logo

Što je adenokarcinom gušterače

Adenokarcinom gušterače klasificiran je kao uobičajeni oblik maligne bolesti, koji ima izuzetno agresivan učinak na ovaj organ. U 8 od 10 bolesnika s identificiranim malignim tijekom gušterače nalazimo ovaj oblik patologije. Formiranje se događa iz žlijezdanih stanica, razlikuje se po brzini rasta i koeficijentu agresivnosti u odnosu na gušteraču. Često se patologija susreće na pozadini produljenog tijeka kronične vrste bolesti gušterače. Adenokarcinom je lokaliziran u glavi, razvija se kod muškaraca 2 puta češće, u odnosu na žene.

Razlozi

Adenokarcinom gušterače je teška vrsta raka koja ne reagira dobro na liječenje i stoga ima lošu prognozu. Prema histologiji, stvaranje adenokarcinoma nastaje iz stanica sluznice gušterače, ona usmjerava ekskretorne kanale organa od kojih se često sastoji žlijezdno tijelo. Stoga se naziva duktalni - duktalni adenokarcinom gušterače. Izvana, tumorska formacija ima oblik nenormalnog čvora, svijetle nijanse i elastične konzistencije.

Može se nalaziti i unutar i izvan zahvaćene gušterače. Veličina može biti i do 10 cm ili više. Stanice raka gušterače brzo rastu i dijele se, a epitelni sloj zamjenjuje vlaknasto tkivo. Obrazovanje u kratkom vremenu napušta gušteraču, širi se na organe koji se nalaze u blizini i metastazira.

Opasnost je da je bolest teško prepoznati u fazi razvoja. Bolest se često bilježi kod ljudi starijih od 60 godina.

Poznato je da se pojava adenokarcinoma događa kao rezultat nepravilnosti u genomu potpuno normalnih stanica žlijezde, koje zatim mutiraju i umnožavaju se na neprijateljski način. Razlog zašto se to događa, medicina ne zna, jer znanstvenici razmatraju i utvrđuju moguće pretpostavke koje dovode do malignog tumora glave, analizirajući bolesti pacijenata s ovim odstupanjem. Postoji niz razloga, čiji utjecaj na tijelo uzrokuje stvaranje ove bolesti..

Uzroci adenokarcinoma gušterače.

  1. Dijabetičke patologije tipa 1 i 2.
  2. Kronični pankreatitis s dugim tečajem.
  3. Rana ekscizija dijela želuca - to dovodi do poremećaja gušterače, rizik od razvoja povećava se 3 puta.
  4. Redovito pijenje, pušenje.
  5. Bolesti hepatobiliarnog razvoja - kolecistitis, ciroza, hepatitis.
  6. Sjedilački način života.
  7. Nasljedne patologije - adenomatozna polipoza, pankreatitis.
  8. Prisutnost gena koji pomaže u stvaranju tumora organa.
  9. Redovan unos hrane koja sadrži mnogo kancerogenih tvari.
  10. Stalni kontakt sa štetnim spojevima.
  11. Infekcije - pronađena je veza s prenesenim virusnim hepatitisom, Helicobacter pylori. Mikroorganizmi su važni kao faktor raka jetre, želuca, crijeva i gušterače.

Bolesti poput ciroze, dijabetesa, pankreatitisa, ako duže vrijeme prođu u kroničnom stadijumu, dovode do tumora gušterače.

Simptomi patologije

Formiranje kliničkih simptoma patologije određuje se lokalizacijom, intenzitetom i stupnjem rasta. Ako je veličina beznačajna, tada pacijent ne osjeća znakove bolesti. To je glavni čimbenik zašto se bilježi kasni posjet liječniku..

Ako se čvor poveća, komprimira kanale gušterače, doprinosi propadanju otpada iz žuči i soka gušterače.

Adenokarcinom gušterače očituje se u 2 vrste simptoma.

S razvojem specifičnih znakova pacijent se suočava:

  • s visokim sadržajem žuči u tijelu, što izaziva začepljenje žučnog kanala. Razvija se mučnina, svrbež kože, žutica;
  • sekundarni pankreatitis - rad enzima se mijenja, gušterača se upali;
  • sekundarna dijabetička bolest zbog nedostatka glukoze;
  • prisutnost krvnih elemenata u urinu i izlučevinama;
  • oticanje peritoneuma zbog nakupljene tekućine.

Svi ovi simptomi pojavljuju se u kasnoj fazi bolesti i ukazuju na aktivne kancerozne procese..

Nespecifični znakovi imaju sljedeće manifestacije:

  • bolna nelagoda u području desnog rebra i u donjem dijelu trbuha;
  • probavna odstupanja - proljev, žgaravica, zatvor;
  • gubitak težine i nedostatak želje za jelom;
  • slabost u tijelu;
  • umor, letargija;
  • anemija;
  • apatija;
  • porast temperature - često ukazuje na pojavu infekcije u žučnim kanalima, mjehuru, upale tkiva žlijezde, uništavanja obrazovanja, suppuration, unutarnjih fistula.

Kad adenokarcinom dostigne veliku veličinu, može se palpirati. Uvećana je jetra, žučni mjehur, slezina.

Sve ove manifestacije razvijaju se kad je operacija tumora nemoguća, što značajno smanjuje životni vijek.
U fazi metastaza znakovi će ovisiti o mjestu ostalih žarišta raka. Gotovo uvijek postupak prati intenzivna bol, posebno kada se stanice raka nalaze u koštanom tkivu, područjima u kojima su koncentrirani živci..

Kad adenokarcinom uđe u crijevnu šupljinu, bilježe se:

  • prihvatanje;
  • unutarnje krvarenje.

U prisutnosti više žarišta u žučnom mjehuru, jetri, postoji akutni nedostatak i koma organa.

Klasifikacija

Postoje 4 stupnja stanične diferencijacije karcinoma gušterače.

  1. Nediferencirani oblik G14 adenokarcinoma najopasniji je, brzo napreduje i uvijek je fatalan. Metastaze u kratkom vremenu imaju štetan učinak na tijelo, odvodeći se kroz protok krvi i limfe.
  2. Loše diferenciran adenokarcinom G3 - ima fibrozni tijek. Postoji različita veličina atipičnih stanica koje povremeno stvaraju sluz. Proces malignosti ima brz razvoj.
  3. Umjereno diferencirani G2 - organizacija uključuje atipične cjevaste komponente raznih volumena, oblika i elemenata duktalnih struktura. Podjela stanica je neururna, postoji velika prijetnja od komplikacija i metastaza.
  4. Adenokarcinom, visoko diferencirani G1 - sastoji se od epitelnog tkiva, struktura stanica je cjevasta, nepravilnog je oblika. Proizvode puno sluzi. Razvoj bolne pojave je bez žurbe.

Postoji i klasifikacija prema lokaciji.

  1. Duktalni duktalni adenokarcinom najčešći je, nalazi se u 90% slučajeva. Formacija je agresivna, brzo raste, metastazira. Tumor može potpuno zatvoriti izlučni kanal žlijezde, zbog čega se bilježi razvoj aseptičke nekroze mekih tkiva s povećanom prijetnjom nekroze gušterače koja završava smrću..
  2. Tumor glave - bolan proces često se nalazi u terminalnoj fazi malignog tečaja, što se smatra neoperabilnim. Metastaze se i dalje šire agresivno, unatoč uzimanju citotoksičnih lijekova. Bolest prolazi na pozadini probavnog poremećaja, pacijent dramatično gubi na težini, bol ima trbušni karakter. Prognoza je nepovoljna.
  3. Adenokarcinom repa - formiran na ovom području, često blokira venu koja dolazi iz slezene. To dovodi do brzog bolnog rasta organa, vene želuca i jednjaka se šire. Bez pomoći će se žile raspasti, pojavit će se unutarnji gubitak krvi, što je nesigurno za život. Pacijent osjeća bol u trbuhu, masnoća se pojavljuje u izmetu.

Stadiji bolesti

Bolest ima sljedeće faze onkološkog procesa:

  • 0 - rak miruje, maligni procesi tek počinju nastajati, traju dugo, bez manifestacija;
  • 1 - tumor ne napušta granicu gušterače, bilježi se odsutnost metastaza i simptoma;
  • 2 - formacija se proteže do kanala koji izlučuju žuč, dvanaesnik. U limfnim čvorovima nema metastaza;
  • 3 - bilježi se širenje adenokarcinoma na slezenu, želudac, velike krvne žile, živce, crijeva;
  • 4 - maligni adenokarcinom aktivno metastazira u unutarnje organe, limfne čvorove.

Dijagnostičke metode

Budući da znakovi u ranoj fazi adenokarcinoma gotovo izostaju ili se manifestiraju na specifičan način, teško je pretpostaviti da se radi o karcinomu gušterače.

U osnovi, pacijenti odlaze liječniku kada se pojave bol ili žutica, a ti simptomi ukazuju na zanemarivanje bolesti. Vrlo je važno provesti ranu dijagnozu bolesti, otkrit će adenokarcinom u početnoj fazi. Da biste to učinili, trebate sustavno pregledavati..

U početku liječnik prikuplja anamnezu, poseban naglasak stavlja se na kronični oblik dijabetesa i pankreatitisa, genetske bolesti i podvrgnut je kirurškom liječenju na želucu. Zatim se pacijent pregleda fiziološki. Kada se doda veličina jetre, žuči, gušterače, može biti prisutan adenokarcinom.

Za potvrdu dijagnoze pacijent prolazi kroz:

  • biokemijska ili opća analiza krvi, urina;
  • istraživanje tumorskih markera.

Da biste prepoznali lokalizaciju adenokarcinoma, veličinu, vrstu, koristite metode snimanja.

Bolesti se otkrivaju imenovanjem ultrazvučne dijagnostike, CT. Zahvaljujući tim metodama vidljiva je struktura organa, promjena, vrsta i lokalizacija raka. Možete vidjeti gušteraču na ultrazvučnom pretraživanju pomoću endoskopa, on se dovodi do tumora kroz crijeva. Ponekad provode rendgensku dijagnostiku.

Provode se i sljedeće dijagnostičke mjere za otkrivanje adenokarcinoma:

  • MR;
  • punkcija biopsija;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • angiografija;
  • laparoskopija.

Najinformativniji način dijagnosticiranja patologije je histološka analiza fragmenata organa uzetih tijekom biopsije.

Liječenje žljezdanog karcinoma gušterače

Jedina učinkovita metoda liječenja adenokarcinoma je operacija, koja je nužna već u početnim fazama bolesti..

Kirurško liječenje je izuzetno teško, tijekom kirurške intervencije odsječene su čestice organa zajedno s tumorom, a uklanjaju se i kanali žlijezde i dijela crijeva. Ali takav tretman adenokarcinoma gušterače provodi se samo u 10-30% bolesnika, jer je otkrivanje bolesti u fazi formiranja rijetka pojava.

Ako se adenokarcinom otkrije u kasnoj fazi, kada su se metastaze proširile na jetru, pluća, limfne čvorove, tada je kirurška terapija neprikladna. U takvoj situaciji ponudit će se kemoterapija i zračenje. Ali treba imati na umu da su karcinomi organa vrlo otporni na kemoterapiju i lako se mogu prilagoditi novim lijekovima..

Lijekovi ne pomažu pacijentu u cjelovitom liječenju bolesti. Stoga je liječenje lijekom definirano kao palijativna terapija. Takav tretman sastoji se u poboljšanju dobrobiti pacijenta, maksimalnom produljenju života.

