logo

Uzroci i posljedice visoke razine bilirubina u novorođenčadi: koja je norma, kako se radi analiza i kako smanjiti broj?

Oko 70% mladih majki saznaje da njihovo dijete ima povišen bilirubin nakon rođenja. Inače se naziva fiziološka žutica..

Povećani pigment obično ne predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje. Proces ima fiziološki karakter. Pigment se nakuplja u tkivima nakon raspada fetalnog hemoglobina. Međutim, ne vrijedi zanemariti višak bilirubinskih normi. Lakše je spriječiti žuticu nego dijete podvrgnuti dugotrajnom liječenju..

Zašto se pigment povećava u tijelu novorođenčeta? Koja je opasnost od žutice? Postoje li načini za sprječavanje žutice, smanjenje pigmenta ili izbjegavanje potencijalnih negativnih zdravstvenih učinaka?

Što je bilirubin?

Stanice eritrocita odgovorne su za funkciju metabolizma kisika u tijelu. Oni nose zrak s krvlju do svih organa. Proteinski hemoglobin sadržan u eritrocitima transportira kisik potreban za rad svake stanice. Odustajući od molekula hranjivih tvari, hemoglobin nosi i uklanja rezultirajući ugljični dioksid. Nakon razrade nekoliko ciklusa, eritrociti se raspadaju, na njihovom mjestu se formiraju novi.

Bilirubin je maslinovo žuta tvar koju sintetizira tijelo tijekom razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Da bismo razumjeli odakle dolazi do porasta pigmenta, shvatimo kako nastaje bilirubin..

U odrasloj dobi hemoglobin A je odgovoran za transport kisika u staničnoj strukturi. Dok dijete raste u maternici, pluća mu se tek formiraju, pripremaju se za disanje, ali ne funkcioniraju. Umjesto hemoglobina A, cirkulacijski sustav fetusa sadrži fetalni hemoglobin. S prvim krikom, kada se dijete rodi, njegov plućni sustav počinje raditi, što znači da se pokreće proces zamjene fetalnog hemoglobina s istim kao u odrasle osobe..

Povećana ili smanjena razina hemoglobina koji se oslobađa tijekom uništavanja crvenih krvnih zrnaca je toksična. Njegova neutralizacija izaziva pojačano stvaranje žučnog pigmenta. Crvena krvna zrnca razgrađuju se uglavnom u jetri, malo u slezini ili koštanoj srži. Jetra uklanja zaostale proizvode miješanjem s žuči. Dječji organ nije u potpunosti formiran, nije u stanju ukloniti velike količine bilirubina na vrijeme. Pigment ulazi u krvotok, koža i bjelinu očiju požute, djetetu se dijagnosticira fiziološka žutica.

Kako se liječi žutica u novorođenčadi

Najučinkovitiji način smanjenja bilirubina u dojenčadi na normalnu razinu je korištenjem foto lampi. Fototerapija se može provesti samo u medicinskim ustanovama, što je zbog osobitosti postupka. Svjetiljke su sposobne razgraditi bilirubin u koži i pretvoriti ga u lumirubin koji se lako izlučuje tijelom. Obično se lumirubin uklanja u roku od 12 sati, pa je fototerapija indicirana svakodnevno dok se razina bilirubina ne vrati u normalu. Tijekom foto sesije dijete se smješta u posebnu kameru s plavo-ljubičastom lampom. Preduvjet terapije je zaštita očiju i genitalija od sjaja.

Uz fototerapiju, važno je da dijete pije puno tekućine. Majčino mlijeko je najbolja opcija, ali elektroliti su također u redu. Pomaže u uklanjanju toksina i produkata raspada bilirubina iz tijela. Ovisno o simptomima, mogu se propisati dodatni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na održavanje radne sposobnosti tijela. S razinom bilirubina iznad 250 µmol / litra, dugoročno dijete može se povezati s IV. Prevremeno rođenoj djeci možda će biti potrebna transfuzija krvi već od 150 µmol / litra. Simptomatsko liječenje odabire se pojedinačno, ovisno o težini bolesti.

Zašto dijete ima visoku razinu bilirubina??

Pojava i razvoj patoloških procesa u jetri glavni je uzrok fiziološke žutice u novorođenčadi. Primarni zadatak, ako se bilirubin indeks povećao ili smanjio od dopuštenih vrijednosti, a ne smanji se do trećeg tjedna, dijagnosticirati početnu bolest.

Bez utvrđivanja uzroka - bolesti koja je uzrokovala pogoršanje stanja novorođenčeta - nemoguće je propisati ispravan tretman.

Može li ukupni, neizravni bilirubin nakon porasta porasti? Patološki uzroci koji uzrokuju porast pigmenta u krvnoj plazmi:

  • problemi s jetrom zbog oštećenja parenhima;
  • hepatitis, holecistitis;
  • dugotrajni prekidi u normalnom protoku žuči u crijeva;
  • nasljedni čimbenici;
  • dijabetes melitus jednog roditelja;
  • preintenzivno razgrađivanje crvenih krvnih zrnaca;
  • infekcije probavnog sustava;
  • kongenitalni poremećaji kardiovaskularnog sustava;
  • nedostatak vitamina, mikroelemenata, posebno vitamina B12;
  • hormonalna neravnoteža;
  • uzimanje lijekova (analgetici, antibiotici utječu na povlačenje pigmenta);
  • hemolitička anemija;
  • malarija.

Izravni sadržaj bilirubina raste zbog povećane hemolize. Zašto se ovo događa? Ako se istovremeno dijagnosticira zatajenje jetrenih funkcija, organ se prestaje nositi s funkcijom uklanjanja pigmenta. Fiziološki višak norme prije nego što dijete napuni mjesec dana ne ukazuje na bolesti ili patologije.

Ako je beba starija od 1 mjeseca, opaža se požutjelost kože, to je razlog za neposredan kontakt s pedijaterom. Bilo koji od gore navedenih razloga može biti provocirajući faktor. Pravodobnim pregledom otkrit će se glavni uzrok patologije i propisati liječenje.

Vrste i uzroci patološke žutice

Postoji širok spektar patoloških žutica. Oni se ističu ovisno o razlozima za pojavu.

1. Hemolitik se manifestira sukobom Rh faktora kod bebe i majke, kao i genetskim bolestima.

2. Parenhimska žutica nastaje kada jetra oštećena zbog urođenih oblika hepatitisa, citomegalovirusa, toksina.

3. Tip konjugacije očituje se u slučaju kvara enzimskog sustava, kao i vezanja bilirubina.

Koja je opasnost takvog stanja?

Podsjetimo da se dobi od jednog mjeseca normalizira rad jetre na uklanjanju bilirubina, a do 2 mjeseca odgovara normama za odraslu osobu. Visok sadržaj pigmenta negativno utječe na cjelokupno zdravlje djeteta..

Glavna opasnost neotkrivenog pokazatelja pravodobno je ta što se tvar može akumulirati u stanicama mozga. To ometa normalan razvoj bebinog živčanog sustava. Proizvodi nastali kao rezultat razgradnje crvenih krvnih zrnaca ne napuštaju krv na vrijeme i mogu uzrokovati ozbiljnu intoksikaciju. To zauzvrat dovodi do smrti živčanih završetaka i moždanih stanica. Dugoročno je žutica obuzeta problemima s vidom i sluhom, demencijom, raznim mentalnim poremećajima.

