logo

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom prilično je agresivan tip karcinoma. U članku ćemo govoriti o strukturnim značajkama adenokarcinoma, simptomima bolesti i njenom liječenju..

  • Što je visoko diferencirani rektalni adenokarcinom
  • Značajke strukture adenokarcinoma
  • Kliničke manifestacije rektalnog adenokarcinoma
  • Liječenje visoko diferenciranog rektalnog adenokarcinoma

Što je visoko diferencirani rektalni adenokarcinom

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom je zloćudni tumor koji nastaje iz žljezdanih stanica koje leže unutrašnjost rektuma.

Među slučajevima raka rektuma, u 84% slučajeva pojavljuju se tumori koji potječu od žljezdanog epitela adenokarcinoma. A među njima, visoko diferencirani adenokarcinom rektuma nalazi se na trećem mjestu (oko 16%) po učestalosti pojavljivanja (nakon umjereno diferenciranih i slabo diferenciranih adenokarcinoma).

Značajke strukture adenokarcinoma

Rektalni zid sastoji se od mnogo vrsta stanica različitih funkcionalnih vrijednosti (epitelnih, mišićnih, vezivnih). Sva ta tkiva mogu biti izvor malignih novotvorina. Ali poremećaji u stvaranju i funkcioniranju epitelnih stanica koji služe unutar unutrašnjosti rektuma daju najveći broj slučajeva raka. Stanice epitela koje stvaraju sluz (žljezdane stanice) imaju zaštitnu i sekretornu ulogu. Oni proizvode "lubrikant" koji olakšava prolazak izmeta u crijevima, štiteći ga od mehaničkih oštećenja. Ako stvaranje i obnova žlijezdanih stanica ne uspije, započinje njihov patološki (nenormalni) rast i podjela. Istodobno se smanjuje rad takvih nenormalnih stanica, one stvaraju previše sluzi s promijenjenim svojstvima (viskoznost, sastav proteina) i kontinuirano rastu. Visoko diferencirani adenokarcinomi su najsporije rastući i najpovoljniji u smislu prognoze tumora, budući da je struktura stanica koje ih formiraju najbliža strukturi stanica normalnog žljezdanog epitela (za razliku od umjereno diferenciranih i slabo diferenciranih adenokarcinoma).

Kliničke manifestacije rektalnog adenokarcinoma

Nema specifičnih znakova rektalnih adenokarcinoma.

  1. Otpuštanje sluzi pomiješano s oskudnom krvlju tijekom rada crijeva.
  2. Nelagoda, bol u anusu, pogoršana je s pokretima crijeva.
  3. Osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon utroba.
  4. Osjećaj slabosti, povećani umor.

Najkarakterističniji za opisani tumor je spor rast, relativno ograničeno područje i dubina lezije. Ozbiljnost simptoma može biti beznačajna, pa je najvažniji profilaktički digitalni pregled rektuma. Metastaze se otkriju kasnije. Dubina invazije tumora u crijevnu stijenku i donja tkiva rijetko je dublja od 0,6 cm. U svakom slučaju, samo histološkim ispitivanjem stupnja diferencijacije malignih stanica moguće je sa 100% sigurnošću utvrditi.

Liječenje visoko diferenciranog rektalnog adenokarcinoma

Upotrebljeni kirurški tretman ovisi o mnogim čimbenicima (područje lezije, stupanj uključenosti temeljnih tkiva u proces, prisutnost metastaza) i provodi se nakon histološke analize uzorka biopsije. Adenokarcinomi s visokim stupnjem diferencijacije stanica daju najviše izlječenje pacijentima nakon operacije. Pogotovo ako je liječenje započeto u ranim fazama bolesti. Budući da je stupanj oštećenja obližnjih tkiva manji nego kod ostalih karcinoma rektalne kosti, operacije s resekcijom dijela crijeva provode se na kirurškom odjelu sveučilišne klinike Moskovskog državnog sveučilišta. Istodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja aparata sfinktera..

Rektalni adenokarcinom

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Bolest, o kojoj će biti govora, naime rektalni adenokarcinom, opasna je po tome što se ne prenosi ni kapljicama iz zraka, ni seksualno, niti je posljedica medicinske intervencije. On je ugrađen u ljudski genetski kod, tako da je malo nade za špriceve za jednokratnu upotrebu, zavoje od gaze i kondom..

Pronositelji ove užasne bolesti zabilježeni su u četvrtini stanovništva. Ova bolest, kada se aktivira, ubire naizgled zdravu osobu u godinu dana. Preživjeli prvi utjecaji obično ne žive duže od dvije godine. Rektalni adenokarcinom rektalni je karcinom rektalne kiseline. Upravo je adenokarcinom najčešći od poznatih malignih tumora rektuma..

Kolorektalni karcinom, ali nazvat ćemo ga znanstveno adenokarcinomom rektuma, u svijetu je već prepoznat kao glavni onkološki problem čovječanstva u 21. stoljeću. I što je uvredljivije je to što rana faza benignog ili zloćudnog tumora ne uzrokuje neugodnosti za njegova nositelja. Da se dijagnoza adenokarcinoma dogodila u ranoj fazi, smrtnost ne bi bila tako visoka. Nažalost, tumori koji se ne mogu izliječiti daju se osjećaju, a šanse za oporavak čak i nakon operacija i kemoterapije su male. Zato su liječnici diljem svijeta usmjereni na proučavanje rektalnog adenokarcinoma, a prije svega na simptome ove bolesti..

ICD-10 kod

Uzroci rektalnog adenokarcinoma

Napredak medicine otkrio je misterij podrijetla kolorektalnog karcinoma. Navedimo primjer - u tumorskim jedinicama - posljedice genetskih mutacija. U većine bolesnika s rektalnim adenokarcinomom bolest je složena interakcija vanjskih čimbenika i naslijeđa. Znanstvenici su otkrili obrazac i tvrde da se u većini slučajeva rektalni adenokarcinom razvija iz benignog adenoma (drugim riječima, polipa). Znanstvenici nazivaju sljedeće uzroke bolesti kao što je rektalni adenokarcinom:

  • Prije svega, to je, na žalost, nasljedni faktor. Rak debelog crijeva najvjerojatnije se pojavljuje kod onih čiji su članovi obitelji imali bolest;
  • Prehrana. Mala količina biljnih vlakana, koja se nalazi u svježem povrću i voću, prevladavanje masti, višak škrobne hrane, nije prikladna prehrana;
  • Dob. Prema statistikama, većina pacijenata s rektalnim adenokarcinomom su ljudi stariji od pedeset;
  • Osoba koja radi s azbestom udvostručuje rizik od bolesti;
  • Konstantni živčani stres, dugotrajna zatvor, izloženost toksičnim kemikalijama (uključujući lijekove)
  • Analni seks, papiloma virus;
  • Bolesti debelog crijeva - polipi, fistule, kolitis.

Simptomi rektalnog adenokarcinoma

Važno je znati simptome bolesti kako biste što prije dijagnosticirali i liječili. Trebali biste biti oprezni ako naiđete na jedan, a još više na nekoliko dolje navedenih faktora. Dakle, glavni simptomi bolesti:

  • Nepravilna bol u trbuhu;
  • Nedostatak gladi, gubitak težine;
  • Neznatno povećanje temperature;
  • Oslabljeno stanje pacijenta, blijedi izgled;
  • Prisutnost krvi, sluznica ili gnoja u stolici;
  • Ispuhan trbuh;
  • Nepravilni pokreti crijeva - kada se zatvor zatvori s proljevom, moguća je samo uporna opstipacija ili trajna proljeva;
  • Defekcija je popraćena bolnim senzacijama.

Gdje boli?