Lijekovi koji su propisani u prisutnosti adenokarcinoma gušterače.

Glavna terapijska metoda progresivnog obrazovanja je kemoterapija koja se preporučuje u svim patološkim situacijama..

Obećavajuća vrsta liječenja je selektivna arterijska kemoembolizacija, koja potiče produljeni kontakt lijekova protiv raka i kemoterapije u visokoj zasićenosti. Danas se ova metoda još uvijek proučava, ali njezina je obećavajuća učinkovitost već primijećena. Očekuje se da životni vijek pacijenata raste, a obrazovanja sve manje.

Prognoza i prevencija bolesti

Zdrava hrana biljnog podrijetla svakodnevno je na stolu. Vrijedi se riješiti takvih negativnih navika kao što su pušenje, pijenje alkohola.

Moguće je smanjiti prijetnju od nastanka patologije ako se bolesti koje izazivaju rak odmah liječe.

  1. Kronični pankreatitis.
  2. Dijabetička patologija.
  3. Adenoma gušterače.

U prisutnosti adenokarcinoma gušterače, prognoza je loša. Do sada ne postoji određena metoda rane dijagnoze, način za zaustavljanje širenja i rasta. Stoga su rezultati bolesti razočaravajući.

  1. Životni vijek pacijenta od trenutka buđenja patologije nije veći od godinu i pol.
  2. Oko 2% pacijenata živi 5 godina.
  3. S drugom operacijom postoji šansa za život do 5 godina.

Da biste izbjegli kobne posljedice uzrokovane ovim onkološkim obrazovanjem, kada se pojave simptomi poremećaja u radu probavnih organa, trebate odmah potražiti pomoć liječnika, biti pregledani i podvrgnuti se kompleksnoj terapiji.

Rak gušterače

Opće informacije

Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istovremeno obavlja egzokrinu funkciju (izlučuje probavne enzime) i intrasekretornu funkciju (sinteza hormona - inzulina, glukagona, somatostatina, peptida gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinoj i egzokrinoj regiji, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. Kod raka gušterače prema ICD-10 - C25. Anatomski se žlijezda sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. Podnaslovi ICD-10 uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako razmotrimo anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada je više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde u glavi. Ovo je bolest starijih osoba - njena najveća učestalost je u dobi od 60-80 godina, a vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci se razbole 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu hranu s visokim stupnjem ugljikohidrata i masnoće. Pacijenti sa šećernom bolešću dvostruko povećavaju rizik od razvoja ove bolesti.

Rak gušterače ostaje najagresivniji i karakterizira ga izuzetno niska stopa preživljavanja pacijenata. To je zbog činjenice da je maligni tumor asimptomatski, teško ga je dijagnosticirati i rano metastazira u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i prerasta u dvanaesnik i debelo crijevo, želudac i velike žile. U 52% bolesnika otkriva se u kasnijim fazama - u vrijeme postavljanja dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rana dijagnoza često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk, nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..

U proteklih 40 godina došlo je do malog napretka u dijagnostici i liječenju koji bi poboljšali ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i provedbi produženih operacija, ne pokazuju nikakve prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi sa zloćudnim bolestima drugih lokalizacija - pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i dojke), smrtnost od raka gušterače zauzima četvrto mjesto u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda rane dijagnoze i najučinkovitije kemoterapije..

patogeneza

Poznato je da kronični pankreatitis povećava rizik od raka gušterače za 9-15 puta. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdastim stanicama žlijezda, koje tvore fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, proizvodeći izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje žlijezdanih stanica i smanjuju proizvodnju inzulina od β-stanica. Istodobno povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući pojavu karcinoma gušterače. A stalna aktivacija zvjezdanih stanica remeti homeostazu tkiva koje okružuje tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva..

Pretilost je još jedan čimbenik u onkogenezi. Uz pretilost, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća je aktivni endokrini organ koji stvara adipocitokine. Kod inzulinske rezistencije, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećanje razine slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i na kraju karcinom.

Dokazan je slijedeći niz promjena gušterače - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. Pacijenti brzo razvijaju kaheksiju, koja je povezana s poremećajem regulacije hormona grelina i leptina pod utjecajem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, tada od pojave prvih znakova mutacije do stvaranja neinvazivnog tumora može proći 10 godina, zatim treba 5 godina da se neinvazivni tumor pretvori u invazivni i razvoj metastatskog oblika. I nakon toga, onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.

Klasifikacija tumora gušterače

Svi tumori žlijezde dijele se na epitelijski (95%) i neuroendokrini (5%). Epitelijski tumori su sa svoje strane:

  • Dobroćudan (rijetko) Tu spadaju: serozni i mucinozni cistadenomi, zreli teratomi i intraduktalni adenom.
  • Granica (rijetko se dijagnosticira, ali ima maligni potencijal). Tu spadaju: mucinozni cistadenomi s displazijom, solidni pseudopapilarni tumor i intraduktalni tumor s umjerenom displazijom.
  • zloćudan.

Maligne uključuju:

  • Serozni i mucinozni cistadenokarcinomi.
  • Duktalni adenokarcinomi.
  • Pancreatoblastoma.
  • Karcinom akinarnih stanica.
  • Adenokarcinom miješanih stanica.
  • Intraduktalni papilarno-mucinalni karcinom.

Najčešći maligni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Ostali su slučajevi u tijelu i repu.

Rak glave gušterače kod 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika dolazi u terminalni stadij žutice, što se često kombinira sa znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguće je izvesti radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, Ali čak i nakon radikalnih operacija, stopa preživljavanja u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Jedna kirurška intervencija ne daje dobre rezultate, pa se nadopunjuje liječenjem kemoradijacijom, što povećava preživljavanje.

Palijativne operacije, koje su osmišljene kako bi ublažile stanje s mogućnošću radikalnog liječenja, izvode se s lokalno uznapredovalim neraspoložljivim karcinomom glave i omogućuju stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za nesektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijskim žilama, invazija u celijakični trup i jetrenu arteriju. U starijih osoba u prisutnosti III-IV stadija, provodi se najmanje traumatična operacija - kolecistogastrostomija.

Stadiji karcinoma gušterače

  • Stadij IA: T1 (u ranoj fazi, tumor unutar žlijezde veličine je do 2 cm, tj. Tumor se može otkriti), N0 (nema regionalnih metastaza), M0 (nema udaljenih metastaza).
  • Stadij IB: T2 (tumor glave unutar žlijezde, ali veličina je veća od 2 cm), N0 (nema regionalnih metastaza) M0 (nema udaljenih metastaza).
  • Stadij IIA: T3 (tumor izvan žlijezde: proširio se na dvanaesnik, žučni kanal, portalnu venu, ali mezenterijska arterija nije uključena), N0, M0 - regionalne i udaljene metastaze su odsutne. Tumor je operiran, ali u 80% bolesnika nakon operacije dolazi do recidiva.
  • IIB stadij: T1-3 (veličina i prevalenca tumora mogu biti kao u prethodnim fazama, N1 (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima), M0 (udaljene metastaze).
  • III stadij: T4 (tumor se proširio na celijakiji i gornju mezenterijsku arteriju), bilo koji N i nema udaljenih metastaza - M0.
  • Rak gušterače 4. stupanj - bilo koji tumor, bilo koji N i udaljene metastaze –M1. Operacija nije indicirana, koriste se druge metode liječenja.

Benigne lezije su:

  • Serozni cistadenomi, koji imaju minimalan rizik od malignosti, vrlo spor rast, nalaze se u bilo kojem dijelu žlijezde i vrlo rijetko komuniciraju s duktomom. Ova vrsta benignih tumora dijagnosticira se kod žena u dobi od 50-70 godina..
  • Retencijske ciste i pseudociste. Obje se sorte nalaze nakon 45-60 godina. Ako su retencijske ciste smještene u glavi žlijezde, tada je lokalizacija u tijelu i repu karakteristična za pseudociste.
  • Čvrsti pseudopapilarni tumori su rijetki, lokalizirani bilo gdje u žlijezdi, rijetko komuniciraju s kanalom i razvijaju se kod mladih žena 20-40 godina.

Među benignim tumorima najčešći je adenom. Postoje njegove histološke inačice:

  • acinar - po strukturi nalikuje egzokrinim žlijezdama;
  • neuroendokrinog;
  • duktalni - dolazi iz epitela kanala.

U morfologiji akinarni adenom podsjeća na akinarne stanice koje proizvode pankreasne enzime. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, puno rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetra do 10-20 cm.

Najčešće su asimptomatski. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi istiskuju obližnje organe i osjete se kroz trbušni zid. Kada se cijevi gušterače i žuči stisnu, razvijaju se pankreatitis, žutica, kolangitis. Ako je tumor hormonski aktivan, kliničke manifestacije ovisit će o izlučivanju jednog ili drugog hormona. Tumor se otkriva ultrazvukom i računalnom tomografijom.

Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat studija, svaka peta osoba s neuroendokrinim tumorom ima genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže veliki udio mutacija germlinea. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim, ti su tumori nestabilni - moguć je spor rast i brze metastaze..

Neke vrste cista vrlo su sklone malignosti i klasificiraju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalne papilarne mucinaste formacije smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi i nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na malignost?

  • prisutnost parietalnih čvorova u žlijezdi;
  • veličina ciste je veća od 3 cm;
  • dilatacija glavnog kanala gušterače.

Zasebno, vrijedno je istaknuti gastrinome - ovo je benigni endokrini tumor koji stvara gastrin, koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili zidu dvanaesnika. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellison sindrom - povećana sekrecija želučanog soka, razvoj agresivnih peptičkih ulkusa u žarnici dvanaesnika, perforacija, krvarenje, stenoza.

Prva manifestacija Zollingerovog Ellisonovog simptoma je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Normalno je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom više od 1000 pg / ml. Također je određena hipersekrecija klorovodične kiseline. U izoliranim gastrinomima vrši se resekcija tumora. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika nemoguće je potpuno ukloniti gastrinome, stoga su takvi bolesnici podvrgnuti masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su maligni, ali rastu sporo. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.

Razlozi

Točni uzroci nisu utvrđeni, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:

  • Bolesti gušterače. Prije svega, kronični pankreatitis. U bolesnika s alkoholnim pankreatitisom rizik od zloćudnih organskih bolesti povećava se 15 puta, a kod jednostavnog pankreatitisa - 5 puta. S nasljednim pankreatitisom rizik od raka je 40% veći.
  • Ciste gušterače, koje se u 20% slučajeva degeneriraju u rak. Obiteljska povijest raka ovog organa ukazuje na visok rizik od zloćudnosti..
  • Genetske mutacije. Poznato je da više od 63 mutacije uzrokuju ovu bolest. 50-95% bolesnika s adenokarcinomima ima mutacije u KRAS2, CDKN2 genu; TP53, Smad4. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom - u genu TP16.
  • Pretilost, koja je uvijek povezana s pankreatitisom, dijabetesom i povećanim rizikom od raka prostate. Pretilost u adolescenciji povećava rizik od raka u budućnosti.
  • Vrsta hrane. Dijeta s visokim sadržajem proteina i masti, nedostatkom vitamina A i C, kancerogenima u hrani (nitriti i nitrati). Povećani sadržaj nitrata u hrani dovodi do stvaranja nitrozamina koji su kancerogeni. Štoviše, karakteristike prehrane i kancerogeni učinak proizvoda pojavljuju se nakon nekoliko desetljeća. Dakle, prehrambene navike u djetinjstvu i mladosti također su važne..
  • Povećana razina citokina (posebno citokina IL-6), koji igraju ulogu ne samo u razvoju upale, već i u karcinogenezi.
  • Pušenje - dokazani faktor rizika za rak ovog organa je.
  • Izloženost ionizirajućem zračenju i kancerogenim isparavanjima (npr. U industriji aluminija, kemijskim čistačima, rafinerijama, benzinskim stanicama, industriji bojenja). Ti štetni čimbenici okoliša uzrokuju promjene DNK i zatajenje dijeljenja stanica.
  • Gastrektomija (uklanjanje želuca) ili resekcija želuca. Ove operacije za čireve i benigne tumore želuca nekoliko puta povećavaju rizik od raka gušterače. To je zbog činjenice da je želudac uključen u razgradnju kancerogenih tvari koje u organizam ulaze s hranom. Drugi razlog je sinteza kolecistokinina i gastrina u sluznici tankog crijeva i pilora (zbog odsutnosti želuca ili njegovog dijela), a to potiče hipersekreciju soka gušterače i narušava normalno funkcioniranje ovog organa.

