logo

Crijevni adenokarcinom

Crijevni adenokarcinom je onkološka bolest koja utječe na rektum. To je jedan od najčešćih oblika crijevne onkologije. Glavna rizična skupina su ljudi dobne kategorije od 50 do 70 godina. Kliničari primjećuju da u posljednje vrijeme adenokarcinom cekuma ima pozitivan trend..

Etiologija

Etiologija ovog onkološkog procesa nije dobro shvaćena. Međutim, kliničari prepoznaju takve predisponirajuće čimbenike za razvoj ove bolesti:

  • genetska predispozicija;
  • sustavno korištenje brze hrane, masne i začinjene hrane;
  • starija dob;
  • česti analni seks;
  • infekcija papiloma virusima;
  • izlaganje u tijelu toksičnih tvari;
  • dugotrajno liječenje teškim lijekovima;
  • stres;
  • problemi s pokretima crijeva;
  • gastrointestinalne bolesti.

Treba napomenuti da se niti jedan od gore navedenih etioloških čimbenika ne može smatrati stopostotnim uzrokom razvoja karcinoma. Međutim, pod povoljnim okolnostima to može izazvati bolest..

Klasifikacija

Prema stupnju diferencijacije ili homogenosti razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva;
  • slabo diferenciran oblik onkologije;
  • umjereno diferencirani adenokarcinom debelog crijeva;
  • nediferencirana patologija.

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom najbolje reagira na liječenje ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi razvoja.

Slabo diferenciran oblik onkološkog procesa, sa svoje strane, dijeli se na sljedeće podvrste:

  • mukozni adenokarcinom ili koloidni karcinom ili rak sluznice. Glavna razlika je puno izlučivanja sluzi s masom tvari različitih veličina;
  • krikoidni stanični ili mukocelularni karcinom. S ovom se vrstom mogu susresti ne samo stariji, već i mladi. U ovoj se fazi rak brzo širi ne samo u crijevima, već se može proširiti i na druga tkiva i organe. Razvijaju se metastaze;
  • rak pločastih stanica;
  • žlijezda skvamozna.

Umjereno diferencirani rektalni adenokarcinom najčešće se dijagnosticira kod osoba koje su zloupotrijebile alkohol, pušenje, bezvrijednu hranu, imaju hormonske probleme i trakturu rektalne kosti.

Po prirodi razvoja onkološkog procesa razlikuju se četiri stadija. Operacija je preporučljiva u prve tri. Stopa preživljavanja iznosi 90, 50 i 25%, respektivno. Što se tiče bolesti u četvrtoj fazi razvoja, operacije su izuzetno rijetke, stopa preživljavanja je 1%.

simptomi

U pravilu se u početnoj fazi razvoja onkološki proces ne manifestira. Upravo taj faktor određuje činjenicu da se bolest dijagnosticira u kasnoj fazi, što gotovo u potpunosti isključuje potpuni oporavak.

Kako se patologija razvija u debelom crijevu, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • paroksizmalna bol u trbuhu;
  • oštar pad težine i stalan osjećaj punoće;
  • nestabilna tjelesna temperatura;
  • blijeda koža;
  • povećani umor;
  • nečistoće gnoja ili krvi u izmetu;
  • natečen trbuh;
  • nestabilna stolica;
  • bolne senzacije tijekom rada crijeva.

Treba napomenuti da takva manifestacija kliničke slike ne ukazuje uvijek na razvoj onkološke bolesti. Stoga bi već na prvim manifestacijama trebalo potražiti liječničku pomoć, a ne puštati je samu sebe. Identifikacija patologije u početnoj fazi razvoja daje puno više šansi za potpuni oporavak..

Dijagnostika

Nakon pregleda i pojašnjenja opće anamneze provodi se niz dijagnostičkih postupaka. U pravilu, standardni popis dijagnostika uključuje sljedeće instrumentalne i laboratorijske testove:

  • biokemijski test krvi;
  • analiza izmeta;
  • krvni test za prisustvo tumorskog markera;
  • sigmoidoskopija;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • biopsija malignog tumora;
  • endorektalni ultrazvuk.

Samo liječnik može propisati liječenje na temelju rezultata poduzetih mjera. U slučaju da je nemoguće točno postaviti dijagnozu prema rezultatima programa dijagnostičkih mjera, provodi se diferencijalna dijagnoza.

liječenje

Program propisuje isključivo kompetentni liječnik nakon što se postavi konačna dijagnoza. Liječenje rektalnog adenokarcinoma provodi se pomoću jedne od tri metode:

  • kirurški;
  • u kombinaciji;
  • kompleks.

Također treba napomenuti da se program liječenja može sastojati od nekoliko metoda istodobno, ovisno o stupnju razvoja onkološke bolesti, općem zdravstvenom stanju i povijesti pacijenta. Dijeta je obvezna.

Operacija je preporučljiva u prve tri faze razvoja raka debelog crijeva. Što se tiče četvrtog stupnja, u ovom se slučaju provodi potporna terapija koja je usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenta..

Hirurška intervencija ostaje glavna metoda u borbi protiv raka. Odnosi se na radikalne, ablastične i aseptičke metode. Djelomično zračenje ili kemoterapija mogu se koristiti kao pripremni korak. To omogućava smanjenje područja metastaza. U nekim se slučajevima zračenje provodi dodatno nakon operacije, kako bi se uništile sve metastaze i spriječilo njihovo stvaranje u budućnosti..

Što se tiče terapije lijekovima, on se ne koristi kao zasebna vrsta liječenja..

Dijeta u onkološkom procesu u području debelog crijeva podrazumijeva sljedeće:

  • potpuno isključenje iz prehrane začinjenih, masnih, slanih;
  • zabrana pušenja i alkoholnih pića;
  • ograničenje u konzumaciji slatke, škrobne hrane;
  • preporučuje se hrana od nemasnog mesa i ribe;
  • prednost se daje parenoj i mljevenoj hrani.

Strogo je zabranjeno liječiti rak debelog crijeva rektuma narodnim lijekovima. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija i razvoja ozbiljnih patoloških procesa na području drugih organa..

Moguće komplikacije

Visoko diferencirani adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva, kao i bilo koji drugi oblik ovog onkološkog procesa, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Najčešće su to sljedeća kršenja:

  • crijevna opstrukcija;
  • crijevno krvarenje;
  • daljnji razvoj onkološkog procesa, što dovodi do oštećenja drugih organa;
  • razvoj peritonitisa;
  • stvaranje fistula i brtvi na crijevnim zidovima.

Međutim, takve se komplikacije mogu izbjeći ako se liječenje započne pravovremeno i dovršiti. Također treba razumjeti da je u budućnosti potrebno strogo slijediti pravila prevencije kako bi se spriječio ponovni razvoj metastaza.

prevencija

Prevencija bilo koje bolesti mnogo je lakša nego liječenje. Pogotovo što se tiče onkoloških bolesti. Stoga bi se u praksi trebala primjenjivati ​​sljedeća pravila prevencije:

  • pravilna prehrana;
  • izvediva tjelesna aktivnost;
  • pravodobno liječenje svih gastrointestinalnih tegoba, posebno u odnosu na rektum;
  • sustavni pregled od strane medicinskih stručnjaka;
  • isključenje analnog seksa. Ako to nije moguće, svakako morate koristiti posebno lubrikant i kondom;
  • pravodobno i ispravno liječenje zaraznih bolesti;
  • poštivanje pravila osobne higijene.

