logo

Anatomija žučnog mjehura i žučnog trakta

Bilijarni je trakt složen bilijarni sustav koji uključuje intrahepatičke i ekstrahepatičke žučne kanale i žučni mjehur.

Intrahepatički žučni kanali - međućelijski žučni kanali, intralobularni i interlobularni žučni kanali (sl. 1.7, 1.8). Izlučivanje žuči započinje međućelijskim žučnim kanalima (koji se ponekad nazivaju i žučnim kapilarama). Međućelijski žučni kanali nemaju vlastiti zid, zamjenjuju ga depresije na citoplazmatskim membranama hepatocita. Lumen žučnih kanala formira se vanjskom površinom apikalnog (kapalakularnog) dijela citoplazmatske membrane susjednih hepatocita i gustih kontaktnih kompleksa smještenih na dodirnim mjestima hepatocita. Svaka jetrena stanica sudjeluje u stvaranju nekoliko žučnih kanala. Čvrsti kontakti između hepatocita odvajaju lumen žučnih kanala od cirkulacijskog sustava jetre. Kršenje integriteta uskih kontakata prati regurgitacija kanalikularne žuči u sinusoide. Intralobularni žučni kanali (cholangioli) nastaju iz međućelijskih žučnih kanala. Prolazeći kroz graničnu ploču, kolangioli u periportalnoj zoni spajaju se u periportalne žučne kanale. Na periferiji jetrenih lobula spajaju se u pravilne žučne kanale, iz kojih se naknadno formiraju interlobularni kanali prvog reda, zatim drugog reda i stvaraju se veliki intrahepatični kanali koji izlaze iz jetre. Izlazeći iz lobule, kanali se proširuju i tvore ampulu, ili Heringov međuprodukt. Na ovom području žučni kanali su u bliskom kontaktu s krvnim i limfnim žilama, u vezi s kojima se može razviti takozvani hepatogeni intrahepatički kolangiolitis..

Intrahepatički kanali iz lijeve, četvrtaste i kaudate režnjeva jetre tvore lijevi jetreni kanal. Intrahepatički kanali desnog režnja, spajajući se jedan s drugim, tvore desni jetreni kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav sastoji se od sustava kanala i spremnika žuči - žučnog mjehura (slika 1.9). Desni i lijevi jetreni kanal tvori zajednički jetreni kanal u koji teče cistični kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala 2-6 cm, promjer 3-7 mm.

Konflukcija zajedničkih jetrenih i cističnih kanala smatra se gornjom granicom zajedničkog žučnog kanala (ekstramuralni dio), koji ulazi u dvanaesnik (intramuralni dio) i završava velikim duodenalnim papilom na sluznici. U zajedničkom žučnom kanalu uobičajeno je razlikovati supraduodenalni dio smješten iznad dvanaesnika; retroduodenal, prolazeći iza gornjeg dijela crijeva; retropancreatic, koji se nalazi iza glave gušterače; intrapancreatic, prolazi kroz gušteraču; intramuralno, gdje kanal ulazi ukoso kroz stražnji zid silaznoga dvanaesnika (vidi slike 1.9 i sl. 1.11). Duljina zajedničkog žučnog kanala je oko 6-8 cm, promjer je od 3-6 mm.

U dubokim slojevima zida i submukoze terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala nalaze se žlijezde (vidi sliku 1.9.) Koje stvaraju sluz, što može uzrokovati adenomi i polipe.

Na formiranje bilijarne patologije može utjecati peripapilarna divertikula, čija je učestalost oko 10-12%, oni su faktori rizika za nastanak kamenaca žučnog mjehura, žučnih kanala, stvaraju određene poteškoće u obavljanju ERCP, papilosfinkterotomije, često komplicirane krvarenjem tijekom endoskopskih manipulacija u ovom području.

Žučni mjehur je mali šuplji organ, čije su glavne funkcije nakupljanje i koncentracija jetrene žuči te njezina evakuacija tijekom probave. Žučni mjehur nalazi se u depresiji pasceralne površine jetre između trga i njegovih desnih režnja. Veličina i oblik žučnog mjehura vrlo su promjenjivi. Obično ima krušku, rjeđe stožastog oblika. Projekcija žučnog mjehura na tjelesnu površinu prikazana je na Sl. 1.15.

Gornja stijenka žučnog mjehura je uz površinu jetre, a od nje je odvojena labavim vezivnim tkivom, donja je okrenuta prema slobodnoj trbušnoj šupljini i susjedna je piloričnom dijelu želuca, dvanaesnika i poprečnom debelom crijevu (vidi Sl. 1.11), što uzrokuje stvaranje različitih anastomoza sa susjednim. organa, na primjer, ulkusom pritiska stijenke žučnog mjehura, koji se razvio od pritiska velikog nepokretnog kamena. Ponekad se žučni mjehur nalazi intrahepatički ili je potpuno izvan jetre. U potonjem slučaju, žučni mjehur je sa svih strana prekriven visceralnim peritoneumom, ima svoju mezenteriju i lako je pokretljiv. Mobilni žučni mjehur je skloniji torziji, u njemu se lako formiraju kamenje.

Duljina žučnog mjehura je 5-10 cm ili veća, a širina 2-4 cm. U žučnom mjehuru postoje 3 dijela: dno, tijelo i vrat (vidi Sliku 1.9). Najširi njegov dio je dno, to je taj dio žučnog mjehura koji se može palpirati kada je začepljen zajednički žučni kanal (Courvoisierov simptom). Tijelo žučnog mjehura prelazi u vrat - njegov najuži dio. Kod ljudi vrat žučnog mjehura završava u slijepoj vrećici (Hartmanov džep). U vratu se nalazi spiralni Keister nabor, što može zakomplicirati evakuaciju bilijarnog mulja i sitnih žučnih kamenaca, kao i njihove fragmente nakon litotripsije.

Obično se cistični kanal odvaja od gornje-bočne površine vrata i uliva se u zajednički žučni kanal 2-6 cm dalje od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala. Postoje različite mogućnosti za njegovo strujanje u zajednički žučni kanal (Sl. 1.16). U 20% slučajeva cistični kanal se odmah ne spaja na zajednički žučni kanal, već se nalazi paralelno s njim u zajedničkoj membrani vezivnog tkiva. U nekim se slučajevima cistični kanal omota oko zajedničkog žučnog kanala ispred ili iza. Jedna od karakteristika njihove povezanosti je visoka ili niska ušća cističnog kanala u zajednički žučni kanal. Mogućnosti spajanja žučnog i žučnog kanala na kolangiograme su oko 10%, što se mora uzeti u obzir tijekom kolecistektomije, jer nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura dovodi do stvaranja takozvanog sindroma dugog uboda.

Debljina stijenke žučnog mjehura je 2-3 mm, volumen 30-70 ml, ako postoji prepreka odljevu žuči kroz zajednički žučni kanal, volumen u nedostatku ljepljivog procesa u mjehuru može doseći 100 ili čak 200 ml.

