logo

Amebijaza - simptomi, dijagnoza i liječenje

Amebijaza je patologija parazitske geneze, izazvana histolitičkom amebom. Karakteriziraju ga crijevni i ekstraintestinalni simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatne dijagnoze temeljene na laboratorijskim i instrumentalnim postupcima istraživanja

U liječenju amebijaze koristi se i konzervativna i kirurška terapija. Liječenje lijekovima je u pravilu indicirano za crijevni oblik bolesti. Uz ekstraintestinalnu amebijazu nastaju apscesi u unutarnjim organima, stoga se u ovom slučaju provodi operacija otvaranja i isušivanja apscesa. U nedostatku pravodobnog odgovora na simptome, mogu se razviti teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Što je?

Amebijaza je protozoalna infekcija, koju karakteriziraju ulcerozne lezije debelog crijeva, ili stvaranje područja apscesa u unutarnjim organima. Slučajevi bolesti često se bilježe kod ljudi koji žive u tropskom i suptropskom podneblju. U smislu učestalosti smrti među pacijentima od parazitskih invazija, amebijaza je na drugom mjestu nakon malarije. Ova vrsta protozoalne infekcije često se javlja kod ljudi srednjih godina..

Godišnje se prijavljuju brojni slučajevi amebijaze u zemljama sa niskim životnim standardom. Međutim, patologija, zbog visoke stope smrtnosti, danas predstavlja ozbiljan problem za cijelu svjetsku medicinu..

Karakteristike patogena

Uzročnik amebijaze je histolitička ameba Entamoeba histolytica. Pripada klasi patogenih protozoa i ima 2 stadija životnog ciklusa:

  • cista, koja je uspavana faza u životnom ciklusu parazita;
  • trofozoit - vegetativni stadij.

Te se faze mijenjaju pod utjecajem promjena uvjeta postojanja i boravka amebe. Vegetativni amebični oblici prolaze kroz nekoliko faza razvoja:

  • precystic;
  • prozirna;
  • velika vegetativna;
  • tkivo.

Izuzetno su osjetljivi na promjene u vanjskom okruženju i brzo umiru u nepovoljnim uvjetima. Međutim, izvan ljudskog tijela, ciste su vrlo otporne. Oni mogu preživjeti u tlu oko 1 mjesec, u vodi do 8 mjeseci..

Jednom u donjem gastrointestinalnom traktu, zrele ciste transformiraju se u nepatogeni luminalni oblik. Žive u lumenu debelog crijeva i hrane se bakterijama i detritusima.

Ovo je stadij asimptomatskog nošenja ameba. Nakon nekog vremena, luminalni oblik može se začepiti, ili se transformirati u veliki vegetativni oblik. Proteolitički enzimi i specifični proteini potiču unošenje vegetativne amebe u epitelnu sluznicu stijenke debelog crijeva. Nakon toga, parazit prelazi u oblik tkiva.

Veliki vegetativni i tkivni oblici su patogeni. Otkrivaju se u akutnom tijeku amebijaze. Oblik tkiva utječe na sluzokožni i submukozni sloj stijenke debelog crijeva, izazivajući destruktivne procese u epitelu, ometajući mikrocirkulaciju, uzrokujući stvaranje mikroapscesa.

Na pozadini takvih anomaličnih pojava razvija se nekroza, nakon čega slijedi stvaranje ulceroznih oštećenja. Oni se mogu proširiti na slijepo i uzlazno debelo crijevo. Kod ove bolesti rijetko su pogođeni sigmoid i rektum. Histolitička ameba hematogenom disimilacijom može migrirati u jetru, bubrege, gušteraču i druge organe. Kao rezultat toga, u zahvaćenim organima nastaju gnojni žarišta - apscesi.

Uzroci i načini prijenosa

Glavni izvor zaraze amebijazom je bolesna osoba čija je patologija kronična, ponavljajuća, kao i nositelji cista i konvalescencija. Muhe mogu nositi i amebe. Treba napomenuti da pacijent s akutnim ili pogoršanim kroničnim oblikom amebije nije distributer histolitičke amebe, budući da se iz njegovog tijela oslobađaju vegetativni oblici parazita, koji umiru u vanjskom okruženju.

Infekcija amebijazom javlja se uglavnom oralno-fekalnim putem. Paraziti mogu ući u tijelo ljudskom konzumacijom vode ili hrane koja sadrži zrele ciste amebe.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj dotične bolesti mogu biti:

  • zanemarivanje higijenskih pravila;
  • živi u nepovoljnim okolišnim uvjetima;
  • supresija imuniteta;
  • crijevna disbioza;
  • stres;
  • nepravilna prehrana.

U riziku su i ljudi koji prakticiraju analni seks. Prije svega homoseksualci. Ali do infekcije može doći samo ako je jedan od partnera nositelj amebe.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, amebijaza se može pojaviti u različitim oblicima:

  1. Srčani. Razvija se u slučaju oštećenja vanjske srčane membrane.
  2. Jetrena. Amebijaza jetre je akutna, a prati je niz izraženih simptoma. Hipertermija, bol u desnom hipohondriju, mučnina i opće nelagoda glavne su manifestacije bolesti. Također, s amebijazom jetre razvija se i žutica koja se može prepoznati po žutom nijansi očnih proteina i kože..
  3. Plućna. Amoebičnu pneumoniju prati visoka tjelesna temperatura, bol u prsima, zimica. Također, patologiju karakterizira kašalj i kratkoća daha..
  4. Encefalitis. Encefalitis je upala sluznice mozga. Znakovi GM amebijaze mogu biti različiti, budući da ovise o mjestu patološkog žarišta.
  5. Dermalno. Uz kožnu amebijazu na površini epiderme nastaju rane, erozije i čirevi. U pravilu, osip je lokaliziran na stražnjici, trbuhu, u perineumu..

Daljnje liječenje bolesti ovisit će o obliku amebijaze.

Prema težini simptoma, bolest se dijeli na:

  • asimptomatski (najčešći oblik);
  • manifestirati.

Po prirodi tečaja, amebijaza je akutna i kronična. Prema ozbiljnosti tečaja, dijeli se na:

Prema vrsti kliničke slike razlikuju se 2 oblika bolesti: crijevni i ekstraintestinalni.

Simptomi amebijaze

Period inkubacije za amebijazu može trajati od 7 tjedana do 90 dana. No u većini se slučajeva prvi znakovi amebije javljaju već nakon 3-6 tjedana od trenutka zaraze amebom.

Simptomi crijevnog oblika bolesti

Proljev je glavni klinički znak crijevne amebijaze. Prate ga iscjedak obilnih labavih stolica pomiješanih sa sluzi. Broj pokreta crijeva doseže 5-6 puta tijekom dana. Tada izmet stječe mliječnu konzistenciju. Uz to, u njima se pojavljuju i krvave nečistoće. Učestalost poriva za pražnjenjem crijeva povećava se i do 10-20 puta dnevno.

Drugi simptom crijevne amebijaze je pojačana bol u trbuhu. Lokaliziran je u iliakalnoj regiji, uglavnom na desnoj strani. Ako je oštećen rektum, pacijent ima napade bolnog tenesmusa..