Uz živčani sustav, visoki bilirubin pati i probavni sustav, žučni mjehur i jetra. Pojavljuje se hipovitaminoza. Jetra se ne može nositi s eliminacijom toksina što uzrokuje opću intoksikaciju malog organizma. Kolecistitis se razvija u žučnom mjehuru. Najteži slučajevi s 300 mikromola pigmenta po litri prate encefalopatiju (zbunjenost, gubitak pamćenja, slabost), gubitak svijesti, čak i komu, ako započne oštećenje moždanog tkiva.

Opasni simptomi visokog sadržaja pigmenta:

  • pospanost;
  • letargija;
  • anksioznost;
  • konvulzije;
  • tikovine;
  • pad refleksa sisanja;
  • niski pritisak;
  • povećanje jetre u veličini.

Neizravni, izravan i ukupni bilirubin

Da biste odredili razinu bilirubina u krvi, važno je uzeti u obzir 3 pokazatelja:

Važno je znati postotak sva tri pokazatelja..

Slobodni ili izravni bilirubin je netopljiv i ne izlučuje se iz tijela. Neizravni bilirubin obrađuje se jetrenim enzimima, a izlučuje kroz izmet i mokraću.

Većina bilirubina je neizravna tvar - 75% ukupnog broja. Izravno je 25% u tijelu. Ali kod novorođenčadi tijekom prvog mjeseca života ti omjeri mogu biti različiti..

Pretvorba u izravni topljivi bilirubin može se dogoditi u jetri pod utjecajem određenih enzima. Dobava "lošeg" bilirubina u jetri provodi se posebnim proteinima zvanim serumski albumin..

Ti proteini kvantitativno nedostaju u tijelu novorođenčeta. Nakon sazrijevanja dječjeg enzimskog sustava "loš" bilirubin se obrađuje i izlučuje iz tijela.

Dakle, norma bilirubina u tek rođenoj bebi prirodno je precijenjena, te ostaje na ovoj razini oko 2 do 4 tjedna..

Problem je što nije sva dječja žutica fiziološka. Proces se može brzo pretvoriti u patološki proces ako je razina bilirubina iznad dopuštenog praga ili ako postoji stalni porast.

Patološka žutica djece ima sljedeće značajke:

  1. traje dulje od fizioloških,
  2. zahtijeva hitno liječenje,
  3. treba stalno praćenje bilirubina (svaki dan).

Koje testove treba poduzeti kako bi se utvrdila razina pigmenta?

Krvni test je prvi i najvažniji pregled koji se mora učiniti u djetetovom životu. Nakon rođenja i rezanja pupčane vrpce uzima se krv za opći pregled. Tijekom testa otkriva se skupina, Rh faktor, koliko različitih tvari sadrži. Pigment je u početnom materijalu definiran u tri oblika i njihov omjer:

  • općenito (ukupno obje države);
  • ravno (slobodno) - ne više od četvrtine;
  • neizravno (povezano) - od 75%.

Žutica u novorođenčeta dijagnosticira se kada je maksimalna dopuštena vrijednost žiga 256 μmol / l kod novorođenčadi i 171 μmol / l kod prijevremeno rođene. Otkrivanje količine tvari u plazmi izuzetno je važno u djece mlađe od jedne godine s hemolitičkom bolešću, žuticom, bez obzira na etiologiju, cirozu, hepatitis, trovanje toksinom, sumnju na onkologiju, uzimanje velikih doza lijeka, patologije žučnog mjehura radi identificiranja kamenaca, propusnosti kanala.

PROČITAJTE JOŠ: koje su posljedice hemolitičke bolesti novorođenčadi po krvnoj grupi?

Prije uzimanja biokemijskog testa krvi za bilirubin moraju se ispuniti određeni uvjeti, jer će u protivnom rezultat, a time i dijagnoza, biti nepouzdani. Krv se crpi na prazan želudac. Rezultat je poznat u roku od nekoliko sati.

Norme bilirubina u krvi kod muškaraca

Standardni pokazatelj neke tvari u krvi muškaraca i žena je gotovo isti. Za jači spol njegove su vrijednosti sljedeće (u μmol / litri):

  • ukupni bilirubin - 8,4-19,8;
  • spojeni - 1,0–8,1;
  • besplatno - do 20.0.

Udio izravnog pigmenta je 20-22%, neizravnog - 78-80%.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti Gilbertov sindrom od žena. Ovo je vrlo čest oblik pigmentne hepatoze, koji je nasljedan. Sindrom se očituje u 2-5% populacije, a deset puta je češći kod muškaraca. Bolest je benigna i kronična. Sindrom karakterizira umjereno povećanje nevezanog bilirubina u krvi. Klinički se znakovi pojavljuju do dvadesete godine života. Vrlo često čovjek nema pojma da ima žuticu. Nalazi se tijekom ispitivanja ili laboratorijskih istraživanja.

Preventivne mjere

Prevenciju treba započeti tijekom razdoblja intrauterinog razvoja djeteta. Trudnica bi trebala pratiti svoju prehranu i dnevnu rutinu. Ispravna prehrana za buduću majku sadrži raznovrsnu hranu sa svim hranjivim tvarima i vitaminima. Od narodnih lijekova, lucerna, lišće maslačka bit će korisni. Sadrže puno željeza, što dobro utječe na preradu hrane, stvaranje krvi. Ne smije se dopustiti pretjerani emocionalni i fizički stres. Važno je da se trudnica potpuno odmori i provede najmanje 9 sati dnevno spavajući..

Fiziološka žutica nastaje kao rezultat uklanjanja bilirubinske supstance iz djetetovog tijela. Do povlačenja dolazi u urinu, izmetu. Ispravan režim hranjenja posebno je važan za novorođenče. Dojena beba mora se vrlo često nanositi na dojku. Umjetnici trebaju odabrati smjesu za hranjenje koja je maksimalno prilagođena potrebama male osobe.

Osjećaj gladi uzrokuje povećanje koncentracije pigmenta u krvi i usporavanje njegovog ispuštanja. Sunčanje u jasnim danima 5-7 minuta je korisno. Dijete treba biti prikladno odjeven za vrijeme kako bi se izbjeglo smrzavanje ili pregrijavanje.

Podijelite sa svojim prijateljima!

Prehrana za dojilje

Tvari sadržane u majčinom mlijeku mogu olakšati uklanjanje viška bilirubina iz djetetovog tijela. Normalno, bilirubin u novorođenčadi pada od 7 do 21 dan, ali neke namirnice u prehrani majke mogu ubrzati taj proces..

Žena treba piti više tekućine, kao i konzumirati dozvoljeno voće i povrće u velikim količinama. Preporučuje se jesti u malim obrocima svaka 2-3 sata. Također, prehrana majke mora uključivati ​​meso, koje je bolje kuhati ili kuhati na pari. Dopušteno meso je:

Mama se mora odreći slatkih gaziranih pića, jakog čaja i kave. U prehrani dojene žene trebate smanjiti količinu soli, začina i šećera. Za bolju proizvodnju mlijeka i za najbržu normalizaciju bilirubina u dojenčeta, preporučuje se hranjenje svaka dva sata.

Ako dijete spava, tada ga je potrebno probuditi zbog hranjenja. Nakon prolaska mekonija, dijete počinje formirati imunitet, koji je u stanju učinkovito boriti se protiv žutice i procesuirati bilirubin.