Bilijarni trakt opremljen je složenim aparatom za sfinktere koji djeluje na dobro koordiniran način. Postoje 3 grupe sfinktera. Na spajanju cističnih i zajedničkih žučnih kanala nalaze se snopovi uzdužnih i kružnih mišića koji tvore Mirizzi sfinkter. Kad se stegne, protok žuči kroz kanal zaustavlja se, dok sfinkter sprječava retrogradni protok žuči tijekom kontrakcije žučnog mjehura. Međutim, nisu svi istraživači prepoznali prisutnost ovog sfinktera. U području prijelaza vrata žučnog mjehura i cističnog kanala nalazi se spiralni sfinkter Lutkena. U terminalnom dijelu zajednički žučni kanal je zatvoren s tri sloja mišića koji tvore sfinkter Oddu, nazvan po Ruggero Oddi (1864-1937). Sfinkter Oddija je heterogena formacija. Razlikuje nakupljanje mišićnih vlakana koja okružuju ekstra- i intramuralni dio kanala. Vlakna intramuralne regije djelomično prelaze u ampulu, Druga mišićna pulpa s terminalnim odjelom zajedničkog žučnog kanala okružuje veliku duodenalnu papulu (papilla sfinkter). Mišići dvanaestopalaka izlaze prema njemu, savijajući se oko njega. Neovisni sfinkter je mišićna masa koja okružuje kraj pankreasnog kanala..

Dakle, ako se zajednički žučni i gušteračni kanal spoji zajedno, tada se Oddijev sfinkter sastoji od triju mišićnih formacija: sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji regulira protok žuči u ampuli kanala; sfinktera papile koji regulira protok žuči i soka gušterače u dvanaestopalačno crijevo, štiteći kanale od refluksa iz crijeva i, na kraju, sfinkter pankreasnog kanala, koji kontrolira oslobađanje pankreasnog soka (sl. 1.17).

U sluznici dvanaestopalačnog crijeva ta se anatomska formacija definira kao hemisferična, konična ili spljoštena eminencija (Sl. 18, A, B) i označava se kao velika duodenalna papila, velika duodenalna papila, vater papila: lat. papilla duodeni major. Ime je dobio po njemačkom anatomu Abrahamu Vateru (1684-1751). Veličina Vaterove papile na dnu je do 1 cm, visina je od 2 mm do 1,5 cm, smještena na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela dvanaesnika, otprilike 12-14 cm udaljeno od distalnog pilora.

S disfunkcijom aparata sfinktera dolazi do kršenja odljeva žuči, a uz prisustvo drugih čimbenika (povraćanje, dvanaestopalačna diskinezija), sok gušterače i crijeva mogu ući u zajednički žučni kanal s naknadnim razvojem upale u duktalnom sustavu.

Duljina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oko 15 mm. S tim u vezi, kako bi se smanjio broj komplikacija nakon endoskopske papilotomije, potrebno je napraviti rez od 13-15 mm u gornjem sektoru velikog duodenalnog papila.

Histološka struktura. Zid žučnog mjehura sastoji se od sluznice, mišića i vezivnog tkiva (fibromuskularne) membrane, donji zid prekriven je seroznom membranom (sl. 1.19), a gornji ga nema, susjedan je jetri (sl. 1.20).

Tanka fibromuskularna membrana predstavljena je nepravilno smještenim snopovima glatkih mišića, pomiješanima s određenom količinom kolagena i elastičnih vlakana (vidi Sl. 1.19, Sl. 1.20). Hrpe glatkih mišićnih stanica dna i tijela mokraćnog mjehura smještene su u dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugom, a kružne u području vrata. Na poprečnim presjecima stijenke žučnog mjehura može se vidjeti da je 30-50% područja koje zauzimaju glatka mišićna vlakna predstavljeno labavim vezivnim tkivom. Takva je struktura funkcionalno opravdana, jer kada se mjehur napuni žuči, slojevi vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana podliježu istezanju, što štiti mišićna vlakna od prekomjernog istezanja i oštećenja.

U utorima između nabora sluznice nalaze se kripte ili sinusi Rokitansky-Ashoffa koji su razgranati invaginate sluznice, koji prodiraju kroz mišićni sloj stijenke žučnog mjehura (sl. 1.22). Ova značajka anatomske strukture sluznice doprinosi razvoju akutnog kolecistitisa ili gangrene stijenke žučnog mjehura, stagnacije žuči ili stvaranju mikrolita ili kalupa u njima (sl. 1.23). Unatoč činjenici da je prvi opis ovih strukturnih elemenata zidova žučnog mjehura napravio K. Rokitansky 1842. godine, a 1905. nadopunio L. Aschoff, fiziološki značaj ovih formacija procijenjen je tek nedavno. Konkretno, oni su jedan od patognomonskih akustičnih simptoma u adenomiomatozi žučnog mjehura. U zidu žučnog mjehura nalaze se Lushkini prolazi - slijepi džepovi, često razgranati, koji ponekad dosežu seroznu membranu. Oni mogu akumulirati mikrobe s razvojem upale. Kada se usta Lushkinih prolaza suže, mogu se oblikovati intramuralni apscesi. Pri uklanjanju žučnog mjehura ti prolazi u nekim slučajevima mogu uzrokovati istjecanje žuči u ranom postoperativnom razdoblju..

Površina sluznice žučnog mjehura prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Na apikalnoj površini epitelnih stanica nalaze se brojni mikrovilli koji tvore granicu usisavanja. U području vrata nalaze se alveolarno-cjevaste žlijezde koje stvaraju sluz. Enzimi koji se nalaze u stanicama epitela: β-glukuronidaza i esteraza. Pomoću histokemijske studije utvrđeno je da sluznica žučnog mjehura stvara protein koji sadrži ugljikohidrate, a citoplazma epitelnih stanica sadrži mukoproteine.

Zid žučnih kanala sastoji se od sluznice, mišićne (fibromuskularne) i serozne membrane. Njihova ozbiljnost i debljina povećavaju se u udaljenom smjeru. Sluznica ekstrahepatičkih žučnih kanala prekrivena je jednim slojem visokog prizmatičnog epitela. Sadrži mnogo sluznica. U tom smislu, epitel kanala može obavljati i sekreciju i resorpciju i sintetizira imunoglobuline. Površina žučnih kanala u većoj je mjeri glatka, u distalnom dijelu zajedničkog kanala tvori džepne nabora, a u nekim slučajevima otežava sondiranje kanala sa strane dvanaesnika.

Prisutnost mišićnih i elastičnih vlakana u stijenci kanala osigurava njihovo značajno širenje u bilijarnoj hipertenziji, nadoknađuje odljev žuči čak i mehaničkim preprekama, na primjer, holedoholitijazom ili prisutnošću gnojne žuči u njoj, bez kliničkih simptoma opstruktivne žutice.

Značajka glatkih mišića sfinktera Oddija je da njegovi miociti, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, sadrže više γ-aktina nego α-aktina. Štoviše, aktin mišića sfinktera Oddija ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva nego, na primjer, s aktinom mišića donjeg jednjaka sfinktera.

Vanjska membrana kanala formirana je labavim vezivnim tkivom, u kojem su smještene žile i živci.