Klasifikacija rektalnog adenokarcinoma

Znanstvenici i medicinski stručnjaci uzimaju u obzir različite parametre za klasifikaciju karcinoma debelog crijeva. Prema vrsti bolesti, glavni pokazatelj je stupanj diferencijacije (homogenost), ovaj faktor određuje metodu liječenja raka, a za prepoznavanje vrste tumora potrebna je temeljita dijagnoza. Dakle, razlikujte

  • Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva,
  • Umjereno diferenciran adenokarcinom debelog crijeva,
  • Loše diferenciran adenokarcinom
  • I, slabo liječi, nediferencirani rak.

Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva liječi se brže, lakše, više je nade za oporavak u takvim slučajevima.

Adenokarcinom debelog crijeva niskog stupnja dijeli se na sljedeće vrste:

  1. Sluzni adenokarcinom (koji se naziva i sluznica, koloidni karcinom). Glavna razlika je velika količina izlučivanja sluzi s nakupinama različitih veličina;
  2. Signet prstenasta stanica (mukocelularni karcinom). Ova vrsta raka javlja se i kod mladih ljudi. Liječenje ove podvrste adenokarcinoma komplicirano je širokim unutarnjim rastom tumora s mutnim granicama. U ovom je slučaju resekcija crijeva teška. Ova vrsta raka brzo "pokreće" metastaze, obično se širi ne samo u crijevima, već se širi i na susjedne organe i tkiva, ako je crijevo čak i malo oštećeno.
  3. Rak pločastih stanica
  4. Žljezdani pločasti karcinom (dijagnosticira se rjeđe od ostalih vrsta karcinoma debelog crijeva).

Nediferencirani rak karakteriziran je rastom tumora unutar zida, što se mora uzeti u obzir tijekom kirurške intervencije.

Za liječenje je potrebno znati takav pokazatelj kao što je dubina klijanja, jasnoća granica tumora, učestalost limfogenih metastaza..

Dijagnostika adenokarcinoma rektuma

Prihvaćene suvremene metode liječenja sugeriraju mogućnost otkrivanja raka debelog crijeva uvijek pod sljedećim uvjetima - strogo pridržavanje dijagnostičkog algoritma i korištenje svih dijagnostičkih metoda dostupnih znanosti. Slijed dijagnostike adenokarcinoma debelog crijeva je sljedeći: procjena pritužbi, kliničke studije, digitalni pregled rektuma, provođenje temeljite sigmoidoskopije, klinički test krvi, obvezna analiza izmeta na prisustvo okultne krvi, kolonoskopija, u posebnim slučajevima i irigoskopija, ultrazvuk abdomena i male zdjelice, endorektalni ultrazvuk istraživanje, biopsija tumora kada se otkrije. Svaki uznemirujući simptom crijeva treba smatrati mogućim rizikom za osobe starije od pedeset godina. Sedamdeset posto tumora, kako pokazuje statistika, lokalizirano je u rektumu i sigmoidnom crijevu. Stoga, jednostavan pregled prsta daje dobre rezultate u dijagnozi. Također je važno pravilno provesti ultrazvučni pregled - procjena prevalencije tumora i mogućih metastaza provodi se samo na ovaj način. U najtežim slučajevima liječnici obično zahtijevaju računalnu tomografiju i MRI.

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Kome se obratiti?

Liječenje rektalnog adenokarcinoma

Postoje tri metode liječenja ove vrste raka - čisto kirurške, kombinirane i složene. Prva metoda koristi se samo u početnim fazama bolesti..

Glavna metoda liječenja je radikalna intervencija i kirurško uklanjanje upaljenog organa. Hirurška intervencija je radikalna, ablastična i aseptična. Uspješna kirurška operacija nastaje zbog pažljive pripreme za operaciju. Ablastičnost i aseptičnost tijekom kirurške intervencije rezultat su čitavog kompleksa međusobno povezanih radnji. Na primjer, pažljivo rukovanje debelim crijevima, rano liječenje glavnih žila, mobilizacija crijeva. Radikalnost operacije je odluka kirurga o adekvatnoj količini intervencije uz obavezno uklanjanje metastatske zone.

Najčešće liječnici pribjegavaju kombiniranom i složenom liječenju rektalnog adenokarcinoma. Prvo, liječnici djeluju na tumor kako bi smanjili njegovu masu, devitalizirali tumorske stanice, a tek onda pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Prema studijama adenokarcinom rektuma i debelog crijeva je radiosenzibilan, pa je stoga ozračen s Bremsstrahlung zračenjem Bebatrona. Kod mnogih bolesnika nakon takvog postupka opaža se smanjenje veličine tumora (kod pedeset posto bolesnika) zbog devitalizacije opasnih stanica. To stvara plodno okruženje za naknadnu kiruršku intervenciju..

Sada je razvijen dovoljan broj režima liječenja rektalnog adenokarcinoma, koji uključuju i prije i postoperativne kemijske učinke na stanice raka; u nekim slučajevima liječnici donose odluke pojedinačno. Obično se kombiniranje zračenja i kemoterapije preporučuje kao krajnje sredstvo kada druge metode ne pomažu..

Kirurgija za rektalni adenokarcinom

Po količini, kirurzi dijele kirurške intervencije na tipične, kombinirane proširene. Sve ovisi o stadiju raka, stupnju širenja, prisutnosti metastaza. Tipične resekcije - lokalizirati tumor. Kombinirane resekcije koriste se kada se karcinomski tumor proširio na druge organe. Proširene resekcije koriste se za nekoliko sinkronih tumora koji su nastali istovremeno.

Dodatni tretman

Prevencija rektalnog adenokarcinoma

Nažalost, pacijenti često svladaju sram kad problem postane nepodnošljiv. Od svih liječnika najviše se plaše proktolozi. Ljudi trpe neugodnosti do posljednjeg. To je pogrešan stav prema sebi i svom zdravlju, što dovodi do strašnih posljedica - uključujući razvoj rektalnog adenokarcinoma. A prognoza za takvu bolest nije baš utješna. A liječenje je jedno od najtežih. Potrebno je prevladati osjećaj straha, jer se dijagnostikom bolesti bavi proktolog. Što treba učiniti kako bi se izbjegla bolest? Prije svega, on se brine za svoj gastrointestinalni trakt. Pravovremeno liječiti gastrointestinalne bolesti. Prije svega, morate obratiti pozornost na pravilnu prehranu, ako je potrebno, potražite savjet nutricionista. Ako vam je već propisana dijeta, pridržavajte se je. Nastojte izbjeći izlaganje štetnim tvarima (azbestu). Uzmite samo one lijekove koji su vam propisani nakon temeljitog pregleda. Suočavanje sa stresom je obavezno. Shvatite svoj problem i naučite ga rješavati. Zarazne bolesti treba liječiti, načelo "proći će samo od sebe" je destruktivno. Analni seks je zabranjen. Pažljivo proučite što su rođaci bili bolesni. Ako među rodbinom pronađete slučajeve rektalnog adenokarcinoma, budite svjesni da ste u opasnosti. Pregledajte se! Obično osoba razvije rektalni adenokarcinom kada djeluje nekoliko nepovoljnih čimbenika odjednom. Dakle, u vašoj je moći i sposobnosti uklanjanja štetnih čimbenika koji utječu na vaše tijelo. Ostavljanje jednog, dva nepovoljna čimbenika s popisa nije tako zastrašujuće kao opće nečinjenje.