Tablica norma bilirubina u novorođenčadi po danu je informacija koja može biti korisna mladim majkama. To nije slučajnost: polovica djece ima takozvane žutice u prvim danima života. Zašto se to događa, koji se pokazatelji smatraju opasnim, a koji nisu i što u vezi s tim učiniti?

simptomi


Ne uvijek majke mogu samostalno razumjeti da beba ima problema. Ali neonatolozi u rodilištu vide djecu čija su sklere očiju, sluznica i kože postale nepotrebno žute. U pravilu se karakteristični simptomi pojavljuju 3. dana. Ovo su glavni znakovi takve patologije kao što je povećani bilirubin u krvi novorođenčeta..
Govorimo o fiziološkoj žutici, ako visoka razina ovog pigmenta ne utječe na dobrobit mrvice, ali istodobno su njegovi dlanovi žuto-narančasti. Također, u ovom stanju jetra i slezina nisu povećane, a boja urina i izmeta se ne mijenja..

Ali žutica nije uvijek posljedica razvoja prirodnog fiziološkog procesa. U nekim slučajevima to ukazuje na probleme. Pojava žute kože već prvog dana ukazuje na moguću bilirubinsku encefalopatiju.

Istodobno se povećavaju jetra i slezina, dijete će imati vrlo slab sisalni refleks i slab apetit. Uz to, postoji povećana pospanost, hipotenzija i mogu započeti konvulzije..

Provocirajući faktori


Često pronađen u rodilištu, povećani bilirubin u novorođenčadi dolazi kao iznenađenje za roditelje. Ali liječnik vam može reći da brojni čimbenici povećavaju vaše šanse za razvoj bilirubinemije..
To uključuje razne komplikacije tijekom trudnoće, bolesti buduće majke. S određenim stupnjem vjerojatnosti može se pretpostaviti da dijete može razviti žuticu nakon rođenja ako je trudnici dijagnosticiran dijabetes. Također, patologija je provocirana intrauterinom fetalnom hipoksijom ili problemom porođaja. Neonatolozi su posebno pažljivi na one mrvice koje su imale asfiksiju tijekom rođenja..

Također, bilirubinemija može biti uzrokovana uzimanjem niza lijekova tijekom trudnoće..

liječenje

Ako dijete ima povišen bilirubin, potrebno je poduzeti hitne mjere za smanjenje intoksikacije. Zbog činjenice da je uzrok bolesti u većini slučajeva gotovo nemoguće utvrditi, simptomi se liječe.

Najbolji tretman za novorođenče je sunčeva svjetlost i majčino mlijeko. Ali u teškim situacijama trebat će vam liječnička pomoć..

Lijekovi

Liječenje lijekovima u dojenčeta razlikuje se u ozbiljnosti dobrobiti. Liječnik obično propisuje:

  • sorbenti (za uklanjanje toksina);
  • hepatoprotektori (za zaštitu jetre);
  • intravenozno davanje lijekova radi vraćanja vodene ravnoteže nakon zračenja.

Fototerapija

Liječenje fototerapijom propisano je ako je analizom pronađeno više od 359 µmol / L bilirubina u krvi.


Nepatološka žutica u djece trebala bi u potpunosti nestati kad dijete napuni 3-4 tjedna. Ako se to ne dogodi, trebate konzultirati pedijatra.

Smanjenje pokazatelja u novorođenčadi događa se nakon dugog boravka pod svjetiljkama s plavim zračenjem određene frekvencije. Bebe će tamo morati provoditi nekoliko sati dnevno. Dječje oči moraju biti prekrivene zavojem ili pelenom. Za nekoliko dana razina bilirubina će pasti. Ali dugotrajno izlaganje svjetiljke ima i svojih nedostataka: koža je presušena, pa će je trebati podmazati hidratantnim kremom za bebe.

Djeca rođena u toploj sezoni imaju više sreće. Majke mogu samo nositi novorođenčad na suncu. Držite lice i ruke otvorenima. Ali to možete učiniti ujutro prije 10 ili navečer nakon 17 sati. Trajanje takvih kupki u početku ne bi trebalo biti veće od 10 minuta..

Zamijenite transfuziju

Ako se količina pigmenta u novorođenčeta poveća zbog hemolitičke bolesti, za liječenje se koristi razmjenska transfuzija (kada se prvo od djeteta uzme malo krvi, a zatim se ubrizgava isti volumen donora). Hemolitička bolest je sukob između krvi majke i djeteta u kojem umiru bebe crvene krvne stanice. Precijenjeni pokazatelj u ovom je slučaju jedan od simptoma bolesti. Broj će se stalno povećavati, pa je potrebno odmah djelovati. Zahvaljujući ovom postupku, krv novorođenčeta se čisti iz majčinih antitijela i viška bilirubina..

Zamijeniti transfuzijsku transfuziju ako količina tvari prelazi 428 µmol / L.

druge metode

Dojenje je najbolji prirodni tretman. Majčino mlijeko, posebno kolostrum, sadrži tvari koje pomažu u uklanjanju žutog pigmenta iz tijela novorođenčeta. Stoga ga trebate nanositi na prsa što je češće moguće..

Ako razina bilirubina u novorođenčadi premašuje normu, potrebno je poduzeti dodatne mjere kako bi se lakše nosio s toksikozom. Produljeno liječenje negativno će utjecati na zdravlje djeteta..


Mnoge majke u bolnici moraju čuti frazu "vaše dijete povećalo bilirubin".

Da se ove riječi ne bojite, potrebno je shvatiti kakvu ulogu igra bilirubin u novorođenčadi i koliko je ova tvar sigurna za dijete..

Zašto se pojavljuje fiziološka žutica?


Beba, koja se nalazi u majčinom želucu, proizvodi svoj posebni fetalni hemoglobin. Ali nakon rođenja počinje se aktivno raspadati. Doista, u cirkulacijskom sustavu počinje se stvarati normalan hemoglobin u odraslih..
U procesu propadanja nastaje žuto-smeđi žučni pigment - bilirubin. Proizvodi se u neizravnom (nekonjugiranom) obliku. Toksično je za tijelo. Povišeni bilirubin u novorođenčadi ima negativan učinak na probavni sustav, uključujući crijeva, kao i na srce i središnji živčani sustav..

Neizravni oblik mora se vezivati ​​u jetri. Tamo se iz njega formira konjugirani bilirubin. Već je netoksičan, topiv u vodi. Ulazi u žuč i izlučuje se u crijevima. Upravo taj pigment daje izmetu tamnu boju..

Ali jetra novorođenčadi i dalje sazrijeva pa se često ne može nositi s povećanim opterećenjem. Zbog toga se bilirubin nakuplja.

Važne nijanse


U patološkim stanjima nije uvijek moguće riješiti se žutice samo uz pomoć čestih hranjenja i fototerapije. Ako je razlog nekompatibilnost krvi djeteta i majke ili hemolitička anemija, tada će možda biti potrebna transfuzija krvi.
U slučaju problema s jetrom, obavezno je propisati posebne restorativne lijekove. U teškim uvjetima propisuju se choleretic agensi. U bolnicama se mnogim bebama daju kapljice glukoze. Pomažu u smanjenju intoksikacije i ubrzavaju eliminaciju bilirubina iz krvi..

Dijete također treba nadzirati neurolog. Obično, s pravodobnim liječenjem, ne nastaju problemi. Povišeni bilirubin u novorođenčeta brzo će pasti i ni na koji način neće utjecati na živčani sustav i mozak.

Koja bi trebala biti razina bilirubina u novorođenčadi: tablica normi po danu

Povišeni bilirubin u novorođenčadi prilično je hitan problem. U gotovo polovici beba u prvih 7-10 dana života pojavljuju se prvi znakovi žutice..

Površine kože i sluznice (sklere očiju, površina jezika i druge) mogu dobiti žutosmeđi ton u prvim danima bebinog života. Ova manifestacija je sasvim normalna..

Ali to ne znači da navedeni znakovi mogu biti prepušteni slučajnosti. Ako ne obratite pažnju na žuticu novorođenčadi, ona može postati kronična i izazvati razvoj komplikacija..