Žučni mjehur cističnom arterijom opskrbljuje krv. To je velika mučna grana jetrene arterije koja ima različito anatomsko mjesto. U 85-90% slučajeva odstupa se od desne grane vlastite jetrene arterije. Manje češće cistična arterija potiče iz zajedničke jetrene arterije. Cistična arterija obično prelazi jetreni kanal odostraga. Karakteristični raspored cistične arterije, cističnih i jetrenih kanala tvori takozvani Calot trokut.

U pravilu, cistična arterija ima jedno deblo, rjeđe se dijeli na dvije arterije. Uzimajući u obzir činjenicu da je ova arterija terminalna i s godinama može proći aterosklerotske promjene, rizik od nekroze i perforacije u starijih osoba značajno se povećava u prisutnosti upalnog procesa u zidu žučnog mjehura. Manje krvne žile ulaze u zid žučnog mjehura iz jetre kroz njegov krevet.

Vene žučnog mjehura formiraju se iz intramuralnih venskih pleksusa da tvore cističnu venu koja se ulijeva u portalnu venu.

Limfni sustav. U žučnom mjehuru postoje tri mreže limfnih kapilara: u sluznici ispod epitela, u mišićnoj i seroznoj membrani. Limfne žile koje se formiraju od njih tvore subserozni limfni pleksus, koji anastomozira s limfnim žilama jetre. Odljev limfe izvodi se u limfne čvorove koji se nalaze oko vrata žučnog mjehura, a zatim u limfne čvorove koji se nalaze na vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga se povezuju s limfnim žilama koje izlučuju limfu iz glave gušterače. Povećani limfni čvorovi s upalom (periholedohealni limfadenitis) mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu.

Innervacija žučnog mjehura provodi se iz pleksusa jetrenih živaca, formiranog od grana celijakijskog pleksusa, prednjeg debla vagusa, freničnih živaca i pleksusa želučanog živca. Senzornu innervaciju provode živčana vlakna V-XII torakalnog i I-II lumbalnog segmenta leđne moždine. U zidu žučnog mjehura razlikuju se prva tri pleksusa: submukozni, intermuskularni i subserozni. U kroničnim upalnim procesima u žučnom mjehuru dolazi do degeneracije živčanog aparata, što je u osnovi sindroma kronične boli i disfunkcije žučnog mjehura. Innervacija bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika ima zajedničko podrijetlo, što određuje njihov bliski funkcionalni odnos i objašnjava sličnost kliničkih simptoma. U žučnom mjehuru, cističnim i zajedničkim žučnim kanalima postoje živčani pleksusi i ganglije, slični onima u dvanaesniku.

Opskrbu krvlju bilijarnim traktom obavljaju brojne male arterije koje potiču iz vlastite jetrene arterije i njezinih grana. Odljev krvi sa stijenke kanala odlazi u portalnu venu.

Limfna drenaža nastaje kroz limfne žile koje se nalaze duž kanala. Bliska veza između limfnih putova žučnih kanala, žučnog mjehura, jetre i gušterače igra ulogu u metastazi u zloćudnim lezijama ovih organa.

Innervaciju provode grane jetrenog pleksusa jetre i interogansku komunikaciju poput lokalnih refleksnih lukova između ekstrahepatičnih bilijarnih trakta i ostalih probavnih organa.

Kako funkcioniraju žučni kanali

Izlučivanje jetre potrebno za probavu kreće se kroz žučni mjehur u crijevnu šupljinu duž žučnih kanala. Razne bolesti izazivaju promjene u funkcioniranju žučnih kanala. Prekidi u radu ovih puteva utječu na rad cijelog organizma. Žučni kanali se razlikuju po strukturnim i fiziološkim značajkama..

Čemu služi žučni mjehur?

Jetra je odgovorna za izlučivanje žuči u tijelu, a koju funkciju žučni mjehur obavlja u tijelu? Žučni sustav formira žučni mjehur i njegovi kanali. Razvoj patoloških procesa u njemu prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalan život osobe.

Funkcije žučnog mjehura u ljudskom tijelu su:

  • nakupljanje žučne tekućine u šupljini organa,
  • zadebljanje i očuvanje jetrenih sekreta,
  • izlučivanje putem žučnih kanala u tanko crijevo,
  • štite tijelo od nadražujućih sastojaka.

Proizvodnja žuči vrši se jetrenim stanicama i ne prestaje danju i noću. Zašto osoba treba žučni mjehur i zašto je nemoguće bez ove veze za prijevoz prilikom prevoza jetrene tekućine?

Izlučivanje žuči događa se stalno, ali obrada prehrambene mase žuči potrebna je samo u procesu probave i to u ograničenom trajanju. Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu nakupljati i pohranjivati ​​tajnu jetre do pravog vremena. Proizvodnja žuči u tijelu je neprekinuti proces i nastaje mnogo puta više nego što dozvoljava volumen organa u obliku kruške. Stoga se unutar šupljine odvaja žuč, uklanja se voda i neke tvari potrebne u drugim fiziološkim procesima. Tako postaje koncentriraniji, a volumen mu se znatno smanjuje..

Količina koju će mjehur izbaciti ne ovisi o tome koliko proizvede najveća žlijezda, jetra, koja proizvodi žuč. Vrijednost u ovom slučaju igra količina konzumirane hrane i njezin prehrambeni sastav. Prolazak hrane u jednjak služi kao signal za početak rada. Da bi se probavila masna i teška hrana, potrebno je više sekreta, pa će organ više strpati. Ako je količina žuči u mjehuru nedovoljna, tada je jetra izravno uključena u proces, gdje izlučivanje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči provodi se kako slijedi:

  • zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u bilijarni organ, gdje se nakuplja i čuva do željenog trenutka,
  • mjehurić se počinje ritmički stezati,
  • otvara se ventil mjehura,
  • izaziva se otvaranje intrakanalnih zalistaka, sfinkter velike papule duodendralne opušta,
  • žuč prolazi kroz zajednički žučni kanal do crijeva.

Kada se ukloni mjehur, žučni sustav ne prestaje funkcionirati. Sav rad pada na žučne kanale. Innervacija žučnog mjehura ili njegova povezanost s središnjim živčanim sustavom događa se kroz jetreni pleksus.

Disfunkcije žučnog mjehura utječu na zdravlje i mogu uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrbež i druge neugodne simptome. U kineskoj medicini uobičajeno je da žučni mjehur nije odvojen organ, već kao sastavni dio istog sustava s jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno otpuštanje žuči..

Meridianom žučnog mjehura smatra se Yansky, tj. upareni i trče se cijelim tijelom od glave do nožnih prstiju. Meridijan jetre, koji pripada Yin-organima, i žučni kanal usko su povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi liječenje patologija organa uz pomoć kineske medicine bilo učinkovito. Postoje dvije staze kanala:

  • vanjski, koji prolazi od ugla oka kroz privremenu regiju, čelo i stražnji dio glave, zatim se spušta do pazuha i spušta se duž prednjeg dijela bedara do prstenaste prste,
  • unutarnja, počevši od regije ramena i prolazeći kroz dijafragmu, želudac i jetru, završavajući granom u mjehuru.

Stimulirajuće točke na meridijanu bilijarnog organa pomažu ne samo poboljšanju probave i poboljšanju njegovog rada. Utjecaj na točke glave uklanja:

  • migrena,
  • artritis,
  • bolesti vidnih organa.

