logo

Apsces jetre

Apsces je šupljina ispunjena gnojem koja je od zdravih tkiva odvojena vlaknastim (vezivnim tkivom) omotačem. Kaže se da je apsces jetre kada se u jetri formira slična šupljina. U civiliziranim zemljama, kojima pripada i Rusija, ovo je prilično rijetka patologija - otprilike 3,6 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Međutim, stopa smrtnosti od apscesa u jetri doseže 30% 1. Najčešće se razbole ljudi stari 40-70 godina.

Klasifikacija jetrenih apscesa

Prevalencija apscesa u jetri može biti pojedinačna i višestruka.

Zbog razloga pojavljivanja razlikuju se:

  • kolangiogena - infekcija prodire u bilijarni trakt;
  • hematogeni - infekcija se širi krvlju;
  • posttraumatskog.

Prema uzročniku apscesi se dijele na piogene (bakterijske) i parazitske.

Prema lokaciji razlikuju se:

  • subkapsularno (površno);
  • subkapsularno-parenhimski (relativno plitki);
  • intraparenhimski (duboki).

Osim toga, apscesi su razvrstani prema mjestu u određenom režnju jetre (desno, lijevo, oba).

Uzroci apscesa jetre

Jetreni apsces nastaje kada mikrobi ili paraziti (dizenterijska ameba, jetrena mahuna) uđu u jetru. U 37-50% slučajeva patogen ulazi u jetru kroz žučne kanale, u oko 30% - protokom krvi iz drugih organa ili na pozadini septičkog procesa. Do 15% apscesa nastaje nakon ozljede jetre.

Kolangiogeni apscesi obično se javljaju na pozadini već oštećenog odljeva žuči, kicatricialnih promjena u bilijarnom traktu, kada stajajući žuč gubi antiseptička svojstva i postaje povoljno mikrobi. Promiče razvoj apscesa i zloćudnih novotvorina žučnog mjehura i žučnog trakta.

Hematogeni apscesi se najčešće pojavljuju kao posljedica pileflebitisa - upale zidova portalne vene koja skuplja krv iz trbušnih organa i prenosi je u jetru. Uzrok pileflebitisa obično je kronični pankreatitis, rjeđe Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, upala slijepog crijeva, peritonitis ili sepsa. Ali infekcija može doći u jetru arterijskom krvlju - to je moguće kod osteomijelitisa, furunculoze, septičkog endokarditisa. To se obično događa kada je upalni proces dug i težak, a na takvoj se osnovi smanjuje aktivnost imunološkog sustava tijela..

Parazitski apscesi su relativno rijetki (ne više od 1%) u razvijenim zemljama: obično pate od turista koji su posjetili jugoistočnu Aziju ili Afriku i imali dizenteriju za vrijeme ili nakon ovog putovanja. Dizenterične amebe prodiru u crijevnu stijenku u krv i nose se strujom u jetru kroz donju venu kavu. Amoebični apsces jetre obično se razvija kao komplikacija akutne dizenterije, ali može se pojaviti nekoliko mjeseci nakon oporavka kao rezultat kroničnog prijevoza.

Simptomi apscesa jetre

"Klasičnom trijadom" smatra se povećana tjelesna temperatura iznad 38, žutica i umjereno povećanje jetre. Naravno, sam pacijent ne može otkriti povećanje jetre, to radi liječnik na recepciji. Pacijent se obično žali na visoku temperaturu, zimicu, slabost i bol u gornjem desnom dijelu trbuha. Moguća je mučnina i povraćanje. Također, česte su pritužbe na gubitak apetita, nerazumno mršavljenje..

U starijih bolesnika apscesi se mogu razvijati asimptomatski, što se očituje općom slabošću, oslabljenim apetitom i gubitkom težine.

Dijagnoza apscesa jetre

Glavna metoda dijagnoze apscesa jetre je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Omogućuje vam procjenu veličine i lokacije apscesa.

Preciznije (ali skuplje) dijagnostičke metode su CT ili MRI s kontrastom.

Ako je iz nekog razloga nemoguće koristiti suvremene dijagnostičke metode, možete upotrijebiti rendgenske snimke prsnog koša i trbuha, što će pokazati neizravne znakove povećanja jetre (smanjenje volumena desnog pluća, pomak kupole dijafragme). Rijetko rendgenski snimak pokazuje samu šupljinu apscesa s razinom tekućine.

U kliničkom testu krvi moguća je anemija (eritrociti su uništeni zbog jake intoksikacije), porast razine leukocita i ESR-a.

Biokemijski test krvi otkriva umjereno povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze i serumskih transaminaza.

U istraživanju sustava koagulacije krvi često se otkriva produljenje protrombinskog vremena (to je zbog činjenice da se svi proteini - faktori zgrušavanja krvi sintetiziraju u jetri).

Kada se cijepi krv zbog sterilnosti, obično se otkrivaju mikroorganizmi.

Ako su podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija dvosmisleni, može se preporučiti dijagnostička laparoskopija. U trbušnu šupljinu umeću se kamera i posebni instrumenti koji omogućuju, ako je potrebno, uklanjanje sadržaja apscesa (drenažu).

Liječenje apscesa jetre

Prije svega, imenuje se dijetalni stol broj 5.

Liječenje malih (do 3 cm) nekompliciranih apscesa započinje konzervativnim metodama. Pacijentu su propisani antibiotici širokog spektra, obično u kombinaciji 2-3 sredstva. Prvo se lijekovi primjenjuju intravenski, a zatim prelaze na oralne lijekove (za oralnu primjenu). Uzimanje antibiotika traje od 2 do 6 tjedana, ali ponekad može trajati i do šest mjeseci.

Ako je apsces veći od 3 cm ili su konzervativne mjere neučinkovite, propisano je kirurško liječenje. Najčešće se koriste modernom, nisko traumatičnom metodom - perkutanom drenažom. Pod nadzorom ultrazvuka, X-zraka ili CT-a dugačka se igla ubacuje u šupljinu apscesa kroz koju se ispumpava njezin sadržaj. Zatim se kroz šupljinu igle provodi tanka cijev - drenaža kako bi se osigurao stalan odljev gnoja iz područja apscesa.

Ako se nakon perkutane drenaže sumnja na kolangiogeno porijeklo apscesa, preporučuje se drenaža bilijarnog trakta (koja se vrši endoskopski) kako bi se vratio normalan odljev žuči. Također, prema indikacijama, može se obaviti laparoskopska drenaža apscesa - obično se ova manipulacija provodi ako se sumnja na peritonitis.

Ako je iz nekog razloga nisko traumatična intervencija nemoguća, apsces se isuši tijekom laparotomije - otvorena operacija.

Kao istodobna terapija preporučuju se protuupalni lijekovi za snižavanje temperature, analgetici (uključujući i opojne lijekove) za jaku bol, lijekovi za obnavljanje hemodinamike (povećanje krvnog tlaka) u šoku, antispazmodiki za obnavljanje odljeva žuči i tako dalje..

Tijekom razdoblja oporavka liječnik propisuje i hepatoprotectors (na primjer, ursosan) za poboljšanje regeneracije jetrenog tkiva.

Prognoza i prevencija

Prognoza za apsces jetre je ozbiljna: kao što je već spomenuto, smrtnost doseže 30%, unatoč prisutnosti modernih antibiotika širokog spektra.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Trenutni trendovi u liječenju apscesa jetre. Bilten o kirurgiji. 2018.

Apscesi jetre: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Jedna od neugodnih bolesti ovog organa je apsces jetre, koji je popraćen nizom simptoma koji sprečavaju osobu da normalno živi i radi. Mi ćemo vam reći o tome, kao io uzrocima ove bolesti detaljnije..

Što je apsces jetre

Apsces jetre je gnojna tvorba koja nastaje kao posljedica upale i uništavanja tkiva i stvaranja gnojne ravnine. Najčešće je apsces posljedica drugih bolesti jetre. Kao rezultat ovog procesa nastaje upala koja utječe na površinu jetre, na mjestu gdje se formira šupljina. Ta je šupljina ispunjena gnojnim sadržajem, to jest, to je sam apsces jetre, o kojem govorimo.

Ova bolest je u pravilu sekundarna: razvija se kod osobe na pozadini drugih lezija jetre. Ali ovo pravilo ima svoje određene iznimke - to su apscesi parazitske etiologije, koji mogu dobiti stabilan razvoj bez obzira na prisutnost drugih bolesti jetre..