Uključenost u patološki proces slijepog crijeva (dodatak) izaziva pojavu simptoma upala slijepog crijeva (amoebični tiflitis). Ovo stanje uvelike komplicira dijagnozu. Neki pacijenti imaju vrućicu i astenovegetativni sindrom..

Akutno stanje s amebijazom traje od 4 do 6 tjedana, nakon čega počinje razdoblje utapanja simptoma - remisija. To može trajati bilo nekoliko tjedana ili mjeseci. Nedostatak liječenja dovodi do kroničnosti patološkog procesa s periodičnim relapsima, naizmjenično s razdobljima remisije.

Kronična crijevna amebijaza izuzetno je opasan oblik bolesti. Karakteriziraju ga kršenja svih vrsta metabolizma u tijelu, što dovodi do:

  • hypovitaminosis;
  • opća iscrpljenost, sve do razvoja kaheksije;
  • oteklina;
  • hipokromna anemija;
  • endokrinopatijama.

Oslabljena djeca i trudnice mogu razviti fulminantni oblik crijevne amebijaze, što dovodi do ulceracije debelog crijeva i toksičnog sindroma. Takvi opasni prekršaji u ogromnoj većini slučajeva završavaju smrću pacijenta..

Ekstraintestinalna amebijaza: simptomi

Od vanintestinalnih oblika bolesti najčešće se razvija amoebični apsces jetre. Karakterizira ga formiranje pojedinih ili višestrukih apscesa koji nemaju piogenu membranu. U većini slučajeva utječu na desni režanj jetre..

Pojava bolesti je akutna, a prati je:

  • zimica;
  • užurbana groznica;
  • pretjerano znojenje;
  • bol u desnom hipohondriju, koja se pogoršava kašljem ili promjenama položaja tijela;
  • povećanje i bol u jetri;
  • opće ozbiljno stanje pacijenta;
  • stjecanje kože zemljane nijanse;
  • žutica (ne uvijek).

Kada amebe migriraju u pluća, razvija se amebijaza pluća. Može poprimiti oblik pleuropneumonije ili plućnog apscesa. Bolest prati:

  • napadi groznice;
  • bol u području prsnog koša;
  • kratkoća daha;
  • kašalj;
  • pojava nečistoća krvi u sputumu.

Amoebijski apsces mozga nastavlja se cerebralnim neurološkim simptomima i teškom intoksikacijom tijela. Zahtijeva trenutnu hospitalizaciju pacijenta u bolnici, jer je obuzet ozbiljnim komplikacijama i predstavlja prijetnju za život pacijenta..

Kožni oblik amebijaze javlja se samo kod oslabljenih bolesnika, kao i kod ljudi niskog imunološkog statusa. Bolest prati stvaranje erozije i čira. Njihova česta lokalizacija je područje stražnjice, perineuma, trbuha.

Svaka od sorti amebijaze jednako je opasna i obiluje ozbiljnim komplikacijama. Stoga, kada se pojave prvi simptomi amebijaze, važno je odmah konzultirati liječnika..

Dijagnostika

Da bi prošao pregled, pacijent mora kontaktirati terapeuta. Nakon preliminarnog razgovora i pregleda, liječnik može uputiti pacijenta na parazitolog radi savjetovanja.

Da biste potvrdili ili pobili dijagnozu "amebijaze", kao i odredili oblik i lokalizaciju patološkog procesa, provedite:

  • parazitološki pregled izmeta;
  • serološke studije metodom RIF, RNGA ili ELISA;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija.

Endoskopija otkriva karakteristične ulkuse na zidovima crijevne sluznice. Oni se formiraju u ranim fazama akutne amebijaze. U kroničnom tijeku bolesti otkrivaju se cicatricialne strikture debelog crijeva.

Laboratorijski verifikator crijevnog oblika amebije je prisustvo tkiva i veliki vegetativni oblik ameba u izmetu pacijenta..

Da biste prepoznali ekstraintestinalnu amebijazu, provedite:

  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • pregledni RG prsnog koša;
  • računalna tomografija mozga;
  • laparoskopija.

Ako je otkriven apsces jedne ili druge lokalizacije, uzima se uzorak njegovog sadržaja za daljnje mikroskopsko ispitivanje. Na temelju njegovih rezultata može se potvrditi amoebična infekcija i započeti potrebnu terapiju..

Liječenje amebijaze

Terapija crijevnog oblika amebijaze provodi se ambulantno. No, s njezinim teškim tijekom, kao i kada se otkrije izvansteralni oblik, pacijent je hitno primljen u bolnicu.

Ako je utvrđeno da postoji asimptomatski prijenos histolitičkih ameba, pacijentu su propisani luminalni amoebicidi izravnog djelovanja:

Druga skupina lijekova su tkivni amoebicidi. Djeluju na amebe lokalizirane u crijevnoj sluznici. Takvi lijekovi učinkovito se bore i protiv tkivnih i luminalnih oblika ameba. U ovom slučaju primijenite:

Postoji i skupina lijekova koji su propisani za bilo koji oblik amebijaze. Najčešće, liječnici pribjegavaju propisivanju:

  • metronidazol;
  • Trichopolis;
  • tinidazol;
  • Fazizhina i drugi.

Jodokrolokvinolin pomaže u uklanjanju sindroma kolitisa i ubrzavanju procesa ozdravljenja i regeneracije oštećene sluznice debelog crijeva uz istodobno uklanjanje patogenih oblika ameba. Ako je pacijent individualno netolerantan na metronidazol, mogu se koristiti antibiotici - doksiciklin ili eritromicin.

U liječenju izvanintestinalne amebijaze potrebno je pažljivo praćenje učinkovitosti korištenih lijekova. Ako nemaju odgovarajući učinak, provodi se operacija. U posebno teškim slučajevima, proboj apscesa moguć je s razvojem kritičnih komplikacija.

Uz relativno blagi tijek bolesti, moguća je punkcija apscesa pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom postupka, patološki eksudat se uklanja iz apscesa, ili se drenira, nakon čega slijedi ispiranje formirane šupljine otopinama na bazi antibiotika ili amoebicidnih komponenti.

Ako postoje obimni nekrotični procesi oko ameksičnih ulkusa ili je razvijena crijevna opstrukcija, vrši se resekcija rektuma i postavljanje kolostomije.

Narodni lijekovi za amebijazu

Recepti alternativne medicine mogu se upotrijebiti zajedno s lijekovima na recept. Ali prije toga, neophodno je konzultirati se s liječnikom..

Za složenu terapiju crijevne amebijaze prikladni su sljedeći lijekovi:

  1. Infuzija bobica gloga ili heljde. To je recept kineske medicine koji se već desetljećima uspješno koristi kod parazitskih patologija. 100 g bobica gloga ili plodova gloga prelijte 500 ml kipuće vode. Stavite u hladnjak. Tijekom dana pijte pripremljeni lijek u malim gutljajima.
  2. Tinktura češnjaka. Samljeti 40 g oguljenog češnjaka, sipati pola čaše alkohola ili votke. Stavite na tamno mjesto 14 dana, a zatim protresti i temeljito procijediti. Uzimajte tri puta dnevno pola sata prije jela. Lijek treba kapnuti 10-15 kapi na bazi kefira ili mlijeka.
  3. Infuzija bobica ptičje trešnje. Zakuhajte 10 g suhih bobica ptičje trešnje s 200 ml kipuće vode i ostavite pod poklopcem pola sata. Pijte 100 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.

