logo

Liječenje aksijalne hiatalne hernije

Dijafragma je ploča mišića koja odvaja prsni koš od trbuha. Kada liječnici dijagnosticiraju pacijentu hijatalnu herniju, može se primijetiti da jednjak strši prema gore od ravnine dijafragme. U većini slučajeva ova bolest ne uzrokuje značajnu nelagodu. Ali ako se liječenje aksijalne hijatalne hernije ne odvija pravodobno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pogledajmo pobliže simptome i metode terapije ove bolesti..

Simptomi aksijalne kile

Postoje dvije vrste klizne hijatalne hernije: nefiksirana i fiksna. Nefiksirana kila manje je složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje. Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent saznaje bolest slučajno tijekom rendgenskih snimaka ili liječničkog pregleda. Aksijalna kila drugog stupnja očituje se bolom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, belchingom, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima pacijenti zbunjuju bol u jednjaku s bolom u gušterači ili srcu. Zadatak liječnika u ovom slučaju prilikom postavljanja dijagnoze je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris, tako da biste trebali znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

  1. Umjereni intenzitet boli koji se povećava s fizičkim naporom.
  2. Sindrom boli pojavljuje se kad pacijent leži, stoji dugo vremena, s kašljem, nadimanjem, nakon jela.
  3. Bol u potpunosti nestaje nakon belchinga ili povraćanja.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je opasna jer se mogu razviti respiratorne bolesti, razne upale donjeg jednjaka. Dugotrajno krvarenje dovodi do anemije, nakon čega pacijent ima povećan rizik od razvoja karcinoma jednjaka. U većini slučajeva, nakon razvoja bolesti, ljudi imaju refluksni ezofagitis. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se u bolesnika, prema gastroenterološkim istraživanjima, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

Razlozi

Bolest je stečena ili kongenitalna bolest, koja se nalazi na trećem mjestu nakon peptičnog ulkusa i holecistitisa. Izduživanje se može pojaviti u prisustvu faktora koji predisponiraju:

  • pretežak;
  • problematična trudnoća;
  • trbušna trauma;
  • stalna tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni kašalj;
  • nošenje neudobne odjeće;
  • promjene u tijelu povezane s dobi;
  • kirurška intervencija.

Kod ljudi umirovljeničke dobi protruzija se događa na pozadini starenja ligamentnog aparata, što dovodi do gubitka njegovih fizioloških svojstava. Osim toga, u starosti, zajedno s ovom bolešću, nastaju i druge vrste kila: pupčana, bedrena, bijela linija trbuha. Kao rezultat toga nastaju još nepovoljnije posljedice: otvor dijafragme širi se otvor, koji može dopustiti do 3 prsta - to su hernijalna vrata kroz koja trbušni dio slobodno prelazi u gornji dio želuca.

Dijagnostika i laboratorijski testovi

Hernijalna izbočina često se otkriva slučajno prilikom ispitivanja drugih bolesti probavnog sustava. Kada se pacijent žali na česte žgaravice ili bolove u trbuhu, prsima, liječnici provode sljedeće vrste dijagnostike:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • radiografija donjeg dijela prsa i trbuha;
  • fibrogastroskopija želuca i jednjaka;
  • CT skeniranje.

Liječnik može otkriti aksijalnu herniju dok stoji ili leži u položaju Trendelenburg, kada su pacijentovi rameni pojas i glava ispod zdjelice. Ponekad se koristi metoda endoskopskog pregleda kako bi se utvrdio stupanj oštećenja sluznice jednjaka i kombinacija bolesti s drugim gastrointestinalnim bolestima: kroničnim gastritisom, čirima na dvanaesniku, pankreatitisom, holecistitisom, refluksnim ezofagitisom. Laboratorijski testovi igraju potporu - biokemijski i klinički testovi krvi pomažu u otkrivanju upale i anemije.

Koje liječnike treba konzultirati

Da biste dijagnosticirali bolest, trebali biste se obratiti gastroenterologu, koji bi nakon pregleda trebao uputiti pacijenta kardiologu, pulmologu i otolaringologu radi utvrđivanja aksijalne hernije jednjaka u odnosu na bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ako je osoba samostalno otkrila sličnu bolest u sebi, tada treba kontaktirati kirurga koji je u stanju otkriti drugi stadij hernije palpacijom i, ako je potrebno, poslati pacijenta na planiranu kiruršku intervenciju.

Metode liječenja

Terapija ove bolesti javlja se na različite načine. Vodeće klinike u Izraelu, Njemačkoj, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Rusije provode složeno konzervativno liječenje u ranim fazama bolesti, a nude i operativnu metodu, jer se vjeruje da je učinkovitija u posljednjim fazama bolesti. Hirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada:

  • velika veličina obrazovanja;
  • obrazovanje je sklono kršenju;
  • liječenje lijekovima nije uspjelo;
  • došlo je do displazije sluznice jednjaka;
  • formirana peri-ezofagealna klizna kila;
  • počele su upale, krvarenja, čir, erozije.

Troškovi liječenja u inozemstvu za red su veći nego u ruskim medicinskim centrima. Primjerice, cijena operacije Hill, nazvana najučinkovitijom za klizna kila, u njemačkoj će klinici koštati pacijenta od 3 tisuće eura, a cijena slične kirurške intervencije u jednoj moskovskoj klinici bit će točno 2 puta jeftinija. Međutim, u svim zemljama liječnici preporučuju započeti liječenje bez operacije i nastaviti je što duže..

konzervativan

Značajke konzervativnog liječenja uključuju terapiju lijekovima usmjerenim na rješavanje sljedećih problema:

  1. Prevencija refluksnog ezofagitisa.
  2. Utjecaj na upalu sluznice jednjaka.
  3. Smanjenje kiselinsko-peptičke sekrecije želučanog soka.
  4. Suzbijanje želučane sekrecije.
  5. Ispravljanje diskinezija (poremećaja) želuca i jednjaka.
  6. Liječenje pridruženih komplikacija.