Stariji muškarci češće pate od apscesa u jetri. Štoviše, najčešće se ova bolest javlja tamo gdje je izrazito nepovoljna situacija u pogledu sanitarnih i općih životnih uvjeta..

Unatoč očitoj opasnosti od ove bolesti, apsces dobro reagira na liječenje ako je započet na vrijeme i odabran je ispravan koncept. Međutim, ovu sliku kompliciraju rizici komplikacija, koji su praćeni probojom gnojne formacije, što često može dovesti do vrlo žalosnih i tragičnih posljedica..

simptomi

Osoba ne osjeća ništa, unatoč činjenici da se u njegovoj jetri formira velika formacija. Tek kada cista postane vrlo velika može se pojaviti tupa bol u desnom hipohondriju.

Mogu se razviti komplikacije koje su povezane ili s alergijskom reakcijom na otpadne proizvode helminta, ili sa kompresijom susjednih organa velikom cistom. Glavne komplikacije:

  • simptomi alergije - uglavnom osip ili proljev;
  • crijevna opstrukcija ako je komprimirana cistom;
  • sindrom portalne hipertenzije u slučaju pritiska na portalnu venu ili njezine glavne grane;
  • opstruktivna žutica - uzrokovana kršenjem odljeva žuči u tanko crijevo.

Suppuracija ciste i stvaranje apscesa u jetri jedna je od vjerojatnih komplikacija ehinokokoze.

Razlozi

Prije prosudbe uzroka apscesa jetre, treba reći da oni mogu biti različiti ovisno o specifičnoj vrsti bolesti koja se opaža kod pacijenta.

Uočene su dvije sorte - bakterijska i parazitska.

  1. Ako govorimo o bakterijskom obliku, tada ga mogu pokrenuti sljedeće bakterije: streptokoki i stafilokoki; Escherichia coli; Protea; Klebsiella.
  2. U slučaju parazitskih oblika, glavni krivci su sljedeći paraziti: Ascaris; ameba; ehinokok, itd..

Pored različitih oblika bolesti, apsces jetre karakterizira i drugačiji način ulaska infekcije u sam organ. Postoji nekoliko takvih načina:

  • Infekcija putem žučnih kanala. U pravilu, to se olakšava prisutnošću sljedećih bolesti kod pacijenta: kolelitijaza, holecistitis i karcinomi na žučnim kanalima.
  • Izravno kroz krvne žile. To je popraćeno prisutnošću sepse u pacijenta, kada se infekcija prenosi putem krvi do organa..
  • Prisutnost upale u trbušnoj šupljini je također katalizator širenja bolesti na jetru..
  • Razna mehanička oštećenja jetre i trbušne šupljine koja nastaju uslijed nesreća, tuča, padova itd..
  • Operacije na trbuhu također mogu nositi određeni rizik, jer se tijekom operacije može uvesti infekcija.

Unatoč prilično velikom broju mogućih opcija za pojavu jetrenog apscesa, infekcija se najčešće događa u dva slučaja - s upala slijepog crijeva i uz prisutnost kolelitijaze.

opće informacije

Što je "apsces jetre" i zašto se formira? Ovo je destruktivna bolest, za koju je karakteristično uništavanje jetrenog tkiva kao posljedica upalnog procesa. Rezultirajuća šupljina je ispunjena gnojem. Može biti mnogo razloga za nastanak apscesa. Najčešći od njih su žučna bolest, sepsa i upala slijepog crijeva..

Zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama, patologija se može otkriti u ranoj fazi. Apscesi se uklanjaju finom iglom drenaže ili laparoskopijom. Ove minimalno invazivne metode omogućuju vam uklanjanje bolesti s najmanje posljedica..

Vrste bolesti

Ranije smo razgovarali o činjenici da ova bolest može biti bakterijska i parazitska, ističući ove vrste kao uzročne. Ali to je daleko od cijele klasifikacije jetrenog apscesa, koju stručnjaci identificiraju. Razmotrimo ovu podjelu detaljnije..

Prema mjestu apscesa na organu, razlikuju se dvije vrste:

  • Apsces lijeve strane jetre.
  • Apsces desne strane jetre, koji se javlja u oko 65% slučajeva.

Prema broju patogenih formacija:

  • Solitarni apscesi.
  • Višestruki apscesi.

Način na koji infekcija ulazi u organ:

  • Kolangiogeni apscesi koji ulaze u jetru kroz žučni kanal.
  • Hematogeni apscesi koji ulaze u organ kroz krvne žile.
  • Kontaktni apscesi zbog upale u trbušnoj šupljini.
  • Posttraumatski apscesi koji su posljedica vanjskih djelovanja, tj. Raznih trauma i ozljeda jetre i trbuha.
  • Kriptogeni oblik koji nikada nije u potpunosti shvaćen.

Po veličini gnojnih formacija:

  • Mali apsces, promjer šupljine do 3 cm.
  • Veliki apscesi, promjer šupljine veći od 3 cm.

Prema prirodi bolesti, postoje sljedeći oblici:

  • Jednostavan oblik bolesti bez komplikacija.
  • Složen oblik, koji je popraćen različitim negativnim procesima: proboj gnoja, sepse, zatajenje jetre itd..

Klasifikacija

Do danas se apscesi u jetri mogu sistematizirati prema različitim shemama..

Iz metode tvorbe:

  • primarni (kada se u parenhimu zdravog organa formira gnojni proces);
  • sekundarno (pojavljuje se na pozadini druge bolesti).

Iz prirode infekcije:

Prema broju apscesa:

Lokalizacija razlikuje:

  • u desnom području;
  • u lijevom režnja;
  • po cijelom tijelu.

Ako uzmemo u obzir kriterij puta širenja infekcije, tada se jetreni apscesi razvrstavaju u:

  • hematogeni (virusi ulaze u krvotok);
  • kolangiogeni (patogen se šalje iz bilijarnog trakta);
  • kontakt (upala se kreće od najbližih organa);
  • posttraumatske (pojavljuju se nakon komplikacija od ozljeda ili operacija);
  • kretogeni (razlozi takvih patologija do danas nisu u potpunosti razumljivi).

simptomi

Govoreći o simptomima ove bolesti, bolesna osoba prije svega osjeća manifestacije tjelesne intoksikacije:

  • Slabost u tijelu.
  • Osjećam zimicu.
  • Vrućica.
  • Jako znojenje vrata i lica.
  • Značajan porast temperature - iznad 39 stupnjeva.
  • Oštećenje vida.
  • Vrtoglavica i bol u temporalnom i prednjem režnja.
  • Pogoršanje koncentracije.
  • Mučnina i povračanje.
  • halucinacije.

Nije nužno da osoba ima sve gore navedene simptome odjednom, ali pojava nekoliko trebala bi biti razlog za odlazak stručnjaku.

Ako pacijent s apscesom ne učini ništa, onda će uskoro imati teške simptome oštećenja jetre:

  • Snažna bol s desne strane ispod rebra.
  • Povećana slezina i jetra.
  • Čovjek gubi na težini.
  • Koža postaje neprirodno žutica (žutica).
  • Urin postaje tamniji.
  • Izmet gubi boju.
  • Prisutnost krvavog pražnjenja zajedno s izmetom.
  • Krvarenje u venama jednjaka i debelog crijeva, praćeno povraćanjem krvnih ugrušaka i proljevom.
  • Hemoroidi.

Dijagnostika

Da biste bili jasniji, razmislite o dijagnozi ove bolesti u obliku postupnih koraka:

  1. Prikupljanje anamneze. Specijalist mora zabilježiti pritužbe pacijenta o tome kada se točno pojavila bol s desne strane, na koje pokazatelje je temperatura porasla itd..
  2. Povijest bolesti. Također, liječnik bi trebao saznati od pacijenta je li imao bolesti trbušne šupljine, ima li bolesti koje su mu prenesene od roditelja. Specijalist mora procijeniti životni stil osobe, odnosno koristi li alkohol, cigarete, a također će otkriti koje lijekove uzima, ili uzima duže vrijeme.
  3. Inspekcija. Liječnik palpira desnu stranu, a ako pacijent osjeća bol, to je prvi znak povećane jetre.
  4. Krvni test. Ako rezultati pokazuju porast broja leukocita i smanjenje hemoglobina, onda je to znak anemije..
  5. Rendgenski. U nekim slučajevima, koristeći ovu studiju, možete odmah identificirati apsces jetre, ali najčešće se pojavljuju njeni sekundarni znakovi - prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, smanjenje pokretljivosti dijafragme itd..
  6. Ultrazvuk. Što se tiče točnijih metoda za određivanje apscesa jetre, tada ultrazvuk, koji vam također omogućuje da odredite točnu veličinu same formacije, sigurno pripada njima..