Također, pomoću točaka torza možete poboljšati srčanu aktivnost i to uz pomoć. Područja na nogama - mišićna aktivnost.

Struktura žučnog mjehura i žučnog trakta

Meridijan žučnog mjehura utječe na mnoge organe, što sugerira da je normalno funkcioniranje žučnog sustava izuzetno važno za funkcioniranje cijelog organizma. Anatomija žučnog i žučnog trakta je složen sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Anatomija pomaže razumjeti kako radi žučni mjehur.

Što je žučni mjehur, kakva je njegova struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vreće koja se nalazi na površini jetre, točnije, u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tijekom intrauterinog razvoja, organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatička lokacija mokraćnog mjehura povećava rizik od nastanka kamenaca u žuči i drugih bolesti.

Oblik žučnog mjehura ima kruški oblik, suženi vrh i ekspanziju na dnu organa. U strukturu žučnog mjehura postoje tri dijela:

  • uski vrat, gdje žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal,
  • tijelo, najširi dio,
  • dnu, što se lako utvrđuje ultrazvučnim pregledom.

Organ ima mali volumen i može zadržati oko 50 ml tekućine. Višak žuči izlučuje se kroz mali kanal.

Zidovi mokraćnog mjehura imaju sljedeću strukturu:

  • Serozna vanjska membrana.
  • Epitelijski sloj.
  • Sluznica.

Sluznica žučnog mjehura dizajnirana je na takav način da se dolazni žuč vrlo brzo apsorbira i obrađuje. Preklopljena površina sadrži mnogo sluznica žlijezda, čiji intenzivni rad koncentrira dolaznu tekućinu i smanjuje njen volumen.

Kanali obavljaju transportnu funkciju i osiguravaju kretanje žuči iz jetre kroz mjehur do dvanaesnika. Žljezde prolaze desno i lijevo od jetre i tvore se u zajednički jetreni kanal.

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste kanala: ekstrahepatičke i intrahepatičke žučne kanale.

Struktura bilijarnog trakta izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

  • Cistični kanal, koji povezuje jetru sa mjehurom.
  • Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), koji počinje na mjestu gdje se spajaju jetreni i cistični kanal i odlazi u dvanaesnik.

Anatomija bilijarnog trakta razlikuje odjele zajedničkog žučnog kanala. Prvo, žuč iz mjehura prolazi kroz supraduodendralni dio, prelazi u retroduodendralni dio, a zatim ulazi u duodendralni dio duž dijela gušterače. Samo tim putem može žuč doći iz šupljine organa u dvanaesnik..

Kako djeluje žučni mjehur

Proces kretanja žuči u tijelu pokreću mali intrahepatični tubuli koji se ujedinjuju na izlazu i tvore jetreni lijevi i desni kanal. Tada se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle tajna ulazi u žučni mjehur.

Kako djeluje žučni mjehur i koji čimbenici utječu na njegovu aktivnost? Tijekom razdoblja kada probava hrane nije potrebna, mjehur je u opuštenom stanju. Rad žučnog mjehura u ovom trenutku je nakupljanje sekreta. Jesti hranu pokreće razne reflekse. U postupak je uključen i organ u obliku kruške, što ga čini mobilnim zbog početnih kontrakcija. U ovom trenutku već sadrži prerađenu žuč..

Potrebna količina žuči otpušta se u zajednički žučni kanal. Kroz taj kanal tekućina ulazi u crijeva i pomaže u probavi. Njegova funkcija je razgraditi masti pomoću svojih sastavnih kiselina. Uz to, žučna obrada hrane dovodi do aktiviranja enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

Bile se pojavljuju u jetri. Prolazeći kroz choleretic kanal mijenja boju, strukturu i smanjuje količinu. Oni. žuč se formira u mjehuru, razlikuje se od jetrene sekrecije.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre događa se uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Princip rada žučnog mjehura opisan je sljedećim točkama:

  • Skupljanje žuči koju proizvodi jetra.
  • Zgušnjavanje i čuvanje tajne.
  • Usmjeravanje tekućine kroz kanal u crijeva, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje djelovati, a njegovi se ventili otvaraju tek nakon što osoba primi hranu. S druge strane, meridijan žučnog mjehura aktivira se tek u kasnim večernjim satima od jedanaest do jedan ujutro..

Dijagnostika žučnih kanala

Neuspjeh žučnog sustava nastaje najčešće zbog formiranja neke vrste prepreka u kanalima. To se može dogoditi zbog:

  • kolelitijaza
  • tumori,
  • upala mokraćnog mjehura ili žučnih kanala,
  • strikture i ožiljci koji mogu utjecati na zajednički žučni kanal.

Bolesti se otkrivaju uz pomoć medicinskog pregleda pacijenta i palpacije desnog hipohondrija, što omogućava utvrđivanje odstupanja od norme u veličini žučnog mjehura, laboratorijskim pretragama krvi i izmeta, kao i korištenjem hardverske dijagnostike:

  • Rendgenski. Nije u mogućnosti dati podatke o patologiji, ali pomaže u potvrđivanju sumnje na patologiju.
  • Ultrazvuk. Ultrasonografija pokazuje prisutnost kamenja i koliko ih se stvorilo u kanalima.
  • RCPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Kombinira rentgenski i endoskopski pregled i najučinkovitija je metoda za proučavanje bolesti bilijarnog sustava.
  • CT. Uz žučnu bolest, ova studija pomaže razjasniti neke pojedinosti koje se ne mogu utvrditi ultrazvukom..
  • MR. CT-metoda.

Uz ove studije, može se upotrijebiti i minimalno invazivna metoda za otkrivanje začepljenja koleretskih kanala - laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih kanala

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju različite uzroke i mogu biti potaknuti:

  • Zarazne bolesti i gutanje stafilokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa. Upala sluznice organa najčešće dovodi do kolecistitisa.
  • Promjene u strukturi tekućine. S jačim zadebljanjem sekreta raste razina kolesterola, povećava se koncentracija mineralnih i kiselih sastojaka. Odstupanja u kemijskom sastavu tajne dovode do razvoja žučnih kamenaca.
  • Kršenje inervacije žučnog mjehura, što negativno utječe na motoričku sposobnost organa. Žuća se i dalje nakuplja, ali žučni mjehur nije u mogućnosti baciti je u zajednički žučni kanal. Probava je poremećena, pojavljuju se bolovi i drugi simptomi bolesti.
  • Parazitske infekcije (poput lamblije).
  • Anatomske značajke i prirođene nepravilnosti u strukturi mjehura.
  • Neoplazme (tumori ili polipi).
  • Počasne bolesti susjednih organa: jetre i gušterače.

Bolesti žučnih kanala

Svaka patološka promjena u kanalima ometa normalan odljev žuči. Proširenje, sužavanje žučnih kanala, zadebljanje zidova zajedničkog žučnog kanala, pojava različitih formacija u kanalima ukazuje na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih kanala ometa povratni tok sekreta u dvanaesnik. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

  • mehanička trauma uzrokovana tijekom operacije,
  • gojaznost,
  • upalni procesi,
  • pojava karcinoma tumora i metastaza u jetri.