Nakon temeljitog liječničkog pregleda prvog pacijenta propisano je liječenje koje se provodi u stacionarnom okruženju prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti). Po završetku glavnog tečaja, svi bolesnici s aksijalnom hijatalnom hernijom smještaju se na ambulantni račun tijekom kojeg se provodi periodična dijagnostika, prevencija i korekcija recidiva i komplikacija. Često se nakon bolničkog liječenja pacijentu prikazuje sanatorij za rehabilitaciju..

Nakon liječenja lijekovima, dizanje utega i sve vrste rada koje su popraćene napetošću unutar trbušnih mišića nisu dopuštene. Nošenje zavoja, steznika, uskih pojaseva ne preporučuje se. Gastroenterolog mora propisati nježnu prehranu, u kojoj je zabranjeno prejedanje, uporaba začinjene, pržene hrane i gaziranih pića. Preporučljivo je iz prehrane isključiti životinjske masti, kavu, rajčicu, agrume, alkohol i čokoladu - ovi proizvodi pomažu u smanjenju želučane sekrecije.

kirurški

Ako ponovljeni tečajevi terapije lijekovima i alternativno liječenje ne uspiju, naznačena je operacija u kojoj dolazi do potpunog uklanjanja formacije, zašivanja hernijskog otvora, jačanja jednjaka i srčanog dijela, obnove ligamentnog aparata. Kirurška intervencija može se izvesti pomoću otvorenog pristupa ili laparoskopijom pomoću nekoliko tehnika:

  1. Nissenova fundoplikacija, tijekom koje je jednjak omotan u dijelu želuca, stvarajući svojevrsnu manžetnu. Smanjuje otvor jednjaka dijafragme i sprječava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Ova metoda je učinkovita za kardiofundalne kile, kada se kardija nalazi iznad dijafragme.
  2. Balsey operacija, u kojoj je napravljen rez na lijevoj strani prsnog koša, šava dno želuca u jednjak, dok je dio pričvršćen na dijafragmu. Ovo je učinkovita metoda za hiatus herniju, kada se trbušni organi premjeste na pogrešno mjesto zbog patologije otvora jednjaka.
  3. Hill's gastrocardiopexy se izvodi s velikim rezom iznad pupka koji se zove laparotomija. Tijekom ove operacije, gornji dio jednjaka i želudac šiva se dijafragmalnim dijelovima, poput okruglog ligamenta jetre ili većeg omentuma..

Prevencija bolesti

Najefikasniji način da se izbjegne razvoj aksijalne hijatalne kile je spriječiti ga. Da bi to postigla, osoba mora tijekom svog života slijediti brojna jednostavna pravila:

  1. Izbjegavajte dizanje prekomjernih utega i previše oštrih uspona.
  2. Pratite pravilno funkcioniranje probavnog sustava.
  3. Izbjegavajte zatvor.
  4. U prehranu uvrstite samo prirodnu hranu, odbijajte brzu hranu, dimljeno meso, slatkiše, tople umake i začine.
  5. Hranu uzimajte u frakcijama i u malim obrocima.
  6. Nakon jela, ne izlažite tijelo fizičkoj aktivnosti.
  7. Ne jesti 4 sata prije spavanja.
  8. Prestani popodne popiti.

Video

U procesu razvoja bolesti, visceri se premještaju iz peritoneuma u prsnu šupljinu. Dijafragma se nalazi u sredini ta dva odjeljka, pa kada njeni mišići oslabe, gornji dio jednjaka počinje se lučiti i kretati prema gore. To se naziva hijatalna kila.

Recenzije

Anatolij, 54 godine, Volgograd: „U dobi od 40 godina dijagnosticirana mi je aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Kirurg je rekao da je kila velika, ali operacija je indicirana samo ako postoje komplikacije. Upozorio je da ne smijemo dizati utege, ali zbog prirode mog rada to je bilo nemoguće, pa sam otišao na operaciju. Bilo je uspješno, a nakon rehabilitacije vratio sam se u cjelovit život bez dijetalnih ograničenja. ".

Lyudmila, 36 godina, Voronež: „Operirala sam Nissenovu operaciju u Moskvi prije 3 godine. Bila je mala kila prvog stupnja s holecistitisom. U početku se činilo da kirurško liječenje ne pomaže, jer je nekoliko mjeseci bilo potrebno pridržavati se stroge prehrane i piti antispazmodike. Ali ubrzo je sve prošlo, a sada sam već zaboravila na sve probleme jednjaka ".

Tamara, 44 godine, Jekaterinburg: "Dijagnosticirana mi je hernija jednjaka kad mi je trećina želuca već bila iza prsne šupljine. Bila sam u panici i bilo je zastrašujuće ići na operaciju. Nakon nekog vremena, još uvijek sam odabrao najskuplju kliniku u Sankt Peterburgu i predao se rukama iskusnog kirurga koji me operirao, napravio samo nekoliko posjekotina od 2 cm. Nakon dva dana otpušten sam, a dva tjedna kasnije osjetio sam se kao da sam se ponovno rodio ".

Dmitrij, 28 godina, Nižnji Novgorod: „Nakon vojske dugo sam osjećao žgaravicu i bol u sternumu, a kad sam išao kod gastroenterologa, zaprepastila me je dijagnoza: hernija jednjaka. Nisam se bojala operacije, jer mi je već uklonjen upala slijepog crijeva, pa znam kako se to događa. Nakon intervencije prošao je samo mjesec dana, a nisam ni počeo sjediti na propisanoj dijeti - žgaravica je nestala, nema bolova, tlak nakon jela više ne raste, liječenje više nije potrebno ".