Simptomi raka gušterače

Teško je odrediti prve znakove tumora gušterače, jer se u ranoj fazi proces ne manifestira i skriva se. Prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti, 65% bolesnika ima metastaze na jetri, limfnim čvorovima (u 22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedno je obratiti pozornost na nespecifične prve simptome karcinoma gušterače u ranoj fazi - umor, brzi umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev), ponavljajuća mučnina. Daljnji simptomi ovise o lokalizaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na jednu ili drugu lokalizaciju tumora.

Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, žutica i svrbež nisu rani simptomi bolesti. Ikterično obojenje kože pojavljuje se usred potpunog blagostanja i bez simptoma boli. Samo kod nekih ljudi je žutica popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica kod raka glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući veličinu, širi na žučne kanale i istiskuje njihov lumen i lumen dvanaesnika, u koji teče zajednički žučni kanal.

Žutica u nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njezin intenzitet ovisi o veličini tumora. Boja žutice kože zamjenjuje se maslinastom, zatim tamno zelenom. Karakteristična je i žutost sklere i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prekid dotoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili crijevne pareza.

Prisutnost bolesnika sa žuticom povišene temperature (do 38-39 C) znači dodavanje holangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, jer se mogu razviti gnojne komplikacije i zatajenje jetre, što pogoršava pacijentovo stanje. Moguće je osjetiti tumor samo ako je velik ili s metastazama. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.

Prateći žutica je svrbež kože koji nastaje iritacijom receptora kože žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i u razdoblju prije ikterice, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, značajno pogoršava zdravstveno stanje, jer izaziva nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje pojavljuju se i kod raka glave i s tumorom repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaestopalačnog crijeva i želuca tumorom.

Simptomi uključuju i bol u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol oslabi kad se pacijent nagne naprijed, a širokim procesom postaje bolan, brzo uzrokuje astenizaciju pacijenta i zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu, širi se na lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem na leđa, koje simulira kliniku bubrežne patologije, može se posumnjati na širenje procesa u retroperitonealni prostor. Boleći i tupa bol u epigastriju često se smatraju "gastritisom", "peptičkim ulkusom", "kolecistopancreatitisom".

Sistemske manifestacije raka gušterače, bez obzira na lokaciju, uključuju:

  • Gubitak apetita. Anoreksija se opaža kod više od polovice bolesnika s karcinomom glave, a kod trećine bolesnika s lokalizacijom u drugim dijelovima žlijezde.
  • Gubitak težine. Gubitak kilograma najvažniji je simptom. Povezana je sa smanjenim apetitom, oslabljenom probavom u crijevima kao posljedicom začepljenja kanalica i kanceroznom kaheksijom. Gubitak kilograma smatra se najčešćim simptomom.
  • Povišeni šećer u krvi. Neki ljudi razvijaju dijabetes jer je proizvodnja inzulina potisnuta, što izaziva polidipsiju (pojačana žeđ) i poliuriju (povećani izlazak urina).

Gornji simptomi su znakovi neoperabilnosti ili upitne operabilnosti. Otkrivanje ascitesa, definiranje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlaz) isključuju mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.

Benigni tumor je ili serozna neoplazma ili jednostavna cista i pseudocista. Većina cista je asimptomatska. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima svijetle manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje ovih organa. Pojava boli u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (osobito s pseudocistima). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.

Simptomi Zollinger-Ellison sindroma uključuju gastrointestinalne čireve, proljev i povraćanje. Ezofagitis se javlja kod oko polovice bolesnika. U 75% bolesnika, čir se razvija u želucu i u početnim odjeljcima dvanaesnika. Nije isključena mogućnost njihove pojave u jejunumu i u distalnim dijelovima dvanaesnika. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).

Kliničke manifestacije čira su iste kao i kod uobičajenog peptičnog čira, ali uporna bol i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protucjenom. Čirevi u ovom sindromu često se ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i glavni su uzrok smrti..

Osim toga, čirevi na dvanaesniku kombiniraju se s proljevom, ezofagitisom, steatorrejom, povećanom razinom kalcija, praćenim povraćanjem i gubitkom težine. Proljev je karakteristična karakteristika ovog sindroma, koji je češći kod žena. U polovici bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje jejunalnu sluznicu, što je popraćeno povećanom pokretljivošću i usporavanjem apsorpcije vode i natrija. Pri toj vrijednosti pH, enzimi gušterače (lipaza) se neaktiviraju. Masnoće se ne probavljaju, njihova apsorpcija opada, razvija se steatorreja i napreduje gubitak težine.

Analize i dijagnostika raka gušterače

  • Ultrazvuk je primarna metoda pregleda.
  • Računalom tomografijom, pojačanom kontrastom, određuje se stadij, širi na susjedne organe, metastazira i daje zaključak o resetabilnosti tumora. Ako tumor nije veći od 2-3 cm i posude nisu uključene, tada je resecibilno. Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom mogu pomoći u prepoznavanju cista. Uz pomoć MRI-ja točno se utvrđuju stadiji neuroendokrinih tumora. Dakle, neravni rubovi i smanjenje signala u venskoj fazi karakteristični su znakovi slabo diferenciranog neuroendokrinog tumora..
  • Dijagnoza se u ranoj fazi provodi pomoću optičkog spektroskopa (metoda spektroskopije) koji može čak otkriti promjene u prekanceroznim formacijama i omogućiti zaključak da je cistu potrebno ukloniti. Pri određivanju malignih cista, točnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska dijagnoza u skladu je s postoperativnim histološkim pregledom.
  • Da bi se utvrdila razina začepljenja žuči i gušterače, provodi se retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija. Izvodi se pomoću duodenoskopa i fluoroskopske instalacije pomoću kontrastnih sredstava rendgenskog zračenja (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektorsko CT skeniranje je informativna predoperativna metoda. Omogućuje uspostavljanje operabilnosti tumora na temelju: veličine, širenja na velike žile, odnosa s okolnim organima (protežu se u hepatoduodenalnom ligamentu, mezenterija tankog crijeva), stupnja deformacije žučnih kanala.
  • Aspiraciona biopsija potvrđuje dijagnozu, ali se preporučuje samo u slučajevima kada su rezultati slikanja dvosmisleni. Poželjno je da ga izvodite pod vodstvom ultrazvuka.
  • Određivanje tumorskih markera u krvi. Najosjetljiviji, specifični i odobreni marker za rak ovog organa je CA-19-9. U zdravih ljudi njegov sadržaj ne prelazi 37 jedinica, a s ovom se bolešću povećava u desecima, stotinama i tisućama puta, jer ga proizvode stanice raka. No, s ranim rakom razina CA-19-9 se ne povećava, stoga se ova metoda ne može upotrijebiti za probirne studije i otkrivanje ranih oblika. Dodavanje još dva biomarkera ovom markeru (tenascin C i inhibitor faktora zgrušavanja tkiva) omogućava rano otkrivanje karcinoma.
  • Kod neuroendokrinih tumora kromogranin A koristi se kao imunohistokemijski marker, ali je od male važnosti u dijagnostici ove vrste tumora. Međutim, visoka razina kromogranina A (> 156,5 ng / ml) ukazuje na prisutnost metastaza.

Liječenje raka gušterače

Glavni tretman je operacija plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo 20% (ili čak manje) pacijenata su operirani. U ovom se slučaju primjenjuje kemoradijacijsko liječenje prije operacije. U nekim slučajevima, tumor gušterače podvrgava se samo terapiji zračenjem prije operacije, a zatim se i tijekom operacije zrači. Prisutnost metastaza isključuje radikalno kirurško liječenje, pa se odmah prelaze na kemoterapiju.

Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomicin C, Fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitokucinin F, Mitokucinin F, + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluororouracil + leukovorin + irinotekan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno prelazi toksičnost samog Gemzara. Ovaj se režim nudi bolesnicima s metastatskim karcinomom i niskom razinom bilirubina u relativno dobrom općem stanju. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljavanja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom kod metastatskog karcinoma. Također, FOLFIRINOX kemoterapija je propisana pacijentima s rakom nula ili I faze koji su u stanju izdržati agresivni režim..

Liječenje zračenjem provodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. Za palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i sprečavanje krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da bi se povećala stopa preživljavanja pacijenata, koriste se veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim zračenjem kako bi se povećala doza za žlijezdu i bolji nadzor bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje s vanjskim pričvršćivanjem od 45-50 Gy. Za neoperabilni karcinom je poželjna kombinacija zračenja i antikancerogenih lijekova: zračenje (RT) + Gemzar ili RT + Fluorouracil.

Za uklanjanje boli koriste se opojni analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakije ganglija (uklanjanje celijakije ganglija) rezultira ublažavanjem boli, ali ovo je operacija. Radioterapija također djelomično ublažava bol..

Uzimajući u obzir agresivnost karcinoma ovog organa i učestalost kasne detekcije i činjenicu da proces kemoterapijom nije uvijek moguće zaustaviti, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti troše dragocjeno vrijeme pribjegavajući mu. Isto se može reći za tretman soda bikarbona, koji se u posljednje vrijeme široko oglašava. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave ispiranja, jačine u epigastriju i kršenja acidobazne ravnoteže u krvi.

Adenokarcinom gušterače

Duktalni adenokarcinom je tumor epitelijskog podrijetla koji se razvija iz stanica koje oblažu kanale gušterače. Proces može utjecati na bilo koji dio žlijezde, ali glava mu je najčešća lokalizacija. Ovo je jedan od najčešćih karcinoma gušterače. Tumor je izrazito zloćudan i u većini slučajeva fatalan. Svake godine u Sjedinjenim Državama 44.000 ljudi se razboli, a 38.000 umre. Trend je da duktalni adenokarcinom u svojoj smrtnosti uskoro može nadmašiti smrtnost od raka dojke i debelog crijeva..

Najčešće se ova bolest javlja između 55 i 84 godine. Nasljedna predispozicija igra posebnu ulogu: rizik obolijevanja povećava se za 40% kod ljudi s tri ili više rođaka iz prvog reda, dvoje za 10% i za 6% u prisutnosti jednog takvog rođaka. Pušenje duhana, učestalo konzumiranje alkohola, kronični pankreatitis, pretilost također predisponiraju ovu bolest. Postoje dokazi o povezanosti s dijabetesom melitusom tipa II i infekcijom Helicobacter pylori.