Stroge nastale u žučnim kanalima izazivaju kolestazu, bol u desnom hipohondriju, žuticu, intoksikaciju i vrućicu. Sužavanje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zadebljati, a područje iznad - proširiti. Blokada kanala dovodi do stagnacije žuči. Postaje deblji, stvaraju se idealni uvjeti za razvoj infekcija, pa pojava strikture često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Širenje intrahepatičkih žučnih kanala nastaje zbog:

  • formiranje kalkula u njima,
  • pojava cističnih formacija,
  • sklerozirajući kolangitis,
  • parazitska invazija,
  • biliarna papilomatoza,
  • karcinomi i metastaze.

Promjene u žučnim kanalima prate simptome:

  • mučnina,
  • gušenje,
  • bolovi desne strane trbuha,
  • vrućica,
  • žutica,
  • tutnjava u žučnom mjehuru,
  • nadutost.

Sve to ukazuje na to da žučni sustav ne radi pravilno. Postoji nekoliko najčešćih bolesti:

  • ZhKB. Stvaranje kalkula moguće je ne samo u mjehuru, već i u kanalima. Pacijent u mnogim slučajevima dugo ne doživljava neugodu. Stoga kalkuli mogu ostati nezapaženi nekoliko godina i dalje rasti. Ako kamenje blokira žučne kanale ili ozlijedi zidove kanala, tada je upalni proces u razvoju teško zanemariti. Bol, visoka groznica, mučnina i povraćanje spriječit će vas u tome.
  • Diskinezije. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Do poremećaja protoka žuči dolazi zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razvijati samostalno, kao i pratiti druge patologije žučnog mjehura i njegovih kanala. Sličan postupak uzrokuje bol u desnom hipohondriju i težinu koja se javlja par sati nakon jela.
  • Kolangitis. Obično ga uzrokuje akutni holecistitis, ali upalni proces se može pojaviti i sam. Simptomi holangitisa uključuju vrućicu, pojačano znojenje, bol u desnoj strani, mučninu i povraćanje i žuticu..
  • Akutni holecistitis. Upala je infektivne prirode i nastavlja se bolom i groznicom. Istodobno se povećava veličina žučnog mjehura, a do propadanja dolazi nakon konzumiranja masnih, teških obroka i alkoholnih pića..
  • Kanali raka. Bolest češće utječe na intrahepatične žučne kanale ili putove u jetrenom hilumu. S holangiokarcinomom se javlja žutnjavanje kože, svrbež u jetri, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Pored stečenih bolesti, prirođene malformacije, poput aplazije ili hipoplazije žučnog mjehura, mogu komplicirati rad mokraćnog mjehura..

Bilijarne anomalije

Anomalija u razvoju žučnih vodova dijagnosticira se kod gotovo 20% ljudi. Mnogo rjeđe možete pronaći potpuni nedostatak kanala dizajniranih za izlučivanje žuči. Kongenitalne oštećenja povlače za sobom poremećaje u radu žučnog sustava i probavnih procesa. Većina urođenih oštećenja ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i liječi se, a teški oblici patologija izuzetno su rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

  • pojava divertikula na zidovima kanala,
  • cistične lezije duktusa,
  • prisutnost kinkova i pregrada u kanalima,
  • hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Prema svojim karakteristikama, anomalije samog mjehurića uobičajeno su podijeljene u skupine ovisno o:

  • lokalizacija žuči,
  • promjene u strukturi organa,
  • odstupanja u obliku,
  • količina.

Orgulje se mogu oblikovati, ali imaju drugačije od uobičajenog mjesta i mjesta:

  • na pravom mjestu, ali preko puta,
  • unutar jetre,
  • ispod lijevog jetrenog režnja,
  • u lijevom hipohondriju.

Patologiju prate oštećene kontrakcije mjehura. Organ je osjetljiviji na upalu i stvaranje kalkula.

Mjehurić "lutajući" može zauzeti različite položaje:

  • unutar trbušne regije, ali jedva u dodiru s jetrom i prekriven trbušnim tkivom,
  • potpuno se odvojio od jetre i komunicirao s njom kroz dugu mezenteriju,
  • s potpunim nedostatkom fiksacije, što povećava vjerojatnost kinksa i volvulusa (odsutnost operacije dovodi do smrti pacijenta).

Iznimno je rijetko da liječnici dijagnosticiraju novorođenče s urođenom odsutnošću žučnog mjehura. Agenesis žučnog mjehura može imati nekoliko oblika:

  • Potpuna odsutnost organskih i vanhepatičkih žučnih kanala.
  • Aplazija, u kojoj zbog nerazvijenosti organa postoji samo mali, nesposoban funkcionirajući proces i pune cijevi.
  • Hipoplazija mjehura. Dijagnoza pokazuje da je organ prisutan i sposoban funkcionirati, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana u djetetu u prenatalnom razdoblju.

Agenesis u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja kamenja i širenja velikog žučnog kanala.

Nenormalan oblik žučnog mjehura, koji nije u obliku kruške, pojavljuje se zbog stezanja, zavoja vrata ili dijela organa. Ako mjehurić, koji bi trebao biti u obliku kruške, nalikuje pužu, tada je došlo do pregiba, što je narušilo uzdužnu os. Žučni mjehur propada na dvanaesnik, a na mjestu kontakta nastaju adhezije. Funkcionalna oštećenja nestaju sama od sebe, ali istinske zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ako se oblik kruške promijeni zbog suženja, tada se cistično tijelo na mjestima ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što izaziva pojavu kalkula i popraćeno je jakom boli.

Uz ove oblike, torbica može nalikovati latinskom S, kuglici ili bumerangu.

Bifurkacija žuči slabi organ i dovodi do kapljice, upale i tkiva. Žučni mjehur može biti:

  • višekomorni, dok je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od njegovog tijela,
  • bipartitna, kada su dva odvojena lobula pričvršćena na isti vrat mokraćnog mjehura,
  • duktularna, dva mjehurića s vlastitim kanalima djeluju istovremeno,
  • tripliracija, tri organa ujedinjena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

Dvije metode se koriste za liječenje začepljenja kanala:

Glavna stvar u ovom slučaju je kirurška intervencija, a konzervativna sredstva koriste se kao pomoćna sredstva.

Ponekad kalkulus ili sluzni ugrušak mogu sami napustiti kanal, ali to ne znači da je problem u potpunosti otklonjen. Bolest će se vratiti u nedostatku liječenja, stoga je potrebno boriti se protiv uzroka pojave takve stagnacije..

U teškim slučajevima pacijent nije operiran, ali njegovo se stanje stabilizira i tek nakon toga propisuje se dan operacije. Da bi se stanje stabiliziralo, pacijentima se propisuju:

  • gladovanje,
  • umetanje nazogastrične cijevi,
  • antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra,
  • kapljice s elektrolitima, proteinski pripravci, svježe smrznuta plazma i dr., uglavnom za detoksikaciju tijela,
  • antispazmodični lijekovi,
  • vitaminski lijekovi.

Da bi se ubrzao odljev žuči, pribjegavaju se neinvazivnim metodama:

  • vađenje kalkula sondom, a zatim drenaža kanala,
  • perkutana punkcija mjehura,
  • cholecystostomy,
  • choledochostomies,
  • perkutana drenaža jetre.

