logo

Bilijarni mulj: moguće ga je popraviti?!

Patologije bilijarnog sustava uključuju ne samo oštećenje jetre, već i poremećaje funkcije žučnog mjehura. Tajna koncentrirana u ovom organu igra važnu ulogu u procesu probave. Aktivira enzime i emulgira masti, što potiče apsorpciju lipida. Međutim, u slučaju pothranjenosti, prisutnosti popratnih bolesti i utjecaja niza drugih čimbenika, primjećuje se razvoj stagnacije. Sladge sindrom je patologija koja prethodi žučnoj kamenoj bolesti. Problem se češće dijagnosticira kod odraslih, ali može se otkriti i kod djeteta. Karakterizira ga aktivno nakupljanje kolesterola, kao i gubitak kalcijevih soli. Slična kaskada reakcija prati spazam, dispeptičke simptome i niz drugih simptoma. Tvorba žučnog mulja u žučnom mjehuru zahtijeva liječenje. Inače, patologija napreduje i može dovesti do stvaranja kamenja..

Tipični simptomi bolesti

Pojava poremećaja povezana je sa specifičnim kliničkim znakovima. Glavni su:

  1. Bol u desnoj strani. Takva lokalizacija osjetljivosti posredovana je anatomskim značajkama. Sindrom bilijarnog mulja uvelike je povezan s njegovim kretanjem. Ugrušci mogu mijenjati svoje mjesto. Taj proces dovodi do boli..
  2. Mučnina, uglavnom nakon jela. Budući da nastaje stagnacija žuči, probavni procesi su poremećeni. To je popraćeno kašnjenjem sadržaja crijeva, pokretljivost gastrointestinalnog trakta usporava. U nekim se slučajevima pacijenti žale i na povraćanje..
  3. Gubitak apetita povezan je i s disfunkcijom probavnog sustava. Anoreksija se pojavljuje u kasnijim fazama razvoja patologije i često zahtijeva ne samo savjetovanje gastroenterologa, već i pomoć psihoterapeuta.
  4. Promjena u prirodi stolice povezana je sa padom aktivnosti enzima. Sličan problem nastaje zbog činjenice da žuč normalno doprinosi prebacivanju acidobazne ravnoteže u crijevima na alkalnu stranu. Ako se to ne dogodi, proteini koji sudjeluju u probavi hrane djeluju lošije. Pacijenti se često žale na zatvor.

Uzroci sindroma mulja

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji pridonose formiranju problema:

  1. Previše stroga dijeta, posebno ona povezana s ograničavanjem unosa masti. Budući da žuč aktivno sudjeluje u emulgiranju lipida, dolazi do zagušenja u odsutnosti ovih spojeva u prehrani. To izaziva povećanje koncentracije kolesterola i gubitak soli..
  2. Upalni procesi u gušterači također mogu pokrenuti stvaranje ugruška.
  3. Operacije na gastrointestinalnom traktu prate oštećene pokretljivosti. Budući da se nakon takvih intervencija pacijentima preporučuju stroga ograničenja prehrane, rizik od stagnacije u žučnom mjehuru raste..
  4. Oštećenje jetre je čest uzrok sindroma mulja. Uostalom, upravo su hepatociti glavni proizvođači žuči. S nastankom ciroze ili upalnih promjena pojavljuju se izraženi poremećaji probavnih procesa.
  5. Kolecistitis, popraćen suženjem izlučnog kanala, čest je etiološki čimbenik u stvaranju ugrušaka. U nekim slučajevima problem je povezan i s poremećajem Oddijinog sfinktera.
  6. Trudnoća je jedan od provokativnih čimbenika. U 20% budućih majki dijagnosticira se zagušenje žučnog mjehura. Oni su uglavnom povezani s probavnim smetnjama, razvojem toksikoze i metaboličkim promjenama. U takvim slučajevima ženama se savjetuje da ne odgađaju posjet liječniku..

Dijagnosticiranje patologije

Prije početka liječenja sindroma žučnog mjehura, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se potvrdila prisutnost problema. Otkrivanje bolesti započinje prikupljanjem anamneze, pregledom i palpacijom pacijentove trbušne šupljine, tijekom koje se bilježi karakteristična bol. Najinformativnija metoda dijagnosticiranja ove patologije je ultrazvuk. Omogućuje vam vizualizaciju sadržaja žučnog mjehura, kao i procjenu veličine, približnog sastava i pokretljivosti formiranog ugruška. Da bi se utvrdile popratne bolesti, provode se opći klinički i biokemijski testovi krvi. Ispituje se i izmet i mokraća..

Komplikacije i moguće posljedice

Pojava stagnacije u većini slučajeva dovodi do razvoja kolecistitisa. Upalni procesi samo pogoršavaju tijek bolesti i pogoršavaju daljnju prognozu. Česta posljedica sindroma mulja je žučna bolest. Soli se luče u velike konglomerate i začepljuju žučne kanale. U većini slučajeva takav problem dovodi do potrebe za operacijom..

Patologija može biti asimptomatska. Zabilježeni su i slučajevi u kojima je bolest nestala sama i bez liječenja. Međutim, u 70% bolesnika nedostatak odgovarajuće terapije prati stvaranje opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Ovo stanje zahtijeva hitnu njegu. U slučaju rupture žučnog mjehura, peritonitis se brzo razvija, s čime se čak ni moderna medicina često ne uspijeva nositi. Perforacija se najčešće dijagnosticira u starijih bolesnika, što je povezano s prisutnošću promjena u hepatobilijarnom sustavu.

Sindrom mulja može biti kompliciran s liječenjem. Kada se nakuplja velika količina kolesterola i soli, nastaju kamenje. Mnogi liječnici s takvom patologijom preporučuju potpuno uklanjanje žučnog mjehura, posebno kada se ovaj problem pojavljuje na pozadini šećerne bolesti ili kroničnog kolecistitisa. Samo radikalna operacija može osloboditi osobu od boli, kao i spriječiti začepljenje dušnika i daljnje puknuće organa..

Akumulacija sedimenta u žučnom mjehuru također je povezana s velikim rizikom od razvoja pankreatitisa. To je zbog anatomskih značajki strukture izlučnih kanala organa. Kada su žučni kanali blokirani, izlučuje se i lučenje enzima gušterače, što ubrzo dovodi do teške upale.

liječenje

Taktika suočavanja s bolešću ovisi kako o težini kliničkih znakova, tako i o rezultatima provedenih dijagnostičkih studija. Koriste se i tradicionalna terapija lijekovima i narodni lijekovi. Dijeta također igra važnu ulogu u uklanjanju patologije. Međutim, za učinkovito liječenje sindroma mulja, morate posjetiti liječnika. Inače, postoji visok rizik od komplikacija..

lijekovi

Terapija je usmjerena na uklanjanje ugrušaka iz žučnog mjehura. Propisano je i simptomatsko liječenje. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  1. Sredstva na bazi ursodeoksiholne kiseline su među najučinkovitijim. Primjeri takvih lijekova su "Ursosan" i "Ursofalk". Ovi lijekovi se uzimaju kao tečaj i pomažu u uklanjanju mulja iz žučnog mjehura..
  2. Da bi se poboljšao učinak upotrebe ursodeoksiholne kiseline, propisani su antispazmodici, poput "No-shpa" i "Papaverine". Doprinose širenju izlučnog kanala i olakšavaju tijek bolesti..
  3. Kad se otkriju upalni procesi, imenovanje antibiotske terapije je opravdano. Koriste se lijekovi širokog spektra, poput penicilina i cefazolina.