Redovnim pregledom od strane medicinskih stručnjaka omogućuje se prepoznavanje razvoja onkološke bolesti u ranoj fazi, što značajno povećava šanse za potpuno oporavak..

Prognoza

Ako se bolest dijagnosticira u fazama 1-2, u 90% slučajeva potpuni je oporavak. Uz bolest u trećem stupnju razvoja, šanse za oporavak su manje, međutim, kirurška intervencija može dati pozitivne rezultate. Poraz metastazama debelog crijeva u četvrtoj fazi nije operiran. Stopa preživljavanja u ovom slučaju nije veća od 1% i podložna je terapiji održavanja.

Liječenje crijevnog adenokarcinoma

Crijevni adenokarcinom je neoplazma koja nastaje iz epitelnih stanica koje su dio sluznice ovog organa. Bolest pripada uobičajenim patologijama, karakteriziranim teškim i asimptomatskim tijekom. Moguće je dijagnosticirati tumor u kasnijim fazama, što je podmukao znak za pacijenta..

Opis bolesti

Čimbenici izazivanja zloćudnog tumora u ovom organu:

  • ulcerozni kolitis;
  • prisutnost polipa, celijakije;
  • divertikulitis;
  • Crohnova bolest;
  • kronični enteritis i zatvor;
  • infekcija papiloma virusima;
  • dvanaestopalačni čir.

Crijevni sarkom će se pojaviti na pozadini benignih formacija. Vanjski čimbenici također igraju važnu ulogu u razvoju ove bolesti:

  • redovita uporaba kemikalija u kući;
  • pasivan stil života;
  • štetni profesionalni razlozi.

simptomi

Manifestacije patologije debelog crijeva na početku pojave bolesti su neodređenog karaktera. Pacijent se može žaliti:

  • loš apetit;
  • nepravilna bol u trbuhu;
  • proljev i zatvor;
  • mučnina;
  • blijedost kože;
  • nadutost.

Svi oni nisu u mogućnosti točno naznačiti da se razvija crijevni adenokarcinom. U ranoj fazi bolesti opažaju se mukozni i krvavi tragovi u izmetu koji se postupno zamjenjuju gnojnim iscjedakom. Takvi simptomi počinju biti trajni, s vremenom se simptomi pojačavaju još više. Na toj pozadini dolazi do infekcije koja pojačava lokalne simptome:

  • intoksikacija;
  • porast temperature;
  • promjene u sastavu krvi;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • peritonealni fenomeni.

Crijevni adenokarcinom, dijagnoza

Za prepoznavanje ove bolesti potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke manipulacije:

  • objektivno ispitivanje;
  • prikupljanje i procjena pritužbi;
  • digitalni pregled crijeva;
  • klinička i laboratorijska istraživanja;
  • izvršiti analizu za tumorske markere.

Ako postoji sumnja da se razvija crijevni adenokarcinom, mogu se propisati dodatne studije:

  • transrektalni ultrazvuk;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoscopy;
  • histološki pregled;
  • biopsija, navodeći koliko je diferenciran adenokarcinom.

Za određivanje metastaza, kao i za procjenu razmjera širenja tumora, možda će vam trebati i osteoscintigrafija, računalna tomografija, MRI.

liječenje

Izbor terapijskog liječenja ovisi o učestalosti postupka, koliko je neoplazma diferencirana i općem stanju pacijenta. Bolest ima određene sorte. Postoji tumor:

  • umjerena;
  • visoka;
  • slabo diferencirana.

Diferencijacija je stupanj patologije stanica koje pripadaju žljezdanom epitelu. Loše diferencirani adenokarcinom smatra se najgorim. Ovo je najviše zloćudna formacija tumorskog procesa s izraženim simptomima. S slabo diferenciranom varijantom, dolazi do snažne promjene u stanicama u kojima ima više zloćudnog nego normalnog sadržaja.

Visoko i umjereno diferencirano obrazovanje ponovno se rađa u manjoj mjeri. Tijekom godina razvija se visoko diferencirani rak crijeva. Za ovaj oblik određena je povoljna prognoza..

Na temelju tih stupnjeva, stručnjaci odabiru mogućnost liječenja. U agresivnim oblicima i umjereno diferenciranoj patologiji potrebno je koristiti visoke doze zračenja, kao i uporabu toksičnih kemijskih lijekova. Ako pacijent ima jak ili umjeren sindrom boli, propisani su snažni analgetici. Vrijedno je napomenuti da su kemijska terapija i radioterapija pomoćne metode u liječenju ove bolesti. Zračenje i upotreba oštrih lijekova mogu se koristiti kao pomoćna terapija kada je zakazana operacija. Ove se tehnike koriste i nakon radikalne terapije..

Vrsta kirurške intervencije ovisit će o mjestu formacije, njegovom promjeru i stadiju širenja. S malim neoplazmama i njihovom malom prevalencijom izvan linije primarnog fokusa, ona se u potpunosti eliminira. Ova metoda liječenja pomaže u održavanju funkcionalne aktivnosti crijeva..

Ako formacija dosegne veliku veličinu s prodornom prevalencijom u debelo crijevo, koristi se kolektomija. Ovaj postupak uključuje uklanjanje većine probavnog trakta, a održavanje kontinuiteta crijeva je gotovo nemoguće. U ovom slučaju liječnici stvaraju kolostomiju (umjetni otvor), na koju je fiksirana vrećica s kolostomom.

Nježnija opcija za operativni zahvat je laparoskopija. Ovaj postupak uključuje uklanjanje tumora debelog crijeva bez otvaranja šupljine. Operacija se izvodi pomoću nekoliko punkcija koje se provode u trbušnoj šupljini. Razdoblje oporavka nakon takve manipulacije je brže. Dodatna prednost ove manipulacije je da ne ostavlja ožiljke na pacijentovom tijelu..

Cijene liječenja u većim centrima

Transrektalni ultrazvuk debelog crijevaProsječna cijena
Moskva1500 rbl.
SPB1200 rbl.
Omsk900 rbl.
Novosibirsk800 rbl.
Krilati plod650 rbl.
Čeljabinsk1000 rub.
Volgograd700 rbl.
Kijev500 UAH.
Kharkiv420 UAH.
Dnjepropetrovsk390 UAH.
Minsk48 bel. trljati.
Alma-Ata4500 tenge

prevencija

Preventivne mjere protiv crijevnog adenokarcinoma sastojat će se u poštivanju nekih pravila.

Ako su prisutni polipi, pravovremeno ih uklonite.
Liječenje upale također pomaže u smanjenju rizika od raka..

