logo

Žutica u novorođenčadi: norma bilirubina, uzroci i posljedice povećanja

Devet mjeseci čekanja je završilo, rodilo se malo čudo. Dijete je dovedeno za hranjenje, jede, spava. Mama s ljubavlju pregledava svoje dijete, primjećuje da koža postaje žućkasta. Je li to stvarno bolest? Let's shvatiti što je žutica u novorođenčadi, koji su uzroci i posljedice za dijete, što bi trebala biti norma bilirubina.

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Što je žutica novorođenčadi?

Promjena boje kože nastaje zbog povećanja razine bilirubina u krvi novorođenčeta. Mehanizam može biti povezan s prirodnim uzrocima, a ne prijetiti zdravlju djeteta - fiziološka žutica, ali postoje i patološke vrste žutice.

  • Fiziološki.
    Povezana je s nerazvijenošću jetre novorođenčeta, koja se ne može nositi sa vezanjem bilirubina. Na kraju prvog tjedna života željezo počinje potpuno funkcionirati, pokazatelji se postupno vraćaju u normalu. Razlog je dojenje malom količinom mlijeka, što povećava koncentraciju hormona koji ometaju rad jetre. Stanje bebe je stabilno, dobro jede, dobiva na težini, fiziološke funkcije su normalne. Jetra, slezina normalne veličine.
  • Patološki.
    Razlog može biti Rh-sukob između negativne majke i pozitivnog djeteta, genetske bolesti jetre, žučnog mjehura, učinak infekcija na fetus tijekom trudnoće. Ova vrsta ne nestaje sama od sebe, potrebna je medicinska intervencija. Jetra, slezina novorođenčeta - s tendencijom povećanja, moguće su promjene stolice, urina.

Zašto novorođenčad ima povišen bilirubin?

Nakon dvanaestog tjedna od začeća, fetus razvija krvožilni sustav. Formira se fetalni hemoglobin koji karakterizira povećana sposobnost prenošenja kisika. Zahvaljujući ovom proteinu dolazi do intrauterine oksigenacije tijela, unatoč malom volumenu cirkulacije krvi.

Kada se temperatura okoline i kiselosti promijene, ona je sklona uništavanju. U posljednjim tjednima trudnoće neonatalni period zamjenjuje se normalnim hemoglobinom koji je otporan na utjecaje okoline. Fetalni - propada, oslobađajući bilirubin.

Bilirubin u novorođenčeta nema vremena da se u potpunosti preradi zbog nezrelosti organa, uđe u krvotok i uzrokuje žućkastu boju kože. Drugi razlog je nizak sadržaj albumina, koji je odgovoran za vezanje bilirubina. Do mjeseca života procesi se normaliziraju.

Razlozi povećanja bilirubina u patološkim stanjima su sljedeći.

  • Hemolitička bolest.
    U Rh-sukobu, antitijela uzrokuju masovno razgradnju crvenih krvnih stanica s oslobađanjem bilirubina.
  • Zarazne, genetske bolesti.
    Uz intrauterino oštećenje, jetra novorođenčeta ne može u potpunosti funkcionirati.

Norme bilirubina po dobi

Bilirubin je žučni pigment nastao kao rezultat uništavanja proteina - hemoglobina, mioglobina, citokroma. Proces se odvija u jetri, slezini, koštanoj srži. Prekoračenje graničnih vrijednosti može ukazivati ​​na pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca ili na neuspjeh izlučivanja iz tijela kao rezultat patologije. U novorođenčadi se test za razinu bilirubina uzima iz pupčane vrpce odmah nakon rođenja..

Pokazatelji bilirubina novorođenčeta i odrasle osobe su različiti. Tablica prikazuje dobne karakteristike.

DobNorma, mikromola po litri
Dan od rođenja34 i manje
Dva dana24-149
Tri do pet dana26-205
Od pet dana do šezdeset godina5-21

Indikator se može popeti na 256 mikromola, 324. smatra se alarmnim signalom, a za nedonoščad je norma niža. Liječnici su zabrinuti na razini od 150-250 mikromolara.

Kada se pojavi žutica i odlazi kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica pojavljuje se drugi ili treći dan nakon rođenja. Beba dobro jede, ne pokazuje tjeskobu, izmet, mokraću normalne boje. Intenzitet boje opada nakon deset dana, žutost potpuno nestaje do mjeseca djetetove starosti.

Žutica majčinog mlijeka traje dulje. Novorođenče dobiva svijetlu boju od jedanaestog do dvadeset trećeg dana. Boja može trajati i do tri mjeseca. Za potvrdu se koristi privremeni prijelaz na umjetno hranjenje. Ako dijete postane blijedo u par dana bez majčinog mlijeka, govorimo o žutici dojke. Za novorođenče nema opasnosti, majka može nastaviti dojiti.

Pojava žutice prvog dana nakon porođaja, letargija, letargija, česta regurgitacija su znakovi patološke žutice. Žutost traje mnogo duže od tri tjedna, popraćeno potamnjenjem mokraće, posvjetljivanjem izmeta. Dolazi do povećanja slezene, jetre. Ova vrsta žutice neće nestati bez bolničkog liječenja..

Posljedice žutice kod novorođenčadi

Otkrijmo zašto je žutica opasna. Žučni pigment nije topiv u vodi, može se akumulirati u masnim stanicama. S kritičnim viškom bilirubina, jedan dio se taloži u nuklearnim zonama mozga novorođenčeta, uzrokujući opijenost, teška oštećenja. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti, potonji ukazuje na kernicterus.

VlastKoncentracija bilirubina, μmol / lLokalizacija žutosti
jado 100lice, vrat
IIdo 150do pupka
III200-205gornji dio bedara
IVviše od 300svi dijelovi tijela osim dlanova, plantarni dio stopala
Vviše od 400ukupno žuto

Znakovi kernicterusa.

  • Povišeni ton, trzanje mišića.
  • Izduženi fontanel.
  • Monotoni vrisak.
  • Rola za oči.
  • Zatajenje disanja.

Posljedice za novorođenče su ozbiljne. Čak i kratkotrajna hipoksija mozga dovodi do nepovratnih promjena.

  • Cerebralna paraliza.
  • Pareza.
  • Oštećena mentalna funkcija.
  • Kašnjenja u tjelesnom razvoju.
  • Mentalna retardacija različitog stupnja.
  • Gubitak sluha ili potpuna gluhoća.

Liječenje žutice

Fiziološka žutica novorođenčeta može nestati sama od sebe. Pomoć pružaju događaji.

  • Rano hranjenje - kolostrum, preljev, opušta crijeva, uklanja višak pigmenta s izmetom.
  • Hranjenje svaka tri sata, ili na zahtjev djeteta.
  • Fototerapija. Uporaba svjetiljke koja simulira sunčeve zrake, pod utjecajem kojih se ubrzava izlučivanje žučnog pigmenta.

Dojiljama se propisuje dijeta.

  • Odbijanje od prženog, začinjenog, začinjenog, dimljenog, slanog, masnog.
  • Frakcijski obroci svaka tri sata šest puta dnevno.
  • Prijem povrća, voća, termički obrađen.
  • Jelo je visoko proteinska hrana - nemasno meso, riba, mliječni proizvodi i žitarice.
  • Odbijanje izbacivanja hrane.
  • Izbjegavanje peciva od tijesta s kvascem, ograničavanje šećera.

Uz patološki razvoj procesa, liječnici koriste lijekove.