Takvi narodni lijekovi su pomoćni element liječenja i dobro se slažu s lijekovima koje je propisao liječnik. Ali, bez znanja liječnika, ne preporučuje se njihova upotreba..

komplikacije

Smrtnost u amebijazi je zbog kompliciranog tijeka. Istodobno, stopa smrtnosti za crijevne i izvanintestinalne oblike bolesti je praktički ista..

Crijevni oblik amebijaze može biti kompliciran:

  • perforacija crijevne stijenke praćena peritonitisom;
  • penetracija ulkusa tankog crijeva u druge organe trbušne šupljine;
  • perikolitis (jedna od onih komplikacija amebijaze, koja dobro reagira na konzervativno liječenje i ne zahtijeva kiruršku intervenciju);
  • amoebični upala slijepog crijeva - kronična ili akutna upala slijepog crijeva;
  • stvaranje specifične tumorske tumore iz granulacijskog tkiva (amebe) oko čira, što dovodi do razvoja opstruktivne crijevne opstrukcije;
  • crijevna striktura;
  • prolaps rektalne sluznice (rijetko);
  • stvaranje polipa u tkivima debelog crijeva (rijetko);
  • crijevna krvarenja (u teškim slučajevima).

Uz ekstraintestinalni oblik amebijaze moguće su i druge komplikacije. Dakle, apsces se može probiti u druge unutarnje organe, provocirajući razvoj pleuralnog empijema, perikarditisa i drugih patologija. Moguće je stvaranje fistule.

Komplikacije jetrenog amoebičnog apscesa prilično su opasne. Njegov proboj može se dogoditi s naknadnim porazom:

  • subfrenična regija;
  • trbušna šupljina;
  • žučni kanali;
  • prsa;
  • potkožno ili perirenalno tkivo.

Takve komplikacije ekstraintestinalne i, posebno, jetrene amebijaze razvijaju se u 10-20% slučajeva, a u 50-60% situacija završe smrću bolesnika.

Prognoza

Uz crijevnu amebijazu prognoza je pretežno povoljna. Pravodobna dijagnoza i hitno liječenje bolesti povećavaju šanse za potpuno oporavak i odsutnost posljedica. Komplicirana patologija pogoršava prognozu.

Ako postoji ekstraintestinalni oblik amebijaze, tada je prognoza u ovom slučaju dvojbena, a ovisi o pravovremenosti otkrivanja apscesa. S njihovim ranim otkrivanjem i neposrednim liječenjem povećava se mogućnost oporavka, ali kasnom dijagnozom u većini slučajeva dolazi do njihovog proboja, koji završava smrću.

prevencija

Prevencija amebijaze uključuje:

  • pažljivo pridržavanje higijenskih pravila;
  • pranje povrća, voća, bobica pod tekućom vodom (ako su proizvodi kupljeni, treba ih oprati pomoću sapuna za rublje);
  • izbjegavanje pitke vode iz upitnih izvora (to se odnosi i na vodu iz slavine i na kupljenu flaširanu vodu; bolje je dati prednost poznatim i poznatim proizvođačima).

Kada osoba živi u nezadovoljavajućim okolišnim uvjetima, preporučuje se prevencija amebijaze uz pomoć kemoterapijskih lijekova - amoebicida.

Što je amebijaza

Amebijaza (amebična dizenterija, crijevna amebijaza) je bolest uzrokovana parazitskim protozoom Entamoeba histolytica (protozoalna infekcija), koja prirodno parazitira samo u ljudskom tijelu (antroponska infekcija). Bolest se nastavlja porazom debelog crijeva, često s stvaranjem apscesa u raznim organima, sklonim kroničnom tijeku. Postoji i niz amebijaza. Međutim, amebijaza se najčešće naziva crijevna amebijaza..

Bolest je rasprostranjena u zemljama sa suptropskom i tropskom klimom. Niska razina sanitarnih i komunalnih pogodnosti doprinosi širenju crijevne amebijaze. Amebijaza se smatra jednom od bolesti "prljavih ruku".

Na zemlji, prema WHO, do 10% ljudi pati od amebije. Do 60% slučajeva bolesti registrirano je među stanovnicima Indije, do 20% - među stanovnicima Južne Azije, Afrike, Srednje i Južne Amerike. Slučajevi amebijaze zabilježeni su u regiji Donja Volga i na Transkavkazu. U Ukrajini su slučajevi bolesti registrirani u južnim regijama. Povećanje turističkih tokova iz zemalja s vrućom klimom dovelo je do porasta amebijaze među ruskim građanima, uključujući i stanovnike Moskve.

Smrtni slučajevi od amebijaze drugi su od malarije među svim smrtnim slučajevima od parazitskih bolesti. Godišnje se registrira do 50 milijuna slučajeva bolesti. Opasnost za druge predstavljaju ne samo pacijenti, već i nositelji patogenih ameba, kojih u svijetu ima oko 500 milijuna..

Sl. 1. Na foto dizenterije amebe.

Azenna dizenterija - uzročnik amebijaze

Dizenterijska ameba prvi je put otkrila u izmetu pacijenta 1875. F.A.Lesh. 1925. E. Brumpt je Entamoeba histolityca podijelio u dvije vrste - patogene (Entamoeba dysenteria) i nepatogene (Entamoeba dispar).

Azenca dizenterije u svom razvoju prolazi kroz dvije faze: vegetativnu i cističnu.

  • U vegetativnom stadiju amebe postoje u velikim vegetativnim (tkivnim), prosvjetljenim i precističnim oblicima.
  • U fazi mirovanja, ameba postoji u obliku ciste.

Sl. 2. Oblici postojanja dizenterije amebe: a - prosvijetljena, b - četverostruka cista, c - oblik tkiva s apsorbiranim (fagocitoziranim) eritrocitima.

Veliki vegetativni oblik (tkivo), ameba forma magna dysentery

Amebijaza započinje uvođenjem trofozoita u sluznicu i submukozni sloj debelog crijeva. Pod utjecajem posebnog enzima dolazi do razaranja tkiva (nekroze), pojavljuju se čirevi. Azente dizenterije u obliku tkiva imaju sposobnost apsorbiranja crvenih krvnih zrnaca. Iz veličine doseže 40 mikrona i više. Pri kretanju, ameba se proteže i formira pseudopodiju, dok njezina duljina može doseći 80 mikrona. U obliku tkiva patogeni se nalaze u akutnoj fazi bolesti u zahvaćenim tkivima, rijetko u izmetu.

Sl. 3. Na fotografiji je prikazan veliki vegetativni (tkivni) oblik atente dizenterije s apsorbiranim eritrocitima.

Prozirni oblik (proziran), forma minuta dizenterijska ameba

Ovaj mali vegetativni i ne-tkivni oblik patogena nalazimo kod ljudi koji su prethodno bili podvrgnuti crijevnoj amebijazi, u kroničnim oblicima bolesti, u remisiji i kod nositelja. Razlikuju se malom veličinom (do 25 mikrona) i sporim kretanjem, zaobljenog oblika, ne fagocitozu eritrocita, hrane se proizvodima propadanja tkiva (detritus), apsorbiraju bakterije koje se mogu vidjeti u njegovim vakuolama.

Sl. 4. Pri kretanju, ameba dizenterije se proteže i formira pseudopodiju.