Smanjenje prehrane začinjene, masne, dimljene hrane, kao i uključivanje zdrave hrane u nju, doprinose normalizaciji stolice.

savjeti i trikovi

Mnogi medicinski stručnjaci preporučuju godišnje dolazak u ordinaciju koloproktologa kao preventivnu mjeru, čak i u slučajevima kada nema nikakvih manifestacija bolesti poput crijevnog limfoma. Ako postoje rođaci s adenomatoznom polipozom, tada biste također trebali stalno biti pod nadzorom liječnika, pregledavajući nakon dvadeset godina. Pazite na svoje zdravlje i tada crijevni adenokarcinom neće preteći.

Uzroci i opasnost adenokarcinoma crijeva

Crijevni adenokarcinom smatra se malignom tvorbom koja može zahvatiti bilo koji dio organa. Opasnost ove patologije je u tome što se dugo vremena karcinom žljezde nikako ne manifestira, a prve manifestacije signaliziraju već o zanemarivanju bolesti.

Sadržaj

Što

Adenokarcinom je karcinomski tumor koji se razvija iz staničnih struktura epitela-žlijezda. U većini slučajeva, žlijezdani karcinom dijagnosticira se u tankom crijevu - ileumu ili dvanaesniku..

O ovoj temi

Izmet zbog raka želuca

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosinca 2019. godine.

Kada neoplazma dosegne veliku veličinu, dolazi do crijevne opstrukcije, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Iz tih razloga se najčešće tijekom operacije otkriva zloćudna formacija.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, tada se gotovo uvijek patološki proces odvija u rektumu, sigmoidu ili cecumu. Ovdje se, pored crijevne opstrukcije, u kasnijim fazama dodaju i probavne smetnje, problemi sa stolicom, učestali nadutost..

Klasifikacija

Rezultati histološkog pregleda omogućuju podjelu bolesti prema stupnju diferencijacije. Visoko diferencirani adenokarcinom potpuno se izliječi ako se provede odgovarajuća terapija.

U starijih bolesnika porast formacije prestaje, nema rizika od metastaza. Nakon operacije kod mladih pacijenata, vjerojatnost recidiva ostaje unutar godine dana..

Žlezdani karcinom srednje klase ozbiljniji je. Proliferacija epitelnih stanica prepun je razvoja crijevne opstrukcije. Često veliki tumori dovode do rupture stijenke organa i krvarenja.

Kao rezultat toga, razvijaju se fistule, pojavljuje se peritonitis. Sveobuhvatni tretman s potpunim uklanjanjem formacija omogućava postizanje dobrih rezultata petogodišnjeg preživljavanja.

O ovoj temi

Prvi znakovi recidiva raka rektuma

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosinca 2019. godine.

Loše diferencirane bolesti karakteriziraju agresivnost, brzo povećanje, rana metastaza u limfne čvorove, obližnje organe. Takve neoplazme nemaju jasne konture. Ako se terapija provodi u ranoj fazi, moguće je postići dugoročnu remisiju.

Ovisno o vrsti staničnih struktura, adenokarcinom je sljedećih vrsta:

  • Mucinous, koji se sastoji od sluzi i komada epitela. Metastaze nastaju u regionalnim limfnim čvorovima. Kvar je neosjetljiv na zračenje, stoga postoji veliki rizik od recidiva.
  • Cricoid s agresivnim tokom. Mladi pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate od takvog žljezdanog raka. Neoplazma se razvija u unutarnjem sloju debelog crijeva, širi se u jetri, limfnim čvorovima.
  • Skvamozna stanica koja utječe na analni kanal. U ovom slučaju, patološki proces često utječe na genitourinarne organe. U većini slučajeva, nakon dijagnoze, pacijent umire u roku od 4 godine.
  • Cjevasti. Taj se defekt otkriva kod polovice bolesnika s crijevnim adenokarcinomom..

Endofitni tumori rastu unutar organa, dok egzofitne formacije nastaju vani u lumenu. Prvi tip uzrokuje crijevnu opstrukciju, dok se drugi tip lako opire kroz trbušni zid.

Faze

Rak žlijezde pojavljuje se u četiri stadija. U početnoj fazi izostaju kliničke manifestacije i metastaze, veličina neoplazme ne prelazi nekoliko centimetara.

U drugom stupnju pacijent već osjeća neugodne senzacije na zahvaćenom području. Krvi se izlučuju sa stolicom, a proljev se izmjenjuje sa zatvorom. Pacijent primjećuje smanjenje performansi, opću slabost, brzi umor i oštar gubitak težine. U regionalnim limfnim čvorovima nastaju pojedinačne metastaze, a formacija se povećava na deset centimetara.

Ako se pravodobno ne savjetujete sa stručnjakom, tada se razvija treći stupanj. U ovom slučaju, defekt blokira više od polovice lumena zahvaćenog područja..

U ovom se slučaju neoplazma širi na susjedne organe, tkivne strukture. Brojne metastaze utječu na regionalne limfne čvorove, a pacijent zbog teškog gubitka krvi pati od kronične anemije nedostatka željeza.

U posljednjoj fazi stanice raka inficiraju udaljene sustave. Pored crijevne opstrukcije, postoji izraženi sindrom boli, povraćanje, krvarenje. Kao posljedica teške intoksikacije i kaheksije, pacijent umire.

Razlozi

Točni razlozi za razvoj crijevnog adenokarcinoma još uvijek nisu poznati. Međutim, postoje sljedeći čimbenici koji provociraju pojavu opasne patologije:

  • Prekomjerna konzumacija masnih, mesnih jela, slatke hrane.
  • Nedostatak biljnih vlakana u prehrani.
  • Loše navike.
  • Česte zatvor.
  • Prisutnost polipa, upalnih bolesti organa.
  • Nasljedna sklonost.
  • Rad koji uključuje stalan kontakt s teškim metalima ili azbestom.
  • Oštećenja sluznice rektuma tijekom analnog seksa.
  • Infekcija onkogenim HPV-om.

Rizična skupina uključuje djecu i ljude u odrasloj dobi. Međutim, ponekad se bolest dijagnosticira kod mladih pacijenata koji ne slijede zdrav način života..

simptomi

U početnoj fazi nema specifičnih simptoma. Kako patološki proces napreduje, pacijent počinje patiti od periodičnog sindroma boli u peritoneumu, natečenosti, nadimanja, poremećaja stolice, pojave krvavih pruga ili gnojnog pražnjenja.

Ako ne potražite pomoć, klinička slika se pogoršava. Pojavljuje se mučnina, apetit se pogoršava, tjelesna težina se brzo smanjuje. U posljednjim fazama, žlijezdani karcinom uzrokuje crijevnu opstrukciju, povraćanje izmeta, anemiju.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik mora proučiti povijest patologije, pritužbe pacijenta, palpirati trbuh i udaraljke. Da bi se potvrdila pretpostavljena dijagnoza, propisane su instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.

Pacijent je obvezan proći krvni test za tumorske markere. Za prikupljanje biološkog materijala provodi se laparoskopija, sigmoidoskopija ili FGDS. Često se uzima biopsija za daljnji histološki pregled nakon kirurškog uklanjanja formacije..

Mikroskopsko ispitivanje stanica i tkiva nakon biopsije omogućava postavljanje točne dijagnoze. Kao instrumentalne metode provode se rendgenski snimci peritonealnih organa, ultrazvučni pregled, računalna slika kralježnice ili magnetska rezonanca..

liječenje

Terapija crijevnog adenokarcinoma treba biti samo sveobuhvatna. Unatoč visokoj traumi, riziku od komplikacija, kirurška intervencija smatra se glavnom metodom liječenja žljezdanog raka.