  • MRI i SCT. Mogu se koristiti i druge moderne metode dijagnosticiranja bolesti. Osobito dobri rezultati pokazuju MRI i SCT (spiralna računalna tomografija) koji omogućuju dobivanje detaljnije slike jetre sa svim njezinim poremećajima..
  • Biopsija punkcije. Omogućuje vam da utvrdite uzrok same bolesti. Suština ove metode je jednostavna: na mjestu gnojnog apscesa napravi se mala punkcija, nakon čega se uzima sadržaj gnoja u njemu.

  • Laparoskopija trbušne šupljine. Može se propisati dodatno, ali je prilično traumatično, pa se koristi izuzetno rijetko.
  • liječenje

    U liječenju apscesa jetre mogu se koristiti dvije metode: uz pomoć lijekova i operacije. Izbor metode izravno ovisi o težini bolesti, pa ćemo razmotriti obje mogućnosti.

    Ako pacijent ima bakterijski apsces jetre, tada su mu propisani različiti antibiotici, koji su dostupni u obliku tableta ili se daju intravenski. Ti lijekovi uključuju Amoksiklav, Ciprofloksacin itd..

    Za parazitski oblik metronidazol propisan je 1-2 tablete dva puta dnevno.

    • Hirurška intervencija

    Ako je lijek neučinkovit, liječnik može propisati uputnicu za operaciju.

    Hirurška intervencija može se izvesti na sljedeće načine:

    1. Drenaža kroz kožu. Dvije cijevi su umetnute u gnojnu šupljinu koja se formira na jetri. Jedna od njih sadrži poseban antibiotik u tekućem obliku, a kroz drugu epruvetu, sadržaj šupljine se odvodi. Tipično, ovaj postupak traje najmanje tri dana. Ovaj videozapis prikazuje operaciju, pa vas upozoravamo: nemojte ga gledati ako imate slab živčani sustav.
    1. Sljedeća metoda koristi se ako ima puno apscesa na jetri. Rez u trbušnoj šupljini vrši se, a zatim liječnik dovodi jetru na područje incizije, nakon čega se otvaraju šupljine s gnojom. Sav gnoj iz njih uklanja se posebnim uređajem - aspiratorom. Tada se prazna šupljina izrezuje na površinu zdravog tkiva jetre, a zatim se zaveže.

    Prognoza

    S pravodobnom dijagnozom i pravilno propisanim liječenjem, prognoza za tijek apscesa jetre općenito je povoljna - ako je apsces jedan ili dva ili tri, tada se većina pacijenata oporavlja bez posljedica. Višestruki apscesi i kasna cirkulacija uzrokuju visoku smrtnost.

    Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicinska kolumnistica, kirurg, liječnik savjetnica

    9, danas, ukupno

    (187 glasova, prosjek: 4,52 od 5)

    Slični postovi
    Osnovni principi liječenja otvorenih rana kod kuće
    Oštra bol u donjem dijelu trbuha - razlozi i što učiniti?

    Dijeta

    Dijeta, iako ne izravno liječi apsces jetre, ali vam omogućuje povećanje učinkovitosti primjene lijekova, a također omogućuje tijelu da se brzo vrati u normalu nakon operacije.

    Ključne preporuke:

    • treba jesti tijekom dana. U ovom slučaju, obroci trebaju biti mali, a učestalost primjene je oko 7 puta dnevno;
    • izbjegavanje grube i čvrste hrane.

    Primjer popisa dopuštenog:

    • tekuća hrana u obliku žitarica i juha od povrća,
    • pečeno povrće, voće,
    • zec, puretina i drugo meso s niskim udjelom masti,
    • kefir, fermentirano pečeno mlijeko s niskim postotkom masti,
    • kompot, čaj.

    Zabranite sljedeće proizvode:

    • bilo koja konzervirana hrana,
    • masna i dimljena hrana,
    • slani i začinjeni proizvodi,
    • jaja,
    • kofeinska pića,
    • mlijeko,
    • potrebno je potpuno odustati od alkohola, raznih gaziranih pića, peciva i slatkiša.

    Apsces jetre nije fatalna bolest ako se liječenje započne u odgovarajuće vrijeme. Ali ovu se bolest može u potpunosti izbjeći ako se pridržavate svih pravila higijene i budete za zdrav način života. Naravno, to su prilično opće preporuke, ali ne gube važnost, vjerujte mi!

    Apsces jetre: uzroci, dijagnoza, liječenje

    Apsces jetre je bolest jetre, popraćena upalnim procesom, koji je karakteriziran pojavom gnojnih šupljina. Posljedica bolesti su primarne oštećenja ili posljedica drugih bolesti.

    Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (MBK-10) apsces jetre pripada klasi "K75".

    Razlozi

    Bilo kakve nakupine gnoja u jetri prema prirodi formacije dijele se na primarne i sekundarne. Gotovo je nemoguće otkriti uzroke primarnog apscesa jetre (ovu vrstu apscesa nazivamo "kriptogenom").

    Sekundarni apscesi dijele se na temelju izvora infekcije. Ako je infekcija dospjela kroz žučni put, rezultat je bio:

    • Kolecistitis - bolest žučnog mjehura, karakterizirana prisutnošću upalnog procesa u samom organu.
    • Kolangitis je nespecifična i opasna infekcija žučnih kanala. Unutarnji i ekstrahepatični kanali često su zahvaćeni tijekom tijeka bolesti..

    Kolangiogeni apscesi jetre

    Bolesnike s kolangiogenim apscesima jetre odlikuje složenost tijeka bolesti i visok postotak smrti čak i uz pravilno liječenje. Ozbiljnost kliničkog tijeka kolangitisa povezana je s istodobnim postojanjem u tijelu zaražene osobe dvije infekcije - purulentnog kolangitisa i ciste na jetri.

    Drugi načini dobivanja

    Ostali pravci ulaska uključuju:

    • žučna kamena bolest,
    • onkološke bolesti žučnih kanala,
    • kroz žile tijekom sepse,
    • kao posljedica upalnih procesa trbušnih organa,

    Pored gore navedenih metoda prijenosa infekcije, rezultat može biti različito oštećenje jetre, operacija, prisutnost jetrenih parazita, ostataka raspadanja malignih novotvorina.

    Glavni uvjet za pojavu apscesa jetre je smanjenje imuniteta (imunodeficijencija).

    Proces nastajanja mogu pokrenuti zarazni patogeni. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus i streptokokne infekcije često se nalaze kod dijagnosticiranja bolesti.

    Anaerobi (gljivice, alge, biljke i neki od najjednostavnijih mikroorganizama) također mogu potaknuti upalu. U pravilu, prilikom sjetve gnojnih formacija, oslobađa se miješana flora. Primjećuje se da predstavnici ove muške polovice čovječanstva imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti..

    simptomi

    Formiranje apscesa u organskim tkivima jetre, u pravilu, očituje se prisutnošću sindroma boli s desne strane ispod rebara. Bol se može reflektirati i ispod skapule ili u području desnog deltoidnog mišića. Dok leži na lijevoj strani, pacijent ima pojačan bol.

    Intenzitet boli lagano opada ako ležite na desnoj strani u položaju embrija. Pored prisutnosti boli, postoji i osjećaj težine na desnoj strani ispod rebara. To je zbog povećanja veličine jetre. S fizičkim utjecajem (palpacijom) na području hipohondrija osjeća se jaka i oštra bol.

    Pored boli i ozbiljnosti, postoje i brojni znakovi apscesa u jetri:

    • loša probava,
    • smanjen apetit,
    • povraćanje,
    • proljev,
    • porast tjelesne temperature preko 38 Celzijevih stupnjeva,
    • visoko znojenje,
    • najjača intoksikacija tijela,
    • zimica,
    • srčana aritmija.

    U samom početnom stadiju progresije apscesa jetre dolazi do smanjenja tjelesne težine. To je često jedini simptom na koji se pacijenti žale. Međutim, nije moguće utvrditi vezu između gubitka težine i apscesa u jetri. U kasnijim fazama, prisutnost žutog tona gornjeg sloja epiderme i sluznice pomaže dijagnosticirati probleme s jetrom..

