logo

Aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme

Aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme jedna je od sorti hernialnih formacija. Patologija ima značajnu distribuciju među populacijom i prati je u učestalosti nakon čira na želucu i holecistitisa. Najčešće se nalazi u starijih osoba, samo 19% pada na mladu dob.

Ime je povezano s pomicanjem sadržaja hernial sac-a duž osi jednjaka (aksijalno). Liječenje u početnim fazama omogućuje vam da se trajno riješite neugodnih simptoma i spriječite komplikacije. Važno je da s hernialnim izbočenjem od 1-2 stupnja gotovo da i nema znakova te se bolest otkrije tijekom rutinskog pregleda ili posjete liječniku iz drugog razloga..

Malo o uključenim anatomskim strukturama

Ljudska dijafragma nalazi se otprilike na razini donjeg ruba rebara. To je snažan parni mišić sastavljen od prugastih vlakana. Odvaja grudnu i trbušnu šupljinu. Dvije su kupole usmjerene prema gore. Za prolazak najvažnijih žila, živčanih pleksusa i probavne cijevi čini 3 glavne rupe. Kanal za transport hrane nalazi se na razini 10 kralježnice. Tečaj nastaje mišićnim snopovima koji se nazivaju "medijalne noge". Prednji vagusni živci istodobno trče u njemu..

Za probavne organe, dijafragmalni mišići pomažu u kretanju hrane (mišićni prsten u rupi služi kao pulpa). Pored toga, oni:

  • podržavaju pokretljivost želuca;
  • skraćujući se istovremeno s trbušnim mišićima, oni smanjuju intra-abdominalni tlak.

Izvođenje funkcija dijafragme ovisi o njenom tonu. U želucu, neposredno uz dijafragmu, postoje odjeljenja:

  • srčani - najgornji, u zoni prijelaza jednjaka;
  • vratar (antrum) - je izlaz u dvanaesnik;
  • dno - kupola iznad kardijalnog odjela;
  • tijelo - područje između područja srca i pilora.

Svi dijelovi trbuha nalaze se u abdomenu.

Mehanizam nastanka hernije

Prema mehanizmu razvoja kile, uključujući aksijalno, može postojati:

  • kongenitalne - fetalne nepravilnosti su važne, nerazvijenost medijalnih mišićnih nogu dijafragme s kršenjem formiranja zapornog prstena, otkrivena je u djetinjstvu;
  • stečena.

Proučavanje mehanizma stečenih hernija pokazalo je važnost u starosti:

  • atrofične promjene u mišićnom prstenu;
  • propuštanje dijafragme, što uzrokuje širenje otvora jednjaka;
  • opuštanje okolnih fascija.

U srednjoj i mladoj dobi najvažnija su sljedeća:

  • povećani intra-abdominalni tlak;
  • smanjenje snage jednjaka-dijafragmalne membrane, koja fiksira položaj srčanog dijela želuca i jednjaka, njegovo puknuće, prorjeđivanje dovodi do prodora kardije u prsnu šupljinu.

Anatomska i fiziološka značajka kliznih kila je kršenje prepreka regurgitaciji (obrnuto kretanje hrane). Ezofagealno-želudačni spoj ispod dijafragme pojavljuje se kao akutni kut (nazvan His kut). Vrh kuta tvori nabor sluznice, koji djeluje kao ventil. Zajedno s mišićnom pulpom srčane regije stvara mehaničku prepreku procesu regurgitacije.

Razlozi

S obzirom na mehanizam razvoja, aksijalna kila može rezultirati:

  • pretilosti;
  • teška trudnoća;
  • trauma i ozljede;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • produljeni kašalj, uključujući i kod pušača;
  • povećani intra-abdominalni tlak u kroničnom zatvoru;
  • nošenje odjeće za mršavljenje;
  • gastritis s refluksom;
  • promjene vezane uz dob;
  • kirurgija.

Vrste hernija

Postoje mnoge klasifikacije hijatalnih hernija (hiatal). Najčešći praktični izbor tri vrste:

  • klizni (aksijalni) - razlikuju se obaveznim kretanjem donjeg dijela jednjaka susjednog želuca od trbušne šupljine do prsne šupljine i leđa;
  • paraezofagealni (paraezofagealni) - kroz gornji dio želuca prolaze kroz dijafragmalni otvor;
  • kombinirani - imaju znakove obje vrste.

Klizne kile razlikuju se u sposobnosti samopodešavanja u uspravnom položaju osobe:

  • fiksno - ne pomičite se samostalno;
  • ne-fiksni - kada se podignete iz vodoravnog položaja u vertikalni, svi padajući dijelovi vraćaju se na svoje mjesto.

Među kliznim kilama, prema abnormalnoj pokretljivosti pojedinih dijelova jednjaka i želuca, postoje:

  • jednjak - samo donji dio jednjaka prelazi u otvor;
  • kardijalni - srčani dio želuca ispada;
  • aksijalno-srčani - nakon jednjaka dio kardije ulazi u otvor;
  • kardio-fundalni - dio forniksa i srčani dio želuca nalaze se u prsnoj šupljini.

Prema klasifikaciji koju su predložili B. V. Petrovsky i N. N. Kanshin, skupini se dodaje sljedeće, ovisno o volumenu pomaknutog želuca:

  • subtotalni - mali dio organa ulazi u hernial sac;
  • totalna kila - cijeli želudac prelazi u hernijski otvor.

Istodobno se opaža skraćenje jednjaka. Aksijalna kila čini do 90% svih slučajeva. Češća je u starijih žena. Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se klizne kile:

  • na pulsiranje - osnova patologije je dobna atrofija mišića, povišen intraabdominalni tlak u kroničnom zatvoru, pretilost, trudnoća;
  • vuča - povezana s refleksnim stezanjem jednjaka kod određenih bolesti (peptički čir, holecistitis), skraćivanjem, povlači srčani dio želuca u grudnu šupljinu, taj proces prolazi kroz funkcionalnu i organsku fazu.