Zajedno s resekcijom defekta provode se tečajevi kemoterapije i zračenja. Ako je potrebna potpuna ekscizija zahvaćenog crijeva, uklanja se umjetni analni kanal na prednjoj trbušnoj stijenci, zbog čega se izmet nakuplja u posebnom prijemniku.

Posebnu pozornost na žljezdani karcinom treba posvetiti prehrani. Iz prehrane se moraju u potpunosti isključiti meso, masna, pržena, slana, začinjena hrana, dimljeno meso. Umjesto toga, trebali biste konzumirati puno biljnih vlakana, koja se nalaze u povrću, voću.

Korisne su i tekuće žitarice, plodovi mora, lagane juhe, prirodni kompoti i žele. Da biste isključili pojačano stvaranje plinova, preporučljivo je isključiti mahunarke, rajčice, svježe bilje, krastavce.

komplikacije

Crijevni adenokarcinom je smrtonosna patologija koja u početnoj fazi zahtijeva odgovarajuću terapiju. Ako se bolest pokrene, tada će s vremenom veliki tumor dovesti do teških simptoma, crijevne opstrukcije koja zahtijeva hitnu operaciju, učestala krvarenja, što će uzrokovati kroničnu anemiju.

Uz to, žlijezdani karcinom dovodi do povraćanja izmeta, puknuća crijevne stijenke i smrtonosnog peritonitisa. U naprednim slučajevima, bolest se širi na susjedne i udaljene vitalne organe, sustave, što dovodi do smrti. Stoga je tako važno otkriti bolest u prvoj fazi..

Prognoza

Prognoza adenokarcinoma ovisi o stadiju patološkog procesa, staničnoj strukturi neoplazme, stupnju diferencijacije stanica karcinoma, prisutnosti metastaza i pravodobnosti terapije. U početnoj fazi liječenje je učinkovito u 80% slučajeva, dok je u posljednjem stupnju ovaj pokazatelj upola manji.

Prognoza nakon operacije, kada nema metastaza, je 65-70%. Ako se tumor proširio na limfne čvorove, tada se 5-godišnje preživljavanje postiže u 40% slučajeva.

prevencija

Da biste se zaštitili od crijevnog adenokarcinoma, morate slijediti stroge, ali jednostavne preventivne mjere koje će umanjiti negativne učinke provocirajućih čimbenika.

Prvi korak je promjena prehrane. Masna, mesna, dimljena, slana i začinjena jela treba zamijeniti velikom količinom povrća, voća, žitarica, mliječnih proizvoda.

Važno je i prestati pušiti i konzumirati alkoholna pića, jer duhanski dim, zajedno s alkoholom, značajno povećava rizik od nastanka raka. Rak žlijezde često se pojavljuje kao posljedica čestih oštećenja dijelova crijeva. Budući da analni seks dovodi do ozljede rektuma, bolje je isključiti tu vrstu odnosa.

Rad s azbestom, raznim kemikalijama, teškim metalima također često dovodi do stvaranja malignih formacija, pa je prikladno promijeniti područje djelovanja ili koristiti zaštitnu opremu. Otkriveni polipi treba odmah ukloniti jer s vremenom mogu dovesti do adenokarcinoma.

Svaka upalna bolest crijeva mora se odmah liječiti kako bi se spriječio prelazak u kronični oblik. Također je važno cijepiti se protiv humanog papiloma virusa, jer neki sojevi uzrokuju maligne bolesti..

Crijevni adenokarcinom je smrtonosna patologija. U prvim fazama proces prolazi nezapaženo, pa je važno podvrći se preventivnom pregledu svake godine. Ako započnete terapiju u početnoj fazi, tada možete postići potpuno izlječenje..

Zanemarena bolest dovodi do različitih komplikacija, od kojih neke zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U kasnijim fazama, žlijezdani karcinom se širi cijelim tijelom, što dovodi do smrti, pa je važno strogo slijediti sve preventivne mjere.

Adenokarcinom crijeva i debelog crijeva

Crijevni adenokarcinom je karcinomski tumor koji raste iz žljezdastih (pehastih) stanica unutarnjeg sloja crijeva. Ono čini do 80% svih crijevnih malignih novotvorina. Odjeljci debelog crijeva češće su pogođeni, rjeđe mali.

Prema statistikama, kod žena je adenokarcinom debelog crijeva na drugom mjestu po prevalenciji nakon karcinoma dojke, a kod muškaraca - treći, naprijed prelazi samo rak pluća i prostate. Rak debelog crijeva čini 15% svih malignih tumora.

Bolest je ozbiljan problem u razvijenim zemljama. Najveća je prevalencija u SAD-u, Japanu, Engleskoj. Ne zaboravimo da je u tim zemljama otkrivanje onkopatologije najbolje uspostavljeno. Rusija je uvrštena na peto mjesto.

Maksimalna incidencija zabilježena je u dobi od 40–70 godina. Svjetska zdravstvena organizacija zabilježila je trend pomlađivanja patologije. Poteškoća u pravodobnoj dijagnozi je odsutnost simptoma u ranim fazama i oštar napredak rasta u budućnosti..

Malo o crijevima i stanicama koje su odgovorne za bolest

Ljudsko crijevo je podijeljeno u 2 dijela: tanko i debelo. Povezanost sa želucem započinje suptilnim. razlikovati:

  • dvanaesterac;
  • mršav;
  • ilijačni.

Ovdje se nalazi maksimalna količina enzima, provodi se razgradnja i asimilacija hranjivih tvari. Sve što vam treba apsorbira se u krvotok. Debelo crijevo osigurava nakupljanje, reapsorpciju vode, stvaranje mase iz toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. Dijeli:

  • na cecumu s dodatkom (dodatak);
  • kolike sa četiri dijela (uzlazni, poprečni kolonski, silazni, sigmoidni i ravni).

Krajnji segment su rektalna ampula, analni kanal i anus. Žlijezdane stanice smještene su na sluznici svih odjela. Uloženi su između epitela, odsutni su na vrhovima vilija. Ukupno, oni čine do 9,5% staničnog sastava sluznice tankog crijeva, koncentracija se povećava kako se približava debelom dijelu. Razlikuju se od susjednih u sposobnosti stvaranja sluzi, što je potrebno za zaštitu zida od prolaska izmeta.


Nakupljanjem sluzi stanice na apikalnom kraju se šire i poprimaju oblik pehara

Nakon izlučivanja u crijevima, oni opet postaju prizmatični. Maligna degeneracija karakterizira se najprije sporim rastom u crijevima (endofitični rast) ili prema van (egzofit), zatim brzim prelaskom na vaskularne metastaze do najbližih limfnih čvorova, pluća, jetre i drugih organa.

Najteži tečaj promatran je u mladoj dobi. To se objašnjava anatomskim promjenama krvnih žila kod osoba nakon 40. godine: lumen se smanjuje, aktivnost prijenosa metastaza je manje izražena. I do 30. godine života crijevo ima izraženu vaskularnu i limfnu mrežu, pruža visok rizik od metastaza.

