logo

Ascites na trbuhu

Ascites na trbuhu - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza za život

Ascites (kapljica na trbuhu) je stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), a koje može biti upalne (eksudata) ili neupalne (transudata) prirode. Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, zatajenjem disanja, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i rastankom.

Najčešće (u 80% slučajeva), ascites nastaje na pozadini ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetrene i trbušne cirkulacije, odnosno pojava povoljnih uvjeta za akumulaciju tekućine.

Što je?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koje je praćeno progresivnim povećanjem trbuha i povećanjem težine pacijenta. Ova tekućina je po prirodi neupalna, odnosno transudata je. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

Uzroci pojave

Uzroci ascitic bolesti su neočekivani, najčešći među njima su predstavljeni u nastavku. To:

  • maligne novotvorine i metastaze;
  • ciroza jetre i povišen krvni tlak u portalnom sustavu;
  • tromboza (sužavanje jetrene, donje šupljine i portalnih vena);
  • akutna i kronična upalna bolest bubrega;
  • nefrotski jabukovač (protein se počinje izlučivati ​​urinom);
  • kronično zatajenje bubrega;
  • upalna lezija serozne membrane srca;
  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • neke zarazne i upalne bolesti crijeva u kojima dolazi do proljeva i gubitka proteina;
  • upala gušterače;
  • tuberkuloza;
  • pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
  • anasrka.

Navedena bolest predstavlja komplikaciju ciroze jetre i ne samo. U tijelu napreduje postepeno, isprva se ni na koji način ne manifestira. Ascites abdomena teško je uspješno liječiti. Međutim, izlječenje dolazi ako se eliminira glavni patogeni čimbenik..

Simptomi ascitesa

Formiranje ascitesa u trbuhu kod većine bolesnika s rakom događa se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove ogromne komplikacije zanemaruju..

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini sakupila dovoljno velika količina tekućine, a ova komplikacija se manifestira:

  1. Osjećaj punoće u želucu.
  2. Bol u trbuhu različite prirode i trajanja.
  3. Beljenje i žgaravica.
  4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na trbuh koji se postepeno povećava, u okomitom položaju visi, a u vodoravnom položaju se širi na strane. Istezanje kože trbušne stijenke otkriva mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na prsima uzrokuje kratkoću daha i zatajenje srca. Uz ascites, osoba je teško saviti se, vezati cipele, obući hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi..

Faze

Ovisno o količini akumuliranog eksudata, razlikuju se tri stupnja ascitesa:

prolazantekućina u trbušnoj šupljini nije veća od 400 ml. U ovoj fazi može doći samo do nadimanja..
umjerenizlaže kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj se fazi komplikacija očituje kliničkim simptomima u obliku poremećaja probavnog sustava, kratkoće daha. U nedostatku liječenja za ascites, moguć je razvoj peritonitisa, respiratornog i srčanog zatajenja..
vrijemekarakterizira nakupljanje do 20 litara tekućine. Stanje pacijenta je ozbiljno, rad vitalnih organa je značajno poremećen.

Dijagnostika

Dropsiju trbuha liječnik može dijagnosticirati čak i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je sondirati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako prilikom palpacije liječnik otkrije nejasnost u trbuhu sa strane, dok se u sredini nalazi timpanitis, pacijent ima ascites.

Za dublju dijagnozu potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled u peritonealnoj šupljini, pregledati jetru, a također napraviti punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se provodi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Također, paracenteza se može učiniti u slučaju poteškoća s disanjem i bolovima..

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijent mora proći mokraću, krvne pretrage, a također proći imunološke studije. Mogućnost propisivanja dodatnih analiza i testova ovisi o tome koliko će informacija liječnik dobiti od primljenih analiza..

Liječenje ascitesa u trbuhu

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću.

  1. Također je važno početi eliminirati višak tekućine u prva dva tjedna od njenog stvaranja, jer odlaganje terapije dovodi do razvoja puno komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti probijanjem i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
  2. Pridržavanje posebne prehrane pomoći će smanjenju intra-abdominalnog tlaka, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata.

Kemoterapija je učinkovita samo ako je ascites uzrokovan rakom crijeva. Za rak želuca, jajnika i maternice uporaba kemoterapija ne daje izražen pozitivan rezultat.

Liječenje lijekovima

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu, moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa.

  • Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je sporo povećanje količine urina, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje lijekova Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno s tim propisuju se kalijevi pripravci. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.
  • Istodobno, liječnici svakodnevno provode pacijentovu diurezu, a ako je liječenje neučinkovito, doza lijekova se povećava ili se zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijentima se propisuju sredstva usmjerena na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopolyglyukin). Uvođenje proteinskih pripravaka poboljšava razmjenu stanica jetre. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma, odnosno otopina albumina u 20% koncentraciji.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza trbušne šupljine

Kod ascitesa trbušna laparocenteza je kirurški postupak u kojem se tekućinom iz trbušne šupljine uklanja punkcija. Ne istiskujte više od 4 litre eksudata odjednom, jer to prijeti razvoju kolapsa.

Što se češće provodi zbog ascitesa, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Uz to, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga je pri masivnom ascitesu poželjno umetnuti kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i vatrostalni ascites. Tekućina se može ispumpati pomoću katetera ili jednostavno slobodno teći u prethodno pripremljenu posudu, nakon umetanja u trbušnu šupljinu trokara.

Peritonevenozno pomicanje (Levinov mont)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnog ascitesa, tj. onaj koji ne reagira na terapiju lijekovima i brzo se vrati nakon proboja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Levin shunt je dugačka plastična cijev koja se umetne u trbušnu šupljinu, dopire do zdjeličnog dna. Zatim je spojnica spojena na ventil i silikonsku cijev, koja supkutano prolazi do vrata radi naknadne veze s unutarnjom jugularnom i superiornom venom kave. Ventil se otvara silom generiranom pomakom dijafragme i povećanjem intra-trbušnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tekućine u superiornu kavu vene..

