnim inkluzijama.

Metastaze mogu kombinirati nekoliko simptoma istovremeno u različitim organima.

Za uznapredovali rak karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Povišena tjelesna temperatura;
  • Krvarenje nepoznatog porijekla;
  • Iscrpljenost tijela;
  • Anemija nedostatka željeza;
  • Apatija;
  • ascites;
  • Potkožno krvarenje.

Dijagnostički testovi

Onkolog je odgovoran za određivanje taktike liječenja. Za početak, pacijent prolazi niz laboratorijskih ispitivanja. Indikatori ESR-a su važni, povećavaju se u onkološkim procesima. Biokemijski test krvi ocjenjuje rad unutarnjih organa, a koagulogram - zgrušavanje krvi.

Tada se pacijent podvrgava instrumentalnoj dijagnostici:

  • Rentgen prsnog koša omogućuje vam da procijenite područje zahvaćenosti pluća.
  • Snimanje magnetskom rezonancom pokazuje uključenost skeleta u onkološki proces.
  • Za dijagnosticiranje mekog tkiva koristi se računalna tomografija. Studija pokazuje način opskrbe krvlju tumora.
  • Ultrazvukom se pregledavaju organi trbušne šupljine, srce i mala zdjelica.
  • Da bi se postavila konačna dijagnoza, oštećena tkiva uzimaju se s naknadnim histološkim pregledom. Analiza pokazuje prirodu neoplazme.

Taktika liječenja

Liječite pacijenta tek nakon što dobijete rezultate ispitivanja. Izbor metoda liječenja temelji se na veličini i lokaciji tumora, njegovoj diferencijaciji i prisutnosti metastaza. Glavne metode uključuju:

  1. Kompletna ili djelomična resekcija tumora. Za male veličine provodi se laparoskopija. Manje je traumatično, jer je koža probijena do 1 cm za pristup leziji.Ako je neoplazma velika ili zahvaća veliko područje organa, preporučuje se abdominalna operacija. Otvorenim pristupom liječniku je lakše procijeniti unutarnje stanje organa. Uklanjanje tumora provodi se zajedno s okolnim zdravim tkivima. U naprednim slučajevima amputira se organ ili ud.
  2. Kemoterapija kao neovisno liječenje koristi se u ranim fazama bolesti, kod neoperabilnih čvorova i nakon operacije. Jednom u tijelu, lijek uništava DNK raka i sprječava da se vrati..
  3. Zračna terapija je relevantna u svim fazama bolesti. Smanjuje oticanje i ublažava bol. Nakon operacije blagotvorno utječe na zarastanje ožiljaka.
  4. Imunoterapija aktivira zaštitne funkcije tijela, uz pomoć kojih se poboljšava otpornost na bolest.
  5. Gama nož se koristi za liječenje tumora mozga. Ovo je minimalno invazivan postupak u kojem pacijent ostaje svjestan. Uz njegovu pomoć uklanjaju se i najmanji patološki čvorovi. Radio valovi se usmjeravaju u fokus kroz kožu.

Životna prognoza ovisi o vremenu započetog liječenja. U ranim fazama pacijent dobiva priliku za potpuno oporavak, ali uvijek postoji rizik od recidiva. Borba protiv sekundarnog karcinoma mnogo je teža jer se razvija brže.

U postoperativnom razdoblju važno je slijediti dijetu i uzimati propisane lijekove za sprečavanje komplikacija. Preporučuje se savjetovanje psihologa.

Ne postoji prevencija bolesti. Jačanje zdravlja otvrdnjavanjem i tjelesnom aktivnošću, kvalitetnom prehranom i nepostojanjem loših navika povećava otpornost tijela na tegobe. Bolest se otkriva u ranoj fazi zahvaljujući redovitim liječničkim pregledima.

Uzroci i klasifikacija blastoma

U onkologiji, koja se naziva blastoma, kombiniraju se svi tumori i neoplazme. Svi nenormalni rast tkiva, koji se sastoje od tjelesnih stanica koje su promijenile oblik i funkciju pod utjecajem različitih čimbenika (sindrom blastomatoznog rasta), mogu nositi ovo ime.

Što je blastoma i njezina specifičnost

Zapamtiti! Osobitost tumora leži u njihovoj sposobnosti da povećavaju veličinu (rastu) čak i kada je utjecaj faktora koji su pokrenuli početak njihovog rasta već završio.

Također, svojstva ovih tumorskih stanica (blastoza) mogu se prenijeti na novoformirane stanice. Ali ipak, najzanimljivije pitanje za one kojima je pronađen tumor je - rak ili ne?

Sve blastome možemo podijeliti u sljedeće vrste:

  1. benigni blastomi (Blastoma benignum) - rastu sporo, ne rastu u susjedna tkiva, već ih mogu samo stisnuti ili odgurnuti;
  2. maligni blastomi (Blastoma malignum) - melanomi - rastu u okolna tkiva (to jest, njihov rast je infiltrativan ili invazivan), uništavaju ta tkiva, oštećuju krvne žile, šire se po tijelu, uzrokujući metastaze.

Ako je tumor benigni, tada ne pripada onkološkim bolestima, ali su benigni oblici blastoma rijetki (oko 1% od ukupnog broja novotvorina). Unatoč tome, benigna masa može biti opasna ako se nalazi na opasnom mjestu. Na primjer, kancerozni tumor mozga (glioblastoma - blastomatoza), čak i bez prisutnosti metastaza, može biti izuzetno opasan, jer tijekom rasta komprimira tkiva područja mozga koja su odgovorna za vitalne funkcije tijela.

Vodeće klinike u Izraelu

Ti se tumori s vremenom mogu razviti u maligne novotvorine. Taj se proces naziva zloćudnost..

Klasifikacija Blastoma

Tumori raka s metastazama mogu utjecati na vitalne organe, zbog krvarenja u tkivu oštećenog tumorima, dovesti do anemije, trovanja tijela proizvodima propadanja stanica raka, metaboličkih poremećaja. Rezultat svih tih procesa je iscrpljenost tijela - kaheksija, u kojoj konzervativno liječenje više nije učinkovito.

Postoje specifični maligni tumori koji se razvijaju iz embrionalnih tkiva, oni su također označeni riječju blastoma. Blastomi se klasificiraju prema organu na koji su zahvaćeni:

  • Pleuropulmonalni blastoma (pluća);
  • Nefroblastoma (blastomatozni proces u bubrezima);
  • Hepatoblastom (jetra);
  • Glioblastom (mozak);
  • Medulloblastoma (mozak);
  • Retinoblastom (oči);
  • Neuroblastoma (živčani sustav) - tumor mekog tkiva živčanih završetaka.

Blastomi se mogu formirati u različitim organima ljudskog tijela. Mjesta formiranja blastoma mogu biti:

  1. crijeva;
  2. Rektum;
  3. Jednjak;
  4. Mjehur;
  5. Gušterača;
  6. Debelo crijevo;
  7. Prostata (kod muškaraca)
  8. Mediastinalno područje itd..

Metode liječenja blastoma i daljnja prognoza ovise o vrsti raka, njegovoj fazi i lokaciji, kao i prisutnosti metastaza. I tek nakon dubokih pregleda možemo s pouzdanjem reći: što u ovom slučaju imamo - rak ili ne.

Kako je tijek bolesti

Razvoj blastoma nastaje u tijelu postepeno, u nekoliko faza:

  • 1. stadij - postoji heterogeni porast broja stanica - hiperplazija;
  • 2 - proliferacija žarišta tumora;
  • 3 - razvoj dobroćudnog obrazovanja;
  • Stupanj 4 - degeneracija benignog tumora u malignu tvorbu, tj. prekancerozno stanje se mijenja u tumor.

Daljnjim razvojem tumora, njegov rast postaje neovisan o regulatornim sustavima tijela. Ako nema medicinske intervencije, slijedi stvaranje metastaza, što uvelike komplicira (ili onemogućuje) sljedeće liječenje blastoma.