Narodne metode

Kod kuće je također moguće ublažiti stanje pacijenata. Prije upotrebe recepata preporučuje se konzultirati liječnika:

  1. Šentjanževka ima izražen protuupalni učinak, a također potiče odljev žuči. Trebat će vam žlica suhog bilja koja se prelije s čašom kipuće vode i pirja na vatri 15-20 minuta. Filtrirajte juhu, ohladite i pijte 50 ml tri puta dnevno prije jela.
  2. Kopar se široko koristi u liječenju gastrointestinalnih patologija. Trebat će vam 2 žlice sjemenki biljke. Zalijevaju se s 400 ml vode i kuhaju 15 minuta. Gotov proizvod ohladite i pijte pola čaše 3-4 puta dnevno prije jela.

Preporuke o prehrani

Ako se otkrije mulj iz žučnog mjehura, pacijenti bi trebali jesti u malim obrocima svaka 2-3 sata. Pržene i kisele namirnice potpuno su isključene iz prehrane. Zabranjene bobice i voće koje sadrže velike količine vitamina C. Svježe peciva također negativno utječe na zdravlje. Prednost imaju fermentirani mliječni proizvodi, kuhano povrće i nemasno meso i riba.

prevencija

Pravilna prehrana osnova je za sprečavanje nastanka žučnog mulja. U tom slučaju ne biste trebali iscrpljivati ​​tijelo dijetama. Važan uvjet za sprečavanje patologije je pravovremeno liječenje bolesti jetre i gušterače..

Recenzije

Nadežda, 29 godina, Moskva

Imam diskineziju bilijara. Zbog toga se probava povremeno poremeti. Nedavno su se pojavile neugodne senzacije na desnoj strani, mučnina je počela uznemiriti. Otišla sam liječniku. Obavila sam ultrazvučni pregled i pronašla sam žučni mulj. Liječnik mi je propisao Ursosan i rekao mi da slijedim dijetu. osjećam se bolje sada.

Peter, 37 godina, Khabarovsk

Puno radim, nemam uvijek vremena jesti dobro. Zbog toga su se u trbuhu pojavile neugodne senzacije, povremeno mučnine. Spazmi su se pojačali i otišao sam liječniku. Ispostavilo se da je sindrom mulja. Ugrušk u žuči je mali, pa smo ga odlučili ukloniti uz pomoć lijekova. Sada prolazim tečaj liječenja. Bol više ne smeta.

Bilijarni mulj: iskustvo terapije u stvarnoj kliničkoj praksi

U retrospektivnoj studiji učinkovitosti i sigurnosti ursodeoksiholne kiseline u dozi od 10 mg / kg tijekom 12 mjeseci kod 76 bolesnika s bilijarnim muljem, bilijarna bol je ublažena u 64 (84,2%). Do otapanja bilijarnog mulja došlo je u 61 (80),

U retrospektivnoj studiji procijenjena je učinkovitost i sigurnost primjene ursodeoksiholične kiseline od 10 mg / kg tijekom 12 mjeseci u 76 bolesnika s bilijarnim muljem. Bilijarna bol ublažena je u 64 (84,2%). Do otapanja bilijarnog mulja došlo je kod 61 (80,3%) bolesnika. Izbor referentnog lijeka ursodeoksiholične kiseline (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) imao je značajan pozitivan učinak na otapanje bilijarnog mulja. Statistički značaj učinka spola i tjelesne težine na ishod terapije nije potvrđen (p> 0,05). Nuspojave su primijećene u 6 (7,8%) bolesnika.

Bilijarni mulj, izvorno opisan kao fenomen ultrazvuka, a sastoji se od vizualizacije nakupljanja kristala kolesterola, pigmentnih kristala i kalcijevih soli u žučnom sustavu i žučnom mjehuru, još nije definiran kao nozološka jedinica. U skladu s trenutnom međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije, ne postoji poseban kod koji vam omogućuje šifriranje ovog stanja u medicinskoj dokumentaciji. Istodobno, većina stručnjaka i liječnika sa sigurnošću zalaže se za kontinuitet žučnog mulja i žučnih kamenaca te predlaže korištenje koda K80.8 - ostali oblici kolelitijaze. Rimski konsenzus VI nije razjasnio ulogu i mjesto bilijarskog mulja kao nozološke jedinice, što ukazuje samo na značajnu ulogu kršenja kemije u sastavu žuči u diskineziji žučnog mjehura.

Prevalencija bilijarskog mulja u općoj populaciji može doseći 4%, a u bolesnika sa simptomatskim kompleksom patologije bilijarnog trakta - 55% [1–4]. Uz različite fiziološke i patofiziološke abnormalnosti u ljudskom tijelu, učestalost pojave bilijarnog mulja je promjenjiva. Konkretno, tijekom trudnoće, zbog povećanja razine estrogena i progestina, otkriva se kod 31% žena [5, 6]. S naglim padom tjelesne težine, uslijed povećanja kolesterola u žuči i smanjenja brzine pražnjenja žučnog mjehura, bilijarski mulj se opaža u 25% slučajeva [5, 7].

Zapravo bilijarski mulj, kao što je gore spomenuto, je suspenzija tekućih kristala kolesterola monohidrata i / ili granula kalcijevog bilirubinata u mješavini mucina i proteina. Suspenzija mulja uključuje strukture različitih ultrazvučnih i fizikalno-kemijskih karakteristika, u veličini od 0,01 do 5 mm. Treba napomenuti da kemijski sastav mulja varira u različitim kliničkim situacijama [2]. Ultrazvučnim pregledom utvrđuju se sljedeće varijante bilijarnog mulja: mikrolitijaza - suspenzija sitnih hiperehoičnih čestica, "kitna" žuč, eho-homogena žuč s prisutnošću ugrušaka različite gustoće i miješanog oblika [11].

Čimbenici rizika za razvoj bilijarnog mulja su obiteljska anamneza, ženski spol, starost, zemljopisno područje prebivališta, hrana bogata masnoćama i ugljikohidratima i hrana siromašna biljnim vlaknima. Trudnoća, pretilost, dijabetes melitus, bolest jetre s sindromom kolestaze, bolesti tankog crijeva, parenteralna prehrana i uzimanje niza lijekova značajno povećavaju rizik od nastanka žučnog mjehura [10].

Glavni stadiji patogeneze bilijarskog mulja uključuju stvaranje vezikula s viškom kolesterola na pozadini povećanja koncentracije litogenih žučnih kiselina (FA) i smanjenja razine čendodeoksiholične kiseline. Nuklearnost zasićene žuči potiče se povećanjem koncentracije kalcija, bakra, mangana, željeza, magnezija, kalija itd. Veliki značaj pridaje se povećanju sadržaja sijalne kiseline, heksoze i nakupljanju produkata peroksidacije lipida u žuči. Smanjenje klirensa uslijed suzbijanja kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura, inducirano samim bilijarnim muljem, stvara uvjete za njegovu daljnju perzistenciju [8].