Dijeta

Osigurava smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju dijetu Avicene. Takva prehrana za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, uporabu orašastih plodova u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhe.

Također, tekuću hranu (borsch, juhu) treba zamijeniti juhom s dodacima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta ascitesa ne regulira koliko mesa pacijent treba jesti, ali sve meso treba biti mršavog tipa (piletina, puretina, zec).

Koliko dugo žive ljudi s ascitesom??

Životni vijek osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o brojnim čimbenicima. Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  1. Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  2. Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu prijetnju za život pacijenta, dok napet ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili disanja i pacijentove smrti u roku od nekoliko sati ili dana.
  3. Glavna bolest. Ovo je možda glavna odrednica preživljavanja bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima nekoliko zatajenja organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno narušena) šanse pacijenta za preživljavanje u roku od 5 godina nakon postavljanja dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Povoljnija je prognoza za kronično zatajenje bubrega jer pacijenti na hemodijalizi i poštuju sve liječničke recepte mogu živjeti desetljećima ili više.

Prisutnost ascitesa značajno pogoršava tijek osnovne bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Sama komplikacija ascitesa može biti spontani bakterijski peritonitis, jetrena encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Ascites na trbuhu

Ascites - što je to?

Ascites je sekundarno stanje u kojem se transudati ili eksudati nakupljaju u trbušnoj šupljini. Simptomi patologije očituju se povećanjem veličine trbuha, boli, kratkoćom daha, osjećajem težine i drugim znakovima.

U medicini se ascites naziva i trbušna kapljica, koja može pratiti mnoge bolesti iz područja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije neovisna bolest, već djeluje kao simptom jednog ili drugog ozbiljnog poremećaja u tijelu. Abdominalni ascites se ne javlja s blagim patologijama, uvijek prati bolesti koje prijete ljudskom životu.

Statistika ascitesa pokazuje da ga više od 70% odraslih razvija uslijed bolesti jetre. Tumori unutarnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, dodatnih 5% nastaje zbog zatajenja srca i drugih bolesti. Dok kod djece, razvoj ascitesa najčešće signalizira bolest bubrega.

Utvrđeno je da maksimalna količina tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini tijekom ascitesa kod pacijenta može doseći 25 litara.

Uzroci ascitesa

Uzroci trbušnog ascitesa su raznoliki i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se višak tekućine ne bi trebao formirati. Ovo mjesto namijenjeno je unutrašnjim organima - tamo su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezine, gušterače.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je susjedan organima i okružuje ih. Normalno je da među tim listovima uvijek postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer gotovo odmah nakon izlučivanja apsorbiraju je limfne kapilare. Preostali neznatan dio je neophodan kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti jedan drugoga.

Kada dođe do kršenja funkcije zapreke, izlučivanja i resorpcije, eksudat se više normalno ne apsorbira i nakuplja se u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

Uzroci ascitesa su sljedeći:

Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i karcinom organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti na pozadini hepatitisa, steatoze, unosa toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali uvijek je praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u veličini, stisne portalnu venu i zato se razvija ascites. Pad onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju suvišne tekućine, jer jetra sama više nije u mogućnosti sintetizirati proteine ​​plazme i albumine. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje pokreće tijelo kao odgovor na zatajenje jetre;

Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije sposoban ispumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući i u sustavu inferiorne kave vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izaći iz vaskularnog sloja, tvoreći ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je isti, ali u ovom slučaju se vanjska ljuska srca upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;

Bolest bubrega. Ascites nastaje zbog kroničnog zatajenja bubrega, koji nastaje kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira stvaranjem ascitesa. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma;

Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji odlažu jaja u velikim limfnim žilama);

Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, a među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, karcinoza peritoneja, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomyxoma i peritonealni mezoteliom;

Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;

Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, lupus eritematozus, itd.;

Ascites kod novorođenčadi također se nalazi i najčešće je posljedica fetalne hemolitičke bolesti. Ona se, pak, razvija tijekom intrauterinog imunološkog sukoba, kada se krv fetusa i majke ne kombinira za niz antigena;

Manjak proteina jedan je od faktora koji predisponiraju stvaranje ascitesa;

Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronična dijareja, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;

Mješedem može dovesti do ascitesa. Ovu bolest prati oticanje mekih tkiva i sluznica, očituje se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormoni štitnjače);

Ozbiljne netočnosti u prehrani mogu uzrokovati trbušni ascites. Post i stroga dijeta posebno su opasni u tom pogledu. Dovode do činjenice da se tjelesne rezerve proteina presušavaju, koncentracija proteina u krvi smanjuje, što povlači za sobom izražen pad onkotskog tlaka. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i nastaje ascites;

Ascites u ranoj dobi prati eksudativne enteropatije, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.

Dakle, u srcu ascitesa mogu biti različiti upalni, hidrostatski, metabolički, hemodinamički i drugi poremećaji. Oni podrazumijevaju niz patoloških reakcija tijela, uslijed kojih se intersticijska tekućina znoji kroz vene i nakuplja u peritoneumu..

Simptomi ascitesa

Prvi simptom ascitesa je neviđeno povećanje trbuha, točnije njegovo napuhavanje. Glavni razlog za to je što se tamo nakuplja ogromna količina tekućine, a ona praktički ne izlazi. Osoba obično u sebi otkrije ascites kad se ne može uklopiti u svoju uobičajenu odjeću koja mu je donedavno odgovarala veličinom.