Pronađena je pogreška u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Klizna hiatusna kila

Patologija u kojoj trbušni jednjak i dio želuca kroz prošireni otvor dijafragme prodiru u prsa i slobodno se vraćaju u trbušnu šupljinu nazivamo kliznom hijatalnom hernijom. Bolest je česta, osobito kod žena, a vjerojatnost da će se razviti povećava se s godinama. Tečaj može biti asimptomatski. Priroda pritužbi određena je vrstom, stupnjem hernije i popratnim patologijama gastrointestinalnog trakta. Za liječenje se koriste i konzervativne i kirurške taktike..

Kako se formira klizna kila?

Dijafragma koja razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu ima nekoliko fizioloških otvora kroz koje prolaze krvne žile, živci i jednjak. Nepropusnost šupljina u području ezofagealnog otvora dijafragme (POD) osigurava membrana vezivnog tkiva koja se proteže od jednjaka. Budući da pritisak u trbušnoj šupljini prelazi onaj u prsnom košu, prisutnost određenih dodatnih uvjeta omogućuje istezanje ove tanke opstrukcije i omogućuje donji jednjak i gornji želudac da se presele u prsnu šupljinu. Tako nastaje hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HH).

Vrste kliznih kila

Najčešća vrsta hijatalne hernije je klizna (aksijalna, aksijalna) kila koja se može slobodno kretati ili klizati iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu i natrag kad se promijeni položaj tijela pacijenta. Ima nekoliko vlastitih klasifikacija temeljenih na različitim karakteristikama..

To je posljedica urođenih malformacija ligamentnog aparata želuca, jednjaka i dijafragme na području AML, rijetko je, obično u ranom djetinjstvu.

Javlja se tijekom života, zbog oštrog povećanja intra-trbušnog tlaka, oslabljene kontraktilnosti probavnog trakta, smanjenja elastičnosti tkiva i mišićnog tonusa.

Položaj anatomskih građevina u odnosu na POD

U trbušnu šupljinu ulazi samo trbušni ili trbušni dio jednjaka, donji ezofagealni (srčani) sfinkter nalazi se u POD, želudac je uz dijafragmu.

Kao rezultat pokreta, trbušni jednjak i srčani sfinkter pojavljuju se u prsnoj šupljini, želudac je u neposrednoj blizini POD-a.

Trbušni jednjak, srčani sfinkter, dio želuca kroz POD mogu slobodno ući u grudnu šupljinu.

Komplikacije se razvijaju: gastroezofagealni refluks; upala, ulceracija, cicatricial stenoza, perforacija jednjaka; krvarenje, anemija itd..

Nastaje s naglim porastom tlaka u trbušnoj šupljini i slabošću struktura vezivnog tkiva, koje fiksiraju normalan položaj organa u odnosu na POD.

Formiranje se događa s patološkom uzdužnom kontrakcijom jednjaka i povlačenjem srčanog sfinktera u POD kao rezultat iritacije vagusnih živaca kod niza bolesti: peptički čir, kronična upala žučnog mjehura itd..

Nastaje kada se realiziraju dva mehanizma: pulsiranje i vuča.

Razlozi

Normalno, phrenic-esophageal ligament fiksira donji dio jednjaka i štiti srčani dio želuca od izlaska u grudnu šupljinu tijekom uzdužne kontrakcije. Njegovo zadržavanje u određenom položaju dodatno je olakšano dijafragmatičnim slojem masti i prirodnim rasporedom organa u trbušnoj šupljini. Istovremeno, elastičnost ligamentnog aparata omogućuje ne narušavanje normalne pokretljivosti jednjaka i s oštrim kontrakcijama, na primjer, kod povraćanja.

Klizne kile mogu nastati ako su izložene čimbenicima koji ometaju koordinirani rad navedenih struktura.

Povećani intra-abdominalni tlak

Jaka pretilost, kronična opstipacija, učestali plač i plač u dojenačkoj dobi, neumoljivo povraćanje, jak nadutost, ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), veliki tumori trbuha, trbušna trauma, trudnoća, jak i uporni kašalj, napetost mišića u prednjem dijelu trbuha zidovi prilikom dizanja utega, naporan fizički rad, oštri usponi.

Slabost ligamentnog aparata

Involucijski procesi povezani s dobi koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, što dovodi do njihove degeneracije i atrofije; iscrpljenost, preniska težina; bolesti popraćene patološkim promjenama vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, nediferencirana displazija vezivnog tkiva.

Oštećena pokretljivost probavnog trakta

Peptički ulkus i dvanaestopalačni čir, kronični holecistitis, pankreatitis, što dovodi do diskinezije jednjaka - oštećena motorička funkcija u nedostatku organskih lezija.

Uzdužno skraćivanje jednjaka

Refluksni ezofagitis (upala sluznice jednjaka zbog povratka želučanog sadržaja u nju), peptički čir, termička ili kemijska opeklina, uzrokujući skraćivanje jednjaka zbog ožiljaka i deformacije.

Simptomi klizne hijatalne kile

Vrlo često klizna hiatalna kila postoji u potpunosti bez simptoma i otkriva se slučajno kod pacijenata sa širokim rasponom bolesti. No, ako se pojave pritužbe, tipično je sljedeće:

  • žgaravica uočena nakon jela i pogoršanja u vodoravnom položaju;
  • bol u epigastriju, širi se prema gore, ponekad zrači u interkastralnu regiju i leđa, nastaje nakon jela i pogoršava se u ležećem položaju, naginjući tijelo naprijed;
  • belching zrakom ili želučanim sadržajem;
  • regurgitacija (regurgitacija), ne praćena mučninom, koja se javlja nakon jela, u vodoravnom položaju, tijekom vježbanja;
  • Otežano gutanje, češće kod uzimanja tekuće ili polutečne hrane;
  • štucanje, karakterizira dugo trajanje i povezanost s hranom.

Klinička slika uvelike je određena veličinom kile, stanjem sluznice probavnog trakta, prisutnošću komplikacija.

komplikacije

Intenzitet pritužbi povećava se ako se pojave komplikacije. Tipični su:

  • refluksni ezofagitis;
  • upala i ulkus hernialnog dijela želuca;
  • krvarenje jednjaka ili želuca;
  • sužavanje lumena ili skraćivanje jednjaka;
  • intususcepcija jednjaka - uvođenje njenog donjeg dijela u hernial sac;
  • perforacija jednjaka.