Kako se određuje stupanj hernialne izbočine??

Stupanj izbočenja hernial sac-a ovisi o prijelazu na prsima susjednih dijelova, otkriva se rendgenskom metodom:

  • prvi - samo završni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, što je normalno unutar prstena, veličina rupe ne dopušta da se želudac uvuče, često prati peptički čir, pojavljuje se na pozadini gastroduodenitisa, crijevnih divertikula;
  • drugi - trbušni dio jednjaka i gornji dio kardije želuca prelaze u prsnu šupljinu;
  • treći - i trbušni dio jednjaka i cijeli želudac s njegovim sadržajem nalaze se u hernial sac.

simptomi

Promjena položaja organa dovodi do refleksnih poremećaja probavnog procesa. Najčešći simptomi su:

  1. Sindrom boli - glavna lokalizacija duž srednje linije u području kuta koji povezuje rebra (epigastrium), retrosternalno. Intenzitet boli je različit, često zrači na rame, leđa. Izgleda kao srčani udar.
  2. Žgaravica - popratna bol, počinje nakon jela ili tijekom pokreta (doprinosi gastroezofagealnom refluksu). Pacijenti primjećuju porast položaja leđa. Stanje se poboljšava nakon uzimanja mlijeka, otopine sode, šetnje.
  3. Poremećaj gutanja (disfagija) je nestabilan, postoje poteškoće u gutanju suhe hrane ("kvržica se zaglavi"), bol kada hrana prolazi kroz jednjak, belching. Često povezan s istodobnim ezofagitisom. Može trajati nekoliko godina.
  • salivacija;
  • mučnina i povračanje;
  • dugotrajno štucanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • promuklost glasa.

komplikacije

Najčešća komplikacija i manifestacija kliznih hijatalnih kila je refluksni ezofagitis, koji je uzrokovan izbačenim želučanim sadržajem prema gore. Pored njega, pacijent može imati obrazovanje:

  • peptički ulkus jednjaka;
  • kicatricialne promjene (strikture) uz sužavanje jednjaka;
  • krvarenje iz vena hernialnog dijela;
  • skraćivanje jednjaka;
  • Barrettov jednjak (zamjena slojevitog epitela koji se nalazi iz skvamoznog epitela jednjaka jednoslojnim cilindričnim ćelijama iz želuca ili crijeva), prekancerozna bolest.

Dijagnostika

Glavni znakovi bolesti određuju se rendgenskim pregledom. Za prepoznavanje abnormalnog mjesta na kraju jednjaka i želuca koristite:

  • pregledni vizualni rendgenski pregled s kontrastom početnih organa probavnog sustava - trenutno se rijetko koristi;
  • X-zraka (niz slika) jednjaka i želuca.

Pacijent slika u položaju:

  • ležati,
  • ustajati,
  • na strani,
  • u položaju koljena i lakta u Trendelenburgu.

Radiolozi uzimaju u obzir kao izravan znak jasan pomak dijela želuca u prsnu šupljinu. Neizravne uključuju:

  • poremećeni oblik mjehurića plina ili njegova odsutnost, promjena veličine;
  • povećanje Njegovog kuta;
  • znakovi refluksa refluksa;
  • pokreti jednjaka, suprotno pravilnoj peristaltiki.

Ezofagogastroskopija pokazuje:

  • ne-susjedni zidovi jednjaka u dijafragmatičnom području (slika "zijevanje kardije");
  • srčani odjel smješten je veći nego inače zbog skraćivanja jednjaka;
  • gastroezofagealni refluks;
  • žarišta rasta stranog epitela.

Dodatne metode uključuju:

  • esophagomanometry,
  • scintigrafija,
  • intraoezofagealni pH metar.

Opći klinički pregled pomaže identificirati komplikacije:

  • Analiza stolice može otkriti rane znakove krvarenja;
  • krvni test pokazuje anemiju, infekciju;
  • EKG je neophodan za isključenje atipične angine.

Diferencijalna dijagnoza se uvijek provodi:

  • s različitim vrstama dijafragmatičnih kila;
  • cicatricial promjene u jednjaku;
  • peptički čir;
  • maligna neoplazma;
  • poremećaji povezani s povećanim tlakom u portalnoj veni;
  • angina pektoris;
  • kolelitijaza.

Konzervativno liječenje

Odbijanje terapije dijafragmatičnom hernijom dramatično povećava rizik od raka u sljedećih 5 godina. Značajka taktike aksijalnih kila dijafragme je nepostojanje hitnih indikacija za kirurško liječenje, što se objašnjava kliničkim tokom:

  • ova vrsta kila nije oslabljena;
  • može se uspješno liječiti konzervativno.

Ciljevi konzervativnog liječenja su:

  • prevencija gastroezofagealnog refluksa;
  • suzbijanje želučane kiselosti;
  • obnova oštećene pokretljivosti jednjaka i želuca;
  • terapija refluksnim ezofagitisom.

Režim i prehrana

Pacijenti bi trebali uvijek slijediti preporuke liječnika o prehrani i režimu liječenja. Potrebno je isključiti dizanje utega, obavljanje intenzivnog rada, nošenje uske odjeće, pušenje. Spavajte s podignutim dijelom glave.

Ispunjavanje prehrambenih potreba može pomoći u smanjenju simptoma:

  • hrana bi trebala biti nježna u pogledu mehaničke obrade (samo parne posude, pire, valjane u mlincu za meso);
  • učestalost hranjenja trebala bi biti do 6 puta dnevno, navečer možete jesti 4 sata prije spavanja;
  • začinjena, dimljena, slana, pržena masna mesna jela, umaci i začini (senf, papar, majoneza) neprihvatljivi su;
  • isključeni su alkohol, gazirana pića, kiseli sokovi, jaka kava i čaj.