Smatra se da adenokarcinom u svom razvoju ima određenu fazu. Sve počinje s preinvazivnom fazom - pankreasnom intraepitelnom neoplazijom. Ovo oštećenje epitela potiče nakupljanjem genetskih mutacija. Najčešća je mutacija u onkogenu K-ras (javlja se u 90% slučajeva). Mutacija u Her-2 i gubitak antikancerogenih svojstava p16, p53 i SMAD4 su drugi uobičajeni poremećaji..

Makroskopski tumor izgleda kao heterogena, sklerozirana, gruba bijelo-žuta masa. Granice karcinoma su nejasne, tumor infiltrira okolna tkiva. Mikroskopski se u gotovo svim slučajevima utvrđuje perineuralna invazija. Prisutne su vaskularne i limfne mikrometastaze; Često se nalazi nekroza tumora. Čak i u slučajevima kada je adenokarcinom lokaliziran, on ima nizak stupanj diferencijacije i vrlo ga je teško otkriti u ranim, izlječivim stadijima..

Stromalna komponenta - mikrookolje tumora, zauzima oko 70% ukupne tumorske mase. Stroma je slabo vaskularizirana i ima visoki intersticijski tlak. Dakle, ti uvjeti dovode do dominacije najstabilnijih, najagresivnijih subklona. Ti su subkloni otporni na kemoterapiju i dobro su prilagođeni ekstremnim uvjetima. Dakle, stroma stvara snažnu barijeru za učinkovitu isporuku lijekova i pruža poticajno okruženje tumorskih stanica..

Manifestacija kliničkih simptoma javlja se u kasnijim fazama, kada je vjerojatnost učinkovitog kirurškog liječenja samo 20%. Priroda manifestacija ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Kao što je već spomenuto, glava gušterače najčešće je zahvaćena - u 60-70% slučajeva. Simptomi opstrukcije zajedničkog žučnog kanala su svojstveni ovoj lokalizaciji: opstruktivna žutica, popraćena svrbežom; akholični izmet, tamni urin. Prisutni su i sindrom boli. U drugim slučajevima, kada su pogođeni tijelo i rep, patognomonični simptom je prisutnost boli i gubitak težine. Ponekad adenokarcinom debitira kao akutni pankreatitis. Astenija, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev su također uobičajeni simptomi..

Ako se sumnja na adenokarcinom gušterače, svim pacijentima propisuje se studija profila jetre. CA 19-9 služi kao marker adenokarcinoma koji se povećava u 75-85% slučajeva, ali nije dovoljno specifičan i ne daje osnovu za postavljanje točne dijagnoze. Unatoč tome, porast ovog markera ukazuje na relaps bolesti nakon kirurškog liječenja..

Računala tomografija je zlatni standard među instrumentalnim metodama istraživanja. Uz to, dijagnostička vrijednost imaju magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, ultrazvuk abdomena, perkutana transhepatička kolangiografija i ezofagogastroduodenoskopija. Cilj istraživanja je utvrditi opseg širenja tumora, invaziju u okolna tkiva, prisutnost metastaza. Raspravlja se o biopsiji: vjeruje se da je potrebno intervenirati ako dođe do opstruktivne žutice ili u slučaju kada je tumor dostigao značajnu veličinu ili je dao široke metastaze. U ovom je slučaju potrebna biopsija kako bi se utvrdila taktika kemoterapije..

Terapija adenokarcinoma gušterače provodi se na složen način. Kirurško liječenje je najperspektivnije. Nažalost, u trenutku otkrivanja, tumor najčešće doseže značajnu veličinu, preraste u obližnje žile i radikalna operacija postaje nemoguća. Na temelju toga predloženi su sljedeći kriteriji, čija prisutnost dopušta mogućnost resetabilnosti: odsutnost metastaza; odsutnost ili lagana uključenost velikih žila u proces tumora; ako su vene uključene, trebalo bi ih biti moguće rekonstruirati; pacijent bi trebao biti u mogućnosti podvrći se operaciji. Ako je glava gušterače oštećena, provodi se Whippleov postupak - pankreatoduodenektomija. U slučaju oštećenja tijela i repa, vrši se distalna pankreatktomija.

Kemoterapija se provodi u dvije verzije: adjuvantnoj i neoadjuvantnoj. Neoadjuvantna terapija omogućava smanjenje veličine tumora, jasnije razlikovanje zdravih i bolesnih tkiva, tako da kirurška operacija ima veće šanse za uspjeh. Adjuvantna kemoterapija, prema preporuci Nacionalne globalne mreže raka, preporučuje se pacijentima koji su dobro podvrgnuti resekciji. Kod neselektivnih tumora i udaljenih metastaza provodi se palijativna kemoterapija. Zračna terapija prilično je kontroverzna metoda liječenja. Postoje različiti podaci o njegovoj učinkovitosti. U nekim slučajevima oštećenja na zdravim tkivima gušterače i okolnih organa prelaze već zanemarivu učinkovitost. Međutim, ponekad je neoadjuvantna terapija zračenjem prilično uspješna u smanjenju veličine tumora, osiguravajući njegovu resetabilnost..

Postoje velike nade za ciljane i imunološke terapije. Metode utjecaja na K-ras onkogen aktivno se proučavaju. Ciljano smanjenje veličine strome smanjit će malignost i omogućiti učinkovitije liječenje adenokarcinoma gušterače.

Cjepiva se razvijaju i već se testiraju. Prognoza duktalnog adenokarcinoma gušterače je loša. Petogodišnja stopa preživljavanja doseže 7,2%. U operiranih pacijenata može porasti i do 22%.

izvori

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Rak: Načela i praksa onkologije: Godišnji napredak u onkologiji. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Duktalni adenokarcinom gušterače [Elektronski izvor]. - Način pristupa: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, besplatan. - Naslov s ekrana.

Liječenje karcinoma gušterače (PDQ®) –posebna verzija [Elektronski izvor]. - Način pristupa: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, besplatan. - Naslov s ekrana.

Stark A. P. i sur. Dugotrajno preživljavanje u bolesnika s duktalnim adenokarcinomom gušterače // Kirurgija. - 2016. - T. 159. - Ne. 6. - S. 1520-1527.

Adenokarcinom gušterače: prognoza, stadiji i liječenje

Razvoj tumora iz epitelnog tkiva, koji također ima drugo ime - kancerogeni tumor, često dovodi do ozbiljnih posljedica zbog pojave udaljenih metastaza ili drugih komplikacija povezanih s toksičnim učinkom na cijelo tijelo. Ali postoji tumor koji utječe na organ, čija disfunkcija može dovesti u smrt u prilično kratkom vremenu - Adenokarcinom gušterače.

Mnogo je načina na koje možete posumnjati da imate patologiju ovog potrebnog organa kako biste dijagnosticirali i liječili. O ovome će se detaljno govoriti u nastavku..

Foto: tumor adenokarcinoma gušterače

Adenokarcinom gušterače - tumorska bolest koja potječe iz istoimenih stanica sluznice ili njezinih kanala kroz koje se izlučuje sok gušterače.

Ova bolest jedna je od najopasnijih vrsta raka koja može utjecati na probavni trakt..

Nalazi se u devet od deset osoba kod kojih se sumnja na neoplastični proces u gušterači.

Njegov brzi razvoj, rijetka dijagnoza u ranim fazama i prilično raširena distribucija - čine ga uzrokom visoke smrtnosti starijih muškaraca. U međunarodnoj kliničkoj klasifikaciji, koju koriste svi liječnici na svijetu, adenokarcinom gušterače naveden je pod šifrom C 25.

Adenokarcinom tijela gušterače

Obično je takav adenom prilično velik - više od deset centimetara. Morfološki, to je meka čvorova nakupina stanica s nepravilnim obrisima.

Poput većine karcinoma, etiologija razvoja adenokarcinoma gušterače još je upitna..

Postoje kliničke studije koje dokazuju da se, ako su izloženi određenim čimbenicima, rizik od razvoja ove bolesti nekoliko puta poveća. No, potpuno odsutnost učinaka ovih uzročnika ne može jamčiti da se bolest neće razvijati. Na isti način kao i s kumulativnim učinkom, vjerojatnost pojave bolesti nije sto posto.

Provocirajući faktori:

  • Prisutnost šećerne bolesti tipa 1 ili 2.
  • Kronične patologije jetre poput ciroze, virusne ili druge etiologije hepatitisa.
  • Obiteljska anamneza raka gušterače.
  • Povećani indeks tjelesne mase faktor je koji dovodi do razvoja šećerne bolesti tipa 2, i kao rezultat toga, oštećenja gušterače.
  • Opasnosti na radu.
  • Kronično izlaganje zračenju ili toksičnim kemijskim agensima na ljudskom tijelu.
  • Jesti velike količine začinjene ili masne hrane.
  • Zlouporaba alkohola, duhana i proizvoda od brašna.
    Alkohol je jedan od najopasnijih čimbenika koji može dovesti do oštećenja gušterače

Glavnu rizičnu skupinu za adenokarcinom čine muškarci stariji od 40 godina koji imaju gore opisane prehrambene ili životne uvjete. To ne znači da se bolest ne može pojaviti kod mlađih muškaraca ili žena koji nisu izloženi štetnim čimbenicima..

Bilo koji od ovih razloga može utjecati na stanice tijekom njihove diobe, što će dovesti do poremećaja njihove interakcije s okolnim stanicama i dat će sposobnost da se neprestano množe, ne obazirući se na potrebe tijela i povratne informacije. U takvoj situaciji, množeći njihov broj eksponencijalno, mogu proklijati u druge organe i tkiva, poremetiti prolazak kvržice hrane kroz crijeva, što će dovesti do problema s procesom probave..

Zbog učestale pojave ove patologije razvijene su različite klasifikacije za bolje razumijevanje liječnika i propisivanje ispravnijeg liječenja. Anatomski, ovaj organ mješovitog sekreta sastoji se od glave, tijela, repa, unutarnjih i vanjskih kanala gušterače..

S tim u svezi, prema anatomskoj lokalizaciji, postoje:

  • Adenokarcinom glave gušterače.
  • Adenokarcinom gušterače.
  • Adenokarcinom repa gušterače.
  • Duktalni adenokarcinom gušterače.

Ovaj pokazatelj određuje karakteristične pokazatelje brzine, invazivnosti rasta, prognozu za prisutnost metastaza na udaljenim organima, metodu liječenja i koliko će tumor na to reagirati..

Razvoj ovog patološkog procesa započinje kršenjem mitoze, koja se javlja u svim somatskim stanicama. Kao rezultat promjene ili neuspjeha u genetskom materijalu jedne stanice, ona prestaje komunicirati ili „komunicirati“ sa okolinom. To dovodi do neograničenog broja podjela i pojave tumora koji brzo raste.

Podjela stanica raka

Nadalje, adenokarcinom glave gušterače može uzrokovati poremećaje unutarnje i vanjske sekrecije. Zbog brze zamjene stanica koje proizvode inzulin stromom vezivnog tkiva mogu se razviti simptomi dijabetesa.

Duktalni adenokarcinom gušterače može dovesti do potpunog preklapanja lumena izlučnih kanala, što može dovesti do razvoja žarišta aseptičke nekroze. Takav proces se može ili ograničiti kapsulom zbog napora tijela, ili dovesti do tužnijih rezultata - nekroze gušterače.