Krvarenje s HH često je popraćeno anemijom - padom koncentracije eritrocita i hemoglobina u krvi.

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važan je temeljit razgovor pacijenta. Dodatni pregled predviđa:

  • esophagogastroscopy;
  • X-zraka prsnog koša, jednjaka, želuca;
  • ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u šupljini jednjaka);
  • impedancija-pH-metrija (određivanje kiselosti jednjaka i električnog otpora njegovog sadržaja).

Ciljana biopsija izvedena istodobno s endoskopijom isključuje maligne tumore.

Klizno liječenje hiatalne hernije

Terapija aksijalne hiatalne hernije započinje konzervativnim mjerama usmjerenim na:

  • prevencija i liječenje gastrointestinalnog refluksa;
  • normalizacija kiselosti;
  • uklanjanje upalnih promjena na sluznici;
  • ispravljanje poremećaja pokretljivosti probavnog trakta;
  • liječenje pridruženih bolesti i komplikacija.

Popis lijekova uključuje:

  • inhibitori protonske pumpe (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
  • blokatori H2-histaminskih receptora (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidine);
  • prokinetika koja potiče motoričke sposobnosti (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • antacidi koji neutraliziraju solnu kiselinu (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, itd.) i alginati (Gaviscon, Laminal).

I za prevenciju i za učinkovitost terapije nije od male važnosti:

  • dijeta;
  • normalizacija težine;
  • odustati od pušenja;
  • ograničavanje alkohola;
  • isključenje prejedanja;
  • ne dopuštajući hranu noću;
  • zabrana hrane, pića koja potiču proizvodnju kiselina u želucu;
  • biti uspravan nakon jela;
  • uklanjanje stanja koja uzrokuju porast tlaka u trbušnoj šupljini;
  • spava u krevetu s podignutim uzglavljem.

Komplicirani oblici hiatalne kile, neuspjeh liječenja lijekovima ili prisutnost izraženih displastičnih promjena na sluznici jednjaka prisiljavaju se na operaciju.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, uopće ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Nekada se mislilo da zijevanje obogaćuje tijelo kisikom. Međutim, ovo je mišljenje odbijeno. Znanstvenici su dokazali da, zijevajući, osoba hladi mozak i poboljšava njegove performanse.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvjesto kalorija. Dakle, ako ne želite postati bolji, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno..

Najrjeđa bolest je Kuru. Samo su predstavnici krzna plemena u Novoj Gvineji bolesni od njega. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga..

Čak i ako čovjekovo srce ne tuče, i dalje može dugo živjeti, što nam je dokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Postoje neki vrlo znatiželjni medicinski sindromi, poput kompulzivnog gutanja predmeta. 2.500 stranih predmeta pronađeno je u želucu jednog pacijenta oboljelog od ove manije.

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našem crijevu. Mogu se vidjeti samo pri velikim uvećanjima, ali kad bi se okupili, stavili bi se u običnu šalicu kave..

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willieju Jonesu (SAD), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Redovnim posjetom solarijumu šansa za rak kože povećava se za 60%.

Ljudski želudac dobro se nosi s stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i kovanice..

72 mišića koristimo da bismo izgovorili i najkraće i najjednostavnije riječi..

Samo u Sjedinjenim Državama se na lijekove protiv alergija troši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da će se pronaći način kako konačno pobijediti alergije??

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti obavljati operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Otprilike polovina žena tijekom menopauze ili perimenopauze osjeća različite neugodne simptome - vrućicu, noćno znojenje, nesanicu,.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme - simptomi i liječenje

Što je hiatalna kila? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Khitaryan A.G., flebolog s 30-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigurno slušajući riječ "hernija", mnogi zamišljaju potkožnu izbočinu na trbuhu: pupčanu, ingvinalnu, incizijsku herniju, kao i herniju bijele linije trbuha. Ali gotovo nitko nikada nije čuo za tako prilično uobičajenu bolest kao hiatalnu herniju..

HHH su prvi put opisali francuski kirurg P. Ambroise 1579. i talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali, nažalost, ta se bolest još uvijek ne otkriva tako često u ranim fazama, ostaje neprepoznata i nije dijagnosticirana, te stoga nije podvrgava se ciljanom tretmanu.

Trenutno se u Europi i Sjedinjenim Državama broj bolesnika s teškim oblicima HH povećao za 2-3 puta. U vezi s tim, gastroenterolozi imaju ovaj izraz: XX stoljeće je stolica peptičke ulkusne bolesti, a XXI stoljeće je stolica refluksnog ezofagitisa i HH.

U Rusiji stopa otkrivanja HHP-a varira od 3% do 33%, a u starosti - do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

Hijatalna kila čini 98% svih dijafragmi kila. U strukturi bolesti gastrointestinalnog trakta, ove hernije zauzimaju treće mjesto nakon kolelitijaze, čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku. [1] [15]

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HH) - bolest u kojoj se donji dio jednjaka ili želuca pomiče u odnosu na dijafragmu iz trbušne šupljine do prsnog koša.

Vrlo rijetko crijevne petlje mogu izaći kroz otvor jednjaka.

Među uzrocima pojave HH može se razlikovati nekoliko čimbenika:

    Mehanički faktor je širenje otvora jednjaka nekompresivnog karaktera zbog širenja unutarnjih nogu dijafragme. Kao rezultat toga, otvor se povećava, a srčani dio želuca postepeno se povlači u medijastinum.Širenje nogu dijafragme izaziva intenzivno opterećenje mišića i porast intra-trbušnog tlaka.