Razlozi

Da bismo razmotrili uzroke adenokarcinoma, izdvojimo zajednički dio karakterističan za bilo kakvu lokalizaciju novotvorina. Razmotrit ćemo najtipičnije čimbenike rizika u specifičnim slučajevima..

Utvrđeno je da tumorska transformacija žlijezdanih stanica može biti uzrokovana nepravilnom prehranom s povećanom potrošnjom:

  • životinjske masti iz mesa, ulja;
  • višak slatkiša;
  • pržena, dimljena, začinjena jela;
  • alkoholna pića.

Štoviše, u dijeti nedostaje:

Čimbenici rizika uključuju:

  • sklonost zatvoru;
  • crijevni polipi;
  • kronična upala (kolitis, enterokolitis);
  • nasljedna predispozicija;
  • loša kvaliteta vode za piće;
  • dugo iskustvo rada s opasnostima na radnom mjestu;
  • prisutnost papiloma virusa;
  • strast za analnim seksom.


Endofitni rast tumora

Vrste tumora, ovisno o promjenama stanica

Rast tumora mijenja izgled žlijezdanih stanica. Najmanje opasnije stanice su one koje se malo razlikuju od normalnih. Moguće ih je razlikovati (razlikovati) prema stupnju odstupanja tijekom citološkog pregleda biopsijskog materijala. Što su izraženije karakteristike, stanice diferenciranja imaju manje diferencijacije..

Među novotvorinama crijevnog tipa adenokarcinoma ističu se:

  1. Visoko diferencirani tumor - pod velikim pojačanjem mikroskopa, za razliku od normalnih, vidljive su proširene jezgre stanica, nema funkcionalnih promjena, pa je pravovremeno liječenje učinkovito. Terapija starijih bolesnika posebno je učinkovita. Moguće je postići dugoročnu remisiju. U mladih bolesnika vjerojatnost recidiva ne nestaje u sljedećih 12 mjeseci.
  2. Umjereno diferencirani adenokarcinom - dostiže veliku veličinu, stanice snažno rastu, uzrokuju sliku crijevne opstrukcije, krvarenja, ruptura stijenke. Klinički tijek je kompliciran peritonitisom, stvaranjem fistuloznih prolazaka. Rizik od prelaska u slabo diferenciran oblik je visok. Međutim, nakon kirurškog uklanjanja i naknadnog liječenja, 5-godišnje preživljavanje uočeno je kod 70-75% bolesnika..
  3. Loše diferenciran - tumor karakterizira polimorfizam (raznolik sastav stanica), vrlo aktivno raste, brzo se širi na druge organe i utječe na limfne čvorove. Nema jasnih granica. Operacija je indicirana u ranoj fazi, teško je unaprijed predvidjeti trajanje remisije. U kasnim terminima, liječenje je neučinkovito.

Ovisno o vrsti žlijezdanih stanica, crijevni adenokarcinom dijeli se na:

  1. Mucinozni tumor (sluzav) - sastoji se od epitela, sluzi s mucinom, nema jasnih granica, metastazira se uglavnom u susjedne limfne čvorove. Važno je da ova vrsta nije osjetljiva na učinke terapije zračenjem. Stoga daje česte recidive.
  2. Kricoidni oblik - karakteriziran značajnom malignošću, češće otkrivenom s više metastaza. Posebno u jetri i limfnim čvorovima. Više utječe na mlade ljude i lokaliziran je u sluznici debelog crijeva.
  3. Skvamozna stanica - ima visok stupanj malignosti, najčešća lokalizacija je rektum. Raste u mjehur, vaginu, prostatu, uretere. Rezultati liječenja karakterizirani su čestim recidivima, malim preživljavanjem (ne više od 1/3 pacijenata živi do pet godina, ostali umiru u prve 3 godine).
  4. Cjevasti - Tumor s nejasnim obrisom sastoji se od cijevi u obliku kocke ili cilindara. Veličine mogu biti male, rastu postupno i sklone su masovnom krvarenju. Javlja se u polovice bolesnika s karcinomom crijeva.

Značajke simptoma ovisno o lokalizaciji u crijevu

Maligna lezija različitih dijelova velikog i tankog crijeva ima svoja posebna svojstva i razlike u kliničkom toku.

Lezija tankog crijeva

Adenokarcinom se češće nalazi u ileumu i dvanaesniku. Može narasti u obliku prstena i pokriti cijeli lumen crijeva, što dovodi do stenoze i opstrukcije. Ali infiltrativni rast na određenim područjima je moguć, tada nema simptoma opstrukcije.

Kombinira se s drugim vrstama tumora: s ilealnim limfomom (u 18% slučajeva lokaliziranim u ileumu), s limfogranulomatozom (Hodgkinova bolest), s limfosarkomima (ne-Hodgkinovi limfomi).

Oticanje s bradavice Vater

Konusni oblik, nazvan bradavica Vatera u anatomiji, smješten je u sredini silaznog dijela dvanaesnika, 12-14 cm dolje od pilora. U njemu se nalazi sfinkter Oddi. Ovo je mišićna pulpa koja regulira protok žuči i soka gušterače u dvanaesnik. Blokiranje povratka crijevnog sadržaja u nadređene kanale ovisi o tome..

U području Vaterove papile kombiniraju se tumori različite geneze. Ovdje su moguće neoplazme iz epitela gušterače, žučnih kanala. Odlikuje ih mala veličina i spor rast.

Često povezana s nasljednom polipozom i mutacijama gena. Metastazira u jetru i obližnje limfne čvorove. Manifestira se izraženom kliničkom slikom.

Pacijenti pronalaze:

  • gubitak apetita;
  • povraćanje;
  • značajan gubitak težine;
  • žutost kože i sklera;
  • svrbež kože;
  • bol u gornjem dijelu trbuha, moguće zračenje u leđa;
  • nejasan porast temperature;
  • krv u izmetu.

Tumori debelog crijeva

Položaj i struktura žlijezdanih novotvorina debelog crijeva razlikuju se po konzistenciji, veličini i stupnju diferencijacije. U 40% bolesnika pronađena je neoplazma poprečnog debelog crijeva. Adenokarcinom cekuma opaža se u 20% slučajeva. Otprilike iste učestalosti - karcinom rektuma.


Sigmoidna regija zahvaćena je u 10% bolesnika

Svi tumori uzrokuju upalnu reakciju crijeva i u kasnom se razdoblju šire u obliku metastaza, pojedinačnih ili višestrukih staza. Urastajući u peritoneum kroz zid, čak i visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva postupno uzrokuje:

  • gubitak apetita;
  • česta mučnina s povraćanjem;
  • povremena umjerena bol duž crijeva;
  • zatvor i proljev;
  • nečistoće sluzi, gnoja i krvi nalaze se u izmetu.

S povećanom intoksikacijom zbog dodavanja infekcije, pacijent razvija:

  • intenzivna bol u trbuhu;
  • visoka temperatura;
  • znakovi peritonitisa.