Klinička slika žučnog mulja

Klinička slika bilijarnog mulja je vrlo varijabilna. Većina slučajeva otkrivanja bilijarskog mulja slučajni su ultrazvučni nalazi kod asimptomatskih bolesnika. Od simptoma koji se navode u ovom stanju - bol, gorčina u ustima, mučnina i niz drugih - samo je bol relativno specifičan simptom. Suvremena pojašnjenja u karakterizaciji boli uvela je Rimski konsenzus VI, dajući definiciju i kriterije "bilijarne boli": epizode uporne boli u epigastriju i / ili desnom hipohondriju, koje traju više od 30 minuta, ponavljaju se u različitim intervalima (ne svakodnevno), ometaju dnevnu aktivnost ili zahtijevaju liječenje za hitnu pomoć, nema značajne veze (0,05).

Izbor lijeka UDCA od strane pacijenata imao je značajan utjecaj na otapanje bilijarnog mulja (Tablica, Sl.). Od 35 pacijenata koji su uzimali UDCA, Ursofalk®, referentni lijek za Rusku Federaciju, 42,9% nije imalo žučni mulj 3 mjeseca nakon početka terapije. Od 41 pacijenta koji je uzimao druge UDCA lijekove, djelotvornost nakon 3 mjeseca bila je 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Nakon 6 mjeseci terapije, učinkovitost uzimanja Ursofalk® iznosi 82,9%, a učinkovitost ostalih UDCA lijekova je 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). U 9. i 12. mjesecu liječenja, pacijenti koji su uzimali referentni lijek UDCA pokazali su ublažavanje bilijarnog mulja u 91.4% slučajeva, a s drugim lijekovima UDCA u 70.7% slučajeva (OR = 4.4; 95% Cl 1,1-12,2).

Vjerojatno objašnjenje različite učinkovitosti UDCA pripravaka može biti činjenica da topljivost UDCA izravno ovisi o pH medija. Pri pH manjem od 7,8, topljivost UDCA značajno opada, nastaje metabolizam s taurinom i glicinom, a njegova apsorpcija usporava [21, 22]. Stoga, pri istoj dozi aktivne tvari lijeka, razlike u njegovom otpuštanju zbog različitog sastava kapsule i dodatnih tvari mogu biti od ključne važnosti za učinkovitost, koja pak, uz fluktuacije pH u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, određuje koncentraciju UDCA u žuči. Dakle, pokazalo se da učinkovitost terapije UDCA lijekovima ovisi i o farmakokinetičkim svojstvima svakog određenog lijeka, što bi trebalo uzeti u obzir pri odabiru terapije..

Zaključak

Zaključno, prema rezultatima prezentirane studije važno je napomenuti visoku učinkovitost (80,3% u općoj skupini i 91,4% pri uzimanju referentnog lijeka UDCA), kao i sigurnost (nuspojave manje od 7,8%) UDCA u liječenju žučnog mulja u stvarnim kliničkim praksa. Optimalno trajanje terapije s određivanjem krajnje točke - otapanjem bilijarnog mulja - treba biti od 6 mjeseci. Uzimajući u obzir pouzdanost čimbenika koji povećavaju učinkovitost terapije žučnog mulja u predstavljenoj studiji, izbor lijeka u istoj dozi ima određenu vrijednost. Za potvrdu prikazanih podataka potrebna su randomizirana prospektivna kontrolirana ispitivanja..

Književnost

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. i sur. Talog žučnog mjehura: spontani tijek i učestalost komplikacija kod pacijenata bez kamenca // Hepatologija. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone bolest: mikrolitijaza i mulj // Najbolja praksa. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologija i faktori rizika za bolesti žučnih kamenaca: je li paradigma promijenila 21. centuri? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. br. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T. V. Bilijarni mulj i njegov klinički značaj. Sažetak autora. Dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidencija, prirodna povijest i faktori rizika za bilijarni mulj i kamenje tijekom trudnoće // Hepatologija. 2005. V. 41. br. 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. i sur. Bilijarni mulj i žučni kamenci u trudnoći: incidencija, faktori rizika i prirodna povijest // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. br. 2. P. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Bilijarni mulj: tromi žučni mjehur // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. O molekularnom mehanizmu stvaranja bilijarskog mulja // Problemi GAEL-a. 2006. br. 1–2. P. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Žučni mjehur i sfinkter poremećaja Oddija // Gastroenterologija. 2016. broj 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. i dr. Bilijarni mulj. Suvremeni pogled na problem // Hepatologija. 2003. br. 6. P. 20–25.
  11. Ilchenko A. A. Kolelitijaza. M.: Anaharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Klinička važnost i prirodopis bilijarnog mulja u ambulantama // J Ultrazvuk Med. 2016. broj 35 (3). P. 605-610.
  13. Bueverov A. O. Mogućnosti kliničke primjene ursodeoksiholne kiseline // Consilium Medicum. 2005. br. 7 (6). P. 460–463.
  14. Bolesti žučnog mjehura: mogućnost terapije preparatima ursodeoksiholne kiseline / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013.34 s.
  15. Minushkin O. N. Ursodeoxycholic acid in gastroenterology // Učinkovita farmakoterapija u gastroenterologiji. 2008. br. 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid 'mehanizmi djelovanja i kliničke primjene u hepatobiliarnim poremećajima' // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Bilijarni mulj: od patogeneze do liječenja / Comp. A. A. Ilchenko i dr. M.: TsNIIGE, 2006.48 str..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V. B., Kravchuk Yu.A., Bogdanov R. N. Bilijarni mulj: neriješena pitanja // Liječenje liječnika. 2007. br. 6. P. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M. K. Ursodeoxycholic acid: postojeće preporuke i izgledi za njezinu upotrebu // Doktor.Ru. 2015. br. 12 (113). P. 50-56.
  20. Sarvilina I. V. Usporedna klinička i ekonomska analiza upotrebe preparata ursodeoksiholne kiseline u bolesnika s kolelitijazom I faze // Gostujući liječnik. 2015. br. 2. P. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Sustavni pregled: ursodeoksiholna kiselina - štetni učinci i interakcije lijekova // Aliment Pharmacol Ther. 2003. br. 18 (10). P. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Klinička farmakokinetika terapijskih žučnih kiselina // Clin Pharmacokinet. 1996. br. 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, doktor medicinskih znanosti
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, kandidat medicinskih znanosti
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekaterinburg
** EMC „UMMC-Health“, Jekaterinburg
*** MO „Nova bolnica“, Jekaterinburg

Bilijarni mulj: iskustvo terapije u stvarnoj kliničkoj praksi / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Za citat: pohađanje liječnika br. 4/2019; Brojevi stranica u broju: 80-83
Oznake: jetra, žučni trakt, kolesterol, žučna bolest.

Mulj

Liječenje mulja u žučnom mjehuru provodi se konzervativno, kirurški ili prehranom.

Često ova patologija odlazi sama od sebe, bez liječenja..

Što je mulj?

Sindromom mulja, u žučnom mjehuru se opažaju stajajući procesi s stvaranjem suspenzija unutar organa, koje mogu imati drugačiji sastav. Opasnost sindroma leži u njegovom asimptomatskom toku..