Vrste pigmenta u tijelu

Bilirubin je zelenkasto žuti pigment žuči. Nastaje kao rezultat propadanja zastarjelih krvnih stanica fetusa (eritrocita), koje nakon rođenja postaju beskorisne za bebu.

Budući da je dječja jetra nezrela, ona ne može podnijeti puno opterećenje i obraditi cijeli volumen mrtvih krvnih stanica.

Bilirubin prisutan u bebinoj krvi može biti dvije vrste:

  1. izravni (spojeni). Iz organizma se izlučuje izmetom i mokraćom. To je u vodi topiva tvar koja se formira u jetri i napušta tijelo bez problema;
  2. neizravno (besplatno). Ulazi u spoj s albuminom i ulazi u jetru, nakon čega ga organ obrađuje i izlučuje iz tijela zajedno s produktima raspada (urinom i izmetom) na isti način kao i izravnim. Nerastvorljiv je u vodi. Kada ovaj enzim uđe u stanice, dolazi do kvara staničnih mehanizama, uslijed čega započinje toksični učinak slobodnog bilirubina na tijelo.

Također, stručnjaci koriste takav koncept kao ukupni bilirubin. Ovo je zbroj intermedijara (vezan i slobodan) u serumu.

Koja je normalna razina bilirubina u krvi novorođenčeta??

Norma za bebe rođene na terminu je 256 µmol / l. Ako se dijete rodilo prijevremeno, taj se podatak smatra normalnim 171 µmol / l.

Istodobno, koža, sklere očiju i sluznica mogu i dalje imati žućkast nijansu, a da ne predstavljaju opasnost po život i zdravlje djeteta. U pravilu, takva pigmentacija nestaje sama od sebe u roku od 7-10 dana nakon rođenja djeteta..

Kritični pokazatelj za bebe rođene u terminu smatra se 324 µmol / l, a za nedonoščad - 150-250 µmol / l. Uz takve rezultate, stručnjaci obično inzistiraju na liječenju lijekovima. A njihovi su strahovi i zahtjevi potpuno opravdani. Nedostatak liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija ili patologija kronične prirode.

Tablica normi po danima

S vremenom se količina fetalnog hemoglobina u tijelu smanjuje. Jetra postupno obrađuje mrtve krvne stanice, što rezultira time da koža i sluznica dobivaju normalnu hladovinu, a stanje mrvica se normalizira.

Možete vidjeti potpune podatke o dopuštenim pokazateljima pregledom podataka tablice.

Tablica norma bilirubina u novorođenčadi po danu:

Dob bebeBilirubin, µmol / l
12-24 satado 85
36 satido 150
48 satido 180
3 - 5 danado 225
6 - 7 danado 145
8 - 9 danado 110
10 - 11 danado 80
12 - 13 danado 45
od 14 dana ili višedo 20.5

Prekoračenje pokazatelja navedenih u tablici poziva je za buđenje stručnjaka. U takvim su slučajevima potrebne hitne medicinske mjere i stalno praćenje djetetovog stanja..

Gornja granica i odstupanja od norme

Gornja granica bilirubina u novorođenčadi pokazatelji su norme za bebe navedene u tablici u skladu s danima života. U slučaju značajnih odstupanja od norme, potrebna je obvezna intervencija specijalista.

Medicinska njega s povećanim stopama

U pravilu, za bebu za koju je otkriveno da ima žuticu, rutinski nadzor stručnjaka bit će dovoljan. Simptomi često nestaju nakon 1-2 tjedna, čak i bez upotrebe ozbiljnih lijekova.

Sunčanje je učinkovit način za snižavanje bilirubina u krvi..

Ako se dijete rodilo u proljeće ili ljeto, majka može otvoriti poklopac kolica dok hoda, tako da sunčeve zrake padaju na ruke, noge i lice novorođenčeta. Zimi je manje sunčanih dana, pa neće biti tako lako pružiti bebi prirodno sunčanje..

Ako su roditelji uspjeli uhvatiti sunčan dan, možete voditi dijete vani i izložiti njegovo lice sunčevim zrakama. I zimi i ljeti potrebno je osigurati da sunčeve zrake ne zasjaju u djetetovim otvorenim očima. Unatoč očitim prednostima sunca, novorođenče ne bi trebalo biti na izravnom sunčevom svjetlu duže od 10 minuta..

U ljetnim danima ne preporučuje se sunčanje od 11 do 17 sati. U tom razdoblju sunce je posebno oštro i može naštetiti zdravlju djeteta..

Za otklanjanje žutice u bolnici mogu se provesti i postupci fototerapije. Za to je potrebna posebna oprema..

Beba je smještena pod plavu svjetiljku, čije zrake doprinose pretvorbi toksičnog bilirubina u normalan bilirubin i njegovu bezbolnu eliminaciju iz tijela. U tom slučaju dijete mora nositi posebne naočale ili šešir na očima, jer zrake svjetiljke štetno djeluju na vid.

Nakon dovršetka postupka, mnoge bebe imaju ljuskavu kožu ili olabavljene stolice. U posebno teškim slučajevima, bebama se mogu dati kapaljke, pa čak i transfuzija krvi..

Prevencija razvoja žutice u novorođenčadi

Hranjenje na zahtjev također se smatra učinkovitom preventivnom mjerom. Tradicionalna medicina savjetuje majkama čija djeca pate od žutice, dodavanje mrvica mrvicama od šipaka, slatkom vodom i drugim napicima za bebe.

Ta je presuda pogrešna. Nijedna od ovih opcija s tekućinom ne može sniziti razinu bilirubina u tijelu. Bolje je češće stavljati dijete na dojku. U ovom je slučaju majčino mlijeko najbolje profilaktičko i terapijsko sredstvo za normalizaciju povišene razine bilirubina..

Videi sa sličnim sadržajem

O posljedicama i liječenju povišenog bilirubina u krvi novorođenčeta u videu:

Bilirubin je važan pokazatelj zdravlja i za odrasle i za bebe u prvim danima života. Stoga majke novorođenčadi ni u kojem slučaju ne bi trebale odbijati davati krv novorođenčadi na analizu na bilirubin..

Istovremeno, roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da će se indikator povećati, a ne da panika zbog toga. Pravovremene mjere poduzete za uklanjanje patologije i potpuna kontrola zdravstvenog stanja mrvice od strane stručnjaka brzo će se riješiti poremećaja, eliminirajući razvoj komplikacija i kroničnih patologija.

Razina bilirubina u krvi kod novorođenčadi i djece mlađe od jedne godine: norme, uzroci povećanih i smanjenih pokazatelja

Mnogim bebama dijagnosticirana je fiziološka žutica pri rođenju. U pravilu odlazi bez posljedica, ali ponekad se transformira u patološki oblik. U rodilištu se strogo kontrolira razina bilirubina u krvi, a ako žutica novorođenčeta ne nestane do 2-4 tjedna života, tada je potrebno liječenje.

Ovo stanje zahtijeva liječnički nadzor. Roditelji će biti obaviješteni o dijagnozi nakon ispitivanja na razinu pigmenta u krvi ili nakon pregleda ako neonatolog primijeti neprirodno žutost kože.

Mjerenje bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin?

Žučni pigment nastaje iz produkata raspada eritrocita, sudjeluje u metabolizmu i usko je povezan s radom unutarnjih organa. Fetus sadrži još jedan, fetalni crveni krvni pigment. Kad dijete prvi udahne, hemoglobin se raspada i formira bilirubin, pa se taj koeficijent povećava kod sve novorođenčadi, što se smatra normom..