  • Smecta, aktivni ugljen, enterosgel - za smanjenje cirkulacije žučnog pigmenta.
  • Elcar, formulacija L-karnitina, pomaže razgraditi pigment.
  • Hepel, Ursofalk - imaju choleretic učinak.

Liječenje hemolitičke bolesti uzrokovane sukobom majčinog i dječjeg rezusa događa se u bolnici. Koristi se izmjena transfuzije eritromasa i plazme.

Žutilo kože novorođenog djeteta može biti normalan fiziološki proces, ali potrebno je pratiti razvoj simptoma kako bi se izbjegle neželjene komplikacije koje prijete zdravlju djeteta.

Koliko prolazi žutica i koliko traje žutica?

Žutica u novorođenčadi: što je to, uzroci, vrijeme bolesti i posljedice

Patološka žutica u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje i posljedice

Postporođajna žutica u novorođenčadi: uzroci, liječenje i posljedice

Koliko se žutica liječi u novorođenčadi: uzroci i posljedice

Norma bilirubina u novorođenčadi: zašto dolazi do povećanja pokazatelja u djece?

Od rođenja, bebi se stvara gomila svih vrsta testova kako bi se provjerilo stanje djeteta i na vrijeme otkrili mogući zdravstveni problemi.

Jedan od pokazatelja koji se mjeri dnevno je razina bilirubina.

Neznatan višak bilirubina u prva 23 dana nakon rođenja smatra se fiziološkom pojavom, karakterističnom za 80% beba. Ako su pokazatelji mnogo veći od utvrđenih vrijednosti, dijete bi trebalo biti pod stalnim nadzorom, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne..

Bilirubin u krvi: što je to?

Bilirubin je žučni pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje proteinskih spojeva: hemoglobina, citokroma i mioglobina. Bilirubin je najvažnija komponenta žuči ne samo u ljudskom tijelu, već i u životinjama. Jednom u krvi počne djelovati toksično, pa se tijelo odmah riješi.

Jetra novorođenog djeteta još ne sadrži dovoljnu količinu enzima koji su odgovorni za „iskorištavanje“ bilirubina, stoga je sadržaj ove komponente u krvi djeteta prvih dana nakon rođenja gotovo uvijek povećan.

Normalno, pokazatelji bi se trebali stabilizirati 5-7 dana nakon rođenja. Ako se to ne dogodi ili količina bilirubina u početku znatno prelazi dopuštene vrijednosti, djetetu je propisano liječenje.

Liječnici razlikuju tri vrste bilirubina:

  • neizravni (izvorni oblik bilirubina koji se praktički ne rastvara i ne može se izlučiti iz tijela prirodnim putem);
  • izravni (vezani bilirubin, koji se stvara u jetri posredno kombiniranjem s glukuronskom kiselinom);
  • ukupna količina (ukupna količina bilirubina u krvnim ćelijama).

Koja je norma za sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u novorođenog djeteta: tablica vrijednosti u prvim danima, danima i mjesecima

U tek rođenoj bebi ne mogu svi organi raditi punom snagom. To se odnosi i na jetru, dakle, gotovo sva djeca nakon rođenja imaju povišen bilirubin, koji može porasti i do 3-4 dana.

Četvrtog dana, količina žučnog pigmenta dostiže maksimum, nakon čega se pokazatelji stabiliziraju i počinju odgovarati utvrđenim normalnim vrijednostima (ako govorimo o zdravoj djeci).

Dijete se može roditi sa sljedećim normalnim razinama bilirubina:

  • 51 μmol / L je prosjek za većinu novorođenčadi;
  • 256 µmol / l - maksimalna vrijednost za zdravu djecu rođenu u 37-41 tjednu;
  • 171 µmol / l - u zdrave djece rođene prije 34-36 tjedana.

Koje vrijednosti bilirubina smatraju normalnim, navedene su u tablici. Treba imati na umu da se količina pigmenta žuči može mijenjati svaki dan dok se neonatalni period ne završi..

Dječja dobKoličina bilirubina (μmol / l)
OpćenitoNeizravna (besplatno)Izravno (vezano)
Nakon rođenja23.0914.378.72
2 dana54,2245.58.72
4 dana90,1482,277.87
6 dana69.163.287.72
9 dana53.0244.38.72
3 tjedna13.044.498.55
1 mjesec11.122.578.55

Kako se određuje ukupna razina bilirubina u dojenčadi??

Za mjerenje sadržaja žučnog pigmenta potreban je krvni test. Ako je dijete starije od 2 godine, krv se uzima na prazan želudac. Roditeljima dojenčadi i djece druge godine života savjetuje se da dijete ne hrane 3-4 sata prije analize.

U novorođenčadi se krv uzima iz pete na analizu. Nakon primanja rezultata, pokazatelji se uspoređuju s normalnim vrijednostima utvrđenim za određenu dob. Ako je sadržaj pigmenta za bojanje mnogo veći od norme, djetetu će biti dodijeljen sveobuhvatan pregled i liječenje, ako je potrebno.

U većini rodilišta koristi se poseban uređaj za mjerenje bilirubina, a to je fotoćelija. Donosi se na čelo novorođenčeta i bilježi se boja kože, a poseban program prepoznaje sadržaj pigmenta u koži. Ova metoda je nježnija, jer ne izaziva bolne senzacije i može se koristiti kada dijete spava..

No roditelji trebaju biti svjesni da se dobiveni podaci ne mogu smatrati potpuno pouzdanim, jer uređaj ima grešku (vrijednost je postavljena za svaku kategoriju uređaja). Pored toga, ova metoda ne dopušta mjerenje frakcija bilirubina, što je potrebno za sastavljanje cjelovite kliničke slike i utvrđivanje uzroka i stupnja patologije (u slučajevima kada se utvrdi porast ukupne količine pigmenta).

Povišeni bilirubin: uzroci

Ako je sadržaj bilirubina u djetetovoj krvi povećan, dijete razvija karakteristične znakove, čiji je glavni žutica kože..

Ovo se stanje naziva žutica, koja može biti fiziološka ili patološka (ovisno o razlozima koji su uzrokovali porast pigmenta).

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati fiziološku žuticu:

  • zaostajanje u tjelesnom razvoju uzrokovano intrauterinim abnormalnostima;
  • prehrana umjetnim nadomjescima mlijeka od trenutka rođenja (na primjer, ako je majka na intenzivnoj njezi);
  • Rh-sukob između majke i djeteta (javlja se kada žena ima negativan Rh faktor, a dijete ima pozitivan);
  • uporaba moćnih lijekova tijekom trudnoće (posebno u prvom i posljednjem tromjesečju, kao i tijekom porođaja);
  • veliki gubitak kilograma kod djeteta u prvim danima nakon rođenja.

Patološko povećanje bilirubina pojavljuje se kod teških patologija, na primjer, ciroze jetre, hepatitisa, atrezije (opstrukcije) žučnih kanala itd. Liječenje patološke žutice svodi se na liječenje osnovne bolesti, koje traje dugo i teško je dojenčadi.

Ovaj videozapis objašnjava mnoge opće točke o bilirubinu kako bi roditelji mogli razumjeti fiziološku žuticu kod novorođenčadi..

Koje su posljedice?

Povišeni bilirubin opasan je za zdravlje dojenčadi, jer može uzrokovati ozbiljnu intoksikaciju mozga. Toksični pigment za bojanje može se akumulirati u tkivima živčanog sustava i mozga.