Osim toga, na nastanak HHP-a utječe kršenje jednjaka-fundalnog kuta (Njegov kut) i Gubarev ventila (nabori sluznice na mjestu spajanja jednjaka u želudac). Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci nastanka hernije, jer nastaju kao rezultat gore navedenih destruktivnih procesa..

Simptomi hijatalne kile

U velikoj većini bolesnika nije moguće „HHP vidjeti okom“. Međutim, može se posumnjati po pritužbama zbog razvoja nekih komplikacija HH:

  • kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
  • razvoj stenoze (sužavanja) distalnog jednjaka;
  • teška insuficijencija kardije želuca, što je popraćeno redovitom regurgitacijom hrane.

Također se mogu razviti klinički znakovi bolesti kao što su anemija, kaheksija (ekstremno iscrpljenost tijela) i vodeno-elektrolitni poremećaji. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih dijagnostičkih metoda je prikupljanje pritužbi pacijenata, što omogućava prepoznavanje kliničkih znakova sindroma boli, gastroezofagealnog refluksa. Tijekom razgovora s pacijentima, vrijedno je obratiti pažnju na sljedeće vodeće kliničke simptome:

  • bol u epigastričnoj regiji;
  • bol u prsima;
  • žgaravica;
  • gori jezik;
  • povraćanje i mučnina;
  • podrigivanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • česte grčeve štucanja;
  • regurgitacija hrane tijekom zavoja torza.

Ako pacijent ima barem jedan od navedenih simptoma, treba obaviti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako ih ima više - dubinski sveobuhvatni pregled kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza HH. [5] [6] [16]

Patogeneza hernije ezofagealnog otvora dijafragme

Uzimajući u obzir etiopatogenezu HH, teško je pretpostaviti njegovu značajnu razliku od patogeneze hernija druge lokalizacije, osim toga, dijafragmatična kila se često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su hernija prednjeg trbušnog zida, varikozne vene donjih ekstremiteta, divertikulum probavnog trakta, organoptoidi, hemoroidi, hemoroidi, ravnih stopala i ostalih poremećaja. Ova činjenica također ukazuje na to da se kod pacijenata starijih od 60 godina dijafragmatične kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, bedrenim, umbilikalnim kilama ili hernijom bijele linije trbuha..

Prema tome, predisponirajući čimbenici za hernizaciju su:

  • procesi starenja tkiva;
  • povećani intra-abdominalni tlak zbog neadekvatne prehrane, pretilosti, zatvor, trudnoće itd..

Kršenje ligamentnog aparata jednjaka kod bolesnika s HH povezano je i s poremećajem metabolizma lipida i nedostatkom askorbinske kiseline u tijelu..

Mehanizam nastanka HHP-a je sljedeći:

  • širenje otvora jednjaka tvori neku vrstu hernialnih vrata;
  • porast intra-trbušnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušni jednjak, susjedni dio želuca, crijeva ili omentuma - kroz "prošireni" otvor jednjaka.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja hiatalne hernije

Klasifikacija hiatusa temelji se na anatomskim značajkama:

  • Klizna hernija (aksijalna ili aksijalna) - neometan pomak trbušnog dijela jednjaka, kardije i fundamalnog dijela želuca u prsnu šupljinu kroz prošireni dijafragmalni otvor jednjaka i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
  • Nenadoknadiva kila je kila "zaglavljena" u hernijskom otvoru i ne može se pomaknuti prema naprijed ili natrag..
  • Paesofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na mjestu ispod dijafragme, ali dio želuca ulazi u grudnu šupljinu i nalazi se blizu torakalnog jednjaka.
  • Mješovita varijanta hiatalne hernije - kombinacija kliznih i paraezofagealnih hernija.

Prema količini prodora želuca u prsnu šupljinu, postoje četiri stupnja ozbiljnosti HH:

  • HHP I stupanj (jednjak) - prodor u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardija i njihov položaj na razini dijafragme, dok je želudac u susjedstvu s dijafragmom;
  • HHP II stupanj (srčani) - prodiranje u torakalnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u dijafragmi jednjaka;
  • HHPO III stupnja (kardiofundal) - mjesto trbušnog jednjaka, kardije i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV stupanj (gigant) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HH je refluksni ezofagitis. Nasuprot redovitom refluksu želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u lumen jednjaka dolazi do upalnih promjena stijenke jednjaka, koje se mogu izraziti u različitom stupnju.

Dugotrajno postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije stijenke jednjaka.

Također se mogu razviti bolesti poput kroničnog gastritisa i peptičnih ulkusa hernialnog dijela želuca. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, oslabljenim apetitom itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same hernije..

Produljeno postojanje hiatalne hernije može uzrokovati stvaranje kiktalne stenoze (sužavanja) jednjaka. To prijeti nemogućnošću prenošenja čvrste hrane iz jednjaka u želudac, a u naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi ni.

Kod HHH-a mogu se razviti krvarenja u probavnom sustavu zbog razvoja peptičkih čira, erozije jednjaka i želuca zbog stalnog povratka želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Također, česta komplikacija HHH-a je smanjenje broja eritrocita u krvi (anemija). U slučaju akutnog masovnog krvarenja u želucu i nepovratnog gubitka krvi dolazi do hipovolemičkog šoka i anemije nedostatka željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i oslabljene proizvodnje gastromukoproteina, proteina koji štiti želučanu sluznicu, može doći do nedostatne B12 (perniciozne) anemije.

Vrlo rijetka komplikacija HH je njeno kršenje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji faktor povezan s porastom intra-abdominalnog tlaka može dovesti do kršenja zakona - kašalj (posebno sjeckanje), vježbanje, pa čak i prejedanje.

Dijagnostika hiatalne hernije

Za dijagnozu HH, pored detaljnog ispitivanja pacijenta, koriste se gotovo sve metode istraživanja koje se koriste u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

  • klinički i rendgenski pregled;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • pH metrija jednjaka i želuca;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode su dijagnostika rendgenskih zraka i FEGDS. [8] [16]

X-dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostičkoj metodi provedene su temeljne studije hiatalne hernije, razvijene su klasifikacije, proučavani su različiti oblici ove patologije, razvijeni su brojni pokazatelji i kontraindikacije za razne vrste liječenja hiatalnih hernija..