Lijekovi

Od lijekova koji se koriste:

  • lijekovi koji normaliziraju kiselost želučanog soka (Almagel, Maalox, Gastal);
  • sredstva koja reguliraju pokretljivost (prokinetika) i utječu na sluznice jednjaka i želuca (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • skupina inhibitora protonske pumpe (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminici (ranitidin);
  • iz skupine vitamina B posebno je naznačeno1, U6, U12;
  • za sindrom boli propisuju se nesteroidni lijekovi (Ibuprofen, Nurofen).

S tabletama treba postupati oprezno. U akutnim slučajevima poželjno je ubrizgavanje jer je smanjena apsorpcija zbog promjena na sluznici. Uz to, moguća je manifestacija negativnog učinka lijekova..

Kada je potrebna operacija?

Indikacije za kirurško liječenje:

  • nedostatak rezultata učinka konzervativne terapije, trajnost teških simptoma kod pacijenta;
  • slučajevi teškog refluksnog ezofagitisa s krvarenjem, čirima, anemijom;
  • prisutnost cicatricialnog sužavanja jednjaka;
  • s velikom želučanom hernijom (subtotalna i ukupna);
  • kombinacija klizne kile s drugim bolestima probavnog sustava (ulcerozne, kolelitijaza, tumori).

Najčešća Nissenova operacija fundoplikacije. Sastoji se u stvaranju dodatne manšete iz fundusa želuca za jačanje srčanog jednjaka. Istodobno je fiksiran na prethodno zašivene noge dijafragme. U modernoj verziji operacija se izvodi laparoskopski. Različite tehnike u operacijama prema Balseyu, Hillu, Allisonu nalaze se na mjestu proreza, prilazu zoni hernialnog izbočenja..

Nakon kirurškog liječenja, pacijent je dužan baviti se prevencijom recidiva hernije. Ovo zahtijeva:

  • smršaviti;
  • baviti se gimnastikom;
  • slijedite prehranu i dijetu;
  • liječiti postojeće bolesti probavnog trakta;
  • izbjegavajte zatvor.

Slijedeći zdrava i uravnotežena prehrana pomoći će u sprječavanju probavnih smetnji i aksijalnih kila.

Hijatalna (aksijalna) kila

Hijatalna (aksijalna) kila je patološko stanje u kojem dolazi do izbočenja trbušnih organa kroz otvor jednjaka dijafragme. Drugi naziv bolesti je hiatalna kila.

Najčešće dolazi do pomaka donjeg dijela jednjaka, kao i želuca u prsa, rjeđe su i drugi organi uključeni u patološki proces. Pojava bolesti najčešće nastaje zbog nekoliko čimbenika..

Odgovor na pitanje kako liječiti hijatalnu (aksijalnu) herniju prvenstveno ovisi o uzroku razvoja patološkog procesa i postojećim kliničkim znakovima..

Oblik i stupanj bolesti

Patologija može biti prirođena i stečena. Također je podijeljen u tri oblika, koji su predstavljeni u tablici.

Hijatalni (aksijalni, klizni)

U ovom obliku bolesti donji jednjak i gornji želudac pomiču se (klize) u prsnu šupljinu i natrag

Javlja se relativno rijetko, dok dolazi do pomaka donjeg dijela želuca iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu (tj. Organ mijenja položaj, okrećući se naopako)

Karakterizira ga kombinacija oba ova oboljenja

Hijatalni oblik bolesti, zauzvrat, ima dva stupnja, ovisno o veličini hernijalnog vrećice i stupnju njegovog pomicanja u prsnu šupljinu:

  1. Hijatalna (aksijalna) hernija 1 stupanj - postoji promjena u položaju samo jednjaka, dok se želudac pomiče malo više (bliže dijafragmi). U starijih osoba to se smatra varijantom norme, budući da može biti posljedica promjena u ljudskom tijelu povezanih s dobi..
  2. Hijatalna (aksijalna) kila 2. stupnja - ne samo jednjak, već i želudac uključen je u patološki proces.

Razlozi

Kongenitalni oblik bolesti javlja se tijekom prenatalnog razdoblja. Anomalije u razvoju dijafragme mogu pridonijeti njegovom pojavljivanju..

Razlog za pojavu stečenog oblika patologije može biti:

  • trauma u prsima;
  • povijest upalnih bolesti;
  • povećani intra-abdominalni tlak - tijekom trudnoće, u bolesnika s pretilošću, uporni kašalj (na primjer, s kroničnim opstruktivnim bronhitisom), uz stalno prejedanje, u bolesnika s ascitesom, s jakim podizanjem;
  • dobne promjene.

Razvoj patološkog procesa olakšava:

  • slabljenje mišića u regiji ezofagealnog otvora dijafragme, što se može primijetiti kod neobučenih ljudi i starijih bolesnika;
  • prisutnost gastroduodenitisa, čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pankreatitisa, holecistitisa.

Kako se bolest manifestira

Klinički znakovi ovise o obliku i težini bolesti. U početnim fazama razvoja patologije, bilo koji simptomi kod osobe često su odsutni..

Kod kile od 1 stupnja može doći do žgaravice nakon jela (posebno kada jedete masnu, kiselu, tešku hranu), bolova u trbuhu koji se javljaju i / ili pogoršavaju kod dužeg savijenog položaja tijela.

U stupnju 2, pacijenti se mogu žaliti na:

  • česta žgaravica, koja nije povezana s obrocima. Žgaravica se može pojaviti s oštrom promjenom položaja tijela, noću;
  • poteškoće s gutanjem;
  • mučnina;
  • belching zrakom i / ili želucem;
  • bol u trbuhu i prsima, koja može ličiti na napad angine pektoris, povećava se u vodoravnom položaju tijela, kao i kada se tijelo savija. Bolni osjećaji mogu se pojaviti u stresnim situacijama. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Uz paraezofagealni oblik bolesti, pacijenti mogu doživjeti:

  • bol u trbuhu nakon jela (posebno kada se tijelo nagne naprijed);
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • mučnina.

Kod kombiniranog oblika primjećuje se kombinacija nabrojanih kliničkih znakova.