Smrt živčanih završetaka i moždanih stanica može dovesti do tragičnih posljedica, uključujući:

  • gubitak vida;
  • oštećenje sluha;
  • demencija;
  • mentalni poremećaji i odstupanja;
  • gruba retardacija tjelesnog i intelektualnog razvoja;
  • trajno smanjenje imuniteta.

Liječenje djece starije od dva mjeseca provodi se prema istoj shemi kao i terapija kod odraslih bolesnika. To je zbog brzine širenja intoksikacije i težine mogućih komplikacija..

Roditelji trebaju odmah konzultirati liječnika ako dijete ima sljedeće simptome:

  • slabost sisnog refleksa;
  • žutost kože i očnih sklera;
  • letargija, nedostatak apetita;
  • anksioznost, poremećen san;
  • konvulzije;
  • živčani tic;
  • povećanje slezene i jetre.

Tijekom rutinskog pregleda djeteta, pedijatar može posumnjati u patologiju zbog niskog krvnog tlaka i drugih znakova karakterističnih za ovaj problem..

Pravodobno liječenje i preventivne mjere majke tijekom trudnoće pomoći će zaštiti dijete od najtežih posljedica i smanjiti rizik od postnatalnih komplikacija.

Bilirubin u novorođenčadi - norma i maksimalna odstupanja u tablici po danu

Iz članka saznajte koja je norma bilirubina u djece i kakve mogu biti posljedice njegovog povećanja. Norma bilirubina u novorođenčadi značajno se razlikuje od prihvatljivih vrijednosti za odrasle pacijente. Mjerenje pokazatelja uključeno je u kompleks obaveznih laboratorijskih ispitivanja od prvih dana bebinog života.

U prisutnosti vidljive bilirubinemije, Bilitest (fotometrijski uređaj za određivanje razine bilirubinemije u novorođenčadi) može se koristiti.

Važno je vremenski razlikovati normalan fiziološki porast bilirubina u krvi novorođenčeta od atrezije žučnih kanala. A ako prvi uvjet ne predstavlja prijetnju, tada je atrezija opasna za život djeteta..

Bilirubin i njegove frakcije

Bilirubin nastaje u slezini i koštanoj srži kao rezultat smrti crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). Maksimalni životni vijek zrelih eritrocita je 120 dana. Nakon smrti uništavaju se oslobađanjem dijela koji sadrži željezo - heme. Uništavanje hema dovodi do cijepanja željeznog željeza, a preostala komponenta proteina pretvara se u bilirubin.

Funkcija bilirubina u tijelu je stanični antioksidans. Usporava oksidativne procese, poboljšavajući obnovu i funkcioniranje stanične membrane.

Također, bilirubin je bitna komponenta žuči..

Ukupni bilirubin podijeljen je u 2 frakcije:

  • neizravno - pigment žuči, produkt raspada hema nakon razgradnje eritrocita. Posebno svojstvo: toksičnost i sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru. Ne otapa se u tekućini i ne izlučuje se u svom čistom obliku iz tijela. Dostavlja se u stanice jetre (hepatociti);
  • izravno - kompleks neizravne frakcije s tvarima koje sadrže šećer (glukuronska kiselina) nastaje u jetri. Frakcija je topiva u vodi i netoksična. Nakon formiranja izlučuje se u sistemsku cirkulaciju žuči i dostavlja u crijevni trakt.

Daljnji metabolizam izravne frakcije dovodi do cijepanja kiseline uz redukciju urobilinogenih tijela. Neki od njih reapsorbiraju se i vraćaju u jetru, a preostalu količinu transformira crijevna mikroflora i izlučuje izmetom..

Bilirubin u novorođenčadi - norma i granične vrijednosti od prvih dana života

Važno: dešifriranje analize zahtijeva strog odabir vrijednosti norme bilirubina u krvi dojenčadi po danu života.

Određivanje vrijednosti norma ukupnog bilirubina i svake frakcije odvojeno ima visoku dijagnostičku vrijednost i koristi se za diferencijalnu dijagnozu patologija.

Korištenjem kolorimetrijske fotometrijske metode određuje se norma ukupnog bilirubina i izravne frakcije u krvi novorođenčadi i starije djece. Vrijednost neizravne frakcije izračunava se formulom: ukupni bilirubin minus direktan.

Za dekodiranje je prikladna vizualna tablica norma bilirubina u novorođenčadi po danu života. Podaci su relevantni za oba spola.

Dob Referentne vrijednosti
ukupni bilirubin, µmol / l
Novorođenče50 - 60
2 dana50 - 256
2 - 5 dana25 - 200
5 - 15 dana5 - 100
12 mjeseci8,5 - 20,5
U starijoj dobi3,4 - 20,5

Vrijednost izravne frakcije ne smije biti veća od 5 µmol / L u krvi ispitivanju, preostala količina pada na neizravnu.

Najviši bilirubin u novorođenčadi opažen je u prva 2-4 dana života i predstavlja varijantu fiziološke norme (uz isključenje atrezije).

Razlozi pojave visoke razine bilirubina u neonatalnom razdoblju

Visoka razina bilirubina u novorođenčadi posljedica je fiziološke (neotalne) žutice, atrezije žučnih kanala, nuklearne žutice itd. Prema statističkim podacima, svaka druga beba u prvom tjednu života pati od fiziološke žutice, među prerano rođenom novorođenčadi učestalost pojave raste do 80%.

Fiziološka žutica u novorođenčadi

Stanje karakteriziraju tipične kliničke manifestacije:

  • umjereno bojanje dječjih bjelančevina i kože u žućkastu nijansu;
  • smanjeni apetit;
  • neznatna slabost i pospanost;
  • visoka razina bilirubina u krvi novorođenčeta (ne prelazi gornju granicu norme);
  • nema znakova oštećenja CNS-a.

Razlog je nedovoljan razvoj jetre kod novorođenog djeteta, zbog čega se neizravni udio ne pretvara u izravni bilirubin u cijelosti. Postupno pokretanje punog rada enzimskog sustava doprinosi spontanom nestanku simptoma fiziološke žutice.

Maksimalna ozbiljnost simptoma tipična je za 3-4 dana života djeteta..

Je li potrebno liječenje fiziološke žutice? Ako simptomi nestanu nakon 2 tjedna, dok je apsolutna norma bilirubina u novorođenčadi zabilježena u krvnom testu, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje.

Pacijenti mogu biti upućeni na izlaganje suncu ili kratke tečajeve fototerapije.

U slučaju povećanja težine simptoma i njihovog trajanja dulje od dva tjedna, liječnik određuje taktiku liječenja. Poželjna metoda liječenja je fototerapija. Beba je osvijetljena posebnim snopovima plave svjetlosti (valna duljina je u rasponu od 460 do 490 nm), što ubrzava proces razgradnje i eliminaciju bilirubina iz tijela.

Važno: plava svjetlost je apsolutno sigurna za bebu i ne izaziva nuspojave (u rijetkim slučajevima može se pojaviti suha koža).

S patološkim vrstama žutice (nuklearna žutica s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, hemolitička anemija itd.) Hitno je liječenje indicirano na odjelu patologije novorođenčadi ili intenzivnoj njezi.

Kad se dostignu kritični pokazatelji, naznačena je transfuzija krvi.

Bilijarna atrezija

Patologija je izuzetno rijetka, 1 slučaj na 20 tisuća novorođenčadi. Primjećuje se da se češće atrezija bilježi kod djevojčica.