Značajke lezija sigmoidnog debelog crijeva

Čimbenici rizika za karcinom sigmoidnog crijeva su:

  • starija dob pacijenta:
  • sjedilački način života;
  • produljena zatvor, traumatiziranje sluznice fekalnim kamenjem.

Bolesti poput:

  • polipoze;
  • terminalni ileitis;
  • crijevna divertikula;
  • nespecifični ulcerozni kolitis.

Tumor karakteriziraju tri varijante njegovog tijeka:

  • promjera do 15 mm u nedostatku metastaza;
  • do polovine crijevnog lumena, ali bez klijanja u zidu i s jednim regionalnim metastazama;
  • potpuno preklapanje crijevnog lumena, prolivajući u susjedne organe, s mnogim udaljenim metastazama.

U ranoj fazi lezije moguće je stvaranje prekancerozne displazije sluznice. Tipični simptomi:

  • bol u donjem dijelu trbuha s lijeve strane;
  • nadimanje (nadimanje);
  • izmjenični proljev i zatvor;
  • periodično znakovi crijevne opstrukcije;
  • u izmetu, prisutnost nečistoća sluzi, gnoja, krvi.

Koja je razlika između tumora cekuma i rektuma?

Cecum se nalazi na granici tankog i debelog crijeva. Ovdje se najčešće nalaze predrakave bolesti (polipoza). Poraz pogađa i djecu i starije osobe. Najvažniji uzroci su papiloma virusi, neuravnotežena prehrana.


Identificirano je više od 600 vrsta papilomovirusa od kojih 40 ima onkogena svojstva

U rektumu je proces probave završen. U razvoju adenokarcinoma od primarne su važnosti:

  • trauma fekalnim kamenjem s produljenim opstipacijom;
  • papiloma;
  • djelovanje otrovnih otrovnih tvari koje se izlučuju u izmetu;
  • ne zacjeljujuće pukotine u anusu;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • analni seks.

Najčešće pogađa muškarce nakon 50 godina. Simptomi uključuju:

  • bol u rektumu tijekom pokreta crijeva;
  • lažne želje (tenesmus);
  • rektalno krvarenje.

Anatomija rektuma razlikuje 3 zone:

Adenokarcinom se često razvija u epitelu ampularne zone. Za analnu regiju je karakterističan skvamozni karcinom. Konture tumora su neravnomjerne, nalikuju čiru s potopljenim rubovima. Napreduje brzo i metastazira.

Klasifikacija po fazama

Kako bi se stvorio jedinstven pristup procjeni ozbiljnosti adenokarcinoma, usvojena je međunarodna klasifikacija. Sve crijevne adenokarcinom dijeli na 5 stadija. Za svako definirano:

  • dopuštena veličina rasta tumora;
  • prisutnost bliskih i udaljenih metastaza.

U fazi 0, tumor je minimalan, nigdje ne raste i nema metastaze. U fazi I-II - veličine su dopuštene od 2 do 5 cm ili više, ali nema metastaza. Treća faza dijeli se na:

  • IIIa - dopušteno je klijanje u susjedne organe i prisustvo metastaza u limfnim čvorovima;
  • IIIc - kombinira velike veličine i prisutnost metastaza samo u susjednim organima.

Stadij IV - postavljen s udaljenim metastazama, čak i ako je veličina samog tumora relativno mala.

Postoji klasifikacija crijevnog raka, uključujući takvo svojstvo kao što je diferencijacija staničnog sastava. Podrazumijeva:

  • Gx - dijagnosticiran ako se stanice ne mogu razlikovati;
  • Gl - stupanj diferencijacije ocjenjuje se visokim, stanice su slične normalnim epitelnim stanicama;
  • Rak debelog crijeva stupanj G2 - pokazuje umjerenu degeneraciju;
  • G3 - stanice tumora imaju malo sličnosti s normalnim;
  • G4 - vrsta stanica pripada slabo diferenciranim, razlikuju ih najveće malignosti.


Zastarela, ali vrlo upečatljiva klasifikacija

Simptomi i dijagnostički znakovi

Uz navedene opće simptome, možete dodati znakove uznapredovalog stadija bolesti:

  • tumor se palpira preko trbuha;
  • postoji sumnja na peritonitis;
  • s razvojem opstrukcije, pacijent se pojavljuje povraćanje izmetom, prestanak ispuštanja plinova, intenzivna bol;
  • slabost, gubitak težine;
  • crijevna krvarenja su česta.

Najznačajnije i najinformativnije dijagnostičke metode su:

  • markeri tumora;
  • biopsija;
  • histološke pretrage;
  • različite mogućnosti endoskopije.

Identifikacija tumorskih markera su tvari koje prirodnim putem povećavaju koncentraciju s određenom vrstom raka, određuju se u venskoj krvi. Kod raka crijeva određuje se:

  • prisutnost markera tumorskih stanica CA 19-9 i CEA u slučaju sumnje na karcinom rektalne kiseline;
  • embrionalni antigen raka.

Provođenje endoskopskih pregleda s uvođenjem sigmoidoskopa, fibrokolonoskopa u rektum, laparoskop u trbušnu šupljinu, kao i sposobnost hitnog pregleda tkiva tijekom operacije, pruža kliničarima način da uspostave umjereno diferencirani rast žlijezdanih stanica. Pogodno za citologiju:

  • fragmenti tkiva;
  • otisci uklonjene sluznice;
  • gnojni i sluzav iscjedak.

U zaključku, tip tumora je označen kao visoko-, slabo diferencirani adenokarcinom debelog crijeva ili mali dio.
Kolorektalnim pregledom ispituje se rak i uzima se komad tkiva na citologiju

Adenokarcinom debelog crijeva i dalje se razlikuje po histološkoj strukturi, postoje:

  • tumor tamnih stanica;
  • mucinozni;
  • rak bez klasifikacije.

liječenje

Crijevni adenokarcinom liječi se tri metode:

  • kirurško uklanjanje;
  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom.

Najčešće morate kombinirati i kombinirati sve dostupne metode. Za odabir metode rada uzimaju se u obzir sljedeći:

  • lokalizacija;
  • veličine;
  • priroda diferencijacije stanica;
  • međunarodna klasifikacija.

Tijekom pripreme za operaciju koristi se posebna prehrana mješavinama bez toksina, sustavom laksativa i čišćenjem klizama, Fortransom za uklanjanje štetnih tvari.


Fortrans se uzima prema shemi navedenoj u uputama

Operativno provesti:

  • resekcija (ekscizija) zahvaćenog ograničenog područja;
  • ekstirpacija (uklanjanje) crijeva, limfnih čvorova i susjednih organa kada metastaze rastu u njima.

Obično se operacija završava stvaranjem umjetnog povlačenja izmeta na prednju trbušnu stijenku (kolostomija). Zračna terapija provodi se 5 dana prije operacije i mjesec dana nakon nje. Područje zračenja određuje se lokalizacijom rasta tumora.

Za kemoterapiju koriste se kombinacije lijekova s ​​ponavljanim tečajevima:

Lijekovi imaju izražena negativna svojstva, pa se djelovanje prati krvnim pretragama, testovima urina.