S velikom količinom bilirubina, organi novorođenčeta se ponekad ne mogu nositi, u kojem slučaju govore o patološkoj žutici. Bebin lice i vrat prvo su obojani žutom bojom, a zatim i ostatak tijela. Ovo stanje ne smeta djetetu, samo vrlo visok sadržaj bilirubina prijeti teškom intoksikacijom mozga..

Izravni, neizravni i ukupni bilirubin

U studiji za bilirubin potrebno je napomenuti tri pokazatelja: opći, izravni i neizravni, naznačen je omjer između njih. Izravni i neizravni bilirubin zapravo postoje u tijelu, a opći pokazatelj rezimira prva dva. Izravni bilirubin je netoksičan, topljiv i prirodno se izlučuje iz tijela.

Neizravni bilirubin kombinira se s mastima, toksičan je i akumulira se u tkivima. Da biste ga uklonili, potrebna je pretvaranje tvari uz pomoć želučanih enzima u izravni bilirubin. Ovaj je pristup potreban kada je narušena funkcija jetre koja obrađuje neizravni bilirubin..

Neizravni bilirubin obično je glavni dio. Normalno je da je njegov pokazatelj 75% od ukupnog broja. Za tek rođeno dijete taj je omjer drugačiji. U prvih nekoliko dana života bilirubin je uvijek neizravan. Prisutna je u djetetovoj krvi, ne izlazi sama, potrebni su posebni enzimi da bi se uklonili, čija je aktivnost u mrvicama još uvijek niska. Kad se pojave, enzimski sustav postat će zreliji, uklonit će se sav "loš" pigment.

Obično bi nakon 2-4 tjedna fiziološka žutica trebala proći, ako se to ne dogodi, oni govore o patološkoj žutici. Dijete je hospitalizirano na odjelu neonatalne patologije. U blagim slučajevima dijete se ostavlja na kućnom liječenju pomoću aparata za fototerapiju.

Tablica normalnih pokazatelja u novorođenčadi

Pokazatelji bilirubina za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu razlikuju se. Da bismo razumjeli što je norma za određenu dob, okrećemo se tablici. Vrijednosti su u μmol / L.

DobNorma bilirubina za novorođene bebeNorma bilirubina za nedonoščad
24 satado 85do 97
36 satido 150Do 120
48 satido 180do 150
3-5 danado 256do 171
6-7 danado 145do 145
8-9 danado 110do 97
10-11 danado 80do 50
12-13 danado 45do 35
Više od 14 danado 20.5prije 18

Ako nema smanjenja na normalnu razinu ili je količina tvari značajno povećana, to ukazuje na produljenu žuticu. Na primjer, ako je indikator 300 µmol / l, morate posjetiti liječnika.

Druga tablica prikazuje norme za sadržaj bilirubina po frakcijama:

Dječja dobOpćenitopovezanBesplatno
novorođenče23.098.7214.37
2 dana54,228.7245.50
4 dana90,147.8782,27
6 dana69.107.7263.28
9 dana53.028.7244.30
30 dana11.122.578.55

Kako se radi test na bilirubin u dojenčadi?

Bilirubin se mjeri uzimanjem krvi iz pupčane vrpce, a zatim se vrši krvni test 2 dana kasnije. Kod nedonoščadi ovaj se postupak ponavlja svaki dan u trajanju od tjedan dana. U djece bez izraženih znakova žutice, razina bilirubina određuje se posebnim uređajem - digitalnim bilirubinometrom. Postupak je bezbolan, mjerenje se provodi na čelu, prsima i mostu nosa.

Drugi način da se utvrdi koliko bilirubina dijete ima test krvi. Uzima se s pete novorođenčeta posebnom iglom, treba ga uzeti na prazan želudac. Mjesec dana kasnije, studija se opet obavlja, krv se uzima iz vene - to je uobičajena praksa za novorođenu djecu..

Uz stalno povećane pokazatelje, dijete će biti ostavljeno na liječenje u bolnici, jer mu je potrebno promatranje i terapija dok se potpuno ne oporavi, odnosno sadržaj pigmenta u krvi se smanji na normalnu razinu. Liječnik u bolnici propisat će dodatne testove:

  • opća analiza krvi;
  • analiza za opći, izravan i neizravni bilirubin;
  • Coombsov test (za hemolizu);
  • sveobuhvatni test krvi za bolest jetre i žučnih kanala;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • konzultacije drugih stručnjaka.

Ako roditelji već kod kuće pronađu uznemirujuće simptome, trebali biste se obratiti svom pedijatru i ponovno uzeti test. To je potrebno prilikom otkrivanja:

  • pospanost;
  • jaka tjeskoba;
  • tahikardija;
  • povećana jetra i slezina (preporučujemo čitanje: što znači povećana jetra kod djeteta ultrazvukom?);
  • pojava napadaja;
  • postojanost žutosti.
Ako nakon otpusta iz bolnice, žutost mrvica ne nestane i dodaju se drugi simptomi povišenog bilirubina, obavezno se obratite pedijatru

Povećana razina pigmenta

Najčešći uzrok visoke razine bilirubina je to što jetra malog djeteta ne radi svoj posao. To je zbog smanjene razine aktivnosti enzima..

Uzrok kasne žutice je majčino mlijeko. To se događa kada sadrži puno estrogena, što sprečava eliminaciju bilirubina iz tijela mrvica..

Razlozi povećanja

Zašto razina bilirubina raste, teško je odrediti. Mogući su uzroci fiziološke žutice:

  • nedoraslost (iako kod neke djece rođene prije termina, razina pigmenta je čak snižena);
  • zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
  • dijabetes melitus u majke;
  • gladovanje kisikom djeteta tijekom porođaja;
  • uzimanje određenih lijekova od strane žene dok nosi dijete.
Svi uzroci povišenog bilirubina su neizravni - na primjer, zdravstveno stanje majke tijekom trudnoće može utjecati na žučni pigment novorođenčeta

Što uzrokuje patološki oblik? Izvori su različiti:

  • nespojivost krvne grupe majke i djeteta;
  • rezusni sukob;
  • hepatitis novorođenčeta;
  • poremećaj probavnog trakta;
  • prerano rođenje.

Precijenjenim pokazateljima dijete se ne muči, dobro jede, aktivno raste i razvija se. U tom slučaju možete prestati dojiti 2-3 dana, žutica će nestati sama. U pravilu, nije potrebno liječenje, sve se normalizira do dobi od 3 mjeseca.

Posljedice visokog bilirubina

Značajno i dugoročno povećanje koncentracije ovog pigmenta nanosi ozbiljnu štetu zdravlju, posebno mozgu i živčanom sustavu. Kao rezultat toga, postoje odstupanja u općem razvoju djeteta, mentalni poremećaji, u ekstremnim slučajevima, sluh i vid nestaju.

Samo-lijek kategorički ne bi trebao biti, patološka žutica novorođenčadi treba liječiti samo pod liječničkim nadzorom. Sve bebe koje su bile izložene visokoj razini bilirubina registrirane su kod dječjeg neurologa najmanje 1 godinu.

Niska razina žučnog pigmenta

Razlozi pada pokazatelja

Nizak bilirubin je puno rjeđi od visokog bilirubina. Za dijagnozu bolesti važni su slučajevi kada je koeficijent značajno smanjen. Do danas, znanstvenici nisu u potpunosti proučili mehanizme koji dovode do smanjenja njegove koncentracije. Međutim, razlozi takvih pokazatelja tvari u krvi mogu biti:

  • kronična neuhranjenost;
  • niska razina hemoglobina i niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca (eritrociti);
  • nedostatak željeza.