Bolest karakterizira opstrukcija bilijarnog trakta ili njihova potpuna odsutnost. simptomi:

  • žućkasto-zelena boja bjeline očiju i kože djeteta, progresivna s vremenom;
  • neprirodno blijeda boja izmeta;
  • mokraća postaje tamno smeđa.

U prvim danima života bolest se ne razlikuje od fiziološke žutice. Međutim, s vremenom ne nestaje, dok fototerapija i transfuzija krvi ne daju pozitivan terapeutski učinak.

Razlozi nisu u potpunosti razumljivi. Pouzdano je poznato da patologija nije posljedica nuspojava lijekova ili cijepljenja koje su tijekom trudnoće unesene u majčino tijelo.

Opstrukcija žučnih kanala povezana je s prijenosom zarazne bolesti od trudnice (herpes, citomegalovirus ili rubeola). Kao rezultat infekcije oštećuju se jetrene stanice i endotel žučnih kanala embrija u razvoju. Naknadno, to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i nemogućnosti normalnog protoka žuči..

Postoje izolirani podaci kada se kod novorođenčadi nakon rođenja pojavila atrezija kao posljedica zarazne infekcije i skleroze žučnih kanala.

Nepostojanje žučnih kanala posljedica je mutacije i nepravilnog pokretanja organa tijekom ontogeneze. Žučni mjehur također nije prisutan ili je jedina poveznica u vanjskom žučnom kanalu.

Prognoza je prilično nepovoljna. Nedostatak pravovremenog i adekvatnog liječenja skraćuje život djeteta na 16 mjeseci. Jedina metoda terapije je operacija: transplantacija jetre ili rekonstrukcija žučnih kanala. Povoljna prognoza postiže se u 30 - 40% slučajeva.

Kako pripremiti dijete za analizu?

Biomaterijal za ispitivanje je venski ili kapilarni krvni serum. Prednost treba dati venskoj krvi, jer se za ovu vrstu biomaterijala rizik od zgrušavanja i hemolize (uništavanja eritrocita u epruveti) značajno smanjuje. Pravilnim uzorkovanjem biomaterijala za istraživanje izbjegava se potreba za ponovljenim uzorkovanjem krvi, što je tako neugodno za bebe.

Da biste isključili lažne rezultate, važno je pravilno pripremiti dijete za analizu. Novorođenčadi se krv uzima prije ili nekoliko sati nakon hranjenja. Djeci od 3 do 7 godina preporučuje se pauza nakon posljednjeg obroka u trajanju od 3-4 sata i tek nakon toga odlaze u laboratorij. Preporučuje se starijoj djeci da izdrže 6 - 8 sati prije darivanja krvi.

Važno: djetetu trebate dati puno čiste, negazirane nezaslađene vode. Ovo pravilo omogućava značajno olakšavanje postupka uzimanja biomaterijala..

Dijete treba uvjeriti što je više moguće, jer emocionalni stres može negativno utjecati na pouzdanost dobivenih podataka. Mirno sjedite oko 15 minuta, a zatim uđite u sobu za liječenje.

Liječenje i prevencija

Što majka može učiniti kako bi smanjila količinu bilirubina u krvi svoje bebe? Prije svega - smirite se i pristupite liječenju s adekvatnog stajališta.

Za početak, dijete se određuje dijagnostičkim mjerama kako bi se utvrdili razlozi odstupanja pokazatelja od norme. Među njima: dodatna laboratorijska ispitivanja (koprogram, kolesterol, albumin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza itd.), Dijagnostika na prisutnost infekcije i instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk).

Nakon prikupljanja cjelovite anamneze, uključujući nasljednu predispoziciju za bolesti, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i odabire metode liječenja.

Kontrolno mjerenje krvnih parametara provodi se tijekom liječenja (u dinamici) i nakon njegovog završetka. Također se može koristiti Bilitest (za svakodnevno određivanje razine bilirubina u novorođenčadi).

Istodobno, pozitivna dinamika u vraćanju pokazatelja u normalne vrijednosti ukazuje na učinkovitost odabrane taktike. Manjak pozitivnog učinka određuje potrebu za korekcijom i odabirom alternativnih metoda liječenja.

Ako je potrebno propisati lijekove, važno je uzeti u obzir njihove kontraindikacije i minimalnu dob. Također se procjenjuje rizik propisivanja lijekova i njihove predviđene koristi. U ovom slučaju, koristi bi trebale značajno premašiti rizike..

zaključci

  • norma bilirubina u krvi novorođenčadi odabrana je uzimajući u obzir dob, u prvom mjesecu - odvojeno za svaki dan;
  • u novorođenčadi povišeni bilirubin u većini slučajeva je varijanta fiziološke norme, izuzetno rijetko - teške patologije (atrezija);
  • ne biste trebali pokušavati samostalno spustiti dječji bilirubin, posebno s narodnim lijekovima. Takvo ponašanje može značajno pogoršati ozbiljnost patologije i dovesti do nepovratnog štetnog ishoda..

Diplomirani je specijalist, 2014. godine s odličjem je diplomirala na Federalnom državnom proračunskom obrazovnom učilištu visokog obrazovanja Državno sveučilište Orenburg s diplomom mikrobiologije. Diplomirani postdiplomski studij Saveznog državnog proračunskog obrazovnog zavoda za visoko obrazovanje Državno agrarno sveučilište Orenburg.

U 2015. godini na Institutu za staničnu i unutarćelijsku simbiozu Uralnog ogranka Ruske akademije znanosti prošao je napredni program usavršavanja u okviru dodatnog stručnog programa "Bakteriologija".

Laureat sveuropskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin, metabolizam i funkcije bilirubina

Eritrociti - izvor bilirubina

Bilirubin je krajnji produkt razgradnje proteina koji sadrže željezo: mio- i hemoglobin, citohromi. Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama, njegova glavna funkcija je prenošenje kisika u sve stanice ljudskog tijela. Njegova koncentracija u krvi je oko 130 g / l, dok svaka molekula hemoglobina sadrži željezo, koje je odgovorno za vezanje kisika.

Kako bi sigurno uklonila kemijski aktivno željezo iz tijela nakon smrti eritrocita, priroda je "izumila" metabolizam u više faza, čija je glavna veza bilirubin. U novorođenčadi se ovaj metabolički put aktivira od prvih sati života, budući da eritrociti koji su pomogli intrauterini transport kisika (tzv. "Fetus") umiru vrlo brzo nakon rođenja djeteta.

Stanice koje sadrže željezo propadaju u posebno dizajniranom organu - slezini (dijelom također u crvenoj koštanoj srži, limfnim čvorovima, jetri), iz njih se oslobađa hemoglobin, koji se odmah dijeli na dio koji nije opasan od proteina i heme koji sadrži željezo. Zatim se pod djelovanjem enzimskog sustava toksični hem pretvara u neizravni bilirubin koji također ima vidljivu toksičnost, ali je manje kemijski aktivan.

Nadalje, uz pomoć posebnih transportnih proteina, neizravni bilirubin kreće se zajedno s protokom krvi u jetri, gdje se pod djelovanjem jetrenih enzima potpuno čini bezopasnim, pretvarajući se u izravni bilirubin. Kroz jetrene kanale bilirubin se izlučuje iz jetre, ulazi u žučni mjehur, a potom u tanko crijevo zajedno sa žuči. Tamo se događa njegova nova transformacija, tijekom koje se neizravni bilirubin pretvara u urobilinogen koji se dijelom reapsorbira crijevnim zidovima, a dijelom se izlučuje u debelo crijevo, postajući dio hranjivog medija za crijevnu mikrofloru. Bakterije pretvaraju urobilinogen u sterkobilinogen, koji se pretvara u sterkobilin i konačno se izlučuje iz tijela zajedno s izmetom.