S progresijom patologije pojavljuju se i kratkoća daha, visok puls, cijanoza kože u predjelu usta, promuklost, grlobolja, kašalj, štucanje.

Moguće komplikacije

Pojava ispiranja želučanim sadržajem noću može dovesti do razvoja aspiracijske pneumonije.

Kada je hernijalna vreća prekršena, pacijenti mogu osjetiti oštru bol, mučninu i povraćanje, blijedu kožu, oslabljenu svijest. U tom je slučaju potrebna hitna hospitalizacija..

Dijagnostika

Patologija se često otkriva prilikom utvrđivanja razloga bacanja želučanog sadržaja u jednjak, bolova u prsima i / ili trbuhu.

Da biste postavili dijagnozu, provedite:

  • endoskopski pregled - isključit će druge bolesti probavnog trakta, kod kojih se mogu primijetiti slični simptomi;
  • analiza izmeta na okultnu krv - za isključenje krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
  • Rendgenski pregled - može biti potrebno da se isključe bolesti dišnog sustava;
  • EKG (elektrokardiografija) - u svrhu diferencijalne dijagnoze s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Liječenje hijatalne (aksijalne) hernije

Konzervativna terapija

Blaga bolest obično dobro reagira na konzervativno liječenje, koje se sastoji u pridržavanju dijeta i terapije lijekovima.

  1. Dijeta. Prikazana je frakcijska prehrana. Proizvode se preporučuje samljeti u kaše, hranu treba jesti toplu, izbjegavajući previše vruća i hladna jela (načelo toplinske i fizičke štedljivosti). Iz prehrane treba isključiti proizvode koji mogu nadražiti sluznicu probavnog trakta: slana, kisela, dimljena, začinjena, masna hrana, alkoholna i kofeinska pića (načelo kemijskog sparinga).
  2. Medikamentozna terapija. Prema indikacijama, pacijentima se mogu propisati antacidi, prokinetički lijekovi, antispazmodici, analgetski lijekovi, vitaminski i mineralni kompleksi.

kirurgija

U slučaju hijatalne (aksijalne) hernije 2. stupnja, koji je popraćen teškim simptomima, konzervativna terapija može biti neučinkovita, u ovom slučaju razmatra se pitanje kirurške intervencije. Međutim, najčešće je operacija nužna kod parazofagealnog ili kombiniranog oblika bolesti, u kojem postoji visoki rizik od zarobljavanja organa u hernijalnoj vrećici, želučanog krvarenja i drugih komplikacija.

Zlatni standard operacije je laparoskopska metoda, koju karakteriziraju manje traume, kraće razdoblje oporavka i nizak rizik od komplikacija. Ako je nemoguće provesti intervenciju na ovaj način, pribjegavaju se laparotomiji.

Tijekom operacije, ezofagealni otvor dijafragme šiva se do svoje normalne veličine, stvara se manšeta s umjetnim ligamentnim aparatom od zidova želuca, što sprječava recidiviranje. Nakon takve operacije, pacijentu će možda trebati ostati u bolnici 3 dana. Razdoblje oporavka obično ne prelazi 2 tjedna.

Nakon završetka liječenja, pacijenti obično zahtijevaju dispanzerno promatranje od strane gastroenterologa.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvi Kijevski fakultet" specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Čak i ako čovjekovo srce ne tuče, i dalje može dugo živjeti, što nam je dokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izuzetno osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika..

Obrazovana osoba manje je osjetljiva na bolesti mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti obavljati operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Osmijeh samo dva puta dnevno može sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih i moždanih udara..

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našem crijevu. Mogu se vidjeti samo pri velikim uvećanjima, ali kad bi se okupili, stavili bi se u običnu šalicu kave..

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku žarulji od 10 vata. Dakle, slika žarulje iznad vaše glave u trenutku kad se pojavi zanimljiva misao nije toliko daleko od istine..

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se čak ni gripa ne može natjecati..

Mnogi su se lijekovi u početku plasirali kao droga. Primjerice, heroin se prvotno prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučili kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..

U nastojanju da izvuku pacijenta, liječnici često idu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. preživjelo je preko 900 operacija radi uklanjanja neoplazmi.

Američki znanstvenici provodili su eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga je pila sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterola..

Ljudska krv "teče" kroz žile pod ogromnim pritiskom i, ako se naruši njihov integritet, može pucati na udaljenosti do 10 metara.

Ljudski želudac dobro se nosi s stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i kovanice..

Antidepresiv Clomipramin izaziva orgazam u 5% bolesnika.

Prostata, ili prostata, žlijezda je vanjskog sekreta kompleksa muških spolnih organa sisavaca, uključujući čovjeka, kroz koji prolazi urin.

O kliznoj hijatalnoj herniji

Hernija jednjaka je patološko stanje s kroničnom prirodom tijeka, u kojem se dio jednjaka, srčani dio želučane šupljine, a ponekad i petlje tankog crijeva, kreću u sternum (kroz otvor jednjaka u dijafragmi). Ova je bolest prilično česta, a pacijenti srednje i starije dobne skupine obolijevaju od nje češće. Vrijedno je napomenuti da se otkriva češće kod pripadnika fer spola nego kod muškaraca. Hernija jednjaka ima nekoliko faza razvoja, koje se dijele ovisno o tome koji su organi izmješteni u prsnoj šupljini.

U mnogih ljudi, u ranim fazama progresije bolesti (1-2 stupnja), simptomi patologije možda se uopće ne pojavljuju, tako da ne poduzimaju nikakve mjere za liječenje bolesti. Tu leži opasnost od HHOD-a - asimptomatska je, no u svakom se trenutku može osjetiti živom kliničkom slikom i komplikacijama (najnepovoljnije je kršenje nekroze). Važno je prilikom izražavanja prvih simptoma po kojima se može posumnjati u takvo patološko stanje odmah kontaktirati kvalificiranog gastroenterologa. Tek nakon provedbe dijagnostičkih mjera, moći će prepoznati - kod osobe napreduje 1, 2 ili 3 stupnja HHP-a i propisati složeno liječenje.