Pojava i razvoj metastaza sastoji se od sljedećih faza:

  1. Maligne stanice upadaju u krvne žile;
  2. Dolazi do prijenosa stanica raka uz pomoć krvi (i / ili limfe) na druge organe;
  3. Pojavljuje se proces ugrađivanja i proliferacije tumorskih stanica na novom mjestu te njihova daljnja proliferacija i formiranje tumorskog čvora.

Sve su ove faze uzastopne i niti jedna se ne može dogoditi bez prethodne. Ali događa se da se kraj akutnog razvoja bolesti događa na jednoj od prolaznih razina.

Razlozi pojave blastoma

Točni razlozi pojave blastoma znanstvenicima još nisu poznati, ali postoje neki čimbenici koji se mogu rangirati kao takvi:

  • Genetski poremećaji;
  • Nasljedna predispozicija;
  • Hormonski problemi (to se posebno odnosi na ženske oblike raka, na primjer, blastoma dojke);
  • Loše navike (pušenje, pijenje alkohola, droga);
  • Hrana loše kvalitete (masna hrana, puno nitrata, konzervansa, nedostatak vitamina);
  • Slabi imunitet (koji se može suzbiti velikim brojem uzetih lijekova).

Kancerogene tvari koje utječu na gene (plastome) mogu pokrenuti genetske promjene. Kancerogeni koji izazivaju stvaranje blastoma dijele se u tri vrste:

Prema statističkim podacima, oko 75% onkoloških neoplazmi javlja se kada su izloženi kemijskim kancerogenima, a među njima su:

  • Proizvodi izgaranja duhana;
  • Kemijski spojevi koji proizlaze iz industrijske proizvodnje;
  • Kemijski spojevi u hrani.

Ukupno je poznato oko tisuću i pol tisuća kemijskih karcinogena, a učinci oko 20 njih utječu na pojavu i razvoj blastoma..

Organski karcinogeni uključuju: amide, epokside, aromatske ugljikovodike i druge emisije u zrak. Neorganskim - azbestom, arsenom - koji u organizam ulaze izvana ili aminokiselinama, estrogenim metabolitima - koje tijelo proizvodi uslijed poremećaja metabolizma.

Postoje i fizikalni kancerogeni, a to uključuju: zračenje, X-zrake, ultraljubičasto u prekomjernim dozama.

Također, visok rizik od blastoma stvaraju takozvani onkogeni virusi, koji uključuju:

  1. Hepatitis B, C (može potaknuti razvoj raka jetre);
  2. Određena vrsta virusa papiloma (povećava se rizik da žene dobiju rak grlića maternice, za muškarce - rak genitalnih organa);
  3. Herpes virus osmog tipa i Epstein-Barr virus (mogu izazvati pojavu sarkoma i limfoma);
  4. HIV (stvara povoljno okruženje za razvoj bilo koje vrste blastoma).

Zapamtiti! Ako je među vašim rođacima bilo onih koji pate od onkoloških bolesti, preporučuje se sustavno podvrgavanje pregleda od strane stručnjaka.

Simptomi blastoma

Zapamtiti! U ranim fazama raka možda neće biti simptoma koji će prisiliti osobu da potraži liječničku pomoć: bol, groznica i drugi..

Stoga su česti slučajevi kada pacijenti koji ne prolaze preventivne preglede od strane liječnika počinju liječiti blastome u posljednjim fazama bolesti, a ovdje liječnici više ne mogu dati povoljne prognoze.

Ali postoje takozvani mali znakovi koji, u kombinaciji, mogu učiniti osobu opreznom i otići liječnicima na testove i pregled. To uključuje:

  1. Iznenadni veliki gubitak tjelesne težine;
  2. Smanjena radna sposobnost;
  3. Opća slabost (uz održavanje uobičajenog načina života);
  4. Gubitak apetita, odbijanje hrane (ponekad čak do točke mučnine i povraćanja);
  5. Brza zamornost;
  6. Oftalmički poremećaji (dvostruki vid);
  7. Neprirodni iscjedak (krv ili sluznica).

Djeca mogu imati neurološke poremećaje. To se može izraziti povećanom nervozom, poremećajem pažnje i sna. Također je vrijedno obratiti pozornost na takav trenutak kao neuspješno liječenje. Trajno kršenje funkcionalnosti bilo kojeg organa ne liječi se klasičnim metodama. Ovaj trenutak trebao bi vas dovesti do ideje da problem nije samo jednostavan zastoj organa.

Ne gubite vrijeme tražeći netočnu cijenu liječenja raka

* Samo pod uvjetom da su primljeni podaci o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu cijenu liječenja.

Blastoma tipovi

Blastoma dojke

Žene različite dobi osjetljive su na ovu bolest (ali postoje i slučajevi kada se takva bolest dogodila i kod muškaraca). Koji čimbenici povećavaju rizik od razvoja blastoma dojke? To uključuje:

  • Prisutnost takve bolesti kod rođaka;
  • Problemi s reprodukcijom zbog hormonalne neravnoteže;
  • Nedostatak porođaja (i nedostatak dojenja nakon njih);
  • ateroskleroza;
  • Dijabetes;
  • Hipertenzija.

U većini slučajeva blastoma dojke može prerasti u pluća (tvoreći blastoma pluća), jetru, koštanu srž ili leđnu moždinu. Dolazi do intoksikacije tijela i brze smrti.

Prvi znakovi blastoma dojke mogu biti sljedeći simptomi:

  • Kvrga u predjelu prsa (prsa počinju mijenjati oblik);
  • Koža na prsima postaje uvučena i naborana;
  • Osjećaju se bolovi u prsima i nelagoda;
  • Bradavica postaje tvrda i natečena, iz nje se može pojaviti iscjedak;
  • Povećavaju se limfni čvorovi.

Za dijagnosticiranje blastoma dojke koriste se mamografija, ultrazvuk i biopsija. Ako postoji sumnja na prisutnost metastaza, tada je podnositelju propisana scintigrafija koštanog tipa, fluorografija, CT itd..

Ova vrsta blastoma liječi se kemoterapijom, zračenjem i hormonskim lijekovima. Kompleksna terapija ovisi o točnom mjestu tumora i njegovoj veličini. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, postoji šansa da se potpuno riješi.

Blastoma mozga

Ova je bolest slabo razumljiva, rijetka i kobna. Često pacijenti s ovim oblikom blastoma potraže pomoć prilično kasno, kada je bolest teško zanemarena, praktički nema šanse za oporavak.

Ovaj tumor raste unutar kranija, a može biti i dobroćudan i zloćudan. Ako se njegov razvoj dogodio iz membrane mozga, živaca i žila, tada se ova vrsta tumora brzo liječi, a ako je prerastao u druge organe, postaje mnogo teže riješiti se. Blastomi mozga dijele se prema vrsti formacije, kvaliteti, lokaciji i tkivu iz kojeg su nastali. U osnovi su to zloćudne formacije - hemangioblastomi (nastali od matičnih stanica), postoje i astroblastomi i druge vrste.

Glavni simptomi su:

  1. Visoki krvni tlak;
  2. Bol u glavi raskalašnog karaktera;
  3. Vrtoglavica;
  4. Mentalni poremećaji (promjene raspoloženja);
  5. Percepcijski poremećaji, halucinacije;
  6. Gutanje povraćanja;
  7. Problemi s koordinacijom;
  8. Epilepsija (konvulzije).

Brastoma mozga liječi se gama nožem. Ova metoda omogućuje uništavanje tumorskih stanica čak i na teško dostupnim mjestima, a susjedna tkiva praktički ne primaju zračenje. Također se koriste kemoterapija, klasična kirurgija i terapija zračenjem.

Blastoma želuca

Formiranje ove vrste blastoma nastaje pod utjecajem čimbenika povezanih s pušenjem, konzumacijom alkohola, nezdravom prehranom, hormonima, posebnim bakterijama, nasljednošću.

U početnim fazama bolesti praktički nema pritužbi, a u kasnijim fazama simptomi raka su uočljivi.

Simptomi stomačnog blastoma mogu biti:

  • Bolni osjećaji povlačenja nakon jela u epigastričnoj zoni;
  • Jaka žgaravica i belching;
  • Punoća u želucu;
  • Povraćanje krvi.