Precistični oblik amebe za dizenterije

Precistični oblik je prijelaz od prosvijetljenog oblika do ciste. Precista je mala (do 18 mikrona), ne apsorbira bakterije.

Vegetativni oblici dizenterije amebe brzo umiru u vanjskom okruženju

Stadij ciste dizenterijske amebe

Dizenterijska ameba u fazi ciste ima snažnu zaštitnu školjku koja osigurava opstanak vrste u nepovoljnim vanjskim uvjetima. Ciste se mogu naći u stolici rekonvalescenta i nosačima ciste. U donjim dijelovima tankog i gornjeg dijela debelog crijeva ciste gube vanjsku ljusku i pretvaraju se u aktivne oblike koji se brzo umnožavaju.

Cista ima okrugli oblik, prosječni joj je promjer oko 12 mikrona (7 - 20 mikrona), sadrži 4 jezgre (nezrele ciste sadrže 1 - 3 jezgre).

Sl. 5. Shematski prikaz trofozoita i cista.

Epidemiologija bolesti

Dizenterijska ameba in vivo parazitira samo u ljudskom tijelu. Pacijenti, rekonvalescenti, nosači i pojedinci s kroničnim oblicima amebijaze izvor su zaraze. Jedini put prijenosa je fekalno-oralni. Patogeni ulaze u ljudsko tijelo u obliku cista s hranom i vodom (put hrane) ili kroz predmete kućanstva (kontakt i kućanstvo). Dizenterijske amebe seksualno se prenose među homoseksualcima. Muhe i žohari šire ciste.

Niska razina sanitarnih i komunalnih pogodnosti doprinosi širenju zaraze. Glavna mjesta zaraze su zemlje s subtropskom i tropskom klimom.

Vegetativni oblici dizenterije amebe izvan tijela umiru u roku od 20 - 30 minuta. Ciste imaju visoku stopu preživljavanja u vanjskom okruženju. Jedan gram izmeta sadrži nekoliko milijuna cista. Oni zagađuju tlo, kanalizaciju, otvorena vodna tijela, kućne i industrijske predmete, hranu, voće i povrće.

  • Ciste dizenterije ameje ustraju na hrani nekoliko dana.
  • U izmetu ostaju održivi od 3 do 30 dana pri pozitivnoj temperaturi (10 - 20 ° C) i do 110 dana pri negativnoj temperaturi (od -1 do -21 ° C).
  • Ciste ostaju održive do 60 dana u prirodnim rezervoarima, do 30 dana - u vodi iz slavine, do 130 dana - u otpadnim vodama.
  • Ciste žive do pet minuta na koži ruku, do 1 sata - u subungualnom prostoru.
  • U mliječnim proizvodima ciste ostaju održive i do 15 dana na sobnoj temperaturi.
  • Ciste opstaju do 25 dana na staklenim, metalnim površinama i polimerima.
  • Ciste dizenterije amebe umiru kada se kuhaju.

Sl. 6. Aziba dizenterija.

Kako nastaje infekcija (patogeneza)

Kada ciste dizenterije amebe uđu u ljudsko tijelo, prodiru u udaljeni dio tankog crijeva i početni dio debelog crijeva, gdje se njihova membrana rastvara, svaka jezgra se dijeli na dva dijela. Iz ameba s osam jezgara formira se osam malih luminalnih (prozirnih) oblika od kojih svaka ima jedno jezgro (trofozoiti). Luminalni oblici, hraneći se bakterijama, brzo se umnožavaju (podjela se događa svaka dva sata). Krećući se sadržajem crijeva i dopiru do nižih dijelova debelog crijeva, luminalni se oblici pretvaraju u ciste i izlučuju se izmetom.

  • U slučaju asimptomatskog tečaja, dizenterije amebe žive u lumnu debelog crijeva u suradnji s drugim mikrobovima, hrane se detritom, bakterijama i gljivicama..
  • Pod utjecajem niza čimbenika (masovna invazija, upala i mikrotrauma crijeva, helminthiasis, promjena u hormonalnoj razini, stres i glad), ameba se pretvara u veliki vegetativni (tkivni) oblik, unosi se u crijevnu stijenku i utječe na nju.

Sl. 7. Posebno proizvedeni enzimima azibe dizenterije (proteaze i hemolizini) otope tkivo crijevne stijenke i prodiru duboko u organ.

Poraz crijeva u akutnom razdoblju amoebičke dizenterije

Uz pomoć lektina (proteinski aglutinini), paraziti se pričvršćuju na crijevnu sluznicu. Enzimi (proteaze i hemolizini) koje posebno proizvodi ameba otope tkiva crijevne stijenke i prodiru u unutrašnjost. U submukoznom sloju bakterije se razmnožavaju intenzivno. Proizvodi njihove vitalne aktivnosti i razgradnja tkiva apsorbiraju se u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma intoksikacije. Specifičan proces razvija se u crijevu s pretežitom lokalizacijom u ceumu i uzlaznom crijevu.

Na mjestima lokalizacije ameba nastaju mikroapscesi koji se probijaju u crijevni lumen. Promjer nastalih ulkusa je 2 - 20 mm. Imaju neravne potopljene rubove i smeđe nekrotične mase na dnu. S vremenom se ulkusi očiste i zacjeljuju. Nastalo vlaknasto tkivo zateže crijevne petlje, što dovodi do stenoze debelog crijeva i sigmoidnog crijeva. Na crijevnoj sluznici možete istovremeno vidjeti male erozije, "cvjetajuće" čireve, zacjeljivanje i ožiljno tkivo.

Sl. 8. Višestruki čirevi s oštećenjem crijeva s dizenterijskom amebom.

Oštećenje crijeva u kroničnoj amoebičkoj dizenteriji

U kroničnom obliku crijevne amebijaze patološki proces je lokaliziran uglavnom u slijepom, uzlaznom dijelu debelog crijeva, sigmoidu i rektumu. U teškim slučajevima zahvaćeno je cijelo debelo crijevo u kojem se razvijaju pseudopoliti, ameba (upalni granuloma) i megakolon (akutno povećanje debelog crijeva)..

  • Kada se amebe šire na kožu perianalne regije, nastaju ulceracije.
  • Pri prodiranju mezenteričnih žila i širenju ameba krvlju utječu unutarnji organi. Amoebični apscesi nastaju u jetri, bilijarnom traktu, trbuhu, plućima, pleuri, mozgu, bubrezima i gušterači.
  • Crijevni čir može dovesti do perforacije crijeva, što dovodi do peritonitisa.
  • Prekid velikih posuda može dovesti do obilnog crijevnog krvarenja.

Sl. 9. Ulcerozne lezije stijenke debelog crijeva s amebijazom.

Imunitet s amebijazom

Uz aktiviranje stanične veze imuniteta, uvođenje dizenterije amebe u ljudsko tijelo prati i stvaranje specifičnih antitijela - imuAglobulina IgA. Dakle, s apscesom jetre u krvnom serumu pacijenata, visoki titri protutijela bilježe se 17. dana bolesti. Sekretorni IgA-protivaterten pronađen u majčinom mlijeku i slini pacijenata.

S amebijazom se dobiva imunitet, nestabilan i nesterilan. Ne štiti od recidiva bolesti i ponovne infekcije.