Rektralna prognoza adenokarcinoma

Prognoza karcinoma debelog crijeva izravno ovisi o stadiju tumorskog procesa. Početni stadiji bolesti dobra su statistika preživljavanja pacijenata i nakon radikalnih operacija, a pacijenti preživljavaju u 90% slučajeva. No kako se stadij bolesti povećava, pokazatelji izlječive pogoršavaju se. S oštećenjem limfnog sustava, stopa petogodišnjeg preživljavanja već je 50% ili manja. S pravostranom lokalizacijom tumora na debelom crijevu, stopa preživljavanja za pet godina predviđa se samo u 20% bolesnika. Prosječna stopa preživljavanja pacijenata s takvom dijagnozom koji su bili podvrgnuti radikalnoj operaciji nije veći od 50%.

Ne možemo vam ugoditi rekavši da u svijetu već postoje metode koje otkrivaju ovu bolest u trenutku nastanka. A ne postoje ni metode liječenja s potpunim jamstvom oporavka. Najvažniji zadatak pacijenta s rektalnim adenokarcinomom je preživjeti pet godina nakon što mu je dijagnosticiran rak. Tada će se tijelo osjećati bolje. Nadamo se da će Aeskulapi ipak otkriti uzrok ove bolesti i zaustaviti njeno širenje. Ovdje su samo dvije činjenice za razmišljanje - adenokarcinom debelog crijeva teško je dijagnosticiran u Japanu i Sjevernoj Africi i ne nalazi se među vegetarijancima..

Liječenje rektalnog adenokarcinoma

Bilo kakve onkološke bolesti ne mogu se prenijeti kontaktom. Adenokarcinom rektuma ugrađen je u pacijentovu DNK, izoliran je od drugih bolesti ove kategorije. Znakovi zloćudne neoplazme mogu se primijetiti u četvrtini svjetske populacije.

Kolorektalni karcinom svrstava se među glavne probleme onkološkog tipa našeg vremena. Opasnost leži u činjenici da rane faze ne podrazumijevaju nelagodu ili simptome bolesti. Uz ranu dijagnozu, postoji mogućnost poboljšanja preživljavanja kod malignih novotvorina.

Sorte adenokarcinoma

Kolorektalni karcinom je klasificiran prema jednoličnosti formacije. Svaka podskupina ima svoje karakteristike:

  1. Visok stupanj diferencijacije karakterizira lagano izmijenjen stanični sastav tumora. Primjećuje se porast jezgara, a stanice su još uvijek sposobne raditi svoj posao. Starije osobe nemaju žarišta metastaziranja i rasta tumorskog tkiva u druge organe. Mladi su u velikoj opasnosti, jer im se nakon godinu dana može dijagnosticirati ponavljajuća formacija. Dijagnoza je teška zbog velike sličnosti sa zdravim stanicama.

Zbog dobrog odgovora na terapijsku terapiju, visoka je stopa preživljavanja. Gotovo 97% pacijenata je u remisiji nakon terapije. Ako nema metastaza, tada će se kolorektalni karcinom razvijati polako.

  1. Umjereno diferencirani tumor ima manje povoljnu prognozu. Limfni čvorovi pogođeni metastazama sugeriraju da stopa petogodišnjeg preživljavanja kod takvih bolesnika može biti samo 50%. Zbog činjenice da su epitelne stanice sposobne snažno rasti, pacijenti razvijaju crijevnu opstrukciju.

Ova vrsta bolesti komplicirana je stvaranjem fistuloznih trakta i pojavom peritonitisa. Veliki tumorski procesi često ruše crijevne stjenke, uzrokujući ozbiljna krvarenja. Unatoč prisutnosti ozbiljnih patologija, tijelo je u stanju pozitivno odgovoriti na operaciju ili drugo liječenje.

  1. Adenokarcinom niskog stupnja odnosi se na vrstu raka debelog crijeva. Tumorni tumor karakterizira agresivan razvoj, nalazi se u 5 bolesnika koji su se prijavili. Širenje metastaza na obližnje organe događa se nekoliko puta brže. Liječnici primjećuju izražen polimorfizam stanica. Ako pacijent ima sličan rektalni adenokarcinom, prognoza je loša.

Podtipovi žljezdanog raka

  • Skvamozni stanični adenokarcinom. Lokalizacija tumora najčešće se događa u analnom kanalu, a sastoji se od ravnih stanica. Neoplazma ima visok stupanj malignosti i razvija se previše agresivno. U bolesnika se primjećuje invazija prostate, vagine, mjehura ili uretera. Zbog učestale pojave recidiva, nakon postavljanja dijagnoze, pacijentima se daje oko 3 godine. Samo trećina je u stanju preći prag petogodišnjeg preživljavanja.
  • Mucinozni (sluzav) adenokarcinom. Neoplazma nema jasne granice, jer se sastoji od mucina i epitelijskih elemenata. Postoji metastaza u regionalne limfne čvorove. Nema smisla liječiti ovu zloćudnu bolest zračenjem, jer nema osjetljivost na zračenje.
  • Adenokarcinom prstenastih signala. Obično se dijagnosticira kod mlađe generacije, starije osobe teško pate od ove bolesti. Razlike u prolaznosti, agresivnom razvoju, metastazama u jetri i limfnim čvorovima određuju se gotovo odmah. Klijanje u unutarnje slojeve crijeva primjećuje se u većini slučajeva.
  • Tubularni adenokarcinom. Neoplazma, koja se sastoji od cjevastih zglobova, srednje je veličine i zamagljenih granica. Gotovo polovica bolesnika s kolorektalnim karcinomom pati od ove vrste..

Stupanj razvoja raka

Kad je dijagnoza već postavljena i pacijentu je potvrđen adenokarcinom rektuma, stadiji bolesti mogu biti različiti.

U prvom stadiju formacija tumora je skromne veličine, ima pokretljivost i jasne granice. Izvan submukoznog sloja nema rasta, nema metastaza bilo koje vrste.

U drugoj fazi dolazi do odvajanja:

  • 2A - nema metastaza, nisu pronađene tumorske stanice izvan zidova i lumena crijeva. Veličina tumora može zauzeti do polovice sluznice.
  • 2B - unatoč mogućoj manjoj veličini, primjećuje se prisutnost metastaza.

Treći stadij raka također uključuje prisutnost 2 podskupine:

  • 3A - klijanje stanica raka događa se duboko, dok u proces nisu uključene samo crijevne stijenke, već i peri-rektalno tkivo. Moguće su rijetke metastaze u limfnim čvorovima, veličina samog tumora veća je od pola promjera crijeva.
  • 3B - veličina i dubina malignih stanica uvelike variraju, ali u svakom slučaju će se primijetiti obilje žarišta metastaza.

Prisutnost faze 4 pretpostavlja stvaranje tumora različitih veličina i prisutnost metastaza u mnogim unutarnjim organima. Maligna neoplazma sklona je propadanju i uništavanju rektalnog tkiva. Sprječava klijanje raka u tkivu zdjeličnog dna.

liječenje

Zbog rane manifestacije metastaza u kolorektalnom karcinomu, mnogo će ovisiti o pravovremenoj i ispravnoj terapiji. Pod uvjetom da je pacijent potvrdio adenokarcinom rektalne kiseline, liječenje odabire pojedinačno kvalificirani stručnjak. Shema se odabire uzimajući u obzir lokalizaciju onkološkog procesa i pacijentovo stanje. Stupanj diferencijacije stanica raka igra važnu ulogu..

Ogromno iskustvo stečeno u borbi protiv zloćudnih tumora pokazalo je visoki učinak kod primjene kombiniranog liječenja. Uključit će zračenje i kemoterapiju..

Umjereno diferencirani adenokarcinom, kao i onaj s niskim stupnjem diferencijacije, spadaju u najagresivnija novotvorina. Izloženost njima zahtijevat će povećanu izloženost zračenju i veliku dozu toksičnih lijekova. Hirurška intervencija prepoznata je kao učinkovita metoda. Kirurzi potpuno uklanjaju zloćudnu neoplazmu, kao i tkiva koja su pogođena metastazama. Ako je potrebno, poduzimaju se dodatne mjere kako bi se olakšao prolazak izmeta iz tijela.