    Moguća je i pojava ascitesa, bolesti jetre koja je povezana s začepljenjem krvnih žila u organu zbog njihove upale i stvaranja tromba. U trbušnoj regiji postoji stagnacija tekućine, što dovodi do razvoja purulentno-destruktivne formacije.

    Važno razlikovanje tijeka apscesa jetre je činjenica da njegov klinički oblik često ostaje neprimijećen u pozadini temeljnog oboljenja, zbog kojeg se razvio destruktivni tumor. Upravo iz tog razloga prolazi veliko vremensko razdoblje od početne faze formiranja patologije do točne definicije bolesti i prirode njezina tijeka..

    Vrste komplikacija

    Komplikacija jetrenog apscesa može biti uništavanje tumora, praćeno probojem i ulaskom gnojnog sadržaja u obližnje organe. U slučaju kršenja integriteta stijenki krvnih žila može doći do obilnog unutarnjeg krvarenja..

    Postoji i vjerojatnost infektivnog širenja s stvaranjem lokalnog gnojnog apscesa između dijafragme i susjednih organa, takozvanog subfreničnog apscesa. Ova komplikacija je u praksi prilično rijetka i nosi sa sobom vrlo ozbiljne posljedice..

    Dijagnostika

    Nema posebnih znakova koji ukazuju na bolest. Simptomi su slični bilo kojoj teškoj bolesti jetre. Mnogo ovisi o obliku i volumenu uvećanja obolelih organa.

    Anamneza

    Da bi se na vrijeme dijagnosticirao apsces jetre, potrebno je pažljivo i kompetentno proučiti anamnezu. Prilikom prikupljanja podataka potrebno je utvrditi prisutnost u pacijentovom tijelu kroničnih izvora infekcije, a u anamnezi - ozbiljne zarazne bolesti, prisutnost neoplazmi, broj primljenih kirurških intervencija i ozljeda i ozljeda.

    Tijekom savjetovanja potrebno je utvrditi kada su se pojavili prvi simptomi apscesa u jetri i što se promijenilo od njihovog prvog određivanja.

    Opća analiza krvi

    Tijekom laboratorijskih ispitivanja obično se utvrđuju promjene svojstvene postojanju upalnih reakcija u tijelu. To se primjećuje kao rezultat smanjene razine hemoglobina i eritrocita, povećanja broja leukocita i promjena u formuli leukocita..

    Biokemijski test krvi je sveobuhvatna dijagnostička metoda. Testovi uključeni u njega mogu se mijenjati na temelju izvršenih zadataka. Dobiveni podaci koriste se za procjenu učinkovitosti i sustava i pojedinih organa. Ova analiza pomoći će jasno odrediti stanje i stupanj oštećenja jetrenog tkiva..

    X-zraka i ultrazvuk

    Da bi se ispravno odredila dijagnoza, koriste se različite tehnike. Kada se provodi postupak rendgenskih zraka, postoji prilika da se vidi područje prosvjetljenja u organu s razinom tekućine ili ograničenim pomicanjem dijafragme s desne strane.

    Nakon ultrazvučnog pregleda jetre može se dobiti informacija o fizičkim parametrima i strukturi mase za punjenje organa. Prema dobivenoj slici lako je pronaći mjesto šupljine unutar organa.

    Istovremeno s ultrazvučnim pregledom, može se izvesti i terapijska i dijagnostička biopsija punkcije - invazivna manipulacija koja pomaže prikupiti materijal za njegovo daljnje proučavanje u laboratorijskim uvjetima.

    Kateterizacija apscesa jetre

    Također, istodobno s ultrazvučnim pregledom može se provesti drenaža jetrenog apscesa. Ova metoda uključuje transepidermalnu kateterizaciju jetrenog porasta. Zahvaljujući tome, tumor se interno ispire antibioticima..

    MRI i MSCT

    Za točnije dijagnoze, postoji nekoliko dodatnih laboratorijskih postupaka: topografija magnetske rezonancije i multispiralna računalna tomografija trbušnih organa. Obje studije usmjerene su na ispitivanje broja i pronalaženje točnog mjesta formiranih apscesa unutar jetre. Između ostalog, ove laboratorijske aktivnosti pomažu u prilagođavanju optimalnog tijeka terapije i planiranju kirurške operacije..

    Radioizotopsko skeniranje

    Ako postoji poteškoća u postavljanju dijagnoze ili pacijent nema priliku podvrći se MRI ili MSCT, tada se može obaviti angiografija i statička scintigrafija jetre. Potonja se tehnika temelji na procjeni nakupljanja i raspodjele u organu radiofarmaceutike.

    Postupak se provodi nakon uvođenja radio indikatora koji emitira gama čestice. Iz snimljenih slika čini se da je moguće utvrditi fizičke pokazatelje postojećih patologija u organu. Uz to, ova metoda proučavanja ciste pomoći će identificiranju oštećenja u opskrbi krvlju, kao i nakupljanja izotopa u nekom organu, primjereno mjestu i veličini tumora..

    laparoskopija

    U najtežim situacijama liječnici šalju pacijenta na dijagnostičku laparoskopiju u abdominalnu operaciju. Ovo se istraživanje trbušne šupljine izvodi pomoću optike laparoskopa ugrađenog kroz posebno izrađene rupe u zidu trbušne šupljine. Operaciju ispravlja endo video kamera koja prikazuje sliku na mreži na ekranu visokog zumiranja.

    Prednost ove metode istraživanja je mala vjerojatnost parazitske infekcije krvi ili tkiva unutarnjih organa. Tijekom postupka moguće je odmah uzeti biopsiju i vizualno procijeniti stupanj destruktivnosti jetre bez obavljanja kirurške operacije..

    liječenje

    Liječenje apscesa jetre temelji se uvijek na pojedinačnim parametrima i za svaki pojedinačni slučaj razvije se jedinstveni terapijski tečaj. Ako se otkrije mali pojedinačni ili veliki broj sitnih apscesa, liječenje će se provesti antibioticima.

    Koji lijek propisati za liječenje određuje se u skladu s usjevima i osjetljivošću mikroflore. Dakle, s amoebičnom etiologijom ciste koriste antiparazitska sredstva.

    Inokulacija gnojne tekućine pomaže identificirati izvor u samo jednom od tri slučaja. Empirijski se propisuju antibiotici na bazi 7-aminocefalosporne kiseline. To su lijekovi širokog spektra s visokim baktericidnim djelovanjem..

    Ako je moguće provesti transepidermalnu drenažu gnojne šupljine, u nju se postavljaju drenažne cijevi kroz koje se unutar apscesa dostavljaju antibiotik i antiseptičke tvari.

    U hitnim slučajevima provodi se kirurška intervencija. Liječnici često koriste minimalno invazivne metode, mada je to daleko od uvijek moguće.

    Konkretno, kod složene lokalizacije apscesa, prednost se daje klasičnom rezu trbušne stijenke kako bi se omogućio pristup jetri kako bi se kasnije otvorio jetreni apsces.

    Bez iznimke, svima koji su patili od bolesti dodijeljena je posebna dijeta br. 5 i regenerativna profilaksa. Što je dijeta broj 5, liječnik će objasniti pacijentu sa svim pojedinostima. Nitko neće predvidjeti i jamčiti vjerojatnost ponovne pojave. Mnogo će ovisiti o tome koliko će osoba sama slijediti zahtjeve koje će propisati liječnik..

    Nakon što se riješite ciste, odmah se provodi liječenje bolesti koja je rezultat formiranog apscesa.

    Prognoza i prevencija

    Mjere prevencije bolesti usmjerene su na pronalaženje zaraženih ljudi i njihovu identifikaciju u riziku. U same rizične skupine spadaju pacijenti s bolestima probavnog sustava, zaposlenici tvornica hrane, prodajna mjesta proizvoda, vrtnog alata, radnici kanalizacijskih komponenata.

    Preporučuje se posjetiti liječnika nakon oporavka tijekom 12 mjeseci. Testove treba provoditi svaka tri mjeseca ili u slučaju crijevnih poremećaja.

    U situacijama pravovremenog reagiranja na znakove bolesti i pravodobnog liječenja gnojnog rasta, u 90% slučajeva predviđa se pozitivan ishod. U slučajevima s velikim brojem sitnih apscesa ili odbijanjem liječenja jednog tumora, predviđa se velika vjerojatnost smrti.