Glavna funkcija bilirubina je sigurno izlučivanje željeza iz tijela, također je glavna komponenta žuči, sudjeluje u ishrani crijevne mikroflore.

Norma bilirubina u beba

Stopa bilirubina razlikuje se po danu i tjednu

Stopa ukupnog bilirubina (ukupno izravno i neizravno) je:

  • Prvih dana života - 24-149 µmol / l;
  • 24 sata nakon rođenja i do kraja drugog dana života - 58-197 µmol / l;
  • Od 3 do 5 dana - 26-205 µmol / l;

Tada bi se koncentracija ukupnog bilirubina trebala postupno smanjivati, vraćajući se u normalu u prosjeku za 2 tjedna. Normalna vrijednost za 14. dan života i starije za bebe je 3,4-20,5 µmol / L.

Stopa izravnog bilirubina je:

  • Od 0 do 14 dana života - 5,7-12,1 µmol / l;
  • Od 14 dana do godine - manje od 5,2 µmol / l.

Fiziološka žutica: uzroci, znakovi

Ne izražena žućkast kože

Uz povećanu razgradnju eritrocita, fiziološka žutica je uzrokovana nedostatkom u crijevima novorođenčeta bakterija potrebnih za iskorištavanje proizvoda metabolizma hemoglobina, kao i niskom brzinom izlučivanja žuči. S početkom prehrane, crijeva se vrlo brzo naseljavaju mikroflorom, aktiviraju se jetra i žučni mjehur, a žutica postupno počinje prolaziti.

Tijekom tog razdoblja, u prosjeku oko tjedan dana, bebina koža i bjelinu očiju mogu postati žućkasti. Pored toga, mogu se primijetiti:

  • Poteškoća s prehranom (jaka regurgitacija)
  • Često odbijanje majčinog mlijeka ili formule;
  • Jaka suza;
  • Velika tjeskoba, kratak san.

U većini slučajeva simptomi nestaju sami od sebe u roku od 1-2 tjedna, a samo u nekim situacijama s prijevremenošću potrebno je naglo povećanje razine bilirubina, liječenje.

Patološka žutica: uzroci i simptomi

Intenzivno bojenje kože s patološkom žuticom

Patološka žutica najčešće se javlja od prvog dana života novorođenčeta i izraženija je:

  • Boja kože na tijelu, dlanovima i stopalima mijenja se u izrazito žutu;
  • Može doći do porasta tjelesne temperature;
  • Teška letargija;
  • Nemogućnost jela.

Pokazalo se da je razina bilirubina u analizi značajno viša od normalnih vrijednosti i da se ne smanjuje do kraja 2 tjedna bez potrebnog liječenja.

Rezusni sukob - mogući uzrok patološke žutice

Uzroci patološke žutice vrlo su raznoliki, ali najčešća je hemolitička bolest novorođenčeta. To je uzrokovano genetskom neusklađenošću Rh faktora ili krvne grupe majke i djeteta, zbog čega se čak i tijekom intrauterinog razvoja aktivni proteini majčinog imunološkog sustava dovode do fetusa usmjerenih na uništavanje stranih eritrocita. Nakon rođenja, eritrociti u djetetovoj krvi počinju masovno umirati pod utjecajem tih proteina, iz raspadajućih stanica oslobađa se puno hemoglobina, koji se iskorištava, što dovodi do povećanja razine bilirubina u krvi.

Ostali uzroci patološke žutice uključuju:

  1. Uzimanje lijekova od strane majke tijekom trudnoće ili liječenje novorođenčeta - najčešće je taj učinak uzrokovan antibioticima, hormonskim lijekovima;
  2. Visok sadržaj slobodnih masnih kiselina, metabolita spolnih hormona u majčinom mlijeku;
  3. Gilbertov sindrom, galaktozemija - genetske metaboličke bolesti, koje se očituju od rane dobi;
  4. Atrezija žučnih kanala, druge prirođene patologije jetre kod djeteta;
  5. Intrauterusne infekcije i infekcije tijekom porođaja - najčešće virusni hepatitis B, C, toksoplazmoza, citomegalovirus uzrokuju žuticu.

Zašto je patološka žutica opasna za novorođenčad?

Kakva analiza pomaže identificirati razinu bilirubina?

Biokemijski test krvi pomaže odrediti udio bilirubina

Da bi se utvrdila razina bilirubina u krvi, potrebno je identificirati i ukupni bilirubin i njegove pojedinačne frakcije: izravni i neizravni bilirubin, što će liječniku omogućiti da točno utvrdi uzrok žutice. U različitim kliničkim laboratorijima mogući su različiti nazivi za ove vrste studija:

  1. Ukupni bilirubin (ukupno bilirubina) - određuje se kolorimetrijskom analizom s diazo reagensom;
  2. Direktni bilirubin (sinonimi: konjugirani bilirubin, vezan; Bilirubin izravni) - određuje se testom Endrashik;
  3. Neizravni bilirubin (nekonjugirani bilirubin, nevezani; Bilirubin neizravni) - određuje se istom metodom kao i izravni bilirubin.

Indikacije za analizu

Postoji niz indikacija za određivanje bilirubina

Određivanje ukupnog bilirubina prikazano je gotovo svim novorođenčadi kako bi kontrolirali tijek fiziološke žutice, ali najvažnije je provesti studiju u sljedećim slučajevima:

  • Preuranjena novorođenčad;
  • Negativni Rh faktor u majčinoj krvi i pozitivan u djetetovom ocu (u ovom slučaju hemolizna bolest novorođenčeta je najvjerojatnija);
  • Izražena promjena boje kože od prvog dana života;
  • Pojava napadaja, spastičnih pokreta;
  • Izdužena fontanela na lubanji;
  • Kršenje refleksa sisanja, problemi s gutanjem tekućine;
  • Letargija ili pojačana motorička aktivnost, neprestano vrištanje.

Kako pripremiti novorođenče za analizu

Ispravljanje patološkog povećanja razine bilirubina

Fototerapija za žuticu u novorođenčadi

Kako bi se u slučaju teške fiziološke žutice što brže smanjila razina bilirubina, koristi se češće hranjenje novorođenčeta, a fototerapija se može brzo ukloniti metaboličke produkte bilirubina iz tijela. U ovom se postupku novorođenče smješta pod određenu valnu duljinu svjetlosti koju emitira posebna svjetiljka nekoliko minuta. U teškim slučajevima, novorođenčad se vrši zdravstvenom prenošenju krvi od zdravog davatelja.

Žutica novorođenčadi

Vrste žutice u novorođenčadi. Uzroci žutice, liječenje žutice

Naravno, gotovo svi roditelji vrlo su zabrinuti zbog pojave žutice kod novorođenog djeteta. Je li taj proces normalan? Treba li se toga bojati i trebate li poduzeti mjere?

Žutica je žuta mrlja kože, vidljive sluznice i sklere očiju. To je posljedica i vidljive manifestacije povećanja razine bilirubina u krvi..

Žutica se razvija kada razina bilirubina u krvi prelazi 35-50 µmol / L u donošenju i 85 µmol / L u nedonoščadi. Jačina žutice određuje se ne samo koncentracijom bilirubina u krvi, već i karakteristikama kože (početna boja, dubina pojavljivanja, ton kapilara itd.) I stoga nije objektivan pokazatelj razine bilirubina. Očne sklere, donja površina jezika, nepce, koža lica najlakše se mrlje..