Normalizacija pacijentovog stanja omogućava upotrebu kirurških metoda liječenja: laparotomije, kada je trbušna šupljina potpuno otvorena, ili laparoskopije izvedenom endoskopom.

U nazočnosti strogosti, liječenje endoskopskom metodom omogućava proširenje suženih kanala, umetnuti stent i zajamčeno je da su kanali s normalnim lumenom kanala. Također uklanja ciste i karcinom koji obično utječu na zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i čak omogućuje kolecistektomiju. Za otvaranje trbušne šupljine pribjegavaju se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta potrebne manipulacije.

Kongenitalne malformacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučni mjehur deformiran ili spušten zbog neke traume, što učiniti? Premještanje organa, zadržavajući njegovo djelovanje, ne pogoršava zdravlje, ali ako se pojave bol i drugi simptomi, potrebno je:

  • drži u krevetu,
  • piti dovoljno tekućine (po mogućnosti bez plina),
  • pridržavati se dijeta i hrane koju dopušta liječnik, pravilno kuhati,
  • uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitamine i choleretic lijekove,
  • pohađajte fizioterapiju, radite fizioterapijske vježbe i masažu uz olakšavanje stanja.

Unatoč činjenici da su organi žučnog sustava relativno male veličine, oni odlično rade. Stoga je potrebno nadzirati njihovo stanje i posavjetovati se s liječnikom kada se pojave prvi simptomi bolesti, osobito ako postoje neke prirođene anomalije.

Video

Što učiniti ako se u žučnom mjehuru pojavi kamen.

Anatomija bilijarnog trakta

Svrha lekcije: znati topografiju, strukturu i funkcije jetre, gušterače, sastav i značaj žučnog i pankreasnog soka, kako bi mogli prikazati sastavne dijelove organa na lutkama, tablicama.

Pregled prezentacije novog materijala

1. Struktura jetre

2. Žučni mjehur i žučni kanali

3. Funkcije jetre. Bile sastav

4. Struktura i funkcija gušterače

Jetra (grč. - hepar), parenhimski organ, najveća žlijezda vanjskog sekreta nalazi se u trbušnoj šupljini u desnom hipohondriju, vlastitom epigastrijumu i ne izlazi iz ispod rebrenog luka. Oblik kupole Masa jetre mase 1,5-2,0 kg, u novorođenčadi 120-150 g. Iznad je dijafragma - dijafragmatska površina, ispod unutarnjih organa - visceralna površina. Ima oštar donji rub i nejasan stražnji rub. Donji i gornji kut. Prekriven je peritoneum mezoperitonealno, koji tvori ligamente: srpasti, koronarni desni i lijevi, hepato-ventrikularni i hepato-duodenalni. Na dnu jetre je okrugli ligament ostatak arteriosusa pupčane vene i venski ligament.
Visceralna površina omeđena je organima - želudac, dvanaestopalačno crijevo, poprečni debelo crijevo (jetreni kut crijeva), žučni mjehur, desni bubreg i nadbubrežna žlijezda Na visceralnoj površini utora: desno i lijevo, uzdužno, između njih poprečno. U desnom utoru žučni mjehur leži sprijeda, a inferiorna vena kava iza. U lijevom uzdužnom prednjem dijelu nalazi se okrugli ligament, iza venskog ligamenta. U poprečnom žlijebu, vrata jetre, kroz koja prolaze: portalna vena, vlastita jetrena arterija, živci, zajednički jetreni kanal i limfne žile.
Jetra je prekrivena glisonskom kapsulom - ploča vezivnog tkiva, ulazi u vrata jetre i dijeli je na režnjeve: desni i lijevi, odvojeni polumjesečnim ligamentom. Desni režanj je 3-4 puta veći od lijevog. Desni režanj podijeljen je na kvadratni, kaudatirani i pravi desni. Dionice su podijeljene u segmente, njih je osam. Segmenti se sastoje od lobula - ovo je strukturna jedinica jetre, ukupni broj lobula je oko 500 000.

Donji kut nalazi se u 10. interkostalnom prostoru duž desne srednje-aksilarne linije. Donji oštri rub ne strši ispod kostralnog luka. Gornja granica jetre u četvrtom interkostalnom prostoru duž desne srednjeklavikularne crte, lijevi kut u petom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma.

Bilijarni trakt i žučni mjehur

Hepatociti tvore tajnu - žuč. Kroz žučne kanale žuč teče u interlobularni, a potom u desni i lijevi jetreni kanal. Oni se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal, ona napušta jetru i izvan procesa probave kroz nju kroz cistični kanal, žuč ulazi u žučni mjehur (grč. - cholecystis), može zadržati 40-80 ml žuči.
Žučni mjehur ima dijelove: dno (strši na sredini desnog rečnog luka), tijelo i vrat, nastavljajući se u cistični kanal. Zid žučnog mjehura ima membrane: sluzav, mišićav i vanjski - peritoneum, koji ga pokriva mezoperitonealno. Žučni mjehur čvrsto raste s jetrom. Sluznica sa spiralnim naborima, mišićava s tri smjera vlakana. U žučnom mjehuru je žuč koncentrirana - gubi do 80% vode. Kada se spajaju zajednički jetreni i cistični kanal, nastaje zajednički žučni kanal. Kada hrana uđe u dvanaestopalačno crijevo, već koncentrirana žuč se oslobađa u zajednički žučni kanal zbog kontrakcije mišićne membrane mokraćnog mjehura.
Tijekom procesa probave žuč teče izravno u zajednički žučni kanal, zaobilazeći mjehur. Žučni mjehur osigurava nakupljanje, koncentraciju i izlučivanje žuči. Sfinkter Oddija regulira protok žuči u dvanaesnik.

Dnevna količina žuči je 0,5-1,0 litara smeđe-žute boje, alkalnog medija, sadrži 97,5% vode, anorganskih i organskih tvari (žučne kiseline, holesterol, pigmenti).
Bile sudjeluje u neutralizaciji klorovodične kiseline koja ulazi u dvanaesnik s himerom iz želuca i stvara se alkalni medij koji je neophodan za proces normalne probave. Žučne kiseline emulgiraju masti, a velike masne kapljice razgrađuju se na male. Enzimi koji razgrađuju masti mogu djelovati samo na njihove emulgirane oblike. Žuč je potreban za normalnu probavu i apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima. U slučaju kršenja procesa probave u crijevima, emulgiranja i apsorpcije masti javljaju se bolesti povezane s nedovoljnim unosom vitamina topljivih u masti (A, D, E, K). Žuča potiče crijevnu pokretljivost, aktivira djelovanje enzima pankreasnih i crijevnih sokova.
Žuč se izlučuje hepatocitima kontinuirano, bez obzira na prisutnost hrane u crijevnom lumenu. Istodobno, jedenje potiče njegovo stvaranje u roku od 5-10 minuta nakon jela. Na stvaranje i izlučivanje žuči utječe sekrein, kolecistokinin, opušta sfinktere za njegov ulazak u dvanaesnik. Aktivirajući učinak djeluje parasimpatički živčani sustav, inhibitorni učinak ima simpatički.