    Prevencija apscesa jetre je da se izbjegne zarazu infekcije amebijazom. Osnovna osobna higijena pomoći će vam da se ograničite od ovog parazita. Također morate obratiti pažnju na prve znakove ozbiljnosti ili boli u trbušnoj regiji. Ovi simptomi mogu biti prva „zvona“ stvaranja gnoja u jetri.

    Često se postavlja pitanje: "Nakon identifikacije apscesa jetre, koliko dugo ljudi žive?".

    Nemoguće je konkretno reći koliko će dugo pacijent živjeti, jer mnogo toga ovisi o stupnju bolesti, prirodi njezina tijeka i individualnim karakteristikama ljudskog tijela.

    Apsces jetre

    Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

    Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo se samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

    Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

    Što je apsces jetre? To je razvoj upalnog procesa u jetrenim tkivima do stanja njihove nekroze i formiranje šupljine s gnojnim sadržajem. Odnosno, apsces je rezultat upale, što može biti zbog niza razloga..

    ICD-10 kod

    Epidemiologija

    Prema kliničkim statistikama, apsces desnog režnja jetre dijagnosticira se pet puta češće od apscesa lijevog režnja i dvostruko je veći broj slučajeva kada se utvrdi bilateralna suppuracija..

    Epidemiologija apscesa jetre daje sve razloge da se tvrdi da su gnojni apscesi u jetri najčešća vrsta visceralnog apscesa: oni čine gotovo 48% slučajeva gnojnih apscesa trbušnih organa. Prema nekim izvještajima, godišnja incidencija procjenjuje se na 2,3-3,6 slučajeva na 100 tisuća ljudi; dok se patologija kod muškaraca javlja 2,5 puta češće nego kod žena.

    Najviši svjetski stupanj razvijenosti amebičnog apscesa jetre zabilježen je u zemljama Istočne Azije i azijsko-pacifičkoj regiji. Prema WHO-u, 12% svjetske populacije kronično je zaraženo disenterijskom amebom i može imati latentni kronični apsces jetre.

    Uzroci apscesa jetre

    Stručnjaci nazivaju žučne kamence i kolecistitis ili holangitis kao najčešći uzrok apscesa jetre. Također, apsces jetre može biti posljedica puknuća upalnog dodatka, perforacije čira na želucu ili sigmoidne kolone s divertikulozom; ulcerozni kolitis; piogena upala portalne vene; Crohnova bolest; opće trovanje krvi; kolangiokarcinom; kolorektalni karcinom ili maligni tumor gušterače; suppuracija jetrenih cista ili ozljeda organa.

    Piogeni ili purulentni apsces jetre (šifra K75.0 prema ICD-10) uvijek ima infektivnu etiologiju. A patogeneza je povezana s ulaskom mikroba u jetru (uglavnom E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Migrirajući iz fokusa primarna upala s protokom krvi u obliku septičke embolije.

    U jetri se nastavlja razmnožavanje bakterija, što dovodi do smrti parenhimskih stanica i nekroze njegovih pojedinih područja s stvaranjem infiltrata; tada se infiltrat topi i nastaje šupljina okružena vlaknastom kapsulom, ispunjena gnojem. Često se u kapsulama formiraju pregrade. Tako se razvijaju bakterijski apscesi u jetri..

    Kada iste bakterije uđu u jetru iz žučnog mjehura (primarni fokus infektivne upale) kroz ekstrahepatične žučne kanale, liječnici određuju bilijarne ili kolangiogene apscese jetre. Među njihovim razlozima, osim kršenja propusnosti žučnih kanala zbog prisutnosti kamenaca u njima, postoje sužavanje lumena (stenoza i strikture) kanala jaatrogenog podrijetla: nakon bilijarno-jetrenih kirurških intervencija, kao i upotreba lijekova (na primjer, steroidi ili citostatici).

    Uz to, uzroci apscesa jetre mogu biti povezani s invazijom parazita (ascaris, ehinokok ili dizenterije amebe). Konkretno, ako je jetra oštećena disenterijskom amebom (Entamaeba histolytica), razvija se amoebični apsces jetre (ICD-10 oznaka - A06.4) ili ekstraintestinalna dizenterijska amebijaza jetre. Infekcija se javlja fekalno-oralnim putem u endemskim regijama (tropi i subtropi). Amebe upadaju u crijevnu sluznicu i mogu pristupiti sustavu portalnih vena, a zatim prodiru u jetreno tkivo, gdje se transformiraju u oblik trofoizota i začepljuju jetrene kapilare. Nekroza osiromašenih hepatocita rezultira kroničnim apscesom jetre.

    Utvrđeno je da se amoebični apsces jetre može javiti bez prethodne povijesti ametičkog kolitisa i dizenterije, odnosno infekcija se može očitovati mjesecima, pa čak i godinama nakon invazije amebe.

    Znatno rjeđe dijagnosticiran jetreni apsces gljivične etiologije (candida, aspergillus), koji se razvija nakon kemoterapije zloćudnih novotvorina u trbušnim organima ili leukemije - u bolesnika s teško oslabljenim imunitetom.

    Fokus gnojne upale jetrenog parenhima često je solitarni (pojedinačni), ali u nekim patologijama - u slučaju stvaranja kalkula u jetri, s kolangiogenim podrijetlom žarišta infekcije, s ekstraintestinalnom amebijazom - mogu se pojaviti višestruki apscesi jetre.

    Faktori rizika

    Čimbenici rizika za razvoj apscesa jetre uključuju dijabetes melitus, cirozu jetre, tešku bolest gušterače, transplantaciju jetre, karcinom, imunodeficijenciju, starije od 70 godina.

    Simptomi apscesa jetre

    Klinički simptomi apscesa jetre nisu nespecifični i slični su drugim hepatobiliarnim upalnim procesima i infekcijama. U pravilu, prvi znakovi gnojnog apscesa u jetri uključuju pireksiju (groznica s temperaturom iznad + 38,5 ° C s groznicom i obilno znojenje noću), letargiju i opće stanje nelagode, nelagodu i ponavljajuću bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha (bol postaje jači s tlak), blještava koža. Tu su i mučnina i povraćanje, potpuni gubitak apetita i tjelesne težine, značajno povećanje veličine jetre (često izbočenje u desni hipohondrij).

    Rjeđe postoje simptomi poput kašlja, nedostatka daha ili štucanja zbog iritacije dijafragme zbog osakaćene jetre; zračenje boli u desno rame i leđa; žuti tonus kože i sklere (kada se pojave kolangiogeni jetreni apscesi).

    Amoebični apsces jetre može imati gotovo iste simptome, ali događa se da je jedina pritužba ili porast temperature (do + 38 ° C), ili bol s desne strane trbuha.

    Komplikacije i posljedice

    Ako se na vrijeme ne poduzmu odgovarajuće medicinske mjere, posljedice gnojnog apscesa jetre neminovno će dovesti do smrti kao posljedica komplikacija..

    A komplikacije ove patologije su brojne i vrlo opasne. Prije svega, ovo je ruptura apscesne šupljine s odljevom nekrotičnih masa u pleuralnu ili peritonealnu šupljinu. Rezultat toga je pleuralni empiem ili peritonitis s prijetnjom sepse. Puhanje gnoja i njegovo nakupljanje u depresiji koja se nalazi ispod kupole dijafragme dovodi do takozvanog subfreničnog apscesa. A gutanje sero-purulentnog sadržaja perforiranog apscesa lijevog režnja jetre u perikardni kester može uzrokovati upalu vanjske ljuske srca (perikarditis), kao i eksudativni perikarditis i perikardijalnu tamponadu.

    Pored toga, komplikacije jetrenih apscesa očituju se povećanim tlakom u sustavu portalnih jetrenih vena (što može rezultirati krvarenjem); nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites); septička plućna embolija; apsces mozga.

    Amebični apsces jetre također se može probiti kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu i pluća, što često dovodi do fistula.

    Dijagnostika apscesa jetre

    Dijagnoza apscesa jetre započinje anamnezom i palpacijom trbušnih organa. Potrebni su laboratorijski testovi za koje se uzimaju ispitivanja: opći i biokemijski krvni testovi (uključujući bilrubin i alkalnu fosfatazu), krvne kulture, analizu mokraće.

    Ako se sumnja na ekstraintestinalnu amebijazu (ako se pokaže da je pacijent bio u endemskim regijama), potrebno je proučiti izmet na ciste ili trofozoite dizenterije amebe, kao i ponašanje seroloških testova. A kako bi se odredila vrsta bakterija, provodi se perkutana punkcija aspiracija gnojnog eksudata.