Često je nizak izravni ili neizravni bilirubin kršenje metode ispitivanja krvi. Na rezultate ispitivanja može utjecati uzimanje određenih lijekova, uključujući antibiotike i askorbinsku kiselinu.

Niska razina bilirubina dijagnosticira se puno rjeđe od povišene

Što može reći niska koncentracija u krvi??

Ako se u limfi utvrdi smanjena koncentracija pigmenta, to znači da se vrlo malo toga formira tijekom raspada hemoglobina. Stanje tijela ukazuje da pacijent ima smanjenje količine hemoglobina, a tkiva ne primaju dovoljno kisika. Ponekad parametar govori o bolestima:

  • kronično oštećenje bubrega ili jetre;
  • aplastična anemija;
  • akutna leukemija;
  • tuberkuloza;
  • razne zarazne bolesti.

U odraslih osoba smanjena količina enzima može biti posljedica stagnacije žuči, stoga se njegov sadržaj može povećati pravilnom prehranom i fizičkom aktivnošću. Kod beba se terapija sastoji u utvrđivanju uzroka i liječenju bolesti koja je uzrokovala smanjenje pokazatelja. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni, paralelno s primjenom lijekova.

Terapije za snižavanje razine bilirubina

Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman - ako se koeficijent povećao, liječnici preporučuju hranjenje djeteta majčinim mlijekom, tako da će se brzo nositi s viškom bilirubina u tijelu. Mrvice na umjetnom hranjenju trebaju dobiti puno tekućine. S patološkom žuticom, kako bi se smanjio sadržaj toksičnog pigmenta u krvi, propisan je niz postupaka.

Fiziološka žutica odlazi sama od sebe, podložna pravilnom snu i prehrani djeteta

Fototerapija (kvarc)

Dijete je smješteno u posebnu kivetu, stavljaju se naočale ili je lice prekriveno pelenom i izloženo jakom svjetlu. Bilarubin nakupljen u potkožnoj masti u novorođenčadi uništava ultraljubičasto svjetlo. Morat ćete ležati pod takvom svjetiljkom nekoliko sati dnevno. Beba se uzima samo radi higijenskih postupaka i stavlja se natrag u cuvette.

Liječenje lijekovima

Pripreme propisuje dežurni liječnik, ovisno o zdravstvenom stanju djeteta. Obično ih napišu:

  • enterosorbents (Smecta, Enterosgel) za uklanjanje viška bilirubina;
  • hepatoprotektori (Silibor, Essentiale) za čišćenje toksina i obnavljanje funkcije jetre;
  • kapljice za normalizaciju razine elektrolita.

Infuzijska terapija

To nije izravan način za smanjenje razine bilirubina. Njegova je svrha neutralizirati toksične učinke na tijelo i ukloniti višak pigmenta..

prevencija

Ne postoji nedvosmislena metoda za prevenciju žutice kod novorođenčadi. Može se pojaviti u apsolutno svakome, čak i najzdravijoj bebi. Možete dati samo opće preporuke:

Koje su granice bilirubina u novorođenčadi

Granice norme bilirubina u novorođenčadi veće su nego u odraslih, zbog fiziološkog uništenja crvenih krvnih stanica. Uz dobru njegu, za 7-10 dana, pokazatelji se smanjuju, a rast žučnog pigmenta ne šteti zdravlju. Granične vrijednosti mogu biti i kod nasljednih bolesti, metaboličkih poremećaja, kod prijevremeno rođene djece.

Simptomi mogu izostati s rastom do 200 µmol / l, ali s ozbiljnim porastom bilirubin prolazi u moždane stanice i uništava ih, nuklearna žutica nastaje s konvulzivnim sindromom, regurgitacijom i povraćanjem. U budućnosti postoji rizik od mentalne zaostalosti. Za liječenje se koriste fototerapija, Smecta, česta hranjenja, probiotici, kapalice, izmjenjivačka transfuzija krvi.

Granice bilirubina u novorođenčadi: što su, znakovi

Granica bilirubina u novorođenčadi je kritična razina povišenja žučnog pigmenta u krvi. Kada se uzdigne iznad norme, dolazi do žutila kože:

  • od 80 µmol / l - dijete ima žuti vrat i glavu;
  • od 150 µmol / l - žutica se spušta do pupčane zone;
  • od 180 µmol / l - žutost pokriva cijelo tijelo i noge do koljena;
  • od 200 µmol / l - žuta se širi na trup, glavu, udove, ali dlanovi i stopala su lagani;
  • od 300 µmol / l - potpuno žuto tijelo.

Dijete s povećanjem bilirubina na 180-200 µmol / l najčešće se osjeća zadovoljavajuće, na visini porasta moguća su česta regurgitacija, letargija i sporo sisanje. Jetra i slezina nisu povećane, boja izmeta i mokraće se ne mijenja.

Što se događa s pigmentom

Žučni pigment u novorođenčeta može biti i do 10 puta veći od granice odrasle osobe. To je zbog činjenice da eritrociti s fetalnim hemoglobinom cirkuliraju u krvi, odnosno formiraju se tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Nestabilne su i brzo se uništavaju u tkivima jetre i slezene..

Dječje jetreno tkivo i dalje sadrži nedovoljno enzima za obradu bilirubina, to jest pretvaranja iz masno-topivog oblika u topljivog u vodi. Zbog toga u krvi cirkulira više pigmenta nego što je normalno, nakuplja se u cijelom tijelu, a to se primjećuje na koži i sklerama očiju.

Budući da se toksični neizravni bilirubin stvara iz hemoglobina, njegov porast na razinu od 200 µmol / l ili produljeno povećanje opasno je za tijelo, posebno mozak.

Razlozi promjene

Rast bilirubina u novorođenčeta je iz sljedećih razloga:

  • fiziološko (prirodno) povećanje zbog zamjene hemoglobina;
  • nasljedni poremećaji metabolizma bilirubina, češće s Gilbertovim sindromom, stanice jetre ne mogu uhvatiti i neutralizirati pigment;
  • kongenitalni rast pigmenta zbog niske aktivnosti jetrenog enzima u Crigler-Nayyar sindromu;
  • smanjena funkcija štitnjače, nedostatak hormona inhibira obradu i izlučivanje pigmenta;
  • metabolički poremećaji u novorođenčadi čije su majke patile od dijabetesa tijekom trudnoće;
  • respiratorni zastoj fetusa, trauma kod novorođenčeta tijekom porođaja (inhibiraju sazrijevanje enzimskih sustava);
  • prisutnost majčinih hormona (estrogena) u mlijeku, koji usporavaju uklanjanje bilirubina.

Je li stanje opasno

Najopasnija posljedica porasta bilirubina je njegov prodor kroz barijeru između krvi i mozga. Budući da je neizravni pigment netopljiv u mastima, on se može kretati do mjesta nakupljanja živčanih stanica (jezgra).

Fotografija prikazuje primjer novorođenčeta s povišenim bilirubinom

Ako akumulacija bilirubina u moždanom tkivu traje dulje vrijeme, tada za nekoliko dana dolazi do njihovog nepovratnog uništavanja. Simptomi prekoračenja graničnih vrijednosti su:

  • letargija i niska aktivnost novorođenčeta;
  • slaba reakcija na vanjske podražaje;
  • pospanost uz povremeno uznemirenost, tjeskoba;
  • monotoni krik;
  • česta regurgitacija i povraćanje;
  • mišićni grč udova, grčevi;
  • izbočenje velikog fontanela;
  • suzbijanje refleksa sisanja i hvatanja;
  • plutajući pogled;
  • rijetki otkucaji srca.