Jetra ima brojne funkcije, to je kemijska laboratorija tijela.

1. Iz hranjivih tvari-monomera u jetri nastaju aminokiseline. tjelesnih vlastitih proteina, poput protrombina

2. Glukoza u hrani se taloži u jetri u obliku glikogena (depoa), koji se konzumira tijekom rada..

3. Posude jetre imaju posebne stanice makrofaga koje mogu hvatati i uništavati sve strane tvari i mikroorganizme.
Sve otrovne tvari, otrovi apsorbirani iz crijeva, ulazeći u jetru, gube svoja svojstva štetna za tijelo - ovo je funkcija detoksikacije - neutralizacija otrova..

4. Posude organa mogu akumulirati do 1 litre krvi. - skladište krvi

5. Izlučujuća funkcija. Soli teških metala, proizvodi propadanja mnogih ljekovitih tvari uklanjaju se iz tijela.

6. Kada se hemoglobin uništi, nastaje bilirubin koji prolazi kroz kemijske transformacije u hepatocitima i izlučuje se u žuči. Proizvodi pretvorbe bilirubina u boji izmet, su žučni pigmenti.

7.U fetusu jetra obavlja hematopoetsku funkciju.

Bolesti jetre ometaju neutralizaciju toksina, inhibiraju sve tjelesne sustave

Upala jetre hepatitis, holecistitis upala žuči

Struktura gušterače

Gušterača, gušterača, nalazi se u retroperitonealnom prostoru i nalazi se uz kralježnični stup na razini I-II lumbalnih kralježaka. Njegova masa u odrasle osobe je 70 - 80 g, duljina 12 - 15 cm. Dijelovi žlijezde - glava, tijelo i rep. Glava je prekrivena dvanaesnikom.

a) proteolitička β-tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaza

b) amilolitički - amilaza, maltaza

c) lipolitički - lipaza, fosfolipaza

Trippsin nastaje iz neaktivnog tripsinogena pod djelovanjem enterokinaze (enzimi enzima nalaze se u crijevnom soku). Kimotripsin nastaje iz kimotripsinogena djelovanjem već aktivnog tripsina. Amilaza pankreasnog soka razgrađuje ugljikohidrate. Lipaza djeluje na masti prethodno emulgirane žuči. Kao rezultat toga, molekule lipida se razgrađuju do glicerola i masnih kiselina.

Žučni mjehur: gdje je i kako boli

Žučni mjehur je rezervoar za poseban sekret koji proizvodi jetra - žuč. Ne odnosi se na vitalne organe, međutim, njegovo oštećenje ili upala značajno narušavaju dobrobit i mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija.

Anatomija

Žučni mjehur je vrećica u obliku kruške koja se nalazi na visceralnoj površini jetre. Uobičajeno je podijeljen u tri segmenta: dno, tijelo i lijevak. Dno mjehura prekriveno je listom peritoneuma, to se povećava kada se pojavi upalni proces. Sve glavne žile za opskrbu prolaze tijelom, ovom području se pridaje veća pažnja tijekom operacije kako bi se spriječilo aktivno krvarenje.

Zid se sastoji od nekoliko slojeva: sluzav, mišićav, serozan. Površina sluznice je tanka, stvara nabora i stvara reljef iznutra. Histološki, to je jednoredni epitel, neka područja imaju žlijezde koje stvaraju sluz. Mišićni sloj predstavljen je glatkim mišićnim stanicama, koje se ujedinjuju u obložene uzdužne snopove.

Žučni mjehur je na razini devete hrskavice hrskavice. Duljina varira od osam do dvanaest centimetara.

Iz žučnog mjehura odlazi vrsta cijevi - cistični kanal, koji se sjedinjuje s zajedničkom jetrom i tvori zajednički žučni kanal. Nadalje, izlazi kroz veliku (vater) papilo u lumen dvanaesnika. Izlučivanje regulira mišićni ventil - Oddijev sfinkter.

Bile obavlja brojne funkcije od kojih su glavne:

  • emulgiranje masti;
  • povećana aktivnost enzima gušterače;
  • povećana hidroliza i apsorpcija proteina;
  • smanjenje kiselosti želučanog soka i zaštita sluznice dvanaesnika od daljnjih upala i oštećenja stanica;
  • pad aktivnosti infekcije, stabilizacija kvantitativnog omjera bakterija normalne mikroflore probavnog trakta.

Klasifikacija bolesti

Postoje dvije klasifikacije patologija žučnog mjehura i žučnog trakta: ICD 10 i rad. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije izgleda ovako:

  • žučna kamenačka bolest (K80);
  • kolecistitis (K81);
  • druge patologije žučnog mjehura (K82): kapljica, perforacija, fistula i druge;
  • druge patologije bilijarnog trakta (K83): kolangitis, fistula, perforacija;
  • bolesti koje nisu drugdje opisane (K87);

Prema radnoj klasifikaciji, sve se bolesti dijele u nekoliko skupina:

  1. Funkcionalni poremećaji. Oni uključuju hipotoničnu i hipertenzivnu diskineziju.
  2. Upalna lezija. Uključuje kolangitis, holecistitis, miješane poremećaje.
  3. Promjene u razmjeni. Tipični predstavnik je kolelitijaza (kolelitijaza).
  4. Parazitske invazije: amebijaza, askariaza, opisthorhijaza i druge;
  5. Formiranje neoplazmi benignog, zloćudnog toka.
  6. Anomalije razvoja: bifurkacija organa, prisutnost dodatnih kanala, njihova deformacija i druge.

Prema statističkim podacima, najčešći akutni ili kronični kolecistitis na pozadini žučnih kamenaca, parazitske invazije i diskinezije.

kolelitijaza

Žučna kamena bolest je patološko stanje povezano s stvaranjem kamenja u šupljini organa. Nalazi se najčešće među ženama između dvadeset i pedeset godina. Glavni uzrok ove patologije su metabolički poremećaji. Tri faktora igraju glavnu ulogu u patogenezi:

  • povećanje koncentracije kolesterola u žuči;
  • hipotenzija, to jest nemogućnost izdvajanja tajne u kanale pravilnim volumenom;
  • povećanje količine elemenata u tragovima, na primjer, kalcij, bakar.

Opisani procesi se sami po sebi ne mogu dogoditi, a to zahtijeva niz faktora koji pridonose, a koji uključuju:

  • nepravilna, neuravnotežena prehrana s povećanom potrošnjom zasićenih masnih kiselina;
  • kronični stres, živčani poremećaji;
  • starija dob;
  • prethodna infekcija, parazitska invazija;
  • hormonalna neravnoteža tijekom trudnoće, menopauze, uzimanje kontracepcijskih sredstava i pratećih endokrinih poremećaja (dijabetes melitus, tirotoksikoza);
  • smanjena tjelesna aktivnost;
  • anomalije u razvoju organa;
  • nasljedstvo.

U kombinaciji, svi opisani razlozi dovode do stvaranja tri vrste kamenja: kolesterola, crnog ili smeđe pigmentiranog.