Nekroza gušterače usredotočena je na ultrazvuk

Prognoza za takve bolesnike izuzetno je teška. Smrtnost u razvoju ove komplikacije je vrlo visoka. Smrt proizlazi iz činjenice da, osim što narušavaju endokrinološku pozadinu, enzimi sadržani u soku pankreasa doslovno probavljaju okolna tkiva u tijelu.

Simptomi kod takvih bolesnika mogu biti prilično raznoliki i ovise o lokalizaciji adenoma, njegovoj veličini i stadijumu..

Što se tiče učestalosti pojave, klinička statistika pruža sljedeće podatke:

  • Lokalizacija u glavi - 70%
  • Difuzno oštećenje - 20-35%

Kao i većina paraneoplastičnih procesa, početni stadiji adenokarcinoma su asimptomatski. Tumorska stanica je nastala, aktivno se dijeli, metastaza još nema, tako da još uvijek nema ozbiljnog utjecaja na tijelo. Stopa rasta određena je čimbenicima kao što su dob, spol, reaktivnost imuniteta, metabolička stopa.

Bol u epigastriju ozbiljan je signal za ispitivanje

Nakon što je veličina adenokarcinoma dosegla točku da je tumor u stanju narasti u okolna tkiva, pridružuju se simptomi poput boli u različitim dijelovima trbuha, koji mogu biti stalni ili se pojaviti na pozadini različitih stanja osobe. Također se razvija portalna hipertenzija, zbog koje se tekućina nakuplja u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Zbog kršenja funkcije probave može se razviti anemični sindrom, smanjena učinkovitost i snažan gubitak težine do anoreksije. Kada se karcinom gušterače lokalizira u glavi, pojavljuju se znakovi kompresije dvanaesnika ili ekstrahepatičnih žučnih kanala. Pacijent može postati ledean zbog kršenja odljeva žuči, svrbeža i povećanja tjelesne temperature.

Duktalni adenokarcinom gušterače očitovat će se malo ranije. Može se posumnjati na temelju pojave intenzivnih bolova u epigastriju, koji su šindre. Napadi su najčešće povezani s unosom hrane.

To je posljedica refleksnog otpuštanja soka gušterače kao odgovora na iritaciju želučane sluznice kvržicama hrane..

Povreda odliva soka dovest će do oštećenja tkiva žlijezde proteolitičkim enzimima, što rezultira bolom.

Normalno, stanice raka stalno uništavaju imunološki sustav, slika prikazuje paraneoplastičnu stanicu koju uništavaju leukociti

Dispeptički sindrom očitovat će se čestim nadimanjem, naizmjeničnom opstipacijom i proljevom, belchingom i povraćanjem. Nakon rasta tumora, povećat će se i bol, kao i žutica kože..

  • Razvoj sekundarnog pankreatitisa
  • Nečistoća krvi u urinu ili izmetu
  • Ascites - neželjeno nakupljanje tekućine u trbuhu
  • Povećanje razine bilirubina u krvi
  • Aholični izmet - izmet ima blijedu boju (siva, bijela, žućkasta)
  • Epigastrična bol u obliku pojasa
  • Disfunkcija probavnog trakta
  • Apatičko stanje, smanjene performanse

S razvojem terminalnog stadija raka karakteristična je teška disfunkcija gušterače i tijela u cjelini. Pacijent razvija anoreksiju i tešku anemiju nedostatka željeza. U središtu ovih procesa je odbojnost prema hrani i nemogućnost njene probave zbog nedostatka proteolitičkih enzima koji se nalaze u soku gušterače..

S razvojem žarišta nekroze u adenokarcinomu mogu se formirati fistule u susjednim organima, gnoj curi u retroperitonealno tkivo, šupljine i džepove trbušne šupljine, što će izazvati kliniku akutnog trbuha.

Također, kao posljedica ove patologije, može se razviti tromboza mezenteričnih vena, što može dovesti do smrti u roku jednog dana. Ovu komplikaciju je vrlo teško dijagnosticirati i često se otkriva već kod obdukcije..

Utvrđivanje prisutnosti adenokarcinoma gušterače u ranoj fazi njegova razvoja prilično je problematično, jer se često prerušava u druge bolesti probavnog sustava, a nema toliko specifičnih testova.

No, prilikom identificiranja simptoma koji mogu ukazivati ​​na bolest, medicinska se taktika sastoji u sljedećim radnjama:

  • Anketa o pritužbama pacijenata
  • Pojašnjenje povijesti bolesti, obiteljske povijesti raka
  • Pregled pacijenta
  • Uporaba metoda udaraljki, palpacije i auskultatornog pregleda
  • Laboratorijska dijagnostika:

  • Opća analiza krvi
  • Biokemijski test krvi na amilazu, protein, pokazatelje metabolizma ugljikohidrata, kreatinin, urea)
  • Proučavanje pokazatelja tumorskih markera

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultrazvučna dijagnostika
  • CT skeniranje
  • Magnetska rezonancija

Invazivne metode istraživanja s uzorkovanjem materijala za biopsiju

Laboratorijske metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnostici adenokarcinoma gušterače

Kombinacija ovih dijagnostičkih metoda može dati predstavu o konačnoj dijagnozi, lokalizaciji, veličini adenokarcinoma, stupnju njegove diferencijacije i drugim pokazateljima potrebnim za imenovanje cjelovitog liječenja..

Nakon potvrde dijagnoze potrebno je odlučiti o načinu liječenja. Danas se kirurška intervencija smatra općenito prihvaćenom metodom. Omogućuje vam ekstrakt patoloških tkiva, vraćanje integriteta organa koji su uključeni u proces.

Nažalost, zbog niske stope ranog otkrivanja bolesti, ova je metoda učinkovita u manje od polovice slučajeva. To je zbog prisutnosti metastaza i sudjelovanja velikog broja organa i tkiva, čije je uklanjanje nespojivo sa životom..

Čak i uz uspješno uklanjanje najvećeg dijela stanica adenokarcinoma, stopa preživljavanja pacijenata prilično je niska, što se objašnjava čestim pojavama recidiva. Za nadopunu terapije koriste se učinci lijekova i radio valova..

Iako su takve metode vrlo toksične za sve sustave i organe u tijelu, mogu dati šansu za preživljavanje inhibirajući rast tumorskih tkiva i metastaza. Zbog sposobnosti stanica raka da mutiraju, otpornost na kemoterapiju razvija se vrlo brzo, što negira liječenje. Kada se pojavi rezistentni adenokarcinom, prognoza je loša.

Adenokarcinom gušterače: prognoza, stadiji i liječenje

Za razliku od drugih vrsta karcinoma, kod adenokarcinoma prvenstveno zahvaća samo sluzokožni sloj organa. Studije bolesti patološka anatomija.

Adenokarcinom gušterače maligni je proces uzrokovan abnormalnim rastom atipičnih stanica u organu. Exocrine tumor. Gušterača se nalazi ispod želuca, bliže kralježnici. Sudjeluje u probavi hrane i kontrolira razinu glukoze u krvi.

Obično se tumor razvija u tkivu koje oblaže kanal organa. U početnoj fazi razvoja adenokarcinom se ne izražava s jasnim simptomima. Pacijent počinje osjećati promjene u radu žlijezde kako neoplazma raste.

Rak češće pogađa starije bolesnike. Učinkovitost liječenja je teško postići. Ima različite stupnjeve zloćudnosti. Može širiti metastaze izvan organa.

Glavni kod malignog tumora gušterače prema ICD-10 C25. Sljedeći kodovi, ovisno o točnoj lokaciji, postoje:

  • Kod tumora glave organa oznaka je C25.0;
  • Tijelo žlijezde - C25.1;
  • Rep gušterače - C25.2;
  • Duktalni tumor - C25.3;
  • Stanice otoka - C25.4;
  • Ostali dijelovi gušterače - C25.7;
  • Neodređene neoplazme - C25.9.

Rak gušterače

Etiologija bolesti

Točni uzroci onkološkog procesa još se proučavaju. Liječnici bolest povezuju s određenim čimbenicima:

  • Povijest raka kod krvnih srodnika povećava vjerojatnost razvoja bolesti u zdrave osobe.
  • Genetski poremećaji i mutacije.
  • Aktivno i pasivno pušenje otrova tijelo i izaziva razvoj stanica raka.
  • Pijenje alkoholnih pića.
  • Loše prehrambene navike.
  • Endokrine bolesti (dijabetes melitus).
  • Upalni procesi u gušterači (kronični pankreatitis).
  • Čir želuca.
  • Pretežak.

Adenokarcinom gušterače razvija se u 4 stadija:

  1. U fazi formiranja tumor se nalazi unutar organa. Veličina fokusa nije veća od 2 cm.Metastaze se ne šire.
  2. U drugoj fazi započinje širenje sekundarnih žarišta, tumor utječe na tkiva susjednih organa. Primarna lezija se povećava, ali dobro reagira na liječenje.
  3. Stigavši ​​u treću fazu, maligna stanica ulazi u limfni sustav i krvne žile. Zbog velike lezije, tumor možda neće biti podvrgnut potpunoj resekciji.
  4. U četvrtoj fazi, neoplazma širi metastaze na susjedne organe, na primjer, jetru ili želudac. U procesu su uključeni svi sustavi ljudskog tijela. Kirurgija je neučinkovita.

Rak gušterače gušterače razlikuje se po stupnju zloćudnosti:

  • Visoko diferencirani oblik karcinoma (G1) predstavljen je većinom nepromijenjenih stanica sa očuvanim funkcijama. Obično, tumor može samo liniju sluznice. Dobre šanse za oporavak.
  • Umjereno diferencirani tumor (G2) sadrži više atipičnih stanica. Razvija se prilično sporo, ali agresivno utječe na ljudsko stanje. Liječiti se samo u ranim fazama.
  • Adenokarcinom niskog stupnja (G3) brzo se širi i utječe na sve tjelesne sustave. Karakterizira brzo širenje metastaza.
  • Nediferencirani tumor (G4) je najopasniji. Nemoguće je pojasniti prirodu neoplazme koja se u potpunosti sastoji od nenormalnih stanica. Tumor aktivno upada u druge organe i narušava njihovo funkcioniranje. Prognoza za život svodi se na nulu.

Klinička slika bolesti

Simptomi se pojavljuju ovisno o lokalizaciji neoplazme, obliku i stadiju razvoja onkološkog procesa. Pacijenti brkaju primarne znakove s nekancerološkim patologijama, stoga se adenokarcinom dijagnosticira kasno. Trebate otići u bolnicu ako imate bilo koji od sljedećih zdravstvenih problema:

  • Koža postaje žuta;
  • Urin postaje taman;
  • Izmet je lagan, bez obzira na hranu koju jede;
  • Bol u gornjem dijelu trbuha, zrači na leđa;
  • Smanjuje se apetit, pojavljuje se odbojnost prema omiljenoj hrani;
  • Nerazumna slabost, pospanost.

Terminalnu fazu karakteriziraju opći simptomi tjelesne opijenosti:

  • Svrab kože;
  • Siva ili žuta boja kože;
  • Mučnina;
  • Oštri bolovi u peritoneumu;
  • povraćanje;
  • Vrtoglavica;
  • Gubitak svijesti;
  • Krvarenje nepoznatog porijekla;
  • Anemija nedostatka željeza;
  • ascites.