    Danas instrumentalna dijagnostika proširuje mogućnosti medicine, a osim uobičajenog rendgenskog snimanja trbušne šupljine, koriste se kolangiografija (rendgenski žučni kanal s kontrastnim sredstvom) i splenoportografija (rentgen jetrenih žila), ultrazvuk i CT.

    Glavni ultrazvučni znakovi apscesa jetre su prisutnost hipoehojskih struktura različitih volumena u tkivima organa s malim koeficijentom slabljenja ultrazvučnog signala.

    Kontrast tijekom studija omogućuje vam da točnije odredite prirodu formacija, utvrdite njihovu veličinu i prisutnost unutarnjih particija. To je važno, jer se drenaža ne preporučuje za male apscese (do 3 cm) sa septama unutar gnojne šupljine..

    Što treba ispitati?

    Kako pregledati?

    Diferencijalna dijagnoza

    Diferencijalna dijagnoza jetrenih apscesa uzrokuje značajne poteškoće. Prvo, teško je jasno razlikovati amoebične apscese u jetri od piogenih. Gnojni apsces treba razlikovati od ciste na jetri, pleurije s purulentnim kapsulama, subfreničnog apscesa, kolecistitisa, hepatocelularnog karcinoma ili metastaza jetre.

    Kome se obratiti?

    Liječenje jetrenih apscesa

    Liječnici upozoravaju da s apscesima na jetri nije prihvatljiva ni homeopatija, ni alternativno liječenje, niti pokušaji upotrebe biljnog liječenja..

    Trenutno je standard liječenje apscesa jetre minimalno invazivnim metodama u kombinaciji s ciljanom antimikrobnom terapijom..

    Da biste uklonili gnojni sadržaj iz šupljine, provodi se kontrolirana ultrazvučna ili CT punkcijska drenaža apscesa jetre. Drenažni kateteri se ubacuju kroz kožu svim pacijentima bilo odmah nakon početne aspiracije u vrijeme dijagnoze, ili unutar 24 sata nakon pogoršanja. Trajanje stavljanja katetera kroz koje istječe gnoj može varirati od tri dana do tjedna, ovisno o rezultatima ponovnog snimanja apscesa i kliničkom stanju pacijenata. Patogeni upale sije se iz aspiriranog sadržaja apscesa. Postoji rizik od širenja gnoja iz apscesa tijekom postavljanja katetera, nakon čega slijede bakteremija i sepsa.

    Istodobno se propisuju lijekovi - antibiotici Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleocin, Dalatsin C), Ceftriaxone, itd. Lijekovi se ubrizgavaju u venu: Amoxiclav - 1000 mg svakih 8 sati; Kindamicin - 250-300 mg do 4 puta dnevno; Ceftriakson - 50 mg po kilogramu tjelesne težine. Nuspojave ovih antibiotika mogu se očitovati kao mučnina i proliv, urtikarija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza i razina alkalne fosfataze (posebno u starijih bolesnika).

    Antiprotozoalni lijekovi koji se koriste za liječenje amoebičnog apscesa jetre uključuju Metronidazol, Tinidazol i Diloxanide. Metronidazol djeluje izravno na trofozoite E. histolytica. Čak i jedno oralno davanje ovog lijeka (2,5 g) i istodobna drenaža punkcije apscesa jetre ima pozitivan učinak. Češće se Metronidazol koristi parenteralno - u obliku kontinuiranih infuzija od 0,5-1 g 4 puta dnevno. Nuspojave uključuju gastrointestinalne simptome, glavobolju, plak na jeziku, suhoću i metalni okus u ustima; ponekad se opaža vrtoglavica, ataksija i parestezije, urinarni poremećaji i alergijske reakcije.

    Liječenje apscesa jetre gljivične etiologije provodi se antifungalnim antibiotikom Amfotericin B (primjenjuje se intravenski, doziranje se izračunava prema tjelesnoj težini).

    Kirurško liječenje apscesa jetre potrebno je u nedostatku učinka konzervativne terapije. I, u pravilu, operacija je potrebna kada je apsces kompliciran. Intervencija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski i može uključivati ​​ili otvorenu drenažu šupljine apscesa ili resekciju (eksciziju) žarišta upale i zahvaćenih tkiva.

    Dijeta s apscesom jetre pomaže ublažiti tijek bolesti, osobito je dijeta br. 5 prema Pevznerovoj vrlo pogodna.

    Apsces jetre

    Bilo koji apsces je šupljina ispunjena gnojem. Apsces jetre također se uklapa u ovu klasičnu definiciju. Posebnost bolesti leži u izvoru upale. Pred liječnika se postavljaju pitanja: odakle je infekcija došla u sterilnu jetru? Kako je došlo na licu mjesta? Pronalazeći odgovore, možete odabrati pravi tretman i postići povoljan ishod bolesti..

    Bolest je češća među mladim i sredovječnim muškarcima. Bolest je registrirana kod muškaraca 7 puta češće nego kod žena. Prema statistikama, neparazitični apscesi su 4,9-5,1 na 10 tisuća hospitaliziranih. Na općem kirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice udio bolesnika s ovom bolešću doseže 0,5%.

    Razlozi

    Uzroci apscesa jetre u svakom desetom slučaju ostaju nepoznati. Najveće zanimanje pokazuje primarna formacija apscesa. To uključuje pojavu žarišta izravno u tkivu jetre na pozadini prethodno nepromijenjenih organskih struktura.

    Sekundarni apsces jetre podrazumijeva načine širenja infekcije. Najčešće se infekcija događa:

    • žučni kanali (30-40% svih apscesa) - s upalom (kolangitis), kolelitijazom, malignom neoplazmom, nazivaju se kolangiogeni apscesi;
    • krv (do 20%) - iz žila trbušne šupljine kroz portalnu venu i jetrenu arteriju (upala slijepog crijeva, peritonitis, divertikulitis, peptički ulkus debelog crijeva, enterokolitis, sepsa);
    • tkiva kontaktnim - s probojem u jetru empiema iz žučnog mjehura, subfreničnim apscesom, prodorom čira na želucu;
    • oštećenja uzrokovana ozljedom, kirurška intervencija na jetri, gnojni fokus u jetri može se razviti ne samo s izravnom ozljedom parenhima organa, već i kao posljedica zatvorenih ozljeda primljenih u prometnim nesrećama, pada, udaranja uslijed gnojne hematoma, obično se javlja nakon 3-4 tjedana nakon ozljede.


    Kada infekcija uđe u krvne žile, unutar 10 dana nastaje apsces

    Apsces jetre nakon operacije predstavlja do 30% svih slučajeva. Apscesi bez poznatog uzroka nazivaju se kriptogenima. Razni autori navode svoj udio u populaciji od 10 do 20%.

    Pojavljuje se i apsces:

    • s propadanjem tumora i specifičnim granuloma (tuberkuloza) u jetri;
    • infekcija različitih cista (parazitskih i drugih).

    Glavni uzročnici žarišta upale su:

    • hemolitički streptokok;
    • enterobakterija;
    • Staphylococcus aureus;
    • Escherichia coli;
    • Klebsiella;
    • protozoa (ameba).

    Rjeđe - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Mješovita infekcija značajno je česta. Apscesi jetre mogu uzrokovati infekciju:

    • crvi (često ascaris);
    • alveococcus;
    • Echinococcus.

    Za amoebično i parazitsko podrijetlo tipično je ući u tijelo kroz usta, prodrijeti u zid tankog crijeva, transportirati ga u jetreni parenhim i u roku od tri mjeseca stvoriti fokusnu cistu ispunjenu infektivnim uzročnicima i nekrotičnim masama. Postupno obrastanje dovodi do puknuća.

    Glavni faktor rizika za apsces jetre je oštar pad imuniteta. Ovo stanje dovodi do razvoja gnojnog fokusa u jetri, kao komplikacija drugih bolesti. Ovaj tijek bolesti promatra se u 3-5% slučajeva..

    Učestalost širenja različitih oblika

    Statistički podaci i studije etiologije apscesa u jetri otkrili su sljedeću prevalenciju među pacijentima:

    • amoebična - 64,7% bolesnika;
    • ehinokok - 12,5%;
    • bakterijski - 6,5% (uključujući posljedice dizenterije, flegmonousnog upala slijepog crijeva, gnojnog kolitisa, holecistitisa);
    • kolangiogeni - 5,2%;
    • traumatično - 1,8%;
    • lamblijaza - 0,4%.