U prvom - drugom stupnju pacijent ne osjeća nikakve promjene, periodično nelagodu u desnom hipohondriju, smanjen apetit, ali ništa više nije moguće. Nakon određenog vremena (svaki pacijent ima svoje), pojavljuju se bilijarne kolike. To je kompleks simptoma koji uključuje akutnu bol u gornjem dijelu trbuha, koja zrači u ruku ili desno leđa. Znak je uzrokovan pomicanjem kamena duž cističnog kanala i lokalnim spazmom glatkog mišićnog tkiva. Osoba može povezati slično stanje s pogreškama u prehrani, konzumiranju pržene ili masne hrane. Prilikom uzimanja antispazmodičnih lijekova klinička slika izmiče.

Bez uklanjanja kalkula nastaju ozbiljnije posljedice, posebno akutni ili kronični kalkulični kolecistitis, kapljica ili empiem, fistula i drugi..

Akutni i kronični kalkulozni holecistitis

Kalkulozni holecistitis je upala tkiva žučnog mjehura uzrokovana iritacijom zida formiranog holesterolom, pigmentnim kamenjem. Uz to, uvjetno patogena ili specifična mikroflora može sudjelovati u stvaranju patologije. Ovisno o morfološkim promjenama tkiva i trajanju postupka, razlikuju se tri vrste holecistitisa:

Akutni kalkulični holecistitis karakterizira pojava akutnog sindroma boli, popraćeno mučninom, povraćanjem žuči i želučanim sadržajem. Pacijent se žali na glavobolju, zimicu, prekomjerno znojenje na pozadini porasta temperature. Otkucaji srca se povećavaju, a očitanja krvnog tlaka smanjuju za 10 - 20 mm Hg. U teškim slučajevima koža, sluznica stječu žuto-zelenkasti ton.

Kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa simptomi su manje izraženi. Sindrom boli postaje bolan, povlačenjem prirode, praktički nema ozračenja na ruku i leđa. Klinika se obično sastoji od žgaravice, belchinga, specifičnog gorkog okusa u ustima, nadimanja, mučnine, gubitka apetita. Periodično se u fazi egzacerbacije pojavljuju bilijarne kolike, što gura osobu da vidi liječnika.

Dijagnoza se postavlja tijekom općeg pregleda, bol se povećava pritiskom na navodno mjesto upaljenog mjehura. Utvrđuje se i simptom frenicusa - bol pri pritisku prstima između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Od instrumentalnih metoda najinformativniji su:

  • Ultrazvuk;
  • radiografija poboljšana kontrastom;
  • ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija);
  • CT skeniranje.

Sve ove metode omogućuju vam da vizualizirate organ, njegove kanale, odredite mjesto kamenja.

Liječenje je pretežno operativno, budući da su predložene metode otapanja kamenja učinkovite samo u najranijim fazama, kada pacijenti ne vide smisao u kontaktiranju stručnjaka. Uklanjanje žučnog mjehura događa se laparoskopski, to jest kroz mali otvor u prednjem dijelu trbušne stijenke, čime se izbjegava sekundarna infekcija rane i omogućuje mirnije postoperativno razdoblje.

Dropsija i empiem

Dropsija i empiem su prilično slične bolesti, uključujući nakupljanje tekućine u šupljini žučnog mjehura. Glavna razlika između empiema je dodavanje infekcije, pojava gnojnog eksudata.

Dropsija je ne-upalna komplikacija žučnih kamenaca povezana s začepljenjem cističnog kanala, oštećenim prolazom sekreta, promjenama metaboličkih procesa unutar organa. Patologija nastaje u dužem vremenskom razdoblju. Akumulirana tekućina sekundarni je produkt biokemijskih reakcija, dok se kiseline, kolesterol, fosfolipidi i drugi spojevi apsorbiraju natrag u krvotok prema principu pasivnog transporta.

Znakovi kapljice ne pojavljuju se odmah, već kako se žučni mjehur proteže. Klinika se uglavnom sastoji od sindroma boli u boli, mučnine i općeg nelagode. Slično stanje bez odgovarajuće pomoći završava rupturom organa i difuznim peritonitisom..

Empiem je rezultat aktivne reprodukcije mikroorganizama, povezan je s nakupljanjem gnoja. Može biti rezultat iste kapljice ili onkologije.

Simptomi su izraženiji, pacijenta brine akutna bol u desnom hipohondriju, febrilna tjelesna temperatura (38-39 stupnjeva), mučnina, povraćanje, zimica. Rizik od razvoja peritonitisa i drugih komplikacija mnogo je veći nego kod kapljice, jer su destruktivni procesi u tkivima izraženiji.

Liječenje u oba slučaja je operativno, kolecistektomija se kombinira s intravenskim antibioticima. Postoperativno razdoblje je sedam do deset dana.

Polip i rak

Rast neoplazmi žučnog mjehura i kanala je prilično rijedak, ali ove su promjene klinički od velike važnosti. S polipozom ili rakom često se smanjuje otpuštanje žuči u lumen dvanaesnika, što remeti probavu.

Uzrok nastanka polipa obično je kronična upala, popraćena sklerotičnim promjenama u tkivima organa ili ljudskim papiloma virusima. Spontane genetske mutacije, nasljedna predispozicija i pridružene patologije živčanog i endokrinog sustava također mogu pridonijeti..

Dugo vremena osoba uopće ne sumnja u prisutnost takvih promjena u svom tijelu. U ranim fazama polipa se utvrđuje najčešće slučajno ultrazvukom trbušnih organa, napravljenim s potpuno različitim indikacijama. Nadalje, kako se lumen kanalića sužava, pacijent se počinje žaliti na jačinu u trbuhu, bilijarnu koliku, mučninu, povraćanje, nadimanje i gorak okus u ustima. Uz naprednu patologiju, koža i sluznica stječu žuto-zeleni ton.

Kolangiokarcinom ili rak žučnog mjehura i njegovih kanala posljedica je dugotrajnog kroničnog kalkuloznog holecistitisa ili rasta benigne novotvorine. Promjene atrofičnih zidova su "dobro" tlo za pojavu atipičnih stanica. Klinička slika također se formira u kasnijim fazama, kada postoje metastaze u regionalnim čvorovima i na obližnjim organima: jetri, gušterači. Simptomatologija gotovo nema svojstva.

Mogućnosti liječenja razlikuju se ovisno o fazi rasta tumora. U ranim fazama, rast polipa se mora stalno pratiti, a rak se eliminira uz pomoć antikancerogenih lijekova. Za bilo koju od opcija naznačeno je uklanjanje žučnog mjehura. U trećem - četvrtom stadiju liječenje se svodi i na kiruršku intervenciju, međutim, s rastom holangiokarcinoma ono je neučinkovito, jer već postoje metastaze u drugim dijelovima tijela.

Operacije na uklanjanju žučnog mjehura ne treba se bojati. Prvo, nedavno je postao minimalno invazivan, odnosno neće biti velikih kozmetičkih nedostataka i mnogo komplikacija. Drugo, to neće značajno utjecati na život osobe, rizik od razvoja teških posljedica bez kolecistektomije mnogo je veći.

Video opisuje strukturu, uobičajene bolesti i liječenje žučnog mjehura.

Publikacije O Kolecistitis