Oblici bolesti

  • Klinički oblici amebijaze: crijevna, ekstraintestinalna i kožna.
  • Prema kliničkom tečaju, amebijaza se dijeli na asimptomatsku (85 - 95%) i simptomatsku (5 - 15%).
  • Tijek bolesti može biti fulminantan, akutni, kronični i latentni.
  • Razlikovati između rekurentnog i kontinuiranog tijeka crijevne amebijaze.
  • Klinički oblik kontinuiranog oblika kronične crijevne amebije: sporo progresivno i brzo napreduje.
  • Klinički oblici ekstraintestinalne amebijaze (5%): amebijaza jetre, slezene i perikarda, bronhopulmonalna, cerebralna, kožna i urogenitalna amebijaza.
natrag na sadržaj ↑

Simptomi akutne crijevne amebijaze

Inkubacijsko razdoblje crijevne amebijaze je od 1 tjedna do 4 mjeseca ili više. Bolest počinje čestim pokretima crijeva do 6 puta dnevno. Izmet je bogat sluzi. Simptomi intoksikacije u početnom razdoblju su odsutni.

Postupno se stanje pacijenta pogoršava. Nakon 5-7 dana, fekalni karakter stolice nestaje. Oni su staklasta sluz, u kojoj se krv pojavljuje s vremenom. Pokreti crijeva poprimaju pojavu "maline žele". Znakovi opijenosti su sve veći. Tjelesna temperatura raste, apetit nestaje, pacijent razvija mučninu i povraćanje. Postoji nadimanje i bol u donjem dijelu trbuha, bolna pojava uzduž debelog crijeva, Uz bolest, mogu utjecati različiti dijelovi crijeva - cekosigmoidne, rektalne, lezije slijepog crijeva.

Endoskopskim pregledom u debelom crijevu otkrivaju se ulkusi promjera 2 do 20 mm, smješteni na grbovima crijevnih nabora i u dubokim slojevima sluznice. Imaju neravne, podrezane rubove. Na dnu su smeđe nekrotične mase. Svaki čir okružen je "pojasom" hiperemije. Okolna sluznica se ne mijenja.

Irrigoskopija otkriva neravnomjerno punjenje svih dijelova debelog crijeva, područja spazma i brzog pražnjenja.

Amebijaza u djece počinje akutno. Tjelesna temperatura raste na 39 ° C. Pojavljuju se mučnina i povraćanje. Dijete postaje pospano. Stolica do 15 puta dnevno, tekuća ili tijesta. Dehidracija se brzo razvija.

Trajanje akutnog razdoblja je 4 do 6 tjedana. Tada započinje razdoblje remisije, koje traje do mjesec dana ili više. Bez adekvatnog liječenja bolest se ponavlja i postaje kronična dugi niz godina.

Sl. 10. Čirevi s amebetskom dizenterijom na vrhovima grebena crijevne sluznice, 2 - žarišta dubokog propadanja (fotografija desno).

Simptomi fulminantnog oblika crijevne amebijaze

U 10% slučajeva zabilježen je fulminantni oblik amoebične dizenterije, koji se javlja s prosirenom proljevom. Toksikoza i dehidracija razvijaju se brzo, što dovodi do iscrpljenosti pacijenta. U crijevima se pojavljuju veliki čirevi. Uništavanje velikih posuda dovodi do krvarenja. Crijevna perforacija dovodi do razvoja peritonitisa. Uobičajeni su apsces jetre i amejski hepatitis.

Flominalni oblik crijevne amebijaze razvija se kod oslabljenih i imunokompromitiranih bolesnika. Mala djeca, starije osobe, trudnice i pacijenti koji primaju hormonsku terapiju podložni su bolesti.

Sl. 11. Endoskopska slika crijevne amebijaze.

Simptomi kronične crijevne amebijaze

Kronična crijevna amebijaza javlja se u obliku kontinuiranog ili ponavljajućeg oblika. U nedostatku antiparazitskog liječenja, bolest traje oko 10 godina.

Ponavljajući tijek bolesti karakterizira ponavljajuće natečenost i tutnjava u trbuhu, uznemirene stolice, bolovi se pojavljuju u desnom donjem dijelu trbuha, koji se često pogrešno smatraju apendicitisom. Tijekom razdoblja pogoršanja, opće stanje ostaje zadovoljavajuće, tjelesna temperatura ne raste.

S kontinuiranim tijekom amebijaze dolazi do postupnog porasta simptoma kao što su bol u trbuhu, proljev se izmjenjuje sa konstipacijom, povećava se frekvencija stolice, pojavljuje se krv u izmetu, ponekad se povećava tjelesna temperatura, jetra se postepeno povećava. Nedovoljna apsorpcija proteina i vitamina dovodi do iscrpljivanja organizma i razvoja astenskog sindroma. Razvija se hipokromna anemija. Pacijent gubi na težini. Apetit se smanjuje, pojavljuje se neugodan aftertast u ustima, crte lica se izoštravaju. Jezik je gusto obložen sivim cvatom, trbuh je uvučen, srčani zvukovi gluhi, otkucaji srca se povećavaju.

Sigmoidoskopija otkriva čireve, ciste, polipe i ameome (upalne granulome), koji daju oštećenje punjenja na radiogramima, stimulirajući tumore. Razvoj ožiljnog tkiva dovodi do stenoze (sužavanja) crijeva.

U 70% slučajeva kronična crijevna amebijaza sporo napreduje s suptilnim simptomima. Stolica otprilike 5 puta dnevno, ponekad ima primjesa sluzi i krvi. Nakon nekog vremena pojavljuje se bol u crijevima.

U 30% slučajeva bolest postaje progresivna. Ujedno se pojavljuju proljev i grčevi u trbuhu. Već 2. - 3. dan bolesti, u izmetu se pojavljuju sluz i krv. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Nedovoljan unos hranjivih sastojaka i vitamina u organizam brzo dovodi pacijenta do astenije i iscrpljenosti.

Sl. 12. S progresivnim tijekom bolesti brzo dolazi do astenizacije i iscrpljenosti pacijenta.

Ekstraintestinalna amebijaza

Ekstraintestinalni oblici amebijaze čine oko 5%. Postoje amebijaza jetre, perikardija i slezine, bronhopulmonalna, cerebralna, genitourinarna i kožna amebijaza. Uz bolest, apscesi se formiraju u unutarnjim organima - pojedinačni i višestruki. Bolest je često dugotrajna. Periodi remisije slijede razdoblja pogoršanja. Brojni znanstvenici smatraju izvanintestinalne oblike amebijaze kao komplikaciju crijevne amebijaze.

Amebijaza jetre

Amebijaza jetre ima akutni, subakutni i kronični tijek, odvija se u obliku apscesa jetre ili ameksičnog hepatitisa. Bolest se javlja kako u razdoblju akutne crijevne amebijaze, tako i mjesecima, pa čak i godinama nakon nje. U 30 - 40% nije moguće otkriti znakove oštećenja crijeva kod pacijenta. Amebe u crijevima otkrivaju se u svakom petom bolesniku. Muškarci se razbole 24 puta češće od žena. Svaki četvrti pacijent umre od komplikacija bolesti.

Sl. 13. Na fotografiji amoebični apsces jetre.