Ako imate trbušni ascites, tada vjerojatno postoje barem dva ozbiljna funkcionalna poremećaja u vašem tijelu koja treba izliječiti. Najčešće je to nenormalna funkcija crijeva, uznemireni želudac ili patologija jetre..

Stopa porasta simptoma izravno je povezana s onim što je točno uzrokovalo ascites. Proces se može brzo razviti, ili može trajati nekoliko mjeseci.

Sljedeći klinički znakovi su simptomi trbušnog ascitesa:

Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;

Pojava boli u trbuhu i zdjelici (bol u trbuhu);

Problemi s probavom i mokrenjem;

Težina u abdomenu;

Povećanje trbuha u volumenu. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, tada je trbuh ispupčen na strane i podseća na izgled trbuha žabe. Kad osoba stoji, želudac visi;

Simptom trljanja ili fluktuacije trbuha. Uvijek se događa kada je trbušna šupljina ispunjena tekućinom;

Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, jača je kratkoća daha, povećava se oteklina donjih ekstremiteta, a pokreti postaju sporiji. Posebno je teško pacijentu da se sagne naprijed;

Zbog povećanja intra-trbušnog tlaka, moguće je izbočenje bedrene ili pupčane kile. Na toj pozadini mogu se razviti hemoroidi i varikokela. Moguće je rektalno prolaps.

Simptomi ascitesa malo će se razlikovati ovisno o etiološkom faktoru koji ga je izazvao:

Simptomi ascitesa kod tuberkuloznog peritonitisa. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkuloznih lezija reproduktivnog sustava ili crijeva. Pacijent počinje naglo gubiti kilograme, tjelesna temperatura raste, simptomi intoksikacije tijela se povećavaju. Povećani su limfni čvorovi koji prolaze duž crijevne mezenterije. U sedimentu oduzetom punkcijom eksudata, osim limfocita i eritrocita, izolirat će se Mycobacterium tuberculosis;

Simptomi ascitesa u peritonealnoj karcinozi. Ako se ascites formira zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o tome koji je organ zahvatio. Ipak, uvijek s ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz trbušni zid. Atipične stanice bit će prisutne u izljevnom sedimentu;

Simptomi ascitesa uz prisustvo zatajenja srca. Pacijent ima plavkastu boju kože. Donji udovi, posebno stopala i noge, jako će nateći. U ovom slučaju, jetra se povećava u veličini, javljaju se bolovi, lokalizirani u desnom hipohondriju. Akumulacija transudata u pleuralnim šupljinama nije isključena;

Simptomi ascitesa na pozadini tromboze portalnih vena. Pacijent će se žaliti na jake bolove, jetra se povećava u veličini, ali ne puno. Postoji visok rizik od nastanka masovnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka koji su podvrgnuti varikoznim venama. Osim povećane jetre, opaža se povećanje veličine slezene..

Ostali simptomi ascitesa:

Ako je uzrok patologije portalna hipertenzija, tada pacijent uvelike gubi na težini, povraća i povraća. Koža postaje žuta, na trbuhu se pojavljuje venski uzorak poput "glave meduze";

Manjak proteina, kao uzročnika ascitesa, naznačen je jakim oticanjem ekstremiteta, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;

Uz kilični ascites (u terminalnoj fazi ciroze jetre) tekućina dolazi vrlo brzo, što utječe na veličinu trbuha;

Kožni simptomi dolaze do izražaja kod ascitesa koji se razvija na pozadini reumatskih patologija.

Faze ascitesa

Postoje tri stadija ascitesa koja se određuju količinom tekućine u peritonealnoj šupljini:

Prva faza je prolazni ascites. U ovom slučaju, volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće sami primijetiti simptome ascitesa. Višak tekućine može se vidjeti tijekom instrumentalnih pregleda (za vrijeme MRI ili ultrazvuka). Rad trbušnih organa nije poremećen zbog nakupljanja takvih količina tekućine. Ako osoba primijeti neke patološke simptome u sebi, tada će biti povezani s osnovnom bolešću koja izaziva ascites.

Druga faza je umjereni ascites. Volumen tekućine koji se istodobno nalazi u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U tom slučaju pacijent već primjećuje alarmantne simptome u sebi, trbuh se povećava i počinje lučiti dok stoji. Dispneja se povećava, posebno kada ležite. Liječnik je u mogućnosti odrediti ascites na temelju pregleda pacijenta i palpacije njegove trbušne šupljine.

Treća faza je napet ascites. Količina tekućine prelazit će 10 litara. Istodobno se pritisak u trbušnoj šupljini uvelike povećava, što dovodi do problema s funkcioniranjem unutarnjih organa. Stanje se pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vatrostalni ascites je izoliran odvojeno. U ovom slučaju, patologija najčešće ne reagira na liječenje, a tekućina, unatoč tekućoj terapiji, i dalje pristiže u trbušnu šupljinu. Prognoza razvoja bolesti nepovoljna je za život pacijenta.

Metode liječenja

Metode liječenja ascitesa bit će učinkovite samo ako se primjenjuju pravodobno. Za početak, liječnik mora procijeniti fazu patologije i otkriti što je uzrokovalo njegov razvoj..

Terapija se provodi na sljedećim područjima:

Medicinska korekcija ascitesa

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu, moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je sporo povećanje količine urina, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje lijekova Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno s tim propisuju se kalijevi pripravci. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.

Istodobno, liječnici svakodnevno provode pacijentovu diurezu, a ako je liječenje neučinkovito, doza lijekova se povećava ili zamjenjuje jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kao i lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopolyglyukin).

Uvođenje proteinskih supstrata poboljšava razmjenu stanica jetre. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma, odnosno otopina albumina u 20% koncentraciji.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je bolest koja je uzrokovala ascites bakterijske prirode.