U beba prvog mjeseca života mogu se pojaviti različite vrste žutice: konjugacija (tj. Povezana s niskim kapacitetom vezivanja jetre), hemolitička (zbog povećanog uništenja crvenih krvnih stanica - hemoliza), parenhimska (povezana s toksičnim ili infektivnim oštećenjem jetrenih stanica) i opstruktivna (zbog mehanička opstrukcija do odljeva žuči).

Fiziološka (prolazna) žutica

Ovo stanje s pravom pripada tzv. Graničnim stanjima novorođenčadi (u ovu skupinu spadaju uvjeti koji se obično nalaze kod većine novorođenčadi, ali zahtijevaju pomno praćenje, budući da uz nepovoljan razvoj događaja mnoge karakteristike tjelesnih funkcija mogu prijeći uobičajene). Prolazna žutica javlja se kod 60-70% svih novorođenčadi. Po svojoj prirodi, ova vrsta žutice odnosi se na konjugaciju. Ovaj se proces temelji na restrukturiranju hemoglobinskog sustava, koji se odvija nakon rođenja djeteta. Činjenica je da se fetalni hemoglobin razlikuje od onoga kod odrasle osobe: tijekom intrauterinog razvoja, hemoglobin F (HbF) prevladava u tijelu (bolje veže kisik), u usporedbi s "normalnim" odraslim hemoglobinom A (HbA), zbog čega i dolazi do prijelaza kisika iz majčinih eritrocita u fetalne eritrocite. Ubrzo nakon što se dijete rodi, njegovo tijelo počinje intenzivno uništavati HbF kako bi se sintetizirao HbA. Naravno, raspad hemoglobina dovodi do stvaranja neizravnog bilirubina. Budući da je sposobnost vezanja jetre u ovoj dobi mala, koncentracija bilirubina u krvi počinje se postupno povećavati. Obično se prve manifestacije fiziološke žutice mogu uočiti do kraja 2., a češće na 3-4 dan života. Intenzitet obojenja žute boje može se lagano povećati do 5-6 dana. U pravilu, proces ima benigni tijek i sve se završava sretno: do kraja 1. tjedna života aktivnost jetrenih enzima raste, razina bilirubina počinje se postupno smanjivati ​​dok ne dosegne normu, a do kraja 2. tjedna simptomi žutice nestaju. Ali ako postoje "otežavajuće okolnosti" (preuranjenost, fetalna nezrelost, hipoksija i / ili asfiksija, nasljedne oštećenja jetrenih enzimskih sustava, uporaba određenih lijekova koji istiskuju bilirubin iz veze s glukuronskom kiselinom - na primjer, vitamin K, nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi, kloramfenikol, cefalosporini, oksitocin u novorođenčadi i majki), razina bilirubina u krvi može se povećati na opasne razine. U ovom slučaju žutica iz fiziološkog stanja postaje prijeteće stanje. U skladu s tim, razlikuje se žutica prijevremenog života, ljekovita žutica, žutica djece s asfiksijom itd..

Kod novorođenčadi kritična razina bilirubina u krvi je 324 µmol / L, u nedonoščadi - 150-250 µmol / L. Ova je razlika posljedica činjenice da prerano rođena djeca imaju povećanu propusnost krvno-moždane barijere (prirodna kemijska i biološka barijera između lumena krvnih žila i moždanog tkiva, zbog koje mnoge tvari prisutne u krvnoj plazmi ne prodiru u moždane stanice), da a nezrele moždane stanice su osjetljivije na bilo kakve štetne učinke. Toksično oštećenje potkortikalnih jezgara mozga s neizravnim bilirubinom naziva se nuklearna žutica, ili bilirubin encefalopatija. Njeni simptomi su jaka pospanost ili, naprotiv, oštar krik, konvulzije, smanjeni sisalni refleks, ponekad ukočenost (napetost) okcipitalnih mišića.

Zbog toga liječnici u rodilištima pomno prate razinu bilirubina u krvi svih novorođenčadi. Kada se pojavi žutica, novorođenčadi treba propisati ovaj test 2-3 puta tijekom boravka u bolnici kako bi se razjasnilo postoji li porast koncentracije bilirubina u krvi. Mama može pitati je li dijete testirano. Za liječenje hiperbilirubinemije (povećanje razine bilirubina u krvi), intravenske transfuzije 5% -tne otopine glukoze (to je prekursor glukuronske kiseline koja veže bilirubin u jetri), askorbinske kiseline i fenobarbitala (ti lijekovi povećavaju aktivnost jetrenih enzima), choleretic agensa ( ubrzavaju izlučivanje bilirubina sa žuči), adsorbensa (agar-agar, kolestiramin) koji vežu bilirubin u crijevima i sprječavaju njegovu reapsorpciju. Međutim, danas sve više istraživača preferira fototerapiju kao najfiziološku i najučinkovitiju metodu. Tijekom fototerapije, bebina se koža ozračuje posebnim svjetiljkama. Izložen svjetlu određene valne duljine, bilirubin prelazi u svoj fotoizomer (naziva se lumirubin), koji je lišen toksičnih svojstava i vrlo je topljiv u vodi, zbog čega se izlučuje u mokraći i žuči bez prethodne transformacije u jetri. Postupci se obično provode u bolnici. Indikacija za imenovanje fototerapije je koncentracija bilirubina u krvi iznad 250 µmol / l za novorođena novorođenačka i iznad 85-200 µmol / l za nedonoščad (ovisno o težini djeteta).

Konjugacijska grupa također uključuje žuticu kod dojene djece (Aries sindrom). Do sada, razlog za razvoj ovog stanja ostaje slabo razumljiv. Moguće je da su za to "krivi" majstorski estrogeni (ženski spolni hormoni), koji su prisutni u mlijeku, jer mogu izbaciti bilirubin iz veze s glukuronskom kiselinom. Možda je činjenica da će zbroj svih kalorija primljenih dnevno s nestabilnom laktacijom biti manji nego kod hranjenja formulom (poznato je da se pri relativnoj pothranjenosti bilirubin može ponovo apsorbirati u crijevima i ponovno ući u krvotok). Bez obzira na to, tijekom prvog tjedna života kod djece koja su hranjena majčinim mlijekom (uključujući mlijeko donora), razvoj prolazne žutice je 3 puta vjerojatniji nego kod njihovih vršnjaka koji su iz ovih ili drugih razloga prebačeni na umjetnu prehranu. Ali ne bi vas trebalo zastrašiti ovom statistikom: dokazano je da rana vezanost za dojku i naknadno 8-dnevno hranjenje uglavnom smanjuju učestalost i stupanj hiperbilirubinemije u novorođenčadi. Dijagnostički kriterij ove vrste žutice bit će smanjenje razine bilirubina za 85 µmol / l ili više kada se dojenje zaustavi za 48-72 sata. Češće se za ovaj test dijete ne prebacuje na umjetnu prehranu čak ni ta dva ili tri dana, dovoljno mu je ponuditi izraženo mlijeko, prethodno zagrijano na temperaturu od 55-60 ° C i ohlađeno na tjelesnu temperaturu od 36-37 ° C. Ovim tretmanom znatno se smanjuje biološka aktivnost estrogena i drugih tvari u ljudskom mlijeku koje se mogu natjecati za jetrene enzime. Ovaj se test ponekad koristi za isključenje drugih mogućih uzroka žutice. Tijek ovog stanja je benigni, slučajevi bilirubin encefalopatije na pozadini Aries sindroma nisu opisani, pa liječenje obično nije potrebno, a djeca mogu biti dojena. Hemolitička žutica nastaje s povećanom hemolizom (raspadom crvenih krvnih zrnaca). To može biti jedna od manifestacija hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), koja se razvija kod Rh-pozitivne djece s Rh-negativnom majčinom krvlju. U takvim slučajevima majčino tijelo može proizvesti antitijela protiv fetalnih eritrocita, koji ih uništavaju. U kliničkoj slici hemolitičke bolesti - anemija (smanjena razina hemoglobina i eritrocita), hiperbilirubinemija, povećana jetra i slezina, u težim slučajevima - edem tkiva, nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama, oštar pad mišićnog tonusa, suzbijanje refleksa. Žutica se najčešće pojavljuje odmah nakon rođenja ili u prvom danu života, razina bilirubina brzo se povećava na prijeteći broj. Za liječenje HDN-a najčešće se koriste kirurške metode. Oni uključuju, prije svega, zamjensku transfuziju krvi (BCT), ponekad se koristi i hemosorpcija. Pomoću PDC-a krv se uzima od novorođenčeta, sadrži povišenu razinu bilirubina i smanjeni broj krvnih stanica, a krv darivatelja preliva se u njega. U jednom postupku zamjenjuje se do 70% volumena krvi. Dakle, moguće je smanjiti koncentraciju bilirubina i spriječiti oštećenje mozga, kao i vratiti potreban broj crvenih krvnih zrnaca koji nose kisik. Često je potreban ponovljeni postupak ako razina bilirubina opet počne dosezavati kritične razine. Hemisorpcija je pročišćavanje krvi iz bilirubina, majčinih antitijela i nekih drugih tvari taloženjem ih u posebnom postrojenju. S blagim tijekom HDN-a mogu se primijeniti metode liječenja prolazne žutice.