Ukupno, kliničari razlikuju tri stupnja HHP-a. Ne postoji način da samostalno utvrde njihovu sposobnost. Dijagnostika će zahtijevati instrumentalne metode dijagnostike. Svaki stupanj ima svoju kliničku sliku i neke značajke kolegija.

Značajke razvoja patologije

Bolest je opasna jer se prilikom ulaska u grudnu šupljinu želuca ili crijeva stisne, zbog čega srce i pluća ne mogu normalno funkcionirati. Uz to, novi položaj probavnih organa negativno utječe na njihov rad. Organi se mogu iskusiti u mišićnom prstenu dijafragme, kroz koji je ušla torakalna regija.

Patologija je kronična i akutna. Kronična patologija može dugo ostati u mirovanju i ne uzrokovati neugodnosti pacijentu. Tek nakon nekog vremena mogu se pojaviti negativni simptomi (istodobno su to znakovi akutne dijafragmalne kile). Glavne manifestacije uključuju žgaravicu, belching, otežano disanje, peckanje u sternumu. Takva manifestacija bolesti može pružiti puno neugodnih minuta pacijentima i značajno zakomplicirati život..

Bolest može biti raznih vrsta i javlja se prilično često. Prema statistikama, svaka deseta osoba mlađe i srednje dobi može patiti od ove bolesti..

Nakon 50 godina, patologija se dijagnosticira kod gotovo svakog drugog pacijenta.

Liječenje dijafragmatične kile provodi se na nekoliko načina, ali najučinkovitija ostaje kirurška intervencija..

Lijekovi ne mogu eliminirati patologiju, ali mogu spasiti pacijenta od neugodnih simptoma i mogu spriječiti pojavu komplikacija.

Djelatnosti liječenja

Aksijalna kila sanira se kirurški i konzervativno. Izbor određene strategije liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. U prisutnosti nekomplicirane aksijalne kile provodi se terapijski tretman. Tijekom cijelog razdoblja liječenja trebali biste se odreći loših navika, ako ih ima, normalizirati dnevni režim, slijediti dijetu koju je posebno sastavio liječnik.

Lijekovi koji su propisani pacijentima:

  • sredstva koja smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline;
  • sredstva za smanjenje proizvodnje želučanog soka;
  • lijekovi za normalizaciju rada probavnog trakta.

Ako se hernija pojavi, ali ne pokaže nikakve simptome, tada se ne provodi njezino liječenje. Važno je samo redovito promatrati liječnika, koji će moći pratiti pacijentovo stanje i, ako je potrebno, propisati mu terapiju.

Kirurško liječenje provodi se samo u slučaju komplicirane aksijalne kile, koja se ne može eliminirati konzervativnim metodama.

Klasifikacija patologije

Uobičajeno, sve vrste dijafragmatične kile mogu se podijeliti u dvije velike skupine: traumatične i ne-traumatične. Svaka od skupina, zauzvrat, ima još dvije podvrste patologija, što zauzvrat uključuje i nekoliko oblika neoplazme. Da biste dobili cjelovitu sliku klasifikacije dijafragme hernije, trebali biste proučiti tablicu.

Dijafragmatična kila
Traumatična - rezultat operacije ili mehaničke ozljede.Ne-traumatično - formirano prirodno.
Lažno - nemaju hernial sac. Organi gastrointestinalnog trakta jednostavno prodiru kroz otvor u dijafragmi..Istina - s hernial sac, može biti povrijeđenLažno (po analogiji s traumatskim patologijama)Točno (analogno traumatskim patologijama)Kongenitalna - dijagnosticirana čak i tijekom gestacijeHerne prirodnih otvora - koje se vide u aorti, jednjaku ili veni kavi.Neuropatski - pojavljuju se kada je poremećena živčana kontrola određenog područja dijafragme, uslijed čega je ona oslabila.

Općenito, simptomi kile svake vrste su klasični, stoga prije propisivanja potrebnog liječenja bilo kojoj vrsti dijafragmatične kile pacijent treba proći potpunu dijagnozu.

Prevencija hernija

Prevencija se sastoji u terapiji vježbanjem, pravodobnom liječenju gastrointestinalnih patologija, izvođenju posebne gimnastike i uklanjanju opstipacije. A također se preporučuje kontrolirati težinu i prehranu - jedite često, u malim obrocima i samo hranu koju je odobrio liječnik.

Hernija dijafragme prijeti razvoju upale jednjaka, respiratornih bolesti. Dugotrajna unutarnja krvarenja često uzrokuju anemiju. Ako nakon razjašnjenja dijagnoze više od 5 godina ne liječite herniju dijafragme, tada se vjerojatnost raka jednjaka i želuca povećava za 280%.

Uzroci bolesti

Bolest poput hernije dijafragme može se dijagnosticirati kod ljudi različite dobi. Znakovi dijafragmatične kile i uzroci razvoja patologije također mogu biti različiti. Postoje dvije skupine čimbenika koji određuju pojavu kila u budućnosti:

Prva skupina uključuje takve trenutke koji su povoljni za razvoj dijafragmalne kile. Glavni su:

  1. Ozljeda dijafragme.
  2. Slabo vezivno tkivo (stečene hernije se najčešće javljaju upravo iz tog razloga).
  3. Distrofija mišića i ligamenata.
  4. Promjene dobi.

Grupe provocirajućih čimbenika uključuju sljedeće točke:

  1. Sportske vježbe, za koje je karakteristično dizanje utega.
  2. Trudnoća ili dugotrajno porođaj.
  3. Kronični zatvor.
  4. Poremećaj prehrane (pretilost i redovito prejedanje).
  5. Pozadinske bolesti (probavnog trakta i pluća).
  6. Pijenje alkohola, kemijske opekline, ožiljci jednjaka.