Dijagnostički testovi

Dijagnoza bolesti započinje izvidom i vanjskim pregledom pacijenta. Propisana je opća analiza urina i krvi. Uz povećane rezultate ESR-a, može se posumnjati na onkološki proces. Pacijentu je propisan niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • Da bi se utvrdila razina bilirubina, provodi se biokemijski test krvi.
  • Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike liječnik procjenjuje stanje organa gastrointestinalnog trakta i otkriva tumore srednje i velike veličine.
  • Kompjuterskom (CT) i magnetskom rezonancom (MRI) tomografija skenira ljudski kostur i organe u slojevima, određuje primarne i sekundarne žarišta, njihovu veličinu i područje oštećenja.
  • Pozitronska emisijska tomografija otkriva i najmanje čvorove u organima i tkivima.
  • Uz pomoć ultrazvučne sonde umetnute u crijeva, liječnik izvodi endoluminalnu endoskopsku sonografiju. Ova metoda vam omogućuje procjenu stanja gušterače iz drugog kuta..
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u kanal pankreasa radi stvaranja detaljnih X-zraka.
  • Laparoskopija je manji operativni zahvat u kojem se uređaj s kamerom i bljeskalicom na kraju ubacuje kroz punkciju u trbušnu šupljinu. Pruža priliku za pojašnjenje lokalizacije tumora i njegovih granica. Metoda vam omogućuje biopsiju tumora.
  • Biopsijska histologija je potrebna da bi se utvrdila priroda neoplazme.
  • Analiza tumora nije uvijek informativna. Propisano je za praćenje učinkovitosti liječenja..

Terapeutske taktike

Liječenje se sastoji u uklanjanju tumora što je više moguće i ubijanju atipičnih stanica. To se određuje nakon primanja rezultata istraživanja. Obično se koristi integrirani pristup.

U početnim fazama razvoja raka i odsutnosti kontraindikacija preporučuje se operacija. Postoje tri načina uklanjanja neoplazme:

  1. Distalnom resekcijom uklanja se tumor s tijelom gušterače i repom. Slezina je podvrgnuta resekciji.
  2. Totalna resekcija neoplazme uključuje potpunu eksciziju gušterače, slezine, žučnog mjehura, dijela želuca, crijeva, žučnih kanala i limfnih čvorova u blizini tumora.
  3. Većina pacijenata ne preživi prvi tjedan nakon Whipple operacije, jer je to tako teško. Izrezuju se glava gušterače, dio želuca ili cijeli organ, žučni mjehur zajedno s kanalima, dio tankog crijeva.

Liječnici pokušavaju napustiti dio tijela kako bi stvorili inzulin.

Zračenje i kemoterapija provode se kao neovisno liječenje u nedostatku mogućnosti uklanjanja lezije. Obično se susreću pacijenti s karcinomom u završnoj fazi i aktivnim metastazama organa..

Ove metode se koriste prije i nakon operacije. Djelovanje je usmjereno na smanjenje karcinoma, smanjenje volumena tumora, sprečavanje širenja sekundarnih žarišta.

Uvođenje lijekova za kemoterapiju provodi se usmjereno na zahvaćeni organ ili intravenski, rjeđe intramuskularno ili oralno. Lijekovi se biraju pojedinačno za svaki slučaj. Metoda ima cikličku prirodu, jer negativno utječe na zdrave stanice. Javljaju se mnoge nuspojave.

Zračna terapija provodi se vanjskim ionizirajućim zračenjem posebnog aparata ili se radioaktivna komponenta ubrizgava izravno u tumor.

Za razliku od kemoterapije, lijekovi za ciljanu terapiju otkrivaju zloćudne stanice, prodiru u njihovu strukturu, zaustavljaju diobu i širenje, blokiraju signale koji provociraju razvoj tumora i ne inficiraju zdrave stanice.

Imunoterapija se smatra inovativnim biološkim liječenjem. U tijelo se ubrizgavaju lijekovi koji stimuliraju prirodnu obranu.

Za jaku bol pacijentu su propisana sredstva za ublažavanje bolova. U postoperativnom razdoblju ili u terminalnoj fazi raka, ublažavanje boli provodi se morfinom.

Primjena narodnih lijekova može pogoršati tijek bolesti. Odbacivanje tradicionalne medicine stavlja život pacijenta u smrtnu opasnost. Samo rana dijagnoza i medicinska intervencija mogu spasiti čovjeku život.

  • Žutica se razvija zbog oštećenja žučnih kanala. Pacijent primjećuje žutu boju bjelančevina oka, kože i sluznice. Bilirubin ne izlazi sa žuči, već se apsorbira natrag u krv. Urin postaje tamne boje, a izmet postaje svjetlo. Nema bolnih senzacija. Stavite stent ili napravite novi kanal za odvod žuči.
  • Pritiskom tumora na živčanim završecima pacijent doživljava bol. Da bi ga zaustavili, propisani su analgetici ili radioterapija..
  • Opstrukcija crijeva uključuje postavljanje stenta ili stvaranje zaobiđu probavljene hrane.
  • Suppuracija ožiljaka vrlo je ozbiljna komplikacija u kojoj dolazi do nekroze tkiva i infekcije pacijentove krvi. Da bi spriječio problem, pacijent uzima antibakterijske lijekove.
  • Recidivi bolesti mogu se pojaviti u bilo kojem onkološkom procesu. Sekundarni razvoj patologije slabo reagira na liječenje i smanjuje šanse za život.

Period oporavka

Uklanjanje tumora uključuje otvaranje trbuha. Uvedena anestezija i kirurške manipulacije narušavaju funkcije probavnog sustava.

Prvi put nakon operacije, pacijentu je dopušteno da vlaži usne vodom, te pije sljedeći dan. Neko je vrijeme zabranjena upotreba čvrste hrane pa se hranjive tvari unose u venu.

Tada je dopušteno piti lagani bujon i s vremenom pacijent prelazi na niskokaloričnu, lako probavljivu hranu..

Liječenje uključuje dugoročnu dijetu. Pacijentu je zabranjeno jesti dimljenu i prženu hranu, slanu, kiselu, začinjenu, masnu hranu, jak čaj i kavu, jaka alkoholna pića, gljive i grah. Preporučuje se jesti tekuće žitarice, povrće i voće koji su podvrgnuti toplinskoj obradi i ne uzrokuju fermentaciju, pečenu ili kuhanu perad i ribu..

Pacijent se mora kretati kako bi spriječio adhezije. Nakon što je ožiljak zacijelio preporučuju se vježbe disanja. Svakodnevnim šetnjama na svježem zraku potrebno je posvetiti najmanje 30 minuta.

Sljedećih šest mjeseci potreban mu je rehabilitacijski tečaj kemoterapije i redovito ga pregledava liječnik. Preporučuje se psihološko savjetovanje kako bi se pacijent izvukao iz depresije.

Pacijenti s netretiranim oblikom karcinoma žive dugo, za razliku od bolesnika s terminalnim stadijem. Prognoza za život ovisi o lokaciji tumora i njegovoj veličini, o području distribucije abnormalnih stanica i prisutnosti sekundarnih žarišta.

Ne postoji specifična profilaksa adenokarcinoma gušterače. Liječnici preporučuju prevladavanje ovisnosti o nikotinu i alkoholu, prelazak na zdravu frakcijsku prehranu, tjelesnu aktivnost, temperament i redovite liječničke preglede. Snažan i jak imunitet može se dugo boriti protiv bolesti i spasiti ljudski život.

Adenokarcinom karcinoma gušterače ili žlijezda

Adenokarcinom gušterače je teški oblik raka koji se teško liječi i ima vrlo lošu prognozu.

Broj pacijenata širom svijeta svake godine raste, što je povezano s pogoršanjem okoliša i kvalitete života općenito. Opasnost od ove bolesti je u tome što se rijetko otkriva u ranim fazama..

Rak gušterače javlja se u 90% slučajeva onkologije ovog organa, pate uglavnom ljudi stariji od 50 godina.

Gušterača je važan probavni organ. Smještena je u retroperitonealnom prostoru, pored želuca i dvanaesnika. Također, gušterača je susjedna inferiornom šupljom venu, aorti, lijevoj bubrežnoj veni i zajedničkom žučnom kanalu.

Gušterača ima nekoliko funkcija:

  • izlučuje sekrecije (lipaze, amilaze, proteaze), koji ulaze u dvanaesnik kroz kanale i sudjeluju u razgradnji masti, proteina i ugljikohidrata;
  • proizvodi inzulin i glukagon koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Zahvaljujući inzulinu, sve tvari koje uđu u naš želudac, nakon što se razgrade, raspoređuju se u tijelu. Glukagon također regulira razinu glukoze.

Zbog složenih procesa koji se događaju u gušterači postoji velika vjerojatnost nastanka onkoloških patologija..

Gušterača se sastoji od glave, tijela i repa, kao i dva izlučna kanala. Rak se može razviti u bilo kojem od ovih dijelova, ali najčešći je adenokarcinom glave gušterače, koji utječe na kanale.

Ima oblik čvora s tuberkulama, nema jasnog odvajanja od zdravog tkiva. Veličina neoplazme doseže promjer od 10 cm ili više.

Tumor se širi kroz limfne čvorove i krvotok u dvanaesnik, jetru, želudac, pluća.

Vrhunska incidencija javlja se u 60-70 godina, muškarci češće pate od adenokarcinoma. Rijetko se dijagnosticira kod osoba mlađih od 30 godina..

Uzroci adenokarcinoma gušterače

Maligne novotvorine nastaju kao posljedica oštećenja genoma zdravih stanica, koje počinju mutirati i umnožavati se agresivno. Koji su uzroci zloćudnosti zdravih stanica zasigurno nije poznato.

Genetska predispozicija za razvoj raka kod ljudi pojavljuje se zbog mutacija ili smanjenja broja kromosoma u određenim genima koji su odgovorni za sprečavanje razvoja karcinoma.

Drugim riječima, zdrave stanice tijela se mutiraju i množe se intenzivno..

Stoga značajnu ulogu u nastanku adenokarcinoma igra predispozicija pacijentovih najbližih srodnika za kronični pankreatitis..

Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike rizika koji pridonose nastanku malignog adenokarcinoma:

  • nepravilna prehrana. Stalno konzumiranje masne hrane, suhe hrane, nedostatak režima - sve to uzrokuje probleme s probavom;
  • loše navike (alkohol i pušenje). Dokazano je da osoba koja puši paket cigareta dnevno 4 puta je veća vjerojatnost da će razviti rak;
  • prisutnost gena koji može sudjelovati u stvaranju tumora gušterače;
  • nasljedne bolesti. Bolesti koje se nasljeđuju i doprinose nastanku APZh uključuju: adenomatoznu polipozu, Gardnerov sindrom, ataksiju-teleangeetoksiju, nasljedni pankreatitis. Potonji uzrokuje rak u 40% slučajeva kod ljudi umirovljeničke dobi;
  • operacija želuca (gastrektomija ili resekcija). Takve intervencije utječu na probavni sustav, zbog čega je rad gušterače poremećen i rizik od zaraze adenokarcinomom povećava se za 3 puta;
  • izloženost kemikalijama;
  • sjedilački način života, prekomjerna težina.

Bolesti poput ciroze jetre, dijabetes melitus i pankreatitis, koje se u kroničnom obliku pojavljuju dulje vrijeme, mogu izazvati pojavu karcinoma.

Informativni video

Simptomi adenokarcinoma gušterače

Simptomi adenokarcinoma gušterače u ranim fazama često su odsutni ili suptilni. U čovjeku nestaje apetit, gubi kilograme, muče ga glavobolja, opća slabost i depresivno emocionalno stanje. Polovina bolesnika razvija mučninu, povraćanje i probavne smetnje (zatvor, žgaravica itd.).