Ne primjećuju se vrlo specifični znakovi:

  1. Vrućica;
  2. Blijedost kože;
  3. ascites;
  4. Loš apetit.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza karcinoma danas se provodi zračnom dijagnostikom (rendgenski pregledi):

  1. Klasični rendgenski snimak;
  2. MRI (snimanje magnetskom rezonancom);
  3. CT (računalna tomografija);
  4. Ultrazvuk.

U budućnosti su potrebna morfološka ispitivanja - biopsija oštećenih tkiva ili organa kako bi se utvrdilo prisustvo stanica raka. Dodijeljena je i laboratorijska analiza - studije za markere tumora (postoji oko 20 vrsta).

Liječenje blastoma

Načini liječenja blastomom ovise o vrsti blastoma, njegovom položaju, stadijumu bolesti, općem fizičkom stanju pacijenta i drugim čimbenicima. Tradicionalne metode liječenja blastoma uključuju:

  1. kemoterapija;
  2. Terapija radijacijom;
  3. Hirurško uklanjanje.

Naravno, najčešće se preporučuje kirurško uklanjanje tumora kako bi se izbjegla naknadna pojava metastaza. Ali ova vrsta liječenja nije učinkovita ako već postoje metastaze. Također izbjegavaju kiruršku intervenciju kada se blastoma nalazi na opasnom mjestu (ako postoji opasnost od oštećenja vitalnih tkiva).

Ostale metode se koriste kao neovisno liječenje ili u kombiniranom tretmanu. Također se koriste i vrste terapije poput lijekova ili imunoterapije. Lijekovi su učinkoviti za neke vrste blastoma, a imunoterapija je usmjerena na aktiviranje obrambenih sposobnosti tijela.

Zapamtiti! U posljednjim fazama raka obično je moguće samo produžiti život pacijenta donekle i ne potpuno izliječiti bolest. Stoga, najbolje upozorenje može biti prevencija bolesti i redoviti pregledi kod liječnika..

Prognoza blastoma

Najbolji rezultati liječenja blastomom prikazani su kirurškom intervencijom. Operacija pokazuje 40% -tnu stopu preživljavanja.

Pitanje odgovor

Dijagnosticiran je myoblastoma. Da li se ta bolest dobro liječi i kakve su prognoze?

Ovaj je tumor uglavnom benignog karaktera, naravno, sve ovisi o točnoj dijagnozi. Ali tijek bolesti je povoljan, a liječenje ima dobru prognozu..

Dijagnostika i liječenje karcinoma rektuma u bolnici Yusupov

Rektalni karcinom je zloćudna novotvorina povezana s povećanim rizikom lokalnog recidiva. Velika složenost objašnjava se složenim anatomskim značajkama rektuma:

  • Ograničenje koštanih struktura zdjelice;
  • Položaj u blizini mišića zdjeličnog dna i drugih organa;
  • Prisutnost analnog sfinktera, nekoliko razina opskrbe krvlju i odljev limfe u različitim smjerovima.

Pogoršava prognozu nakon liječenja bolesti..

Liječnici bolnice Yusupov dijagnosticiraju rak rektuma, rane metastaze i recidive koristeći najnoviju opremu vodećih svjetskih proizvođača. Onkokirurzi izvode radikalne operacije, eksciziju tumora unutar zdravih tkiva.

Nakon operacije propisani su najnoviji lijekovi za kemoterapiju, koji uništavaju stanice raka. Primarni fokus i putovi metastaza zrače se pomoću modernih uređaja za radioterapiju. Sve to u kombinaciji može poboljšati prognozu preživljavanja nakon operacije rektalnog karcinoma 2,3 i 4.

Značajke liječenja rektalnog karcinoma

Liječnici u bolnici Yusupov pružaju multidisciplinarni tretman za rak rektalne kiseline. Provodi se radikalno ili lokalno liječenje, provode se operacije očuvanja sfinktera ili trbušno-perinealna ekstirpacija rektuma iz otvorenog pristupa ili laparoskopski. Za prognozu bolesti važni su sljedeći čimbenici:

  • Iskustvo kirurga;
  • Kirurška tehnika;
  • Procjena prevalencije tumora u predoperativnoj fazi.

Kirurzi bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u obavljanju kirurških intervencija na rektumu, majstorski izvode sve danas razvijene operacije. Prije početka kirurškog liječenja provodi se sveobuhvatni pregled pacijenta. Uključuje analizu pritužbi i povijest razvoja bolesti, digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopiju. Da bi se odredile regionalne i udaljene metastaze, provode se ultrazvuk, računalna i magnetska rezonanca.

Prema preporukama Nacionalnog instituta za rak, provodi se predoperativna ili postoperativna terapija zračenjem, uglavnom u kombinaciji s kemoterapijskim liječenjem. Poboljšava lokalnu kontrolu tumora, iako ne povećava uvijek opće preživljavanje raka rektuma.

Kako bi se poboljšala prognoza preživljavanja raka rektuma u bolnici Yusupov tijekom operacije, određuje se proksimalna granica rektuma (mjesto fuzije sjene). Endoskopska detekcija najvažnija je za propisivanje terapije neoadjuvantima ako je tumor 15 cm iznad ruba analnog kanala pomoću oznaka na krutom rektoskopu.

Klasifikacija rektalnog karcinoma tnm

U Rusiji je usvojena TNM klasifikacija rektalnog karcinoma. Postoje 4 stadija rektalnog karcinoma.

Kriterij T označava "tumor". Tx se uspostavlja kada nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora. Tis je preinvazivni karcinom. Kod T1, tumor se širi na submukozu crijevne stijenke. T2 znači da se neoplazma širi na mišićni sloj rektuma i ne upada u njegov zid. Ako tumor upada u sve slojeve crijevne stijenke i širi se u masno tkivo bez utjecaja na susjedne organe, onkolozi koriste oznaku T3. Za neoplazme smještene u gornjem ampularnom dijelu rektuma i rektosigmoidnim dijelovima debelog crijeva (prekrivenim peritoneumom), simbol T3 karakterizira širenje raka na subserozni sloj. Ne klija seroznu membranu.

U fazi T4, neoplazma raste u okolne organe i tkiva ili seroznu membranu kada je lokalizirana u gornjem ampullarnom dijelu rektuma i rektosigmoidnim dijelovima debelog crijeva (prekrivenim peritoneumom). T4a označava invaziju visceralnog peritoneuma, T4b - klijanje u druge organe.

Kriterij N - limfni čvor. Nx sugerira da nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova. Ako nema uključenja regionalnih limfnih čvorova, stanje se označava kao N0. Uz N1, postoje metastaze u 1-3 regionalnih limfnih čvorova:

  • N1a - u jednom regionalnom limfnom čvoru;
  • N1b - u dva ili tri limfna čvora;
  • N1c - postoje diseminate u mezenteriji bez utjecaja na regionalne limfne čvorove;
  • N2 - metastaze u više od tri regionalna limfnih čvorova;
  • N2a - pogođeni su 4-6 limfnih čvorova;
  • N2b - metastaze u sedam ili više limfnih čvorova.

Kriterij M ukazuje na prisutnost metastaza:

  • MO - nema znakova udaljenih metastaza;
  • M1 - postoje udaljene metastaze;
  • M1a - prisutnost udaljenih metastaza u jednom organu;
  • M1b - udaljene metastaze prisutne su u više organa ili u peritoneumu.

Rektalni karcinom nulta stupnja ustanovljen je u slučaju Tisa, N0, M0. Prva faza je definirana kao T, N0, M0. U fazi IIA situacija izgleda kao T3, N0, M0, IIB-T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Rak rektalne faze 3, ima 3 mogućnosti:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 ili T1 N2a M0;
  • IIIB –T3 - T4a N1 / N1s, M0, T2 - T3 N2a M0 ili T1 - T2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 ili T4b, N1 - N2, M0.

Dijagnoza "stupanj raka rektalne 4" postavlja se za bilo koju veličinu tumora, bez obzira na broj zahvaćenih limfnih čvorova u prisutnosti udaljenih metastaza. Za adekvatnu fazu tumora u bolnici u Yusupovu pregledavaju se najmanje 12-15 limfnih čvorova u uklonjenom uzorku, ali manje nakon zračenja.