Često se patološki proces u žučnom mjehuru otkriva slučajno, tijekom ultrazvučnog pregleda.

Sindrom mulja, ili bilijarnog mulja, je alarmantan signal o početku razvoja žučne kamenačke bolesti.

simptomi

Nema simptoma u početnoj fazi obrazovanja.

Unatoč tome, može se posumnjati u prisutnost patološkog procesa u tijelu slijedeći sljedeće znakove:

  • Smanjen apetit.
  • Poremećaj stolice.
  • Napadi mučnine ili povraćanja. Nastanak potonjeg može biti posljedica kršenja prehrane i upotrebe kontraindicirane hrane.

Gotovo svi pacijenti imaju simptome mulja u žučnom mjehuru, kao što su žgaravica i bol u desnoj strani..

Osobitost boli je njegova neintenzivna manifestacija. Ponekad se pogoršavaju nakon jela, ponekad vam stalno smetaju. U ovom slučaju, priroda boli može biti paroksizmalna, pritiskajuća ili, kao da se povlači.

obrasci

Postoji nekoliko oblika mulja. Svi su klasificirani ovisno o sastavu suspenzije u mjehuriću, prirodi tog sastava, kao i principu razvoja patologije.

Priroda sastava suspenzije

  1. Mikrolitijaza - ovim oblikom se u žuči nalaze sitne čestice, koje se tijekom pregleda pomiču položaj pacijentovog tijela.
  2. Putna žuč koja se formira u ugruške.
  3. Mješoviti oblik ugrušaka s mikrolitijazom.

Sastav suspenzije

U sadržaju žučnog mjehura mogu se naći:

  1. Kristali kolesterola.
  2. Kalcijeve soli.
  3. mucina.
  4. Bile proteini.
  5. Bilirubinski pigmenti.

Mehanizam razvoja

Razlikovati između primarnog i sekundarnog oblika sindroma mulja.

  • Primarno se razvija kao neovisna bolest u kojoj nema pridruženih bolesti.
  • Razvoj sekundarnog oblika nastaje zbog prisutnosti drugih bolesti ili stanja u pacijenta, na primjer, alkoholnog pankreatitisa, naglog gubitka težine, žučnih kamenaca.

Razlozi

Formiranje mulja nastaje dugotrajnom stagnacijom žuči u mjehuru. Ovo je stanje uzrokovano raznim razlozima..

kolecistitis

Danas se kolecistitis, koji je kronični, opaža kod vrlo velikog broja ljudi. Osobitost kroničnog oblika bolesti je spor, gotovo neprimjetan tijek upalnog procesa.

Poraz zidova žuči dovodi do njihovog zadebljanja i usporavanja evakuacije žuči.

To postaje uzrok stagnacije žuči i stvaranja žuči. Zbog kroničnog tijeka kroničnog kolecistitisa tijekom razdoblja remisije, moguć je potpuni nestanak sedimenta iz šupljine mokraćnog mjehura.

Pogoršanje bolesti uzrokuje ponovno stvaranje suspenzije.

Trudnoća

Prema statistikama, 200% svih trudnica pati od ove bolesti. Razlog tome je podizanje maternice i stiskanje unutarnjih organa. Kod nekih žena pokretljivost žučnog mjehura opada..

Nakon rođenja djeteta obnavlja se njegova funkcija, zbog čega se sediment izlučuje iz tijela na prirodan način.

Uzimanje lijekova

Neki lijekovi uzrokuju prekomjerni kolesterol u žuči. Zbog toga se žuč zadebljava i stvara se talog na dnu mjehura..

Zlouporaba dijeta

Kada nedovoljna količina hranjivih tvari uđe u tijelo, mijenja se rad unutarnjih organa. Motilitet bilijara slabi i dolazi do stagnacije žuči. U skladu s tim, često se formira žučni mulj.

Ponovno uspostavljanje odgovarajuće prehrane omogućuje vam da se riješite ove bolesti. Međutim, u nekim slučajevima se u žučnim kanalima mogu razviti kalcije ili kronični kolecistitis..

Postoje i drugi uzroci mulja. Dakle, može se izazvati operacijom drobljenja kamenja u žučnim kanalima, dijabetes melitusom, kirurškim liječenjem crijeva, gastrointestinalnog trakta, transplantacijom organa, nasljednošću.

Dijagnostičke i terapijske metode

Glavna metoda za otkrivanje sedimenta je ultrazvuk. Glavne indikacije za ispitivanje pacijenta su bolni osjećaji u trbuhu, kao i testovi jetre i krvi..

Liječnik odabire metodu liječenja ovisno o težini pacijentovog stanja. Liječenje se provodi sljedećim metodama:

  • Dijeta bez upotrebe bilo kakvih lijekova.
  • Terapija lijekovima, u kojoj su propisani lijekovi s ursodeoxycholic i žučnim kiselinama. Ovi lijekovi imaju hetatoprotektivni učinak i potiču eliminaciju toksina iz jetrenih stanica, što sprečava stvaranje suspenzije. U prisutnosti značajne boli, pacijentima se propisuju antispazmodici.
  • Pribjegavaju se operaciji kada postoji prijetnja životu uzrokovana akutnim pankreatitisom, bilijarnom kolikom, kolestazom, holecistitisom.

Dijeta

Budući da je kolesterol glavni sastojak žučnih kamenaca, pacijentima se savjetuje da prvo smanje unos zasićenih masti, ugljikohidrata i hrane bogate kolesterolom. To uključuje žumanjke, jetra, masno meso..

Pacijenti ne bi trebali jesti brašno i žitarice. Prikazane su namirnice bogate vitaminom A i svakodnevno obilno pijenje. Dekoracije napravljene od biljaka kao što su pelin, kantarion, jagode, plodovi ruža vrlo su korisni za sindrom mulja..

Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija i sekundarni oblik bolesti, potrebno je pridržavati se pravila prevencije.

U prisutnosti sedimenta u žuči, potrebno je napustiti ili smanjiti doziranje lijekova koji su uzrokovali kolestazu. Također je potrebno obratiti posebnu pozornost na liječenje glavnih bolesti - ciroze, hepatitisa itd..

Mulj u žučnom mjehuru

Žučni mjehur je vitalni organ: ako je pogođen, osoba doživljava mnoge neugodne simptome. Gastroenterolog se bavi liječenjem patologija povezanih s žučnim mjehurom. Suvremena medicina omogućuje dijagnosticiranje različitih oblika bolesti.

Što je?

Ovaj se termin odnosi na heterogenu žuč. Takve akumulacije su prisutne u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Pahuljice bilijarnog mulja su formacije koje nastaju kada žuč stagnira u žučnim kanalima. Neki liječnici vjeruju da takve formacije ukazuju na urolitijazu. Drugi su skloni mišljenju da je mulj zasebna patologija i da se javlja sam. Ako se ne liječi, žučni mulj može dovesti do komplikacija..

Bilijarni mulj (oznaka ICD 10: K80-K87) može se pojaviti kao nakupljanje kalcijevih soli, kolesterola, sitnih čestica bilirubina.