    Prema drugim podacima, udio jetrenih apscesa upala slijepog etiologije iznosi do 32%, a kolangiogenih - 39%. Otkriveni su rijetki slučajevi primarne tuberkulozne apscese jetre, opisano je samo oko 100 takvih slučajeva.

    Klasifikacija

    Pored već datih primarnih i sekundarnih tipova, kao i klasifikacije prema putovima infekcije, apscesi se razlikuju po etiologiji:

    • parazitski;
    • bakterijska - češća kod žena u dobi od 30-60 godina.

    Parazitska infekcija bilježi se 4 puta rjeđe od bakterijske.

    • izolirani - 87,5% bolesnika;
    • višestruko - 12,5%.


    Na ultrazvuku su vidljivi višestruki apscesi u obliku zaobljenih formacija

    Ovisno o popratnom faktoru kompliciranja:

    Sekundarni procesi smatraju se kompliciranim na pozadini:

    • upala pluća;
    • zatajenje jetre.

    U tim slučajevima, tijek bolesti prijeti puknućem apscesa i općom sepsom. Prema međunarodnoj klasifikaciji, svi tipovi apscesa u jetri su kodirani K 75.0, osim amebe, uvrštena je u klasu zaraznih bolesti s šifrom A 06.4.

    Patološki i anatomski znakovi

    Težište infekcije je okruženo proširenim venama, osovinom upaljenih edematskih stanica parenhima. U sredini se formira šupljina. Prvo, apsces je od okolnog tkiva odijeljen sivkasto-crvenom membranom. Tada postaje gušća i tvori gustu kapsulu. Kolangiogeni apscesi smješteni su duž grana žučnih kanala. Istodobno, u zidovima se formira upala, a stagnacija žuči u lumenu kanala..

    Ako apsces dolazi izravno iz žučnog mjehura, tada češće ima solitarni karakter, nalazi se blizu kreveta mokraćnog mjehura. Što je bolest duže, veća je šansa da infekcija prodre u jetreno tkivo, formiranje debelih zidova s ​​više komora.

    Simptomi apscesa jetre

    Početne kliničke manifestacije apscesa jetre nisu vrlo specifične. Osoba se osjeća nekoliko dana:

    • opće slabost;
    • hlađenje;
    • neznatno povećanje temperature;
    • vrtoglavica;
    • pospanost, slabost;
    • bolovi u zglobovima;
    • mučnina.


    Napadi mučnine jedan su od znakova patološkog stanja

    Obično pacijenti povezuju simptome sa običnom prehladom. Trajanje ovog razdoblja je zbog stanja obrambenih snaga tijela: što je viši imunitet, aktivnije i duže osoba se odupire infekciji.

    Daljnji tijek bolesti je izražen:

    • u značajnom porastu temperature (do 39-40 stupnjeva);
    • stalna zimica s obilnim, ljepljivim hladnim znojem na tijelu;
    • letargija;
    • glavobolja;
    • tahikardija;
    • mučnina i povračanje;
    • halucinacije;
    • gubitak pamćenja.

    Znakovi oštećenja jetre uključuju:

    • intenzivna bol u hipohondriju s desne strane s preciznom lokalizacijom - tupa je, bolna konstanta, zrači na desno rame i lopaticu, pacijenti primjećuju porast ležećeg položaja na lijevoj strani, tijekom pokreta, duboko disanje i smanjenje ako se uvije na desnu stranu;
    • osjećaj težine;
    • jaka bol pri pritisku na donja rebra i područje hipohondrija zdesna;
    • pojava ascitesa (veliki trbuh zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini) - povezan s kompresijom jetrenih žila, trombozom;
    • osjetljivo povećanje jetre i slezene, rub je bolan na dodir;
    • gubitak kilograma - otežava dijagnosticiranje u smislu sumnje na zloćudni tumor;
    • tamna mokraća i obojena stolica;
    • prisutnost krvavog pražnjenja u stolici;
    • znakovi ezofagealnog ili crijevnog krvarenja (povraćanje smeđim sadržajem, zvano "kave mljevenja", tekuća crna stolica);
    • nadutost;
    • proljev;
    • pogoršanje kroničnih hemoroida;
    • nedostatak apetita.


    Žutost kože, sklera, sluznica pridružuje se u kasnim fazama bolesti

    Značajka tijeka sekundarnih apscesa jetre je dugotrajna učestalost kliničkih simptoma osnovne bolesti. To komplicira i povećava razdoblje dijagnoze..

    Neki autori razlikuju tri vrste tijekom tijeka bolesti:

    • Ja - pojavljuju se svi klasični simptomi;
    • II - znakovi apscesa "maskiraju" kliniku bolesti probavnog sustava;
    • III - manifestacije se razvijaju postupno u nedostatku jasnih simptoma, najvjerojatnije u imunodeficijencijskim stanjima.

    Dijagnostika

    Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora pronaći glavni fokus infekcije i saznati načine infekcije jetre. Kod ispitivanja pacijenta pažnja se posvećuje:

    • trajanje simptoma;
    • prethodno prenesene septičke bolesti (endokarditis, osteomijelitis, furunkuloza), upalne bolesti probavnog sustava (enterokolitis, amoebična dizenterija);
    • živi u područjima s endemičnom prevalencijom ehinokoka, alveokoka, amebijaze;
    • profesionalni i domaći kontakt sa životinjama, mesarstvo leševa, obrada kože i kože;
    • pojašnjenje povijesti alkohola kako bi se isključio kronični alkoholni hepatitis, ciroza jetre.

    Perkusijom se utvrđuju proširene granice jetre, nadimanje zbog crijevnog distanciranja. Bolni mekani rub povećane jetre je opipljiv, u lijevom hipohondriju moguće je prepoznati slezenu.

    Laboratorijska istraživanja

    Rezultati laboratorijskih ispitivanja pokazuju izraženu upalnu reakciju i intoksikaciju tijela:

    • leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
    • pojava retikulocita u krvi;
    • rast ESR-a;
    • pad eritrocita i hemoglobina.

    Povećani testovi za bilirubin, alanin i aspartanske transaminaze, alkalna fosfataza ukazuju na oštećenje jetrenog tkiva.

    Rast pigmenta bilirubina nalazi se u urinu. U analizi izmeta - puno neprobavljenih krhotina hrane, krvi.

    Radiografski znakovi apscesa jetre su:

    • područja čišćenja tkiva ili jedne velike formacije s razinom tekućine;
    • ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme;
    • reaktivni pleuris (tekućina u pleuralnoj šupljini s desne strane).

    Najpovoljniji ultrazvučni pregled (ultrazvuk) u dijagnostičke svrhe. Provodi se za pacijente na hitnoj osnovi, omogućava prepoznavanje:

    • povećana veličina jetre i njezinih pojedinačnih odjeljaka;
    • prisutnost malih i velikih šupljina ispunjenih tekućinom i gnojom;
    • promjer i lokalizacija apscesa.

    Apsces izgleda poput hipoehoične formacije s zaobljenim glatkim konturama. Pod nadzorom ultrazvuka na kirurškom odjeljenju uzima se materijal iz navodnog apscesa tankom iglom za biopsiju i bakteriološki pregled.


    Kad god je to moguće, provodi se terapijska drenaža s evakuacijom sadržaja

    Naknadni spremnik. analiza vam omogućuje da točno utvrdite patološku floru, njezinu osjetljivost na antibiotike. Stručnjaci smatraju obveznim proučavanje histologije kapsule apscesa. Rezultat ovisi o dijagnozi tuberkuloznog apscesa i otkrivanju propadanja tumora.

    Ako je potrebno i tijekom pripreme za operaciju, provodi se snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija. Otkrivaju čak i male žarišta. Metode angiografije i radioizotopskog skeniranja potrebne su za pojašnjenje karakteristika opskrbe krvlju, potvrđivanje funkcionalnog stanja stanica jetre u području apscesa.

    Dijagnostička laparoskopija - umetanje endoskopa kroz rez u trbušnoj stijenci. Izvodi se pod općom anestezijom. Potrebno je za diferencijalnu dijagnozu s rakom jetre, subfreničnim apscesom, gnojnim pleurizmom i holecistitisom. Također vam omogućuje dreniranje apscesa i uzimanje materijala za analizu.