Težak tijek karakterističan je za rezusni sukob s majčinom krvlju i nasljednu Crigler-Nayyar bolest tipa 1, s kojom bilirubin može porasti do 430 µmol / l. Kernicterus dalje vodi do cerebralne paralize i mentalne retardacije.

Kako se ispituju djeca

Da biste dijagnosticirali i razlikovali vrste žutice, propisani su testovi krvi:

  • za bilirubin i njegove frakcije (izravne, neizravne, opće);
  • Općenito;
  • o krvnoj grupi djeteta i majke;
  • s testovima funkcije jetre;
  • za hormone štitnjače (ako je potrebno);
  • za infekcije.

Za ispitivanje bilijarnog trakta provodi se ultrazvuk, tomografija, ako je potrebno, radi se rendgenski snimak trbušne šupljine (ako se sumnja na crijevnu opstrukciju).

Bilirubin u novorođenčadi: norma i granica vrijednosti prema tablici

Za novorođenčad norma bilirubina u krvi ovisi o danu života, a granica vrijednosti pokazatelja navedena je u tablici u μmol / l.

Žutica novorođenčadi

Vrste žutice u novorođenčadi. Uzroci žutice, liječenje žutice

Naravno, gotovo svi roditelji vrlo su zabrinuti zbog pojave žutice kod novorođenog djeteta. Je li taj proces normalan? Treba li se toga bojati i trebate li poduzeti mjere?

Žutica je žuta mrlja kože, vidljive sluznice i sklere očiju. To je posljedica i vidljive manifestacije povećanja razine bilirubina u krvi..

Žutica se razvija kada razina bilirubina u krvi prelazi 35-50 µmol / L u donošenju i 85 µmol / L u nedonoščadi. Jačina žutice određuje se ne samo koncentracijom bilirubina u krvi, već i karakteristikama kože (početna boja, dubina pojavljivanja, ton kapilara itd.) I stoga nije objektivan pokazatelj razine bilirubina. Očne sklere, donja površina jezika, nepce, koža lica najlakše se mrlje..

U beba prvog mjeseca života mogu se pojaviti različite vrste žutice: konjugacija (tj. Povezana s niskim kapacitetom vezivanja jetre), hemolitička (zbog povećanog uništenja crvenih krvnih stanica - hemoliza), parenhimska (povezana s toksičnim ili infektivnim oštećenjem jetrenih stanica) i opstruktivna (zbog mehanička opstrukcija do odljeva žuči).

Fiziološka (prolazna) žutica

Ovo stanje s pravom pripada tzv. Graničnim stanjima novorođenčadi (u ovu skupinu spadaju uvjeti koji se obično nalaze kod većine novorođenčadi, ali zahtijevaju pomno praćenje, budući da uz nepovoljan razvoj događaja mnoge karakteristike tjelesnih funkcija mogu prijeći uobičajene). Prolazna žutica javlja se kod 60-70% svih novorođenčadi. Po svojoj prirodi, ova vrsta žutice odnosi se na konjugaciju. Ovaj se proces temelji na restrukturiranju hemoglobinskog sustava, koji se odvija nakon rođenja djeteta. Činjenica je da se fetalni hemoglobin razlikuje od onoga kod odrasle osobe: tijekom intrauterinog razvoja, hemoglobin F (HbF) prevladava u tijelu (bolje veže kisik), u usporedbi s "normalnim" odraslim hemoglobinom A (HbA), zbog čega i dolazi do prijelaza kisika iz majčinih eritrocita u fetalne eritrocite. Ubrzo nakon što se dijete rodi, njegovo tijelo počinje intenzivno uništavati HbF kako bi se sintetizirao HbA. Naravno, raspad hemoglobina dovodi do stvaranja neizravnog bilirubina. Budući da je sposobnost vezanja jetre u ovoj dobi mala, koncentracija bilirubina u krvi počinje se postupno povećavati. Obično se prve manifestacije fiziološke žutice mogu uočiti do kraja 2., a češće na 3-4 dan života. Intenzitet obojenja žute boje može se lagano povećati do 5-6 dana. U pravilu, proces ima benigni tijek i sve se završava sretno: do kraja 1. tjedna života aktivnost jetrenih enzima raste, razina bilirubina počinje se postupno smanjivati ​​dok ne dosegne normu, a do kraja 2. tjedna simptomi žutice nestaju. Ali ako postoje "otežavajuće okolnosti" (preuranjenost, fetalna nezrelost, hipoksija i / ili asfiksija, nasljedne oštećenja jetrenih enzimskih sustava, uporaba određenih lijekova koji istiskuju bilirubin iz veze s glukuronskom kiselinom - na primjer, vitamin K, nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi, kloramfenikol, cefalosporini, oksitocin u novorođenčadi i majki), razina bilirubina u krvi može se povećati na opasne razine. U ovom slučaju žutica iz fiziološkog stanja postaje prijeteće stanje. U skladu s tim, razlikuje se žutica prijevremenog života, ljekovita žutica, žutica djece s asfiksijom itd..

Kod novorođenčadi kritična razina bilirubina u krvi je 324 µmol / L, u nedonoščadi - 150-250 µmol / L. Ova je razlika posljedica činjenice da prerano rođena djeca imaju povećanu propusnost krvno-moždane barijere (prirodna kemijska i biološka barijera između lumena krvnih žila i moždanog tkiva, zbog koje mnoge tvari prisutne u krvnoj plazmi ne prodiru u moždane stanice), da a nezrele moždane stanice su osjetljivije na bilo kakve štetne učinke. Toksično oštećenje potkortikalnih jezgara mozga s neizravnim bilirubinom naziva se nuklearna žutica, ili bilirubin encefalopatija. Njeni simptomi su jaka pospanost ili, naprotiv, oštar krik, konvulzije, smanjeni sisalni refleks, ponekad ukočenost (napetost) okcipitalnih mišića.

Zbog toga liječnici u rodilištima pomno prate razinu bilirubina u krvi svih novorođenčadi. Kada se pojavi žutica, novorođenčadi treba propisati ovaj test 2-3 puta tijekom boravka u bolnici kako bi se razjasnilo postoji li porast koncentracije bilirubina u krvi. Mama može pitati je li dijete testirano. Za liječenje hiperbilirubinemije (povećanje razine bilirubina u krvi), intravenske transfuzije 5% -tne otopine glukoze (to je prekursor glukuronske kiseline koja veže bilirubin u jetri), askorbinske kiseline i fenobarbitala (ti lijekovi povećavaju aktivnost jetrenih enzima), choleretic agensa ( ubrzavaju izlučivanje bilirubina sa žuči), adsorbensa (agar-agar, kolestiramin) koji vežu bilirubin u crijevima i sprječavaju njegovu reapsorpciju. Međutim, danas sve više istraživača preferira fototerapiju kao najfiziološku i najučinkovitiju metodu. Tijekom fototerapije, bebina se koža ozračuje posebnim svjetiljkama. Izložen svjetlu određene valne duljine, bilirubin prelazi u svoj fotoizomer (naziva se lumirubin), koji je lišen toksičnih svojstava i vrlo je topljiv u vodi, zbog čega se izlučuje u mokraći i žuči bez prethodne transformacije u jetri. Postupci se obično provode u bolnici. Indikacija za imenovanje fototerapije je koncentracija bilirubina u krvi iznad 250 µmol / l za novorođena novorođenačka i iznad 85-200 µmol / l za nedonoščad (ovisno o težini djeteta).