Formacije su različite u kemijskom sastavu. Liječnik može otkriti:

  • Odjekuje nehomogena žuč s malim uključenjima (u žuči mogu biti gusti čvorovi, u pravilu se nalaze na zidovima žučnog mjehura).
  • Suspenzije hiperehoičnih formacija, one su također mikrolitijaza (formacije se otkriju ako osoba promijeni položaj tijela).
  • Put-poput žuči s ehogenošću sličnom parenhimu jetre (slika pokazuje da žuč ima jasne konture i susjedna je zidovima žučnog mjehura).

Razlozi

Svaka osoba može razviti mulj iz žučnog mjehura, ali postoje predisponirajući faktori:

  1. Genetska ovisnost. Bolest se javlja zbog abnormalnog razvoja žučnog mjehura, organa probavnog trakta.
  2. Nepravilna prehrana. Mulja se dijagnosticira kod ljudi koji vole agresivnu dijetu..
  3. Liječenje lijekovima. Patološko stanje može se pojaviti ako uzimate oralne kontraceptive.
  4. Fiziologija. Mulj u žučnom mjehuru češći je kod žena. Bolest se može manifestirati tijekom trudnoće, menopauze.
  5. Neaktivan način života. Bolest je sklona hipodinamskim ljudima.
  6. Ciroza jetre. Ova patologija može dovesti do sindroma prehlade..

simptomi

Pacijent ne može samostalno identificirati bolest. Što se tiče simptoma, oni su slični manifestacijama gastrointestinalnih patologija. Za utvrđivanje bolesti potrebno je ultrazvučno skeniranje. Bolest se manifestira:

  • bol u hipohondriju;
  • bol u trbuhu (trajanje je različito: od 3 minute do 1-2 sata);
  • mučnina koja dovodi do povraćanja;
  • žgaravica.

Dijagnostika

Izbor dijagnostičkih mjera ovisi o kliničkoj slici bolesti:

  1. Izvodi se ultrazvuk.
  2. Ako je ultrazvuk pokazao žučni mulj, trebate donirati krv za kolesterol i bilirubin.
  3. Morat ćete ispitati fragmente žuči. U tu svrhu koristi se sondiranje. Rezultat studije bit će određivanje biokemijskog sastava žuči. Sondiranje vam omogućuje dijagnosticiranje određene vrste mulja.
  4. Da biste vidjeli stanje žučnog mjehura, morate napraviti CT pretragu.

Tradicionalni tretman

Prije svega, to je razrjeđivanje obrazovanja. Važno je vratiti sastav žuči, poboljšati njen odljev. Treba osigurati prevenciju komplikacija. Liječenje uključuje dijetu. Pacijent bi trebao odbiti proizvode koji bi mogli pogoršati bolest. A također lijekovi igraju važnu ulogu:

  • Choludexan se koristi za liječenje sindroma mulja: lijek sadrži ursodeoksiholnu kiselinu. Terapija Choludexanom je učinkovita jer se nakon nekog vremena obnavlja sastav žuči. Uz to, žuč stječe homogenu strukturu. Lijek se ne koristi tijekom pogoršanja kolecistitisa; Kontraindikacije: oštećenje bubrega i jetre. Choludexan nije zabranjen tijekom trudnoće, ali mora se uzimati pod liječničkim nadzorom. Lijek može izazvati nuspojave: mučninu, nadimanje, proljev.
  • Antispazmodici (Nosh-pa, Papaverine) potrebni su kada se otkrije sindrom mulja. Oni ublažavaju bol, normaliziraju odljev žuči.
  • Analgenici (Spazmalgon, Analgin) uzimaju se u slučaju izraženog sindroma boli. Analgetici se uzimaju nakon jela. Nepoštivanje doze dovodi do peptične čirne bolesti. Ovi lijekovi se ne koriste za zatajenje jetre.
  • Lijek "Allochol" potiče proizvodnju žuči: jetra i crijevna sluznica su uključeni u proces. Lijek sprječava truljenje u crijevima, normalizira odljev žuči. Allochol se može propisati za razvoj endogene insuficijencije i patologija povezanih s jetrom (kolecistitis, hepatitis).

Tradicionalni tretman

Domaći lijekovi koriste se uz glavni tretman i ako ih odobri liječnik. Preporučljivo je odabrati jednu dekociju i uzimati dok se simptomi ne smire. Vrijedno je zapamtiti da narodni lijekovi ne bi trebali uzrokovati alergije.!

  1. Možete napraviti infuziju na temelju pjeskovite besmrtnice. Treba uzeti 2 žličice. osušene biljke i sipajte 300 ml. kipuće vode. Lijek se infuzira 15 minuta; uzima se 1-2 puta dnevno, 150 ml.
  2. Prirodni čaj od metvice pomaže u borbi protiv grčeva u žučnom mjehuru. Trebali biste uzeti 1 žlicu. l. metvice i preliti 200 ml kipuće vode. Lijek se infuzira 10 minuta, uzima se 2 puta dnevno, 200 ml.
  3. Sok od rotkvice koristi se za liječenje mulja. Morate pomiješati 50 ml soka s istom količinom meda. Uzmite 1 žlicu na prazan želudac. l.; frekvencija 3 puta dnevno.

Sindrom mulja zahtijeva trenutno liječenje. Možete pogledati videozapis koji jasno pokazuje talog.

Sindrom žučnog mjehura

Mulj u žučnom mjehuru odnosi se na patološki proces koji karakterizira stagnacija žuči i stvaranje suspenzije kristala kolesterola, kalcificiranih soli i proteina u njemu. Ovaj sindrom otkriva se ultrazvučnom dijagnostikom. Bilijarni mulj u žučnom mjehuru odnosi se na početni stadij žučne kamenac.

Simptomi bolesti

Bilijarni mulj - što je to, malo tko zna. Ali ta anomalija je prilično uobičajena, jer je karakterizirana nakupljanjem pijeska u žuči. Ako se bolest dugo ne liječi, tada se razvija u ozbiljniju patologiju koja se naziva žučna bolest..

Suspenzije u žuči teško je odmah prepoznati. Pacijent možda dugo neće osjećati nelagodu. Liječnici kažu da se pijesak pojavljuje zbog drugih patoloških procesa u tijelu. Okidač je primarna bolest, a nakon toga pojavljuju se abnormalnosti u žučnom mjehuru.

Mlijek žučnog mjehura karakterizira trnce ili utrnulost u desnom trbuhu ispod rebara. Pacijent se također žali na mučninu, nelagodu u gastrointestinalnom traktu. Tijekom savijanja i konzumiranja masne hrane nastaju bolni osjećaji, gubi se apetit.

U budućnosti, s razvojem patologije, pacijent se može žaliti na žgaravicu, belching, povraćanje. Postoji poremećaj stolice u obliku proljeva ili zatvor.

Uzroci patološkog procesa

Pahuljice žučnog mjehura mogu se pojaviti iz različitih razloga. U osnovi, ova se bolest manifestira kada su putovi u žučnom mjehuru suženi zbog kroničnih upalnih procesa.

Pretilost može biti uzrok i zbog nepravilne prehrane i zlouporabe masne, pržene ili slane hrane. Ovaj fenomen dovodi do poremećaja motoričke funkcije žučnog mjehura i crijeva..