Pojam i vrste kliznih kila

PID kila nastaje na takav način da je jedan od njegovih zidova organ djelomično prekriven trbušnom šupljinom. Možemo reći da je ova vrsta hernije oštećenje blokirajućeg tkiva između peritoneuma i prsnog koša. Glavni sastojak ovog tkiva su mišići, koji s vremenom postaju manje elastični i elastičniji. Takve se promjene pripisuju dobi, stoga je bolest tipična za starije osobe..
Važan preduvjet za nastanak hernije jednjaka može poslužiti kao nizak, u usporedbi s trbušnom šupljinom, pritisak u sternumu. Zbog ovog čimbenika, uz veliku tjelesnu aktivnost, u slučaju dugotrajnog kašlja i pod drugim sličnim okolnostima koje povećavaju intrauterino opterećenje, može doći do klizne kile (pojava hiata).

U medicini postoje sljedeće vrste kila.

Razvrstavanje prema oblastima obrazovanja:

  • Aksijalna hiatalna kila, koja se javlja u više od 98% slučajeva, dijeli se na:
  • Srčana, koja čini gotovo 96% svih slučajeva.
  • Kardiofundal - 2,3%.
  • Subtotal - vjerojatnost njegove pojave iznosi 0,4% - 2%.
  • Paraesofageal, čija učestalost iznosi do otprilike 1,4% svih slučajeva.
  • Hernija, koja se naziva kongenitalni kratki jednjak - 0,3%.

Razvrstavanje prema veličini želuca koji prodire u sternum:

  1. Klizna kila jednjaka otvora dijafragme 1. stupnja, koja je karakterizirana smještanjem dijela jednjaka iznad dijafragmalne zone, položajem kardija u regiji dijafragmalne zone, naslonom želuca na sam dijafragmalni organ.
  2. HHOD stupanj 2 - mali dio jednjaka vezan uz peritoneum nalazi se u sternumu, a određeni dio želuca nalazi se u otvoru.
  3. Klizna kila ispod 3. stupnja - dio jednjaka povezan s peritoneumom, kao i gotovo cijeli želudac (ponekad je moguće čak i uključivanje antruma), kardija se nalazi iznad dijafragmalne zone.

Simptomi bolesti

Simptomi dijafragmalne kile i naknadno liječenje uvelike ovise o vrsti patologije. Treba napomenuti da znakovi akutne kile mogu biti sljedeći:

  • bol u prsima, koja se pojačava tijekom kašlja;
  • žgaravica i stalna vrućina iza donjeg dijela sternuma, još gore ležeći;
  • učestalo ispiranje zraka ili nešto kiselo, što se događa čak i u snu;
  • problemi s gutanjem, kvržica u grudima, posebno kada jedete;
  • nadutost;
  • uporni kašalj;
  • problemi s disanjem i palpitacije srca;
  • ponekad se u grudima pojave tutnjava i "gutanje".

Simptomi kao što su gubitak apetita, mučnina i problemi s plinovima mogu se primijetiti kod zadavljene dijafragmalne kile..

Tipični simptomi

U 40–50% bolesnika hernija dijafragme se ni na koji način ne manifestira i postaje dijagnostika tijekom dijagnostičkog pregleda iz drugih razloga. U drugim slučajevima znakovi mogu biti sljedeći:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se desno)

Tipični simptomiKada se pojavljuju najčešće
  • Žgaravica;
  • bolna dugotrajna ponavljajuća bol u prsima (iza sternuma, između lopatica);
  • ispiranje zraka, kiselo, regurgitacija hrane;
  • osjećaj gorčine u ustima.
  • Nakon srdačnog ručka,
  • kada se naginjete naprijed ili kada ležite,
  • s povećanom proizvodnjom plina ili nakon naprezanja.

Dijagnoza i liječenje patologije

Prije početka liječenja potrebno je točno dijagnosticirati, što se može učiniti tek nakon cjelovitog pregleda. Da bi se postigli željeni rezultati, važno je da pacijent prođe sljedeće ispitivanje: napravi rendgenski snimak prsnog koša i trbušne šupljine, podvrgne se fibrogastroskopiji, izmjeri kiselost u želucu i uzme uzorak sluznice jednjaka za biopsiju. Nakon primitka konačnih podataka, bit će moguće postaviti točnu dijagnozu.

Potpuno liječenje ove bolesti može se pojaviti samo kao rezultat operacije. Ako pacijent ne pristane na operaciju, tada se provodi konzervativna terapija. Ova metoda liječenja uključuje pridržavanje prehrane, prehrane i lijekova. Kao droge, valja napomenuti takve lijekove kao što su:

LijekPostupak
atropin
Platyphyllin
Smanjite količinu proizvedenog želučanog soka
Ne-shpa
Riabal

Smanjuje bol, uklanja hipertoničnost u mišićima želuca i crijeva
ranitidin
famotidine

Sinteza klorovodične kiseline u sastavu želučanog soka opada
De-Nol
Vikair
Štiti stanice želuca i jednjaka od negativnih učinaka klorovodične kiseline
Almagel
Phosphalugel

Eliminira višak kiselosti u želucu

Svaki lijek ima poseban redoslijed uporabe i specifične metode izloženosti.

Upravo iz tog razloga preporučuje se prvo posjetiti stručnjaka, a tek potom nastaviti s liječenjem patologije.

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važan je temeljit razgovor pacijenta. Dodatni pregled predviđa:

  • esophagogastroscopy;
  • X-zraka prsnog koša, jednjaka, želuca;
  • ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u šupljini jednjaka);
  • impedancija-pH-metrija (određivanje kiselosti jednjaka i električnog otpora njegovog sadržaja).

Ciljana biopsija izvedena istodobno s endoskopijom isključuje maligne tumore.


Ezofagogastroskopija vam omogućuje pouzdanu uspostavu dijagnoze

Kirurško liječenje bolesti

Kao što smo već napomenuli, dijafragmalnu herniju mogu se u potpunosti ukloniti samo operacijom. Unatoč činjenici da je vjerojatnost oporavka velika, stručnjaci se rijetko okreću ovoj metodi. To je zbog činjenice da u 2-15% slučajeva pacijent može imati relaps.