Konjugacijska grupa također uključuje žuticu kod dojene djece (Aries sindrom). Do sada, razlog za razvoj ovog stanja ostaje slabo razumljiv. Moguće je da su za to "krivi" majstorski estrogeni (ženski spolni hormoni), koji su prisutni u mlijeku, jer mogu izbaciti bilirubin iz veze s glukuronskom kiselinom. Možda je činjenica da će zbroj svih kalorija primljenih dnevno s nestabilnom laktacijom biti manji nego kod hranjenja formulom (poznato je da se pri relativnoj pothranjenosti bilirubin može ponovo apsorbirati u crijevima i ponovno ući u krvotok). Bez obzira na to, tijekom prvog tjedna života kod djece koja su hranjena majčinim mlijekom (uključujući mlijeko donora), razvoj prolazne žutice je 3 puta vjerojatniji nego kod njihovih vršnjaka koji su iz ovih ili drugih razloga prebačeni na umjetnu prehranu. Ali ne bi vas trebalo zastrašiti ovom statistikom: dokazano je da rana vezanost za dojku i naknadno 8-dnevno hranjenje uglavnom smanjuju učestalost i stupanj hiperbilirubinemije u novorođenčadi. Dijagnostički kriterij ove vrste žutice bit će smanjenje razine bilirubina za 85 µmol / l ili više kada se dojenje zaustavi za 48-72 sata. Češće se za ovaj test dijete ne prebacuje na umjetnu prehranu čak ni ta dva ili tri dana, dovoljno mu je ponuditi izraženo mlijeko, prethodno zagrijano na temperaturu od 55-60 ° C i ohlađeno na tjelesnu temperaturu od 36-37 ° C. Ovim tretmanom znatno se smanjuje biološka aktivnost estrogena i drugih tvari u ljudskom mlijeku koje se mogu natjecati za jetrene enzime. Ovaj se test ponekad koristi za isključenje drugih mogućih uzroka žutice. Tijek ovog stanja je benigni, slučajevi bilirubin encefalopatije na pozadini Aries sindroma nisu opisani, pa liječenje obično nije potrebno, a djeca mogu biti dojena. Hemolitička žutica nastaje s povećanom hemolizom (raspadom crvenih krvnih zrnaca). To može biti jedna od manifestacija hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), koja se razvija kod Rh-pozitivne djece s Rh-negativnom majčinom krvlju. U takvim slučajevima majčino tijelo može proizvesti antitijela protiv fetalnih eritrocita, koji ih uništavaju. U kliničkoj slici hemolitičke bolesti - anemija (smanjena razina hemoglobina i eritrocita), hiperbilirubinemija, povećana jetra i slezina, u težim slučajevima - edem tkiva, nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama, oštar pad mišićnog tonusa, suzbijanje refleksa. Žutica se najčešće pojavljuje odmah nakon rođenja ili u prvom danu života, razina bilirubina brzo se povećava na prijeteći broj. Za liječenje HDN-a najčešće se koriste kirurške metode. Oni uključuju, prije svega, zamjensku transfuziju krvi (BCT), ponekad se koristi i hemosorpcija. Pomoću PDC-a krv se uzima od novorođenčeta, sadrži povišenu razinu bilirubina i smanjeni broj krvnih stanica, a krv darivatelja preliva se u njega. U jednom postupku zamjenjuje se do 70% volumena krvi. Dakle, moguće je smanjiti koncentraciju bilirubina i spriječiti oštećenje mozga, kao i vratiti potreban broj crvenih krvnih zrnaca koji nose kisik. Često je potreban ponovljeni postupak ako razina bilirubina opet počne dosezavati kritične razine. Hemisorpcija je pročišćavanje krvi iz bilirubina, majčinih antitijela i nekih drugih tvari taloženjem ih u posebnom postrojenju. S blagim tijekom HDN-a mogu se primijeniti metode liječenja prolazne žutice.

Osim toga, hemolitička žutica može se razviti kod nasljednih bolesti, praćenih nedostacima u strukturi membrane, ili enzima eritrocita ili molekule hemoglobina. Bilo koji od ovih uzroka dovodi do povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica i, kao rezultat, do povećanja razine bilirubina. Žutica se primjećuje od prvih dana života. Popratni simptomi su anemija, povećanje slezene. Dijagnoza se postavlja kombinacijom simptoma i općim testom krvi, ponekad je potrebno dodatno istraživanje.

Parenhimska žutica

Razvija se kada su stanice jetre oštećene od infektivnih ili toksičnih uzročnika, što dovodi do smanjenja njihove sposobnosti vezanja bilirubina. Na prvom mjestu u ovom redu su intrauterine infekcije: citomegalovirus (uzrok je oko 60% svih slučajeva zaostale žutice u dojenčadi), toksoplazmoza, listerioza, rubeola, virusni hepatitis. U pravilu se misao na intrauterinu infekciju javlja s razvojem produljene žutice (kada njezino trajanje prelazi 2-3 tjedna kod novorođenčadi i 4-5 tjedana kod djece prijevremeno rođene), kao i u prisutnosti drugih simptoma (povećanje jetre, slezene i perifernih limfnih čvorova, anemija (pad razine hemoglobina u krvi), zamračenje mokraće i obezbojenje izmeta, znakovi upale u općem testu krvi (porast broja leukocita, porast ESR-a), porast razine jetrenih enzima u biokemijskom ispitivanju krvi. Da biste postavili dijagnozu, koristite serološke reakcije (otkrivanje u krvi) protutijela na viruse ili bakterije), detekcija RNA ili DNK patogena PCR-om (lančana reakcija polimerazom - metoda koja omogućava "ponovno stvaranje" DNK ili RNK iz malih fragmenata koji se nalaze u biološkoj tekućini ili tkivima tijela. Nakon toga se rezultirajuća RNA ili DNK ispituju na identitet vrsta (tj. odrediti vrstu patogena).

Opstruktivna žutica

Nastaje u vezi s grubim kršenjima odljeva žuči, opstrukcijom (začepljenjem) žuči. Ova žutica se razvija s malformacijama žučnih kanala (atrezija, aplazija), intrahepatičkom hipoplazijom, intrauterinom kolelitijazom, kompresijom žučnih kanala pomoću tumora, zadebljanim žučnim sindromima itd., trajna ili povremena promjena boje fekalija. Žutica kao klinički simptom pojavljuje se u 2-3. tjednu života. Za dijagnostiku se koriste rendgenske metode, biopsija (ispitivanje komada tkiva pod mikroskopom, kao i korištenje različitih biokemijskih metoda). Liječenje je najčešće kirurško.

U ovom smo članku pokušali razgovarati o nekim najčešćim uzrocima žutice u novorođenčadi. Nadamo se da će vam omogućiti da izbjegnete nepotrebne brige, a u slučajevima kada vaši strahovi nisu neutemeljeni, brzo se navigirati i pokazati dijete na vrijeme stručnjaku.

Dorofeya Apaeva, pedijatar, Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Za medicinska pitanja svakako se unaprijed posavjetujte s liječnikom

Publikacije O Kolecistitis

Tamno siva stolica u djeteta

Gastritis

Izmet je skup metaboličkog otpada i neprobavljenih čestica hrane. Digestija hrane moguća je zahvaljujući probavnim enzimima želuca, gušterače i žuči, kao i korisnim crijevnim bakterijama.

Nelagoda i trnce u donjem dijelu trbuha

Gastritis

Trnjenje i nelagoda u donjem dijelu trbuha čest je simptom i ženama i muškarcima. Ovaj fenomen može ukazivati ​​na razne bolesti crijeva ili mokraćnog sustava. U žena, osjećaj trnce u trbuhu može ukazivati ​​na prirodne procese poput razdoblja ili trudnoće..