Ako je tumor lokaliziran u glavi gušterače, tada se pored gore navedenih simptoma pojavljuju:

  • bolni bolovi u želucu i crijevima, nelagoda. Ovi se simptomi pogoršavaju s razvojem raka, bol postaje oštra, zrači u donji dio leđa ili prepone. Ovaj znak je karakterističan za adenokarcinom smješten u tijelu ili repu gušterače;
  • žutica. Češće se javlja kada je pogođena glava. Razvija se zbog kompresije žučnog kanala. Koža i bijelo oko dobivaju žuti ton. Urin postaje taman, a stolica se svijetli. Onkologija ove vrste često se očituje Courvoisierovim simptomom (proširenjem žučnog mjehura);
  • sekundarni dijabetes melitus i sekundarni pankreatitis. Oni se pojavljuju kao posljedica poremećaja u radu gušterače. Povišena razina glukoze natjerat će vas na žeđ, no još uvijek se ne možete napiti. Pankreatitis će pojačati sindrom boli, moguća je pojava crvenih mrlja na trbuhu;
  • povišena tjelesna temperatura (38-39º);
  • Trousseauov simptom (povećana tromboza u venama);
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje. Najopasniji od simptoma.

Kad adenokarcinom dosegne veliku veličinu, to se može osjetiti. Povećani žučni mjehur, slezenu ili jetru.
Svi gore navedeni simptomi karcinoma gušterače pojavljuju se kada se tumor više ne može operirati, što značajno smanjuje životni vijek pacijenata.

Kad tumor dosegne fazu metastaze, pojavljuju se novi, teži simptomi, ovisno o tome koji je organ zahvaćen. Na primjer, ako je riječ o adenokarcinomu gušterače s metastazama na jetri, razvija se zatajenje jetre i začepljenje i krvarenje u crijevu.

Vrste i stupnjevi diferencijacije adenokarcinoma gušterače

Stupanj diferencijacije tumora gušterače:

  • slabo diferenciran adenokarcinom ima vlaknastu boju, nalaze se stanice različitih veličina, jezgre su ovalne i okrugle. Sluz tumorskih stanica nastaje neravnomjerno;
  • bistri stanični visoko diferencirani adenokarcinom gušterače. Ova vrsta sastavljena je od epitelnih stanica, koje su cjevaste strukture. Mogu biti različitih oblika: ovalni, okrugli, izduženi ili nepravilni. Citoplazma stanica je lagana, prilikom bojenja možete vidjeti veliku količinu sluzi koju proizvode;
  • Umjereno diferencirani adenokarcinom sastoji se od srednje velikih duktalnih struktura i cjevastih žlijezda kancera raznih oblika i veličina. Razlikuje se od prethodnog tipa po tome što se stanice brže dijele u žarištu bolesti. Uz to, postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija zbog brzih metastaza..

Razlikuju se u patološkim promjenama u stanicama organa. U visoko diferenciranom obliku, ove promjene su beznačajne, što znači da će se rak razvijati polako, lakše ga je liječiti. Loše diferencirane ocjene govore da se tumorske stanice jako razlikuju od zdravih tkiva. Proces diobe u njima je brži, neoplazma se širi.

Duktalni adenokarcinom gušterače najčešći je histološki tip. Na nju otpada više od 90% slučajeva. Tumor je vrlo agresivan, brzo se razvija i metastazira.

Podijeljen je u sljedeće vrste:

  • Vedro stanični adenokarcinom gušterače.
  • Mucinozni adenokarcinom gušterače.
  • Čvrsta pseudopapilarna.
  • bradavičast.
  • Cistadenokarcinom staničnih stanica.
  • Adenokarcinom staničnih akinara.
  • Serozni cistadenokarcinom.

Postoje i miješane opcije. Razlikuju se po morfološkoj strukturi. U većini slučajeva dolazi do slabo diferenciranog duktalnog adenokarcinoma gušterače.

Stadiji adenokarcinoma gušterače

Postoje 4 stadija karcinoma gušterače:

  • Stadij 0 - "rak na mjestu". To znači da se histološke promjene u stanicama tek počinju događati. Taj je proces dug, nema simptoma..
  • Za stadij 1 karakterističan je tumor ograničen na gušteraču. Nema regionalnih i udaljenih metastaza. Prva faza je podijeljena u 2 skupine:
  1. neoplazma promjera do 2 cm;
  2. tumora većeg od 2 cm u promjeru.
  • Rak gušterače II faze je također podijeljen u 2 podskupine:
  1. tumor se proteže izvan žlijezde, ali celijakični trup i mezenterijska arterija nisu uključeni;
  2. u najbližim limfnim čvorovima postoje metastaze.
  • Treći stupanj događa se kada rak pogodi deblo celijakije i mezenterijsku arteriju. Nema udaljenih metastaza.
  • Stupanj 4 adenokarcinoma gušterače ima najgoru prognozu. Tumor se širi na limfne čvorove i zahvaća druge organe.

Prevalencija bolesti

Dijagnoza adenokarcinoma

Budući da simptomi u ranim fazama bolesti praktički izostaju ili se ne manifestiraju posebno, vrlo je teško sumnjati na ARV. U većini slučajeva ljudi odlaze liječniku s pritužbama na bol ili žuticu, a ti znakovi ukazuju na zanemarivanje problema..

Rana dijagnoza karcinoma gušterače je vrlo važna, što će vam pomoći da se identificira u ranim fazama. Sastoji se u redovnom i cjelovitom pregledu..
Za početak, liječnik treba prikupiti kompletnu anamnezu, kronični dijabetes i pankreatitis, moguće nasljedne bolesti i prethodne operacije želuca zahtijevaju posebnu pozornost.

Zatim se provodi fiziološki pregled. Povećanje žučnog mjehura, jetre i gušterače može ukazivati ​​na adenokarcinom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je proći biokemijsku i opću analizu krvi i urina, kao i analizu tumora markera. Da bi se odredio položaj neoplazme, njezina veličina i vrsta, koriste se metode vizualizacije.

Adenokarcinom gušterače može se otkriti ultrazvukom abdomena ili računarskom tomografijom. Ove metode omogućuju vam da vidite strukture organa i kršenja u njima, da procijenite vrstu i rasprostranjenost raka.

Jasnija slika prikazuje ultrazvučni pregled endoskopom koji se dovodi izravno u neoplazmu kroz crijeva. Ponekad se koriste rendgenski zraci.

Prema naznakama, odredite:

  • MRI (rješava iste probleme kao ultrazvuk i radiografija, ali točnije je, može otkriti i najmanje patologije);
  • Punkcija citobiopsije. Uzimanje uzorka tumora potrebno je za potvrdu njegove vrste i stupnja. U osnovi, ova je analiza propisana za neosporni APF;
  • Pozitronska emisijska tomografija. Vrlo točna metoda koja vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti metastaza u svim organima. PET se rijetko koristi zbog visoke cijene;
  • Angiografija (koristi se za vizualizaciju dovoda krvi gušterače i samog tumora);
  • Laparoskopija. Ovo je metoda koja koristi minimalno invazivne instrumente. Tijekom laparoskopije ne samo da možete vidjeti male metastaze i tumore, već i uzeti uzorak raka ili tekućine.

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Glavna i najučinkovitija metoda liječenja je resekcija gušterače, koja se kombinira s nehirurškim metodama. Mogućnost izvođenja operacije određena je tabličnim kriterijima (na primjer, prisutnost deformacije debla celijakije, jetrenih i gornjih mezenterijskih arterija itd.). Prema statističkim podacima, operirano je samo 15-20% pacijenata.

Ako pacijent ima simptome opstruktivne žutice, tada ga treba zaustaviti. Glavna metoda drenaže žuči je perkutana transhepatička drenaža. Prema indikacijama, propisana je endoskopska transpapilarna drenaža ili kirurška diverzija žuči. Tek nakon ublažavanja žutice može se izvršiti resekcija.

Vrste operacija:

  • distalna pancriatektomija (uklanjanje distalne gušterače ponekad u kombinaciji s limfnim čvorovima);
  • ukupna resekcija gušterače (uklanjanje cijele gušterače, slezine, dijela želuca, crijeva i limfnih čvorova).

Takve intervencije (posebno druga opcija) vrlo često dovode do komplikacija. Među njima su krvarenje, apsces, zatajenje jetre. Prehrana za adenokarcinom gušterače nakon totalne resekcije je teška.

Za takve bolesnike koristi se nazoentericna prehrana (hrana ulazi u želudac kroz cijev umetnutu u nosni otvor). Takve manipulacije se izvode oko 5-7 dana. Tada pacijent može jesti sam, ali mora se poštovati stroga dijeta..

Nakon operacije provodi se složena kemoterapija i zračenje, čiji je cilj uništavanje metastaza i sprečavanje recidiva. Tada svi pacijenti moraju proći tromjesečni pregled koji uključuje krvni test za tumorske markere, ultrazvuk i MRI (prema indikacijama).

Za granične neselektivne bolesnike (to su oni za koje je operacija moguća, ali najvjerojatnije neće dati rezultate) provodi se antitumorsko liječenje čiji je cilj pretvoriti neoplazmu u privlačnu kako bi se ona kasnije mogla ukloniti. To se ne postiže uvijek, ali samo u polovini slučajeva.

Liječenje adenokarcinoma gušterače također uključuje:

  • hormonska terapija;
  • uzimanje lijekova protiv bolova za ublažavanje boli;
  • antidepresive;
  • enzimski dodaci za podršku probavi;
  • imunoterapija usmjerena na jačanje i aktiviranje obrambenih sposobnosti tijela;
  • intravenski inzulin (jer nije dovoljno bez gušterače).

Životna prognoza za adenokarcinom gušterače

Ova bolest ima vrlo slabu stopu preživljavanja. O tome svjedoči broj smrtnih slučajeva od APZh godišnje, što je gotovo jednako broju slučajeva.

Polje složenog liječenja (totalna resekcija kemoterapijom i zračenjem) ljudi u prosjeku žive 1.

5-2 godina, pod uvjetom da je adenokarcinom bio neuobičajen i terapija je provedena na vrijeme. 5 godina živi samo 20-30%.

Nakon distalne pancriatektomije, velika je vjerojatnost recidiva, zbog čega je 5-godišnja stopa preživljavanja smanjena na 7%. Ako je uklanjanje tumora nemoguće, tada su pokazatelji 3-4 puta manje. Do 15% pacijenata umre tijekom totalne resekcije.

Onkologija gušterače je vrlo opasna. Stoga je bolje zaštititi se od ove užasne dijagnoze promatranjem zdravog načina života i pravodobnim liječenjem bolesti probavnih organa. Za one koji su u riziku, morate znati simptome tumora gušterače i obratiti pažnju na bilo kakva odstupanja u zdravlju, kao i redovito pregledavati.

Informativni video

Adenokarcinom gušterače: stadij 4, prognoza, duktalni adenokarcinom gušterače

Adenokarcinom gušterače nastaje u stanicama odgovornim za proizvodnju enzima, a to je 95% svih zloćudnih novotvorina organa. Preostalih 5% su neuroendokrini tumori koji rastu iz stanica koje sintetiraju hormon.

Opis bolesti

Od 19 morfoloških varijanti tumora gušterače, svaka treća ima potpunu ili djelomično strukturu adenokarcinoma. Od svih zloćudnih bolesti, karcinom gušterače čini nešto više od 3%.