Dijeta

Prehrana pacijenta treba biti uravnotežena i visoko kalorična, što će osigurati potrebe tijela za svim elementima u tragovima. Važno je ograničiti konzumaciju soli, a u čistom je obliku zabranjeno uopće je uključiti u jelovnik.

Količina konzumirane tekućine također treba prilagoditi prema dolje. Pacijentima se ne preporučuje piti više od 1 litre tekućine dnevno, isključujući juhe.

Važno je da pacijentina svakodnevna prehrana bude obogaćena proteinskom hranom, ali njezina količina ne smije biti pretjerana. Treba umanjiti unos masti, posebno bolesnicima kod kojih je ascites izazvao pankreatitis.

Hirurška intervencija

Laparocenteza za trbušni ascites izvodi se ako pacijent ostane otporan na korekciju lijekova. Za odljev tekućine moguće je postaviti peritoneovenozni šant s djelomičnom deperitonizacijom trbušnih zidova.

Operacije usmjerene na smanjenje pritiska u sustavu portala neizravne su intervencije. Oni uključuju protokavealno krmljenje, smanjenje protoka krvi u slezini, intrahepatičko portosustavsko krmljenje.

Što se tiče transplantacije jetre, to je vrlo složena operacija koja se može izvesti s trajnim ascitesom. Ali u pravilu je težak zadatak pronaći darivatelja za transplantaciju organa..

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom

Laparocenteza trbušne šupljine ascitesom je kirurški postupak u kojem se tekućinom uklanjaju tekućine iz trbušne šupljine. Ne istiskujte više od 4 litre eksudata odjednom, jer to prijeti razvoju kolapsa.

Što se češće provodi zbog ascitesa, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Uz to, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga je pri masivnom ascitesu poželjno umetnuti kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i vatrostalni ascites. Tekućina se može pumpati kateterom ili jednostavno slobodno teći u pripremljenu posudu nakon umetanja u trbušnu šupljinu trokara.

Odgovori na popularna pitanja:

Koliko brzo se tekućina nakuplja u ascitesu? Brzina nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini izravno ovisi o bolesti koja uzrokuje ascites. Taj se proces odvija najsporije kod srčanih patologija, a najbrži kod zloćudnih tumora i kiličnog ascitesa..

Koliko dugo živite s trbušnim ascitesom u onkologiji? Sam ascites ne utječe izravno na životni vijek pacijenta. Međutim, njegov razvoj zbog onkoloških bolesti pogoršava prognozu za preživljavanje. Životni vijek pacijenta ovisi o učinkovitosti liječenja. Utvrđeno je da s čestim relapsima ascitesa rezistentnim na terapiju, više od 50% pacijenata umre u roku od godine dana.

Može li se klistir učiniti ascitesom? U pravilu se klistir za ascites izvodi samo u medicinskoj ustanovi kao pripremna mjera prije operacije..

Mogu li jesti lubenicu s ascitesom? Lubenica s ascitesom može se uključiti u jelovnik, jer njegova kaša ima diuretski učinak i pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu Obrazovno-znanstvenog medicinskog centra Administrativnog odjela predsjednika Ruske Federacije.

Peritonealni ascites

opće informacije

Ascites se odnosi na nakupljanje tekućine u trbuhu. U normalnim uvjetima, prisutnost tekućine u malim količinama (manjoj od 30 ml) ne predstavlja problem, ali nakupljanje velikih količina znak je različitih patologija i može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih rizika.

Patologije povezane s ascitesom uključuju bolest jetre, virusni hepatitis i alkoholnu bolest jetre, zatim cirozu i portalnu hipertenziju (povećani pritisak u portalnoj veni), zatajenje srca, infarkt miokarda, Budd-Chiarijev sindrom, tuberkulozu, pankreatitis i rak peritoneje.

Najozbiljnije komplikacije odnose se na mogućnost infekcije (spontani bakterijski peritonitis) i stravični hepatorenalni sindrom, u kojem pritisak tekućine na jetru i bubrege ozbiljno narušava njihovo funkcioniranje.

Do danas ne postoje metode prevencije ascitesa, ali zdrav način života s uravnoteženom prehranom, bez alkohola i stalnom tjelesnom aktivnošću je koristan..

Liječenje ascitesa uključuje određene dijetalne mjere, poput smanjenja soli (natrija) u hrani, kako bi se izbjeglo zadržavanje tekućine. Glavni lijekovi su diuretici (diuretici) za uklanjanje suvišne tekućine. Ako se ascites ne poboljšava diureticima, intervenira aspiracija. Postupak se naziva paracenteza i provodi se ambulantno. U slučaju spontanog bakterijskog peritonitisa, infekcija se liječi antibioticima (više detalja potražite u nastavku).

Što je ascites i kako se manifestira?

Ascites je nenormalno nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini, tj. prostor između membrane koja pokriva trbušne organe i unutarnjeg zida trbuha.

U zdravih ljudi prisutnost male količine tekućine (10-30 ml) u peritonealnoj šupljini treba smatrati apsolutno normalnim, jer se time izbjegavaju trenja između unutarnjih organa i trbušne stijenke.

Obično peritoneum može apsorbirati do 1 litre tekućine dnevno; međutim, kada se povećava količina i prekorači sposobnost resorpcije peritoneuma, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini i uzrokuje ascites.

Uzroci ascitesa

Uzroci ascitesa mogu se podijeliti u dvije glavne kategorije: jetre i ne-jetra. Međutim, bez obzira na podrijetlo, uzrok je uvijek neravnoteža hidrosalta praćena prekomjernim zadržavanjem natrija i vode u tijelu..