Amebični hepatitis

Amebični hepatitis razvija se tijekom akutne crijevne amebijaze. Jetra se ravnomjerno povećava tijekom nekoliko dana, ponekad značajno. Bolovi se primjećuju u desnom hipohondriju. Temperaturna reakcija je umjerena. Razina leukocita u krvi raste. Amebični hepatitis može biti akutni, ali češće ima kronični tijek.

Amebični apsces jetre. Akutna struja

Smatra se da je amoebični hepatitis prva faza supuracije (formiranje apscesa). Apscesi s amebijazom su pojedinačni i višestruki, češće se nalaze u desnom režnja jetre. Bolest se nastavlja simptomima jake intoksikacije i jake boli u desnom hipohondriju.

Akutni tijek karakterizira porast tjelesne temperature i sve veća slabost. Groznica je često napornog tipa, s ponavljanim zimicama. Bolovi se pojavljuju u desnom hipohondriju, koji se postupno pojačavaju, zračeći u desnu lopaticu i rame najmanjim pokretom. Pri palpaciji određuje se povećana jetra, jetrena promuklost se povećava prema gore, s velikim veličinama apscesa, može se utvrditi područje koje fluktuira na prednjoj površini jetre. Trbuh je rastegnut, palpacija je napeta u desnom hipohondriju. Žutica se razvija s velikim apscesima.

U krvi se određuje porast ESR-a i neutrofilne leukocitoze, koji dosežu u vremenima 50x10 9 / l. Postupno pacijent gubi na težini, obrazi su šuplji, crte lica su se pooštrile, turgor kože smanjuje. Zvuci srca postaju prigušeni. Snižava krvni tlak.

Apscesi jetre otkrivaju se ultrazvučnim i radioizotopskim skeniranjem. Rendgenski pregled otkriva visoko stajanje dijafragme, smanjuje se pokretljivost desne kupole, kada se apsces lokalizira u subfreničnom dijelu jetre, određuje se izljev u desnom pleuralnom sinusu.

Trajanje bolesti nije više od 10 dana. Komplikacije se razvijaju vrlo brzo.

Sl. 14. Otvoren amoebični apsces jetre.

Amebični apsces jetre. Kronični tijek

Kronični tijek amoebičnog apscesa jetre odvija se mirno, bez izraženih simptoma intoksikacije i često s normalnom tjelesnom temperaturom. S vremenom se pojavljuju puknuće boli u desnom hipohondriju, jetra se povećava, postaje bolna na palpaciji. Kako se apsces povećava, na njegovoj površini određuje se tumor sličan tumoru, koji ponekad doseže 10 cm u promjeru.

17. dana bolesti određuju se visoki titri specifičnih antitijela - imunoglobulini u krvi bolesnika.

Sl. 15. Kronična amebijaza jetre.

Komplikacije amoebičnog apscesa jetre

  • Kad se apsces probije, može se formirati subfrenski apsces, inkapsulirani peritonitis, gnojni perikarditis, pleuris i medijastinitis..
  • Kada se apsces probije kroz bronh, formira se jetreno-bronhijalna fistula. U trenutku proboja pacijent razvija kašalj s velikom količinom sputuma koji sadrži nekrotične mase. Ameba se može naći u ispljuvak.
  • Kada se apsces probije kroz kožu u području fistule, razvija se specifična lezija.

Amebijaza pluća

Amebe mogu ući u pluća i hematogenim putem i kad apsces probije u pleuralnu šupljinu.

Pneumonija s amebijazom javlja se s povišenom tjelesnom temperaturom, kašljem, nedostatkom daha, bolovima u prsima, krvlju i gnojom pojavljuju se u ispljuvak, a broj leukocita raste u krvi. Tijek amoebične pneumonije često je spor. Nedostatak antiparazitskog liječenja dovodi do razvoja apscesa.

Amoebični apscesi u plućnom tkivu skloni su kroničnom toku. Subfebrilna tjelesna temperatura povremeno se zamjenjuje oštrim porastima. Gnoj se izlučuje u velikim količinama, zbog prisutnosti krvi poprima čokoladnu boju ili izgled „umaka od inćuna“. Ponekad se amebe nalaze u ispljuvak. Na rendgenu se vidi šupljina s vodoravnom razinom tekućine.

Amoebični apsces kompliciran gnojnim pleurizmom, empiemom, pneumotoraksom, perikarditisom, hepato-plućnom fistulom.

Sl. 16. Na fotografiji je prikazan amoebični apsces jetre. Na dnu šupljine vidljiva je vodoravna razina tekućine.

Cerebralna amebijaza

Cerebralna amebijaza nastaje kao posljedica proliferacije protozoja na hematogeni način. Apscesi mozga mogu biti pojedinačni ili višestruki. Češće se nalaze u lijevoj hemisferi. Postoje i žarišni i moždani simptomi. Glavne su jaka glavobolja, mučnina i povraćanje. Neurološki simptomi ovise o lokalizaciji patološkog fokusa i stupnju oštećenja moždanih struktura. Dijagnoza apscesa tijekom života je teška. U akutnom toku, bolest je uvijek kobna.

Sl. 17. Na fotografiji amebični apsces mozga.

Kožna amebijaza

Kožna amebijaza najčešće se razvija kod osoba s imunodeficijencijom, oslabljenih i neuhranjenih bolesnika. Proces je lokaliziran uglavnom na koži perianalne regije, stražnjice i perineuma. Amee se unose u kožu iz fekalija, gdje se nalaze u velikim količinama. Ponekad se amee šire krvlju iz primarnih žarišta i utječu na kožu oko fistula ili u blizini kirurških šavova nametnutih nakon otvaranja apscesa. Infekcija se prenosi među homoseksualcima s bradavicama ulceracija u genitalijama i anusu.

Na početku lezije nastaje pojedinačna erozija. Nadalje, erozija se pretvara u duboke, bezbolne čireve s purulentno-hemoragičnim iscjedakom, pocrnjene rubove, s izlaznim fetidnim mirisom. Ponekad se na koži (češće i na trbuhu) gusti granulomi slični tumoru oblikuju amebijazom.

U strugotinama od čira često se otkrivaju vegetativni oblici patogena.

Bolest traje dugo. Čirevi mogu biti ogromni i često uzrokovati smrt..

Sl. 18. Na fotografiji kožna amebijaza.

Genitourinarna amebijaza

Genitourinarna amebijaza razvija se izravnim kontaktom s bolesnom osobom. Izvor ameba mogu biti ulkusi koji se nalaze na sluznici rektuma i genitalija. Infekcija se prenosi među homoseksualcima s bradavicama ulceracija u genitalijama i anusu.

Kod urogenitalne amebijaze pogođeni su glava i unutarnji list prepucija (balanoposthitis), uretre, prostate i sjemenske vezikule kod muškaraca, rodnica u žena, mjehur i bubrezi.

Amoebični balanoposthitis karakterizira pojava u prepuciju bolnih zaobljenih ulkusa s gnojnim iscjedakom, neugodnog mirisa, otpornog na terapiju. Često s bolešću upala regionalnih limfnih čvorova.

Amoebični uretritis često teče sporo, prilikom mokrenja pacijent ima neugodne senzacije i primjećuje se oskudno pražnjenje sluzave prirode. U akutnom uretritisu disurski fenomeni su značajno izraženi.