Simptomi raka rektalne kiseline

U početnom stadiju raka rektalni karcinom je asimptomatski. Otkriva se tijekom rutinskog pregleda. Najčešći znakovi raka rektalnog svijeta su sljedeći:

  • Dodatak krvi u izmetu;
  • Promjene u učestalosti, konzistenciji i obliku stolice;
  • Zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
  • Bol u trbuhu;
  • Tenesmus (postojani, rezanje, povlačenje, peckanje bolova u predjelu rektuma, bez izlučivanja izmeta).

Bol u rektumu zdjelične šupljine je grozan simptom. U kasnoj fazi razvoja raka rektalne kosti nastaju komplikacije:

  • Masivno krvarenje;
  • Kolonska opstrukcija;
  • Perforacija;
  • Klijanje u drugim organima;
  • Formiranje rektovaginalne, rektalne ili rektovaskularne fistule.

Limfovaskularna invazija, perineuralna invazija, prisutnost tumorskih naslaga izvan limfnih čvorova negativni su prognostički čimbenici. Rak rektalne faze 4, životni vijek je kratak.

Prognoza preživljavanja rektalnog karcinoma

Utvrđivanje stadija rektalnog karcinoma od najveće je važnosti za razvoj indikacija za operaciju, jer nema boljeg načina liječenja. Za lokalizirane tumore vjerojatnost izlječenja je veća. Uključenost regionalnih limfnih čvorova u patološki proces naglo smanjuje povoljnu prognozu. Važni pokazatelji su veličina neoplazme i dubina njenog klijanja. Neki su čimbenici međusobno povezani: što je veći tumor, veća je vjerojatnost da će metastazirati regionalne limfne čvorove.

Ako se otkrije rak rektuma prvog stupnja ili IIA faze, vjerojatnost potpunog izlječenja je 90%. U fazi II B, prognoza za petogodišnje preživljavanje pogoršava se na 70%. Ako se dijagnosticira karcinom rektalne faze 3, 50% pacijenata izliječi se. Čak i uz prisutnost tumora četvrtog stadija, od 10% do 20% pacijenata ima mogućnost izlječenja. Ukoliko se formiraju sekundarne lezije u plućima ili kostima, prognoza će biti izuzetno loša. Rektalni karcinom se obično širi najprije na limfne čvorove, a potom i na jetru. Ako se otkrije pojedinačna metastaza u jetri, uklanja se kirurškim putem. Kada pacijent ima visoko diferenciran rektalni adenokarcinom, prognoza je optimistična.

Liječenje rektalnog karcinoma

Kada dijagnoza i stadij raka rektuma ne dovode u pitanje, profesori i liječnici najviše kategorije na sastanku stručnog vijeća odlučuju o taktikama liječenja. Koristi se kirurško liječenje, ozračenje novotvorina prije i nakon operacije. Kemoterapija se provodi u skladu s međunarodno prihvaćenim standardima.

Sve najsuvremenije metode liječenja rektalnog karcinoma dostupne su pacijentima bolnice Yusupov, uključujući npr. Trbušno-perinealnu ekstipaciju rektuma laparotomijom ili laparoskopskom metodom, kolostomiju, kirurško uklanjanje metastaza jetre.

Retalna pertalna ekstirpacija abdomena provodi se pod općom anestezijom. Prvo, onkolog provodi disekciju prednjeg trbušnog zida i odreže sigmoidni debelo crijevo 10-15 cm iznad neoplazme. Potom se silazni dio sigmoidnog debelog crijeva izvadi i pričvrsti na trbušnu stijenku, formirajući kolostomiju za kasnije uklanjanje izmeta.

Zatim šava ranu i ulazi kroz perineum. Prvo se napravi kružni rez oko anusa, a zatim se uklanja rektum i okolna tkiva. Perineum je čvrsto usidren. Prognoza preživljavanja nakon operacije nakon pet godina je dobra..

Kolostomija je operacija u kojoj se formira posebna rupa, koja se naziva kolostomija. Kroz nju se iz tijela uklanjaju izmet. Operacija se izvodi nakon uklanjanja rektuma. Po potrebi se izvodi rektalna plastika. Operacije se izvode (u velikoj većini slučajeva) nisko traumatičnom laparoskopskom metodom.

Palijativne resekcije provode se u prisustvu udaljenih metastaza raka. Pomažu u sprečavanju komplikacija poput krvarenja iz raspadajućeg tumora, jakog sindroma boli, fetida, nadražujućeg crijevnog iscjedaka u postoperativnom razdoblju. Time se poboljšava kvaliteta života zanemarenih oboljelih od karcinoma..

Kemoterapija je jedan od kombiniranih tretmana za rak rektalne kiseline. Pacijenti se podvrgavaju dodatnoj (dodatnoj) kemoterapiji nakon operacije ako tumor ima regionalne limfne čvorove. Imunomodulatorna terapija sastoji se u propisivanju citostatika i imunomodulatora pacijentima nakon kirurškog liječenja u nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Zračna terapija koristi se kao predoperativni tretman za rak rektalne kiseline (za smanjenje stadija raka). Zračenje se daje nakon operacije kako bi se smanjila stopa relapsa. Radioterapija se koristi kao primarni tretman lokalno uznapredovalog neoperabilnog karcinoma rektalne mreže.

Stručnjaci kontakt centra pružit će vam cjelovite informacije o dijagnozi i liječenju ove vrste raka. Nazovite bolnicu Yusupov, klinika radi svakodnevno i svakodnevno. Biti ćete evidentirani na konzultaciju s onkologom u pogodno vrijeme za vas.

Rektalni karcinom. Simptomi i znakovi, stadiji, dijagnoza, liječenje i prognoza, prevencija

Rak rektalnog karcinoma je maligni tumor koji se formira u sluznici kraja debelog crijeva. Često se među liječnicima upotrebljava izraz "kolorektalni karcinom" koji uključuje sve tumore debelog crijeva, uključujući rektum.

Od svih tumora gastrointestinalnog trakta, rektalni karcinom iznosi 45%.
5% oboljelih od raka pate od ovog određenog tumora.

U Rusiji se učestalost raka rektalne mreže neprestano povećava. Najveća učestalost zabilježena je u Sankt Peterburgu i Lenjingradskoj regiji, u Pskovu. Svake godine se kod nas otkriva više od 50 000 novih slučajeva ovog tumora. U dobi između 30 i 50 godina učestalost karcinoma rektalne kože zadnjih se godina blago smanjila, a kod starijih ljudi stalno se povećava.

Svjetska statistika

Najčešće se razbole stanovnici razvijenih industrijskih zemalja, velikih gradova. Na prvom mjestu - SAD, Kanada, Japan. U Indiji i Kini učestalost patologije u prosjeku je 15 puta manja. Rak rektalne dijagnosticira se u 600 000 pacijenata širom svijeta svake godine.

Smrtnost od rektalnog karcinoma je u porastu. Povećava se za 15% - 20% svakih 10 godina. Često se bolest otkriva kasnije, kada su mnoge metode liječenja neučinkovite.

Statistika preživljavanja pacijenata s karcinomom rektuma:

  • U razvijenim zemljama oko 60% pacijenata preživi u roku od 5 godina od datuma otkrivanja patologije.
  • U zemljama u razvoju ta brojka nije veća od 40%.
Najoptimističnije prognoze raka rektalne kosti zabilježene su u zemljama visokog stupnja medicinskog razvoja: Izraelu, Njemačkoj, SAD-u.

Anatomija rektuma

Rektum je kraj crijeva. Završava analnim otvorom, dizajniranim za uklanjanje izmeta izvana. Njegova duljina kod odrasle osobe je od 15 do 20 cm. Glavni široki dio rektuma - ampula - nalazi se u zdjeličnoj šupljini i okružen je masnim tkivom. Završni kratki segment - analni kanal, odnosno anus - nalazi se u zdjeličnom dnu (mišići i meka tkiva koja ograničavaju zdjelicu odozdo), a okružen je mišićom sfinktera (suženjem).