Suvremeni puni naziv je "Polipozicijski rendgenski dijagnostički pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahskopu".

Ovaj rendgenski pregled omogućava pouzdanu dijagnosticiranje različitih oblika hiatalne kile, uključujući "male" kila jednjaka, otkrivanje srčane insuficijencije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis, isključenje srčane insuficijencije povezane s poremećenim prolazom hrane u donjim gastrointestinalnim traktima.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije u endoskopiji i široko su uvedene u kliničku praksu. Omogućili su značajno proširenje mogućnosti dijagnosticiranja gastroenteroloških bolesti..

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • upotreba fleksibilne optike vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
  • visoka razlučivost ovih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja pri vizualizaciji slika na monitoru;

Sve to omogućava nam preporučiti ovu dijagnostičku metodu ne samo pacijentima, već i općoj populaciji radi liječničkog pregleda i ranog otkrivanja bolesti..

Naravno, endoskopska dijagnoza HH-a nije lak postupak, međutim liječnici FEGDS-a smatraju da je metoda probira indicirana za sve pacijente, uključujući ljude s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsiju ili disfagiju (probavni ili gutajući poremećaji), kao i svima koji pate od probavnih bolesti. staza.

Glavni izravni i neizravni simptomi HHH, koji se obično očituju tijekom primjene FEGDS-a, uključuju:

  • smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
  • smanjena duljina trbušnog jednjaka;
  • hernijalna šupljina;
  • "Drugi ulaz" u želudac;
  • zezanje (otvaranje) kardija ili njegovo nepotpuno zatvaranje;
  • prolaps (izbočenje) želučane sluznice u jednjak;
  • refluks (obrnuti protok) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
  • segmentna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u devetom segmentu;
  • nedostaje, slabo je vizualizirana ili zamućena Z-linija;

Većina nabrojanih endoskopskih simptoma HH može se otkriti videonadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže u uspostavljanju dijagnoze bez pogreške.

Liječenje hiatalne hernije

Na prvim manifestacijama HHH liječenje započinje konzervativnim mjerama. Najčešće simptomi refluksnog ezofagitisa dolaze do izražaja u klinici HHH. Iz tog razloga je indicirano konzervativno liječenje, usmjereno prvenstveno na uklanjanje ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, to je racionalna prehrana i prehrana, dopunjena terapijom lijekovima..

Lijekovi za HHH:

  • antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
  • H2-antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
  • inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
  • prokinetika - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, ublažiti bol i mučninu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B vitamini - ubrzavaju regeneraciju stomačnih tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji uklanja uzroke i manifestacije HH je kirurško liječenje..

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom učinkovitošću od konzervativne terapije lijekovima koja se provodi više od godinu dana.

Kirurško liječenje hiatalne hernije je spuštanje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje hernije hiluma i izvođenje antirefluksne operacije.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, a u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta..

Trenutno je široko rasprostranjena metoda kirurškog liječenja GROD-a laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom krrorafijom (šivanje nogu dijafragme). Ova se metoda smatra najprikladnijim načinom obnove funkcije barijere gastroezofagealnog čvora..

Mala trauma s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške intervencije laparoskopskim pristupima operacijama izbora u liječenju HH i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što se ranije otkrije, dijagnosticira i liječi, to je lakše liječenje i, sukladno tome, poboljšavaju se rezultati terapije. Što je viši stadij bolesti i više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Pacijenti s dijagnosticiranom HHP-om podliježu dispanzernom (dinamičkom) promatranju od strane gastroenterologa. Za osobe s ovom dijagnozom, liječnici preporučuju:

  • pravilna prehrana - pridržavanje posebne prehrane pokazuje se bezuspješno, što uključuje isključenje hrane koja pridonosi crijevnoj iritaciji;
  • poštivanje racionalne prehrane - jesti u malim obrocima svakih nekoliko sati;
  • izbjegavanje oštrih zavoja prema naprijed i nagle promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili pojačati bol u sternumu i žgaravicu;
  • izbjegavanje teškog dizanja - ne smijete dizati utege preko 5 kg;
  • strogo izbjegavajte čvrsto stezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne trbuh - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
  • redovita vježba fizioterapijskih vježbi za jačanje korzeta mišića i vraćanje tonusa dijafragme;
  • večernji obrok najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja;
  • normalizacija stolice, izbjegavanje konstipacije i proljeva, što dovodi do povećanog intra-trbušnog tlaka i stvaranja HH;
  • upotreba nerafiniranog biljnog ulja (jedna čajna žličica) prije i nakon jela;
  • provođenje tečajeve liječenja HHH;
  • u slučaju neučinkovitosti ili pojačavanja simptoma bolesti, kao i pojave komplikacija, provesti kirurško liječenje.

Što je klizna hiatalna kila i kako se liječiti?

Klizna hijatalna kila čini do 90% svih jednjaka jednjaka. Glavna opasnost od patološkog stanja je kronični refluks kiseline, što dovodi do ezofagitisa i maligne degeneracije sluznice jednjaka. Kvaliteta života pacijenta s kilom jednjaka komplicirana je oslabljujućom žgaravicom. Radikalno liječenje moguće je operativnom metodom. Konzervativna terapija znači doživotno prihvaćanje lijekova za žgaravicu.

Što je "klizna hijatalna kila"

Klizna kila dijafragme jednjaka je slabljenje ligamenata, tetiva, mišića dijafragme i jednjaka, što je kronično i manifestira se s godinama. Između sternuma i trbušne šupljine nalazi se separator u obliku pokretnog, jakog, mišićnog septuma - dijafragme. Otvor kroz koji prolazi ezofagealna cijev formiran je malim razmakom (promjera 4 cm) između kablova dijafragmalnih mišića. Na latinskom se naziva hiatus jednjak. Stoga se klizna kila naziva i hiatalna hernija..