Kada je adenokarcinom rektuma lokaliziran vrlo blizu anusa, tada se poduzimaju radikalne mjere za uklanjanje zahvaćenog područja zajedno s aparatom za sfinktere. Nakon toga, kirurzi stvaraju umjetnu rupu za izlaz izmeta. Kolostomija uključuje pričvršćivanje vrećice s kolostomom, potrebno ju je redovito mijenjati.

Liječnici mogu provesti operaciju s povoljnim ishodom. Tijekom operacije vrši se ekscizija oboljelog područja rektuma, zajedno s uključenjima tumora. Istodobno se održava crijevni kontinuitet. Nažalost, takve se manipulacije ne mogu uvijek provesti zbog velikog broja patologija..

Maligne novotvorine ne mogu se uvijek kirurški ukloniti. Neki su pacijenti prisiljeni odbiti operaciju, čimbenici te odluke su starost i oslabljeno tijelo. U ovom je slučaju moguće koristiti metode iz palijativne medicine. Elektrokoagulacija tumora omogućuje vam da se riješite jake boli, poboljšate kvalitetu života i povećate njegovo trajanje.

Nehirurški tretmani:

Kemoterapija se provodi kao pomoćna metoda za postizanje visokog terapijskog učinka. Za borbu protiv tumora koriste se brojne kombinacije s primjenom citostatskih lijekova. Dobro su se dokazali:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • Kapecitabin;
  • irinotekan;
  • fluorouracil;
  • leukovorin.

Zračna terapija se provodi nakon operacije ili prije nje, ova mjera može utjecati na tijek razvoja bolesti. Prije uklanjanja neoplazme, zračenje smanjuje volumen čvora i obustavlja stvaranje metastaza.

Ako se pacijentu dijagnosticira rak žlijezda, tada je takva tehnika kontraindicirana. Bilo koji od dijelova rektuma ima veliku pokretljivost, položaj će se mijenjati ovisno o pacijentovom držanju.

Primjena kemoterapije i izloženosti zračenju ne mogu djelovati kao neovisno liječenje. Iznimke su moguće ako se rektalni adenokarcinom ne radi. Uz pomoć konzervativnih tehnika, pacijentu se pruža prilika za poboljšanje općeg stanja.

Bilo koji tretman koji se koristi za kolorektalni karcinom pomaže u izglađivanju intoksikacija uzrokovanih bolešću. Zbog toga pacijent ne mora preživjeti, vodi normalan život.

prevencija

Zbog činjenice da su stvarni uzroci bolesti nepoznati, nemoguće se zaštititi od njezine pojave. Međutim, postoje načini koji sugeriraju ranu dijagnozu žljezdanog raka..

  • Nakon što navrši 50 godina, obavezan je pregled od strane koloproktologa, barem jednom godišnje. Čak i u nedostatku alarmantnih simptoma bolesti.
  • Važno je na vrijeme liječiti polipe i upale u crijevima..
  • Ako osoba ima rođake koji pate od adenomatozne porodične polipoze, tada bi screening trebao započeti nakon 20 godina.
  • Bolje je isključiti začinjenu hranu, hranu s visokim udjelom masti iz prehrane. Dobro je redovito jesti voće i povrće, koji normaliziraju rad crijeva i pomažu riješiti se zatvor.
  • Pacijent koji je prethodno bio podvrgnut uklanjanju adenokarcinoma mora se pregledavati svaka 3 mjeseca. Posjet liječniku koji provodi liječenje obvezan je, pomoći će prepoznati stvaranje relapsa na vrijeme.

Što očekivati ​​za pacijente sa sličnom dijagnozom?

Prognoza izravno ovisi o vremenu posjeta pacijenta medicinskoj ustanovi i stadiju razvoja onkološkog procesa. Često sve nije tako loše, morate se zaštititi od mišljenja malo informiranih ljudi. Prema medicinskim svjetiljkama:

  • Ako klinička slika sugerira poraz limfnih čvorova, tada je stopa preživljavanja pet godina nađena u 48% bolesnika. U tom slučaju bolesnike treba redovito pregledavati i slijediti preporuke onkologa.
  • Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom, koji se otkriva u početnoj fazi, omogućuje gotovo svim pacijentima da žive najmanje 5 godina. Ako pacijent ima stadij 2, tada se 80% ljudi s ovom dijagnozom može oporaviti.
  • Nažalost, višestruke metastaze u jetri smanjuju kvalitetu i životni vijek. Takvim se pacijentima daje oko 12 mjeseci..
  • Loše diferencirani rektalni adenokarcinom prolazan je i gotovo da nema šanse da ga se riješi. Žarišta metastaza određuju se već u početnim fazama raka.
  • U mladoj dobi postoje česte metastaze limfnih čvorova kada se uspoređuju bolesnici s starijim bolesnicima.
  • Ne preporučuje se obavljanje operacija za starije osobe, jer se nakon njih primjećuje veliki postotak smrti.
  • Prisutnost metastaza u plućima sugerira razočaravajuću prognozu za razvoj karcinoma.

Ne zaboravite na individualne karakteristike pacijenta, koje mogu utjecati na tijek liječenja. Postoje iznimke od pravila, imaju drugačiji rezultat, nestandardni za ovu bolest.

Dijeta za bolesnike s adenokarcinomom

Prije operacije, pacijent bi trebao dobro jesti kako bi održao oslabljeno tijelo. Ojačajte svoj imunološki sustav namirnicama bogatim vitaminima.

Dijeta treba biti raznolika, iz nje ćete morati isključiti slanu, prženu, masnu, začinjenu hranu. Svaka teška hrana sada je zabranjena, jer će crijeva morati biti zaštićena. Male porcije, do 6 obroka.

Nakon uklanjanja tumora i uklanjanja kolostomije, prvi dan postaje gladan. Nadalje, sva hrana daje se pacijentu u tekućem obliku, količina vode dnevno ne smije biti manja od jedne i pol litre..

Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognoza

Među histološkim vrstama kolorektalnog karcinoma adenokarcinom debelog crijeva zauzima od 80 do 98% svih slučajeva. To je maligni tumor koji se razvija iz stanica crijevnog epitela.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom koji je sposoban stvarati sluz i enzime koji pomažu u probavi hrane. Ako se stanice u ovom sloju počnu nekontrolirano umnožavati, nastaje maligni tumor nazvan adenokarcinom..

Normalno se epitel, uključujući žljezdani, sastoji od nekoliko slojeva, ispod kojih se nalazi struktura nazvana bazalna membrana. Podjela stanica događa se u sloju koji je najbliži ovoj membrani, a svaki novi sloj stanica gura gornji. Kako se kreću na površinu sluznice, stanice sazrijevaju (diferenciraju se), dobivajući karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Od normalnih se razlikuju po aktivnoj podjeli, svojstvu uništavanja okolnih tkiva i gubitkom sposobnosti prirodne smrti. Što se stanice brže množe, to će manje vremena morati sazrijevati. Ispada da je viši stupanj diferencijacije (klasifikacija stupnja), niža je agresivnost neoplazme i povoljnija je prognoza. Zbog toga je u histološkoj (na temelju vrste tumora pod mikroskopom) dijagnoze potrebno navesti koliko je karcinom diferenciran:

  • visoko diferencirana G1 - žljezdane strukture određuju se u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva;
  • umjereno diferencirani G2 - od pola do 95% žlijezdanih struktura;
  • slabo diferencirani G3 - manje od 50% stanica žlijezdanih struktura.