Rektralna sluznica sadrži veliki broj stanica koje izlučuju sluz. Djeluje kao mazivo za prolazak izmeta. Sluznica se skuplja u naborima u obliku vertikalnih stupova i oblika polumjeseca.

U donjem dijelu rektum je izvana okružen hemoroidalnim pleksusom koji se sastoji od velikog broja širokih vena.

Uzroci raka rektalnog karcinoma

Čimbenici koji pridonose razvoju malignih tumora rektuma:

  • Značajke prehrane. Rak rektalne kiseline mnogo je češći kod ljudi koji konzumiraju velike količine mesa, posebno govedine i svinjetine. Mesna hrana koja ulazi u crijeva potiče razmnožavanje bakterija koje proizvode kancerogene. Smanjenje prehrane biljnih vlakana također povećava rizik od razvoja patologije..
  • Hypovitaminosis. Vitamini A, C i E inaktiviraju kancerogene tvari koji ulaze u crijeva. S nedostatkom hrane povećavaju se štetni učinci na zid rektuma i cijeli debelo crijevo.
  • Pretežak. Dokazano je da je karcinom rektalne kosti najčešći kod pretilih ljudi.
  • Sjedilački način života. Uz stalni sjedeći rad, krv stagnira u venama zdjelice i hemoroidima. To dovodi do disfunkcije rektalne sluznice i povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora..
  • Jako pušenje. Statistička istraživanja pokazuju da pušači imaju ovu vrstu malignog tumora češće nego nepušači. Očito, to je posljedica učinka nikotina na krvne žile..
  • Zloupotreba alkohola. Etilni alkohol nadražuje crijevnu stijenku, oštećuje sluznicu, potiče stvaranje stanica raka.
  • Opasnosti na radu. Rak rektalne groznice uobičajen je među radnicima koji moraju doći u kontakt s indolom, skatolom i drugim štetnim tvarima. Maligni tumori debelog crijeva česti su kod radnika cementa i pilane.
  • Nasljedstvo. Osoba čija su rodbina patila od ove bolesti povećala je rizik. Što je veći, to je bliži stupanj srodstva..
Prekancerozne bolesti na čijoj se pozadini najčešće pojavljuju maligni tumori rektuma:
  • Polipi. To su benigne tvorbe sluznice, koje su uzvišenja. Rizik od maligniteta posebno je visok ako je polip veći od 1 cm.
  • Difuzna polipoza je nasljedni porodični poremećaj kod kojeg se u rektumu i debelom crijevu formira veliki broj polipa.
  • Infekcija papiloma virusom u anusu - papiloma virusi mogu uzrokovati mutaciju stanica što dovodi do razvoja malignih tumora.

Stupanj rizika (%) od razvoja karcinoma rektalne kosti s polipovima različitih veličina (izvor: "Onkologija" uredio akademik V. I. Chissov s Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. S. L. Darjalova, Moskva, izdavačka grupa "GEOTAR-Media", 2007. ):

Veličina polipaStupanj rizika
do 1 cm1,1%
od 1 do 2 cm7,7%
više od 2 cm42%
u prosjeku među svim pacijentima koji imaju polipe8,7%

Do sada mehanizam razvoja rektalnog karcinoma nije dovoljno proučen.

Simptomi raka rektalne kiseline

Čimbenici od kojih ovise simptomi raka rektalne regije:

  • veličina tumora
  • trajanje bolesti
  • mjesto tumora
  • obrazac rasta zloćudne novotvorine
SimptomOpis
Ispuštanje krvi iz anusa.
  • najčešći simptom raka rektuma, javlja se kod 70% - 95% bolesnika
  • najčešće se oslobađa mala količina krvi, u obliku vena u izmetu, tamnih ugrušaka
  • krv se izlučuje ili prije nego što stolica prođe (obično u kapi), ili se pomiješa s njom
  • budući da se krv izlučuje u maloj količini, anemija se javlja tek u kasnijim fazama bolesti
Razlog razvoja simptoma je trauma na sluznici na mjestu tumora tijekom prolaska izmeta.
Izlučivanje iz rektuma gnoja i sluzi.
  • kasni simptom, pridružuje se krvarenjima s produljenim tijekom bolesti
  • iscjedak gnoja povezan je s komplikacijama tumora: upala sluznice rektuma, dezintegracija zloćudne neoplazme.
Poremećaji crijeva
  • proljev
  • redovita zatvor
  • inkontinencija plina i izmeta
  • bolan poriv za defekacijom do 10 - 16 puta dnevno
  • natečenost i trljanje trbuha - obično u kasnijim fazama bolesti
Ovi simptomi su uzrokovani nepravilnim radom rektalne sluznice i njenog mišićnog zida. U početku se javljaju periodično, a zatim postupno postaju trajni..

Disfunkcije crijeva kod raka rektalne stanice su na drugom mjestu po učestalosti nakon krvarenja.

Crijevna opstrukcija
  • javlja se u kasnijim fazama bolesti
  • zbog potpune okluzije rektalnog lumena tumorom
  • dolazi do kašnjenja stolice više od 3 - 5 dana
  • pacijenta je zabrinuta grčevna bol u trbuhu
  • povremeno povraćati
Rectalna bol
  • ako je donji dio rektuma zahvaćen hvatanjem mišića sfinktera, tada se bol javlja u ranim fazama tumora
  • s oštećenjem gornjeg dijela organa, osjet boli nastaje i pojačava se kako tumor raste u susjedne organe
  • pacijent sa sindromom boli pokušava sjediti na tvrdim površinama samo na jednoj stražnjici - liječnici to nazivaju "simptom stolice".
Kršenje općeg stanja
  • opća slabost, letargija, pospanost
  • povećan umor
  • iscrpljenost, oštar gubitak tjelesne težine
  • anemija, blijeda koža
Na početku bolesti ti su simptomi gotovo nevidljivi. Postupno rastu i dostižu apogee, kada je tumor velik i praćen višestrukim metastazama..

Dijagnosticiranje rektalnog karcinoma

Intervju pacijenta

Digitalni pregled i pregled rektuma u rektalnim ogledalima

Ispitivanje prsta najjednostavnija je metoda kojom proktolog (specijalist za rektalne bolesti) može prepoznati patološke mase u rektumu. Liječnik traži od pacijenta da stoji u položaju koljena i lakta (na sve četiri, naslonjen na kauč s koljenima i laktovima), stavlja rukavice iz lateksa, podmazuje kažiprst vazelinom i ubacuje ga u rektum. Stanje njegovog zida i prisutnost patoloških formacija ocjenjuju se dodirom.

Nakon digitalnog rektalnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu malignog tumora. Ali ako se pronađe bilo koja formacija, liječnik je dužan propisati daljnji pregled kako bi potvrdio ili odbio rak..

Rektalni spekulum je instrument koji se sastoji od dva lista i dvije ručke. Pregled se također provodi u položaju koljena i lakta. Liječnik ubacuje ogledalo u anus, a njegove su kapke u zatvorenom položaju. Pritiskom na ručke, proktolog nježno gurne zaklopke, čineći crijevni lumen pristupačnim za pregled. Nakon pregleda rektalnim spekulumom vjerojatnije je da će se utvrditi prisutnost raka rektalne kiseline, ali konačnu dijagnozu moraju potvrditi i druge, informativnije metode..

Instrumentalne metode istraživanja

Način istraživanjaOpis
RectoromanoscopyEndoskopski pregled. Izvodi se pomoću sigmoidoskopa - uređaja koji se sastoji od cijevi s rasvjetnim uređajem i uređaja za ispumpavanje zraka.

Kako se vrši istraživanje?

Prije sigmoidoskopije, pacijenta se traži da zauzme jedno od dva položaja:

  • koljeno-lakat: na sve četiri, odmarajući se laktovima i koljenima na kauču;
  • na lijevoj strani sa savijenim nogama i izvučenima do trbuha: pacijenta se traži da duboko udahne, a zatim izdahne, opuštajući desno rame i vrat, nakon čega se uvodi rektoskop.
Liječnik umetne rektoskop u anus, upumpava određenu količinu zraka u rektum kako bi proširio svoj lumen i pregledao mu sluznicu.