Jetreni uzroci (uglavnom zbog kronične bolesti)Ne-jetreni uzroci
  • Portalna hipertenzija povezana s cirozom jetre. To je najčešći uzrok (u 75-80% slučajeva) ascitesa;
  • Hepatitis A, B itd.;
  • Opstrukcija jetrenog venskog otpada (Budd-Chiarijev sindrom).
  • Tumori koji utječu na trbušne organe (debelo crijevo, jetra, gušterača, želudac, jajnici);
  • Zarazne bolesti poput tuberkuloze;
  • pankreatitis;
  • Disfunkcija bubrega (često povezana s cirozom jetre);
  • Teška hipoalbuminemija;
  • Sistemski eritematozni lupus;
  • Zastoj srca;
  • Općenito zadržavanje vode povezano sa sistemskim bolestima kao što su nefrotski sindrom ili konstriktivni perikarditis;
  • Teška malapsorpcija crijeva;
  • Prehrana (višak soli u prehrani);
  • Teška neuhranjenost (kwashiorkor).

Simptomi ascitesa

Ascites se može klasificirati ovisno o stupnjevima:

  • Stupanj 1 - blagi ascites: može se otkriti samo ultrazvučnim pregledom, kao asimptomatski;
  • Stupanj 2 - umjereni ascites: izaziva umjereno distenziju trbuha i može biti prisutan i pri fizičkom pregledu
  • Stupanj 3 - Teški ascites: uzrokuje uočljivo i vrlo izraženo distenziju trbuha i već se prepoznaje fizičkim pregledom.

Dakle, simptomi ascitesa variraju ovisno o količini akumulirane ascitne tekućine - primjenjuje se postepena manifestacija simptoma kod kroničnih bolesti i iznenadni napad u akutnim stanjima u trbušnoj šupljini..

Male količine tekućine obično ne uzrokuju simptome, dok nakupljanje umjerene količine tekućine uzrokuje povećanje opsega trbuha i povećanje težine.

Konačno, ako se nakuplja velika količina tekućine, trbuh postaje globulan, dolazi do oticanja i natečenosti trbuha, nedostatka apetita (zbog pritiska tekućine na trbuhu), nedostatka daha (uzrokovanog podizanjem dijafragme i plućnim edemom), gubitka težine i umora.

Kod ascitesa dolazi do nakupljanja tekućine uglavnom u trbušnoj šupljini, koja se tako povećava u volumenu, ali u nekim se slučajevima višak tekućine može nakupiti i u gležnjevima, gdje također uzrokuje oticanje..

Bolest uzrokuje nelagodu zbog natečenosti i bolova, u slučaju infekcije (bakterijski peritonitis), može doći do vrućice, mučnine i povraćanja.

Svi simptomi ovise o osnovnim bolestima koje postoje i zbog toga mogu biti vrlo raznoliki:

  • žutica;
  • ginekomastija;
  • slabost mišića;
  • zbrka svijesti;
  • gubitak apetita;
  • vrućica;
  • varikozne vene jednjaka (s cirozom jetre);
  • encefalopatija;
  • s teškim oblicima ascitesa, čak i koma.

Dijagnostika

Dijagnostika se temelji na:

  • liječnički pregled
  • u nekim slučajevima slikovni testovi, poput ultrazvuka;
  • u nekim slučajevima, analiza ascitne tekućine.

Kad liječnik tapka (udara) trbuh, tekućina stvara prigušen zvuk. Ako osoba ima istegnut trbuh uslijed stezanja crijeva plinovima, pri tapkanju čuje se zvuk bubnja. Međutim, liječnik nije uvijek u stanju otkriti ascitnu tekućinu ako njezin volumen nije 1 litra ili više..

Ako liječnici sumnjaju u ascites ili njegov uzrok, mogu učiniti ultrazvuk (ultrazvuk) ili računalnu tomografiju (CT) (slikovni testovi jetre i žučnog mjehura). Također možete dobiti mali uzorak ascitne tekućine umetanjem igle kroz trbušni zid, postupak koji se naziva dijagnostička paracenteza. Laboratorijski test ove tekućine može vam pomoći utvrditi uzrok (postoje li bakterijske infekcije, stanice raka ili razine proteina).

Kada je ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom, a ne infekcijom ili upalom, tekućina je slamnate boje. Kad je tekućina mliječna, uzrok je obično limfom ili okluzirani limfni kanal.

Također može biti korisno za dijagnosticiranje, kao i za isključivanje drugih popratnih bolesti:

  • krvni testovi: kompletna krvna slika, analiza šećera u krvi, transaminaze, elektroliti;
  • analiza mokraće: testovi na razinu kreatinina za procjenu rada bubrega;
  • instrumentalna ispitivanja: elektrokardiografija (EKG), ehokolordoppler, biopsija bubrega.

Kako se liječi ascites??

Liječenje ascitesa uglavnom ovisi o osnovnim uzrocima bolesti.

Liječenje općenito uključuje:

  • Smanjite unos soli iz hrane na maksimalno 1,5-2 g dnevno kako biste izbjegli zadržavanje vode.
  • Smanjeni unos tekućine.
  • Povlačenje alkohola.
  • Počivaj u krevetu.
  • Terapija lijekovima: primjena diuretika (spironolakton (aldakton, veroshpiron) i furosemid) radi uklanjanja suvišne tekućine, albumina (za ponovno povećanje volumena plazme) i antibiotika u slučaju bakterijskih infekcija.
  • Evakuacija / terapeutska paracenteza: Osim u dijagnostičke svrhe, koristi se i u terapeutske svrhe, a koristi se za uklanjanje aspiracijskih tekućina koje su se nakupile u trbušnoj šupljini kada sami diuretski lijekovi ne pomažu. Tijekom ovog postupka preporučljivo je istodobno ponovno proširiti volumen plazme infuzijom albumina kako bi se održala vazocirkulatorna ravnoteža. Paracenteza je također tretman izbora za ascites rezistentan na lijekove.
  • Transplantacija jetre: transplantacija jetre je korisna - budući da je ascites najčešće cirotičnog podrijetla - kod pacijenata kojima druge terapije ne pomažu (poput lijekova).
  • Transjugularni intrahepatički portosistemski šant (SAVJETI): Korisno kada je ascites povezan s portalnom hipertenzijom (povećani pritisak u portalnoj veni). Intervencija se sastoji u postavljanju stenta - korisnog za održavanje propusnosti realiziranog šanta - između vene sistemskog kruga i portalne vene ili jedne od njenih grana.
  • Smanjenje potrošnje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Konzumiranje obroka koji jamče odgovarajući unos proteina
  • Specifični tretmani temeljeni na uzroku: na primjer, operacija, kemoterapija ili terapija zračenjem za zloćudne novotvorine.

Komplikacije ascitesa

Glavne komplikacije ascitesa su:

  • Spontani bakterijski peritonitis (izaziva groznicu i bolove u trbuhu). To je infekcija ascitne tekućine koja se razvija bez ikakvog razloga. Ova infekcija je česta među ljudima s ascitesom i cirozom jetre, posebno alkoholičarima. Ako se razvije spontani bakterijski peritonitis, ljudi obično imaju nelagodu u trbuhu, što može biti bolno. Pacijenti mogu imati vrućicu i opće neispravnost. Mogu doživjeti zbunjenost, dezorijentaciju i pospanost. Ako se ne liječi odmah i na odgovarajući način, stopa smrtnosti prelazi 90%. Preživljavanje ovisi o ranom liječenju odgovarajućim antibioticima.
  • Bol u trbuhu: nastaje kada se tekućina nakuplja u trbuhu u velikim količinama, a ponekad također ograničava sposobnost jesti, hodati i obavljati druge svakodnevne aktivnosti.
  • Hidrotoraks: to je nakupljanje tekućine u plućima. Ovo stanje uzrokuje kratkoću daha, nisku oksigenaciju krvi, kašalj i nelagodu u prsima..
  • Zatajenje bubrega: To je često pogoršanje ciroze jetre. Ovo je ozbiljna komplikacija koja je rijetka (kod ascitesa zbog ciroze jetre) i naziva se hepatorenalnim sindromom. Stanje uzrokuje progresivno zatajenje bubrega i potencijalno je kobno.
  • Jetrna encefalopatija: očituje se mentalnom konfuzijom, promjenama u razini svijesti, do kome.

Prognoza

Iako ascites kratkoročno nije opasan, ipak ima negativnu prognozu, posebno kad je povezan s cirozom. Zapravo je rezidualna funkcija jetre u ovom slučaju vrlo niska, a stopa preživljavanja 2 godine nakon dijagnoze je 50%.

Uz to, ascites se može ponoviti nekoliko puta i obično je povezan s uznapredovalim bolestima. Međutim, u slučaju bolesti koja ne reagira na liječenje lijekovima, 50% pacijenata umre u roku od šest mjeseci..

Uprkos terapijskim poboljšanjima, u stvari je transplantacija jetre često jedina intervencija koja može imati pozitivnu prognozu..

Međutim, bolja prognoza može se zajamčiti kada je ascites uzrokovan nefrotskim sindromom ili Budd-Chiarijevim sindromom, jer su oba uvjeta izlječljiva.

Uzroci, simptomi i liječenje ascitesa

Ascites je nakupljanje izliva u peritonealnu šupljinu, izvan bilo kojeg organa..

Karakterizira ga porast trbuha, povišen intra-abdominalni tlak, koji narušava rad ne samo trbušnih organa, već i pluća i srca.

Ovo se stanje razvija zbog dovoljno velikog broja patologija različitih unutarnjih organa i sustava, ali u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze jetre.

Patologija se otkriva fizikalnim (pregled od strane liječnika) i instrumentalnim (ultrazvuk, CT) metodama ispitivanja. Liječenje ovog stanja vrlo je naporno i često se provodi (zajedno s terapijom bolesti koja je izazvala razvoj ascitesa) tijekom života osobe.

Uzroci ascitesa

Glavni razlozi za razvoj ascitesa u trbuhu su sljedeći:


  1. 1) Ciroza jetre je uzrok ascitesa kod ¾ osoba.
  2. 2) Maligne novotvorine - uzroci 10% ascitesa.
  3. 3) Zatajenje srca uzrokuje razvoj bolesti u 5% slučajeva.
Ostali razlozi su sljedeći:

  1. 4) porast tlaka u portalnoj veni jetre, koji nastaje ne zbog ciroze, već je posljedica blokiranja protoka krvi: duž jetrenih vena (s njihovom trombozom); na razini subhepatije (tromboza portalne vene, njezina kompresija tumorima ili adhezijama obližnjih organa).
  2. 5) Bolest bubrega: glomerulonefritis, amiloidoza.
  3. 6) značajan nedostatak prehrambenih ljudi.
  4. 7) Sjeme peritoneuma tumorskim stanicama (karcinomatoza) karcinom crijeva, želuca, dojke, ginekoloških organa
  5. 8) Tuberkulozna lezija peritoneuma.
  6. 9) Vlastiti tumori peritoneuma - mesothelioma, pseudomyxoma.
  7. 10) Ginekološke bolesti: ciste, tumori jajnika.
  8. 11) Endokrini poremećaji poput mijeksema.
  9. 12) Ascites kao manifestacija upale svih seroznih membrana kod reume, lupusnog eritematozusa, uremije, Meigsovog sindroma, reumatoidnog artritisa.
  10. 13) Bolesti probavnog sustava: Crohnova bolest, pankreatitis, sarkoidoza.
  11. 14) Kršenje odljeva limfe kroz žile iz trbušne šupljine.
  12. 15) Upala peritoneuma neinfektivne etiologije: granulomatozni i eozinofilni peritonitis.
Novorođenčad i dojenčad također mogu razviti ascites. To se događa iz sljedećih razloga:

  1. 1) Kongenitalni edem uzrokovan Rh ili grupnom nekompatibilnošću. S takvim bolestima gotovo je 100% smrtnost djeteta odmah nakon rođenja..
  2. 2) Kongenitalni edem koji se razvio kao posljedica latentnog gubitka krvi koji je nastao u prenatalnom razdoblju.
  3. 3) S kongenitalnim anomalijama u razvoju ili funkcioniranju jetre i žučnih kanala. Taj se ascites može pojaviti u dojenčadi.
  4. 4) S prirođenim nefrotičkim (popraćen edemom) sindromom.
  5. 5) Eksudativna enteropatija, kada se protein plazme gubi kroz crijeva.
  6. 6) Kwashiorkor - bolest povezana s nedostatkom proteina u djetetovoj prehrani.

Faktori rizika

Zašto se razvija ascites?

Mehanizam nakupljanja tekućine u svakom je slučaju različit. Da bismo to objasnili, napravit ćemo kratak izlet u anatomiju i fiziologiju.

Trbušna šupljina iznutra je obložena tankom seroznom membranom - peritoneumom. Neki organi potpuno pokrivaju, druge - samo s nekoliko strana, a treći se ne tiču ​​izravno.

Ova membrana izlučuje određenu količinu tekućine, po sastavu donekle sličnu krvnoj plazmi, tako da se unutarnji organi ne lijepe, ali mogu slobodno funkcionirati.

Ova tekućina tijekom dana prolazi kroz višestruku apsorpciju i izlučivanje. Limfni sustav također sudjeluje u procesu svoje razmjene..

S ascitesom jedna od funkcija je prekinuta peritoneum:


  • izlučivanje tekućine;
  • njegova reapsorpcija;
  • pruža prepreku mnogim tvarima, uključujući toksine.
Kada ciroza jetre postoji nekoliko komplementarnih mehanizama za razvoj ascitesa:

1) Snižavanje koloidnog krvnog tlaka:


  • ima manje i manje normalnih stanica jetre - zamjenjuju ih ožiljnim tkivom;
  • sintetizira se manje proteina;
  • manje proteina-albumina u krvi - niži tlak u plazmi;
  • tekućina počinje napuštati žile u tkivima i tjelesnim šupljinama.
2) Uz to, s cirozom i bolestima jetrenih vena, povećava se hidrostatski tlak u žilama koji osiguravaju protok krvi iz organa u jetru. Tekućina se "istiskuje" iz žila - nastaje ascites.

3) Tijelo pokušava "iskrcati" vene, povećavajući limfnu drenažu. Kao rezultat toga, limfni sustav se također prestaje nositi s prekomjernim opterećenjem - razvija se limfna hipertenzija. Tekućina iz limfnih žila odvodi se u trbušnu šupljinu. Već neko vrijeme peritoneum apsorbira višak tekućine, ali tada se i on prestaje nositi s njim.

4) Gubitak tekućine u trbušnoj šupljini smanjuje se njen volumen u krvi. Na ovu situaciju razvija se hormonalni odgovor, uslijed kojeg krvni tlak raste i količina izlučenog urina opada. Voda, zadržavajući se u tijelu, slabo se zadržava u žilama, te napušta peritonealnu šupljinu. Ascites raste još više.

Kod bolesti peritoneuma tumora ili upalne prirode, ascites se razvija zbog činjenice da membrana zahvaćena ovim putem počinje stvarati više tekućine koja se ne može apsorbirati. Istodobno je limfna drenaža blokirana..

Uz kongestivno zatajenje srca, ascites nastaje kao rezultat znojenja tekućine iz vena jetre i peritoneuma, u kojem se s ovom patologijom povećava hidrostatski tlak.

Simptomi trbušnog ascitesa: foto

Ascites se može pojaviti iznenada (s trombozom portalnih vena), ili se može razvijati postupno, tijekom nekoliko mjeseci.

Mali volumen slobodne tekućine još ne vodi simptomima: počinju se pojavljivati ​​tek nakon 1 litre transudata prisutne u trbušnoj šupljini.

Ascites se očituje sljedećim simptomima:


  • nadimanje u želucu;
  • bolovi u želucu;
  • debljanje, dok osoba primjećuje da se povećava u količini - želudac;
  • Poteškoće savijanja torza
  • nadutost;
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • kratkoća daha pri hodanju;
  • oticanje nogu, ponekad - oticanje skrotuma.
S povećanjem volumena tekućine za znojenje primjećuje se porast trbuha: kada osoba stoji, ima sferni oblik s donjom polovicom koja visi, ako osoba leži, trbuh se širi (poput "žabe").

Pupak se postupno počinje lučiti prema van, na koži se pojavljuju bijele strije. Ako je ascites uzrokovan povećanim tlakom u portalnoj veni jetre, tada proširene sufne vene postaju vidljive na prednjoj i bočnoj površini trbuha. Ako je portalna hipertenzija uzrokovana blokadom suphepatičkih žila, vidljiva je žutica, mučnina i povraćanje.

Uz tuberkulozni ascites, gore navedeni simptomi dodaju se simptomi intoksikacije (slabost, umor, glavobolja, povećani broj otkucaja srca). Uz to, pacijent gubi na težini.