Mogući je i razvoj nediferenciranog karcinoma, no ističe se kao zaseban histološki tip, budući da su stanice toliko promijenjene da je nemoguće pretpostaviti kakve su bile u početku..

Razvoj tumora

Postoje četiri načina karcinogeneze:

  • Malignost benignog tumora - adenom (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatske i nalaze se samo slučajno. Pojava ovih neoplazmi povezana je s mutacijom u genu koji normalno blokira nekontroliranu staničnu proliferaciju (APC gen). Kako tumor raste, svojstva njegovih staničnih struktura se mijenjaju, pojavljuju se znakovi displazije - kršenje normalnog razvoja tkiva. Visok stupanj displazije adenoma je prekancerozno stanje. Vjerojatnost maligniteta izravno ovisi o veličini polipa: s promjerom tumora do 1 cm, ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm, raste do 42%.
  • Nestabilnost mikrosatelita. Tijekom diobe stanica, udvostručuje se DNA, a tijekom ovog procesa često se javljaju mikromutacije - pogreške u sintezi nove DNA. To obično ne povlači za sobom nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim popravnim (restorativnim) proteinima. Ti se proteini također kodiraju posebnim genskim nizovima, a s tim promjenama proces popravljanja se poremeti. Počinju se nakupljati mikromutacije (to se naziva mikrosatelitska nestabilnost), a ako se nalaze na važnim područjima koja reguliraju rast i razmnožavanje stanica, razvija se maligni tumor. Mikrosatelitska nestabilnost javlja se u oko 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenijeti s generacije na generaciju, a naziva se Lynch sindromom (nasljedni karcinom debelog crijeva)..
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično uzrokovano poremećajem normalne aktivnosti genske sekvence zvane RASSF1A koja suzbija rast tumora, a ako je iz nekog razloga njihov učinak inaktiviran, nastaju različite vrste zloćudnih novotvorina.
  • Malignost (malignost) na pozadini kronične upale. Pod utjecajem konstantnog štetnog faktora (kronična opstipacija, divertikulitis) postepeno se razvija displazija crijevnog epitela, koja se s vremenom, pogoršavajući, prije ili kasnije transformira u karcinom.

Faktori rizika

  • genetski određena patologija: Lynch sindrom, porodična adenomatozna polipoza, nasljedni nespolisni karcinom debelog crijeva;
  • kronične upalne patologije crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (u trajanju duljem od 30 godina, rizik od razvoja adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni polipi debelog crijeva;

Uz gore navedeno, kronična opstipacija povećava vjerojatnost raka (pretpostavlja se da u ovom slučaju učinak kancerogenih probavnih proizvoda postaje duži), višak masti i crvenog mesa u prehrani, zlouporaba alkohola povećava rizik od razvoja crijevnog adenokarcinoma za 21%; pušenje - 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora praktički nema simptoma. Prvi znakovi se pojavljuju kako se neoplazma povećava u veličini, a ovisi o njenom mjestu.

Područje ileocekalnog spajanja (mjesto na kojem tanko crijevo prelazi u slijepo):

  • simptomi akutne opstrukcije tankog crijeva: natečenost, težina u gornjim dijelovima, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje;
  • krv ili sluz u stolici.

Desni dijelovi debelog crijeva:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjene performanse;
  • anemija nedostatka željeza (smanjenje indeksa hemoglobina u krvnom testu);
  • nemotivirano mršavljenje;
  • bol u desnoj strani trbuha;
  • ako upala započne oko tumora - vrućica, leukocitoza u krvnom testu, napetost prednje trbušne stijenke, što u kombinaciji može biti pogrešno upala slijepog crijeva ili holecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor daje mjesto dijareji.

Adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva:

  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi, pomiješane s izmetom;
  • promjena zatvor i proljev;
  • sondiranje tumorskih formacija kroz trbušni zid;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Rektalni adenokarcinom:

  • pojava krvi u stolici;
  • povećani pokreti crijeva;
  • promjena oblika stolice;
  • česti nagon s oslobađanjem gnoja, sluzi, krvi, plinova, ostavljajući osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
  • u kasnijim fazama - zdjelična bol.

metastaze

Adenokarcinom metastazira protokom krvi, limfnim sakupljačima i implantacijom - širenjem kroz peritoneum.

Hematogene metastaze mogu se pojaviti kako u sustavu portalnih vena, koji skuplja krv iz crijeva do jetre, tako i (u slučaju rektalne lezije) u sustavu inferiorne šupljine vene koji vodi u desni atrij. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • u plućima - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

Dijagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Omogućuje vam prepoznavanje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma i debelog crijeva, koji omogućava ne samo pregled neoplazme, već i dobivanje mikropreparacije - materijala za histološko ispitivanje. Je li "zlatni standard" dijagnostike.
  • Irrigoscopy. Ovo je rendgenski pregled debelog crijeva. Nakon ispiranja crijeva s posebnim klistirom, u njega se ubrizgava smjesa barija, što je vidljivo na rendgenu. Omogućuje vam određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnosti međuintestinalnih fistula.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju izmeta i ubrizgava se zrak, nakon čega se vrši spiralni CT trbušne šupljine. Za pacijenta je ova metoda mnogo ugodnija od klasične FCC. Među nedostatke: dobivanje lažno pozitivnih rezultata s nezadovoljavajućim čišćenjem crijeva, ne postoji način za uzimanje biopsije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Omogućuje vam utvrđivanje učestalosti neoplazmi, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se mogu koristiti dodatne kemoterapije i zračenja. Taktike ovise o lokaciji, veličini tumora i prisutnosti invazije (urastanja) u susjedne organe.

  • Rani karcinom kolona / sigmoidni kolon (stupanj 0 - 1). Dopuštene su operacije očuvanja organa, od kojih je većina štedljiva endoskopska resekcija sluznice. Dostupno je pod uvjetom da adenokarcinom nije prerastao u submukozni sloj i ima visok ili umjeren stupanj diferencijacije (uključujući visoko diferencirani adenom).
  • Rak rektalnog karcinoma. Uz već opisanu intervenciju, moguća je transanalna endoskopska resekcija tumora s susjednim tkivom. Ova operacija se također odnosi na minimalno invazivne (štedeće).
  • Laktabilni adenokarcinom lokalno uznapredovalog (tehnički je moguće ukloniti cijelu neoplazmu) (faze 2 - 3). Izreže se dio crijeva zajedno s tumorom, lokalnim limfnim čvorovima. Ako postoji sumnja na metastaze na regionalnim limfnim čvorovima, indicirana je adjuvantna (komplementarna kirurškom liječenju) kemoterapija.
  • Rano lokalizirani karcinom rektuma. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim tkivom. Ne postoji dodatni posebni tretman.
  • Rektabilni rektalni rak 1 - 3 stupnja. Prije operacije potrebna je zračna terapija, ako je naznačeno, u kombinaciji s kemoterapijom. Nadalje, provodi se kirurška intervencija.
  • Nezamjenjiv (tumor se ne može istovremeno ukloniti) karcinom debelog crijeva, kod kojeg neoplazma napada invaziju na okolne središnje žile i kosti. Operacija se izvodi samo palijativno kako bi se ublažilo stanje (na primjer, stvaranje zaobilaznog puta za crijevnu opstrukciju). Tada se provodi palijativna kemoterapija.
  • Rak rektuma koji se ne može prepoznati Liječenje započinje kemoradioterapijom. Nakon 1,5 - 2 mjeseca nakon njegova dovršetka procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, planira se sljedeća faza na temelju rezultata ispitivanja.
  • Generalizirani (udaljeni metastazi) karcinom debelog crijeva (uključujući rektum) sa žarištima malignih stanica u plućima ili jetri, kad ih je moguće izrezati odjednom, ili se ova opcija može pojaviti nakon kemoterapije. Ukloni se primarni tumor i metastaze ili se da nekoliko tečajeva kemoterapije da se smanji njihova veličina i provede se operacija.
  • Generalizirani karcinom s nenadoknadivim (ne uklonjivim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako pacijentovo opće stanje dopušta. Provodi se kemoterapija, provodi se kontrolni pregled svakih 1,5 - 2 mjeseca kako bi se procijenila sposobnost metastaze.
  • Funkcionalno neoperabilni karcinom debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta poseban tretman. Izvodi se simptomatska terapija.