Međutim, postoje situacije kada je operacija jedina opcija za liječenje dijafragmatične kile. Na primjer, za čireve jednjaka smatra se da je operacija potrebna jer može suziti organ ili uzrokovati krvarenje. Kirurzi koji se bave uklanjanjem ove patologije razlikuju tri vrste operacija:

  • provodi se šavanje hernijalnog otvora (postojeće rupe) kroz koji organi prodiru u grudnu šupljinu. Tijekom operacije nanose se posebni šavovi, koji se nakon toga ojačavaju posebnom polipropilenskom mrežicom;
  • želudac je fiksiran u prednjem zidu trbušne šupljine kako bi se stavio u prirodan položaj;
  • dno želuca prišijeno je na zid jednjaka.

Općenito govoreći, svaka je od ovih operacija vrlo jednostavna i uobičajena, međutim, vrlo je važno da je izvodi samo iskusan stručnjak..

Dijafragmatična kila može se razviti u bilo kojoj dobi i postati ozbiljan problem za osobu. Kako bi se isključile komplikacije i pogoršalo stanje pacijenta, izuzetno je važno pravodobno posjetiti stručnjaka i pridržavati se svih savjeta o liječenju koje su mu pružene. Samo ovaj pristup može dati pozitivne rezultate i olakšati pacijentu nelagodu..

Metode liječenja hernije

Dijafragmatičnu herniju je moguće potpuno izliječiti samo uz pomoć operacije, pogotovo ako je hernija istinita i može je povrijediti u bilo kojem trenutku. No u 4 od 10 slučajeva nakon takvog liječenja, kila se ponovo pojavljuje, stoga se kirurška metoda rijetko koristi (2-15% slučajeva).

Češće se provodi konzervativna terapija (na primjer, zbog kontraindikacija ili pacijentovog neslaganja s operacijom).

  1. smanjiti stupanj refluksa želučanog sadržaja u jednjak, a crijevnog sadržaja u želudac;
  2. smanjiti kiselost želučanog soka;
  3. izliječiti gastritis, čireve;
  4. potaknuti normalan smjer peristaltike (utroba pri kretanju hrane).

Konzervativno liječenje uključuje pridržavanje dnevnog režima, prehrane i lijekova.

Liječenje dijafragmalne kile započinje konzervativnim mjerama. Budući da simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja na klinici za hijatalne kile, konzervativno liječenje uglavnom je usmjereno na njihovo uklanjanje.

Na temelju patogenetskih mehanizama i kliničkih simptoma otvora jednjaka mogu se formulirati sljedeći glavni ciljevi njegovog konzervativnog liječenja:

  1. smanjivanje agresivnih svojstava želučanog soka i, iznad svega, sadržaja r iici klorovodične kiseline:
  2. sprečavanje i ograničavanje gastroezofagealnog refluksa;
  3. lokalno djelovanje lijeka na upalu sluznice jednjaka, hernijalni dio želuca,
  4. smanjenje ili uklanjanje diskinezije jednjaka i želuca:
  5. prevencija i ograničavanje traume u hernijalnom otvoru trbušnog segmenta jednjaka i istegnutog dijela želuca.

Lijekovi za HHH

Vaš liječnik vam može propisati sljedeće lijekove:

  • antacidi za neutralizaciju želučane kiseline
  • blokatori H2-histaminskih receptora, koji smanjuju proizvodnju kiseline
  • inhibitori protonske pumpe (PPI) - antisekretorni lijekovi za liječenje želučanih bolesti ovisnih o kiselini.
  • Lijekovi - inhibitori protonske pumpe i blokatori histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika za poboljšanje stanja želučane sluznice, jednjaka, optimiziranje njihove pokretljivosti, oslobađanje od mučnine, boli (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B vitamini za ubrzavanje regeneracije želučanih tkiva.

U pravilu je liječenje hernije dijafragme bez operacije 99% identično taktikama liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve akcije usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i pridržavati se svih propisa liječnika.

Trenutno je operacija jedini radikalan i najučinkovitiji način liječenja hiatalne hernije. Također je indicirano u nedostatku rezultata terapije lijekovima..

Operacija na dijafragmi zbog hiatalnih hernija obično se planira, provodi se nakon temeljitog pregleda i pripreme. Ne vrlo često se hitne operacije izvode za komplicirane kile (povrede, perforacija ili krvarenje iz komprimiranog organa).

Operacije s hiatalnom hernijom provode se na različite načine. Nissenska fundoplikacija postaje sve popularnija. Takvom operacijom izrađuje se manžetna od dijela stijenke želuca koji je fiksiran oko otvora na kojem se dijafragma proširila.

Liječnici djeluju na dva načina, kao što su:

  • uklanjanje otvorenim, trbušnim rezom;
  • laparoskopija s nekoliko malih rezova i uporaba endoskopa s kamerom i optikom.

Kontraindikacije za operaciju:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Pogoršanja kroničnih bolesti.
  • Dekompenzirana bolest srca.
  • Teška bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
  • Nekompenzirani dijabetes melitus.
  • Krvni poremećaji s poremećajima zgrušavanja.
  • Oštećenje bubrega i jetre.
  • Trudnoća.
  • Onkološke bolesti.
  • Nedavno podvrgnuta trbušnoj operaciji.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici, sredstva za ublažavanje bolova, u slučaju oštećenja pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, prokinetika (cerukal, motilium) Šavovi se uklanjaju 7. dana nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice pod nadzorom gastroenterologa.

Najčešće komplikacije nakon operacije uklanjanja hernije otvaranja jednjaka su:

  • relaps bolesti;
  • klizanje manžeta;
  • osjećaj nelagode u području prsnog koša;
  • bol;
  • Poteškoće s gutanjem
  • upalni procesi;
  • divergencija šavova.