Što se može naći tijekom proromanoskopije?

  • polipi i zloćudne novotvorine na površini sluznice;
  • erozije, čirevi i drugi nedostaci;
  • područja na kojima je primijećeno krvarenje;
  • krv, gnoj u lumenu rektuma;
  • tijekom rektoromanoskopije možete uzeti mali fragment crijevne sluznice na pregled pod mikroskopom (biopsija - vidjeti dolje).

Irrigografija -
Rendgensko kontrastno istraživanje rektuma i debelog crijevaIrrigografija - X-zrake rektuma uzete nakon što su u njega ubrizgane kontrastne tvari (suspenzija barijevog sulfata).

Irrigoskopija - rendgenski pregled u kojem se na ekranu u stvarnom vremenu ispituje kontrast ispunjeni rektum.

Priprema za istraživanje:

  • u vrijeme irrigoskopije, crijeva se moraju potpuno očistiti;
  • 1 - 2 dana prije studije propisati obilno piće vode;
  • povrće i voće, mlijeko, crni kruh isključeni su iz prehrane pacijenta;
  • dan prije nego što naprave klistir za čišćenje.

irigografija:
  • liječnik ubrizgava suspenziju barijevog sulfata u rektum pomoću klistira;
  • slike će se snimati u različitim projekcijama;
  • nakon pražnjenja rektuma na njegovim zidovima još uvijek postoji malo kontrasta - možete napraviti dodatne slike i pregledati reljef.
Što se otkriva tijekom irigografije:
  • volumetrijske formacije na zidu rektuma: kontrast teče oko njih, stvara se takozvani "defekt punjenja";
  • veličina i duljina obrazovanja;
  • prisutnost ulceroznih oštećenja na zidu;
  • priroda rasta tumora: prema van ili prema unutra, u crijevnu stijenku.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)Što pomaže u prepoznavanju ultrazvuka kod raka rektuma:
  • širenje tumora na susjedne organe;
  • prisutnost metastaza u obližnjim limfnim čvorovima.
CT skeniranjeNajčešće se propisuje računalna tomografija za rak rektalne kiseline ako se dobiju kontradiktorni podaci nakon ultrazvuka i rendgenskih pregleda.

Tijekom računalne tomografije dobivaju se slike koje su slojevite presjeke zdjelične regije. Jasno pokazuju rektum i susjedne organe.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja za otkrivanje metastaza karcinoma rektalne kosti
Ravan rentgen trbušne šupljine.X-zrake trbuha uzimaju se bez kontrastne injekcije. Studija vam omogućuje procjenu stanja crijeva, prepoznavanje crijevne opstrukcije.FibrocolonoscopyStudija u kojoj se kroz rektum ubacuje dugačak tanak endoskop u gornje dijelove debelog crijeva. Fibrokolonoskopija otkriva širenje malignog tumora na zid sigmoida i debelog crijeva, prisustvo polipa sposobnih maligne degeneracije.
Radioizotopska pretraga jetreRektalni karcinom često metastazira na jetri. Ako se sumnja, provodi se radioizotopska pretraga. Pacijentu se ubrizgava intravenski izotopi koje tumorske stanice hvataju i akumuliraju. Zatim se slikaju.laparoskopijaEndoskopski pregled, pri kojem se minijaturne video kamere ubacuju u trbušnu šupljinu putem punkcija u trbušnom zidu. Studija je ekvivalentna operaciji i provodi se pod općom anestezijom. Laparoskopija omogućava svim unutarnjim organima procjenu njihovog stanja i stupnja metastaza. Liječnik ima mogućnost uzimati materijal za pregled pod mikroskopom (biopsija).Intravenska urografijaRendgenska studija kontrasta, u kojoj se otopina kontrastnog sredstva ubrizgava intravenski. Neko je vrijeme prisutan u krvi, a potom se izlučuje kroz bubrege, uretere i mjehur, bojeći ih. Slike se mogu koristiti za procjenu stanja tih organa, prisutnost metastaza u njima.

Laboratorijske metode za rak rektuma

Oznake tumora

Tumorski markeri su specifične tvari čiji se sadržaj u krvi povećava s različitim vrstama malignih tumora. Za studiju se uzima krv iz vene na analizu.

Tumorski markeri karakteristični za karcinom rektalne:

  • CA 19-9 tvar je koja se izlučuje tumorskim stanicama debelog crijeva i rektuma. Pomaže identificirati ne samo sam tumor, već i metastaze u ranoj fazi.
  • Embrionalni antigen raka. Ta se tvar proizvodi u probavnom sustavu embrija i fetusa. U zdravih odraslih osoba se praktički ne otkriva u krvi. Njegova se razina povećava kod malignih crijevnih tumora.

Biopsija

Biopsija je jedna od najtačnijih metoda dijagnosticiranja karcinoma rektalne kosti. Omogućuje vam pouzdanu uspostavu dijagnoze i razlikovanje malignog tumora od benigne neoplazme. Za provođenje studije liječnik uzima mali fragment tumora tijekom sigmoidoskopije. Postupak je za pacijenta obično potpuno bezbolan..

Materijal dobiven tijekom biopsije može se podvrgnuti histološkom i citološkom ispitivanju.

Postupci tijekom kojih se materijal iz rektuma i susjednih organa može uzimati za biopsiju:

  • sigmoidoskopija;
  • laparoskopiju;
  • operacija za rektalni karcinom;
  • fibrocolonoscopy.

Histološki pregled

Citološki pregled

Citološka istraživanja su proučavanje strukture stanica, identifikacija njihove zloćudne transformacije. Za razliku od histološkog pregleda, u citologiji se pod mikroskopom ne pregledava dio tkiva, već pojedine stanice.

Materijali za citološka istraživanja:

  • komadić rektalnog tkiva dobiven tijekom biopsije;
  • gnoj, sluz iz lumena rektuma;
  • otisci rektalne sluznice.

Rektralni tipovi raka

Klasifikacija malignih tumora rektuma ovisno o staničnoj strukturi

Simptomi karcinoma rektuma malo ovise o histološkoj strukturi tumora (vrsti stanica koje čine njegov sastav i strukturi tkiva). Ovaj faktor određuje ponašanje tumora, brzinu i prirodu njegovog rasta, utječe na specifičnosti liječenja i prognozu..

Vrste tumora rektuma, ovisno o histološkoj strukturi:

  • Adenokarcinom. Najčešći tip raka rektalne kiseline. Otkriveno u 75% - 80%. Nastala od žljezdanog tkiva, najčešće se nalazi u osoba starijih od 50 godina. Kada se pregleda pod mikroskopom, moguće je otkriti stupanj diferencijacije tumorskog tkiva. Razlikovati visoko diferencirane, umjereno diferencirane, slabo diferencirane i nediferencirane tumore. Što je niži stupanj diferencijacije, što je tumor zloćudniji, to je lošija prognoza za pacijenta.
  • Krioidni karcinom. Javlja se u 3% - 4% slučajeva. Ime je dobila po karakterističnom izgledu tumorskih stanica pod mikroskopom: u sredini stanice je lumen, a na periferiji uzak obruč sa staničnom jezgrom - nalikuje prstenu s kamenom. Ova vrsta rektalnog karcinoma ima nepovoljan tijek, mnogi pacijenti umiru u prve tri godine.
  • Čvrsti rektalni karcinom. Rijetka je. Potječe iz žljezdanog tkiva. Sastoji se od slabo diferenciranih stanica koje više ne liče na žljezdaste stanice i nalaze se u obliku slojeva.
  • Skirny karcinom (skyr) je također rijetka vrsta malignog tumora rektuma. Sadrži relativno malo stanica i relativno veliku količinu međućelijske tvari..
  • Rak pločastih stanica. Treći najčešći (nakon adenokarcinoma i krioidnog karcinoma) je maligni tumor rektuma - on iznosi 2% - 5% ukupnog broja. Ova vrsta tumora sklona je ranim metastazama. Često je njegova pojava povezana s infekcijom papiloma virusom čovjeka. Nalazi se gotovo samo u donjem dijelu rektuma, u analnom kanalu.
  • Melanoma. Tumor iz pigmentnih stanica - melanocita. Smješten u analnom kanalu. Skloni metastazama.