Značajke skrbi o pacijentu

U postoperativnom razdoblju pacijenti su teško oslabljeni. Zbog korištenja kemoterapije i zračenja, imunološki status naglo pada. Prijeti im infekcija bilo kojim patogenom. Stoga se preporučuje:

  • češće mijenjajte posteljinu;
  • svakodnevno se bavite higijenskim postupcima (četkajte zube, isperite usta, obrišite tijelo);
  • spriječiti stvaranje bedrensa (promijeniti položaj tijela, izravnati nabora platna, podmazati kožu kamfornim alkoholom, učiniti masažu);
  • prvih dana hranjenje se provodi pomoću cijevi i intravenskih smjesa;
  • potrebno je osigurati uporabu pelena za urinarnu inkontinenciju;
  • prilikom zamjene vrećice s kolostomom obradite kožu oko kolostomije toplom vodom, obrišite je suhom;
  • liječnik može preporučiti podmazivanje kremom.

Koja je hrana potrebna?

Hrana treba podržavati snagu pacijenta, imati dovoljno kalorija, ne sadrži iritirajuće elemente i lako se probavlja. Kategorično su kontraindicirani:

  • masna jela;
  • vruće začine;
  • prženi i dimljeni mesni proizvodi;
  • alkohol;
  • mahunarke;
  • svježe povrće u salatama.

Pacijenta treba hraniti 6 puta dnevno, u malim obrocima. Koristan:

  • kuhane kotlete, mesne okruglice od suhog mesa, peradi;
  • blaga morska hrana;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • kaša u tekućem obliku s žličicom maslaca;
  • juhe od mlijeka, povrća;
  • kuhano voće i povrće;
  • bobica žele, kompoti, biljni čajevi.

Pacijent će morati slijediti dijetu tijekom svog života..

Prognoza

Kao rezultat kombiniranog liječenja crijevnog adenokarcinoma, moguće je postići petogodišnju stopu preživljavanja, ovisno o stadiju:

  • u prvoj fazi i cjelovito liječenje - u 80% bolesnika;
  • u drugoj fazi - do 75%;
  • od pacijenata s IIIa - u polovici bolesnika;
  • od IIIb - ne više od 40%.

Pacijentima u četvrtom stadiju pruža se simptomatska pomoć. Navedene informacije imaju za cilj potaknuti čitatelje da aktivno zaštite zdravlje svojih i svojih voljenih. Ako se niste mogli zaštititi, pokušajte posjetiti liječnika što je prije moguće..

Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognoza

Među histološkim vrstama kolorektalnog karcinoma adenokarcinom debelog crijeva zauzima od 80 do 98% svih slučajeva. To je maligni tumor koji se razvija iz stanica crijevnog epitela.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom koji je sposoban stvarati sluz i enzime koji pomažu u probavi hrane. Ako se stanice u ovom sloju počnu nekontrolirano umnožavati, nastaje maligni tumor nazvan adenokarcinom..

Normalno se epitel, uključujući žljezdani, sastoji od nekoliko slojeva, ispod kojih se nalazi struktura nazvana bazalna membrana. Podjela stanica događa se u sloju koji je najbliži ovoj membrani, a svaki novi sloj stanica gura gornji. Kako se kreću na površinu sluznice, stanice sazrijevaju (diferenciraju se), dobivajući karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Od normalnih se razlikuju po aktivnoj podjeli, svojstvu uništavanja okolnih tkiva i gubitkom sposobnosti prirodne smrti. Što se stanice brže množe, to će manje vremena morati sazrijevati. Ispada da je viši stupanj diferencijacije (klasifikacija stupnja), niža je agresivnost neoplazme i povoljnija je prognoza. Zbog toga je u histološkoj (na temelju vrste tumora pod mikroskopom) dijagnoze potrebno navesti koliko je karcinom diferenciran:

  • visoko diferencirana G1 - žljezdane strukture određuju se u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva;
  • umjereno diferencirani G2 - od pola do 95% žlijezdanih struktura;
  • slabo diferencirani G3 - manje od 50% stanica žlijezdanih struktura.

Mogući je i razvoj nediferenciranog karcinoma, no ističe se kao zaseban histološki tip, budući da su stanice toliko promijenjene da je nemoguće pretpostaviti kakve su bile u početku..

Razvoj tumora

Postoje četiri načina karcinogeneze:

  • Malignost benignog tumora - adenom (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatske i nalaze se samo slučajno. Pojava ovih neoplazmi povezana je s mutacijom u genu koji normalno blokira nekontroliranu staničnu proliferaciju (APC gen). Kako tumor raste, svojstva njegovih staničnih struktura se mijenjaju, pojavljuju se znakovi displazije - kršenje normalnog razvoja tkiva. Visok stupanj displazije adenoma je prekancerozno stanje. Vjerojatnost maligniteta izravno ovisi o veličini polipa: s promjerom tumora do 1 cm, ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm, raste do 42%.
  • Nestabilnost mikrosatelita. Tijekom diobe stanica, udvostručuje se DNA, a tijekom ovog procesa često se javljaju mikromutacije - pogreške u sintezi nove DNA. To obično ne povlači za sobom nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim popravnim (restorativnim) proteinima. Ti se proteini također kodiraju posebnim genskim nizovima, a s tim promjenama proces popravljanja se poremeti. Počinju se nakupljati mikromutacije (to se naziva mikrosatelitska nestabilnost), a ako se nalaze na važnim područjima koja reguliraju rast i razmnožavanje stanica, razvija se maligni tumor. Mikrosatelitska nestabilnost javlja se u oko 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenijeti s generacije na generaciju, a naziva se Lynch sindromom (nasljedni karcinom debelog crijeva)..
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično uzrokovano poremećajem normalne aktivnosti genske sekvence zvane RASSF1A koja suzbija rast tumora, a ako je iz nekog razloga njihov učinak inaktiviran, nastaju različite vrste zloćudnih novotvorina.
  • Malignost (malignost) na pozadini kronične upale. Pod utjecajem konstantnog štetnog faktora (kronična opstipacija, divertikulitis) postepeno se razvija displazija crijevnog epitela, koja se s vremenom, pogoršavajući, prije ili kasnije transformira u karcinom.

Faktori rizika

  • genetski određena patologija: Lynch sindrom, porodična adenomatozna polipoza, nasljedni nespolisni karcinom debelog crijeva;
  • kronične upalne patologije crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (u trajanju duljem od 30 godina, rizik od razvoja adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni polipi debelog crijeva;

Uz gore navedeno, kronična opstipacija povećava vjerojatnost raka (pretpostavlja se da u ovom slučaju učinak kancerogenih probavnih proizvoda postaje duži), višak masti i crvenog mesa u prehrani, zlouporaba alkohola povećava rizik od razvoja crijevnog adenokarcinoma za 21%; pušenje - 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora praktički nema simptoma. Prvi znakovi se pojavljuju kako se neoplazma povećava u veličini, a ovisi o njenom mjestu.

Područje ileocekalnog spajanja (mjesto na kojem tanko crijevo prelazi u slijepo):

  • simptomi akutne opstrukcije tankog crijeva: natečenost, težina u gornjim dijelovima, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje;
  • krv ili sluz u stolici.