Uzroci pojave

Samo svaki deseti adenokarcinom gušterače ima genetsku pozadinu i povezan je s urođenim sindromima, gdje je tumor gušterače jedan od simptoma.

Primjećuje se da se vjerojatnost razvoja adenokarcinoma povećava zloupotrebom alkohola i pušenja, dijabetes melitusa i pretilosti, slabe tjelesne aktivnosti i nedostatka vitamina D3 u tijelu, iz kojeg se sintetizira cjeloviti vitamin. Osobe s kroničnim pankreatitisom imaju višestruke šanse da obole od adenokarcinoma gušterače.

Poznati su prekancerozni procesi žlijezde - intraepitelna neoplazija ili PanIN, a njen teški stadij klasificiran je kao in situ rak ili stadijum 0. Jedan je problem što je teško otkriti prekanceroznu patologiju jer samo probijanje omogućava vam ulazak u organ..

simptomi

Simptomi raka u ranoj fazi nisu očigledni i nespecifični, u većini slučajeva - gotovo 60% adenokarcinoma gušterače otkriven je u širokoj fazi s udaljenim metastazama.

Samo se u svakom petom tumoru dijagnosticira u stadijima 1-2, malo rjeđe - s 3 stadijom.

Kliničke manifestacije ukazuju na priličnu veličinu kanceroznog čvora, koji uključuje susjedne anatomske strukture.

Najčešći simptom je bol u osam od deset. Vjeruje se da rak glave žlijezde daje bol desno pod rebrima, oštećenja na tijelu će odgovoriti bolom u lijevom hipohondriju. U životu se ne događa tako jasno razlikovanje boli, ali povezanost boli s hranom i alkoholom i njezinim visokim intenzitetom je karakteristična, budući da nastaje zbog zahvaćenosti živčanih trunci i pleksusa.

  • Stiskanje žučnog kanala očitovat će se opstruktivnom žuticom s progresivnim pogoršanjem stanja, bolnim svrbežom i povraćanjem uz stalnu mučninu.
  • Mala težina tipična je za one koji pate od patologije pankreasa.

Snimanje
na savjetovanje
oko sata

Klasifikacija

  1. In situ stadijumska bolest 0 gotovo se ne otkriva.
  2. Stadij 1 - tumor u žlijezdi ne veći od 4 cm i, naravno, bez ikakvih metastaza, čak i u regionalnim limfnim čvorovima.

  • Faza 2 podrazumijeva dvije interpretacije: tumor veći od 4 cm s limfnim čvorovima očišćen od malignih stanica i manjeg volumena, ali već s pregledima raka u regionalnom limfnom sakupljaču.
  • Treća faza - tumorski konglomerat uključuje velike žile i živce koji prolaze u blizini.

  • Stupanj 4 - udaljene metastaze u bilo kojoj primarnoj neoplazmi.
  • Metastaza

    Agresivnost adenokarcinoma gušterače je zbog njegove sposobnosti ranog metastaziranja. Često se prvo pronađu metastaze, a zatim histologija pokazuje gdje treba tražiti primarni fokus.

    Regionalni limfni čvorovi uključuju sve čvorove oko organa, idući duž žila do jetre, slezene i mezenterija, oko dvanaesnika i retroperitonealnog prostora.

    Gušterača je pletenica snažnom limfnom mrežom koja nosi stanice raka u cijeloj trbušnoj šupljini, želudac s dvanaesnikom, žučni mjehur i jetra usko su susjedni žlijezdi, a prolaze velike vaskularne i živčane magistrale. Udaljene metastaze u adenokarcinomu nalaze se u blizini - u jetri, limfnim čvorovima duž trbušne aorte i na peritoneumu, često s izljevom - ascites.

    Dijagnostičke metode

    Problem rane dijagnoze i otkrivanja patologije pankreasa nastaje zbog dubine njezine pojave, kao i vrlo bliskog i raznolikog anatomskog okruženja..

    Mogućnosti ultrazvuka toliko su ograničene da su gotovo upitne. Žlijezda se najbolje vidi na CT i MRI.

    Aktivno, to jest u nedostatku pritužbi i obično bez sumnje na patologiju, otkriva se samo 6% svih primarnih bolesnika.

    Ideja o opsegu lezije može se dati stupnjem suženja dvanaesnika tijekom endoskopije. ERCP vam omogućuje razlikovanje raka i kroničnog pankreatitisa, pa čak i uzimanje materijala za citologiju.

    Endosonografija će vam omogućiti da usmjerite točan cilj prema mjestu biopsije, što se može napustiti tek kada planirate operaciju. Biopsija je temeljna dijagnostička manipulacija koja omogućuje provjeru raka - objektivne dokaze. Ako sumnjate na adenokarcinom, moguće je uzeti komad tumora na jedan od dva načina: endoskopijom ili probijanjem kroz kožu.

    Moć razlučivosti PET / CT je maksimalna, ali njegova ograničena dostupnost omogućuje pribjegavanje samo u slučajevima ekstremnih dijagnostičkih poteškoća, kada druge metode nisu dopuštale ni potvrđivanje ni odbacivanje metastaza.

    Oznaka raka CA 19-9 ne pomaže u primarnoj dijagnozi - nije specifična, ali njegova koncentracija u kombinaciji s razinom AFP-a može sugerirati pojavu metastaza nakon radikalne operacije ili procijeniti rezultat kemoterapije. Nažalost, kod svakog petnaestog pacijenta CA 19-9 ne samo da ne odražava tijek postupka, već također maskira tumorsku leziju jer se smanjuje zbog nedovoljne proizvodnje enzima.

    Metode liječenja

    Svi adenokarcinomi žlijezde mogu se podijeliti u tri velike skupine:

    • djeluje od 1 do 3 stupnja;
    • sumnjivo operirane 3 faze;
    • neoperabilna 4 stupnja i funkcionalno ne podliježe operaciji zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja.

    Međutim, to je rijedak pacijent s karcinomom gušterače koji tijekom bolesti nikada ne stigne na operativni stol. Operativni tumor mora se ukloniti već u prvoj fazi, a ne ukloniti će zahtijevati intervenciju za stvaranje obilaznog puta žučnih kanala ili će zahtijevati istovar operacija za žuticu.

    • Uz adenokarcinom glave žlijezde provodi se opsežna i tehnički složena gastropancreatoduodenalna resekcija, laparoskopski pristup nije isključen i nije gori od klasičnog s disekcijom trbušne stijenke.
    • Uz adenokarcinom tijela ili repa zahvaćeni dijelovi organa i slezene uklanjaju se, a intervencija se naziva "distalna subtotalna resekcija".
    • Uz konglomerat koji uključuje sve dijelove žlijezde, pribjegavaju potpunom uklanjanju organa - pankreatktomiji.
    • Nakon radikalne operacije u stupnjevima 1-3, preventivna kemoterapija propisana je šest mjeseci, što je bolje započeti u sljedećih mjesec i pol, a najkasnije za 3 mjeseca..

    U slučaju sumnjive operabilnosti, prije operacije se provodi nekoliko tečajeva kemoterapije, ako se nije promijenilo na gore, tada je propisana operacija. Preventivna - adjuvantna kemoterapija treba zajedno s predoperativnom kemoterapijom biti šest mjeseci.

    S početno neoperabilnim postupkom faze 3, provodi se kemoterapija nekoliko mjeseci, koja se može pogoršati zračenjem, ako sve pođe dobro, tada se možemo nadati radikalnoj operaciji.

    Ako operacija nakon kemoradijacije ostane nedostupna, održavajuća kemoterapija planirana je za šest mjeseci.

    Od svih morfoloških varijanti, samo je adenokarcinom najosjetljiviji na citostatike, ali rezultat ostavlja mnogo željenog..

    U metastatskom stadiju provodi se višekomponentna kemoterapija, samo pacijentovo stanje ograničava mogućnosti liječenja.

    Oporavak nakon liječenja

    Oporavak od operacije zahtijeva napor pacijenta i visoku profesionalnost medicinskog tima. Bolesnici su obično izmoreni, ozbiljno ograničeni u sposobnostima gastrointestinalnog trakta da apsorbira hranjive tvari u nedostatku dijela ili cijelog gušterače. Bez iznimke, svi pacijenti zahtijevaju individualni program rehabilitacije s prehrambenom podrškom.

    Moguće komplikacije

    Komplikacije adenokarcinoma gušterače uglavnom su posljedica pritiska tumora na okolne strukture i njihove uključenosti u konglomerat karcinoma:

    • sindrom boli može biti intenzivan i zahtijevati palijativno zračenje ili blokadu celijakijskog (solarnog) pleksusa;
    • kompresija zajedničkog žučnog kanala dovodi do žutice i zahtijeva hitnu obnovu prohodnosti stentiranjem, drenažom ili stvaranjem zaobilaznog puta - anastomoza, radikalna operacija na gušterači provodi se tek nakon normalizacije biokemijskog testa krvi;
    • opstrukcija tankog crijeva - najteže i po život opasno stanje rješava se ili ugradnjom stenta koji se proširuje, ili pomoću zaobilazne anastomoze;
    • izljev u trbušnu šupljinu liječi se punkcijom - laparocentezom.

    prevencija

    Prevencija raka - modifikacija životnog stila s isključenjem faktora rizika, prije svega prestanak pušenja i ovisnosti o alkoholu, normalizacija tjelesne težine, a s njom i glukoza u krvi, povećanje fizičke aktivnosti.

    Obiteljski karcinom zahtijeva genetsko testiranje i redovito praćenje uz rano otkrivanje i kirurško liječenje lokalne intraepitelne neoplazije (PanIN).

    Prognoza

    Izgledi pacijenta s adenokarcinomom gušterače ovise o nekoliko čimbenika: veličini tumora, stupnju njegove agresivnosti i osjetljivosti na citostatike. Od svih registriranih Rusa, 67% umire prije nego što živi čak godinu dana.

    Danas se svaka treća osoba opaža više od 5 godina, ali u ovu skupinu spadaju i oni koji dobivaju tretman za relaps i metastaze. Problem recidiva bolesti prilično je akutan, dijelom se predviđa visokom postoperativnom koncentracijom markera CA 19-9.

    Kod raka gušterače razvijeni su mnogi tretmani koji su često u sukobu s mogućnošću njihove primjene kod određenog pacijenta. Sićušan tumor u malom organu smještenom u samom središtu trbušne šupljine, gdje se gastrointestinalni trakt i neurovaskularni putevi "isprepliću", uzrokuje nepopravljivu štetu.

    Upravljanje takvim pacijentima zahtijeva složene dijagnostičke metode i nemoguće je bez aktivne simptomatske terapije u svim fazama antitumorskog liječenja. Pacijenti s karcinomom gušterače jedan su od onkologa najteži, u našoj klinici to znaju i znaju kako pomoći.

    Snimanje
    na savjetovanje
    oko sata

    Publikacije O Kolecistitis

    Otoci Langerhans nalaze se u

    Gastritis

    Endokrinu funkciju u gušterači obavljaju nakupine ćelija epitelnog podrijetla, nazvane otočići Langerhansa i koji čine samo 1-2% mase gušterače, egzokrinog organa koji tvori probavni sok gušterače.

    Mogući uzroci i simptomi boli u lijevoj strani

    Gastritis

    Bol može probiti bilo koji dio ljudskog tijela. Vrlo često osoba osjeća nelagodu u leđima. To mogu olakšati različiti razlozi povezani s bolestima kralježnice i s kršenjem unutarnjih organa..