Amoebični prostatitis često se bilježi zajedno s uretritisom. Obično se bolest odvija mirno, dugo vremena, s blagim simptomima. Akutni amoebični prostatitis javlja se s povišenom tjelesnom temperaturom, bolovima u perineumu, preponama i donjem dijelu trbuha.

Amebični vaginitis nastavlja se iscjedakom mukopurulentne prirode. Na sluznici se pojavljuju ulceracije, veličine od 0,5 do 3 cm u promjeru, krvarenje pritiskom. Ponekad se razvije specifična upala grlića maternice - amoebični cervicitis.

Amebični cistitis je često kroničan. Remisije ustupaju mjesto egzacerbacijama.

Kod homoseksualaca opažaju bradavičaste ulceracije u anusu i genitalijama..

Cistitis, pijelonefritis i rak grlića maternice komplikacija je amebijaze kod žena. Epipidimitis i prostatitis - komplikacije amebijaze kod muškaraca.

Sl. 19. Amebijaza kože.

Amebični perikarditis

Amebični perikarditis nastaje kada se apsces jetre, smješten u lijevom režnja, probije kroz dijafragmu u perikard, što dovodi do srčane tamponade i često je fatalno.

Komplikacije bolesti

Crijevna amebijaza je komplicirana krvarenjem, perforacijom crijevne stijenke s naknadnim razvojem peritonitisa, cicatricialnim sužavanjem debelog crijeva, razvojem upalnog granuloma (amebe), megakolona (proširenje debelog crijeva), rektalnim prolapsom, gangrenom i odvajanjem sluznice, specifičnim apendicitisom.

Ameba (upalni granulom) često se razvija u uzlaznom i cekumu. Pri palpaciji određuje se tumor sličan tumoru. Endoskopijom se ameba može smatrati sarkomom..

Brojni autori smatraju sve varijante ekstraintestinalne amebijaze komplikacijama: apsces jetre i amejski hepatitis, bronhopulmonalna, kožna, cerebralna i urogenitalna amebijaza, amebijaza slezene i perikardija.

Razvoj komplikacija s crijevnom amebijazom glavno je obilježje bolesti.

Dijagnoza amebijaze pomoću mikroskopije

Dijagnoza amebijaze temelji se na podacima epidemioloških ispitivanja, kliničkim i laboratorijskim metodama istraživanja.

Otkrivanje parazita u velikom vegetativnom obliku (trofozoiti) u izmetu ili u aspiratima dobivenim sigmoidoskopijom od presudnog je značaja u dijagnostici amebijaze. U prirodnim preparatima otkriva se karakteristična pokretljivost vegetativnih oblika Entamoebe histolityca i zarobljenih eritrocita. U mrljama obojenim Lugolovom otopinom otkrivaju se ciste parazita. U mrljama obojenim hematoksilinom jasno je vidljiva unutarnja struktura parazita.

Za mikroskopsko ispitivanje koriste se izmet, rektalni aspirati, materijal za biopsiju iz lezija, uključujući zidove apscesa, gdje se uglavnom lokaliziraju tkivni oblici ameba. Ponovljeni pregled (3 - 6 puta) svježeg izmeta povećava učinkovitost istraživanja.

Ciste i prosvijetljeni oblici parazita otkriveni u brisu ukazuju na nositelja, ali ne potvrđuju bolest. Pored toga, nepatogene vrste ameba koje ne uzrokuju bolest mogu biti prisutne u crijevnoj flori..

Mikroskopija nativnih brisa

Mrlje bez mrlje zadržavaju prirodnu strukturu i boju predmeta ispitivanja. Mikroskopija u prirodnim mrljama otkriva karakterističnu pokretljivost vegetativnih oblika Entamoeba histolityca. Kretanje amebe je brzo, impulsivno. Pri kretanju se tijelo parazita produžuje, endoplazma se preliva u formirani pseudopod. Tada je pseudopod spljošten i pojavljuje se na novom mjestu u smjeru kretanja. Ponekad se formira nekoliko pseudopodija. Jedna od njih raste, a ostale nestaju. Primjećuju se nepomični pojedinci. Kad se ohlade, paraziti postaju manje pokretni, tijelo im je zaobljeno i s vremena na vrijeme pokret se potpuno zaustavlja. U matičnim mrljama zarobljene crvene krvne stanice su žućkaste boje.

Sl. 20. Mikroskopija u prirodnim mrljama otkriva karakterističnu pokretljivost vegetativnih oblika Entamoeba histolityca.

Mikroskopija mrlja obojenih hematoksilinom

U mrljama obojenim hematoksilinom ektoplazma je prozirna, endoplazma je tamne boje, sitnozrnate. Boja i boja eritrocita ovisi o stupnju njihove probave.

Sl. 21. Na fotografiji se vidi ameba u velikom vegetativnom obliku (trofozoit). Zarobljene crvene krvne stanice su vidljive u citoplazmi (tamne boje).

Mikroskopija mrlja obojenih Lugolovom otopinom

U mrljama obojenim Lugolovom otopinom otkrivaju se ciste i prosvijetljeni oblici parazita karakterističnih za nositelja.

Sl. 22. Na fotografiji se vidi amoba u obliku ciste pod mikroskopom.

Sigmoidoskopija nakon čega slijedi rektalna mikroskopija

Sigmoidoskopija praćena rektalnom brisom brisa pouzdan je dijagnostički postupak. Zbog brzog uništavanja tkivnih oblika ameba u vanjskom okruženju, izmet se ispituje tijekom prvih 15 - 20 minuta. Prije svega, ispituje se neformirani izmet s dodatkom krvi i sluzi.

Kolonoskopija s biopsijom

Kolonoskopija s biopsijom lezija najpreciznija je metoda za dijagnosticiranje crijevne amebijaze. Mikroskopija otkriva protozoe u području ulceroznih lezija.

Otkrivanje trofozoita - velikih vegetativnih (tkivnih) oblika s fagocitoziranim eritrocitima u brisima služi kao potvrda amebijaze crijeva i drugih organa.

Sl. 23. Na fotografiji amebe.

Dijagnoza amebijaze pomoću seroloških testova

Zbog činjenice da s amebijazom nije uvijek moguće identificirati amebu u izmetu i aspiratama, provodi se serološka studija. Pozitivne serološke reakcije zabilježene su u 75% slučajeva u bolesnika s crijevnom amebijazom, u 95% u bolesnika s izvanintestinalnim oblicima amebijaze.

Reakcija neizravne imunofluorescencije (RNIF) omogućava otkrivanje specifičnih antitijela u pacijentovom krvnom serumu. Dijagnostički titar iznosi 1:80 ili više. U bolesnika s amebijazom RNIF, reakcija je pozitivna u 90 - 100% slučajeva. Reakcija je negativna u nosačima prozirnih (prosvijetljenih) oblika. U bolesnika s amoebičnim apscesima jetre, RNIF je uvijek pozitivan i u visokom je titru.

Indirektna reakcija hemaglutinacije (IRHA) je manje informativna, jer daje pozitivne rezultate ne samo kod pacijenata s amebijazom, već i kod prethodno zaraženih.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) koristi se za otkrivanje specifičnih antitijela.

PCR (lančana reakcija polimeraze) najperspektivnija je tehnika u modernim uvjetima. Visoka osjetljivost testa omogućava otkrivanje DNK parazita, čak i ako ih je samo nekoliko u testnom materijalu.