Osim toga, hemolitička žutica može se razviti kod nasljednih bolesti, praćenih nedostacima u strukturi membrane, ili enzima eritrocita ili molekule hemoglobina. Bilo koji od ovih uzroka dovodi do povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica i, kao rezultat, do povećanja razine bilirubina. Žutica se primjećuje od prvih dana života. Popratni simptomi su anemija, povećanje slezene. Dijagnoza se postavlja kombinacijom simptoma i općim testom krvi, ponekad je potrebno dodatno istraživanje.

Parenhimska žutica

Razvija se kada su stanice jetre oštećene od infektivnih ili toksičnih uzročnika, što dovodi do smanjenja njihove sposobnosti vezanja bilirubina. Na prvom mjestu u ovom redu su intrauterine infekcije: citomegalovirus (uzrok je oko 60% svih slučajeva zaostale žutice u dojenčadi), toksoplazmoza, listerioza, rubeola, virusni hepatitis. U pravilu se misao na intrauterinu infekciju javlja s razvojem produljene žutice (kada njezino trajanje prelazi 2-3 tjedna kod novorođenčadi i 4-5 tjedana kod djece prijevremeno rođene), kao i u prisutnosti drugih simptoma (povećanje jetre, slezene i perifernih limfnih čvorova, anemija (pad razine hemoglobina u krvi), zamračenje mokraće i obezbojenje izmeta, znakovi upale u općem testu krvi (porast broja leukocita, porast ESR-a), porast razine jetrenih enzima u biokemijskom ispitivanju krvi. Da biste postavili dijagnozu, koristite serološke reakcije (otkrivanje u krvi) protutijela na viruse ili bakterije), detekcija RNA ili DNK patogena PCR-om (lančana reakcija polimerazom - metoda koja omogućava "ponovno stvaranje" DNK ili RNK iz malih fragmenata koji se nalaze u biološkoj tekućini ili tkivima tijela. Nakon toga se rezultirajuća RNA ili DNK ispituju na identitet vrsta (tj. odrediti vrstu patogena).

Opstruktivna žutica

Nastaje u vezi s grubim kršenjima odljeva žuči, opstrukcijom (začepljenjem) žuči. Ova žutica se razvija s malformacijama žučnih kanala (atrezija, aplazija), intrahepatičkom hipoplazijom, intrauterinom kolelitijazom, kompresijom žučnih kanala pomoću tumora, zadebljanim žučnim sindromima itd., trajna ili povremena promjena boje fekalija. Žutica kao klinički simptom pojavljuje se u 2-3. tjednu života. Za dijagnostiku se koriste rendgenske metode, biopsija (ispitivanje komada tkiva pod mikroskopom, kao i korištenje različitih biokemijskih metoda). Liječenje je najčešće kirurško.

U ovom smo članku pokušali razgovarati o nekim najčešćim uzrocima žutice u novorođenčadi. Nadamo se da će vam omogućiti da izbjegnete nepotrebne brige, a u slučajevima kada vaši strahovi nisu neutemeljeni, brzo se navigirati i pokazati dijete na vrijeme stručnjaku.

Dorofeya Apaeva, pedijatar, Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Za medicinska pitanja svakako se unaprijed posavjetujte s liječnikom

Viseći bilirubin u novorođenog djeteta - što to znači

Tijelo tek rođene osobe posebno je osjetljivo na negativan utjecaj vanjske okoline. Ako u prva tri dana djetetova koža požuti, to znači da se u njemu povećava bilirubin.

Ako patologija traje više od dva tjedna, onda je vrijedno brinuti, jer to može ukazivati ​​na razvoj određenih bolesti. Ali najčešće se žutica razvija zbog raspada fetalnog hemoglobina, što je različito od onog koji se formira nakon rođenja. To provocira povećanje razine žučnog pigmenta. Obično ovaj fenomen odlazi sam od sebe..

Što je bilirubin i koja je njegova brzina u tijelu

Bilirubin je žuti žučni pigment (boja). Nastaje u jetri kada se razgrade proteini i hemoglobin. Također, u određenoj količini ta se supstanca nalazi u krvi..

U odraslih i djece mlađe od dva mjeseca postoje različiti pokazatelji pigmenta u krvi. U muškaraca i žena - do 20,5 µmol / L, u novorođenčadi - do 205 µmol / L. U teškim slučajevima je mnogo veći.

Taj je fenomen posljedica sljedećeg. Budući da bilirubin nastaje iz hemoglobina, u prenatalnom razdoblju njegovo nastajanje ovisi o fetalnom hemoglobinu koji je smješten u eritrocitima, koji opskrbljuju fetus kisikom.

Nakon rođenja dijete počinje proizvoditi normalan hemoglobin, a fetalni se uništava, oslobađajući veliku količinu pigmenta. Budući da bubrezi još nisu dovoljno razvijeni, ne mogu se nositi s funkcijom neutralizacije ovog pigmenta i njegove ekskrecije..

Bilirubin u novorođenčeta po danu:

  1. Nekoliko sati nakon rođenja - 60 µmol / L;
  2. Prvi i drugi dan - do 150 µmol / L;
  3. Od trećeg do sedmog dana - 200-256 µmol / l;
  4. Tri tjedna - 20,5 µmol / l.

Žutica u novorođenčadi

S povećanjem bilirubina u novorođenčeta, koža i sklere očiju požute. U ovom slučaju pedijatri dijagnosticiraju žuticu. Može biti u dva oblika:

Fiziološka, ​​koja je svojstvena većini djece nakon rođenja. Njegovi glavni razlozi su gore opisani. Nije opasna. Ovaj fenomen može se izazvati i tijekom trudnoće žene, prisutnosti nekih zaraznih bolesti, TORCH infekcija, dijabetes melitusa.