Klasifikacija raka rektalne kosti ovisno o prirodi rasta

  • Egzofitni karcinom. Tumor raste prema van, u lumen rektuma.
  • Endofitni karcinom. Tumor raste prema unutra, izrasta u zid rektuma.
  • Mješoviti oblik. Karakterizira ih egzofitični i endofitički rast.

TNM klasifikacija karcinoma rektuma

Ova klasifikacija je glavna. Stadij TNM tumora mora biti naveden u medicinskom kartonu pacijenta nakon dijagnoze.

Objašnjenje kratice:

  • T je veličina tumora (tumora);
  • N - metastaze u obližnje limfne čvorove (nodus);
  • M - udaljene metastaze u različitim organima (metastaze).

OznakaOpis
TxVeličina tumora nije navedena, nedostaju potrebni podaci.
T0Nije otkriven tumor.
TjeTumor in situ - "na mjestu", male veličine, ne raste u zid organa.
T1Tumor do 2 cm.
T2Tumor 2 - 5 cm.
T3Tumor veći od 5 cm.
T4Tumor bilo koje veličine koji raste u susjedne organe: mjehur, maternicu i vaginu, prostatu, itd..
NxNema podataka. Nije poznato postoje li metastaze u limfnim čvorovima.
N0Nema metastaza na limfnim čvorovima.
N1Metastaze u limfnim čvorovima oko rektuma.
N2Metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u prepona i iakalnoj regiji s jedne strane.
N3
  • Metastaze u limfne čvorove oko rektuma i prepone.
  • Metastaze u limfnim čvorovima prepona s obje strane.
  • Metastaze u limfnim čvorovima iliac regije s obje strane.
MxNije poznato postoje li udaljene metastaze u organima. Nedovoljno podataka.
M0U organima nema udaljenih metastaza.
M1Postoje udaljene metastaze u organima.

Stadijumi rektalnog karcinoma prema klasifikaciji TNM-a:

fazaTNM klasifikacija
Stupanj 0TjeN0M0
I fazaT1N0M0
II stadijT2-3N0M0
Faza IIIA
  • T1N1M0
  • T2N1M0
  • T3N1M0
  • T4N0M0
Faza IIIB
  • T4N1M0
  • Tbilo kojiN2-3M0
Stadij IVTbilo kojiNbilo kojiM1

Stanje pacijenta s karcinomom rektuma ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza.

  • Ako se tumor nalazi unutar rektuma, tada pacijenta brinu samo probavni poremećaji, bol u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u izmetu.
  • Ako tumor raste u susjedne organe, tada nastaju simptomi karakteristični za njihov poraz. Pri klijanju u maternicu i vaginu - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije. Kada klija u mjehur - bol u donjem dijelu trbuha, poremećaji mokraćnog sustava. S širenjem metastaza u jetri - žutica, bol ispod rebra.
  • Uz više metastaza poremećeno je opće stanje pacijenta: slabost, povećani umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Liječenje rektalnog karcinoma

Operacija rektalnog karcinoma

Kirurško liječenje je glavno za zloćudne tumore rektuma. Ostale metode se koriste za njegovo dopunjavanje.

Operacije rektalnog kartona među najtraumatičnijim su. Danas su razvijene nove tehnike koje omogućuju održavanje normalnog rada crijeva i izbjegavanje uobičajenih postoperativnih komplikacija..

Čimbenici koji utječu na izbor kirurške tehnike:

  • veličina i mjesto tumora;
  • priroda stanične strukture maligne neoplazme;
  • klasifikacija tumora prema TNM sustavu.
Vrste operacije za rak rektuma:

Vrsta radaOpis
Resekcija rektalnog sektora i analnog sfinktera (konstriktorni mišić)Bit metode:
Uklanja se dio donjeg rektuma i analnog sfinktera. Nakon toga, oni su u potpunosti obnovljeni..
indikacije:
Tumor smješten u regiji analnog kanala i sfinktera, koji zauzima manje od 1/3 njihovog opsega, i ne raste izvan rektuma.
Resekcija (uklanjanje dijela) rektumaBit metode:
Kirurg uklanja dio rektuma, a ostatak, koji se nalazi iznad, šava na analni kanal.
indikacije:
Maligni tumor smješten u donjem dijelu rektuma, ali iznad analnog kanala, u fazi T1N0.
Tipična abdominalna analna resekcija.Bit metode:
Rektum se uklanja uz očuvanje analnog kanala i analnih sfinktera. Sigmoidni debelo crijevo (koje se nalazi iznad rektuma) spušteno je prema dolje i sisnuto u sfinkter.
indikacije:
Za provođenje ove vrste kirurške intervencije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
  • tumor zauzima manje od polukruga crijevne stijenke;
  • tumor se nalazi 5 - 6 cm iznad razine anusa;
  • tumor se nalazi unutar rektuma i ne preraste u susjedne organe;
  • stadij tumora - T1-2N0.
Analna resekcija trbuha s uklanjanjem unutarnjeg sfinktera (mišićne pulpe)Bit metode:
Operacija je vrlo slična prethodnoj. U ovom slučaju, kirurg uklanja, zajedno s crijevima, unutarnji sfinkter smješten u analnom kanalu. Novi umjetni sfinkter nastaje iz mišićnog sloja silaznog kolona prema dolje.
indikacije:
Za provođenje ove vrste kirurške intervencije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
  • tumor je u donjem dijelu rektalne ampule;
  • tumor raste u mišićni sloj crijeva, ali se ne širi izvan svojih granica;
  • stadij tumora - T1-2N0.
Abdominalna perinealna ekstirpacija (uklanjanje) rektuma ispuštanjem u ranu sigmoida ili debelog crijeva.Bit metode:
Kirurg uklanja cijeli rektum. Na svom mjestu kraj sigmoidnog debelog crijeva spušta se prema dolje. U anusu se stvara umjetna manžetna mišića koja bi trebala igrati ulogu pulpe.
indikacije:
Za provođenje ove vrste kirurške intervencije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
  • dovoljno velika zloćudna novotvorina donjeg dijela ampulle rektalne kiseline;
  • tumor zauzima ne više od polovice opsega rektuma;
  • tumor ne raste u okolna tkiva;
  • nema metastaza u limfnim čvorovima;
  • stadij tumora - T1-2N0.
Trbušna perinealna ekstirpacija (uklanjanje) rektuma i stvaranje crijevnog rezervoaraBit metode:
Kirurg uklanja cijeli rektum i analni kanal. Sigmoidni debelo crijevo se povlači prema dolje. Značajke operacije:
  • u anusu se formira umjetna manšeta koja bi trebala obavljati funkcije pulpe;
  • utroba je presavijena na takav način da formira rezervoar u obliku slova S ili W: ovo će pomoći pacijentu da bolje zadrži stolicu.
indikacije:
Ova vrsta operacije se izvodi u T stadiju tumora1-2N0, svojom velikom duljinom.
Tipična trbušna perinealna ekstirpacija (uklanjanje) rektuma.Bit metode:
Rektum i analni kanal sa sfinkterom su potpuno uklonjeni. Slobodni kraj sigmoidnog debelog crijeva izvodi se na kožu na prednjoj površini trbuha (kolostomija).
indikacije:
Ovaj zahvat se izvodi na T stupnju tumora3-4N0-2.
  • tumor se nalazi u donjem dijelu ampulice rektalne kiseline;
  • tumor raste u masno tkivo koje ispunjava zdjeličnu šupljinu;
  • metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su prisutne ili ih nema.
Evisceracija zdjeliceBit metode:
Uklanjanje svih zahvaćenih organa iz zdjelične šupljine: rektuma, maternice, jajnika i vagine, sjemenskih vezikula, prostate, uretera, mjehura, uretre, limfnih čvorova i dijela masnog tkiva.
indikacije:
Ova operacija se izvodi kada se tumor širi na limfne čvorove i preraste u susjedne organe. Stadij - T4N0-2
Kolostomija s dvostrukom cijeviBit metode:
Rektum se ne uklanja. U zidu sigmoida ili debelog crijeva napravljena je rupa, izvedena na koži prednje površine trbušne stijenke.
indikacije:
  • kao palijativna (ublažava pacijentovo stanje) metoda u kasnijim fazama, kada više nije moguće kirurško liječenje bolesti;
  • kao privremena mjera ako je kirurško liječenje tumora odgođeno.
Glavna svrha primjene dvocjevne kolostomije jest osigurati prolazak izmeta tijekom razvoja crijevne opstrukcije..