Prognoza

Ovisi o stadiju i diferencijaciji tumora. Rani rak je izlječiv, s petogodišnjim preživljavanjem većim od 90%. Nakon klijanja crijevne stijenke (stadij 3) iznosi 55%, s pojavom udaljenih metastaza pada na 5%. Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkom znaku, tada će prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva biti prirodno bolja od one loše diferencirane, jer što je niža diferencijacija, što aktivniji tumor raste i brže metastazira.

prevencija

Primarne aktivnosti uključuju dijetu i tjelesnu aktivnost.

Dokazano je da 10gr. dodatno konzumiranje netopljivih dijetalnih vlakana (cjelovite žitarice, pšenične mekinje) smanjuje vjerojatnost razvoja adenokarcinoma debelog crijeva za 10% (norma Američkog udruženja za dijetalnu prehranu je 25 g netopljivih dijetalnih vlakana dnevno).

Svakodnevno koristite 400g. mliječni i fermentirani mliječni proizvodi (uključujući sir i sir) smanjuju vjerojatnost za razvoj kolorektalnog adenokarcinoma za 17%.

Nisu utvrđene precizne norme za "preventivnu" tjelesnu aktivnost, ali razlika u vjerojatnosti razvoja kolorektalnog karcinoma kod osoba nepokretnog načina života i onih koji brinu o redovitoj tjelesnoj aktivnosti iznosi 17-25%.

Neke studije otkrile su da pacijenti koji uzimaju 300 mg aspirina dnevno kako je propisao kardiolog (radi sprečavanja kardiovaskularnih katastrofa) imaju 37% manju šansu za razvoj raka debelog crijeva. Američka organizacija neovisnih stručnjaka, američka radna skupina za preventivne usluge, preporučuje ljudima starijim od 50 do 59 godina da uzimaju niske doze aspirina kako bi spriječili ne samo kardiovaskularnu patologiju, već i kolorektalni karcinom. U europskim i ruskim preporukama još nema toga.

Adenokarcinom crijeva i debelog crijeva

Crijevni adenokarcinom je karcinomski tumor koji raste iz žljezdastih (pehastih) stanica unutarnjeg sloja crijeva. Ono čini do 80% svih crijevnih malignih novotvorina. Odjeljci debelog crijeva češće su pogođeni, rjeđe mali.

Prema statistikama, kod žena je adenokarcinom debelog crijeva na drugom mjestu po prevalenciji nakon karcinoma dojke, a kod muškaraca - treći, naprijed prelazi samo rak pluća i prostate. Rak debelog crijeva čini 15% svih malignih tumora.

Bolest je ozbiljan problem u razvijenim zemljama. Najveća je prevalencija u SAD-u, Japanu, Engleskoj. Ne zaboravimo da je u tim zemljama otkrivanje onkopatologije najbolje uspostavljeno. Rusija je uvrštena na peto mjesto.

Maksimalna incidencija zabilježena je u dobi od 40–70 godina. Svjetska zdravstvena organizacija zabilježila je trend pomlađivanja patologije. Poteškoća u pravodobnoj dijagnozi je odsutnost simptoma u ranim fazama i oštar napredak rasta u budućnosti..

Malo o crijevima i stanicama koje su odgovorne za bolest

Ljudsko crijevo je podijeljeno u 2 dijela: tanko i debelo. Povezanost sa želucem započinje suptilnim. razlikovati:

  • dvanaesterac;
  • mršav;
  • ilijačni.

Ovdje se nalazi maksimalna količina enzima, provodi se razgradnja i asimilacija hranjivih tvari. Sve što vam treba apsorbira se u krvotok. Debelo crijevo osigurava nakupljanje, reapsorpciju vode, stvaranje mase iz toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. Dijeli:

  • na cecumu s dodatkom (dodatak);
  • kolike sa četiri dijela (uzlazni, poprečni kolonski, silazni, sigmoidni i ravni).

Krajnji segment su rektalna ampula, analni kanal i anus. Žlijezdane stanice smještene su na sluznici svih odjela. Uloženi su između epitela, odsutni su na vrhovima vilija. Ukupno, oni čine do 9,5% staničnog sastava sluznice tankog crijeva, koncentracija se povećava kako se približava debelom dijelu. Razlikuju se od susjednih u sposobnosti stvaranja sluzi, što je potrebno za zaštitu zida od prolaska izmeta.


Nakupljanjem sluzi stanice na apikalnom kraju se šire i poprimaju oblik pehara

Nakon izlučivanja u crijevima, oni opet postaju prizmatični. Maligna degeneracija karakterizira se najprije sporim rastom u crijevima (endofitični rast) ili prema van (egzofit), zatim brzim prelaskom na vaskularne metastaze do najbližih limfnih čvorova, pluća, jetre i drugih organa.

Najteži tečaj promatran je u mladoj dobi. To se objašnjava anatomskim promjenama krvnih žila kod osoba nakon 40. godine: lumen se smanjuje, aktivnost prijenosa metastaza je manje izražena. I do 30. godine života crijevo ima izraženu vaskularnu i limfnu mrežu, pruža visok rizik od metastaza.

Razlozi

Da bismo razmotrili uzroke adenokarcinoma, izdvojimo zajednički dio karakterističan za bilo kakvu lokalizaciju novotvorina. Razmotrit ćemo najtipičnije čimbenike rizika u specifičnim slučajevima..

Utvrđeno je da tumorska transformacija žlijezdanih stanica može biti uzrokovana nepravilnom prehranom s povećanom potrošnjom:

  • životinjske masti iz mesa, ulja;
  • višak slatkiša;
  • pržena, dimljena, začinjena jela;
  • alkoholna pića.

Štoviše, u dijeti nedostaje:

Čimbenici rizika uključuju:

  • sklonost zatvoru;
  • crijevni polipi;
  • kronična upala (kolitis, enterokolitis);
  • nasljedna predispozicija;
  • loša kvaliteta vode za piće;
  • dugo iskustvo rada s opasnostima na radnom mjestu;
  • prisutnost papiloma virusa;
  • strast za analnim seksom.


Endofitni rast tumora

Vrste tumora, ovisno o promjenama stanica

Rast tumora mijenja izgled žlijezdanih stanica. Najmanje opasnije stanice su one koje se malo razlikuju od normalnih. Moguće ih je razlikovati (razlikovati) prema stupnju odstupanja tijekom citološkog pregleda biopsijskog materijala. Što su izraženije karakteristike, stanice diferenciranja imaju manje diferencijacije..