Mulj u žučnom mjehuru može se razviti zbog prethodnih kirurških intervencija na želucu i hranjenja kroz cijev.

Jedan od odlučujućih čimbenika je održavanje pogrešnog načina života. Uključuju učestalu konzumaciju alkohola, sjedeći posao i sjedeći način života, pušenje.

Druge bolesti poput kapljice žučnog mjehura, dijabetes melitusa, anemije, ciroze jetre, pankreatitisa ili kolestaze također mogu dovesti do bilijarskog mulja..

Dugotrajna primjena antibiotika i nekontrolirana uporaba drugih lijekova dovodi do sedimentacije.

Dijagnosticiranje patologije

Taj se fenomen praktički ne manifestira u početnim fazama. Stoga je teško saznati o njegovom postojanju. Kad sediment u žučnom mjehuru ispuni veći volumen od žuči, počinje se pojavljivati ​​prva simptomatologija. To signalizira da hitno treba potražiti pomoć liječnika.

Prije svega, liječnik osluškuje pritužbe pacijenta i palpira trbuh. Ako se pojave bolni osjećaji i neugodni simptomi, specijalist propisuje pregled.

To uključuje isporuku urina i krvi za određivanje upalnog procesa. Pomoću ovih metoda moguće je prepoznati uzrok bolesti.

Kod davanja krvi za biokemijsku analizu liječnik će moći identificirati promjene enzima u jetri, utvrditi količinu proteina i bilirubina.

Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se ultrazvučna dijagnostika. Prilikom izvođenja ove metode moguće je razabrati ugruške, pahuljice u žučnom mjehuru. Procjenjuje se i stanje zidova žučnog mjehura i obližnjih organa.

Nakon toga provodi se duodenalna intubacija i pregled žuči.

Pomoću računalne i magnetske tomografije moguće je utvrditi veličinu jetre i žučnog mjehura i njihove promjene.

Proces ozdravljenja

Kako i kako liječiti ovu patologiju? Tijekom dijagnoze određuje se stanje žučnog mjehura i sposobnost obavljanja funkcija. Proces ozdravljenja ovisi o tome koji tip žučnog mulja se promatra..

Ako sindrom žučnog mjehura mulja ima blage simptome, tada liječenje nije potrebno u ovom slučaju. U ovoj su situaciji sve snage usmjerene na identificiranje i uklanjanje uzroka. Obavezno je slijediti specijaliziranu prehranu..

Druga skupina sindroma mulja je konzervativno liječenje. Problem se može otkloniti lijekovima bez pribjegavanja operaciji..

Liječenje bilijarnog mulja sastoji se u upotrebi lijekova koji uključuju ursodeoksiholnu kiselinu i žučne kiseline. Njihovo djelovanje usmjereno je na zaštitu jetrenih stanica i uklanjanje štetnih tvari iz tijela. Ova sredstva uključuju Ursosan, Holenzym, Ursofalk, Allohol, Holosas.

Ako pacijent periodično ima bolne senzacije u desnom području, tada su propisani antispazmodički lijekovi u obliku No-shpa, Drotaverin ili Spazmalgon.

Kada se otkrije upalni proces, propisuju se antibakterijska sredstva.

Kao dodatnu metodu liječenja možete pribjeći narodnim metodama. Najjednostavniji recept uključuje pitku vodu sa sodom na prazan želudac nakon spavanja. Smatra se da je soda alkalna tvar koja može otopiti kolesterol i kalcificirane kamence..

U nedostatku učinka terapije lijekovima, pacijentu je propisana operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Nuspojave

Ne vrijedi pokrenuti bolest. Proces ozdravljenja mora ići do kraja. U nedostatku odgovarajuće terapije, sediment u žučnom mjehuru pretvara se u kamenje, koje se može zaglaviti u kanalima. Ovaj će postupak dovesti do razvoja kolecistitisa..

Ostale komplikacije mogu se pojaviti u obliku akutnog pankreatitisa, bilijarne kolike, kolestaze, holangitisa u akutnom obliku.

Ako kamenje dostigne velike veličine, tada oštećuju zidove organa ili se zaglave u bilijarnom traktu. Tada ovaj fenomen dovodi do puknuća žučnog mjehura..

Dijeta s muljem do žučnog mjehura

Da biste spriječili razvoj žučne bolesti, morate se pridržavati posebne prehrane. Prije svega, trebate napustiti peciva i slatkiše, masno meso i juhe, kislice, špinat i rotkvice, masnu ribu, kiselo i slano povrće, dimljeno meso i kavijar. Senf, papar i hren, kiselo voće i bobice, kofeinizirana, gazirana i alkoholna pića također se uklanjaju iz prehrane..

Hrana mora biti kuhana ili na pari. Možete jesti nemasno meso poput govedine, piletine, puretine ili zeca. Kaša na vodi, jela od povrća ili kiseli kupus prikladni su kao prilog..

U prehranu možete uključiti prirodne kobasice i kobasice, ali možete ih jesti najviše dva puta tjedno. Isto se odnosi i na jela od ribe..

Ujutro možete jesti jaja ili tvrdo kuhana jaja. Prednost se može dati pudinzima, posudama ili sirom.

Prije jela popijte žlicu biljnog ulja trideset minuta. U takve svrhe možete koristiti sezamovo, maslinovo, suncokretovo ili laneno ulje..

Med, džem, keksi su dozvoljeni kao deserti.

Posebnu pozornost treba posvetiti režimu pijenja. Tekućina pomaže u razrjeđivanju žuči i sprječava je da se zgušnjava. Kao piće možete uzeti voćne napitke od bobica borovnica ili brusnica, kompota sa suhim voćem, infuzijama od šipka, žele, mineralnu ili običnu vodu. Volumen tekućine dnevno ne bi trebao biti manji od dvije litre.

Prije odlaska u krevet, savjetuje se piti jogurt, kefir ili fermentirano pečeno mlijeko.

Sindrom mulja lako se liječi mineralnom vodom. Ali morate slijediti dozu koju je propisao liječnik..

Doktor najviše kategorije / Kandidat medicinskih znanosti
Područje djelovanja: Dijagnostika i liječenje bolesti
organa gastrointestinalnog trakta, Član Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije
Profil u G+

Bilijarni mulj

Bilijarni mulj je patološko stanje u kojem nastaje suspenzija kolesterola ili drugih kristala u žučnom sustavu. U početku je asimptomatska, kasnije se manifestira bolom u desnom hipohondriju i dispepsijom. Dijagnosticira se pomoću ultrazvuka i dinamičke scintigrafije žuči, duodenalne intubacije, RCPH-a i biokemijskih krvnih pretraga. Terapija uključuje imenovanje ursodeoksiholične kiseline, miotropnih antispazmodika, koleretika, kolekinetike i biljnih hepatoprotektora. S opstrukcijom bilijarnog trakta, provodi se kolecistektomija, bougienage žučnih kanala.