Zračna terapija za rak rektuma

Komplikacije radioterapije za rak rektalne kiseline

Rane komplikacije nastaju tijekom kemoterapije. Privremeni su i odlaze po završetku tečaja. Ako postanu vrlo izražene, doza se smanjuje ili se terapija zračenjem potpuno ukida..

Rane komplikacije rektalne zračne terapije:

  • opća slabost, povećani umor;
  • erozije i čirevi na koži u ozračenom području;
  • ugnjetavanje funkcija genitalija;
  • proljev;
  • anemija, smanjenje broja leukocita i trombocita u krvi;
  • simptomi cistitisa: učestalo mokrenje, bolni nagon.
Kasne komplikacije nastaju tijekom vremena, kada se u tijelu akumulira određena kritična doza zračenja. Pojavljuju se simptomi slični simptomima radijacijske bolesti. S vremenom ne samo da ne prolaze, već i rastu..

Kasne komplikacije zračenja kod raka rektuma:

  • leukemija
  • atrofija (smanjenje veličine i disfunkcije) unutarnjih organa: mjehura, maternice, uretera, vagine, prostate itd..
  • nekroza (smrt) kostiju.
Kako bi se spriječile kasne komplikacije zračenja, strogo se dozira. Nakon tečaja provodi se rehabilitacija. Kada se pojave simptomi jedne ili druge komplikacije, propisano je posebno liječenje.

Kemoterapija protiv raka rektuma

Kemoterapija je propisana kao dodatak kirurgiji raka rektuma u postoperativnom razdoblju.

LijekOpisKako se prijavitiKomplikacije i metode suočavanja s njima
5-fluorouracilOva tvar se akumulira u tumorskom tkivu, blokira sintezu DNA i RNA, inhibira reprodukciju stanica raka.Otopina za intravensku primjenu. Propisuje se na 500 - 600 mg / m 2 tjelesne površine dnevno tijekom 5 dana ili svaki drugi dan. Ukupna doza po tečaju - 4 - 5 dana.Najizraženiji negativan utjecaj fluorouracila na stanje crvene koštane srži i probavni sustav. simptomi:

  • smanjenje sadržaja leukocita (bijelih krvnih zrnaca) i trombocita (trombocita) u krvi, suzbijanje imuniteta i zgrušavanja krvi;
  • kršenje apetita, povraćanje, proljev;
  • ulcerozni stomatitis;
  • ulcerozne lezije želuca i crijeva;
  • rjeđe - dermatitis (kožne lezije), gubitak kose.

S padom razine leukocita manjim od 5 * 10 3 / μl i trombocita manjim od 100 * 10 3 / μl, lijek se ukida.
FtorafurDjelatna tvar je Tegafur. Akumulira se u tumorskim stanicama i inhibira enzime odgovorne za sintezu DNK i RNA, suzbijajući njihovu reprodukciju.Propisati lijek unutar ili intravenske primjene dnevno u dozi od 0,8 - 1,0 g / m2 tjelesne površine dnevno. Ukupna doza po tečaju - 30 g.Kao fluorouracil
Polihemoterapija - kombinacija različitih lijekova.
  • 5-fluorouracil - tvar koja inhibira sintezu DNA i RNA, reprodukciju stanica raka;
  • adriamicin je antibiotik aktivan protiv tumorskih stanica;
  • mitomicin-C je lijek koji prodire u tumorske stanice i inhibira stvaranje DNA i RNA u kasnijim fazama.
  • 5-fluorouracil - 600 mg / m 2 1., 8., 29. i 36. dana, oralno ili intravenski;
  • Adriamicin - 30 mg / m 2 prvog i 29. dana, oralno ili intravenski;
  • mitomicin-C 10 mg / m2 intravenski kroz kapaljku prvog dana.
    Liječenje ovom kombinacijom započinje 56 dana nakon operacije.
adriamicin:
  • inhibicija aktivnosti crvene koštane srži, smanjeni imunitet, anemija, smanjeno zgrušavanje krvi;
  • toksični učinak na srce.
Mitomicin-C:
  • inhibicija funkcija crvene koštane srži, poput adriamicina.
U slučaju jakih nuspojava, značajnog pada razine leukocita i trombocita u krvi, lijekovi se ukidaju.

Kako se brinuti za liječenje pacijenata?

Pacijenti kojima je potrebna posebna njega:

  • nedavna operacija raka rektuma;
  • osiromašen, u teškom stanju;
  • s kolostomom: kraj crijeva izvučen na kožu prednje površine trbuha.
Opća načela zbrinjavanja bolesnika koji leže u krevetu:
  • česta promjena donjeg rublja i posteljine;
  • potrebno je osigurati da se mrvice i prljavština ne nakupljaju na limu;
  • prevencija bedrensa: pacijenta se mora povremeno prevrtati, mijenjati položaj u krevetu, možete koristiti protuprovalne madrace;
  • liječenje provala s kamfornim alkoholom;
  • hranjenje pacijenta (ako pacijent ne može jesti sam, koristi se posebna sonda);
  • higijenski postupci: svakodnevno pranje, pranje zuba, povremeno pranje tijela vlažnom spužvom;
  • isporuka plovila;
  • za inkontinenciju fekalija i mokraće koriste se posebne pelene i jastučići.
Kolostomijska njega

Bolesnici s kolostomijom nose posebnu vrećicu od kolostomije. Glavna briga povezana je s njegovom periodičnom zamjenom. To može učiniti pacijent ili njegovatelj..

Zamjena vrećice s kolostomom:

  • pažljivo uklonite rabljenu vrećicu za kolostomiju (najčešće se koriste ljepljive - s posebnom naljepnicom) od vrha do dna, bacite je;
  • obrišite kožu oko kolostomije suhom papirnom ili gaznom krpom;
  • isperite kolostomiju i kožu oko nje toplom kuhanom vodom;
  • temeljito osušite kožu salvetama;
  • podmažite kremu mastilom ili pastom koju je propisao liječnik;
  • ostatke kreme uklonite s kože ubrusom;
  • nalijepite novu vrećicu od kolostome na kožu, slijedeći upute proizvođača priložene uz nju.

Dijeta protiv raka rektuma

Prognoza raka rektalne kiseline

Čimbenici koji utječu na prognozu malignih novotvorina rektuma:

  • stadij bolesti;
  • stanična struktura tumora;
  • stupanj diferencijacije tumorskih stanica (nediferencirane su najmanje povoljne - vidjeti gore);
  • prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
  • vrsta provedene obrade.
Ako je izvedena operacija za uklanjanje tumora bez metastaza, tada 70% operiranih pacijenata preživi u roku od 5 godina. U prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima rektuma, ingvinalnoj i iliakalnoj regiji, ta se brojka smanjuje na 40%.

Ovisnost broja bolesnika koji su preživjeli 5 godina na stadiju tumorskog procesa:

  • I faza - 80%;
  • II stadij - 75%;
  • IIIA stadij - 50%;
  • IIIB stadij - 40%.

Publikacije O Kolecistitis

Kako se riješiti žgaravice kod kuće - učinkoviti narodni lijekovi

Jednjak

Žgaravica nije samo neugodan osjećaj u ustima i iza prsne kosti. Ovaj simptom ukazuje na to da kiseli sadržaj želuca ulazi u jednjak i ždrijelo, čija sluznica ima alkalni pH.

Što izaziva lagane stolice različite konzistencije i kako se nositi s tim

Jednjak

Zašto dijete ima bijeli izmet?Boja dječje stolice određuje nekoliko čimbenika. Izmet žute, svijetložute, zelenkaste, bijelo-smeđe, smeđe nijanse je normalan ako na boju utječe bebina prehrana.