Patološki, u kojem postoji visok bilirubin u novorođenčeta, uzroci i posljedice takvog sindroma mogu biti ozbiljni, povezani su s razvojem određenih patologija.

Sljedeća stanja i patologije obično dovode do patološke žutice:

  • Infekcija ulazi u jetru, njegova upala;
  • Opstrukcija crijeva
  • Nasljedna bolest povezana s uništenjem crvenih krvnih zrnaca;
  • Nekompatibilnost krvnih grupa kod djeteta i majke;
  • Mehanička oštećenja žučnih kanala;
  • Poremećaj hormonskog sustava;
  • Disfunkcija jetre;
  • Gilbertov sindrom.

Provocirajući faktori

U stvari, postoji mnogo razloga zbog kojih je bilirubin u djeteta povišen. Oni također uključuju:

  1. Kongenitalne malformacije;
  2. Jetra nije u potpunosti razvijena;
  3. Brza smrt eritrocita;
  4. Kršenje odljeva žuči;
  5. Nedono;
  6. Fetalna hipoksija;
  7. Korištenje lijekova;
  8. Ovni sindrom;
  9. Prerano rođenje;
  10. Krvarenja u tijelu male osobe;
  11. Poraz tijela infekcijama;
  12. Patologija probavnog sustava;
  13. Poremećaj endokrinog sustava;
  14. Korištenje lijekova za izazivanje porođaja.

Parenhimska i opstruktivna žutica

Ova se patologija pojavljuje zbog ulaska toksina u jetru ili infekcije, pa hepatociti ne mogu vezati bilirubin. Obično se ovaj fenomen opaža kada buduća majka ima TORCH infekcije, na primjer, citomegalovirus, toksoplazma itd..

U ovom će slučaju žutica biti popraćena sljedećim simptomima:

  • Otečeni limfni čvorovi;
  • Promjena boje mokraće i izmeta;
  • Anemija;
  • Povećanje veličine slezene, jetre.

Za identifikaciju patogena koristi se PCR metoda.

Opstruktivna žutica nastaje ako dijete ima visok bilirubin u trajanju od 1-2 mjeseca, to je zbog poremećaja odljeva žuči, blokade kanala.

Razlozi ove patologije mogu biti:

  1. Hipoplazija jetre;
  2. kolelitijaza;
  3. neoplazme;
  4. Zgušnjavanje žuči;
  5. Atrezija ili aplazija.

Istodobno, koža će poprimiti zelenkast ton. Dijagnostika se provodi pomoću biopsije, radiografije. Primjenjuje se kirurška terapija.

Komplikacije i posljedice

Povišeni bilirubin u novorođenčadi djeluje kao otrov. Budući da tipični albumin u krvi nema sposobnost da ga potpuno neutralizira, počinje prodirati u središnji živčani sustav, uključujući mozak. Encefalopatija se razvija kad uđe u mozak.

Dijete će pokazati sljedeće simptome:

  • Kršenje refleksa sisanja;
  • Snižavanje krvnog tlaka;
  • Razvoj napadaja;
  • Dugo plakanje;
  • Povećanje slezene i jetre.

Ako se terapija započne prerano ili potpuno izostane, nakon šest mjeseci sluh djeteta će se smanjiti, mentalni razvoj će usporiti i može doći do paralize. Stoga je potrebno s njim proći ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci ove pojave i prošli odgovarajuća terapija..

No moguće je da se proljev pojavljuje nakon takvog liječenja, kao i piling kože..

Kako sniziti bilirubin u novorođenčadi

Budući da žutica ne djeluje kao neovisna bolest, smanjenje bilirubina će biti simptomatsko, važno je eliminirati osnovnu bolest, tada će se njegov sadržaj u tijelu normalizirati. I za to, liječnik mora postaviti točnu dijagnozu, a tek tada eliminirati uzrok povećanog bilirubina. To je najlakši i najučinkovitiji način za smanjenje koncentracije pigmenta u krvi..

Pored glavnih metoda terapije, koriste se sljedeće mjere:

  • Fitoterapija;
  • Transfuzija krvi;
  • Uzimanje lijekova;
  • Uporaba kapalica.

Često, s povećanjem bilirubina u krvi djeteta, koristi se biljni lijek. U ovom slučaju dijete se postavlja u krevetić, a iznad njega se postavlja ultraljubičasta svjetiljka. U ovom je slučaju potrebno djetetove oči prekriti zavojem kako zrake svjetlosti ne bi padale u njih..

Kada koristite ovu metodu, djetetovo tijelo može izgubiti tekućinu. Stoga se provodi infuzijska terapija čija je svrha normalizacija ravnoteže vode i soli. U ovom se slučaju dijete ubrizgava putem kapaljka s otopinom glukoze, soda i stabilizatora membrane, kao i lijekovima koji mogu poboljšati mikrocirkulaciju. To ne možete učiniti kod kuće, samo liječnik bi trebao to liječiti.

Tada liječnik propisuje enterosorbent djetetu, na primjer, "Smecta". Time se sprečava da pigment dospije natrag u krvotok kroz dvanaestopalačno crijevo. Ako su sve ove metode neučinkovite, propisana je transfuzija krvi.

Ali ponekad majčino mlijeko može, naprotiv, izazvati pojavu žutice. Ova pojava nije opasna, sama odlazi nakon tri tjedna. Ova vrsta žutice promatrana je samo kod onih koji se hrane majčinim mlijekom. To je zbog činjenice da u mlijeku postoji posebna tvar koja izaziva blokadu enzima kako bi razgradili bilirubin.

Razlozi ove pojave nisu proučavani u današnje vrijeme, ali je prilično uobičajena. U nekim se slučajevima takva žutica glatko pretvara u fiziološku. Vrlo je lako saznati takvu patologiju. Dovoljno je trećeg dana hranjenja prestati davati dojku na dva dana, zamijenivši je smjesom. Ako se koža počne svijetliti, to onda nije razlog za zabrinutost, ovaj će sindrom uskoro nestati.

prevencija

Razlozi visokog bilirubina u novorođenčadi su različiti. Trebate voditi brigu o zdravlju djeteta i prije nego što se rodi. Stoga se trudnoj majci savjetuje da nadzire što jede, prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati samo prirodne proizvode bogate korisnim elementima. Prehrana i režim žene utjecat će na zdravlje njezinog djeteta.

Liječnici preporučuju izbjegavanje stresnih situacija i emocionalnog stresa, ne korištenje jakih opterećenja snage, normalizaciju sna i budnosti, rad i odmor. Spavanje je važna komponenta dobrog zdravlja ne samo majke, već i djeteta koje se još nije ni rodilo..

Nakon što se dijete rodi, važno ga je dobro i pravilno hraniti. Uostalom, žučni pigment se izlučuje iz tijela urinom i izmetom. Treba dojiti djetetu dojku dovoljno često. Ako koristi umjetne smjese, potrebno je odabrati samo visokokvalitetne proizvode koji moraju biti prilagođeni tijelu djeteta koje je nedavno rođeno.

Promatrajući tako jednostavne preporuke, žena se neće zapitati kako smanjiti bilirubin u djetetu nakon njegovog rođenja, jer će se roditi zdrav.

Zapravo, postoji mnogo razloga za povećanje razine bilirubina u djece. Ali strogo je zabranjeno smanjiti ga sami, jer postoji rizik od razvijanja opasnih posljedica.

Publikacije O Kolecistitis