ICD-10

Opće informacije

Dijagnostika bilijarnog mulja kao neovisnog patološkog stanja postala je moguća nakon širokog uvođenja ultrazvučnih metoda za ispitivanje jetre i bilijarnog trakta. Prevalencija poremećaja u populaciji iznosi 1,7-4%, u bolesnika s bolestima probavnog trakta - 7-8%, u bolesnika s hepatobiliarnom patologijom - 24,4-55%. Mulj sadrži kristale kolesterola, mucina, kalcijev bilirubinat i druge pigmente. Najčešće se bolest otkriva kod žena starijih od 55 godina. Većina gastroenterologa i hepatologa smatra prisutnost kristalne bilijarne suspenzije kod pacijenta kao pretklinički (prekalkulusni) oblik kolelitijaze.

Razlozi

Bilijarni mulj ima polietiološko podrijetlo, isprovociran istim faktorima kao i kolelitijaza. Ključnu ulogu u nastanku bolesti igra promjena kemijskog sastava žuči i njezina stagnacija u bilijarnom traktu. U razvoju patologije prati se nasljedna predispozicija, vjerojatnost stvaranja bilijarnog mulja u bolesnika čija rodbina boluje od kolelitijaze povećava se za 2-4 puta. Stručnjaci iz područja gastroenterologije i hepatologije razlikuju nekoliko skupina preduvjeta, koji povećavaju rizik od mulja u žučnom sustavu:

  • Diskinezija bilijarnog trakta. S primarnim poremećajima pokretljivosti bilijarnog trakta poremećena je evakuacija žuči iz mjehura i njen odljev u dvanaesnik. Bilijarni stasis je karakterističan za disfunkciju žučnog mjehura, sfinktera Oddija. Formiranje mulja opaženo je kod sekundarnih diskinezija uzrokovanih organskom patologijom.
  • Opturacija bilijarnog trakta. Formiranje mulja se ubrzava kršeći propusnost bilijarnog trakta u bolesnika sa stenozom sfinktera Oddija na pozadini pankreatitisa, tumora jetre i glave gušterače, traumatičnih ozljeda. U takvim slučajevima, promjene u reologiji žuči i pojava mulja obično pogoršavaju simptomi opstruktivne žutice..
  • Bolest jetre. Stvaranje mulja komplicira većinu jetrenih bolesti koje se javljaju s oštećenim stvaranjem žuči i kolestazom - virusni hepatitis, steatohepatitis, alkoholna ciroza jetre. Poremećaj se također razvija s disfunkcijom jetre uzrokovanom bolesti cijepljenja naspram domaćina nakon transplantacije koštane srži.
  • Poremećaji u prehrani. Taloženje kolesterola u obliku kristala ubrzava se povećanjem njegove koncentracije u žuči kod pacijenata koji konzumiraju puno hrane s kolesterolom (meso, dimljeno meso, hrana s trans-mastima). Kršenje reoloških svojstava žuči opaženo je kod pretilosti, dok se njen odljev usporava brzim gubitkom kilograma, postom i niskokaloričnim dijetama.
  • Hormonske promjene. Pojava mulja u trudnica i žena koje pate od hipestrostrogenizma olakšava se povećanjem koncentracije estrogena, koji povećavaju litogenost žuči. Tijekom trudnoće situaciju pogoršava hiperprogesteronemija, koja izaziva stagnaciju žuči. Rizična skupina uključuje i bolesnike koji uzimaju estrogen-progestogene lijekove i COC.
  • Uzimanje nekih lijekova. Nuspojava u obliku taloga taloga otkriva se tijekom uzimanja cefalosporina, sintetskih analoga somatostatina i kalcijevih pripravaka. Kratkoročnim tečajevima liječenja ovaj je učinak reverzibilan; kod mnogih bolesnika normalne karakteristike žuči obnavljaju se 2-3 tjedna nakon završetka farmakoterapije..

Poremećaj može komplicirati tijek nebilijarne patologije. Do 8-16% slučajeva bolesti dijagnosticira se u bolesnika sa srpastom stanicom. Ako je leđna moždina oštećena iznad 10 torakalnih kralježaka, stvaranje mulja nastaje zbog bilijarne hipokinezije. Hirurške intervencije na gastrointestinalnom traktu često su polazište stvaranja bilijarnog mulja: operacija želučanog bypass-a, gastrektomija. U postoperativnom razdoblju talog se određuje u 42% bolesnika..

patogeneza

Mehanizam za stvaranje bilijarnog mulja temelji se na neravnoteži koja je nastala između sadržaja litogenih i anti-nuklearnih čimbenika. Pri visokoj koncentraciji kolesterola započinje nukleacija, taloženje njegovih kristala u žuči. Nakon toga, precipitirane čestice agregiraju se u mikrolit koji se povećavaju, pretvarajući se u žučne kamence. Ubrzano taloženje kolesterola potiče ometano lučenje žuči funkcionalne ili organske geneze. Ovisno o uzrocima stvaranja mulja, sadržaj bilijara može sadržavati pigmente, kalcij i druge komponente žuči..

Klasifikacija

Po podrijetlu kristalne suspenzije bolest je primarna (esencijalna) i sekundarna, povezana s djelovanjem utvrđenih etioloških čimbenika. Kada se sistematiziraju mogućnosti bilijarskog mulja, uzimaju se u obzir sastav kristala (s prevladavanjem kompleksa kolesterola i mucina, kalcijevih soli ili pigmenata koji sadrže bilirubin), prisutnost kolelitijaze i kontraktilna aktivnost žučnog mjehura. Za odabir terapijske taktike važno je znati ultrazvučni oblik bolesti:

  • Echo težina. Početna faza stvaranja mulja. Asimptomatska je, otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda pacijenta. Zahtijeva dinamično nadgledanje.
  • Nakupine mulja iz bilijarnog mulja. Klasična varijanta bolesti s prisutnošću hiperehoičnih formacija na ultrazvuku. Preporučuje se imenovanje aktivne anti-litogene terapije.
  • Posebni obrasci. Postoje znakovi mikroholelitijaze, bilijarnih polipa kolesterola, stvaranja gnojne žuči. Može biti indicirano operativno liječenje.

Simptomi bilijarnog mulja

Često se bolest odvija dulje vrijeme bez očitih simptoma. Klinika nije nespecifična i nastaje zbog osnovne patologije koja je dovela do nakupljanja kristala kolesterola u kanalima bilijarnog trakta. Najčešće su pacijenti zabrinuti zbog boli na desnoj strani hipohondrija, povezane s unosom hrane i zračenjem u desnu lopaticu. Intenzitet sindroma boli ovisi o stupnju oštećenja žučnog sustava. Bol postaje jača s migracijom mulja i nejasno može ličiti na tipične bilijarne kolike. Primjećuju se i dispeptični simptomi: mučnina i povraćanje, gorčina u ustima, nelagoda u trbuhu nakon jela. Ponekad postoji promjena u prirodi stolice s prevladavanjem opstipacije. Opće stanje bolesnika sa simptomima bilijarnog mulja nije poremećeno.

komplikacije

Produljena trauma na zidovima žučnih kanala kristalima i mikrolitima dovodi do upalne reakcije - kolangitisa. Uz bilijarsku stasis guste žuči, može se pojaviti kronični kolecistitis. U slučaju sekundarne infekcije razvija se gnojni kolangitis, empiem žučnog mjehura. Najčešća komplikacija bilijarnog mulja je stvaranje velikih kalupa. Dugi tijek bolesti dovodi do kicatricialnih promjena u žučnim kanalima, stenozirajući papillitis, što zahtijeva kiruršku intervenciju. Kada se patološki proces širi izvan bilijarnog sustava, pojavljuje se duodenitis, kriptogeni pankreatitis.