Među novotvorinama crijevnog tipa adenokarcinoma ističu se:

  1. Visoko diferencirani tumor - pod velikim pojačanjem mikroskopa, za razliku od normalnih, vidljive su proširene jezgre stanica, nema funkcionalnih promjena, pa je pravovremeno liječenje učinkovito. Terapija starijih bolesnika posebno je učinkovita. Moguće je postići dugoročnu remisiju. U mladih bolesnika vjerojatnost recidiva ne nestaje u sljedećih 12 mjeseci.
  2. Umjereno diferencirani adenokarcinom - dostiže veliku veličinu, stanice snažno rastu, uzrokuju sliku crijevne opstrukcije, krvarenja, ruptura stijenke. Klinički tijek je kompliciran peritonitisom, stvaranjem fistuloznih prolazaka. Rizik od prelaska u slabo diferenciran oblik je visok. Međutim, nakon kirurškog uklanjanja i naknadnog liječenja, 5-godišnje preživljavanje uočeno je kod 70-75% bolesnika..
  3. Loše diferenciran - tumor karakterizira polimorfizam (raznolik sastav stanica), vrlo aktivno raste, brzo se širi na druge organe i utječe na limfne čvorove. Nema jasnih granica. Operacija je indicirana u ranoj fazi, teško je unaprijed predvidjeti trajanje remisije. U kasnim terminima, liječenje je neučinkovito.

Ovisno o vrsti žlijezdanih stanica, crijevni adenokarcinom dijeli se na:

  1. Mucinozni tumor (sluzav) - sastoji se od epitela, sluzi s mucinom, nema jasnih granica, metastazira se uglavnom u susjedne limfne čvorove. Važno je da ova vrsta nije osjetljiva na učinke terapije zračenjem. Stoga daje česte recidive.
  2. Kricoidni oblik - karakteriziran značajnom malignošću, češće otkrivenom s više metastaza. Posebno u jetri i limfnim čvorovima. Više utječe na mlade ljude i lokaliziran je u sluznici debelog crijeva.
  3. Skvamozna stanica - ima visok stupanj malignosti, najčešća lokalizacija je rektum. Raste u mjehur, vaginu, prostatu, uretere. Rezultati liječenja karakterizirani su čestim recidivima, malim preživljavanjem (ne više od 1/3 pacijenata živi do pet godina, ostali umiru u prve 3 godine).
  4. Cjevasti - Tumor s nejasnim obrisom sastoji se od cijevi u obliku kocke ili cilindara. Veličine mogu biti male, rastu postupno i sklone su masovnom krvarenju. Javlja se u polovice bolesnika s karcinomom crijeva.

Značajke simptoma ovisno o lokalizaciji u crijevu

Maligna lezija različitih dijelova velikog i tankog crijeva ima svoja posebna svojstva i razlike u kliničkom toku.

Lezija tankog crijeva

Adenokarcinom se češće nalazi u ileumu i dvanaesniku. Može narasti u obliku prstena i pokriti cijeli lumen crijeva, što dovodi do stenoze i opstrukcije. Ali infiltrativni rast na određenim područjima je moguć, tada nema simptoma opstrukcije.

Kombinira se s drugim vrstama tumora: s ilealnim limfomom (u 18% slučajeva lokaliziranim u ileumu), s limfogranulomatozom (Hodgkinova bolest), s limfosarkomima (ne-Hodgkinovi limfomi).

Oticanje s bradavice Vater

Konusni oblik, nazvan bradavica Vatera u anatomiji, smješten je u sredini silaznog dijela dvanaesnika, 12-14 cm dolje od pilora. U njemu se nalazi sfinkter Oddi. Ovo je mišićna pulpa koja regulira protok žuči i soka gušterače u dvanaesnik. Blokiranje povratka crijevnog sadržaja u nadređene kanale ovisi o tome..

U području Vaterove papile kombiniraju se tumori različite geneze. Ovdje su moguće neoplazme iz epitela gušterače, žučnih kanala. Odlikuje ih mala veličina i spor rast.

Često povezana s nasljednom polipozom i mutacijama gena. Metastazira u jetru i obližnje limfne čvorove. Manifestira se izraženom kliničkom slikom.

Pacijenti pronalaze:

  • gubitak apetita;
  • povraćanje;
  • značajan gubitak težine;
  • žutost kože i sklera;
  • svrbež kože;
  • bol u gornjem dijelu trbuha, moguće zračenje u leđa;
  • nejasan porast temperature;
  • krv u izmetu.

Tumori debelog crijeva

Položaj i struktura žlijezdanih novotvorina debelog crijeva razlikuju se po konzistenciji, veličini i stupnju diferencijacije. U 40% bolesnika pronađena je neoplazma poprečnog debelog crijeva. Adenokarcinom cekuma opaža se u 20% slučajeva. Otprilike iste učestalosti - karcinom rektuma.


Sigmoidna regija zahvaćena je u 10% bolesnika

Svi tumori uzrokuju upalnu reakciju crijeva i u kasnom se razdoblju šire u obliku metastaza, pojedinačnih ili višestrukih staza. Urastajući u peritoneum kroz zid, čak i visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva postupno uzrokuje:

  • gubitak apetita;
  • česta mučnina s povraćanjem;
  • povremena umjerena bol duž crijeva;
  • zatvor i proljev;
  • nečistoće sluzi, gnoja i krvi nalaze se u izmetu.

S povećanom intoksikacijom zbog dodavanja infekcije, pacijent razvija:

  • intenzivna bol u trbuhu;
  • visoka temperatura;
  • znakovi peritonitisa.

Značajke lezija sigmoidnog debelog crijeva

Čimbenici rizika za karcinom sigmoidnog crijeva su:

  • starija dob pacijenta:
  • sjedilački način života;
  • produljena zatvor, traumatiziranje sluznice fekalnim kamenjem.

Bolesti poput:

  • polipoze;
  • terminalni ileitis;
  • crijevna divertikula;
  • nespecifični ulcerozni kolitis.

Tumor karakteriziraju tri varijante njegovog tijeka:

  • promjera do 15 mm u nedostatku metastaza;
  • do polovine crijevnog lumena, ali bez klijanja u zidu i s jednim regionalnim metastazama;
  • potpuno preklapanje crijevnog lumena, prolivajući u susjedne organe, s mnogim udaljenim metastazama.

U ranoj fazi lezije moguće je stvaranje prekancerozne displazije sluznice. Tipični simptomi:

  • bol u donjem dijelu trbuha s lijeve strane;
  • nadimanje (nadimanje);
  • izmjenični proljev i zatvor;
  • periodično znakovi crijevne opstrukcije;
  • u izmetu, prisutnost nečistoća sluzi, gnoja, krvi.

Koja je razlika između tumora cekuma i rektuma?

Cecum se nalazi na granici tankog i debelog crijeva. Ovdje se najčešće nalaze predrakave bolesti (polipoza). Poraz pogađa i djecu i starije osobe. Najvažniji uzroci su papiloma virusi, neuravnotežena prehrana.


Identificirano je više od 600 vrsta papilomovirusa od kojih 40 ima onkogena svojstva

U rektumu je proces probave završen. U razvoju adenokarcinoma od primarne su važnosti:

  • trauma fekalnim kamenjem s produljenim opstipacijom;
  • papiloma;
  • djelovanje otrovnih otrovnih tvari koje se izlučuju u izmetu;
  • ne zacjeljujuće pukotine u anusu;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • analni seks.

Najčešće pogađa muškarce nakon 50 godina. Simptomi uključuju:

  • bol u rektumu tijekom pokreta crijeva;
  • lažne želje (tenesmus);
  • rektalno krvarenje.

Anatomija rektuma razlikuje 3 zone:

Adenokarcinom se često razvija u epitelu ampularne zone. Za analnu regiju je karakterističan skvamozni karcinom. Konture tumora su neravnomjerne, nalikuju čiru s potopljenim rubovima. Napreduje brzo i metastazira.

Klasifikacija po fazama

Kako bi se stvorio jedinstven pristup procjeni ozbiljnosti adenokarcinoma, usvojena je međunarodna klasifikacija. Sve crijevne adenokarcinom dijeli na 5 stadija. Za svako definirano:

  • dopuštena veličina rasta tumora;
  • prisutnost bliskih i udaljenih metastaza.