Kada se iz nekog razloga otvor jednjaka širi, a ligamenti koji podržavaju želudac i jednjak oslabe, donji dio jednjaka, srčani sfinkter i dio želuca "ispadaju" u prošireni lumen. Tako se opaža aksijalna kila (aka klizna) ako dio probavnog trakta slobodno klizi iz trbušne šupljine u prsa.

Kretanje hernialnog izbočenja može se dogoditi "naprijed-natrag" kada pacijent promijeni položaj pacijenta - savijanje, skakanje. Takva jednostrana nefiksna hijatalna kila naziva se plutajuća, lutajuća. Događa se da su organi koji su kliznuli u prsnu šupljinu čvrsto fiksirani u dijafragmalnoj zoni. Ispada da je fiksna hernija jednjaka otvor dijafragme. Ova rijetka vrsta kile dovodi do komplikacija u obliku kršenja i trajnih simptoma gastrointestinalnih poremećaja..

Ako postoji patološka izbočina srčanog dijela želuca, tada se dobiva srčana kila. Izbacivanje je olakšano razlikom tlaka unutar šupljina. Što je veći u trbušnoj šupljini, to više želudac i jednjak strše u prsni šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka.

Stupnjevi kila

Koliko su trbušni organi ušli u prsa, postoje 3 stupnja aksil-hijatalne kile:

  1. Klizna aksijalna kila 1. stupnja nastaje kada kroz otvor ezofagea padne samo trbušni dio jednjaka. Srčani sfinkter nalazi se na razini dijafragme. Želudac s aksijalnom ezofagealnom hernijom 1. stupnja ostaje na svom prirodnom mjestu. Diže se i pritišće dijafragmu.
  2. Hijatalna kila jednjaka 2. stupnja karakterizira prodor u prsnu šupljinu trbušnog dijela jednjaka, kardija. U drugoj fazi, fundus želuca raste na dijafragmalnoj razini.
  3. Klizni hiatus stupnja 3 razlikuje se u položaju trbušnog segmenta jednjaka, kardija i većine želuca iznad membrane dijafragme. U posebno teškim slučajevima pomicanja osovine čak i antrum želuca i petlje tankog crijeva "propada".

Klizne kile nastaju kao rezultat degeneracije vezivnog tkiva povezane s godinama ili kao posljedica traume. Veličina kile utječe na stupanj i ozbiljnost simptoma..

Simptomi klizne kile

Simptomatologija manifestacija bolesti ovisi o anatomskim parametrima anomalije, popratnim bolestima i dobi pacijenta. HHPOD 1 stupanj je gotovo asimptomatski, periodično se očituje kao žgaravica, belching. Nenormalnost se otkriva slučajno, poput rentgenskog snimka srca ili pluća.

Aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme daje do znanja o njenoj prisutnosti po takvim znakovima:

  • u trećine bolesnika odstupanja srčanog ritma, bol u predjelu srca;
  • bol iz epigastrične regije raste prema jednjaku, može se dati u leđa između lopatica. Manje su česte bolove u pojasu slične pankreatitisu;
  • tupa, umjerena bol nakon jela, dizanje utega, savijanje, fizički napor;
  • zbog nepotpunog zatvaranja kardija, pacijent osjeća žgaravicu. Osjećaj pečenja jednjaka pojačava se savijanjem, ležanjem, nakon teške hrane i pića. Komplicirano bolešću jednjaka - ezofagitisom;
  • kiselo lučenje i povraćanje (regurgitacija), koji se pojavljuju pri ležanju;
  • tijekom sna jastuk se mokri zbog povećane proizvodnje sline;
  • poteškoće u gutanju i prenošenju hrane;
  • s fiksnom hernijom mogući su poremećaji cirkulacije, stagnacija hrane u želucu;
  • česti refluks kiseline, stagnacija hrane dovodi do upale želučane sluznice - gastritisa;
  • napredovanje bolesti očituje se ulkusima i erozijama želuca. Ako su žile pogođene, dolazi do krvarenja i anemije;
  • štucanje zbog iritacije dijafragme hernijom.

Kad pacijent voli imati veliku večeru prije spavanja, noćno lučenje fragmenata hrane ulazi u nos. Osoba se probudi iz gušećeg kašlja, zadržavajući dah - apneju.

Razlozi kliznih kila

Aksijalna kila jednjaka ima prirođenu ili stečenu etiologiju. Kongenitalni čimbenici - poremećaj embrionalnog razvoja dijafragme. Otkrivanje vagusne hernije jednjaka u novorođenčadi indikacija je za hitnu operaciju. Bebino stanje izaziva ozbiljnu zabrinutost za njegov budući život. Nenormalna formacija dijafragmalnog mišića može se razmotriti čak i na prenatalnom ultrazvuku..

Klizna hiatusna kila kod odrasle osobe stječe se iz više razloga:

  • ljudi stariji od 60 godina, posebno žene, doživljavaju slabljenje tonusa mišića i tetiva ligamenta koji drže jednjak, želudac i dijafragmu. Ezofagealni otvor dijafragme se širi, a organi probavnog trakta, lišeni potpore, s relativno niskim pritiskom uskaču u šupljinu;
  • razlika u tlaku u šupljinama doprinosi ispupčenju jednjaka i želuca. Tlak u trbušnoj šupljini povećava se od stalnog začepljenja crijeva izmetom, truleži i fermentacijom hrane s povećanom proizvodnjom plina;
  • nastanak plutajuće hernije jednjaka provociran je neoplazmama jednjaka, želuca i crijeva koje blokiraju lumen organa. Opstrukcija se može pojaviti i zbog smanjenog tonusa glatkih mišića, oštećenja živčanih trupaca odgovornih za probavni trakt;
  • bolesti dišnog sustava, popraćene produljenim snažnim kašljem, slabe dijafragmalne ligamente;
  • sportske aktivnosti povezane s dizanjem utega (dizanje utega, powerlifting), treningom trbušnih mišića, kao i fizički naporan rad;
  • prekomjerna težina stvara porast intra-trbušnog tlaka, gotovo 20% trudnica "zarađuje" aksijalnu herniaciju hernije različitog stupnja;
  • kronični upalni procesi jednjaka, želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače rizični su čimbenici za pojavu kile.