Dijagnostika

Dijagnoza može biti izazovna jer je žučni mulj često povezan sa simptomima druge bolesti. Obično poremećaj komplicira tijek druge patologije bilijarnog trakta, što uzrokuje polimorfizam i nespecifičnost manifestacija. Dijagnostička pretraga usmjerena je na isključivanje drugih bolesti pomoću sveobuhvatnog pregleda hepatobiliarnog sustava. Najinformativniji su:

  • Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Uzimajući u obzir vrstu mulja, sonografski pregled može otkriti male hiperehoične inkluzije bez jasne sjene (mikrolitijaza), suspenzije ehoa u šupljini žučnog mjehura ili kanalima. U rijetkim slučajevima sonografijom se mogu otkriti polipi kolesterola.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija. Uz pomoć RCPG-a s uvođenjem kontrastnog sredstva moguće je identificirati najčešće komplikacije - kamenje u zajedničkom žučnom kanalu, strikture sfinktera vater-papile i cicatricialne promjene u žučnim kanalima. Uz to se provodi manometrija Odfijevog sfinktera.
  • Duodenalna intubacija. Provodi se ispitivanje primanjem nekoliko porcija žuči kako bi se procijenila kontraktilna funkcija sfinktera, žučnog mjehura i analiza sastava žuči. Uz mulj, u velikim količinama nalaze se kalcijeve soli, kristali kolesterola i pigmenti koji sadrže bilirubin.
  • Dinamička scintigrafija hepatobiliarnog sustava. Radiološka metoda namijenjena je sveobuhvatnoj procjeni stvaranja žuči i određivanju motoričke bilijarne disfunkcije. S muljem kod većine bolesnika kontraktilnost organa značajno je smanjena.
  • Kemija krvi. Izražene laboratorijske promjene bilježe se pogoršanjem procesa. Karakterizirano porastom razine alkalne fosfataze i kolesterola, laganim porastom ukupnog bilirubina zbog konjugirane frakcije i povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza (AST, ALT).

Leukocitoza i povećani ESR u općem krvnom testu ukazuju na komplikaciju bolesti. U koprogramu se otkrivaju kapi neutralne masti, povećana količina žučnih kiselina. Uz to se može izračunati i indeks kolesterola, što ukazuje na povećanje koncentracije kolesterola u žučnom mjehuru. Da bi se isključila moguća onkološka patologija, provodi se CT ili MRI trbušne šupljine.

Najčešće se taloženje kolesterola u žučnom sustavu mora razlikovati od funkcionalne diskinezije. U ovom slučaju, ultrazvučni znakovi prisutnosti kristalne suspenzije u žuči postaju ključni kriterij bolesti. Za razliku od onkoloških bolesti, s žučnim muljem, u hepatobilijarnoj zoni nema volumetrijskih neoplazmi. Pacijenta pregledava gastroenterolog ili hepatolog.

Obrada mulja bilijarnog mulja

Bolesnicima s novo dijagnosticiranim znakovima bolesti bez kliničkih simptoma preporučuje se dinamično promatranje i uklanjanje čimbenika koji su izazvali stvaranje mulja - liječenje osnovne patologije, ukidanje litogenih uzročnika i korekcija prehrane. Uz stalnu prisutnost ultrazvučnih znakova patološke suspenzije, propisana je konzervativna anti-litogena terapija tijekom 3 mjeseca. Režim liječenja obično uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • Derivati ​​ursodeoksiholne kiseline (UDCA). Pripada kategoriji osnovnih lijekova. Terapeutski učinak povezan je s inhibicijom sinteze kolesterola u hepatocitima i poboljšanjem reoloških karakteristika žuči. Vezivanje UDCA s kolesterolom u tekuće kristale potiče otapanje nastalih taloga.
  • Koleretici i kolekinetika. Litogenost sadržaja bilijara opada s povećanjem njegova sastava primarnih žučnih kiselina. Lijekovi koji poboljšavaju izlučivanje žuči, kontraktilnost žučnog mjehura, pokretljivost bilijarnog trakta doprinose bržem oslobađanju kolesterola u lumen dvanaesnika.
  • Miotropni antispazmodici. Preporučuje se kod spastične diskinezije bilijarnog trakta. Zahvaljujući učinku na vlakna glatkih mišića, oni olakšavaju pražnjenje žučnog mjehura i opuštaju Oddijev sfinkter u slučaju hipertoničnosti. Poboljšanje izlučivanja žuči smanjuje zagušenje i smanjuje rizik od taloženja kristala kolesterola.
  • Biljni hepatoprotektori. Ekspeditivnost propisivanja lijekova posljedica je njihovog složenog utjecaja na različite veze u stvaranju mulja. Hepatoprotektivni lijekovi imaju choleretic i antispazmodički učinak, poboljšavajući funkciju hepatocita, smanjuju kolesterol u žuči sa steatozom i drugim bilijarnim patologijama.

Za brže uklanjanje mulja koriste se enterosorbenti, blokatori lipaze i regulatori crijevne pokretljivosti, koji sprečavaju apsorpciju kolesterola u crijevima. Hirurške metode otkrivanja bilijarne suspenzije rijetko se koriste, uglavnom u prisutnosti terapeutski otpornog spazma ili stenoze Oddijinog sfinktera. U takvim slučajevima se radi sfinkteropapillotomije radi uklanjanja kolestaze. Kada se začepi uska mjesta bilijarnog trakta kitnom žuči, može se izvesti otvorena ili laparoskopska kolecistektomija, endoskopsko probijanje žučnih kanala.

Prognoza i prevencija

Ishod bilijarnog mulja određuje se stupnjem funkcionalnih i organskih promjena u žučnim kanalima i žučnom mjehuru, općim stanjem pacijenta i prisutnošću popratne patologije. Prognoza je povoljna s poznatim etiološkim faktorom, čije uklanjanje dovodi do potpune regresije simptoma. U drugim slučajevima, postoji visoki rizik od transformacije bolesti u organsku bilijarnu patologiju. Kako bi se spriječilo stvaranje mulja, potrebno je smanjiti količinu masne i pržene hrane u prehrani, promatrati intervale između obroka (ne više od 3-4 sata) i ograničiti unos lijekova koji mogu uzrokovati grčeve sfinktera Oddija. Važno je provesti pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje dovode do bilijarne stasije.

Publikacije O Kolecistitis

Slatki okus u ustima - što to znači?

Gastritis

Slatki okus u ustimaSlatki okus u ustima proganja neke ljude tijekom cijelog života. Tko su ovi ljudi? Oni su slatki zubi! Stalno konzumiranje slatkiša u hrani ostavlja iza sebe specifičan okus, koji s vremenom iščezava ili nakon što osoba pojede nešto nezaslađeno.

Kako izbiti ako ne izađe

Gastritis

Beljenje je prirodni fiziološki proces koji ima svaka osoba. To znači da organi normalno funkcioniraju. Ako ne postoji belching, to može ukazivati ​​na gastritis, čireve, pankreatitis, rak i druge ozbiljne, a ponekad i kobne bolesti..