Dijagnoza ekstraintestinalne amebijaze

  • Pri dijagnosticiranju izvanintestinalnih oblika bolesti, pored kliničke slike bolesti i slučajeva dugotrajne bolesti crijeva s blagim i umjerenim simptomima intoksikacije, važno je uputiti bolesnika da ostane u ambijentalno-endemičkoj zoni.
  • Ako se sumnja na bolest, provodi se sigmoidoskopija. U nedostatku specifičnih oštećenja sluznice, provodi se fibrokolonoskopija. Otkrivanje čireva na sluznici debelog crijeva okruglog je oblika s podrezanim rubovima okruženim zonama hiperemije i normalnom sluznicom između njih važan je dijagnostički znak. Tijekom endoskopskog pregleda provodi se biopsija i prikupljanje fekalija.
  • Za otkrivanje amoebičnih apscesa koriste se rendgenska metoda, ultrazvučna i radioizotopska ispitivanja, magnetska rezonanca i računalna tomografija..
  • U nekim se slučajevima koristi laparoskopija.

Sl. 24. Dizenterijska ameba pod mikroskopom.

Diferencijalna dijagnoza

Crijevna amebijaza ima sličnosti ne samo s zaraznim bolestima, već i s nizom drugih bolesti. Od zaraznih bolesti amoebnu dizenteriju treba razlikovati s dizenterijom (šigelloza), salmonelozom, kampilobakteriozom, šistosomiozom i balantidiozom. Od neinfektivnih bolesti provodi se diferencijalna dijagnoza s ulceroznim kolitisom, divertikulozom, pellagrom, novotvorinama debelog crijeva, Šenleinovom-Henohovom bolešću.

Liječenje amebijaze

Crijevni oblici bolesti uglavnom se liječe ambulantno. Pacijenti s teškim tijekom bolesti i izvanintestinalnim manifestacijama podliježu hospitalizaciji. U liječenju crijevne amebijaze koriste se luminalni i sistemski amoebicidi.

Prozirni amoebicidi

Luminalni amoebicidi koriste se za liječenje asimptomatskih oblika bolesti (prenosilaca). Oni su također propisani za prevenciju recidiva amebijaze nakon završetka tijeka liječenja tkivnim amoebocidima. Luminalni amoebicidi predstavljeni su takvim lijekovima kao što su Etofamid (Kitnos), Diloxanid furoate, Clefamid, Paromomycin. Paromomicin i diloksanid furoat dobro se podnose. Diloksanid furoat primjenjuje se 10 dana 4 puta dnevno, 50 mg.

  • Paromomicin se primjenjuje 10 dana 3 puta dnevno, 30 mg.

Sl. 25. Paromomicin i diloksanid furoat koriste se u liječenju asimptomatskih oblika bolesti.

Amoebicidi sistemskog tkiva

Amoebicidi sistemskog tkiva koriste se za liječenje simptomatske (invazivne) amebijaze i apscesa bilo koje lokacije. Predstavnici ove skupine su 5-nitroimidazoli. Metronidazol i Tinidazol su lijekovi izbora.

Za crijevnu amebijazu koristi se jedan od sljedećih lijekova:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopol) primjenjuje se 10 dana u 750 mg tri puta dnevno.
  • Tinidazol (Fasizhin, Tiniba) koristi se 2 - 3 dana u jednoj dozi, 50 mg / kg za djecu mlađu od 12 godina i 2 grama. - stariji od 12 godina.
  • Ornidazol (Tiberal) koristi se 3 dana u dvije doze od 40 mg / kg za djecu mlađu od 12 godina i 2 grama svaka. dnevno - stariji od 12 godina.
  • Secnidazol se koristi 3 dana u jednoj dozi od 30 mg / kg za djecu mlađu od 12 godina i 2 grama. dnevno - stariji od 12 godina.

Ako je nemoguće spriječiti ponovnu infekciju, luminalni amebocidi nisu primjereni. Propisani su samo za indikacije epidemije..

Sl. 26. Metronidazol i Tinidazol lijekovi su izbora u liječenju amebijaze.

Alternativni režimi liječenja amebijaze

Dehidroemetin dihidroklorid ima snažan antiparazitski učinak. Nakon završetka tečaja u liječenju amoebičnog apscesa jetre, propisan je klorokvin.

  • Dehidroemetin dihidroklorid ubrizgava se intramuskularno 4-6 dana.
  • Klorokvin 600 mg dnevno dva dana, a zatim 300 mg tijekom 2 - 3 tjedna.

Završna faza liječenja amebijaze

Nakon tečaja liječenja sistemskim amoebicidima tkiva, propisani su luminalni amebocidi Etofamid ili Paromomicin za konačno uništavanje ameba.

  • Paromomicin se koristi 5-10 dana, 0,5 g u 2 doze.
  • Etofamid se koristi 5 - 7 dana, 0,6 g u 2 doze.

Antibiotici za liječenje amebijaze

Antibiotici za liječenje amebijaze propisuju se u slučaju netolerancije na metronidazol i s razvojem takve komplikacije bolesti poput crijevne perforacije s naknadnim razvojem peritonitisa. Od antibakterijskih lijekova koriste se tetraciklin i eritromicin.

  • Tetraciklin se primjenjuje 10 dana 4 puta dnevno po 250 mg.
  • Eritromicin se primjenjuje 10 dana 4 puta dnevno, 500 mg.

Enteroseptol (jodrokroksikinolin) koristi se za ubrzavanje uklanjanja patogenih ameba.

Prognoza amebijaze je obično dobra

prevencija

Temelj za prevenciju amebijaze čine mjere za poboljšanje materijalnih i životnih uvjeta stanovništva i sigurnost hrane, kvalitetna opskrba vodom, sprječavanje fekalnog zagađenja okoliša, pravovremeno otkrivanje i adekvatan tretman bolesnika i prijevoznika, puna provedba protuepidemijskih mjera u izbijanju, zdravstvena edukacija.

Radnici ugostiteljstva i vodoopskrbe podliježu redovnim liječničkim pregledima.

Strogo je zabranjeno dopustiti nosačima luminalnih oblika i cista da rade u ugostiteljskim objektima.

Muhe, mravi i žohari trebaju se neprestano kontrolirati u poslovanju s hranom..

Dezinfekcija se provodi u žarištima bolesti.

Temeljito i učestalo pranje ruku, jedenje termički obrađene hrane i povrća i voća oprano pod tekućom vodom.

Sl. 27. Amebijaza se smatra jednom od bolesti "prljavih ruku".

Publikacije O Kolecistitis

Česta ispiranja zraka

Slezena

Važno! Lijek protiv žgaravice, gastritisa i čira, što je pomoglo ogromnom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>> Ako imate česte belching zrakom, razmislite o uzroku. To može biti prirodna reakcija tijela na višak zraka ili ukazivati ​​na prisutnost neke vrste bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, žučnog mjehura.

Zašto boli trbuh u predjelu pupka

Slezena

Opće informacijeBol u trbuhu je čest simptom i ukazuje na to da se u tijelu razvijaju određeni zdravstveni problemi. Ovo je stanje drugačije - može se pojaviti oštra oštra bol ili povlačenje neugodnih senzacija.