S nedostatkom proteina ascites nije jako izražen, ali postoje otekline u ekstremitetima i izljev u pleuralnu šupljinu, što je popraćeno nedostatkom daha. U slučaju kršenja odljeva kroz limfne žile, trbuh će se prilično brzo povećati u veličini.

Dijagnostika trbušnog ascitesa

Dijagnoza se temelji na:

1) Pregled: prigušeni zvuk prilikom tapkanja trbuha pomiče se ovisno o položaju tijela; kada se bočna površina trbuha gurne dlanom, drugi dlan, koji fiksira drugu stranu trbuha, osjeća specifične fluktuacije tekućine;

2) Ultrazvuk: ultrazvuk pomaže ne samo utvrditi prisutnost ascitesa, već i ispitivati ​​jetru na cirozu, peritoneum na tumore, a u načinu dopplerovog mapiranja - procijeniti protok krvi kroz portalnu venu i druge žile (to vam omogućuje utvrđivanje uzroka ascitesa). Ultrazvuk srca i prsne šupljine otkriva bolesti srca, prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama;

3) Radiografija trbušne i grudne šupljine omogućuje vam "gledanje" ascitesa s volumenom većim od 0,5 litara. Štoviše, tuberkuloza se može vizualizirati u plućima (to je, pretpostavlja se, ascites će imati tuberkuloznu etiologiju). Proširenje granica srca i prisutnost pleuritisa sugeriraju da se ascites razvio kao posljedica zatajenja srca;

4) Laparoskopija i laparocenteza: u tim invazivnim studijama uzima se analiza ascitne tekućine za laboratorijsko i mikrobiološko ispitivanje; mogu se raditi i biopsije jetre i peritoneuma kako bi se dijagnosticirao uzrok ascitesa;

5) hepatoscintigrafija - radionuklidna studija za procjenu ozbiljnosti cirotičnih promjena;

6) računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom omogućuju vam da vidite izljev tekućine u one dijelove trbušne šupljine koje je teško prikazati u drugim studijama;

7) Angiografija - rendgenski pregled, kada se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo. Ovaj postupak vam omogućuje utvrđivanje uzroka vaskularnog ascitesa;

8) Biokemijski pokazatelji su također određeni: razina albumina, globulinske frakcije, testovi funkcije jetre, razina uree i kreatinina, kalija, natrija;

9) koagulogram vam omogućuje da dobijete predstavu o promjenama u sustavu zgrušavanja krvi, koje će značajno patiti s cirozom jetre;

10) Razina α-fetoproteina u venskoj krvi - metoda dijagnosticiranja raka jetre koja može izazvati ascites.

Liječenje ascitesa

U liječenju trbušnog ascitesa važan je režim - krevet i krevet.

Dijeta. Ograničenje (oko 1,5 g / dan) ili potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Da biste to učinili, smanjite unos soli. Uz cirozu, unos tekućine je također ograničen (do 1 l / dan) - samo ako je razina natrija u krvi smanjena.

Nadzor dinamike dnevna težina čovjeka: dnevno treba izgubiti oko 500 grama. U ovom slučaju, tekućina koju pijete trebala bi biti nešto više od one koja se daje u uvjetima normalne tjelesne temperature i vanjskog zraka.

Terapija lijekovima ovisi o uzroku ascitesa. Dakle, za sve njegove vrste propisani su diuretici s pripravcima s kalijem. Obično takva kombinacija uključuje lijek Veroshpiron, koji se uzima s Lasixom ili Torasemidom. Kao donator kalija koristio se Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

S cirozom jetre Propisani su hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja.

Sa niskom razinom proteina koristi se transfuzija proteinskih pripravaka: albumina 5-10% ili svježe smrznute plazme. Potonji lijek koristi se kada postoje poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Kirurško liječenje koristi se ako pacijentovo tijelo nije reagiralo na diuretike. Može se primijeniti:


  1. 1) Laparocenteza - preusmjeravanje ascitne tekućine kroz punkciju trbušne stijenke. Obično se u ovaj otvor postavlja drenažna cijev s kopčom, tako da pacijent može isušiti višak tekućine nekoliko dana.
  2. 2) transjugularno intrahepatično shuniranje - stvaranje umjetne veze između jetrene i portalne vene. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka.
  3. 3) transplantacija jetre.

Prognoza liječenja ascitesa

To ovisi o uzroku ascitesa i učinkovitosti liječenja. Čimbenici se smatraju nepovoljnim:


  • dob iznad 60 godina;
  • niski krvni tlak;
  • smanjenje razine albumina u krvi ispod 30 g / l;
  • prisutnost dijabetes melitusa;
  • ako se ascites pojavi kao komplikacija raka jetre;
  • sa smanjenjem glomerularne filtracije (prema Rebergovom testu);
  • da li se razvio spontani bakterijski peritonitis ili vatrostalni (rezistentni) na diuretski ascites.
Polovina bolesnika s ascitesom umire u roku od 2 godine. Ako ascites prestane reagirati na diuretike, 50% umre u roku od šest mjeseci.

Komplikacije ascitesa

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali potražiti savjet od gastroenterologa.

Publikacije O Kolecistitis

Bol u desnoj strani u donjem dijelu trbuha

Dizenterija

Bol u desnoj strani u donjem dijelu trbuha nije zasebna bolest, već vanjska manifestacija. Spol i dob osobe ne djeluju kao ograničenja pojave boli, problem je jednako dijagnosticiran i kod djece i kod odraslih..

Prevencija crijevnih zatvor - uzroci problema s pražnjenjem

Dizenterija

Terminološka definicija konstipacije sugerira da je preniska učestalost utroba (manje od 2 puta tjedno) ili prisutnost napornih utroba koji zahtijevaju napor, zajedno s osjećajem nepotpunog rada crijeva..