    U diferencijalnoj dijagnozi s parazitskim apscesima koristi se krvni test za serološke pretrage. Pozitivno je ako u tijelu pacijenta postoje antitijela na navodne parazite (s amebijazom, ehinokokozom, alveokokozom). Su korišteni:

    • indirektna reakcija hemaglutinacije;
    • ispitivanje oborina;
    • lateks test.

    Konzervativno liječenje

    Potrebno je liječiti bolesnike s sumnjom na apsces jetre samo u kirurškoj bolnici. Shema mjera liječenja razvija se individualno za svakog pacijenta. Ako se otkrije mali pojedinačni ili više žarišta, tada se koriste konzervativna sredstva. Od antibiotika, prednost se daje lijekovima sa širokim rasponom učinaka:

    • cefalosporini treće generacije;
    • aminoglikozidi;
    • makrolidi.


    Lijek se daje intravenski kapalno

    Parazitski apsces zahtijeva obavezno imenovanje specifičnih antiparazitnih sredstava:

    • s amoebnom etiologijom - prema indikacijama koristite Yatren, Emetin, Diiodoquine, Hingamin, Chloroquine, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol;
    • ako se otkrije alveokokoza - Albendazol, Mebendazol;
    • s ehinokokozom - skupinom benzolimidazola.

    Ako je nakon postupka moguće isušiti jetreni apsces, postavlja se epruveta kroz koju se antibiotici ubrizgavaju izravno u šupljinu nekoliko dana, provodi se ispiranje antiseptičkom otopinom.

    Konzervativno liječenje mora biti popraćeno:

    • propisivanje vitamina za poboljšanje imuniteta i podržavanje rada jetre;
    • lijekovi koji ublažavaju intoksikaciju (Gemodez, Ringerova otopina, glukoza);
    • srčani lijekovi i diuretici za ascites;
    • hemostatska terapija sa tendencijom krvarenja;
    • imenovanje antipiretskih lijekova;
    • dovoljno ublažavanje boli;
    • tijek enterosorbenata za uklanjanje toksina i toksina kroz crijeva (Smecta, Enterosgel);
    • ako je potrebno - antiemetike.

    Nužno je liječiti osnovnu bolest koja pridonosi nastanku apscesa (sepsa, osteomijelitis, holecistitis, peptički čir, tumori).

    Postoje li neki posebni prehrambeni zahtjevi?

    Pacijentima se preporučuje pridržavanje dijetalnog stola br. 5. Zabranjuje prijem:

    • masna hrana (meso, bogate juhe, slastičarne, kiselo vrhnje, vrhnje);
    • svaka konzervirana hrana i dimljeno meso;
    • kiseli krastavci i marinade;
    • vrući umaci, začini;
    • punomasno mlijeko;
    • pržena hrana;
    • jaja;
    • svježe pecivo;
    • gazirana pića;
    • jaka kava i čaj.

    Potrebno je izgraditi dijetu:

    • od mliječnih proizvoda s malo masnoće (skuta, kefir);
    • kuhano i pirjano meso peradi;
    • kuhana riba;
    • sušeni kruh;
    • varivo;
    • svježi sokovi;
    • voće;
    • kašu s umjerenim dodavanjem ulja.

    Da biste olakšali proces probave, trebali biste jesti u malim obrocima i češće nego inače (6-7 puta dnevno). Dijeta se mora pridržavati tijekom liječenja i nakon apscesa jetre najmanje godinu dana. A pacijenti s bolestima probavnog sustava - cijeli život.

    Hirurške metode

    Kirurškom liječenju prethodi punkcija apscesa pod kontrolom ultrazvučne opreme. Punkcija jetre provodi se ovisno o mjestu kroz interkostalne prostore.


    Viskoznim gnojem otopina natrijevog klorida prvo se ubrizgava u šupljinu, a zatim se usisava aspiratorom

    Postupak završava umetanjem vodeće žice u iglu, uklanjanjem igle i postavljanjem drenažne cijevi s bočnim rupama duž vodeće. Odvod je pričvršćen na kožu zasebnim šavovima. Kroz cijev ne možete samo isprati šupljinu, već i uvesti kontrastno sredstvo. I sa slika procijeniti veličinu i kvalitetu odvodnje.

    Razvoj endoskopske kirurgije omogućio je uklanjanje malih apscesa. Ali velike formacije i žarišta smještena na nekom neugodnom mjestu za pregled izrezuju se nakon ureza trbušne stijenke (laparotomija). Svaki se apsces pažljivo otvori, gnoj ili drugi sadržaji uklanjaju se aspiratorom. Ispraznjena školjka ispere se antiseptičkom otopinom, a zatim se ukloni unutar zdravog jetrenog tkiva.

    S takvom operacijom, rizik od ispuštanja gnoja iz apscesa povećava se kada se otvori u trbušnu šupljinu, teče između crijevnih petlji. Stoga su potrebne posebne vještine i iskustvo kirurga. O njima ovisi život pacijenta. U slučaju kolangiogenih apscesa, nakon otvaranja apscesa, zajednički žučni kanal mora se isušiti za pranje i naknadno saniranje njegove upale (kolangitis).

    Kirurško liječenje nužno je popraćeno masivnom antibiotskom terapijom i drugim konzervativnim metodama podrške jetri.

    komplikacije

    Neblagovremeno liječenje apscesa jetre može dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih s probijanjem gnoja:

    • u trbušnu šupljinu (peritonitis);
    • u pleuralne listove (gnojni plevritis ili pleuralni empiem);
    • u perikard (perikarditis);
    • ispod dijafragme (subfrenska lokalizacija apscesa);
    • u crijeva ili želudac.

    Oslabljeno tijelo nije u mogućnosti lokalizirati infekciju na jednom mjestu, stoga je, kada gnoj dođe u kontakt s krvlju, moguća sepsa i stvaranje apscesa u različitim organima (bubrezima, plućima, mozgu). Korozija stijenki krvnih žila upalnim infiltratom popraćena je velikim unutarnjim krvarenjem, padom tlaka, suzbijanjem srčane aktivnosti i razvojem anemije.

    Prognoza i prevencija

    Kolangiogeni višestruki apscesi su u prognozi najnepovoljniji. Teško stanje pacijenta dovodi do smrti u čak 50% slučajeva. Ako je apsces pojedinačan i liječenje započeto na vrijeme, tada je u 90% bolesnika moguće postići potpuni oporavak.


    Pranje ruku sapunom prije jela, nakon kontakta sa životinjama, konvencionalno zaraženih predmeta jednostavan je način prevencije

    Treba uzeti u obzir preventivne mjere:

    • osobna higijena;
    • pravodobno liječenje upalnih bolesti probavnog sustava;
    • jačanje imunološkog sustava;
    • poštivanje uravnotežene prehrane;
    • oprezan stav prema bilo kojoj tradicionalnoj metodi terapije.

    Zdravstvena tijela dužna su poštivati ​​mjere za prepoznavanje ljudi koji su nosioci amebe (koji ne razvijaju bolest, unatoč prisutnosti patogena u crijevima). Institucije epidemiološkog nadzora teritorija uključene su u rano otkrivanje, uključivanje u liječenje i prevenciju u profesijama koje se odnose na javno ugostiteljstvo, medicinu, rad s djecom.

    Podržavajući sanitarnu zaštitu vodnih tijela na kojima se nalaze stanice za dovod vode, bazeni od kontakta s onečišćenim ljudskim izlučevinama pomažu u smanjenju učestalosti parazitskih bolesti.

    Bolesnike s bolestima probavnog sustava mora provesti gastroenterolog, najmanje dva puta godišnje kako bi ih se testiralo. Kontrola kronične bolesti pomaže u sprečavanju komplikacija kao teških poput apscesa jetre.

    Publikacije O Kolecistitis

    Uzroci i liječenje crijeva s nadimanjem nakon jela. Simptomi bolesti probavnog trakta

    Gastritis

    Većina ljudi širom svijeta u neko je vrijeme iskusila fenomen nadimanja nakon jela. U medicinskoj terminologiji ovaj se fenomen naziva "nadutost".

    Uzroci pojave crnog izmeta kod odraslih i djece

    Gastritis

    Ponekad se dogodi da izmet može postati crn. Primijetivši takve promjene, mnogi se počnu zabrinjavati, što bi moglo biti sasvim opravdano. Ova boja izmeta javlja se kod niza ozbiljnih bolesti, ali neki lijekovi koje osoba uzima također mogu biti uzrok.