Dijeta nakon operacije trebala bi biti tekuća - morat ćete je slijediti otprilike 3 do 5 dana. Bistre tekućine sastoje se od juhe, vode ili soka. Ako se nakon 3-5 dana tekućina dobro podnese, dijeta će se prebaciti na meku dijetu.

Blaga dijeta sastoji se od hrane koju je lako žvakati i gutati, poput omekšane hrane ili pire krumpira, konzerviranog ili kuhanog mekog voća i povrća ili nježnog mesa, ribe i peradi. Ako se tri tjedna tolerira meka prehrana i tada se može prebaciti na redovitu dijetu.

Većina pacijenata ne treba operaciju, stoga se nakon savjetovanja s abdominalnim kirurgom vraćaju liječniku - gastroenterologu, koji se također liječi od HH. Glavni ciljevi terapije su:

  1. Sprječavanje razvoja refluksnog ezofagitisa, kao najčešća komplikacija;
  2. Ublažavanje simptoma upale sluznice jednjaka;
  3. Sprječavanje napredovanja stupnja hernije;
  4. Uklanjanje neugodnih i bolnih simptoma.

Osnovna načela ispravne terapije su pridržavanje režima, pravilne prehrane i lijekova..

Dijeta za herniju ezofagealnog otvora dijafragme

Glavna stvar u medicinskoj prehrani je smanjiti obroke koji ulaze u jednjak i osigurati toplinski, fizički, mehanički i kemijski odmor za stijenku i želudac jednjaka. Morate je gutati u malim obrocima, polako. Hrana ne smije biti začinjena, topla, hladna ili gruba..

Također ograničavaju životinjske masti, konzerviranu hranu, kobasice, dimljeno meso, povrće i voće s grubim vlaknima, gaziranim i gaziranim pićima. Kako ne bismo ulazili u detalje, možemo reći da je dijeta za herniju ezofagealnog otvora i za čir na želucu gotovo ista.

Prilikom promatranja režima važno je obratiti pažnju na sljedeće:

  • Ne odlazite u krevet i ne zauzimajte vodoravni položaj tijela ranije od 3 sata nakon jela, podignite kraj kreveta;
  • Pokušajte ne uzrokovati porast intra-trbušnog tlaka. Pored namjernog ograničavanja tjelesne aktivnosti, na primjer, propisan je laksativ koji olakšava kretanje crijeva;
  • Prestanak loših navika - pušenje i pijenje alkohola.

Terapija lijekovima i lijekovi

U liječenju se koriste antispazmodici za ublažavanje bolova, antiulcerni lijekovi, inhibitori protonske pumpe. S istodobnim erozivnim gastritisom, omotavajućim tvarima, antacidi se propisuju, ako je potrebno, iskorjenjivanje Helicobacter pylori infekcije provodi se prema postojećim shemama.

Uz istodobne probavne smetnje koriste se prokinetici, enzimski pripravci koji olakšavaju rad gušterače.

Hirurške metode korekcije

U slučaju da konzervativno liječenje nije dalo očekivani učinak, tada se uklanja hiatalna hernija. Također, indikacije za operaciju su komplikacije u obliku krvarenja, stvaranja divovskog čira, pojave cicatricialnih struktura s klinikom opstrukcije.

Na primjer, transtorakalna ezofagofundoplikacija je popularna. Tijekom ove operacije želudac se spušta prema dolje, obnavlja se konstantan akutni kut između kardije i forniksa želuca, nakon čega se organi fiksiraju posebnim šavovima na dijafragmu.

S modernim tehnikama, stopa recidiva obično ne prelazi 10%, a zatim uz nedovoljno pridržavanje režima u postoperativnom razdoblju.

  • Kirurško liječenje hiatalne hernije učinkovito je u drugom i trećem stupnju bolesti.

Već je primijećeno da je najčešća komplikacija refluksni ezofagitis s HH, koji se u svakom slučaju liječi s profilaktičkom svrhom. Ostale manje uobičajene komplikacije su:

  • Pojava čira na jednjaku i želucu;
  • Cicatricial sužavanje, ili strikture;
  • Krvarenje, akutno, zahtijeva hitne indikacije, i kronično;
  • Everzija želučane sluznice u jednjak (intususception).

Može se javiti i perforacija stijenke jednjaka, s velikim ulcerativnim oštećenjem, kao i štipanje i nekroza dijela želuca. Te komplikacije dovode do razvoja periton6itisa i medijastinitisa, uz visoku smrtnost uz kasno traženje liječničke pomoći..

U većini slučajeva, ako aksijalna kila nije izražena, nije popraćena komplikacijama (na primjer, kršenje, ulceracija stijenki jednjaka i njihova kicatrinalna deformacija) - liječenje se provodi lijekovima.

  • lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu - antacidi (almagel, maalox i drugi);
  • lijekovi koji suzbijaju izlučivanje želučanog soka ili njegovih sastojaka: blokatori protonske pumpe (omeprazol i drugi), blokatori H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin, itd.).

Drugi važan zadatak liječenja lijekovima je normalizacija peristaltike probavnog sustava. Za to se koriste prokinetski lijekovi, na primjer, domperidon.

Kako bi se spriječilo izbacivanje žuči u lumen jednjaka, propisan je Ursofalk.

Publikacije O Kolecistitis

Što je elastometrija jetre?

Jednjak

Elastometrija jetre instrumentalni je postupak usmjeren na pregledno istraživanje parenhima žlijezde. Metoda je potpuno bezbolna i nije traumatična. Elastometrija ne zahtijeva uzorkovanje jetrenog parenhima, kao što je slučaj s biopsijom.

Laksativi za novorođenčad: popis odobrenih lijekova

Jednjak

Zatvor kod beba do 3 mjeseca problem je s kojim se suočavaju mnoge majke. Glavni razlog je bebina neformirana crijevna mikroflora. Uz produljenu odsutnost stolice, zadatak roditelja je odabrati pravi laksativ za novorođenčad.