Desni dijelovi debelog crijeva:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjene performanse;
  • anemija nedostatka željeza (smanjenje indeksa hemoglobina u krvnom testu);
  • nemotivirano mršavljenje;
  • bol u desnoj strani trbuha;
  • ako upala započne oko tumora - vrućica, leukocitoza u krvnom testu, napetost prednje trbušne stijenke, što u kombinaciji može biti pogrešno upala slijepog crijeva ili holecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor daje mjesto dijareji.

Adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva:

  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi, pomiješane s izmetom;
  • promjena zatvor i proljev;
  • sondiranje tumorskih formacija kroz trbušni zid;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Rektalni adenokarcinom:

  • pojava krvi u stolici;
  • povećani pokreti crijeva;
  • promjena oblika stolice;
  • česti nagon s oslobađanjem gnoja, sluzi, krvi, plinova, ostavljajući osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
  • u kasnijim fazama - zdjelična bol.

metastaze

Adenokarcinom metastazira protokom krvi, limfnim sakupljačima i implantacijom - širenjem kroz peritoneum.

Hematogene metastaze mogu se pojaviti kako u sustavu portalnih vena, koji skuplja krv iz crijeva do jetre, tako i (u slučaju rektalne lezije) u sustavu inferiorne šupljine vene koji vodi u desni atrij. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • u plućima - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

Dijagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Omogućuje vam prepoznavanje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma i debelog crijeva, koji omogućava ne samo pregled neoplazme, već i dobivanje mikropreparacije - materijala za histološko ispitivanje. Je li "zlatni standard" dijagnostike.
  • Irrigoscopy. Ovo je rendgenski pregled debelog crijeva. Nakon ispiranja crijeva s posebnim klistirom, u njega se ubrizgava smjesa barija, što je vidljivo na rendgenu. Omogućuje vam određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnosti međuintestinalnih fistula.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju izmeta i ubrizgava se zrak, nakon čega se vrši spiralni CT trbušne šupljine. Za pacijenta je ova metoda mnogo ugodnija od klasične FCC. Među nedostatke: dobivanje lažno pozitivnih rezultata s nezadovoljavajućim čišćenjem crijeva, ne postoji način za uzimanje biopsije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Omogućuje vam utvrđivanje učestalosti neoplazmi, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se mogu koristiti dodatne kemoterapije i zračenja. Taktike ovise o lokaciji, veličini tumora i prisutnosti invazije (urastanja) u susjedne organe.

  • Rani karcinom kolona / sigmoidni kolon (stupanj 0 - 1). Dopuštene su operacije očuvanja organa, od kojih je većina štedljiva endoskopska resekcija sluznice. Dostupno je pod uvjetom da adenokarcinom nije prerastao u submukozni sloj i ima visok ili umjeren stupanj diferencijacije (uključujući visoko diferencirani adenom).
  • Rak rektalnog karcinoma. Uz već opisanu intervenciju, moguća je transanalna endoskopska resekcija tumora s susjednim tkivom. Ova operacija se također odnosi na minimalno invazivne (štedeće).
  • Laktabilni adenokarcinom lokalno uznapredovalog (tehnički je moguće ukloniti cijelu neoplazmu) (faze 2 - 3). Izreže se dio crijeva zajedno s tumorom, lokalnim limfnim čvorovima. Ako postoji sumnja na metastaze na regionalnim limfnim čvorovima, indicirana je adjuvantna (komplementarna kirurškom liječenju) kemoterapija.
  • Rano lokalizirani karcinom rektuma. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim tkivom. Ne postoji dodatni posebni tretman.
  • Rektabilni rektalni rak 1 - 3 stupnja. Prije operacije potrebna je zračna terapija, ako je naznačeno, u kombinaciji s kemoterapijom. Nadalje, provodi se kirurška intervencija.
  • Nezamjenjiv (tumor se ne može istovremeno ukloniti) karcinom debelog crijeva, kod kojeg neoplazma napada invaziju na okolne središnje žile i kosti. Operacija se izvodi samo palijativno kako bi se ublažilo stanje (na primjer, stvaranje zaobilaznog puta za crijevnu opstrukciju). Tada se provodi palijativna kemoterapija.
  • Rak rektuma koji se ne može prepoznati Liječenje započinje kemoradioterapijom. Nakon 1,5 - 2 mjeseca nakon njegova dovršetka procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, planira se sljedeća faza na temelju rezultata ispitivanja.
  • Generalizirani (udaljeni metastazi) karcinom debelog crijeva (uključujući rektum) sa žarištima malignih stanica u plućima ili jetri, kad ih je moguće izrezati odjednom, ili se ova opcija može pojaviti nakon kemoterapije. Ukloni se primarni tumor i metastaze ili se da nekoliko tečajeva kemoterapije da se smanji njihova veličina i provede se operacija.
  • Generalizirani karcinom s nenadoknadivim (ne uklonjivim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako pacijentovo opće stanje dopušta. Provodi se kemoterapija, provodi se kontrolni pregled svakih 1,5 - 2 mjeseca kako bi se procijenila sposobnost metastaze.
  • Funkcionalno neoperabilni karcinom debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta poseban tretman. Izvodi se simptomatska terapija.

Prognoza

Ovisi o stadiju i diferencijaciji tumora. Rani rak je izlječiv, s petogodišnjim preživljavanjem većim od 90%. Nakon klijanja crijevne stijenke (stadij 3) iznosi 55%, s pojavom udaljenih metastaza pada na 5%. Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkom znaku, tada će prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva biti prirodno bolja od one loše diferencirane, jer što je niža diferencijacija, što aktivniji tumor raste i brže metastazira.

prevencija

Primarne aktivnosti uključuju dijetu i tjelesnu aktivnost.

Dokazano je da 10gr. dodatno konzumiranje netopljivih dijetalnih vlakana (cjelovite žitarice, pšenične mekinje) smanjuje vjerojatnost razvoja adenokarcinoma debelog crijeva za 10% (norma Američkog udruženja za dijetalnu prehranu je 25 g netopljivih dijetalnih vlakana dnevno).

Svakodnevno koristite 400g. mliječni i fermentirani mliječni proizvodi (uključujući sir i sir) smanjuju vjerojatnost za razvoj kolorektalnog adenokarcinoma za 17%.

Nisu utvrđene precizne norme za "preventivnu" tjelesnu aktivnost, ali razlika u vjerojatnosti razvoja kolorektalnog karcinoma kod osoba nepokretnog načina života i onih koji brinu o redovitoj tjelesnoj aktivnosti iznosi 17-25%.

Neke studije otkrile su da pacijenti koji uzimaju 300 mg aspirina dnevno kako je propisao kardiolog (radi sprečavanja kardiovaskularnih katastrofa) imaju 37% manju šansu za razvoj raka debelog crijeva. Američka organizacija neovisnih stručnjaka, američka radna skupina za preventivne usluge, preporučuje ljudima starijim od 50 do 59 godina da uzimaju niske doze aspirina kako bi spriječili ne samo kardiovaskularnu patologiju, već i kolorektalni karcinom. U europskim i ruskim preporukama još nema toga.

Publikacije O Kolecistitis