Odrasli imaju prirođenu slabost vezivnog tkiva zbog naslijeđenih mutacija gena.

Takve bolesnike odlikuje astenski sastav, slaba prilagodba na fizički i mentalni stres i povećana živčana razdražljivost. Prsa su u obliku lijevka ili kostura, kralježnica je deformirana (skolioza, kifoza, lordoza). Znakovi genetskih abnormalnosti jasno se očituju od 10. godine života i svoj maksimalan razvoj dostižu do 15. godine života.

Dijagnostika kila jednjaka

Metode za dijagnosticiranje klizne hijatalne hernije sastoje se od uzimanja anamneze, uspostavljanja cjelovite kliničke slike, instrumentalnog i aparatnog pregleda:

  • Rendgenski pregled s barijevim sulfatom provodi se u vodoravnom, vertikalnom, bočnom položaju pacijenta. Optimalna dijagnostika poboljšana kontrastom provodi se u položaju Trendelenburg. Da bi to učinio, pacijent podiže zdjelicu za 40 ° u odnosu na glavu. Ako želudac padne u prsnu šupljinu, barijev sulfat dobro definira konture hernialnog ispupčenja. Takva je studija kontraindicirana u prisutnosti gnoja, krvi u trbušnoj šupljini, tumora gastrointestinalnog trakta;
  • fibrogastroduodenoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice želuca, jednjaka, dvanaesnika 12. Otkrivena hiperemija, edemi, ulceracije, erozije. Utvrđena je sposobnost zatvaranja sfinktera jednjaka;
  • PH metar mjeri stupanj refluksa kiseline. Izvodi se na dva načina. U prvoj metodi sonda se umeće u želudac i postepeno se uklanja. Utvrđuje se vrijednost kiselosti različitih dijelova jednjaka i želuca. Druga metoda je dnevno mjerenje pH. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tanka sonda se ubacuje kroz nos i ne ometa normalan život osobe.

Razlikovati kliznu jednicu jednjaka od kardiovaskularnih i pulmoloških bolesti, pankreatitisa, holecistitisa, kolelitijaze.

Klizna kila jednjaka

Liječenje klizne hiatalne hernije pruža simptomatsku terapiju lijekovima i kardinalno rješenje za pitanje operacije.

Terapijski tretman

Liječenje bez operacije sastoji se od stroge prehrane i cjeloživotnih lijekova za smanjenje želučane kiseline, poboljšanje motoričkih sposobnosti, ublažavanje grčeva i sedativa. Ograničenja prehrane odnose se na čokoladu, agrume, rajčicu, luk, češnjak, mentu. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvas, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisati lijekove omeprazol grupe, antacide koji sadrže aluminij i magnezij, probavne enzime.

Medicinski konzervativne taktike imaju značajne nedostatke. Dugotrajna primjena PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećava rizik od komplikacija u obliku crijevnih i želučanih polipa, gastropatije, malignih oštećenja gastrointestinalnog trakta.

kirurgija

Kliznu hijatalnu herniju moguće je izliječiti samo na operativni način. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se individualno. Izbor metode liječenja ovisi o veličini hernijalnog vrećica i hernialnog otvora, prisutnosti kršenja, krvarenja, erozije.

U arsenalu kirurga klasična Nissenova fundoplikacija, modificirana od strane Toupea, i cruroraphy - redukcija ezofagealnog otvora dijafragme na prirodne parametre.

Nissenova fundoplikacija

Kanonska operacija se izvodi otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini hernije i hiluma. Želudac je prilagođen svom normalnom položaju. Fondus želuca uvijen je duž donjeg dijela jednjaka za potpuno okretanje i osiguran šavom. Nakon operacije, uski rukav na mjestu srčanog sfinktera sprečava prirodne manifestacije tijela - belching, povraćanje. Sprječava osobu da živi u potpunosti.

Operacija na Tupi

Modificirani zahvat Tupe osigurava rotaciju želuca oko jednjaka samo za 180-270 °. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet punkcija trbušnog zida. Formira se manžetna dugačka oko 4 cm, uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se antirefluksna barijera koja sprečava iritaciju jednjaka kiselim želučanim sadržajem.

Cruraphia

To je naziv operacije za zašivanje ezofagealnog otvora dijafragme. Cruroraphy nadopunjava fundoplication i sprječava razvoj rekurentnog prolapsa. Najpopularnija tehnika je Allison operacija. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme su ušivene zajedno s 3-5 prekinutih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za uklanjanje eksudata iz rane.

Klizna hiatusna kila može biti prirođena ili stečena s godinama. Glavni simptomi su stalna žgaravica, kiselo lučenje, bol u prsima. Dijagnosticira se radiografijom s kontrastnim sredstvom. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja operacije za vraćanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne liječite se! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje dijagnostiku i liječenje. Stručnjak grupe za upalne bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.

Publikacije O Kolecistitis

Kako normalizirati propusnost crijeva narodnim lijekovima

Slezena

Normalna funkcija crijeva je vrlo važan proces. Naše blagostanje, rad i raspoloženje izravno ovise o funkcionalnosti probavnog sustava. Kršenje pravilnosti stolice nastaje zbog loše propusnosti crijeva.

Kombinacija simptoma dijareje i plinova (nadutost): uzroci, liječenja, opasnost

Slezena

Proljev je poremećaj u probavnom traktu, koji je popraćen čestim labavim stolicama. Često, kršenje defekacije prati stvaranje plinova, bol, tutnjava i groznica.