U fazi 0, tumor je minimalan, nigdje ne raste i nema metastaze. U fazi I-II - veličine su dopuštene od 2 do 5 cm ili više, ali nema metastaza. Treća faza dijeli se na:

  • IIIa - dopušteno je klijanje u susjedne organe i prisustvo metastaza u limfnim čvorovima;
  • IIIc - kombinira velike veličine i prisutnost metastaza samo u susjednim organima.

Stadij IV - postavljen s udaljenim metastazama, čak i ako je veličina samog tumora relativno mala.

Postoji klasifikacija crijevnog raka, uključujući takvo svojstvo kao što je diferencijacija staničnog sastava. Podrazumijeva:

  • Gx - dijagnosticiran ako se stanice ne mogu razlikovati;
  • Gl - stupanj diferencijacije ocjenjuje se visokim, stanice su slične normalnim epitelnim stanicama;
  • Rak debelog crijeva stupanj G2 - pokazuje umjerenu degeneraciju;
  • G3 - stanice tumora imaju malo sličnosti s normalnim;
  • G4 - vrsta stanica pripada slabo diferenciranim, razlikuju ih najveće malignosti.


Zastarela, ali vrlo upečatljiva klasifikacija

Simptomi i dijagnostički znakovi

Uz navedene opće simptome, možete dodati znakove uznapredovalog stadija bolesti:

  • tumor se palpira preko trbuha;
  • postoji sumnja na peritonitis;
  • s razvojem opstrukcije, pacijent se pojavljuje povraćanje izmetom, prestanak ispuštanja plinova, intenzivna bol;
  • slabost, gubitak težine;
  • crijevna krvarenja su česta.

Najznačajnije i najinformativnije dijagnostičke metode su:

  • markeri tumora;
  • biopsija;
  • histološke pretrage;
  • različite mogućnosti endoskopije.

Identifikacija tumorskih markera su tvari koje prirodnim putem povećavaju koncentraciju s određenom vrstom raka, određuju se u venskoj krvi. Kod raka crijeva određuje se:

  • prisutnost markera tumorskih stanica CA 19-9 i CEA u slučaju sumnje na karcinom rektalne kiseline;
  • embrionalni antigen raka.

Provođenje endoskopskih pregleda s uvođenjem sigmoidoskopa, fibrokolonoskopa u rektum, laparoskop u trbušnu šupljinu, kao i sposobnost hitnog pregleda tkiva tijekom operacije, pruža kliničarima način da uspostave umjereno diferencirani rast žlijezdanih stanica. Pogodno za citologiju:

  • fragmenti tkiva;
  • otisci uklonjene sluznice;
  • gnojni i sluzav iscjedak.

U zaključku, tip tumora je označen kao visoko-, slabo diferencirani adenokarcinom debelog crijeva ili mali dio.
Kolorektalnim pregledom ispituje se rak i uzima se komad tkiva na citologiju

Adenokarcinom debelog crijeva i dalje se razlikuje po histološkoj strukturi, postoje:

  • tumor tamnih stanica;
  • mucinozni;
  • rak bez klasifikacije.

liječenje

Crijevni adenokarcinom liječi se tri metode:

  • kirurško uklanjanje;
  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom.

Najčešće morate kombinirati i kombinirati sve dostupne metode. Za odabir metode rada uzimaju se u obzir sljedeći:

  • lokalizacija;
  • veličine;
  • priroda diferencijacije stanica;
  • međunarodna klasifikacija.

Tijekom pripreme za operaciju koristi se posebna prehrana mješavinama bez toksina, sustavom laksativa i čišćenjem klizama, Fortransom za uklanjanje štetnih tvari.


Fortrans se uzima prema shemi navedenoj u uputama

Operativno provesti:

  • resekcija (ekscizija) zahvaćenog ograničenog područja;
  • ekstirpacija (uklanjanje) crijeva, limfnih čvorova i susjednih organa kada metastaze rastu u njima.

Obično se operacija završava stvaranjem umjetnog povlačenja izmeta na prednju trbušnu stijenku (kolostomija). Zračna terapija provodi se 5 dana prije operacije i mjesec dana nakon nje. Područje zračenja određuje se lokalizacijom rasta tumora.

Za kemoterapiju koriste se kombinacije lijekova s ​​ponavljanim tečajevima:

Lijekovi imaju izražena negativna svojstva, pa se djelovanje prati krvnim pretragama, testovima urina.

Značajke skrbi o pacijentu

U postoperativnom razdoblju pacijenti su teško oslabljeni. Zbog korištenja kemoterapije i zračenja, imunološki status naglo pada. Prijeti im infekcija bilo kojim patogenom. Stoga se preporučuje:

  • češće mijenjajte posteljinu;
  • svakodnevno se bavite higijenskim postupcima (četkajte zube, isperite usta, obrišite tijelo);
  • spriječiti stvaranje bedrensa (promijeniti položaj tijela, izravnati nabora platna, podmazati kožu kamfornim alkoholom, učiniti masažu);
  • prvih dana hranjenje se provodi pomoću cijevi i intravenskih smjesa;
  • potrebno je osigurati uporabu pelena za urinarnu inkontinenciju;
  • prilikom zamjene vrećice s kolostomom obradite kožu oko kolostomije toplom vodom, obrišite je suhom;
  • liječnik može preporučiti podmazivanje kremom.

Koja je hrana potrebna?

Hrana treba podržavati snagu pacijenta, imati dovoljno kalorija, ne sadrži iritirajuće elemente i lako se probavlja. Kategorično su kontraindicirani:

  • masna jela;
  • vruće začine;
  • prženi i dimljeni mesni proizvodi;
  • alkohol;
  • mahunarke;
  • svježe povrće u salatama.

Pacijenta treba hraniti 6 puta dnevno, u malim obrocima. Koristan:

  • kuhane kotlete, mesne okruglice od suhog mesa, peradi;
  • blaga morska hrana;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • kaša u tekućem obliku s žličicom maslaca;
  • juhe od mlijeka, povrća;
  • kuhano voće i povrće;
  • bobica žele, kompoti, biljni čajevi.

Pacijent će morati slijediti dijetu tijekom svog života..

Prognoza

Kao rezultat kombiniranog liječenja crijevnog adenokarcinoma, moguće je postići petogodišnju stopu preživljavanja, ovisno o stadiju:

  • u prvoj fazi i cjelovito liječenje - u 80% bolesnika;
  • u drugoj fazi - do 75%;
  • od pacijenata s IIIa - u polovici bolesnika;
  • od IIIb - ne više od 40%.

Pacijentima u četvrtom stadiju pruža se simptomatska pomoć. Navedene informacije imaju za cilj potaknuti čitatelje da aktivno zaštite zdravlje svojih i svojih voljenih. Ako se niste mogli zaštititi, pokušajte posjetiti liječnika što je prije moguće..

Publikacije O Kolecistitis

Analiza izmeta za helminth jaja - pravila za prikupljanje i dostavu u laboratorij za odrasle i djecu

Dizenterija

Ispravna dijagnoza uvijek je prvi korak prema izlječenju bolesti. Analiza izmeta za jajašca helminta često se propisuje i djeci i odraslim pacijentima, jer proučavanje ovog biomaterijala u većini slučajeva daje točan odgovor o prisutnosti jedne ili druge vrste parazita u ljudskom tijelu.

Psihološka konstipacija kod djeteta od 2 do 4 godine: metode prevladavanja

Dizenterija

Psihološke poteškoće s defekacijom najčešće se javljaju kod beba u fazi treniranja mahuna. Nervna zatvor se javlja uslijed straha ili kroničnog stresa, kada dijete osjeća potrebu da isprazni crijeva, ali namjerno izbjegava odlazak u toalet iz straha.